Анализ на микоплазму у женщин


как берут и сколько готовится.

Анализы на микоплазму у женщин – это диагностика наличия микроорганизмов микоплазма хоминис и микоплазма гениталиум в мазках и крови.

Среди инфекций, которые передаются через половой контакт, особое внимание всегда специалисты обращают на микоплазму. Эти бактерии способны поражать практически любую слизистую оболочку и длительно находиться в неактивном состоянии.

Однако наличие микроорганизма в половых путях способствует постоянной персистенции бактерии преимущественно среди женского населения.

Микоплазмоз – болезнь, вызываемая паразитами, встречается чрезвычайно часто. Это обусловлено тем, что иммунная система часто не способна элиминировать микроорганизм, что приводит к его бесконтрольному размножению. Единственный способ выявить бактерию – сделать анализ на микоплазму у женщин.

Содержание статьи

  • Что представляет собой инфекция микоплазма
  • Анализы на микоплазму у женщин: что используется в качестве биоматериала
  • Показания для поиска микоплазменной инфекции
  • Исследование крови на микоплазму
  • Исследование мазков на микоплазменную инфекцию
  • Специфичность анализа на микоплазму и получение результатов
  • Контрольные анализы у женщин после лечения микоплазмы
  • Интерпретация результатов и стоимость анализа на микоплазму
  • Какой врач назначает анализы на микоплазму

Что представляет собой инфекция микоплазма

Микоплазма – это одноклеточная бактерия, которая паразитирует преимущественно в половых путях. В большинстве случаев заражение не приводит к возникновению болезни. Так как иммунная система женщины замедлит процесс размножения паразитов.

Однако при снижении иммунитета вследствие хронических инфекций либо на фоне строгих диет, бактерии начинают активно паразитировать.Ниже рассмотрены основные виды микоплазмы, которые встречаются у женщин.

  • М. хоминис. Классический паразит, который поражает преимущественно половые пути. Бактерия находится в отделяемом влагалища и шейки матки, способна проникать в вышележащие отделы, включая придаточный аппарат. Микоплазма хоминис – условно-патогенный вид инфекции. Это означает, что при мощном иммунитете болезнь не разовьется, но женщина будет являться источником заражения половых партнеров.
  • М. уреалитикум. Другое название паразита – уреаплазма. Это также условно-патогенный микроорганизм, который населяет слизистую мочевыделительного тракта. При благоприятных для размножения условиях уреаплазма способна поражать все отделы мочевыделительной системы, включая ткань почек.
  • М. гениталис. Это облигатный паразит – наиболее редкий вид бактерии. Микроорганизм опасен, так как иммунная система с ним не справляется и при заражении в подавляющем большинстве случаев развивается микоплазмоз с соответствующей клинической картиной. Паразитирует в половых путях женщины. При обнаружении требует немедленного лечения.
  • М. пневмониа. Это паразит, который поражает не только мочеполовую систему, но и респираторный тракт. Попадая в организм крепкой женщины, бактерия обычно погибает, не приводя к существенным отклонениям в состоянии здоровья. Микоплазма пневмониа опасна при снижении иммунитета – она приводит к тяжелым поражениям легких, зачастую даже с летальным исходом.

Опасность любых видом микоплазм не только в развитии воспаления в месте паразитирования.

При длительном существовании инфекции в организме образуются аутоиммунные комплексы, которые поражают сердце, суставы и кишечник. В результате могут возникнуть тяжелые заболевания, которые существенно снижают качество жизни женщин.

Доказана роль микоплазмы в развитии артритов, болезни Крона и аутоиммунных миокардитов. Единственный способ профилактики – четко представлять, как сдают женщины анализ на микоплазму, чтобы вовремя выявить бактерию.

Анализы на микоплазму у женщин: что используется в качестве биоматериала

Микоплазма способна обитать практически в любых слизистых оболочках. Поэтому секрет, который образуется при контакте со слизистыми оболочками, подходит для лабораторного изучения.

В качестве источника биоматериала можно использовать:

  • отделяемое влагалища
  • секрет уретры
  • мочу
  • кровь
  • мокроту
  • отделяемое прямой кишки
  • секрет ротовой полости
  • синовиальную жидкость

При подозрении на урогенитальную инвазию, используется мазок на микоплазму у женщин. Его берут из области влагалища, шейки матки, ротовой полости, уретры или ануса.Решать, откуда берут мазок на микоплазму у женщин, будет лечащий врач, исходя из характерной клинической картины.

При развитии болезни появляются типичные симптомы, связанные с размножением бактерий. В зависимости от того, где сосредоточены основные жалобы женщины, специалист предлагает из этого места взять биоматериал.

Чаще всего берут мазок на микоплазму у женщин из ануса, влагалища или ротовой полости. Это те места, где вероятнее всего возможно сосредоточение патогенных микроорганизмов.

Если клинических проявлений заболевания еще не выявляется, то с профилактической целью для обнаружения бактерий берут мазки из всех излюбленных мест обитания паразита.

Кровь в качестве материала для изготовления мазка не подходит. Ее используют лишь для поиска антител к инфекции в организме пациентки.

Показания для поиска микоплазменной инфекции

С профилактической целью проводить забор биоматериала на микоплазму можно всеем женщинам, которые хотя бы единожды имели сексуальный контакт. Так как инфекция широко распространена, то вероятность ее обнаружения при незащищенном сексе очень велика.В большинстве случаев даже дремлющая инфекция подлежит эрадикации.

Так как она активируется и окажет крайне негативное влияние на организм при планируемой беременности. Однако существуют и клинические показания, когда следует проводить поиск инфекции.

К ним следует отнести:

  • наличие дискомфорта в нижних отделах живота и паховой области
  • немотивированное увеличение паховых лимфоузлов
  • длительный субфебрилитет
  • патология суставов в молодом возрасте
  • любые аутоиммунные заболевания
  • неспецифические выделения из половых путей или анальной зоны
  • частые простудные инфекции
  • длительный кашель
  • обнаружение любых затемнений в легочной ткани при рентгенографии
  • снижение либидо

Перечень показаний может быть расширен, так как врач всегда учитывает индивидуальные особенности организма женщины. Кроме того, всегда обязательно проводятся контрольные анализы мазков у женщин после лечения микоплазмы. Подобная ситуация тоже является клиническим показанием для проведения исследования.

Исследование крови на микоплазму

Выявление ДНК микроорганизмов в крови – задача малоперспективная. Так как микоплазменного сепсиса практически не бывает.

Однако исследование крови может оказать существенную помощь в изучении активности воспаления и давности заражения.Для получения точных результатов анализа требуется выполнение некоторых требований, которые рассмотрены ниже.

  • Подходит только венозная кровь
  • Забор выполняется в любое время, но предпочтительнее утром
  • Желательно проводить исследование натощак либо не ранее, чем через 4 часа после еды
  • Запрещен прием алкоголя в 72-часовой промежуток перед планируемым исследованием
  • Вена пунктируется в условиях процедурного кабинета, а биоматериал немедленно после взятия отправляется на исследование

Других видов специальной подготовки не требуется.

Абсолютных противопоказаний для взятия крови на микоплазменную инфекцию не существует. Это означает, что практически любая женщина может сдать кровь на исследование.

Главная задача, которая решается исследованием сыворотки – обнаружение антител к микоплазме. Они образуются после того, как инфекция некоторое время персистирует в организме женщины.

Тут возникает важный вопрос – когда становится положительный анализ на антитела к микоплазме у женщин?

Минимальный промежуток, необходимый для реакции иммунной системы – 10 дней. При сдаче анализа до этого срока, в подавляющем большинстве случаев, он будет отрицательным.

Главный метод исследования крови – иммуноферментный анализ (ИФА).С помощью него выявляются иммуноглобулины разных классов, которые возникают в ответ на внедрение и персистирование бактерий.

Возникает резонный вопрос – какие иммуноглобулины смотрят в крови при микоплазме Хоминис у женщин?

Существует 2 основных ответа иммунной системы. На острое воспаление формируются иммуноглобулины класса М. Их обнаружение свидетельствует о том, что воспалительный процесс имеет высокую активность и начался относительно недавно.

При длительном персистировании инфекции в крови появляются иммуноглобулины класса G. Их выявление свидетельствует о низкой активности процесса, но заражение произошло достаточно давно.

Решение о том, надо ли проводить эрадикацию инфекции, принимает исключительно врач-специалист на основании не только лабораторных, но и клинических данных. Однако каждый случай выявления иммуноглобулинов М требует коррекционных терапевтических мероприятий.

Исследование мазков на микоплазменную инфекцию

Биоматериал для анализа берется из тех мест, где размножаются бактерии. Поэтому мазок исследуется методом полимеразно-цепной реакции, которая подразумевает обнаружение ДНК микроорганизмов.Это означает, что положительный результат однозначно свидетельствует о наличии бактерий у женщины.

Ниже рассмотрены основные правила взятия различных видов мазков.

  • Мазок на микоплазму у женщин изо рта. Выполняется в утренние часы, желательно не принимать пищу и не пить воду. Даже чистить зубы не рекомендуется. Для исследования используется биоматериал с миндалин, слизистой губ и внутренней поверхности щек.
  • Мазок из влагалища. Специальная подготовка не требуется. Исследование выполняют в любое время. Желательно избегать половых контактов за 2 дня до запланированного обследования. Нельзя употреблять алкогольные напитки за 48 часов до взятия биоматериала, если не планируется провокация.
  • Мазок из уретры. Выполняется в утренние часы. Желательно проводить взятие материала до мочеиспускания либо после него через 3 часа.
  • Мазок на микоплазму у женщин из ануса. Выполняется в любое время. Желательно не осуществлять дефекацию за 3 часа до предполагаемого обследования. Анальный секс также запрещен в течение 48 часов до взятия материала.
  • Мазок из шейки матки. Выполняется обычно одновременно с исследованием влагалищного отделяемого. Требования аналогичные.

Так как микоплазма в крови у женщин обычно не персистирует, то сыворотка абсолютно не подходит для выявления ДНК микроорганизма.

Наличие знаний о том, как берут анализ на микоплазму у женщин, обеспечивает высокую вероятность качественного проведения исследования.

Специфичность анализа на микоплазму и получение результатов

Многие пациентки хотят знать, какие анализы первыми становятся положительными у женщин при микоплазме?

Всегда следует помнить, что до реакции иммунной системы должно обязательно пройти время. Поэтому результат исследования крови будет положительным не ранее 10 дней от начала инфицирования.

Однако при дремлющей инфекции, когда бактерии неактивны, иммунная система зачастую их «не видит». Поэтому анализ на антитела к микоплазме у женщин будет ложноотрицательным.

Исследование крови имеет специфичность не более 80%, так как сильно зависит от особенностей реактивности организма пациентки.

Ложноположительные и отрицательные результаты иногда встречаются при анализе крови.

В первом случае возможна выработка антител на другие одноклеточные паразитирующие микроорганизмы.

А во втором – дефицит времени для формирования полноценного иммунного ответа.

Исследование мазка методом обнаружения ДНК является более перспективным в диагностике микоплазмоза. ДНК присуща только конкретному микроорганизму, поэтому неверные и неточные результаты практически исключены. В то же время, анализ будет положительным сразу после инфицирования, так как бактерии уже попали в свою среду обитания.

Именно обнаружение ДНК микоплазмы является основополагающим при выставлении диагноза и скорости обследования.Однако метод ПЦР хорошо исключительно для обнаружения паразитов.

По результатам нельзя точно сказать, в какие сроки произошло инфицирование. Для этого требуется ИФА крови. Поэтому оптимальную специфичность и точность диагноза обеспечивает сочетание исследования мазка и крови разными методиками.

Контрольные анализы у женщин после лечения микоплазмы

Обычно берутся именно двумя способами.

Исследование ДНК позволяет оценить наличие микроорганизмов в слизистой оболочке. Если ДНК не обнаруживается, то терапия считается успешной.

Однако контрольные анализы крови у женщин после лечения микоплазмы тоже обязательно нужны. По ним оценивается активность воспаления и реактивность иммунной системы.

При обнаружении иммуноглобулинов класса М в контрольном исследовании – требуется проведение дополнительного лечения, так как воспалительный процесс еще активен.

Интерпретация результатов и стоимость анализа на микоплазму

Сроки изготовления ответов могут немного отличаться в зависимости от особенностей транспортировки в лабораторию.

Если взятие биоматериала и проведение реакции выполняется в одном учреждении – это самый быстрый и предпочтительный вариант. В этом случае ответ будет получен уже через 1 сутки.

При позднем поступлении биоматериала исследование может затянуться до 3 и более дней. Непосредственно на постановку реакции требуется не более 6 часов. Расшифровка результатов проводиться непосредственно после выполнения исследования.

Ниже рассмотрены основные варианты ответов при исследовании мазков и крови.

  • IgM к микоплазме обнаружен. Это означает, что при исследовании крови выделены активные иммуноглобулины класса М, свидетельствующие о недавнем заражении. Такой результат требует обязательного лечения.
  • IgG к микоплазме обнаружен. Такой ответ свидетельствует о хронической инфекции с низкой активностью воспалительного процесса. Заражение произошло давно, а необходимость лечения определяется по решению лечащего врача. При подготовке к беременности эрадикация микроорганизма обязательна.
  • IgM и IgG не обнаружены. Отрицательный результат, который свидетельствует о том, что иммунная система не реагирует на инфекцию. Такой ответ еще не говорит о том, что бактерии в организме отсутствуют. Требуется верификация методом ПЦР.
  • ДНК микоплазмы обнаружена. Такой ответ может быть получен по результатам исследования мазка. Он однозначно свидетельствует, что паразиты присутствуют в организме женщины.
  • ДНК микоплазмы не обнаружена. Отрицательный результат, говорящий о благополучии состояния здоровья пациентки.

Даже при отрицательном результате ДНК может оказаться положительный ответ ИФА на антитела. Это означает, что болезнь излечена, но иммунные комплексы по-прежнему циркулируют в крови. В таких ситуациях увеличивается риск аутоиммунных заболеваний. Ответ обычно отдается на руки пациентке.

Однако при неявке за результатами, интерпретированный ответ будет направлен тому специалисту, который дал направление.

Какой врач назначает анализы на микоплазму

Обычно выдача направлений относится к компетенции гинекологов и дерматовенерологов.Так как болезнь передается половым путем, то относится к венерическим инфекциям. Поэтому оптимально обращение к венерологу, чтобы иметь возможность сразу начать лечение.

Цены на обследование сильно зависят от квалификации сотрудников медицинского учреждения и качества используемых реактивов.

Слишком низкая стоимость всегда должна настораживать, так как высока вероятность слабой подготовки персонала. Кроме того, применение низкокачественных реактивов способствует снижению цены, но отнюдь не улучшает точность анализа. Таким образом, анализ на микоплазму является необходимым условием сохранения здоровья женщины. Так как заболевание влияет на фертильность, то обследование важно проводить подавляющему большинству представительниц прекрасного пола.

Сдавать анализ лучше в учреждении, которое специализируется на венерических инфекциях. В кожно-венерологическом диспансере созданы великолепные условия для удобства женщины. Взятие биоматериала и его исследование выполняется в одном учреждении. После получения результата сразу можно обратиться к специалистам КВД для полноценной консультации.

Кожно-венерологический диспансер использует только высококачественные реактивы лучших мировых производителей, что гарантирует точность диагностики микоплазмы. Опытные специалисты клиники быстро подскажут пути лечения и обеспечат своевременное проведение контрольных анализов. Так как микоплазмоз – чрезвычайно распространенная инфекция, пройти обследование можно уже сегодня, обратившись в КВД.

При подозрении сдать анализ на микоплазму обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.

Анализ на микоплазму у женщин: варианты, подготовка, расшифровка

Анализ на микоплазму у женщин – достаточно распространенная проверка. Чаще всего микоплазма у женщин определяется по результатам соскобов и крови. Частички для соскоба берутся из трех мест. Это мочеиспускательный канал, маточная шейка и влагалище. Кроме этого, можно обратиться и за сдачей крови на микоплазму, забирается которая из вены. Вне зависимости от того, какой вид диагностики вы выбрали, получить результаты можно как через пару дней, так и через несколько недель. Речь идет про бакпосев. В зависимости от количества микоплазмы и присутствия других инфекций или вирусов, врачом будет назначено лечение.

Общие сведения

Прежде чем разобраться с анализами на микоплазму, откуда берется она стоит понять. Под микоплазмозом понимается патология, имеющая инфекционную природу, которая опасна в первую очередь своими осложнениями. Поэтому важно сдать анализ на микоплазмоз как только были замечены первые признаки.

Проблема этой инфекции заключается в ее серьезном воздействии на систему дыхания и вывода мочи. В качестве провокатора соответствующей реакции выступают микоплазмы, из которых два варианта представляют максимальную опасность. Речь идет про Micoplasma hominis и Micoplasma genitalium.

Эти классы бактерий могут быть в организме и здорового человека, с отсутствующими при этом самопроявлениями. Чаще всего анализ на микоплазму у детей или взрослых появляется потребность сдать на фоне иммунитета, который был чем-то подкошен. Не обойтись без анализа и женщинам, которыми была перенесена сложная операция по гинекологической части.

Бакпосев на уреаплазму1893

Кроме этого, присутствует сочетаемость болезни с уже присутствующими инфекциями полового спектра. Мазок на микоплазму становится положительным из-за незащищенных сексуальных контактов. Особенностью болезни является ее слабо выраженная на начальном этапе симптоматика, которая не доставляет беспокойства больному.

Любая ситуация стрессового характера приводит к маскировке недуга под инфекцию, поразившую мочеполовую систему. Примерно через четыре-пять недель, как произошло заражение, можно столкнуться симптоматикой с ярким выражением. Если говорить про микоплазмоз у женщин, то определить его можно по влагалищным выделениям различной интенсивности, которые не имеют окраски. При мочеиспускании при этом фиксируется жжение и зуд. В нижней части живота присутствует боль, не проходит она и во время половой близости.

Микоплазма и уреаплазма при беременности – опасное сочетание, поскольку завершением ее может стать выкидыш или преждевременное родоразрешение. В период после родов проявляет себя инфекция лихорадкой.

Если речь идет о сильной половине человечества, то у них такой недуг проявляется как умеренные выделения из уретры без цвета. Во время мочеиспускания присутствует боль и жжение. Нижняя часть живота может страдать от тянущих болей. Кроме этого, микоплазменными бактериями может быть поражена и железа предстательного типа. В таком случае пациент сталкивается с простатитными симптомами. Если поражение достигает яичного придатка, мошонка становится красной, придаток становится больше, что провоцирует болевые ощущения.

Показания к проверке

Воспалительные проблемы, связанные с органами малого таза, в большинстве случаев формируются на фоне инфекций, в том числе и микоплазмоза. Врачами подчеркивается, что в последнее время увеличились статистические показатели присутствия у женщин уретритов, вагинозов, цервицитов и бесплодия трубного типа. Чтобы выявить, что именно стало причиной урогенитальных проблем, рекомендуется выполнение посева на микоплазму и уреаплазму. В рамках лечения биоматериал у пациента может забираться несколько раз.

Без такого анализа не обойтись пациентам, у которых обнаружена мочеполовая инфекция, протекающая в хронической форме, особенно, если анализ крови на хламидии, гонококки или трихомонады был положительным. Логичной причиной назначения является подозрение врача на микоплазмоз. Не обойтись без него и будущим родителям, которые планируют беременность.

От бакпосева не стоит отказываться, если женщине не удалось ранее выносить плод, а выкидыши случались неоднократно. Посев на микоплазму выполняется перед ЭКО, если ведется подготовка к операциям, связанным с органами малого таза. Выступает он и как контроль после пройденного терапевтического курса.

Если говорить о диагностике микоплазмоза, то медики чаще всего ориентируются на показатели трех анализов:

  • бак посев;
  • ПЦР-проверка;
  • поиск антигенов к инфекции.

Намного реже можно столкнуться с проверкой посредством метода активированных частиц или зондов генетического типа. Прямая микроскопия не выполняется в таком случае, поскольку прокариоты микоплазмоза слишком малы или отсутствуют четкие морфологические характеристики. Данный анализ будет полезен только с точки зрения оценки количества лейкоцитов во влагалищных и других пробах.

Сдача бакпосева

Поиск микоплазмы является важной диагностической процедурой. С помощью бакпосева можно обнаружить количество и разновидность микоплазмоза. На данный момент специалисты применяют несколько способов диагностики. Достаточно часто отдается предпочтение бактериологическому исследованию.

Если речь идет о женской аудитории, то в качестве исследуемого материала будет выступать мазок. Забор его осуществляется врачом из канала для мочеиспускания. Иногда забор выполняется из маточной шейки или со стенок влагалища. У мужчин для забора используется уретра, но можно выполнить проверку и по сперме или моче.

Если у специалиста есть основания подозревать развитие микоплазмоза в организме, требуется сначала выполнить анализы, после чего назначать лечение. Отличительной особенностью микоплазмов можно отметить высокую «приклеиваемость» к эпителиальным клеткам, по этой причине для мазка тщательно отбираются клетки со слизистой.

Для диагностики на данный момент применяются различные тест-системы, которые позволяют определять микоплазму быстро. С помощью исследования специального порядка может быть диагностировано клеточное количество в жидкости, разновидность их и длительность пребывания в человеческом организме. Тест-системы помогают понять, к каким лекарствам чувствителен микроорганизм. На основе этих данных и будет подобрано лечение.

Проверка крови

Поиск микоплазмы в крови у ребенка и взрослых выполняется достаточно часто, особенно на первых стадиях заболевания, когда конкретной симптоматики еще нет. Кровь в свою очередь в состоянии подтвердить или опровергнуть подозрения.

За счет такого анализа выполняется поиск антител, которые формируются почти моментально при попадании в организм человека инфекции. Антитела присутствуют у человека и уже после того, как с инфекцией покончено, однако норма их превышена быть не должна. Проведение анализа крови выполняется дважды.

В первую очередь используется проверка для подтверждения или опровержения предварительного диагноза, во втором случае определяется стадия болезни и ряд деталей, которые не были обнаружены при первой проверке. Плюсом исследования крови является быстрое возникновение антител. Уже спустя 10 дней после заражения вы будете знать, присутствует ли инфекция.

ПЦР и иммуноферментный анализ

Метод ПЦР в качестве основы использует генетические следы микоплазмы в образце, фрагменте, определяется участок ДНК возбудителя. Путаницы с другими инфекционными представителями быть не может. Для исследования требуются соскобы, забор которых выполняется с половых путей.

Полимеразная цепная реакция – это такой анализ, который позволяет обнаружить плазмоз, даже если инфекция никак себя не выдает, в том числе в те моменты, когда она уже перешла в хронику. Другие методы не могут похвастаться такими высокими по точности показателями.

Кроме этого, ПЦР помогает с обнаружением микоплазмоза еще в рамках периода инкубации, когда отсутствуют проявления клинического характера. ПЦР при этом выступает в качестве быстрого диагностического метода, результаты исследования будут доступны уже спустя сутки-двое.

Однако важно понимать, что порой ПЦР может продемонстрировать результаты ложного порядка. Это возможно, если пациентом проходился курс терапии антибактериальной направленности менее месяца назад. Дело в том, что при обнаружении ДНК-микоплазмы невозможно дать оценку тому, мертва эта клетка или жизненно способна. То есть присутствие бактерий при ПЦР-диагностике фиксируется даже на фоне отсутствующего острого процесса.

Ложные реакции возможны в том случае, если забор биологического материала был выполнен неправильно, или неправильно выполнялось хранение образца. Если все правила соблюдены, то ПЦР может продемонстрировать стопроцентную точность.

Что такое ПЦР анализ?1166

Анализ иммуноферментного типа позволяет обнаружить присутствие микоплазмоза по вычленению в крови определенных антител. Речь идет об антителах G,A, M. Метод этот поможет продемонстрировать, в какой стадии находится болезнь: в хронической или острой.

Если выделить удалось антитела типа А, то речь идет о недавнем заражении. Присутствие в крови G антител в комплексе с отсутствием М говорит о том, что организм с такой инфекцией уже сталкивался, и ему удалось ее победить. Нельзя при этом забывать, что такой результат анализа может указывать на носительство микоплазмоза.

Точность такого варианта анализа составляет до 80 процентов. Ложные показания чаще всего обуславливаются тем, что в организме могут присутствовать антитела, которые сформировались вследствие болезни, которая была перенесена уже давно, а активировались они на фоне других инфекций микоплазменного порядка или при респираторном поражении.

Анализ на микоплазму у женщин: как сдать, норма, расшифровка

Сдать анализ на микоплазму никогда не будет лишним. Его рекомендуется делать не только при подозрениях на микоплазмоз, но также с целью профилактики. Особенно часто анализы на микоплазму сдают пары, планирующие завести беременности. Многие ошибочно думают, что при планировании беременности анализы следует сдавать только женщинам. На самом же деле мужчины также обязательно делают тест и проходят вместе со своей половинкой полноценное лечение. Такой подход позволяет получить положительный результат.

Виды анализов

В нормальном состоянии микоплазма не несет в себе угрозу.

Микоплазма является условно-патогенным микроорганизмом, который при воздействии провоцирующих факторов начинает активно размножаться. Это приводит к превышению установленной нормы концентрации микоплазмы в организме человека. Как результат, диагностируется микоплазмоз, не редко сопровождающийся воспалительными процессами мочеполовой системы и присоединением других инфекционных заболеваний.

То есть в нормальном состоянии микоплазма не несет в себе угрозу. Только при определенных негативных воздействиях микоплазма становится патогенной. Вот почему микоплазму относят к условно-патогенным микроорганизмам.

Хотя на микоплазму проверяются чаще беременные или планирующие стать таковыми, любой человек может сдать на микоплазму анализ с той или иной целью. Дело в том, что микоплазма способна спровоцировать различные заболевания мочеполовой системы и дыхательных путей. К примеру, микоплазма пнеумония провоцирует воспаление легких и других заболеваний, сопровождая больного неспецифическими признаками. То есть без анализов понять, что же именно случилось и в чем причина болезни, нельзя. Врачи не редко ошибочно назначают неправильное лечение, поскольку не проводили анализы на выявление микоплазмоза.

Точно так же рекомендуется сдавать анализы микоплазмы гениталиум, способная повлечь за собой серьезные проблемы с мочеполовой системой. Эти микроорганизмы потенциально опасны для беременных и вынашиваемого ребенка, а также могут привести к бесплодию у мужчин.

Что все это значит? Это означает, что анализ на микоплазмоз является рекомендованным тестом, позволяющим предотвратить достаточно серьезные заболевания и привести к нежелательным последствиям для мужского, женского и детского здоровья.

Но какие именно анализы следует сдать? Существует несколько видов тестов, предназначенных именно для выявления микоплазмы и микоплазмоза:

  • баканализ;
  • ПЦР;
  • серологическое исследование;
  • ИФА;
  • иммунофлюоресценция;
  • гензондирование и пр.

На самом же деле среди них наиболее информативными и точными считаются три:

  • ИФА;
  • ПЦР;
  • Бактериологическое исследование.

Баканализ

Баканализ или бак посев на исследование микоплазмы предназначен для обнаружения причины инфекционного заболевания и выявления количества болезнетворных микроорганизмов. Расчет делается на 1 мл жидкости.

Если выявленное количество составляет менее 10000 единиц, то этот результат считается низким титром. Все, что выше указанной единицы, является признаком воспалительных процессов и острого течения инфекционного заболевания.

С помощью бакпосева определяется значение и типы других микроорганизмов, вирусов и инфекций, способных обитать в микрофлоре человека. Они могут протекать параллельно с микоплазмой, провоцируя различные осложнения.

В общей сложности посев на микоплазму позволяет ответить на несколько важных вопросов:

  • какая концентрация микроорганизмов микоплазмы в организме;
  • имеются ли сопутствующие инфекционные, вирусные или бактериальные заболевания;
  • насколько микоплазма устойчива к различным антибиотикам;
  • как микоплазма конкретного пациента отреагирует на различные антибактериальные средства.

Все это помогает отыскать оптимальные пути решения проблемы, то есть назначить адекватное и высокоэффективное лечение.

Мазок на микоплазму у женщин берут из:

  • шейки матки;
  • мочеиспускательного канала;
  • влагалища.

Для мужчин также проводятся баканализы, но в их случаи образцы требуются из:

  • уретры;
  • предстательной железы;
  • мочи;
  • спермы.

Важно учесть, что анализ даст максимально точный результат, если предварительно не принимать антибиотики, а непосредственно перед анализами не ходить в туалет в течение 2-3 часов.

В период менструации мазки не берут, так что придется выждать еще около недели после того, как цикл закончится.

Если специалист правильно возьмет образцы, результаты анализов будут точными и качественными. Неопытные специалисты плохо соскребают слизистую, потому им не удается собрать достаточно материала. В итоге анализ оказывается неправильным и не показывает реальную картину происходящего.

ПЦР

При микоплазмозе ПЦР тест считается одним из самых эффективных. С его помощью обнаруживают генетический материал уреаплазмы во взятых образцах.

Важное преимущество полимеразной цепной реакции заключается в том, что при сдаче теста на микоплазму невозможно перепутать данный микроорганизм с любым другим. Для анализа требуется не кровь, а соскоб, взятый из мочеполовой системы пациента. Зачастую речь идет о соскобе родовых путей женщин.

Сдавая ПЦР на микоплазму, вы гарантируете себе получение точного и развернутого результата. Увы, многие альтернативные методы исследования не могут похвастаться такой эффективностью. Единственным недостатком ПЦР можно назвать достаточно высокую стоимость анализа. Плюс не каждая клиника располагает соответствующим оборудованием и возможностями для проведения ПЦР тестов.

Тем не менее, если вы сдадите анализ ПЦР, это позволит вам:

  • обнаружить микоплазму даже в незначительной концентрации;
  • подтвердить диагноз микоплазмоза;
  • выявить бессимптомное течение микоплазмоза, что происходит достаточно часто;
  • обнаружить скрытую форму микоплазмоза;
  • выявить хронический микоплазмоз;
  • идентифицировать микоплазмоз во время инкубационного периода заболевания, когда любые проявления отсутствуют.

Одновременно с этим ПЦР тест считается быстрым исследованием, поскольку результаты пациент получает через 1-2 дня. Это уже зависит от медучреждения, загруженности лабораторий и непосредственного отношения медперсонала к своим обязанностям.

С ПЦР следует быть внимательными, поскольку в некоторых случаях пациент получает ложный результат. Причин тому есть несколько.

  1. Пациент перед сдачей анализов на микоплазму проходил курс лечения с применением антибиотиков. Если это было раньше, чем за месяц до теста, результат может оказаться ложным;
  2. ПЦР исследование не может определить, живые клетки или нет;
  3. Особенность ПЦР анализа в том, что он выявляет факт наличия микроорганизмов. Клетки могут оказаться уже мертвыми, однако тест покажет их присутствие;
  4. При взятии крови или мазка для ПЦР не соблюдались установленные правила, образцы неправильно перемещали или не соблюдали нормы диагностирования.

Если же все будет сделано грамотно, тогда точность результатов достигает в некоторых случаях 100%.

ИФА

ИФА или иммуноферментные анализы помогают обнаружить антитела igg, A и M. Иммуноглобулины являются особыми веществами, которые вырабатывает наш организм для борьбы с микроорганизмами.

Наличие в крови антител igg или их отсутствие помогает выяснить, на какой стадии находится микоплазмоз. Анализ igg может указывать на хроническую или острую форму микоплазмоза.

К примеру, антитела А вырабатываются организмом в том случае, если микоплазма активизировалась недавно. А вот igg антитела говорят о том, что когда-то ваш организм уже справлялся с микоплазмой или же он — носитель. Так что igg антитела дают важные данные.

Показатели точности теста составляют 80%.

Хотя ПЦР анализ относят к классу высокой точности, ИФА и бакпосев также важны при изучении микоплазмы. Сдать анализ крови на микоплазму необходимо, если вы планируете беременность или есть подозрения на микоплазмоз.

«Полное очищение от паразитов со скидкой 50%!»

Запущена федеральная программа по избавлению населения от паразитов! Тяжело поверить, но эффективный препарат для очищения организма финансируется бюджетом и спецфондами. Страшная статистика свидетельствует, что 850 ТЫСЯЧ человек в России умирает каждый год из-за паразитов! Чтобы избежать этого нужно принимать копеечное средство...

Читать далее

какие бывают и почему их обнаруживают в крови.

Антитела к микоплазме в крови появляются при урогенитальном микоплазмозе.

Их образование свидетельствует о протекающем в организме воспалительном процессе.

 

Особенности диагностики микоплазмы

Микоплазма хоминис является условно-патогенным микроорганизмом.

В отличие от микоплазмы гениталиум бактерия редко вызывает воспалительные процессы урогенитального тракта.

Для этого микроорганизма характерна длительная бессимптомная колонизация.

Бактерия обладает низкой иммуногенностью, поэтому может не вызывать воспалительных реакций.

Если воспаления нет, иммуноглобулины образуются не всегда.

Если же они появляются, то титры невысокие.

Но у некоторых пациентов микоплазма хоминис приобретает патогенные свойства.

Самостоятельно или в ассоциации с другими бактериями она может вызывать уретриты, цервициты, кольпиты.

У женщин она становится причиной воспалительных заболеваний малого таза, у мужчин – простатита или эпидидимита.

Доказано влияние микоплазмы хоминис на риск развития бактериального вагиноза у пациентов женского пола.

Для диагностики микоплазмоза основными методами являются:

  • ПЦР
  • посев
  • серологические тесты (анализы крови на антитела)

Каждый метод имеет свои преимущества и недостатки.

Эти диагностические процедуры используются на разных этапах микоплазменной инфекции и часто преследуют разные цели.

Для первичной диагностики микоплазмоза наиболее эффективным способом является применение одновременно двух методик:

  • ПЦР
  • анализы крови на антитела к микоплазме хоминис

 

Зачем делают анализ крови на антитела к микоплазме?

Анализ крови не позволяет обнаружить самих микоплазм.

Однако выявляются признаки их пребывания в организме.

В случае инфицирования и развития воспалительного процесса в крови появляются иммуноглобулины.

Наибольшее диагностическое значение имеют IgG и IgM.

Иногда дополнительно определяются антитела IgА к микоплазме хоминис.

Это антитела слизистой оболочки.

Появление высокого титра говорит о выраженной местной воспалительной реакции.

Анализ ИФА на антитела IgG к микоплазме хоминис не позволяет констатировать наличие заболевания.

Это связано с тем, что серологические тесты не относятся к прямым методам выявления возбудителя.

Они не могут выявить микоплазму, а лишь демонстрируют некие доказательства её пребывания в организме.

Антитела – это факторы иммунного ответа.

Раз иммунитет отвечает, врач делает вывод, что отвечать есть на что.

Предполагается, что иммунная система вырабатывает антитела в ответ на проникновение в организм микоплазму и развитие воспаления.

Выявляемые антитела являются специфическими.

То есть, к определенному возбудителю организм синтезирует определенные иммуноглобулины, которые не характерны для других инфекций.

Однако в действительности существует ряд ситуаций, при которых серологические тесты дают неправильные результаты.

Это различные иммунные нарушения, перекрестные реакции с похожими по антигенной структуре микроорганизмами.

Иногда антитела не вырабатываются в срок.

В иных случаях напротив, они циркулируют в крови на фоне отсутствия инфекции.

Образование антител может быть спровоцировано аутоиммунным заболеванием.

Поэтому результаты исследования крови на IgG оцениваются лишь как ориентировочные и уточняющие, но не подтверждающие.

Тем не менее, в определенных ситуациях они имеют большое диагностическое значение.

Иногда они позволяют выявить микоплазменную инфекцию, которая не обнаруживается прямыми методами.

 

Что такое IgM к микоплазме хоминис?

В организме человека при инфицировании микоплазмой хоминис вырабатываются несколько классов иммуноглобулинов.

Они отличаются по своим свойствам и времени образования.

Разные иммуноглобулины через разные сроки исчезают из крови.

IgM появляются раньше, чем IgG, и циркулируют в крови недолго.

В то время как IgG образуются позже, но сохраняются длительное время.

Их титр меняется, в зависимости от выраженности воспалительного процесса.

Минимальные титры могут длительное время сохраняться даже после излечения микоплазмы хоминис.

Наличие IgM говорит о том, что в данный момент инфекция пребывает в острой фазе.

Потому что образуются эти антитела уже через неделю после заражения.

Через 2 недели они определяются в достаточно высоких титрах (концентрациях).

Он продолжает нарастать в динамике.

IgM могут дать положительный результат исследования на микоплазму хоминис в самые ранние сроки после заражения, ещё до окончания инкубационного периода.

В дальнейшем IgM исчезают и у большинства людей больше не появляются.

Их образование происходит лишь у 15-20% пациентов на фоне обострений микоплазмоза.

При этом титры гораздо меньше тех, что бывают при первичном инфицировании.

 

Что такое антитела к микоплазме IgG?

Иммуноглобулины класса G начинают определяться в крови не раньше, чем через 2 недели после заражения.

Их титр постепенно нарастает.

Он достигает максимального в среднем через 2 месяца.

По наличию IgG не ставят диагнозы.

Потому что неизвестно, что это: активная инфекция или перенесенная в прошлом.

Но достаточно информативным является определение:

  • IgG вместе с IgM
  • IgG в динамике (нарастают титры или уменьшаются)

 

Преимущества серологических исследований на микоплазму

В клинических рекомендациях РФ и директивах в основном указано, что серологические методы не могут использоваться для первичной диагностики мочеполовых инфекций.

В то время как в международных рекомендациях он указываются в качестве важных диагностических процедур, наряду с ПЦР.

ИФА часто дополняет прямые методы выявления микоплазмы, а иногда даже заменяют их.

Серологические исследования имеют ряд преимуществ.

Основные из них:

 

  1. Инфекция выявляется, где бы она ни находилась.

Не важно, воспалена уретра, маточные трубы или предстательная железа.

Если очаг микоплазменного воспаления в организме есть, в крови появятся антитела.

В то же время прямые методы обнаружения не всегда эффективны в ситуациях, когда бактерия распространяется на внутренние репродуктивные органы.

К моменту развития осложнений часто проходит несколько месяцев или лет с момента инфицирования.

Бактерии проникают в матку и придатки, но их может не быть во влагалище и уретре.

В таком случае мазок покажет отрицательный результат.

Это связано с тем, что берется он лишь из нижних отделов мочеполового тракта.

Если инфекционный очаг локализован выше, то взять клинический материал из места предполагаемой локализации возбудителя попросту невозможно.

Поэтому одним из основных показаний проведения анализа крови на IgG и IgM к микоплазме хоминис являются клинические признаки поражения внутренних половых органов.

 

  1. Более выраженная корреляция количественных показателей с интенсивностью воспалительного процесса и ролью в нём микоплазмы хоминис.

ПЦР может выполняться количественным методом.

Но результаты количественного теста не столь информативны.

Некоторые источники даже сообщают о возможности определения показаний к лечению на основании количества, обнаруживаемых в урогенитальном тракте микоплазм.

В литературе встречается порог концентрации 10 в 4 степени копий ДНК в мл.

При таком количестве микоплазмы хоминис предполагается, что лечение необходимо, в то время как при выявлении меньшей концентрации оно якобы не требуется.

На самом деле эти рекомендации устарели.

Нет доказательств, что при меньшем количестве микоплазм в нижних отделах урогенитального тракта риск осложнений меньше.

Большинство опытных венерологов критикуют количественные тесты ПЦР как способ оценки показаний к лечению или установления этиологии воспалительного процесса.

Это связано с тем, что:

  • количественные результаты ПЦР постоянно меняются, в зависимости от способа забора клинического материала, а также места, из которого взят мазок
  • в разные дни результаты значительно отличаются, так как концентрация микоплазм то нарастает, то уменьшается
  • даже если концентрация низкая, это не означает, что она не может резко увеличиться через неделю или через месяц
  • если в уретре микоплазм мало, это значит, что их также мало в простате или матке

В то же время анализ на антитела к микоплазме хоминис IgG дают реальное представление об интенсивности протекающего воспаления.

Выполненный в динамике количественный анализ помогает врачу определить:

  • является ли микоплазма, обнаруженная в уретре или влагалище методом ПЦР, главным виновником воспаления, либо нужно искать дополнительных возбудителей
  • помогает ли проводимое лечение
  • увеличивается ли тяжесть воспалительного процесса в динамике и насколько высоким является риск осложнений, восходящего распространения инфекции

При активном процессе титр IgG нарастает.

Это видно в анализах крови, которые сделаны с перерывом в 1-2 недели.

Если же интенсивность воспаления снижается, количество антител тоже уменьшается.

 

  1. Ранние результаты.

Исследование крови на IgM к микоплазме может показать положительные результаты уже через неделю после заражения.

То есть, задолго до появления симптомов.

Иногда анализ дает положительные результаты раньше, чем ПЦР.

 

Когда используются серологические тесты на микоплазмоз?

Анализы на антитела не назначают всем подряд.

Как уже говорилось, они не слишком достоверные и дают высокий процент диагностических ошибок.

Иногда иммуноглобулины не появляются длительное время после инфицирования (отсроченный гуморальный ответ).

В иных случаях они сохраняют высокие титры даже после излечения инфекции.

В основном ИФА не используют для диагностики микоплазмоза:

  • острого
  • неосложненного

В то же время анализы крови на IgG и IgM могут быть достаточно информативными при выявлении осложненных и хронических форм заболевания.

Сдать кровь на антитела желательно, если:

  • нет острых симптомов (выделений из мочеиспускательного канала, болезненности, покраснения и т.д.)
  • предположительный срок инфицирования 2-3 месяца назад и более
  • воспалительные заболевания малого таза у женщин, простатит или орхоэпидидимит у мужчин
  • бесплодие
  • перинатальные потери в анамнезе

Анализ проводится, если из урогенитального тракта выделяются ассоциации микроорганизмов, и врачу нужно понять, насколько важную роль в этой микст-инфекции играет микоплазма хоминис.

 

Противоречие с результатами ПЦР на микоплазму

Анализ крови на антитела к микоплазме часто проводятся вместе с ПЦР.

Иногда эти методы дают разные результаты.

Вариантов два:

  • положительный результат серологического теста при отрицательной ПЦР
  • отсутствие антител при положительной ПЦР

Рассмотрим оба варианта.

ПЦР положительная, ИФА отрицательный

В этой ситуации тоже есть два варианта:

  • ПЦР дает ложноположительный результат на фоне отсутствия инфекции
  • ИФА дает ложноотрицательный результат

Вторая ситуация наблюдается гораздо чаще.

Анализ крови на иммуноглобулины не может ни подтвердить инфекцию, ни исключить её.

В то время как ПЦР обладает более высокой чувствительностью и специфичностью.

Этот метод считается достоверным, особенно если он дает положительные результаты.

ПЦР выявляет микроорганизмы даже при их минимальном количестве.

В том числе дает положительные результаты в случае присутствия нежизнеспособных микоплазм.

ИФА может быть отрицательным при:

  • отсроченном гуморальном ответе
  • нарушении функции иммунной системы, в том числе при ВИЧ
  • слишком ранних сроках диагностики, когда она проводится с профилактической целью, ещё до появления симптомов

ПЦР отрицательная, ИФА положительный

В этой ситуации «ошибаться» могут оба исследования.

Результаты интерпретируются врачом с учетом результатов других лабораторных и инструментальных тестов.

Иногда ПЦР дает отрицательные результаты на фоне реально существующей инфекции.

Это возможно, когда:

  • неправильно взят материал медицинским работником
  • материал получен не из очага воспаления (например, мазок брали из уретры и цервикального канала, а воспалены маточные трубы)

Это одна из немногих ситуаций, когда врач может назначить лечение, основываясь на результатах исследования крови на антитела к микоплазме хоминис.

Если выявлены IgM, нарастающий титр IgG, присутствуют клинические признаки ВЗОМТ у женщин или простатита у мужчин, то проводится антибиотикотерапия.

Бывают и обратные ситуации.

Вполне вероятно, что ПЦР дает правильный результат.

Инфекции у человека нет.

Антитела в крови могут определяться по двум причинам:

  • ложноположительный результат, который при проведении ИФА не является редкостью
  • перенесенная в прошлом микоплазменная инфекция

В обоих случаях титры антител IgG, как правило, низкие.

В динамике они снижаются или, по крайней мере, не нарастают.

 

Где сдать анализы на микоплазму?

Сдать любые анализы на микоплазмоз вы можете в нашей клинике.

Мы также проводим диагностику любых других венерических инфекций.

При обследовании пациентов мы используем не только анализы крови на антитела, но также молекулярно-биологические методы исследования.

В случае необходимости проводим посев на микоплазмы.

Он помогает оценить восприимчивость бактерий к антибиотикам, что значительно облегчает выбор препарата для этиотропной терапии и улучшает её результаты.

Наши услуги:

  • первичная диагностика любых половых инфекций, включая микоплазмоз
  • лечение заболеваний в случае их обнаружения
  • контроль излеченности при помощи лабораторных анализов
  • экстренная профилактика венерических инфекций после полового акта
  • скрининговое обследование на скрытые инфекции

Наши преимущества:

  • быстрые и достоверные результаты исследований
  • адекватные цены
  • безболезненное взятие мазков
  • возможность сохранения анонимности при обследовании и лечении

В случае обнаружения микоплазмы хоминис, стоит пройти терапию, чтобы избавиться от симптомов воспаления и предотвратить развитие осложнений.

Микоплазменная инфекция может стать причиной бесплодия и привычного невынашивания.

Среди всех ЗППП это вторая по частоте причина развития реактивного воспаления суставов, которое может длиться месяцами и нередко приводит к инвалидности.

В нашей клинике лечение микоплазмоза проводится по современным схемам, до полной эрадикации этой бактерии.

После её исчезновения из мочеполовых органов рецидив воспалительного процесса исключен.

Для сдачи анализов крови на антитела к микоплазме обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.

 

Как сдавать анализ крови на микоплазму? Сколько дней занимает расшифровка результатов

Еще в начале XX века врачи сомневались, считать ли микоплазм патогенными микроорганизмами.

По современным данным, эти микроорганизмы становятся причиной хронических воспалительных процессов в половых путях у взрослых.

Вызывают пневмонии и респираторные заболевания у детей.

Лечить эту инфекцию медики умеют, но первым этапом всегда идет лабораторная диагностика.

Современные методы исследования позволяют установить факт заражения, оценить активность возбудителей и подтвердить выздоровление.

Микробиологические особенности

Мишенями для возбудителей служат эпителиоциты, выстилающие органы мочеполовой или дыхательной системы.

Заболевания у человека могут вызывать такие виды микоплазм:

  • Mycoplasma genitalium
  • M. hominis
  • M. pneumoniae

 

Причем разные виды микробов «предпочитают» разные отделы человеческого тела.

Из перечисленных возбудителей только микоплазма гениталиум является безусловным патогеном.

Ее обнаружение само по себе указывает на патологический инфекционный процесс в организме.

Остальные три вида считаются условно-патогенными микроорганизмами.

Но вот обнаружить, а тем более - идентифицировать возбудителей, - дело очень непростое.

Здесь врачам на помощь приходят современные методы лабораторной диагностики:

  • культуральный посев
  • иммунологические
  • и молекулярно-генетические методики

 

Показания к обследованию

Основное число людей, зараженных микоплазмами - взрослые, а процесс локализуется в области половых органов.

Из-за этого Mycoplasma genitalium, M. иhominis становятся частой причиной репродуктивных расстройств у мужчин и, главным образом, женщин.

Обследоваться на предмет генитального микоплазмоза полагается таким категориям населения:

 

  • длительно болеющие хроническими воспалениями со стороны мочеполовых путей

 

  • беременные женщины, в том числе и с внематочной беременностью
  • бесплодные пары
  • люди с ослабленным иммунитетом
  • группы риска - представители коммерческого секса и социально уязвимых категорий населения

 

Среди детей, провериться на микоплазму пневмонии следует тем, кто страдает от рецидивных, затяжных хронических инфекций ЛОР-органов и дыхательных путей.

Варианты диагностики

Выше мы писали, что есть безусловно патогенные (M. genitalium) и условно патогенные (Mycoplasma hominis, M. pneumoniae) представители рода микоплазм.

Что касается первых, то здесь ясно: если они есть - надо лечить.

С оставшимися микоплазмами и уреаплазмой все сложнее.

Часто бывает, что их находят на слизистых оболочках мочеполовой или дыхательной (Mycoplasma pneumoniae) систем у абсолютно здоровых людей.

Для таких носителей внедрен специальный показатель - колониеобразующие единицы (КОЕ).

Если он превышает определенный порог - человека считают больным и начинают лечить.

Но если КОЕ обнаруживается в пределах условной нормы - без терапии можно обойтись.

Отсюда вырисовываются два вида анализов на микоплазму:

  • Качественный (есть или нет)
  • Количественный (есть или нет, а если есть - то сколько)

 

В дерматовенерологической практике находят применение оба вида обследований.

Что служит диагностическим материалом?

Определяющим фактором является локализация процесса и выбранный вид исследования:

  • Для культурального метода необходима моча или мазок из половых путей, мокрота при подозрении на респираторный микоплазмоз
  • Иммунологические тесты проводятся по анализам венозной крови
  • Молекулярно-генетические (ПЦР) ставятся на диагностикуме с очагов поражения, как и культуральный посев

 

Чтоб обследования были максимально точными, следует обращаться к опытным специалистам.

Квалифицированный врач подберет оптимальный диагностический подход, расскажет, что и как сдавать.

А так же поможет определиться с сертифицированной лабораторией и расшифрует полученные результаты.

Само собой - и лечение назначит и контроль эффективности терапии организует.

Культура возбудителя

Суть проста: берут диагностический материал (моча, мазок из уретры и половых путей, мокрота) и засевают на специальные питательные среды, на которых по умолчанию не может расти ни один микроб кроме микоплазм.

Затем среды ставят в термостат с оптимальной для этих микроорганизмов температурой и ждут до 72 часов.

Если в образцах были искомые возбудители, то за это время они размножатся и колонии можно будет заметить невооруженным глазом.

В дальнейшем потребуется провести дополнительные тесты и идентифицировать вид возбудителя.

Например, уреаплазму определяют по способности расщеплять мочевину.

Недостатков у бактериологического метода немного:

  • Высокие требования к изготовлению питательных сред и сложный их состав
  • Необходимость выжидать определенное время до установления диагноза (рост колоний и проведение дополнительных тестов)
  • Не совершенная чувствительность, которая на практике колеблется в районе 80%

 

Но и возможности методики несомненны:

  • Высочайшая специфичность
  • Идентификация вида возбудителей
  • Определение профиля чувствительности микроорганизмов к антибиотикам

 

Благодаря плюсам, культуральный метод долго оставался золотым стандартом диагностики микоплазмозов.

Но в последнее время его уверенно вытесняют другие, более современные методики.

Иммунологический метод

Основан на том, что наш организм вырабатывает антитела к микоплазмам.

У человека берут пробу венозной крови и обрабатывают ее сывороткой, в которой содержатся меченные люминофором белки, прочно связывающиеся с человеческими противомикоплазменными антителами.

Звучит сложно, но упрощенно именно так ставится реакция иммуноферментного анализа (ИФА).

Есть ли свечение в образце - определяет прибор, за счет чего снижается вероятность человеческой ошибки.

Однако:

  • методика неспецифична и станет срабатывать даже у людей-носителей
  • положительные результаты будут отмечаться еще долгое время после выздоровления (пока из крови не исчезнут антитела)
  • есть риск ложноположительных срабатываний у людей с перенапряженным иммунитетом, например - на фоне глистных инвазий (аскаридоз, токсокароз)

 

Плюсы - быстрый и достаточно точный результат в отношении пациентов, у которых обнаруживаются признаки хронического воспаления половых или дыхательных путей.

Молекулярно-генетические методы

На начало XXI века - оптимальный вариант.

Целью являются фрагменты ДНК, уникальные для каждого вида патогенных микоплазм.

Пробами служат моча, мазки из мочеполовых и дыхательных путей, мокрота, сперма.

Если в образце обнаруживается хотя бы один фрагмент искомой ДНК, этот участок многократно клонируется и помечается специальными белками (по аналогии с ИФА).

Затем специальный прибор определяет, есть ли свечение в пробе и выдает положительный (есть) или отрицательный (нет свечения) результат.

Вся процедура полностью автоматизирована, от человека необходимо только поставить материал в работу.

Чувствительность отличная - от 40 микробных тел в 1 мл материала, специфичность беспрецедентна и достигает 96-98%.

Кроме этого, ПЦР позволяет провести количественные подсчет возбудителей в образце, своеобразные КОЕ в культуральном исследовании (ПЦР в реальном времени).

Из недостатков - существенная стоимость и высокие требования к аппаратуре.

Так что выбирать, где пройти обследование, лучше, опираясь на мнение врача: позволить себе качественное оборудование и расходные материалы для постановки ПЦР может не каждая лаборатория.

Трактовка результатов

Через какое время будут получены результаты - зависит от выбранной методики.

ПЦР и ИФА ставятся 2-3 часа, но из-за технических особенностей оборудования в работу необходимо брать сразу несколько проб (от 24 до 72 и выше).

Поэтому иногда результатов этих методик приходится ждать один или несколько дней.

Затем данные передают врачу, а тот проводит расшифровку анализов.

И снова результат зависит от метода диагностики:

  • Бактериологический покажет, какой микроб высеян и даст показатель КОЕ. Если найдены M. genitalium - назначается специфическое лечение. При обнаружении других микоплазм или уреаплазм, смотрят на КОЕ: когда тот не превышает 10 в 4 степени и нет признаков воспаления со стороны половой или дыхательной системы, то лечиться острой необходимости нет; но, если значение КОЕ больше 10 в 4 степени по любым условно патогенным микробам - терапия необходима.
  • Результаты ИФА показывают факт инфицированности человека микоплазмами и примерную давность заражения. Первыми, спустя 10-12 дней, в крови появляются IgM и IgA. Затем, через 3-4 недели, начинают синтезироваться IgG, а первые два уходят. Соответственно, по классу антител приблизительно устанавливают время заражения. Сочетание всех трех классов у одного человека говорит о реинфекции.

 

  • Данные ПЦР рассматривают с позиции качественного и количественного результатов. Положительный ответ в отношении тех или иных микоплазм вопросов не вызывает. Что касается количественных данных - необходимо учитывать референсные (референтные) значения. Это показатель, который определяет характеристики определенной тест-системы и если в анализе эти значения не превышены, то перед нами вариант нормы. Превышение референсных значений по любому возбудителю - повод начать терапию

 

В действительности, выявлять микоплазмозы достаточно сложно, из-за чего и продолжает расти число новых случаев заболевания.

Так что свое здоровье лучше доверить профессиональному дерматовенерологу - это дает гарантию точной диагностики и эффективного лечения.

Посев на микоплазму хоминис и уреаплазмы (Mycoplasma hominis, Ureaplasma spp.) и определение чувствительности к антимикробным препаратам

Метод определения бактериологический

Исследуемый материал Смотрите в описании

Доступен выезд на дом

Диагностика урогенитальных инфекций, вызванных M. hominis и Ureaplasma spp., и выбор антибиотиков.

Mycoplasma hominis одна из группы грамотрицательных бактерий, вызывающих поражение урогенитального тракта у женщин и мужчин. Занимает ведущее место среди ИППП (инфекции, передающиеся половым путём). Она часто сочетается с гонококками, трихомонадами и условно-патогенными микроорганизмами; передаётся при половых контактах и может быть причиной негонококкового уретрита, простатита, воспалительных заболеваний малого таза, патологии беременности и плода, бесплодия у женщин и мужчин.

Выделяемые возбудители: M.hominis.

Ureaplasma spp. вызывает воспалительный процесс в мочеполовой системе. Этот микроб считают причиной заболевания в том случае, если он обнаружен при лабораторном исследовании, а другие патогенные микроорганизмы, способные вызвать такое воспаление, не выявлены. Уреаплазма передаётся контактно-бытовым, чаще всего - половым путём. Инкубационный период от двух до трёх недель. Уреаплазмоз у мужчин проявляется негонококковым уретритом, ведущим к поражению яичек и придатков, а в конечном итоге к мужскому бесплодию. У женщин этот микроб обнаруживают при бактериальном вагинозе. Бессимптомное течение не снижает риска осложнений. Для выявления возбудителя используют метод бактериального посева. При этом до 80% случаев выявляется совместное инфицирование уреаплазмой, микоплазмой и анаэробной микрофлорой.

Выделяемые возбудители: Ureaplasma spp.

Материал для исследования:

  • в зависимости от показаний у женщин подлежат исследованию мазки из уретры, вагины, шейки матки; ограничение у женщин - моча не исследуется;

  • у мужчин - мазок из уретры, секрет простаты, эякулят, моча (моча собирается в количестве не менее 40 - 50 мл).

Обратите внимание! Стоимость анализа указана для каждой отдельно взятой локализации. Для микробиологических исследований возможна дополнительная оплата стоимости взятия биоматериала или транспортной среды. Обращаем внимание на необходимость предварительного приобретения стерильного контейнера для сбора биоматериала в любом медицинском офисе ИНВИТРО.

Просим уточнять информацию в Федеральной справочной службе ИНВИТРО по тел. (495) 363-0-363.

Литература

  1. Богомолов Г.И. Дифференциальная диагностика инфекционных болезней М. 2000. 231 стр.
  2. Гладкова Н.С. и соавт. Оценка различных методов лабораторной диагностики урогенитальных микоплазм. Вести дерматол. Венерол., 1999, № 2, рр.43 - 45.
  3. Jacobs D. et al. Laboratory test handbook/ Lexi-Comp./2002 - 1534 p.
  4. Wallach J. Interpretation of diagnostic tests/Lippincott Williams & Wilkins/2000/ 1026 ps.

как берут, сколько стоит и где сдать.

Соскоб на микоплазму делают для выявления этого микроорганизма.

Два вида этих бактерий способны вызывать воспалительные процессы урогенитального тракта.

Они передаются половым путем.

 

Исследование соскоба методом ПЦР на микоплазму

Соскоб – это лишь способ забора биоматериала.

Он предполагает соскабливание верхнего слоя эпителиальных клеток.

Зачем это нужно?

Отделяемого при микоплазмозе зачастую мало.

К тому же сами микоплазмы прикрепляются к эпителиальным клеткам, и «отодрать» их можно разве что вместе с самими клетками.

А ещё ПЦР часто проводят на несколько инфекций сразу.

Многие возбудители ЗППП могут быть обнаружены только при взятии на анализ эпителиальных клеток.

Потому что содержатся внутри них.

Примеры: хламидия, папилломавирус и другие возбудители вирусных половых инфекций.

После взятия соскоба его помещают в питательную среду.

Затем – отправляют в лабораторию.

Там материал исследуют при помощи ПЦР.

Это молекулярно-биологический метод диагностики.

В ходе исследования выявляется участок ДНК того или иного микроорганизма.

В том числе может быть выявлен генетический материал микоплазмы хоминис или гениталиум.

 

Точность ПЦР методики на микоплазму

ПЦР – высокоточный метод.

Точнее него ещё ничего не придумали.

К тому же, при некоторых видах микоплазмоза это безальтернативная методика этиологической диагностики заболевания.

ПЦР имеет близкую к 100% чувствительность.

Это показатель, отражающий частоту ложноотрицательных результатов.

То есть, отрицательных результатов, полученных у пациентов, которые реально страдают микоплазмозом.

При проведении ПЦР таковых практически не наблюдается.

Это связано с тем, что методика позволяет обнаружить ДНК даже единичных бактерий.

В том числе тех, которые уничтожены антибиотиками или антисептиками.

Для точности метода гораздо меньшее значение имеет соблюдение правил подготовки и взятия биоматериала, по сравнению с посевом.

 

Подготовка к ПЦР соскобу на микоплазму

Чтобы правильно подготовиться, нужно:

  • не лечиться антибиотиками до сдачи анализов;
  • не использовать антисептики и любые местные лекарства 3 дня;
  • не заниматься сексом 2 дня;
  • не мочиться 3 часа.

Женщинам следует избегать любых процедур и манипуляций, связанных с риском загрязнения влагалища.

Нельзя обследоваться у гинеколога, ставить вагинальные свечи, спринцеваться, пользоваться тампонами и т.д. в течение 2 суток.

 

Откуда берут соскоб на микоплазму у мужчин и женщин

Соскоб врач возьмет у пациентов любого пола из уретры.

У женщин дополнительно из влагалища и шейки матки.

По показаниям могут быть взяты пробы анальные и орофарингеальные (изо рта).

Но в большинстве случаев микоплазма паразитирует только в мочеполовой системе.

Во рту или анусе она быстро погибает, так как этих органах условия существования для неё не самые лучшие.

 

Больно ли брать соскоб на микоплазму?

Процедура болезненная.

Врач помещает зонд в уретру на несколько сантиметров.

Затем вращает его.

Зонд выглядит как щеточка.

Она соскабливает эпителиальные клетки, вызывая травматизацию уретры.

В то же время анализ не опасен.

Повреждения очень поверхностные, они быстро заживают.

В нашей клинике анализы берутся по авторской методике.

Она предполагает полную безболезненность взятия соскоба.

 

Микоплазма 10 в 4 степени

В ходе проведения ПЦР оценивается количество бактерий.

Определяется число копий ДНК на единицу объема (обычно в 1 мл).

Пороговым значением патогенности для микоплазмы принято считать 10 в 4 степени.

С чем это связано?

В первую очередь с тем фактом, что исследования показали: среди пациентов с концентрацией микоплазм выше порога воспалительные процессы мочеполовой системы встречаются чаще.

В то время как количество микоплазмы хоминис меньше 10 в 4 степени чаще ассоциируется с бессимптомным носительством.

Значит ли это, что в концентрации 10 в 3 степени и ниже микоплазма не опасна?

Нет, не значит.

Потому что воспалительные процессы всё равно возникают, просто в 3 раза реже.

К тому же, в любой момент количество бактерий может увеличиться.

Результаты ПЦР достаточно быстро меняются.

Взятые с перерывом в несколько дней анализы могут показать совершенно разные результаты.

 

Посев соскоба на микоплазму

Соскоб могут брать не только для ПЦР, но и для посева.

Микоплазмы растут на питательных средах.

Суть метода, следующая:

1. Полученный биоматериал помещают в питательную среду. В ней создаются хорошие условия для развития бактерий.

2. Саму среду помещают в условия, оптимальные по температуре и влажности.

3. Ждут несколько дней.

4. Оценивают рост бактерий, если он есть.

5. Проводят идентификацию по различным свойствам.

По итогам посева врач выставляет диагноз.

Как и при ПЦР, возможно определение количественных показателей.

Порог такой же – 10 в 4 степени.

Только единицы измерения другие.

Для посева это КОЕ.

Расшифровывается как колониеобразующие единицы.

 

Сравнение ПЦР и посева

Эти два метода могут использоваться для выявления микоплазмы в соскобе клеток эпителия уретры или других мочеполовых органов.

Каждый имеет свои преимущества и недостатки.

У ПЦР преимуществ больше.

Поэтому в большинстве клинических ситуаций именно эта методика используется в диагностике микоплазмоза.

Преимущества ПЦР перед посевом следующие:

1. Меньше времени тратится на диагностику.

Уже завтра вы можете получить результаты.

В то время как при проведении посева они будут готовы лишь через несколько дней.

Скорость получения результатов не слишком важна, если речь идет о профилактическом обследовании перед беременностью или диагностике хронических форм микоплазмоза.

Но она очень важна при острой форме уретрита или кольпита, когда человек страдает от симптомов.

В такой ситуации рано назначенное лечение позволяет получить гораздо лучшие результаты.

2. Меньше требования к подготовке.

Пациенты не всегда соблюдают в полной мере рекомендации врача относительно подготовки.

Они моются с антибактериальным мылом, пытаются лечиться самостоятельно или делают другие вещи, препятствующие точности диагностики.

Часть микоплазм в уретре погибают.

Это сказывается на точности исследования.

При этом не влияет на течение заболевания в целом, потому что глубже инфекция сохраняется.

Однако при проведении ПЦР некоторые погрешности в подготовке в меньшей степени влияют на точность анализа.

Потому что ДНК даже погибших бактерий может обнаруживаться.

При этом посев требует получения культуры исключительно живых микроорганизмов.

Поэтому при нарушении правил подготовки может давать ложноотрицательные результаты или заниженные количественные показатели.

3. Не на все микоплазмы можно сеять соскоб.

Таким способом можно выявить только микоплазму хоминис.

Что же касается микоплазмы гениталиум, то посев для выявления этого микроорганизма в рутинной практике не делают.

Бактерия очень требовательна к питательным средам.

Она растет долго, и не всегда вырастает.

Поэтому посев на микоплазму гениталиум проводится разве что с научными целями.

Для этиологической диагностики применяют только ПЦР.

4. Выше чувствительность теста.

ПЦР позволяет обнаружить бактерий, даже если их очень мало.

Это дает возможность врачу диагностировать микоплазмоз:

  • на ранней стадии;
  • в хронической бессимптомной форме;
  • при неправильной подготовке, когда множество бактерий уничтожены антисептиками;
  • после неудачного лечения, когда бактерий осталось мало, но они угрожают рецидивом через несколько недель или месяцев.

5. Одновременное исследование на другие инфекции.

Соскоб для ПЦР можно взять один раз.

А затем исследовать хоть на десяток инфекций с половым путем передачи одновременно.

При проведении посева такой возможности нет.

На некоторые инфекции он вообще не проводится.

В частности, на вирусные ЗППП.

На хламидию тоже сеют очень редко, потому что чувствительность метода низкая.

К тому же, разные бактерии растут на разных питательных средах.

Это делает посев неудобным методом комплексного обследования пациента на ИППП.

В то же время есть у посева на микоплазму и преимущества перед ПЦР.

Они следующие:

1. Выше специфичность.

При посеве она 100%.

При ПЦР тоже близка к этому показателю, но всё же не достигает его.

ПЦР очень редко дает ложноположительные результаты, но такие случаи бывают.

Они связаны с загрязнением биоматериала или обнаружением аналогичных участков ДНК других, непатогенных бактерий.

При посеве такого не бывает.

Небольшое загрязнение обычно не приводит к росту колоний.

Полученные культуры являются живыми и точно идентифицируются.

Поэтому перепутать микоплазму хоминис с другой бактерией невозможно.

2. Возможность определения чувствительности к антибиотикам.

Это главное преимущество, благодаря которому посев всё ещё остается на вооружении врачей-венерологов

Метод позволяет узнать, к каким антибиотикам чувствительна данная конкретная микоплазма, выделенная у данного конкретного пациента.

Это значительно облегчает врачу выбор препарата для лечения.

Доказано, что предварительное проведение посева с антибиотикограммой существенно повышает вероятность излечения болезни с первого раза.

В то время как при эмпирическом назначении антибиотиков едва ли не у каждого третьего пациента не наступает полной микробиологической излеченности.

 

Контроль после лечения микоплазмы

Анализы назначаются не только для первичной диагностики заболевания.

Они также используются как контроль.

С помощью соскоба врач проверяет, уничтожена ли микоплазма.

Считается, что положительным результатом лечения является:

эрадикация микоплазмы или уменьшение её количества меньше чем до 10 в 4 степени копий ДНК в мл;

исчезновение клинических симптомов.

Но специалисты нашей клиники считают, что бактерия непременно должна быть уничтожена полностью.

Лечение, когда произошло лишь уменьшение её количества, мы не считаем успешным.

Причин тому несколько:

1. Если сегодня бактерий стало меньше, завтра их может стать больше.

2. Даже в малом количестве микоплазмы представляют опасность для беременных женщин.

3. Даже в малом количестве бактерии могут передаваться половым партнерам.

К тому же определение количества в соскобе вообще не является объективным показателем активности заболевания.

Оценивается количество копий в мл.

Но этот показатель информативен, только если мы исследуем мочу, сперму, секрет простаты.

То есть, определенную биологическую жидкость.

В соскобе эпителия этот показатель неинформативен, потому что оценивается он не во всей уретре или влагалище в целом.

А лишь в одной маленькой части органа, откуда был взят соскоб.

Стоит взять его чуть выше или ниже, как результат будет совершенно другим.

Если сегодня результат соскоба показывает 10 в 6 степени, а завтра – 10 в 3 степени, это не значит, что произошло самоисцеление.

Это лишь показывает, что количественный анализ малоинформативен.

Поэтому мы не используем его ни в качестве критерия, определяющего необходимость лечения, ни в качестве показателя, свидетельствующего об успехе терапии.

Целью проводимого лечения мы считаем полное уничтожение микоплазмы.

Это позволяет:

  • избежать рецидива;
  • обезопасить женщину и её ребенка в случае наступления беременности;
  • снизить риск неспецифических воспалительных процессов репродуктивных органов;
  • разорвать эпидемиологическую цепочку, прекратив распространение микоплазмы среди половых партнеров.

 

Соскоб на микоплазму: куда обратиться?

Чтобы сдать соскоб на микоплазму, приходите в нашу клинику.

Наши преимущества:

  • соскоб проводится по авторской методике совершенно безболезненно;
  • врач соблюдает все правила забора биоматериала, что обеспечивает высокую точность исследования;
  • в случае выявления микоплазмы вы сразу можете пройти у нас лечения;
  • терапия направлена на полное уничтожение бактерии, а не уменьшение её количества в урогенитальном тракте.

У нас работают профессионалы, венерологи с большим опытом, некоторые из них имеют научные степени.

Здесь вы получите высококвалифицированную медицинскую помощь.

Для сдачи соскоба на микоплазму обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.

 

 

Как берут анализ на микоплазму у женщин?

Исследование крови на микоплазму у женщин

При подозрении на инфицирование делают анализ крови на микоплазму, который поможет подтвердить или опровергнуть заражение организма. Забор материала производят из вены натощак.

Накануне необходимо исключить прием алкоголя и следует избегать перенапряжения. Проведение анализа позволяет выявить антитела, реагирующие на присутствие возбудителя в организме у женщин.

Анализ ИФА – исследование позволяет быстро и с высокой точностью поставить диагноз. Для анализа берется кровь из вены. Ищутся антитела классов А, М и G.

Антитела классов А и М свидетельствуют о свежем заражении или активации хронической микоплазмы.

Антитела G говорят о хроническом микоплазмозе у женщин или ранее перенесенной инфекции.

Метод мазка на микоплазмы у женщин

Мазок может применяться в двух модификациях это посев на микоплазму хоминис и ПЦР мазок на микоплазмы хоминис и гениталиум. При посеве на микоплазму хоминис:

На питательную среду производят посев биоматериала, после чего его исследуют. Данный метод, хотя и не относится к экспресс диагностике, но имеет неоспоримое преимущество.

Имеется возможность определения чувствительности возбудителя к антибиотикам, что позволяет назначить правильное лечение.

Мазок также может использоваться для ПЦР анализа.

Это поиск ДНК микоплазм хоминис и гениталиум в мазках из половых органов у женщин. Данный метод может применяться и с целью определения концентрации возбудителя – количественный анализ ПЦР.

Откуда берут мазок

  • Для проведения анализа на микоплазму у женщин берут клетки слизистой влагалища, уретры шейки матки и ануса методом мазка.
  • В некоторых случаях (при частых респираторных инфекциях) мазок берут изо рта, т. к. инфекция может активизироваться на фоне ОРЗ или ОРВИ и стать причиной острой микоплазменной пневмонии.

Исследование мочи на микоплазму у женщин

Чтобы исключить риск ошибки, перед тем, как сдают мочу на анализ, необходимо подготовиться:

  • Берется утренняя порция. Если нет возможности сдать первую мочу, то важно, чтобы после последнего мочеиспускания прошло не менее 3х часов.
  • Анализ мочи необходимо сдавать не более, чем за 1-2 дня перед месячными и не позднее 2-3 после их окончания.

Моча обследуется на микоплазму хоминис и гениталиум с помощью методики ПЦР. Однако исследование мочи менее информативно чем мазок.

Подготовка к анализам на микоплазмы у женщин:

  • Во время лечения антибиотиками результат анализа может показать отсутствие инфекции в организме, т.е. он будет ложноотрицательным. Поэтому все исследования лучше проводить не раннее, чем через один месяц после антибактериальной терапии.
  • Не раньше, чем за 2 дня до взятия мазков не следует использовать гигиенические средства, обладающие антибактериальным эффектом. В тот день, когда планируется забор биоматериала разрешается принятие душа без использования мыла и других моющих средств.
  • Взятие мазка не возбраняется в любой день менструального цикла, но лучше брать материал на исследование за несколько дней перед менструацией либо сразу же после их окончания.
  • Если мазок берется из уретры, то за 2 часа перед взятием анализа не рекомендуется мочиться.

Расшифровка результатов анализов на микоплазму у женщин

При исследовании крови производится оценка уровня антител (иммуноглобулинов).

При микоплазме хоминис (hominis) у женщин, прежде всего в крови смотрят иммуноглобулины igg и igm и определяют какие выше.

  • Если igg выше, чем igm, то это говорит об отсутствии инфекции, либо инфицирование произошло только что (не более 2х недель назад).
  • Когда положительный анализ на антитела к микоплазме, т.е. уровень igm превышает igg, то это указывает на наличие воспалительного процесса в организме. В данном случае необходимо подтверждение диагноза с помощью ПЦР мазка у женщины на микоплазму.
  • Если присутствует только igg, то человек является носителем инфекции и лечение не требуется, но необходимо повторение при помощи метода ПЦР.

Особенности лечения микоплазмы у женщин

Если диагноз подтвержден, то лечение микоплазмоза является обязательным.

В первую очередь для борьбы с инфекцией назначаются антибиотики, которые останавливают рост и развитие микоплазм. При назначении антибактериальных препаратов учитывается симптоматика и особенности протекания процесса.

Что касается применения народных средств, то их губительное действие на возбудителя не оправдано. После проведенного курса лечения назначаются контрольные анализы на микоплазму. По их результатам можно судить о качестве проведенной терапии.

Признаком выздоровления считаются отрицательные контрольные анализы крови и мазков у женщины. Необходимо помнить, что микоплазмоз – это опасная патология, которая не только снижает качество жизни женщины, но и может вызвать серьезные осложнения. Так как организм человека лишен способности формировать иммунитет к микоплазмозу, то существует высокий риск повторного заражения.

При необходимости сдать анализы на микоплазму у женщин обращайтесь к опытным венерологам.

ПЦР микоплазма – когда сдают анализы, как подготовиться, где сдать в Москве.

Диагностическое исследование на микоплазмоз с применением ПЦР является одним из самых точных методов выявления половой инфекции.

Возбудитель инфекции Mycoplasma передается при сексуальном контакте.

Различают Mycoplasma hominis и Mycoplasma genitalium.

У мужчин патология часто протекает в скрытой форме.

Поэтому, чтобы обнаружить микоплазмы, проводится анализ ПЦР.

Это наиболее оптимальный вид исследования, который позволяет доктору поставить правильный диагноз.

 

Что такое ПЦР-диагностика на микоплазму

Исследование с помощью ПЦР позволяет выявлять в биоматериале ДНК патогена.

Наибольшую распространенность получила микоплазма хоминис, но она отличается меньшей патогенностью, по сравнению с микоплазма гениталиум.

Анализ ПЦР позволяет обнаружить возбудителя даже при очень низкой его концентрации в организме.

Если инфекционный процесс протекает скрыто, то с помощью данной методики все равно микоплазма будет обнаружена.

Причем возможность перепутать патогена с какой-то другой инфекцией, имеющей похожие симптомы, крайне минимальна.

 

Определение микоплазма хоминис методом ПЦР

Данная методика позволяет определить генетический материал возбудителя, а затем провести его идентификацию.

Что такое микоплазма хоминис?

Это разновидность возбудителя, которая может обитать в микрофлоре мочеполовой системы, не вызывая патологических изменений.

Микоплазма хоминис менее опасна для организма, чем микоплазма гениталиум.

Инфицирование патогенной флорой происходит при попадании возбудителя на слизистую гениталий – при половом контакте, при прохождении новорожденного по родовым путям матери.

В результате активизации инфекции развивается урогенитальный микоплазмоз.

С целью диагностики микоплазменной инфекции ПЦР-методика часто используется в качестве основной, не считая бакпосева.

Чувствительность теста очень высокая.

Анализ позволяет не только выявить наличие инфекции, но и определить концентрацию патогенов.

Это дает возможность врачу дать оценку роли микроорганизма в течении заболевания.

 

ПЦР-диагностика микоплазма гениталиум

Обнаружение ДНК микоплазма гениталиум с помощью ПЦР пока является наиболее достоверным анализом.

Культуральное исследование на выявление микоплазмы гениталиум не проводят, так как патоген высокочувствителен к качеству питательных сред.

В этом случае бактериологический анализ займет очень много времени, поэтому ПЦР-диагностика является единственной методикой при выявлении микоплазма гениталиум.

Инфекция редко диагностируется у здоровых пациентов.

Она способствует развитию уретрита, вагинита, цистита, простатита.

Именно с данным возбудителем связаны такие осложнения, как самопроизвольные аборты.

 

Когда после заражения можно обнаружить микоплазму

Первые признаки патологии появляются уже через месяц после инфицирования организма.

До этого патология носит скрытый характер.

Анализ ПЦР на микоплазму может применяться на самых ранних сроках, он становится положительным даже если инфекция еще не проявила себя.

 

Как сдают ПЦР на микоплазму

В качестве биоматериала для определения микоплазмы методом ПЦР используется урогенитальный мазок.

Взятие биоматериала у женщин осуществляют из влагалища специальной щеточкой, у мужчин – забор делают из уретры специальным зондом.

Инструмент для получения мазка у женщин внешне похож на щеточку.

Биоматериал берут вращающими движениями, что позволяет осуществить забор эпителиальных клеток со слизистых.

После взятия мазка биоматериал направляют в лабораторию.

Если в образце будет присутствовать генетический материал микоплазма гениталиум или хоминис, то результат анализа будет интерпретирован, как положительный.

При несоблюдении правил получения биоматериала или нарушения рекомендаций доктора при подготовке к исследованию, можно получить ложноположительный анализ ПЦР на микоплазму.

 

Откуда берут биоматериал для ПЦР анализа на микоплазму

Для ПЦР анализа на микоплазму осуществляют взятие мазка из урогенитального канала.

При невозможности забора биоматериала из уретры у мужчины и при наличии показаний могут подвергаться исследованию его моча и сперма.

У женщин биоматериал получают из шейки матки, влагалища, уретры.

Забор образцов не делается изо рта и прямой кишки, так как инфекция не передается при анальном и оральном видах секса.

Патогены не обладают способностью выживать в полости рта и прямой кишке, поэтому не могут вызывать поражение этих органов.

Больно ли это?

Иногда больные, которым назначено сдавать ПЦР анализ, интересуются: «Насколько это больно?».

Если образец на микоплазму берется из уретры, то пациент может испытывать наличие дискомфорта.

Обычно это касается мужчин.

Женщины тоже могут жаловаться на легкий дискомфорт во время взятия мазков от соприкосновения инструментария со слизистой.

Но, в целом, данная процедура безболезненная.

 

Как подготовиться пациенту к сдаче мазков на микоплазму

Соответствующая требованиям подготовка пациента к анализу ПЦР снижает риск получения недостоверных результатов.

Поэтому следует неукоснительно выполнять рекомендации врача.

Не позднее чем за две недели до исследования необходимо прекратить прием лекарственных препаратов с антибактериальным действием.

Если пациент принимает препараты, назначенные другим специалистом, то об этом должен быть поставлен в известность лечащий врач.

За два дня перед посещением врача:

  • не стоит пользоваться местными средствами: прекратить использование вагинальных свечей, кремов, различных антисептиков;
  • полностью исключить половую связь даже с презервативом;
  • отложить проведение кольпоскопического и УЗ исследований.

Перед посещением доктора нельзя ходить в туалет по-маленькому в течение 2-3-х часов.

Если анализы сдает женщина, то при наличии месячных в заборе биоматериала будет отказано.

Лучше перенести сдачу мазков на последний день менструации или сделать это до ее наступления.

Если больному назначена сдача крови, то сдавать анализ лучше с утра натощак.

 

Количественный анализ ПЦР на микоплазму

Если лаборатория оснащена современным оборудованием, то у нее имеется возможность определять методом ПЦР микоплазмы количественно.

Т. е. методика позволяет определять концентрацию микроорганизмов в единице объема взятого для анализа образца.

Что означает 10*4-ой степени в результатах анализа?

При отсутствии микоплазма гениталиум в исследуемом биоматериале результат анализа будет отрицательным, и пациент не нуждается в лечении.

Наличие микоплазм в количестве 10*4 означает, что пациент здоров.

Данный показатель показывает количество фрагментов ДНК в исследуемом образце.

При его повышении потребуется проведение дополнительного обследования больного и дальнейшее лечение.

Врачу необходимы эти данные, чтобы знать бактериальную нагрузку, что поможет:

  • понять, надо ли проводить лечение;
  • дать правильную оценку клиническим проявлениям заболевания;
  • оценить наличие риска негативных последствий для больного, а также выяснить степень его заразности для полового партнера;
  • проверить эффективность применяемых медикаментов.

Но, следует понимать, что количественный показатель – это условная величина.

Последние исследования показали, что при титре 10 в 3-ей степени и ниже патогены также способны провоцировать развитие воспаления, и концентрация их может повыситься в любой момент.

Такое бывает на фоне:

  • приема алкогольных напитков;
  • снижения иммунной защиты организма;
  • приема медикаментов;
  • инфицирования сопутствующими инфекциями;
  • изменения сексуальной активности и др.

По этой причине врачи всегда проводят лечение микоплазмоза даже при самых малых концентрациях микроорганизмов.

 

Когда можно после антибиотиков брать анализ ПЦР

В процессе лечения больного может потребоваться проведение контрольной диагностики.

Это необходимо для контроля эффективности применяемых лекарств.

Когда после проведенного курса лечения можно будет у пациента брать анализ ПЦР на микоплазму – скажет лечащий врач.

Иногда пациенты сразу же пытаются сдавать мазки, чтобы убедиться в том, что заболевания больше нет.

Однако это совершенно неправильно.

При таком подходе существует высокий риск получения недостоверного результата.

После того, как будет принята последняя доза препарата, должно пройти как минимум от десяти до четырнадцати дней.

Только после этого можно сдавать анализ.

Причем чтобы подтвердить полное выздоровление, надо будет сдавать анализы трижды.

Второй анализ сдается после отмены терапии через месяц.

И еще через месяц – третий, но уже с провокацией.

 

Как проводится анализ ПЦР на микоплазму

Методика ПЦР включает выявление ДНК патогена во взятом образце биоматериала.

Чаще всего исследуются вагинальный мазок – у женщины и уретральный – у мужчины.

В качестве других образцов у мужчины может быть взят анализ спермы или мочи.

После взятия биоматериал отправляют в лабораторию, где будет проводиться исследование образца на специальном оборудовании с использованием специфических реактивов.

Исследуется ядро клетки на наличие в нем фрагментов ДНК патогена.

 

Когда назначается ПЦР анализ на микоплазму

Для ПЦР-диагностики требуется наличие определенных показаний. Обследование на микоплазменную инфекцию необходимо:

  • при наличии признаков инфицирования мочеполовой системы;
  • если имел место незащищенный сексуальный контакт с источником заражения;
  • во время обследования обоих супругов на предмет невозможности зачатия;
  • на этапе планировании беременности;
  • при подготовке женщины к проведению ЭКО;
  • для оценки эффективности проведенного лечения;
  • при постановке на учет по беременности;
  • с целью подтверждения излеченности от микоплазмоза;
  • перед проведением инвазивных вмешательств на органах урогенитального тракта;
  • при наличии у женщины бактериального вагиноза;
  • при повторяющихся самоабортах и мертворождении в анамнезе;
  • при выявлении других половых инфекций.

Метод ПЦР используется с целью обнаружения патогенной флоры и дальнейшей идентификации возбудителя.

Исследование на микоплазменную инфекцию назначается при проявлениях, указывающих на наличие у пациента данной патологии.

Симптомы инфицирования микоплазмозом проявляются следующим образом:

  • наличие патологических выделений, сопровождающихся характерным запахом;
  • чувство жжения и зуда в области гениталий и во время мочеиспускания;
  • при осмотре – гиперемия слизистой.

При отсутствии лечения у женщин патология может привести к развитию воспалительного процесса матки и придатков.

У мужчин возбудитель провоцирует воспаление уретры и предстательной железы.

 

Ложноположительный и ложноотрицательный результат ПЦР на микоплазму

Анализ ПЦР в очень редких случаях дает ложноположительный результат.

Наиболее частой причиной является загрязнение биоматериала.

Ложноотрицательный тест практически никогда не встречается, так как методика позволяет обнаруживать даже погибших микроорганизмов.

Ложноотрицательные результаты могут быть:

  • если больной сдал мазок слишком рано после незащищенной сексуальной связи;
  • пациент проигнорировал рекомендации перед обследованием: принимал антибиотики, пользовался антисептиками, сходил в туалет по-маленькому перед забором биоматериала.

При этих обстоятельствах результаты все равно будут положительные, так как в организме будут присутствовать микоплазмы.

 

Сколько готовится результат ПЦР анализа на микоплазму

ПЦР-диагностика на наличие патогенной микрофлоры проводится очень быстро.

На следующий день лаборатория может выдать готовый результат.

В частных лабораториях готовность анализа определяется несколькими часами, что влияет на стоимость теста.

Цена анализа при этом повышается.

 

Противоречивость результатов анализов на микоплазму

Часто пациенты не понимают, почему так может быть: ПЦР показывает отрицательный результат, а антитела к микоплазме хоминис - положительные и наоборот.

Дело в том, что для диагностики антител применяется ИФА.

Антитела образуются при условии, что в организм проникли патогены.

Иногда ИФА и ПЦР могут показывать разные результаты.

В каком случае это происходит?

Например:

  1. Результат ИФА – отрицательный, а анализ ПЦР – показывает наличие микоплазм. Причина такого несоответствия в преждевременном проведении ИФА, т.е. когда в крови еще не появились иммуноглобулины.
  2. Анализ ПЦР – отрицательный, а результат ИФА – положительный. Это может объясняться тем, что больной закончил лечение и патогенов в организме - уже нет. А иммуноглобулины не могут сразу исчезнуть, поэтому анализ показывает наличие антител. Они полностью исчезнут только спустя несколько месяцев.

 

Куда обратиться для сдачи ПЦР на микоплазму

Часто люди интересуются: «Что делать, если при обследовании методом ПЦР в мазке нашли микоплазму, и какой врач лечит таких больных?».

При наличии инфекции женщина может обратиться к гинекологу в женскую консультацию, а мужчина – к участковому урологу.

Диагностикой и лечением таких больных также занимается врач венеролог.

Специалист ведет прием в кожно-венерологическом диспансере.

Можно пройти обследование и лечение, обратившись к специалисту в частную клинику.

Но диагностика и лечение будут платными.

Для сдачи ПЦР анализов на микоплазму обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.

 

как берут, как подготовиться, сколько стоит и где сдать.

Посев на микоплазму является классическим методом диагностики урогенитального микоплазмоза.

Он позволяет не только установить диагноз, но и повысить эффективность этиотропного лечения.

 

Как выполняется посев на микоплазму и уреаплазму?

Материал из мочеполового тракта помещают в питательную среду и культивируют, создавая благоприятные условия для роста бактерий.

В последующем их идентифицируют, определяют количество, оценивают восприимчивость к антибиотикам.

Для культивирования урогенитальных микоплазм используются любые среды: жидкие, полужидкие (содержащие 0,3% агара) или плотные (1,3% агар).

В лабораторной практике чаще используют либо жидкие среды, либо плотные.

Питательную основу составляют пептоны и перевары.

Это может быть ферментативный перевар из бычьих сердец.

Для микоплазм должны обязательно использоваться факторы их роста.

Это добавки холестерина и его производных, а также жирные кислоты.

Микоплазмы нуждаются в фосфолипидах, гликолипидах и фосфогликолипидах.

Важное значение имеет не только выявления бактерий, но также их идентификация.

Уреаплазмы и микоплазмы очень похожи.

Чтобы их отличить, бак посев проводят на среды с аргинином и мочевиной.

Уреаплазмы отличаются тем, что могут ферментировать мочевину, а микоплазмы таких свойств не имеет.

В свою очередь микоплазма в жидкой питательной среде ферментирует аргинин.

В ходе этой реакции образуется аммиак.

Он смещает рН среды в щелочную сторону.

Эти изменения легко определяются рН-индикатором.

В плотные питательные среды включают сульфат марганца.

Это вещество тоже способствует дифференциации микоплазм.

Если вырастает уреаплазма, то образуется оксид марганца.

Он окрашивает колонии в коричневый цвет.

Если на этой же среде растет микоплазма хоминис, колонии остаются бесцветными.

При помощи раститровки биоматериала лаборант может получить количественные результаты теста.

 

Преимущества бак посева на микоплазму и уреаплазму

Культуральное исследование обладает множеством преимуществ:

  • 100% специфичность – метод не дает ложноположительных результатов
  • возможность выделения чистой культуры бактерий для дальнейшего исследования
  • оценка чувствительности к антибиотикам и повышение эффективности лечения

Анализ посев на микоплазму стал значительно менее трудоемким после появления коммерческих питательных сред и тест систем.

Раньше использовались только зарубежные:

  • «MYCOFAST» компании «EliTech»
  • «MYCOPLASMA DUO» компании «Bio-Rad»
  • «MYCOPLASMA-IST» компании «BioMerieux»

Сегодня появились и отечественные системы:

  • «Микоплазма-50», «Микоплазма-АЧ», «Уреаплазма-50», «Уреаплазма-АЧ» и «Уреа/МикоСкрин-АЧ» производства ФБУН НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Пастера
  • набор «Уро-тест» производства ООО НПО «Иммунотэкс»

Они позволили снизить цену посева на микоплазму.

Системы позволяют не только проводить количественную оценку микоплазм, но и определять восприимчивость к антибиотикам.

 

 

Когда нужен посев на микоплазму хоминис?

Культуральная диагностика микоплазмоза не является рутинным тестом, который назначают всем подряд пациентам, обратившимся за медицинской помощью с симптомами воспаления урогенитального тракта.

Она проводится лишь по определенным показаниям.

В большинстве случаев для выявления микоплазм используют ПЦР.

Молекулярная диагностика позволяет всего за 1 день получить достоверные результаты обследования сразу на все часто встречающиеся ЗППП.

Посев используется лишь в ограниченных случаях, так как имеет ряд недостатков:

  • длительность – культивирование микоплазмы хоминис на твердых питательных средах достигает 4 дней
  • низкая степень стандартизации и трудоёмкость
  • ниже чувствительность, чем у ПЦР
  • цена посева на микоплазму хоминис выше, чем у ПЦР

Посев нужен в основном для подбора терапии.

Он отличается тем, что позволяет оценить чувствительность к антибиотикам.

Это требуется:

  • при первом неудачном курсе лечения
  • в случае осложненного микоплазмоза
  • при длительном хроническом течении инфекции

 

Почему не делают посев на микоплазму гениталиум?

В любой лаборатории вам сделают посев на микоплазму хоминис.

А вот посев на микоплазму гениталиум в клинической практике не выполняется.

И это при том, что данный микроорганизм обладает более высокой патогенностью.

Он чаще вызывает воспалительные процессы репродуктивных органов и дает больше осложнений при беременности.

Почему в таком случае посев на микоплазму гениталиум не выполняется?

Дело в том, что любые микоплазмы очень чувствительны к качеству питательных сред.

Для них нужны не только стандартные питательные субстраты, как для других бактерий, но также множество факторов роста.

Что же касается микоплазмы гениталиум, то среди всех микроорганизмов данной группы она самая требовательная.

Эта бактерия быстро погибает, долго и тяжело культивируется.

Поэтому посев применяется только с научными целями.

В клинической практике применение данного исследования не имеет смысла по нескольким причинам:

1. Чувствительность теста была бы очень низкой.

Чтобы получить культуру микоплазм, нужно поместить большое количество жизнеспособных бактерий в питательную среду.

Поэтому посев был бы малоинформативен в диагностике хронических форм.

К тому же, ложноотрицательные результаты он давал бы при малейших нарушениях правил подготовки к диагностике, забора или транспортировки материала.

2. Исследование имело бы высокую цену.

3. Оно занимало бы слишком много времени – микоплазма гениталиум культивируется до 1 месяца и более.

Естественно, в условиях, когда врач должен быстро установить диагноз и назначить лечение, ждать результатов так долго никто не будет.

Тем более что существует ПЦР, позволяющая получить данные о наличии в организме микоплазмы гениталиум уже через сутки после взятия мазка.

 

Оценка чувствительности микоплазмы к антибиотикам

Главная причина, по которой выполняется посев на микоплазму хоминис, это возможность оценки её восприимчивости к разным антибактериальным средствам.

В большинстве случаев эта бактерия имеет восприимчивость к препаратам, угнетающим синтез белка.

Это тетрациклины и макролиды.

При этом воздействуют на неё не все антибиотики этих групп.

К некоторым у большинства микоплазм приобретена устойчивость.

На них почти никогда не действует эритромицин.

Но чувствительность к джозамицину и спирамицину остается высокой.

Тем не менее, у некоторых микоплазм обнаруживается резистентность ко всем макролидам.

Она развивается вследствие мутации в генах, соответствующей петле пептидилтрансферазы (область V) в 23S рРНК.

Активны в отношении микоплазмы фторхинолоны.

Но наблюдается тенденция к увеличению случаев резистентности.

Причиной является накопление мутаций в генах, кодирующих синтез ДНК-гиразы и топоизомеразы IV.

К тетрациклинам устойчивость тоже не является редкостью.

Она обнаруживается у штаммов с tetM детерминантой.

Исследования показывают, что невосприимчивость к тетрациклину наблюдается в 40% случаев.

Более чувствительными эти бактерии оказываются к доксициклину.

Таким образом, практически к любым антибиотикам микоплазма может быть резистентной.

Практически нет такого препарата, назначив который, можно было бы быть уверенным в успехе терапии.

Но её эффективность резко возрастает, если перед тем, как приступить к лечению, выполняется посев на микоплазму хоминис.

После того как вырастает культура бактерий, её проверяют на чувствительность к различным антибиотикам в разных разведениях.

Данная тактика особенно важна для пациентов, которые уже лечились от микоплазмоза и не получили положительного результата.

По данным исследований, посев многократно увеличивает эффективность проводимой терапии.

Если пациенту назначается лечение эмпирический (без учета данных антибиотикограммы), то риск неудачи составляет в среднем 37%.

Если же перед этим выполняется посев, вероятность повторного выделения микоплазмы после лечения не превышает 8%.

 

Подготовка к посеву на микоплазму

Перед тем как сдавать посев на микоплазму и уреаплазму, нужно подготовиться.

Основные рекомендации:

  • не принимать антибиотики
  • не пытаться лечиться антисептиками или другими местными препаратами
  • не вступать в половые контакты два дня
  • не мочиться три часа

Женщины не проходят гинекологическое исследование и не делают трансвагинальное УЗИ.

Анализы не сдаются в период менструаций.

 

 

Расшифровка посева на микоплазму

В бланке анализа указывается:

  • есть микоплазмы или нет
  • если есть, в каком количестве (указывается числовое выражение или просто сообщается, выше или ниже 10 в 4 степени КОЕ)
  • к каким антибиотикам микоплазма чувствительна, малочувствительна и резистентна

Количество бактерий большого диагностического значения не имеет.

Раньше считалось, что при выявлении микоплазмы в количестве 10 в 4 степени и меньше лечение не требуется.

Но сегодня мнение на этот счет изменилось.

Количественные показатели признаны малоинформативными.

Это связано с тем, что:

  • они демонстрируют количество бактерий в данный момент времени, но уже завтра или через неделю оно может кардинально измениться
  • количество определяется только в той зоне, откуда берется мазок, при этом основной очаг инфекции может располагаться в другом месте
  • даже при малом количестве микоплазм могут развиваться осложнения (хотя их риск в 3 раза ниже, чем при концентрации более 10 в 4 степени КОЕ)

Таким образом, любой положительный результат, даже если бактерий мало, может стать основанием для проведения лечения.

 

Противоречие с ПЦР на микоплазму

Бывает так, что ПЦР применяется одновременно с посевом.

При этом диагностические исследования дают разные результаты.

Вариантов два:

  • ПЦР положительная, посев отрицательный
  • посев положительный, ПЦР отрицательный

Сразу следует сказать, что посев ложноположительным не бывает.

Если живые микоплазмы выросли на питательной среде, то вероятность, что они у вас есть, составляет 100%.

При этом результаты других исследований не имеют значения.

Если же ситуация обратная: ПЦР положительная, а культуральное исследование показывает отсутствие бактерий, скорее всего, это связано с малым их количеством в урогенитальном тракте.

Микоплазмы есть, но концентрация их низкая.

ПЦР, как более чувствительный тест, всё равно их обнаруживает.

А вот для эффективной культуральной диагностики нужно, чтобы бактерий было больше.

 

Контроль после лечения методом посева на микоплазму

Для контроля излеченности предпочтительно использовать методы, которые обладают самой высокой чувствительностью.

Потому что после курса терапии бактерий становится меньше, даже если они не исчезают полностью.

Соответственно, обнаружить их становится тяжелее.

Появляется риск, что посев даст ложноотрицательный результат.

Поэтому контроль лучше проводить с использованием ПЦР.

Только если она даст положительный результат (микоплазма снова обнаружена), проводится посев для определения восприимчивости бактерий к антибиотикам.

Очевидно, что раз первый курс терапии оказался неудачным, то микоплазма имеет чувствительность к некоторым препаратам.

Посев – это один из лучших способов преодоления резистентности к антиботикам за счет выбора препарата, к которому бактерия всё ещё восприимчива.

 

Какой врач берет посев на микоплазму?

Анализ берет врач-венеролог.

Его также может взять уролог, андролог, гинеколог.

Если вы ищете, где сдать посев на микоплазму, обратитесь в нашу клинику.

Мы работаем с несколькими лабораториями и знаем, где можно получить достоверные результаты.

Опытный врач возьмет мазок безболезненно, без риска осложнений.

У нас все исследования проводятся по ценам лабораторий, без наценок со стороны клиники.

По результатам посева на микоплазму вы можете получить консультацию врача-венеролога.

В случае необходимости он подберет лечение на основе данных антибиотикограммы.

Такая терапия даже в случае хронической, неоднократно леченой формы микоплазмоза заканчивается успешно более чем в 90% случаев.

Для сдачи посева на микоплазму и уреаплазму обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.

 


Смотрите также