Болезни после родов у женщин


гинекологические, воспалительные, инфекционные, какие бывают заболевания в матке?

Беременность и роды – это не только радость материнства, но и своеобразное испытание организма на прочность. Не менее года, а иногда и больше необходимо, чтобы восстановить прежний потенциал сил и здоровья. А такое перенапряжение в работе всех систем и органов часто приводит к различным недугам, особенно если «запасы уже были подъедены». Послеродовый период часто осложняется различными воспалительными заболеваниями женских половых органов, а грудное вскармливание – это риск инфекционной патологии молочных желез. Зная «острые углы» и первые симптомы, всегда можно вовремя выявить проблему и обезопасить себя от развития осложнений. Какие заболевания после родов могут поджидать молодую мамочку?

Содержание статьи

Факторы риска

Все женщины в послеродовый период, а это в среднем 6 — 8 недель, имеют сниженный иммунитет. Обусловлено это многими факторами. Но, даже перейдя через этот временной промежуток, любая мама имеет высокий риск развития патологии еще в течение года, иногда и больше. Все зависит от ресурсов организма.

Факторы риска для развития инфекционных заболеваний после родов:

  • Наличие любой хронической патологии внутренних органов: пиелонефрит, цистит, кариес, тонзиллит, гайморит и т.п. В послеродовом периоде все эти заболевания склонны к обострению.
  • Осложнения беременности. В основном это патологическая прибавка массы тела, гестоз с повышением давления и нарушением работы почек, анемия разной степени тяжести, плохо поддающаяся медикаментозной коррекции, угроза невынашивания и коррекция истмико-цервикальной недостаточности, другие.
  • Осложнения родов. Сюда можно отнести кровотечения в любом периоде, множественные разрывы, выполнение кесарево сечения, длительный безводный период и другие.
  • Воспалительные заболевания и инфекции, передающиеся половым путем, особенно не выявленные накануне родов.
  • Гиперпродукция грудного молока и не соблюдение основных правил кормления.

Кроме воспалительных заболеваний, после родов женщины подвержены развитию и других патологий, что провоцирует следующее:

  • Неустойчивое психо-соматическое состояние до беременности.
  • Стрессы, переживания, недосыпания после родов при отсутствии какой-либо поддержки со стороны близких людей.
  • Наличие до беременности различных неинфекционных патологий, например, артериальной гипертензии, сахарного диабета, системных заболеваний внутренних органов, кожных болезней и т.п.

Исходя из всего вышеперечисленного, можно сказать, что практически каждая женщина входит в группу риска по развитию какой-либо патологии в послеродовом периоде.

Воспалительные заболевания половых органов

Как правило, это отдаленные последствия после родов. Чаще всего воспалительный процесс локализуется в полости матки, вызывая эндометрит. При его распространении поражаются придатки матки, а также тазовая брюшина, возникает пельвиоперитонит – состояние, угрожающее жизни женщины.

Послеродовый эндометрит

Данная патология может быть спровоцирована несколькими состояниями:

  • Скоплением сгустков крови в полости матки и их воспалением после родов, тогда принято называть это гематометра.
  • Инфицированием оболочек последа, которые остались внутри.
  • Наличием воспаления во влагалище до родов или вследствие незащищенных половых контактов после них.

В любом из случаев клиническая картина и лечение будет протекать практически одинаково, отличия будут лишь в мелких деталях.

Главная жалоба при подобных состояниях – боли внизу живота. Они имеют тянущий или режущий характер, иногда схваткообразный. Параллельно с этим повышается температура тела, иногда до 39 — 40 градусов. В норме кровянистые выделения из половых путей могут продолжаться до 42 дня после родов, причем их интенсивность максимальна в первые 7 — 10 суток, после чего количество их уменьшается, постепенно переходя в мазню, а затем и просто слизистые бели. При возникновении воспаления отделяемое часто носит гнойный характер с неприятным запахом. Цвет меняется на желтоватый или зеленоватый, количество увеличивается.

При осмотре женщины у гинеколога после родов отмечается болезненность и субинволюция (замедление сокращения) матки. Также по характеру выделений можно сразу сказать о наличии воспаления, которое подтверждают клинические анализы крови.

Послеродовый эндометрит более характерен как осложнение для естественных родов, однако случается такое и после кесарева сечения. В последнем случае риск распространения и генерализации инфекции увеличивается, возможно развитие грозного осложнения – несостоятельности послеоперационного рубца, пельвиоперитонита и т.п. Подобные проявления всегда требует дополнительного оперативного вмешательства, часто все может закончиться удалением матки.

При классической картине эндометрита назначается противовоспалительное лечение, инфузионная и антибактериальная терапия, может проводиться выскабливание полости органа с целью удаления остатков плодных оболочек или сгустков крови.

Заболевания матки после родов требуют обязательного квалифицированного лечения, часто в условиях стационара. Не леченный эндометрит на фоне общего иммунодефицитного состояния после родов может перейти в генерализованное воспаление – сепсис, справиться с которым намного сложнее.

Воспаление в области послеродовых швов

Сложные или стремительные роды, особенно крупным плодом, часто приносят впоследствии женщине множество разрывов влагалища, шейки матки, промежности. Для полного заживления всей раневой поверхности требуется по меньшей мере месяц, иногда больше. При несоблюдении правил личной гигиены, при раннем присаживании на ягодицы, плохой сопоставляемости тканей в процессе ушивания, при наличии воспалительного процесса во влагалище может происходить расхождение швов или их нагноение. При этом общее состояние женщины может не меняться, появляется лишь более обильное отделяемое от ран, часто с неприятным запахом. А также девушка может обнаруживать нарушение целостности тканей в области швов.

При возникновении подобных ситуаций после родов следует немедленно обратиться к гинекологу. Только после осмотра врач может направить на наиболее подходящее в данной ситуации лечение: иногда это повторное наложение швов, но чаще – различные консервативные заживляющие средства (тампоны, мази, свечи и т.п.), в том числе физиопроцедуры.

Отсутствие должного лечения может привести к дефекту мышц тазового дна и выпадению половых органов в будущем.

Рекомендуем прочитать статью о швах на промежности после родов. Из нее вы узнаете о причинах накладывания швов, правильном уходе за промежностью, возможных причинах расхождения рубцов, симптомах, которые должны насторожить женщину.

Другие инфекционные заболевания

Особую настороженность следует проявлять женщинам, которые имеют очаги хронической инфекции в организме. Например, частые обострения пиелонефрита или цистита, туберкулез и т.п. Пользуясь ослабленностью женского организма и снижением его защитных сил, бактерии и вирусы начинают активно размножаться, после чего инфекционные заболевания после родов вскоре имеют уже яркую клиническую картину. Чаще всего обостряются хронические заболевания мочевыводящей системы. Как правило, это пиелонефрит и цистит. Именно поэтому при выписке из роддома обязательным является исследование мочи.

Инфекции мочевыводящей системы

Цистит после родов, а вместе с ним появляется и уретрит, характеризуется тянущими болями внизу живота, резями при мочеиспускании. Это приводит к частым позывам в туалет, так как мочевой пузырь опорожняется не полностью. Температура тела может и не подниматься, либо быть невысокой – до 38 градусов. Терпеть подобные состояния ни в коем случае не надо, несмотря на грудное вскармливание. Элементарное назначение ампициллина снимет все симптомы в большинстве случаев.

Цистит после родов

Пиелонефрит после родов характеризуется высокой температурой, болями в поясничной области, могут возникать рези при мочеиспускании. Если на фоне хронической инфекции мочевыводящей системы уже сформировались камни, может возникать почечная колика – с резкими приступами, от которых хочется «на стену залезть». Лечение в данном случае должно быть более серьезным, главное – антибактериальная терапия, часто это внутримышечные инъекции, а не просто таблетки. Для установления диагноза необходимо сдать анализ мочи, выполнить УЗИ почек и провести осмотр.

Пиелонефрит после родов

Туберкулез

Практически всегда женщинам после родов рекомендуется выполнить в ближайшее время флюорографию органов грудной клетки именно для исключения поражения легких палочкой Коха. В обязательном порядке осматриваются все мамы, которые когда-то болели этой патологией. Значимость выявления туберкулеза после родов определяется также и тем, что новорожденный малыш не имеет никаких защитных механизмов по отношению к этой инфекции. При тесном контакте с мамой он в большинстве случаев также заболеет, а в грудном возрасте эта инфекция переносится и лечится тяжело, часто носит генерализованный характер.

Мастит

Часто после родов возникают проблемы с молочными железами, обычно начало их приходится на максимальное прибытие молока – на 3 — 5 сутки. Факторы, которые способствуют появлению заболевания:

  • Неправильное кормление преимущественно одной грудью приводит к застою в другой. При несвоевременном обнаружении или неэффективном лечении лактостаз быстро перейдет в мастит.
  • Неправильное завершение лактации также может привести к застою, причем как сразу после родов, так и уже через год или два. Рекомендуется планомерное уменьшение количества прикладываний малыша, что также постепенно уменьшит выработку молока. В случае резкого отказа от грудного вскармливания следует воспользоваться таблетками, снижающими продукцию пролактина. Это бромкриптин, парлодел и другие. Но и эти схемы не всегда эффективны.

Лактостаз всегда предшествует маститу. Важно вовремя его обнаружить и устранить застой молока на этом этапе. Основные его признаки: боли в молочной железе, увеличенная и хорошо пальпируемая долька. Кожа над областью застоя может быть слегка покрасневшей, а температура подняться до 38 градусов.

Сцеживание или кормление приносит значительное улучшение самочувствия, постепенно все симптомы исчезают. Но если дальше присоединяется инфекция на фоне лактостаза, появляются резкие боли в груди, из соска может показываться гнойное или желтоватое отделяемое. Сцеживание практически невозможно и неэффективно, кожа на местом поражения имеет ярко красный цвет. Увеличиваются близлежащие лимфатические узлы, температура тела поднимается и выше 38 градусов.

Мастит после родов

При неоказании помощи мастит может преобразоваться в абсцесс молочной железы. При этом женщина отмечает уже пульсирующие боли в месте поражения. Страдает общее самочувствие. Если до этого можно было проводить эффективно лечение антибактериальными препаратами, то в стадии абсцесса без хирургического вмешательства не обойтись.

Наиболее грозное осложнение абсцесса – флегмона, когда в инфекционный процесс вовлекаются все подлежащие ткани молочной железы на грудной клетке.

Неинфекционные заболевания

Помимо обострения хронической патологии, у женщины могут появляться недуги, к которым она была предрасположена, или те, что протекали скрыто до беременности и ввиду этого не были обнаружены. Вот какие бывают заболевания после родов не воспалительного характера.

Осложнения гестоза после родов

Если последние месяцы вынашивания плода были омрачены гестозом, то после родов могут развиться нефропатия – нарушение работы почек, и пре- и эклампсия – генерализованные судороги с нарушением работы всех внутренних органов и головного мозга. Оба эти состояния угрожают жизни, поэтому при малейшем же подозрении на них женщина остается в стационаре под наблюдением медицинского персонала и для лечения.

Также после родов иногда наблюдается повышение артериального давления, особенно если такое было в третьем триместре беременности. Подъем связан с дополнительными килограммами, которые женщина еще не успела сбросить, с эмоциональной перегрузкой, недосыпанием. При эпизодических кризах после родов необходимо скорректировать свой образ жизни, увеличить количество часов на свежем воздухе, продолжительность сна и т.п. Как правило, через некоторое время наступает нормализация состояния. При стойком повышении артериального давления после родов следует обратиться к кардиологу или терапевту для назначения лечения, так как во время грудного вскармливания разрешен к использованию узкий спектр медицинских препаратов.

Патология суставов

Ревматоидный артрит после родов

Часто беременность и роды становятся пусковым механизмом для манифестации патологии суставов как верхних и нижних конечностей, так и позвоночника. Это могут быть аутоиммунные заболевания, например, ревматоидный артрит. При нем большей частью поражаются мелкие суставы кистей и стоп, реже – коленные и тазобедренные. Патология проявляется утренней скованностью и болью в них после родов. Лечение зависит от степени поражения и клинической картины, возможно назначение гормональной терапии.

Если у женщины еще до беременности были проблемы с позвоночником, то после родов состояние спины может значительно усугубиться. Иногда грыжи и другая патология даже могут быть показанием для оперативного родоразрешения. Во время беременности растущая матка дает значительную нагрузку на поясницу, поэтому следует использовать разгружающий бандаж, особенно в третьем триместре. Также сам процесс родов может вызвать обострение.

Обострение кожных заболеваний

Часто после родов могут обостряться различные заболевания кожи, даже если последние эпизоды были только в детстве или очень давно. Например, атопический дерматит. Иногда проявления его могут быть только в возрасте года-двух, а потом только после родов.

Послеродовая депрессия

Практически каждая женщина в той или иной степени проходит через послеродовую депрессию. У кого-то она протекает боле-менее незаметно, особенно при поддержке близких людей, а другим необходима помощь специалистов. Необходимо четко отграничивать послеродовую депрессию от психоза или более серьезных заболеваний, например, шизофрении.

Подобные состояния возникают в большинстве случаев на фоне психического и физического истощения организма после родов. Измененная внешность, постоянная усталость и хлопоты вызывают повышенную раздражительность, иногда агрессивность. Нормализация режимов труда и отдыха, поддержка близких и перемещение части обязанностей на них помогут справиться в большинстве ситуаций. Иногда необходимы легкие антидепрессанты после родов, но только по назначению врача.

Профилактика

Любую патологию легче предупредить, нежели лечить, в том числе воспалительные заболевания после родов и обострение хронических недугов. Рекомендации, как избежать осложнений:

  • Женщинам, которые имеют какие-то болезни, еще до беременности следует привести их в стадию стойкой компенсации, санировать все очаги инфекции (например, в почках и т.п.).
  • Во время вынашивания малыша следует проводить профилактические мероприятия по совету врача, которые помогут избежать обострений. Например, для тех, кто страдает хроническим пиелонефритом, все время, в том числе после родов, необходимо пить различные фитокомплексы, чаи, которые будут помогать бороться с инфекцией в почках. При проблемах с позвоночником следует воспользоваться бандажом, при варикозе – компрессионным трикотажем и т.п.
  • Правильно организованный быт мамы и малыша, помощь близких – профилактика психического и физического истощения организма женщины.
  • Следует достаточно времени проводить на свежем воздухе, заниматься спортом. Правильное питание после родов, богатое витаминами и микроэлементами – все это поможет быстрее восстановить свой организм.
  • Грамотно организованное грудное вскармливание, при необходимости – консультация специалистов, помогут избежать проблем с молочными железами.

Послеродовый период – важное время для организма женщина, когда она, как и во время беременности, нуждается в повышенном внимании и уходе со стороны близких людей. Любые гинекологические заболевания после родов возникают, как правило, на фоне имеющейся хронической патологии, поэтому важно ее своевременное выявление и лечение еще до зачатия. Бережное отношение к себе и своему здоровью – главная составляющая успешного протекания послеродового периода.


Похожие статьи

Осложнения после родов. какие заболевания бывают после родов. Последствия после родов

После родов у женщины появляется не только радость материнства, но и масса послеродовых проблем которые могут возникнуть вследствие родовой деятельности. Их немало и женщине просто необходимо с ними справиться при медицинской помощи, поддержки и правильного ухода за собой.

Осложнения после родов

Матка после родов всегда начинает интенсивные сокращения, принимая прежнюю форму, для дальнейшего нормального функционирования. Как проходит этот процесс вам покажет УЗИ, но функции матки не всегда работают по плану. Случаются очень часто патологии и осложнения.
 
Субинволюция.  Это процесс когда матка сокращается слишком медленно.
Причины:
  • остатки плаценты, не вышедшей при родах
  • гематомы и разрывы, которые не были, как следует, обработаны, подшиты или этого не последовало вовсе.
  • сгустки крови
  • остатки плодного яйца.
Лечение:
  • вводятся специальные препараты для сокращения матки
  • назначают прием антибиотиков (обязательно проконсультируйтесь с доктором по поводу кормления грудью в этот период)
  • делают вакуумную чистку
 
Эндометрит. На нашем сайте есть отдельная подробная статья об этом серьезном осложнении (даже заболевании), но вкратце Эндометрит - причины воспаления и лечение
Причины:
  • воспаляется эндометрий (слизистая оболочка матки)
  • нарушение оттока крови в матке
  • инфекции ЗППП
  • аборты
  • халатное обследование у гинеколога (неаккуратность, нестирилизованные инструменты)
  • несоблюдение личной гигиены.
Лечение:
  • при тяжелой стадии болезни - стационар
  • аспираторный вакуум (очистка)
  • антибиотики
  • промывание полости матки
  • свечи
 
Кровотечение после родов. Это, как правило, нормальное явление. Оно связано с тем, что плацента отслаивается и выходит. Прекращается на 7-10 день, снижая количество и приобретая все более тусклый коричневатый цвет.
За исключением:
  • обильные темно-алые выделения постоянно
  • прокладки меняются 10-12 раз в день
  • крупные сгустки крови в выделениях
  • тянущие боли в животе
  • резкое снижение давления
  • слабость и головокружение
  • Лечение и профилактика:
  • если кровотечение открылось после выписки дома немедленно вызывайте скорую
  • нельзя жить половой жизнью (особенно если была цервикальная недостаточность или эпизиотомия)
  • исключить любые нагрузки (вплоть до уборки по дому или поднятия трехлитровой банки как минимум недели две)
назначение кровеостанавливающих препаратов
проверка у врача
 
Швы. Если вам делали эпизиотомию, кесарево сечение или подшивали до родов (истмико-цервикальная недостаточность), могут появиться проблемы с их заживлением Кесарево сечение
Причины:
  • отсутствие гигиены швов
  • разрывы при дефекации
  • расхождение швов при физическом труде
Лечение и профилактика:
  • правильный уход за швами
  • никаких физнагрузок
  • купаться строго по рекомендации врача
  • носить свободную одежду
  • прием слабительного для облегчения дефекации (чтобы не напрягался организм)
  • постарайтесь двигаться много, но потихоньку (швы быстрее заживают при хорошем кровообращении, главное не перестараться)
 
Мастит. Это воспаление молочных желез, которое спровоцировано с попаданием в них специфической инфекции - золотистого стафилококка. Грудь становится красной, твердеет, появляются отеки. Также повышается температура (бывает и до 39 градусов).
Причины:
  • редкое кормление грудью при наличии хорошего количества молока
  • неправильный уход за грудью
  • отсутствие массажа
  • не кормление ребенка вообще при наличии молока
  • неправильное прикладывание малыша к груди
Лечение:
  • антибиотики
  • подавление лактации
  • Профилактика:
  • правильно приложить ребенка к груди
  • соблюдение гигиены
  • пролечить трещины сосков
 
Геморрой. Это заболевание появляется еще до родов, а вот после оно может усугубиться до серьезных масштабов. Геморроидальные шишки могут разрастись и перевести заболевание в хроническую стадию. Кровотечение и боли в заднем проходе становятся невыносимыми.
Лечение и профилактика:
  • как можно раньше обратитесь к врачу еще до родов (месяце на 6-7)
  • свечи
  • главное побольше двигаться
  • слабительное
  • мази
  • при осложнениях могут сделать операцию
 
Держать все под контролем невозможно, но элементарная профилактика и своевременное обращение к доктору вам могут помочь избежать многих проблем, которые если запустить приведут к необратимым последствиям.
 
 
 
 

Послеродовые инфекции - причины, симптомы, диагностика и лечение

Послеродовые инфекции – группа заболеваний инфекционной этиологии, развивающихся в течение 6-ти недель после родов и непосредственно связанных с ними. Включают в себя локальные раневые инфекции, инфекции органов малого таза, генерализованные септические инфекции. В диагностике послеродовых инфекций первостепенное значение имеет время их развития и связь с родами, картина периферической крови, данные гинекологического осмотра, УЗИ, бактериологического исследования. Лечение послеродовых инфекций включает антибиотикотерапию, иммуностимулирующую и инфузионную терапию, экстракорпоральную детоксикацию, санацию первичного очага и др.

Общие сведения

Послеродовые (пуэрперальные) инфекции - гнойно-воспалительные заболевания, патогенетически обусловленные беременностью и родами. Включают в себя раневые инфекции (послеродовые язвы, эндометрит), инфекции, ограниченные полостью малого таза (метрит, параметрит, сальпингоофорит, пельвиоперитонит, метротромбофлебит и др.), разлитые инфекции (перитонит, прогрессирующий тромбофлебит) и генерализованные инфекции (септический шок, сепсис). Временные рамки, в течение которых могут развиваться данные осложнения - от момента выделения последа до окончания шестой недели послеродового периода. Пуэрперальные заболевания инфекционной этиологии встречаются у 2-10% родильниц. Септические осложнения играют ведущую роль в структуре материнской смертности, что ставит их в ряд приоритетных проблем акушерства и гинекологии.

Послеродовые инфекции

Причины послеродовых инфекций

Возникновение послеродовых инфекций обусловлено проникновением микробных агентов через раневые поверхности, образовавшиеся в результате родов. Входными воротами могут выступать разрывы промежности, влагалища и шейки матки; внутренняя поверхность матки (плацентарная площадка), послеоперационный рубец при кесаревом сечении. При этом возбудители могут попасть на раневую поверхность как извне (с инструментария, рук и одежды персонала, операционного белья, предметов ухода и пр.), так и из эндогенных очагов в результате активации собственной условно-патогенной флоры.

Этиологическая структура послеродовых инфекций весьма динамична и вариабельна. Из условно-патогенных микроорганизмов преобладают аэробные бактерии (энтерококки, кишечная палочка, стафилококки, стрептококки группы В, клебсиелла, протей), однако довольно часто встречаются и анаэробы (фузобактерии, бактероиды, пептострептококки, пептококки). Велика значимость специфических возбудителей - хламидий, микоплазм, грибов, гонококков, трихомонад. Особенностью послеродовых инфекций является их полиэтиологичность: более чем в 80% наблюдений высеваются микробные ассоциации, которые обладают большей патогенностью и устойчивостью к антибиотикотерапии.

Риск развития послеродовых инфекций существенно повышен у женщин с патологией беременности (анемия, токсикоз) и родов (раннее отхождение вод, слабая родовая деятельность, пролонгированные роды, кровотечение, задержка частей плаценты, лохиометра и др.), экстрагенитальной патологией (туберкулез, ожирение, сахарный диабет). Эндогенными факторами, предрасполагающими к микробному обсеменению родовых путей, могут служить вульвовагиниты, кольпиты, цервициты, пиелонефрит, тонзиллит, синуситы у родильницы. При инфицировании высоковирулентной флорой либо значительном снижении иммунных механизмов у родильницы инфекция может распространяться за пределы первичного очага гематогенным, лимфогенным, интраканаликулярным, периневральным путем.

Классификация послеродовых инфекций

На основании анатомо-топографического и клинического подхода выделяют 4 этапа прогрессирования послеродовой инфекции (авторы - С. В. Сазонова, А. В. Бартельс).

  • 1-й этап – местная инфекция, не распространяющаяся за область раневой поверхности (послеродовая язва промежности, влагалища и стенки матки, нагноение швов, нагноение гематом, послеродовой эндометрит)
  • 2-й этап – послеродовая инфекция, выходящая за границы раневой поверхности, но ограниченная полостью малого таза (метроэндометрит, аднексит, параметрит, метротромбофлебит, ограниченный тазовый тромбофлебит, пельвиоперитонит)
  • 3-й этап – разлитая послеродовая инфекция (перитонит, прогрессирующий тромбофлебит)
  • 4-й этап – генерализованная септическая инфекция (сепсис, инфекционно-токсический шок).

В качестве отдельной формы послеродовой инфекции выделяют лактационный мастит. Тяжесть инфекционных осложнений после родов зависит от вирулентности микрофлоры и реактивности макроорганизма, поэтому течение заболеваний варьирует от легких и стертых форм до тяжелых и летальных случаев.

Симптомы послеродовых инфекций

Послеродовая язва образуется в результате инфицирования ссадин, трещин и разрывов кожи промежности, слизистой влагалища и шейки матки. В клинической картине данного послеродового осложнения преобладают местные симптомы, общее состояние обычно не нарушается, температура не превышает субфебрильных цифр. Родильница жалуется на боли в области швов, иногда зуд и дизурические явления. При осмотре родовых путей обнаруживается язва с четкими границами, локальный отек и воспалительная гиперемия. На дне язвы определяется серовато-желтый налет, участки некроза, слизисто-гнойное отделяемое. Язвенный дефект легко кровоточит при контакте.

Послеродовой эндометрит (метроэндометрит) среди прочих послеродовых инфекций встречается наиболее часто - в 36-59% случаев. Различают классическую, стертую, абортивную формы и метроэндометрит после кесарева сечения. В типичном (классическом) варианте послеродовой эндометрит манифестирует на 3-5 сутки после родов с повышения температуры до 38-39 °С и озноба. Местно отмечается субинволюция матки, ее болезненность при пальпации, мутные гноевидные выделения из цервикального канала со зловонным запахом. Абортивная форма послеродовой инфекции развивается на 2-4 сутки, однако претерпевает быстрое обратное развитии в связи с началом терапии. Для стертого течения послеродового эндометрита типично позднее начало (5-8 сутки), затяжное или волнообразное протекание, менее выраженная симптоматика. Клиническая манифестация эндометрита после родоразрешения путем кесарева сечения приходится на 1-5 сутки; патология протекает с общими и местными проявлениями.

Послеродовой параметрит развивается на 10–12 день при переходе инфекции на параметрий - околоматочную клетчатку. Типичная клиника включает озноб, фебрильную лихорадку, которая длится 7-10 дней, интоксикацию. Родильницу беспокоят боли в подвздошной области на стороне воспаления, которые постепенно нарастают, иррадиируют в поясницу и крестец. Через несколько дней от начала послеродовой инфекции в области боковой поверхности матки пальпируется болезненный инфильтрат сначала мягковатой, а затем плотной консистенции, спаянный с маткой. Исходами послеродового параметрита может быть рассасывание инфильтрата или его нагноение с формированием абсцесса. Самопроизвольное вскрытие гнойника может произойти во влагалище, мочевой пузырь, матку, прямую кишку, брюшную полость.

Послеродовые тромбофлебиты могут затрагивать поверхностные и глубокие вены. В последнем случае возможно развитие метротромбофлебита, тромбофлебита вен нижних конечностей и вен таза. Обычно проявляются в течение 2-3 недель после родов. Клиническими предвестниками послеродовых осложнений данного типа служат длительная лихорадка; стойкое ступенеобразное учащение пульса; боли в ногах при движении и надавливании на мягкие ткани; отеки в области лодыжек, голени или бедра; цианоз нижних конечностей. На развитие метротромбофлебита указывает тахикардия до 100 уд./мин., субинволюция матки, длительные кровяные выделения, пальпация болезненных тяжей по боковым поверхностям матки. Тромбофлебит вен таза опасен развитием илеофеморального венозного тромбоза и тромбоэмболии легочной артерии.

Послеродовой пельвиоперитонит, или воспаление брюшины малого таза, развивается на 3-4 день после родов. Манифестация острая: температура тела быстро нарастает до 39-40°С, появляются резкие боли внизу живота. Может возникать рвота, метеоризм, болезненная дефекация. Передняя брюшная стенка напряжена, матка увеличена. Послеродовая инфекция разрешается рассасыванием инфильтрата в малом тазу или образованием абсцесса дугласова пространства.

Клиника разлитой и генерализованной послеродовой инфекции (перитонита, сепсиса) не отличается от таковой при инфекционных заболеваниях иной этиологии. Лактационный мастит подробно рассмотрен в разделе «Болезни молочных желез».

Диагностика послеродовых инфекций

Факторами, указывающими на развитие послеродовых инфекций, служат признаки инфекционно-гнойного воспаления в области родовой раны или органов малого таза, а также общие септические реакции, возникшие в ранний период после родов (до 6-8 недель). Такие осложнения, как послеродовая язва, нагноение швов или гематомы диагностируются на основании визуального осмотра родовых путей. Заподозрить послеродовые инфекции органов малого таза гинекологу позволяет влагалищное исследование. В этих случаях обычно обнаруживается замедленное сокращение матки, ее болезненность, пастозность околоматочного пространства, инфильтраты в малом тазу, мутные зловонные выделения из половых путей.

Дополнительные данные получают при проведении гинекологического УЗИ. В случае подозрения на тромбофлебит показана допплерография органов малого таза, УЗДГ вен нижних конечностей. При послеродовом эндометрите информативна гистероскопия; при гнойном параметрите - пункция заднего свода влагалища. По показаниям применяют лучевые способы диагностики: флебографию, гистерографию, радиоизотопное исследование.

Для всех клинических форм послеродовой инфекции характерно изменение картины периферической крови: значительный лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево, резкое увеличение СОЭ. С целью идентификации инфекционных агентов производится бакпосев отделяемого половых путей и содержимого матки. Гистологическое исследование последа может указывать на признаки воспаления и, следовательно, высокую вероятность развития послеродовых инфекций. Важную роль в планировании терапии и оценке тяжести течения осложнений имеет исследование биохимии крови, КЩС, электролитов крови, коагулограммы.

Лечение послеродовых инфекций

Весь комплекс лечебных мероприятий при послеродовых инфекциях делится на местные и общие. Постельный режим и прикладывание льда к животу помогает остановить дальнейшее распространение инфекции из полости таза.

Локальные процедуры включают обработку ран антисептиками, перевязки, мазевые аппликации, снятие швов и раскрытие раны при ее нагноении, удаление некротизированных тканей, местное применение протеолитических ферментов. При послеродовом эндометрите может потребоваться проведение кюретажа или вакуум-аспирации полости матки (при задержке в ней плацентарной ткани и других патологических включений), расширение цервикального канала, аспирационно-промывное дренирование. При формировании абсцесса параметрия производится его вскрытие через влагалище или путем лапаротомии и дренирование околоматочной клетчатки.

Местные мероприятия при послеродовых инфекциях проводятся на фоне интенсивной общей терапии. В первую очередь, подбираются антибактериальные средства, активные в отношении всех выделенных возбудителей (пенициллины широкого спектра действия, цефалоспорины, аминогликозиды и другие), которые вводятся внутримышечно или внутривенно в сочетании в метронидазолом. На время лечения целесообразно прервать грудное вскармливание. С целью дезинтоксикации и устранения водно-солевого дисбаланса используются инфузии коллоидных, белковых, солевых растворов. Возможно проведение экстракорпоральной детоксикации: гемосорбции, лимфосорбции, плазмафереза.

При послеродовых инфекциях стафилококковой этиологии с целью повышения специфической иммунологической реактивности применяется антистафилококковый гамма-глобулин, стафилококковый анатоксин, антистафилококковая плазма. С целью профилактики тромбозов назначают антикоагулянты, тромболитики, антиагреганты под контролем коагулограммы. В комплексе медикаментозной терапии широко используются антигистаминные препараты, витамины, глюкокортикоиды. На этапе реабилитации назначают лазеротерапию, местное УФО, УВЧ-терапию, ультразвук, электростимуляцию матки, бальнеотерапию и другие методы физиотерапевтического воздействия.

В отдельных случаях может потребоваться хирургическая помощь – удаление матки (гистерэктомия) при ее гнойном расплавлении; тромбэктомия, эмболэктомия или флебэктомия - при тромбофлебитах.

Прогноз и профилактика

При раневых инфекциях и инфекциях, ограниченных областью малого таза, прогноз удовлетворительный. Своевременная и адекватная терапия позволяет остановить дальнейшее прогрессирование послеродовых инфекций. Однако в отдаленном периоде прогноз в отношении репродуктивной функции может быть вариабельным. Наиболее тяжелые последствия для здоровья и жизни родильницы влекут за собой разлитой перитонит, сепсис и септический шок.

Профилактика послеродовых инфекций обеспечивается строгим и неукоснительным соблюдением санитарно-гигиенического режима в родовспомогательных учреждениях, правил асептики и антисептики, личной гигиены персонала. Важное значение имеет санация эндогенной инфекции на этапе планирования беременности.

Гинекологические заболевания. Здоровье во время беременности и после родов

Рождение ребенка – это самый счастливый и волнительный день в жизни каждой женщины. С первого дня жизни вашего малыша все внимание и забота прикована к малышу при этом молодые мамочки забывают о своем здоровье.

Однако, как и не обидно, после родов у женщин  могут возникнуть гинекологические заболевания как эндометрит, воспалительные заболевания мочеполовой системы,послеродовые микротравмы, различные нарушения менструального цикла, снижение местного иммунитета и другие.  А если у вас была беременность с множеством проблем, то заболевания могут быть самые разнообразные. Поэтому не забывайте о своем здоровье в послеродовом периоде и и обязательно посещайте гинеколога. Ведь некоторые гинекологические заболевания могут проявляться не сразу, а спустя через несколько месяцев или даже лет  после родов.

Гинекологические заболевания - это  патологии шейки матки, полипы, воспалительные заболевания органов малого таза и разнообразные заболевания женской половой сферы.

Женские воспалительные заболевания по степени распространения делятся на вагинит, сальпингит, эндометрит и оофорит, а также различают острые или хронические формы протекания.

В чем причина послеродовых гинекологических заболеваний?

В организме каждого человека присутствуют условно-патогенные микробы, которые находятся  на коже, на слизистых оболочках, в кишечнике в пассивном состоянии и не причиняют никакого вреда. Но во время родов особенно при большом кровотечении, когда защитные функции в организме снижаются и происходит общее ослабление организма, тогда происходят благоприятные условия для условно-патогенных микроб, которые вызывают воспалительные процессы.

Так же гинекологические воспаления у женщин в последствии ставшими мамами, могут выявляться инфекции такие как гонококки микоплазмы, хламидии, и другие, которые передавались половым путем до беременности. Вот почему важно выявить все инфекции, которые у вас есть до того как вы забеременеете. Планирование беременности очень важный этап, чтобы вы не подверглись различным осложнениям во время беременности и после родов.

Эндометрит

Причинами возникновения эндометрита являются различные инфекции, такие как гонококковые, хламидийные, микоплазменные, вирусные, бактериальные. Так же это может возникать у женщин, которые делали неоднократно аборты в прошлом. Эндометрит возникает после родов в связи с кесаревом сечении и так же после диагностических внутриматочных вмешательств.

Симптомами этого гинекологического заболевания являются повышенная температура тела, боли в животе, гнойные выделения, лейкоцитоз. Если у вас появился один из этих симптомов, обращайтесь к вашему лечащему врачу. Это заболевание может нанести серьезные проблемы  здоровью, но выявление эндометрита на ранних стадиях поддается лечению без всяких последствий.  Если вы попадаете в группу риска с этим гинекологическим заболеванием, врач вам посоветует профилактическое лечение для избежания этого недуга.

Хориоамнионит

Хориоамнионит – это  воспаление плодных оболочек возникающее в результате инфицирования во время беременности и родов. Женщины, у которых происходит преждевременное разрывание плодных оболочек, подвержены к данному заболеванию. Если у вас безводный период велик, тем большая вероятность воспаления. Возбудителями данного заболевания являются анаэробы,энтерококки, стафилококки, стрептококки, а также их сочетания.

Симптомами этого заболевания являются повышенная температура тела, сердцебиение, гнойные выделения. Хориоамнионт  может нанести вред не только здоровью будущей мамы, но и не родившемуся ребенку.

Осложнения после родов бывают довольно серьезными и каждой родившей женщине необходимо исключить их наличие у врача.  Вам необходимо пройти обследования у гинеколога после родов и выявить нет ли у вас никаких гинекологических заболеваний, чтобы потом жить спокойно и уделять много времени вашему малышу.

Если вы нашли эту статью полезной, пожалуйста, поделитесь ней. Спасибо!

загрузка...

7 причин обратиться к врачу после родов

1. Восстановление после родов должен контролировать врач

За время вынашивания малыша многие органы и системы меняют свое положение, размеры, функционируют по-новому. Особенно это касается органов репродуктивной системы, например, значительно увеличивается матка, за время родов изменяется шейка матки, но с большей нагрузкой работают и сердечно-сосудистая, дыхательная системы, желудочно-кишечный тракт и др. В течение 4–6 недель после появления малыша на свет почти все органы и системы женщины возвращаются к своему дородовому состоянию. Для того чтобы уточнить, как прошла восстановление после родов, необходим контроль врача. Если за 1-й месяц после родов не возникло других поводов для обращения к доктору, то первый визит к гинекологу желательно планировать как раз на период окончания послеродового периода – через 4–6 недель после родов. На этом приеме проводится гинекологический осмотр – оценивается, как сократилась матка, прекратились ли послеродовые выделения, нет ли осложнений со стороны шейки матки, берутся мазки из влагалища и цервикального канала (канал шейки матки). Хорошо, если на приеме доктор будет иметь возможность оценить ультразвуковую картину органов малого таза, а также результаты клинического анализа крови и общего анализа мочи. В условиях дефицита времени молодой маме желательно заранее предусмотреть все необходимые аспекты приема, например, предварительно сдать анализы, а ультразвуковое исследование запланировать на один день с приемом гинеколога. В силу различных организационных моментов такой вариант не всегда возможен, тогда следует учесть то, что придется прийти на повторный прием врача по результатам анализов. Доктор даст рекомендации о необходимости и частоте дальнейшего наблюдения, посоветует, когда можно возобновлять интимные отношения и расскажет о вариантах контрацепции.

2. Изменение характера послеродовых выделений 

После отделения плаценты в матке остается раневая поверхность, которая постепенно заживает, при этом из нее отделяются так называемые лохии. Плацента во время беременности связана со стенкой матки общими сосудами, обеспечивающими плоду питание. После родов плацента отделяется от матки, а сосуды на ее поверхности остаются открытыми. Поэтому первые два-три дня выделения после родов достаточно обильные, как менструальные или даже сильнее. Спустя время матка сокращается, сосуды сдавливаются между волокнами мышц матки и кровотечение постепенно прекращается. До 3 недель после родов наблюдаются светло-розовые выделения, которые могут иногда продолжаться и до 6 недель, затем они меняются на желтовато-белые выделения. Следует отметить что после кормления в первые 2 недели выделения после родов могут становиться более обильными, так как во время прикладывания малыша к груди матка интенсивно сокращается.

При отсутствии осложнений, нормальном состоянии свертывающей системы крови и быстром сокращении матки лохии перестают беспокоить женщину примерно через полтора месяца после родов. 

Любое отклонение от описанного сценария является поводом для обращения к врачу, а именно: длительные, обильные кровянистые послеродовые выделения, возобновление кровянистых выделений после периода «затишья», а также необычный зловонный запах выделений или цвет – зеленый или зелено-желтый.

При этом причиной кровотечения может стать ситуация, когда в полости матки имеются остатки плаценты, прикрепленные к эндометрию (внутренний слой матки). В таких случаях для диагностики используется ультразвуковое исследование, при подтверждении предположения необходима госпитализация. Методом лечения является выскабливание полости матки и назначение препаратов, оказывающих сокращающее действие.  

Зеленоватый или желтый оттенок выделений, неприятный запах – признак инфицирования слизистой оболочки матки. Параллельно с этими симптомами могут появиться боли в нижней части живота, повышение температуры, озноб. В таких случаях необходимо обследование для подтверждения диагноза и  лечение, так как эндометрит может привести к необратимым изменениям эндометрия и значительным трудностям с наступлением и вынашиванием следующих беременностей. 

Для ускорения процесса сокращения матки и профилактики патологических изменений послеродовых выделений рекомендуется прикладывать ребенка к груди по требованию, лежать или спать на животе, регулярно (в первое время каждые 2 часа) опорожнять мочевой пузырь. Регулярно менять прокладки – каждые 2 часа вне зависимости от их наполнения. Перечисленные правила способствуют быстрому восстановлению матки и прекращению выделений.  

3. Врач после родов нужен, если у вас повышается температура тела

Температура тела – важный критерий, по которому врачи могут судить об общем состоянии молодой мамы и о восстановлении ее организма после родов. При развитии любого осложнения послеродового периода практически всегда повышается температура.  Причем подъем температуры является начальным признаком осложнения. 

В первую очередь, это септические заболевания, то есть возникающие в результате проникновения микробов в организм только что родившей женщины. Входными воротами для инфекции обычно служат раневые поверхности (разрывы, трещины, разрезы), образовавшиеся во время родов, или трещины сосков. Напомним, что плацентарная площадка в матке также является раной. Иногда послеродовое осложнение оказывается результатом обострения ранее существовавшего воспалительного процесса в половых путях. Реже в послеродовом периоде наблюдаются воспалительные процессы сосудов таза и ног. Наряду с повышением температуры после родов при воспалительных осложнениях наблюдаются и другие признаки воспаления того или иного органа, при этом женщину беспокоят болезненные ощущения в соответствующей области. 

Почему повышается температура после родов? 
Не всегда повышение температуры тела свидетельствует о развитии воспалительного заболевания. Температурный режим тела может меняться при стрессе, переливании крови и кровезаменителей, гормональных всплесках, наконец, при банальном перегреве. Так, вариантом нормы может быть повышение температуры до 37,5 °С в первые сутки после родов, в период «прихода молока». Но к невоспалительным причинам можно отнести и некоторые варианты послеродовой депрессии, аллергические реакции. Поэтому в любом случае повышение температуры после родов – повод для обращения к врачу.

4. Проблема со швами после родов

Нередкими особенностями родов является необходимость разрезов, например, промежности или разреза на животе в ходе кесарева сечения. Бывает, что не обходится и без разрывов промежности, влагалища или шейки матки. Во всех этих случаях на поврежденные ткани накладывают швы. 

Время заживления послеродовых швов зависит от многих факторов: от техники их наложения, используемых материалов и других. Так, например, при применении рассасывающегося материала заживление повреждения занимает 1–2 недели. Скобки или нерассасывающиеся нитки снимают на 3–7-й день после родов, а полное заживление будет занимать от 2 недель до нескольких месяцев, в зависимости от причины появления разрывов и их размеров. 

Дискомфорт в месте наложенного послеродового шва будет ощущаться еще около 6 недель. Первое время возможны болезненные ощущения. Болит шов, наложенный после родов, так же, как и любой операционный. Обычно это проходит в течение 10 дней. При неправильном уходе за швами и невыполнении мер предосторожности в период их заживления могут возникнуть осложнения:

Воспаление шва после родов. В таком случае возникают сильные болевые ощущения, наблюдается отек раны, гнойные выделения. 

Расхождение швов. Это редко случается со внутренними швами (шейки матки и стенок влагалища), чаще они расходятся, если расположены на промежности. Причиной этого может быть попадание инфекции, если слишком рано начать садиться (ранее 5 суток после родов) и резкие движения. При расхождении швов после родов женщину беспокоят сильные боли, наблюдается припухлость раны, которая иногда кровоточит. Иногда повышается температура, что свидетельствует об инфицировании шва.

Гематома, которая проявляется ощущением тяжести и распирания. При любом из описанных осложнений стоит обратиться к врачу: доктор назначит лечение (в подавляющем большинстве случаев это использование повязок с различными лекарствами), которые помогут заживлению швов после родов.

Недостаточно быстрое рассасывание ниток. Если для восстановления промежности или передней брюшной стенки были использованы рассасывающиеся нити, то крайне желательно, чтобы их полное отторжение произошло к 10-м суткам после родов. В противном случае наличие швов вызывает болезненность, при более длительном сохранении нити могут прорезаться, поэтому, если они долго не отторгаются, нужно, чтобы их снял доктор. Бояться этого не стоит, так как заживление тканей к этому моменту уже произошло и швы не разойдутся, если убрать нитки.

5. Проблемы с молочными железами: поможет врач

В первые 2–3 недели после родов, особенно если вы рожали в первый раз, вполне возможно развитие такого состояния, как лактостаз (застой молока). Лактостаз после родов может возникнуть, если пропустить одно или несколько очередных кормлений, в ситуациях, когда после кормления остаются неопорожненные от молока участки молочной железы, при закупорке одного или нескольких млечных протоков, если кормящая мама переохладилась (при сквозняке) или перегрелась (в бане, на пляже). При этом возникают боль и чувство переполнения в одной из долек молочной железы. Однако общее состояние молодой мамы обычно не страдает. При этом отмечается еще один тревожный синдром – повышение температуры. Если женщине удается справиться с лактостазом после родов самостоятельно, то симптомы быстро проходят, если расцедить грудь не получается, то важно не откладывать проблему до следующего кормления и тем более – на ночь, а своевременно обратиться к врачу, так как при отсутствии адекватных мер лактостаз может перейти в мастит.

Мастит – воспаление тканей молочной железы, при котором появляются боль в молочной железе, повышение температуры тела, общее недомогание, головная боль. Грудь увеличивает­ся, нередко кожа над воспаленным уплотненным участком железы краснеет. При попытке сцеживания из выводных протоков на соске могут выделяться капельки гноя. При возникновении подобных симптомов следует немедленно обращаться к врачу. Запускать и игнорировать такое состояние не стоит, это чревато тяжелыми последствиями. При необходимости врач назначит антибиотики, а в некоторых случаях может понадобиться и хирургическое лечение. 

6. Учащенное, болезненное, дискомфортное мочеиспускание

Внезапно появляющееся частое болезненное мочеиспускание и боли в области мочевого пузыря – это наиболее характерные симптомы острого цистита – воспаления мочевого пузыря, одного из наиболее распространенных урологических заболеваний.

У женщин есть несколько анатомических особенностей, которые предрасполагают к развитию цистита. Близкое расположение влагалища и ануса к наружному отверстию мочеиспускательного канала (уретры) и короткая уретра создают благоприятные условия для распространения микрофлоры в просвет уретры и в мочевом пузыре. 

В послеродовом периоде вероятность цистита возрастает. Причиной тому служат следующие обстоятельства:

  • Во время родов продвижение плода по родовым путям приводит к нарушению кровообращения в мочевом пузыре и малом тазе, что является дополнительным предрасполагающим фактором для возникновения острого цистита.
  • Согласно правилам ведения родов, сразу после рождения ребенка всем женщинам в мочевой пузырь вводят катетер, так как в наполненном состоянии он мешает сокращению матки. Но тут возникает и риск того, что катетеризация может способствовать проникновению возбудителя инфекции в мочевой пузырь.
  • Довольно часто в первые несколько суток после родов в результате сдавления нервных окончаний, иннервирующих мочевой пузырь, женщина не чувствует позывов на мочеиспускание. Поэтому рекомендуется опорожнять мочевой пузырь через каждые 2 часа. Если молодая мама забывает об этом, то накапливается большое количество мочи, что также может способствовать развитию воспаления мочевого пузыря.
  • Наличие инфекции во влагалище и игнорирование рекомендаций врача по их лечению во время беременности является одним из основных факторов, предрасполагающих к возникновению цистита после родов.
  • Для быстрого избавления от неприятных ощущений, предотвращения повторных обострений цистита необходимо посетить уролога и гинеколога и провести назначенное лечение в полном объеме. Обычно применяются антибиотики и уросептики. Доктор подберет такой препарат, применение которого не исключает грудного вскармливания. Важно, чтобы в ходе лечения параллельно была восстановлена нормальная микрофлора влагалища.

7. Болезненность в области ануса при дефекации и в покое, появление геморроидальных узлов после родов

Многих молодых мам после родов беспокоит выраженная боль в области прямой кишки, увеличение геморроидальных узлов, выделение крови поверх каловых масс – это проявление геморроя  (болезни, связанной с варикозным расширением вен прямой кишки). Появление проблемы после родов обусловлено тем, что на вены органов малого таза и прямой кишки нагрузка значительно повышается во время беременности и еще больше во время родов.

Сразу после родов молодой маме трудно разобраться в причинах болей в промежности, она может отождествлять их с дискомфортом, вызванным родами, между тем боль в области ануса, сохраняющаяся после выписки из роддома, препятствует нормальной дефекации.

В таком случае рекомендуется посетить колопроктолога. Доктор назначит местные препараты и сидячие ванночки, которые позволят достаточно быстро устранить неприятные симптомы.

Итак, своевременное обращение к врачу при появлении перечисленных симптомов поможет предотвратить серьезные последствия, быстро восстановиться и в полной мере наслаждаться общением с малышом.

Долго ли, коротко ли…

Длительные выделения говорят о плохой сократимости матки и о наличии проблем в свертывающей системе крови. Стоит обратиться к врачу, если выделения после родов идут дольше положенного срока или их интенсивность не уменьшается. Иногда лохии прекращаются очень быстро. Это тоже повод насторожиться, так как выделяющаяся кровь может накапливаться в полости матки, что может привести к развитию воспалительного процесса.

Осложнения после родов: причины и лечение

Роды заканчиваются после рождения последа. Вслед за этим матка сразу значительно уменьшается в размерах, становится шаровидной, полость ее заполнена сгустками крови. Ранний послеродовый период длится в течение 2 часов, и в это время женщина находится в родильном отделении. Затем наступает поздний послеродовый период. Он длится 6–8 недель. В течение этого времени происходит обратное развитие (инволюция) всех органов и систем, которые подверглись изменению в связи с беременностью и родами. Исключение составляют молочные железы, функция которых достигает расцвета именно в послеродовый период. 

Наиболее выраженные инволюционные изменения происходят в половых органах, особенно в матке. Матка и ее шейка значительно уменьшаются в размерах. После рождения последа в матке остается большая раневая поверхность (плацентарная площадка – место, где прикреплялась плацента), для заживления которой требуется примерно 4–6 недель. В течение этого периода выходят кровянистые выделения – лохии. В первые дни они ярко-красные, постепенно их окраска меняется на красновато-коричневую, коричневатую, к 4-й неделе выделения почти прекращаются и вскоре исчезают полностью. 

Но в послеродовом периоде могут развиться осложнения, требующие медицинской помощи. В каких же случаях нужно срочно обратиться к врачу?

Кровотечение после родов

Встречается в 0,5–0,8 % случаев

Если объем выделений резко увеличился после того, как их количество уже стало уменьшаться, либо необильные кровянистые выделения долго не прекращаются, появились большие сгустки крови. В этих случаях обращаться нужно к акушеру-гинекологу, желательно в тот роддом, где принимали роды. Если кровотечение после родов очень обильное (требуется несколько прокладок в течение часа), необходимо вызвать  скорую помощь.

Самой частой причиной поздних послеродовых кровотечений (то есть тех, которые возникли позже, чем через 2 часа после родов) является задержка части плаценты в матке. 

Диагностика. Диагноз в этом случае подтверждается при ультразвуковом исследовании. 

Лечение. Для удаления остатков плаценты проводится выскабливание стенок матки под общей внутривенной анестезией с обязательным последующим назначением антибиотиков для профилактики инфекционных осложнений.

В редких случаях причинами кровотечения после родов могут быть изменения в системе свертывания крови наследственного или приобретенного характера, заболевания крови. В этих случаях также требуется лечение.

Возможно развитие послеродовых кровотечений, связанных с нарушением сокращения мышц матки. Это так называемое гипотоническое кровотечение. В последовом периоде гипотоническое состояние матки может возникнуть из-за перерастяжения в связи с многоводием, многоплодием, крупным плодом, недоразвитием матки. Понижение сократительной способности матки вызывают и изменения в самой ее стенке (миомы, последствия воспалительных процессов, частые аборты). Эти кровотечения чаще всего возникают в первые часы после родов и требуют активного лечения медикаментозными средствами, а в тяжелых случаях и оперативного вмешательства. 

Лохиометра 

Встречается в 2 % случаев

Резкое неожиданное прекращение кровянистых выделений также должно насторожить женщину и требует срочного обращения к врачу. В этом случае может нарушаться отток крови из матки: то есть лохии скапливаются в ее полости и развивается так называемая лохиометра. Кровяные сгустки являются хорошей питательной средой для бактерий, поэтому если лохиометру вовремя не лечить, в полость матки проникают бактерии и развивается эндометрит – воспаление слизистой оболочки матки. После операции кесарева сечения лохиометра возникает чаще, чем после родов через естественные родовые пути. 

Диагностика. Поставить диагноз врачу поможет УЗИ органов малого таза.

Лечение. Лечение заключается в назначении средств, сокращающих матку, с одновременным применением спазмолитиков для расслабления шейки матки и восстановления оттока лохий. В некоторых случаях приходится прибегать к вакуумаспирации содержимого матки под общим внутривенным обезболиванием и обязательным последующим приемом антибиотиков.

Бактериальный вагиноз после родов

Встречается в 20–40 % случаев

Если выделения стали неприятно пахнуть, это может свидетельствовать о развитии воспалительного процесса во влагалище или в матке. В послеродовом периоде отмечается существенное увеличение количества бактерий, включая бактероиды, кишечную палочку, стрептококки, стафилококки. Потенциально все они могут быть причиной возникновения послеродовых инфекционных заболеваний. Частой проблемой женщин после родов бывает развитие бактериального вагиноза. Это нарушение нормальной микрофлоры влагалища, вызванное усиленным ростом преимущественно анаэробных бактерий (то есть тех, которые живут в бескислородной среде). Они активно размножаются в послеродовом периоде во влагалище женщины и могут являться возбудителями эндометрита (воспаления слизистой матки) или нагноения швов влагалища и шейки матки. 

Диагностика. Диагностика бактериального вагиноза основана на измерении кислотности влагалища и обнаружении в мазке на флору специфических для данного заболевания «ключевых клеток» (это клетки слизистой влагалища, облепленные анаэробными бактериями). 

Лечение. Лечение бактериального вагиноза в послеродовом периоде проводят местными антисептическими препаратами, уничтожающими бактерии.

Послеродовой эндометрит 

Встречается в 2–5 % случаев

Гнойные выделения, боли внизу живота и повышение температуры тела могут указывать на развитие серьезного осложнения – послеродового эндометрита. Чаще всего он встречается у женщин после кесарева сечения, ручного обследования матки после родов, ручного отделения плаценты и выделения последа (если самостоятельное отделение последа затруднено в связи с нарушением сократительной функции матки), при длительном безводном промежутке (больше 12 часов от момента излития околоплодных вод до рождения малыша), у женщин, поступивших на роды с воспалительными заболеваниями половых путей (например, с инфекциями, передаваемыми половым путем). Чаще всего эндометрит возникает на 1–5-е сутки после родов. Температура тела повышается до 38–39 °С, женщина чувствует слабость, появляется озноб. Стертая форма возникает на 5–7-е сутки, развивается вяло. Температура не превышает 38°С, нет озноба. 

Диагностика. В постановке диагноза врачу помогает ультразвуковое исследование матки и общий анализ крови, в котором выявляются признаки воспаления. 

Лечение. Лечение эндометрита необходимо начинать как можно раньше. Проводят его в стационаре. Назначают постельный режим. Послеродовый эндомерит обязательно лечится антибиотиками, вместе с ними применяют средства, сокращающие матку. В настоящее время во многих клиниках и роддомах проводится промывание полости матки охлажденными растворами антисептиков. 

При несвоевременном лечении очень велика опасность распространения воспалительного процесса на всю матку, малый таз, развитием сепсиса (появление в крови инфекционных агентов).

Лактостаз и мастит после родов

Частота мастита 10–15 %, лактостаза – около 50 %

В послеродовом периоде возможно появление болей в молочных железах, возникает чувство распирания и повышается температура. Такие признаки характерны для лактостаза и мастита после родов. Поэтому при их появлении нужно обратиться к акушеру-гинекологу в женской консультации или к хирургу.

Лактостаз (застой молока в железе), обусловлен закупоркой выводящих протоков. Чаще всего подобное состояние развивается при неправильном прикладывании малыша к груди, нарушении режима кормлений. При застое молока молочная железа увеличивается в объеме, в ней появляются уплотнения. Температура тела может повышаться до 38–40 °С. После сцеживания боли исчезают, а температура тела снижается. Если лактостаз не устранен в течение 3–4 дней, то возникает мастит (воспаление молочной железы). При развитии мастита температура тела постоянно остается высокой, сопровождается ознобом. Появляются симптомы интоксикации (общая слабость, разбитость, головная боль). Женщину беспокоит сначала чувство тяжести, а затем боль в молочной железе. Молочная железа увеличивается в объеме, на коже появляются участки покраснения. Сцеживание молока болезненное и не приносит облегчения, после сцеживания остаются плотные болезненные участки, сохраняется высокая температура тела. 

Диагностика. Для подтверждения диагноза лактостаза или мастита после осмотра врач назначает УЗИ молочных желез и общий анализ крови для выявления воспалительного процесса.

Лечение. Для устранения лактостаза применяют сцеживание, местные противовоспалительные мази, физиотерапевтическое лечение. Мастит лечится при помощи антибиотиков. В некоторых случаях требуется подавление лактации и хирургическое лечение.

Пиелонефрит после родов

Встречается в 1–2 % случаев

Повышение температуры тела, боли в спине или боку, болезненное мочеиспускание могут свидетельствовать о развитии послеродового пиелонефрита, то есть воспаления почек. Критическими периодами для развития этого недуга врачи считают 4–6-е и 12–14-е сутки послеродового периода. Развитие заболевания связано с попаданием инфекции в мочевыводящие пути из половых путей. Чаще всего заболевание развивается у женщин, в моче которых во время беременности обнаруживали небольшое количество бактерий. Пиелонефрит опасен развитием гнойного воспаления в почках и почечной недостаточности (состояние, когда из организма не выводится моча). Поэтому при появлении вышеуказанных симптомов нужно срочно обратиться к врачу-урологу.

Диагностика. В постановке диагноза врачу помогают ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря и анализ мочи.

Лечение. Для лечения пиелонефрита обязательно назначаются антибиотики.

Тромбоз после родов

Встречается в 0,3–3,5 % случаев

Боли в ногах, отечность, появление покраснения по ходу вены, усиление болей при ходьбе – симптомы серьезного заболевания – венозного тромбоза (образования сгустков крови в венах), требующее срочного обращения к врачу – хирургу или флебологу. Самыми опасными периодами для возникновения тромбозов считают 5–6-е сутки после родов или операции кесарева сечения, реже тромбозы возникают через 2–3 недели после родов. Причинами тромбозов являются изменения в свертывающей системе крови, возникающие во время беременности и после родов. Физиологически в послеродовом периоде происходит активация свертывающей системы, поскольку организм старается прекратить кровотечение. В то же время тонус сосудов малого таза и ног снижен, вены еще не успели приспособиться к работе в новых условиях, поэтому и запускается механизм образования тромбов. Немаловажную роль в развитии послеродовых венозных тромбозов играет и гормональный фон, резко меняющийся после окончания беременности.

Диагностика. В постановке диагноза тромбоз после родов врачу помогает ультразвуковое исследование вен с доплерографией, то есть оценкой кровотока в сосудах.

Лечение. Для лечения венозных тромбозов применяют медикаментозные средства, ношение компрессионного трикотажа. Основные препараты, применяемые при тромбозах вен, – это антикоагулянты – лекарства, препятствующие свертыванию крови, сохраняющие ее в жидком состоянии. Применяют также препараты, улучшающие тонус венозной стенки, но эти медикаменты могут назначаться только женщинам, не кормящим грудью.

Геморрой после родов

Встречается в 40–50 % случаев

Достаточно часто женщин после родов беспокоит появление геморроидальных узлов – варикозно расширенных вен прямой кишки. Предрасполагающим фактором в данном случае является значительное повышение давления в брюшной полости. При геморрое после родов в области заднего прохода (ануса) возникают образования, которые могут быть безболезненными, но чаще всего – болезненными, кровоточащими и зудящими. Появление интенсивных болей в области ануса, кровянистых выделений из прямой кишки являются поводом обратиться к врачу-проктологу. 

Диагностика. Диагноз ставится на основании визуального осмотра и пальцевого исследования прямой кишки. В ряде случаев может потребоваться осмотр слизистой прямой кишки с помощью специальной аппаратуры (ректороманоскопия).

Лечение. Чаще всего неосложненные формы геморроя лечат местными медикаментозными препаратами – кремами и свечами, в случае развития осложнений (ущемление узла, кровотечение) требуется хирургическое лечение.

В любом случае при возникновении каких-либо симптомов, причиняющих беспокойство, желательно обратиться к врачу, ведь любое осложнение лучше предупредить или лечить в самой начальной стадии.

В тяжелом течении эндометрита обязательно проводится внутривенное вливание солевых растворов для улучшения кровообращения, снятия симптомов интоксикации.

Тяжелым осложнением венозных тромбозов является отрыв части тромба и перемещение его по сосудистому руслу (это осложнение возникает в 3,5–6,3 % случаев). При этом тромбы, попадая в сосуды легкого или головного мозга, вызывают инсульты (нарушение мозгового кровообращения) или тромбоэмболию легочных артерий (закупорка тромбом легочных артерий). При этом серьезном осложнении появляются резкий кашель, одышка, болевые ощущения в груди, может начаться кровохарканье – появление прожилок крови в мокроте при кашле. В тяжелых случаях нарушается работа сердца и последствия могут быть самыми неблагоприятными.

Если болят швы

Новоиспеченную маму после родов могут беспокоить неприятные ощущения в области швов после кесарева сечения или на промежности. 

  • В норме после ушивания разрывов влагалища могут быть небольшие болевые ощущения, но они быстро проходят. 
  • Боли в области шва после кесарева сечения могут беспокоить в течение двух недель, постепенно уменьшаясь. 
  • Но ощущение тяжести, распирания и усиления болезненности швов могут говорить о накоплении крови (образовании гематомы). Обычно это бывает в первые трое суток после родов и требует хирургического лечения – удаления скопившейся крови. 
  • Боль, жжение, кровоточивость швов, появление выделений с неприятным запахом, отечности в области наложенных швов, повышение температуры тела свидетельствует о присоединении инфекции и нагноении швов. В этих случаях также следует срочно обратиться к акушеру-гинекологу для обработки раны и решения вопроса о дальнейшем лечении.

Осложнения родов - причины, симптомы, диагностика и лечение

Осложнения родов — патологические состояния, которые возникают в процессе родовой деятельности, связаны с ней, влияют на течение и исход родов. Проявляются нарушением сократительной активности миометрия, болевым синдромом, кровотечениями, ухудшением общего состояния роженицы (головокружением, слабостью, потерей сознания, комой). Для диагностики используют приемы наружного акушерского осмотра, влагалищное исследование, кардиотокографию, реже — УЗИ, в последовом периоде — ревизию родовых путей и матки. Тактика ведения родов при осложнениях определяется характером выявленной патологии, может предполагать как естественное, так и оперативное родоразрешение.

Общие сведения

На сегодняшний день только 37% родов протекают физиологически. В остальных случаях определяются различные виды осложнений, а 23-25% родов завершаются хирургическим путем. По результатам исследований в сфере акушерства и гинекологии, наиболее частыми осложнениями являются разрывы шейки матки (до 27% случаев родов) и промежности (7-15%), преждевременное излитие околоплодных вод (12-15%), аномалии родовых сил (около 10%), инфекционные процессы (2-8%), кровотечения (2-5%) и преждевременная отслойка плаценты (0,45-1,2%). При неправильном ведении осложненные роды представляют угрозу здоровью и жизни как матери, так и плода. Несмотря на постоянное снижение показателей материнской смертности, ежегодно при родах в России умирает до 200 женщин.

Осложнения родов

Причины осложнений родов

Патологическое течение родов может быть обусловлено провоцирующими факторами со стороны матери, плода и его оболочек. Основными причинами нарушений, возникающих в родах, являются:

  • Патологическая беременность. При осложненном гестационном периоде возрастает риск нарушений в родах — преждевременной отслойки плаценты, слабости родовых сил, декомпенсации хронических заболеваний матери, кровотечений.
  • Анатомические особенности родовых путей. Узкий таз, объемные образования шейки, влагалища, органов малого таза, высокая промежность становятся физическими препятствиями для прохождения плода. При инфантилизме, седловидной матке и других аномалиях развития чаще снижается сократительная активность миометрия. Возрастное уменьшение эластичности тканей повышает вероятность их разрыва.
  • Воспалительные заболевания. При наличии эндометрита, цервицита, кольпита, хориоамнионита возрастает риск кровотечений, родового травматизма матери, инфицирования ребенка при прохождении по родовым путям.
  • Ранее перенесенные инвазивные вмешательства. Рубцово-измененные ткани половых органов хуже растягиваются, менее устойчивы к нагрузкам, возникающим в родах. Поэтому у женщин после гинекологических операций и диагностических манипуляций (абортов, выскабливаний и т. п.) чаще наблюдаются такие осложнения, как травмы мягких тканей.
  • Травмы в прошлых родах. Рубцы, сформировавшиеся после прошлых разрывов промежности, шейки и тела матки, более подвержены повреждениям.
  • Экстрагенитальная патология. Гипертоническая болезнь, сахарный диабет, почечная недостаточность, миопия и прочие хронические заболевания могут декомпенсироваться в родах. Некоторые из них повышают вероятность кровотечений, затяжного течения, ДВС-синдрома и других осложнений.
  • Неправильное положение и предлежание. Роды при косом положении, тазовом, лобном или затылочном предлежании сопровождаются родовым травматизмом, преждевременным излитием околоплодных вод, выпадением пуповины и мелких частей плода. Естественное родоразрешение при поперечном положении плода невозможно.
  • Анатомические особенности ребенка. При больших размерах, гидроцефалии или грубых врожденных дефектах плоду сложнее пройти по родовому каналу. В таких случаях возрастает вероятность женского и пренатального травматизма.
  • Многоплодная беременность. Роды более чем одним ребенком, особенно если они первые, чаще характеризуются осложненным течением с повышенным риском кровотечений и травматизма.
  • Патология плодных оболочек. Кровотечения, гипоксия плода и другие осложнения родов могут быть вызваны ранним разрывом амниотического пузыря, обвитием или выпадением пуповины, мало- или многоводием, плотным прикреплением, приращением, врастанием, прорастанием или преждевременной отслойкой нормально либо низко расположенной плаценты.
  • Врачебные ошибки. Неправильная тактика ведения беременности и родов, выбор неподходящего способа родоразрешения или вида оперативного вмешательства, необоснованная стимуляция родовой деятельности чреваты риском травматизма, иных осложнений и даже гибели женщины или ребёнка.

Классификация

В основу клинической классификации осложнений положены уровень возникающих нарушений (патология родов, повреждения у матери или плода), их характер и время возникновения. Разновидностями патологических родов являются:

  • Преждевременные роды. При начале родовой деятельности до 37 недели выше вероятность возникновения осложнений у плода. Поэтому даже при нормальном течении они считаются осложненными.
  • Затяжные роды. Увеличение продолжительности родов из-за слабой или дискоординированной родовой деятельности, клинически либо анатомически узкого таза и других причин повышает риск травм, гипоксии, послеродовых кровотечений.
  • Стремительные роды. При бурных сокращениях матки чаще возникают разрывы мягких тканей родовых путей, травмы плода, отслойка плаценты, нарушения плацентарного кровотока, гипотонические кровотечения.
  • Оперативное родоразрешение. Поскольку при кесаревом сечении, наложении вакуум-экстрактора или щипцов, акушерском повороте и других вмешательствах возрастает риск развития осложнений у женщины и ребенка, такие роды заведомо рассматриваются как осложненные.

У женщины в связи с родами возможные следующие типы осложнений:

  • Родовой травматизм. Под действием значительных растягивающих нагрузок в период родов возникают разрывы промежности, влагалища, шейки матки и ее тела. В наиболее тяжелых случаях наблюдаются травмы сфинктера и стенки прямой кишки, расхождение тазовых костей.
  • Декомпенсация экстрагенитальных заболеваний. Значительные физические нагрузки, сопряженные с родами, способны спровоцировать гипертонический криз, острую сердечную, мозговую, почечную или печеночную недостаточность, диабетическую кому, отслойку сетчатки и иные нарушения.
  • Кровотечения. При разрывах тканей, нарушениях в свертывающей системе крови, частичном или полном приращении плаценты, гипотонии миометрия нередко возникают длительные кровотечения, приводящие к значительным кровопотерям, гиповолемическому шоку и ДВС-синдрому.
  • Эмболия околоплодными водами. Грозное осложнение, вызванное попаданием амниотической жидкости в кровоток матери. В 70-80% случаев заканчивается гибелью женщины, в 60-80% — смертью плода.
  • Задержка частей последа в матке. Даже при отсутствии кровотечения фрагменты плаценты, приросшие или вросшие в стенку матки, представляют угрозу для здоровья женщины. Они могут стать питательным субстратом для развития воспаления либо переродиться.
  • Послеродовые воспалительные процессы. При тяжелых и затяжных родах, различных инвазивных вмешательствах повышается риск развития эндометритов, аднекситов, цервицитов, перитонита и сепсиса.

Основными осложнениями родов со стороны плода считаются:

  • Пренатальный травматизм. При родах ребенок может получить травму позвоночника, перелом ключицы и плечевой кости. Возможны внутриорганные кровоизлияния в ткани головного мозга, почек, печени, надпочечников, нарушения мозгового кровообращения, формирование кефалогематомы.
  • Острая гипоксия. Уменьшение или полное прекращение поступления крови от матери к ребенку из-за отслойки плаценты или пережатия пуповины сопровождается кислородным голоданием. При длительной гипоксии могут возникать необратимые изменения в тканях плода.
  • Инфицирование в родах. При клиническом течении или бессимптомном носительстве у матери инфекций родовых путей возможно заражение ребенка условно-патогенной флорой, возбудителями герпеса, гонореи, хламидиоза и других заболеваний.

С учетом времени появления последствий, связанных с родами, различают осложнения периода схваток (преждевременное начало, затяжное течение и др.), потужного периода (гипоксия плода, родовой травматизм, декомпенсация сопутствующей патологии), последового периода (кровотечения), послеродового периода (воспалительные заболевания). Кроме того, выделяют отдаленные последствия родов, связанные с их осложненным течением, — эктропион и рубцовую деформацию шейки матки, опущение и выпадение влагалища, матки, хорионэпителиому у женщины, ДЦП, другие инвалидизирующие симптомокомплексы и заболевания у ребенка.

Симптомы осложнений родов

Об осложненном течении родов могут свидетельствовать изменения в силе и характере схваток, болевой синдром, влагалищные выделения, нарушения общего самочувствия женщины, шевеление плода. При слабой родовой деятельности роженица отмечает редкие короткие схватки, которые обычно отличаются меньшей болезненностью. Дискоординированные схватки сопровождаются ощутимым повышением тонуса миометрия, неправильным ритмом его сокращения и расслабления, неравномерной силой схваток и болезненностью родовой деятельности. Обычно при этом женщина ощущает выраженное беспокойство.

Хотя при отсутствии анестезии боль всегда присутствует в родах, изменение ее интенсивности может свидетельствовать о развитии осложнений. Чаще выраженный болевой синдром возникает при угрожающем и начавшемся разрыве матке. Непосредственно в момент разрыва боль уменьшается, а сокращения миометрия прекращаются. Если в родах или сразу после них женщина жалуется на резкую («стреляющую») боль в области лонного сочленения, можно заподозрить расхождение или разрыв тазового кольца.

Появление обильных водянистых выделений из влагалища свидетельствует об излитии околоплодных вод. В отличие от своевременного вскрытия плодного пузыря в нормальных родах, его преждевременный разрыв считается осложнением, часто провоцирует ослабление родовой деятельности, выпадение во влагалище частей плода или пуповины. Кровянистые выделения в первом периоде родов обычно являются следствием преждевременного отслаивания плаценты. Во втором периоде они чаще всего сопровождают разрывы родовых путей, а в третьем возникают в результате гипотонии миометрия или задержки частей плаценты в маточной полости.

При развитии экстрагенитальных осложнений родов наблюдаются общие изменения в самочувствии женщины. Она может почувствовать внезапную слабость, головокружение, потерю четкости зрения, «мушки» или пелену перед глазами, сильное сердцебиение, потливость, ощущение холода, дрожь. В межсхваточном периоде и, тем более, во время схваток шевеления плода обычно не ощущаются, но при возникновении гипоксии дискомфорт, испытываемый ребенком, заставляет его активно шевелиться. Поэтому возросшая активность плода в периоде между схватками должна стать поводом для настороженности акушера-гинеколога.

Диагностика

Диагностические мероприятия во время родов направлены на оценку состояния роженицы и ребёнка, своевременное выявление осложнений и определение их тяжести. При подозрении на осложненное течение родов рекомендованы:

  • Наружное акушерское исследование. Позволяет определить форму и размеры матки, высоту стояния ее дна, степень раскрытия шейки (ориентировочно), соответствие размеров таза и головки ребенка, оценить частоту, силу и ритмичность схваток, выявить участки локальной болезненности.
  • Влагалищный осмотр. Применяется для определения состояния шейки матки, степени ее раскрытия, целостности амниотического пузыря, предлежащей части плода и особенностей его продвижения по родовым путям. В ходе обследования во влагалище может выявляться кровь, пуповина, части плода.
  • Кардиотокография. Позволяет осуществлять мониторирование сократительной активности матки и сердцебиения плода, вовремя обнаруживать признаки гипоксии и других угроз ребенку, сопровождающихся учащением или замедлением сердечной деятельности.
  • Гинекологическое УЗИ. Из-за быстрой динамики родов при их ведении ультразвуковые исследования назначают намного реже, чем при беременности. В некоторых случаях с их помощью уточняют положение плода, пуповины, состояние плаценты и рубца на матке.
  • Осмотр родовых путей после родов. Ревизия шейки матки с помощью специальных ложкообразных зеркал дает возможность вовремя выявить и ушить ее разрывы. Затем на предмет разрывов осматривают влагалище и промежность.
  • Ручное обследование матки. Является лечебно-диагностической процедурой. Проводится в случае подозрения на задержку в полости матки фрагментов плаценты.

При необходимости женщине назначают общий анализ крови, ЭКГ, мониторинг пульса и АД. Поскольку патологические состояния напрямую связаны с процессом родов, дифференциальная диагностика проводится между различными видами осложнений. По показаниям к ведению родов привлекают анестезиолога-реаниматолога, терапевта, невропатолога, неонатолога.

Лечение осложнений родов

Акушерская тактика направлена на выбор оптимального способа родоразрешения с минимизацией последствий для роженицы и плода. Выбор конкретных препаратов и техник определяется видом осложнений. В естественных осложненных родах назначаются:

  • Стимуляторы сокращений матки. Усиливают схватки и ускоряют процесс родов у пациенток с осложнениями в виде первичной или вторичной слабости родовой деятельности.
  • Токолитики. Позволяют расслабить маточную мускулатуру при бурных или дискоординированных схватках, гипертонусе, угрозе разрыва рубца.
  • Обезболивающие средства. В зависимости от интенсивности боли и ее субъективного восприятия роженицей применяется широкий спектр препаратов и способов, от назначения анальгетиков до эпидуральной или паравертебральной анестезии и общего наркоза.
  • Седативные препараты. Уменьшают эмоциональное напряжение, потенцируют эффект обезболивающей терапии, позволяют женщине лучше контролировать процесс родов в ответ на инструкции акушерок и врачей.

Осложнение родов кровотечением служит показанием для назначения инфузионной терапии с использованием гемостатиков, кровозамещающих растворов и препаратов крови, ингаляций кислорода через маску. При сохраняющемся кровотечении после рождения ребенка показана ревизия родовых путей на разрывы с их последующим ушиванием и ручной осмотр полости матки для обнаружения и извлечения остатков плаценты. В стремительных родах, при рождении крупного плода, ребенка с гидроцефалией или в нефизиологичном положении/предлежании, при использовании акушерских пособий или операций возрастает угроза повреждения родовых путей. Поэтому роженице в плановом порядке производят эпизиотомию.

Неправильное предлежание и положение плода является показанием для использования одного из акушерских пособий — поворота плода на головку (по Архангельскому) или ножку, классического ручного или пособия по Цовьянову при тазовом предлежании. Если положение плода препятствует естественным родам, рекомендовано кесарево сечение. При угрозе матери и ребенку для более быстрого завершения родов могут применяться акушерские операции — вакуум-экстирпация плода, его экстракция за тазовый конец или наложение акушерских щипцов. При гибели ребенка и невозможности завершения родов естественным путем или кесаревым сечением выполняют плодоразрушающие операции.

Срочное родоразрешение кесаревым сечением показано при остром возникновении угрозы жизни роженицы и ребенка (разрыве матки, отслойке плаценты, выпадении пуповины). В ряде случаев полостная операция завершается экстирпацией матки. Гистерэктомия осуществляется при массивных разрывах с формированием интралигаментарных гематом, продолжающемся кровотечении, врастании плаценты, длительном безводном периоде с осложнением его инфекционным процессом.

Прогноз и профилактика

Прогноз осложненных родов зависит от вида патологии, своевременности ее диагностики и адекватности акушерской тактики. В подавляющем большинстве случаев исход благоприятен для ребенка и для матери. В России показатель материнской смертности снижался из года в год и в 2016 году достиг исторического минимума — 8,3 случая на 100 тыс. родов. Младенческая, в том числе интранатальная смертность также постоянно сокращается. Для профилактики осложнений родов важна своевременная постановка на учет и динамическое наблюдение в женской консультации, лечение выявленных сопутствующих заболеваний и осложнений беременности, плановая госпитализация в роддом при наличии показаний. Ключевую роль для предупреждения интранатальных угроз играет правильный выбор способа родоразрешения и профессионализм медицинского персонала при ведении родов.

Послеродовые воспалительные заболевания возникают у женщин на фоне снижения активности иммунобиологических процессов. Их течение зависит от воздействия болезнетворных микроорганизмов на

Послеродовые воспалительные заболевания возникают у женщин на фоне снижения активности иммунобиологических процессов. Их течение зависит от воздействия болезнетворных микроорганизмов на организм, и после родов любой из них может выступать возбудителем инфекции. Это объясняется тем, что беременность и роды предъявляют к организму женщины повышенные требования и, следовательно, в послеродовом периоде возникает большая опасность развития инфекционных процессов. В частности, матка после родов представляет собой обширную раневую поверхность, богато снабженную сосудами. Как правило, в ней находятся мелкие обрывки плодных оболочек и сгустки крови, что создает благоприятные условия для развития инфекционного процесса. Длительные роды, стрессовые ситуации, возникающие вследствие недостаточного обезболивания, значительная кровопотеря, а также травмы мягких тканей родовых путей приводят к глубоким изменениям в организме женщины.

При возникновении послеродовых воспалительных заболеваний характер их течения зависит как от локализации и распространенности воспалительного процесса, так и от типа возбудителей. Так, при инфекции, вызванной стафилококками, чаще всего наблюдается сочетание местного гнойного процесса с выраженной интоксикацией организма; при инфицировании кишечной палочкой общая интоксикация сочетается со снижением артериального давления. Если местный инфекционный процесс вызван грамотрицательными бактериями, то образуется гной, обычно имеющий зеленоватую окраску и специфический запах. Заболевания, обусловленные двумя и более видами бактерий, могут иметь признаки, характерные для каждого из этих возбудителей, и отличаются тяжелым течением.

Воспаление матки и ее придатков

Наиболее частым проявлением послеродовой инфекции стало воспаление матки (эндомиометрит), которое возникает после родов, протекающих с осложнениями. Признаки заболевания проявляются на 1—5-й, реже — на б—7-й день после родов. Как правило, температура тела повышается до 38—39 "С, изредка наблюдается озноб. У большинства больных с классическим течением болезни отмечается болезненность матки в продолжение 3—7 дней, изменяется характер выделений из половых путей, которые вначале обычно кровянистые, а затем переходят в гнойные с характерным запахом.

У женщин, которые перенесли воспаление матки в родах, выделения из половых путей с самого начала имеют гнойный характер. Описанная клиническая картина наблюдается 3—7 дней, затем в ходе лечения происходит нормализация температуры тела, исчезает болезненность матки, нормализуется характер выделений.

У женщин с послеродовым воспалением матки, которым в родах было проведено зашивание разрыва или разреза промежности, часто наблюдается расхождение швов, у некоторых классическая форма эндомиометрита сочетается с инфекционными поражениями мочевыводящих путей, молочных желез и т. д.

К возникновению воспалительного процесса в маточных трубах и яичниках после родов чаще всего приводят возбудитель гонореи или других гноеродных бактерий, которые попадают в трубы из полости матки. Возможно их проникновение и по лимфатическим путям. При воспалении яичники увеличиваются и становятся болезненными, возможно возникновение в них гнойного процесса.

Воспалительные образования придатков матки бывают спаяны со стенкой малого таза. Воспаление начинается чаще всего спустя 7—10 дней после родов с появления болезненности и чувства тяжести в нижних отделах малого таза, температура тела может быть субфебрильной и несколько выше.

Если инфекция в послеродовом периоде выходит за пределы малого таза, то она приобретает распространенные формы (перитонит, сепсис). Своевременное и адекватное лечение воспаления матки после родов не только очень важно для улучшения состояния больной, но и наиболее действенная мера профилактики тяжелых инфекционных заболеваний. Большое значение при этом имеет правильное ведение родов, исключающее длительное их течение, тщательное обезболивание, предупреждающее стрессовые ситуации.

Мастит

К воспалительным заболеваниям после родов у женщин относится мастит — гнойное воспаление ткани молочной железы. Возбудителем его чаще всего являются стафилококки, многие виды которых постоянно живут на наших руках, одежде, в воздухе и не причиняют ни ребенку, ни матери никаких неприятностей. Поэтому в возникновении мастита виновен не столько сам стафилококк, сколько неблагоприятные условия, когда кормление еще не отрегулировано. Связано это с двумя причинами.

В первые дни после родов грудь набухает из-за притока молока. Если нет возможности опорожнить ее из-за тонких протоков, тугой груди, плоских сосков или же слабости ребенка, происходит застой молока. Если неправильно прикладывать ребенка к груди, то на нежных сосках могут образоваться трещины, через которые в грудь проникает инфекция.

Вот признаки начинающегося мастита: резкое повышение температуры тела, появление болей в молочной железе, иногда возникающие покраснение и припухлость. Как только женщина заметила это, разумнее всего ей немедленно обратиться к врачу. Не экспериментируйте с «домашним» лечением без рекомендации и наблюдения врача, ведь вы рискуете и своим здоровьем, и здоровьем ребенка. При начавшемся воспалении врачи назначают лечение. В это время вы можете продолжать кормить ребенка. Если лечение начато поздно и в молочной железе формируется гнойник, необходимо оперативное вмешательство — вскрытие гнойника и его опорожнение. В такой ситуации кормить грудью нельзя.

Напоминаем, что при возникновении признаков мастита очень важно вовремя обратиться к врачу. Не отказываться от лечения, если врач считает, что оно необходимо, и приложить все усилия, чтобы сцедить молоко.

Если вы будете выполнять эти рекомендации, у вас с кормлением все наладится, как у одной  пациентки: «После выписки из родильного дома на сосках были трещины, продолжала кормить малыша, превозмогая боль. После кормления делала компрессы с отваром ромашки, затем смазывала соски соком каланхоэ и держала их на воздухе. Все прошло, и я забыла о боли при кормлении. А потом у меня резко поднялась температура и заболела грудь. Сцеживала молоко, ребенок сосал хорошо, да еще и муж помогал делать массаж и сцеживать. Вылечилась, врач подтвердил, что все нормально».

Обновлено: 2019-07-09 23:07:29

Какие осложнения бывают у женщин после родов, как лечатся такие заболевания?

Осложнения после родов у женщин и последствия их несвоевременного лечения

После появления малыша на свет у матери могут возникнуть серьезные проблемы со здоровьем. Они в большинстве случаев связаны с процессом родоразрешения, но могут также являться следствием повышенных нагрузок на организм в период вынашивания ребенка. При своевременном лечении восстановление после родов происходит довольно быстро.

Влияние беременности и родов на женский организм

В организме женщины после зачатия происходят серьезные изменения. Гормон прогестерон, необходимый для сохранения беременности, начинает вырабатываться в больших количествах. В то же время образование эстрогенов уменьшается.

На ранних сроках у матери резко снижается иммунитет. Это объясняется тем, что организм может воспринять беременность как болезнь и спровоцировать отторжение оплодотворенной яйцеклетки. Чтобы этого не произошло, в плаценте образуются особые вещества, подавляющие защитные силы организма.

Изменение гормонального фона в первые месяцы беременности провоцирует появление токсикоза, сопровождающегося неприятными ощущениями и дискомфортом. В зависимости от выраженности таких симптомов, как тошнота и рвота, различают 3 степени тяжести токсикоза (легкая, умеренная и тяжелая).

Поскольку у будущей мамы функционируют две системы кровообращения, нагрузка на ее сердце увеличивается в несколько раз. Для постепенного увеличения объема крови после зачатия у женщины достаточно быстро наращиваются сердечные мышцы.

Гормональные изменения оказывают влияние на тонус кровеносных сосудов. Если до зачатия будущая мама страдала гипертонией, то во время беременности давление может нормализоваться. Однако на поздних сроках увеличивается риск появления артериальной гипертензии.

Во время беременности происходит существенное увеличение объема полости матки. Это способствует развитию варикозного расширения вен. Тактика родов при варикозе зависит от того, где локализуются пораженные участки и насколько выражены симптомы заболевания.

Дыхательная система беременной женщины также претерпевает изменения. По мере роста плода происходит поднятие диафрагмы, которая подпирает легкие и способствует увеличению их объема. Это необходимо для того, чтобы обеспечить организм кислородом.

Эндометрит и другие воспалительные процессы

При попадании в полость матки патогенных микроорганизмов может развиться воспалительный процесс в слизистой оболочке (эндометрии). Основными симптомами эндометрита являются сильные тянущие боли внизу живота, гнойные вагинальные выделения различной интенсивности, кровотечение. Температура тела повышается до 38 градусов, женщина ощущает сильную слабость и недомогание.

При отсутствии своевременного лечения воспалительный процесс распространяется в более глубокие ткани, и начинается сепсис. При поражении маточных труб эндометрит может привести к бесплодию.

Инфекционные заболевания

Гинекологические заболевания инфекционного характера могут развиваться у рожениц в течение полутора месяцев после появления ребенка на свет. К ним относятся послеродовые язвы, болезни, поражающие органы малого таза (метрит, оофорит, пельвиоперитонит), диффузионные или генерализованные инфекции (перитонит, сепсис).

Септические осложнения возникают у каждой десятой мамы после родов. Они, наравне с гинекологическими кровотечениями, представляют особую опасность для рожениц, т.к. могут привести к трагическим последствиям.

Лактостаз и мастит

У матерей, кормящей малыша грудью, может развиться лактостаз. Причиной застоя молока является недостаточное опорожнение груди. Это приводит к закупорке молочного протока.

Лактостаз является патологическим состоянием, нередко встречающимся у женщин после родов. Если оставить его без внимания, то уже через несколько дней в закупоренном протоке начнется воспалительный процесс, и лактостаз перейдет в мастит. При сниженном иммунитете болезнь достаточно быстро переходит в гнойную форму, которая лечится только хирургическим путем.

Патологии мочевыделительной системы

После родов женщины могут столкнуться с редким мочеиспусканием, способным привести к тяжелым последствиям. Накопившаяся моча является благоприятной средой для роста патогенной микрофлоры.

Развитие болезнетворных бактерий приводит к инфицированию органов мочевыделительной системы. Инфекционные заболевания почек и мочевого пузыря являются частыми осложнениями после родоразрешения. Основными признаками инфекций считаются постоянные позывы к мочеиспусканию и резкая боль при опорожнении мочевого пузыря.

Послеродовая депрессия

Многие мамы в первые недели после родов страдают депрессивными расстройствами.

Они могут быть связаны с изменением гормонального фона, тяжелой беременностью, проблемами с грудным вскармливанием, психологическим климатом в семье и другими обстоятельствами.

Если женщина после рождения малыша не может справиться со своими новыми обязанностями и при этом постоянно испытывает такие чувства, как тоска, раздражительность, страх, отчаяние, ей необходимо обратиться к психологу.

Другие осложнения

Бывают случаи, когда после появления малыша на свет мамы замечают сбои в работе пищеварительной системы. Они проявляются метеоризмом, поносом, изжогой, вздутием живота и плохим аппетитом. Это связано с тем, что кишечник расположен в непосредственной близости к репродуктивным органам.

Расстройства ЖКТ могут быть последствием гормональных нарушений, которые часто происходят в женском организме по окончании родов. На функциональность кишечника также оказывает влияние ослабление мышц малого таза. Швы, наложенные на разрывы, провоцируют появление спазма соседних органов и тканей, после которого у рожениц возникают проблемы с дефекацией.

Тактика лечения в зависимости от характера осложнений

Инфекционные заболевания, сопровождающиеся гнойно-воспалительным процессом, лечатся при помощи антибиотиков. Выбор препарата зависит от вида возбудителя, вызывающего заражение.

Для купирования психологических осложнений врачи рекомендуют роженицам соблюдать режим сна и бодрствования. Для устранения симптомов послеродовой депрессии женщинам назначают курс антидепрессантов.

Для восстановления работы пищеварительной системы молодая мама должна уделять особое внимание своему питанию. Оно должно быть сбалансированным, но при этом в рационе не должны присутствовать продукты, способные нанести вред здоровью малыша.

Как избежать осложнений после родов?

Профилактика осложнений после родоразрешения:

  1. своевременная постановка на учет в женской консультации;
  2. проведение обследований, необходимых для оценки состояния здоровья беременной;
  3. лечение выявленных патологий в условиях стационара;
  4. правильный выбор способа родоразрешения медицинским персоналом.

Источник: //www.OldLekar.ru/rody/posle/oslozhneniya-posle-u-zhenshchin.html

Послеродовые осложнения

После родов у женщины появляется не только радость материнства, но и масса послеродовых проблем которые могут возникнуть вследствие родовой деятельности. Их немало и женщине просто необходимо с ними справиться при медицинской помощи, поддержки и правильного ухода за собой.

Матка после родов всегда начинает интенсивные сокращения, принимая прежнюю форму, для дальнейшего нормального функционирования. Как проходит этот процесс вам покажет УЗИ, но функции матки не всегда работают по плану. Случаются очень часто патологии и осложнения.  

Субинволюция.

 Это процесс когда матка сокращается слишком медленно.

Причины:

  • остатки плаценты, не вышедшей при родах
  • гематомы и разрывы, которые не были, как следует, обработаны, подшиты или этого не последовало вовсе.
  • сгустки крови
  • остатки плодного яйца.

Лечение:

  • вводятся специальные препараты для сокращения матки
  • назначают прием антибиотиков (обязательно проконсультируйтесь с доктором по поводу кормления грудью в этот период)
  • делают вакуумную чистку

 
Эндометрит. На нашем сайте есть отдельная подробная статья об этом серьезном осложнении (даже заболевании), но вкратце Эндометрит – причины воспаления и лечение
Причины:

  • воспаляется эндометрий (слизистая оболочка матки)
  • нарушение оттока крови в матке
  • инфекции ЗППП
  • аборты
  • халатное обследование у гинеколога (неаккуратность, нестирилизованные инструменты)
  • несоблюдение личной гигиены.

Лечение:

  • при тяжелой стадии болезни – стационар
  • аспираторный вакуум (очистка)
  • антибиотики
  • промывание полости матки
  • свечи

 
Кровотечение после родов. Это, как правило, нормальное явление. Оно связано с тем, что плацента отслаивается и выходит. Прекращается на 7-10 день, снижая количество и приобретая все более тусклый коричневатый цвет.
За исключением:

  • обильные темно-алые выделения постоянно
  • прокладки меняются 10-12 раз в день
  • крупные сгустки крови в выделениях
  • тянущие боли в животе
  • резкое снижение давления
  • слабость и головокружение
  • Лечение и профилактика:
  • если кровотечение открылось после выписки дома немедленно вызывайте скорую
  • нельзя жить половой жизнью (особенно если была цервикальная недостаточность или эпизиотомия)
  • исключить любые нагрузки (вплоть до уборки по дому или поднятия трехлитровой банки как минимум недели две)

назначение кровеостанавливающих препаратов проверка у врача  

Швы. Если вам делали эпизиотомию, кесарево сечение или подшивали до родов (истмико-цервикальная недостаточность), могут появиться проблемы с их заживлением Кесарево сечение

Причины:

  • отсутствие гигиены швов
  • разрывы при дефекации
  • расхождение швов при физическом труде

Лечение и профилактика:

  • правильный уход за швами
  • никаких физнагрузок
  • купаться строго по рекомендации врача
  • носить свободную одежду
  • прием слабительного для облегчения дефекации (чтобы не напрягался организм)
  • постарайтесь двигаться много, но потихоньку (швы быстрее заживают при хорошем кровообращении, главное не перестараться)

 
Мастит. Это воспаление молочных желез, которое спровоцировано с попаданием в них специфической инфекции – золотистого стафилококка. Грудь становится красной, твердеет, появляются отеки. Также повышается температура (бывает и до 39 градусов).
Причины:

  • редкое кормление грудью при наличии хорошего количества молока
  • неправильный уход за грудью
  • отсутствие массажа
  • не кормление ребенка вообще при наличии молока
  • неправильное прикладывание малыша к груди

Лечение:

  • антибиотики
  • подавление лактации
  • Профилактика:
  • правильно приложить ребенка к груди
  • соблюдение гигиены
  • пролечить трещины сосков

 
Геморрой. Это заболевание появляется еще до родов, а вот после оно может усугубиться до серьезных масштабов. Геморроидальные шишки могут разрастись и перевести заболевание в хроническую стадию. Кровотечение и боли в заднем проходе становятся невыносимыми.
Лечение и профилактика:

  • как можно раньше обратитесь к врачу еще до родов (месяце на 6-7)
  • свечи
  • главное побольше двигаться
  • слабительное
  • мази
  • при осложнениях могут сделать операцию

Источник: //40-nedel.ru/515-Oslozhneniya-posle-rodov.html

Осложнения родов у женщины: ТОП-10 самых частых рисков

Осложнения родов у женщины: ТОП-10 самых частых рисковРоды – серьезное испытание на прочность организма женщины. Даже если беременность протекала идеально, во время рождения малыша и вплоть до 28 дней после у матери могут возникнуть осложнения. Порой они настолько непредсказуемы и опасны, что остается только уповать на провидение и профессионализм врачей.

1. Повреждение мягких тканей родовых путей и промежности

Окружность головы самого миниатюрного доношенного младенца больше 30 см. До такого диаметра буквально за несколько минут должны растянуться ткани промежности матери в потужном периоде, чтобы малыш появился на свет. Насколько высок риск возникновения в этот момент поверхностных трещин или более глубоких разрывов, зависит от множества обстоятельств. Это не только «габариты» карапуза, но и эластичность кожи женщины, ее поведение, стремительность потуг, наличие варикозного расширения подслизистых вен, опытность принимающей роды акушерки.

Трещинки слизистой оболочки быстро затягиваются самостоятельно. Глубокие разрывы вульвы, половых губ, шейки матки и влагалища часто воспаляются, заживают долго с образованием грубых, болезненных или деформирующих рубцов. Их несостоятельность – одна из главных причин развития в будущем пролапса гениталий вплоть до выпадения матки. Разорванная шейка матки при последующей беременности может стать причиной угрозы прерывания или преждевременных родов, из-за плотных рубцов возможно ее замедленное открытие или повторные разрывы. Надрыв сфинктера прямой кишки – это калечащее осложнение, требующее длительного лечения и даже восстанавливающей операции.

Во время прорезывания головки плода при возникновении угрозы разрыва промежности матери делают аккуратный разрез – эпизиотомию. Сразу после родов его края сшивают, а «свежий» шов регулярно обрабатывают антисептиками, чтобы избежать нагноения. Такие зажившие послеродовые рубцы не нарушают половой жизни, не мешают зачать и выносить еще детей. Но очень велик риск, что у матери в последующих родах снова будут разрывы, а значит, эпизиотомия.

2. Аномальная родовая деятельность

Такая ситуация может возникнуть в любой момент: от самой первой схватки до потуг. Врачи знают, кто из будущих матерей входит в группу риска. Но предсказать наверняка, у кого и когда схватки станут патологическими, невозможно.

Слабость

От «вялых» по силе или коротких схваток шейка матки сглаживается и раскрывается медленно. Плод долго «стоит» на выходе из малого таза, сдавливая костями мягкие ткани родовых путей женщины. Это увеличивает риск разрывов, атонического кровотечения у матери, а у ребенка – появления большой родовой опухоли или кефалогематомы на макушке. У обоих чаще возникают послеродовые инфекционные осложнения, для профилактики и лечения которых требуется антибактериальная терапия.

Если с родовой слабостью медикаментозно не удается справиться, приходится выполнять операцию кесарева сечения или применять травмирующие акушерские пособия (наложение щипцов или вакуум-экстракцию).

Дискоординация

Мышечные волокна матки приходят в тонус не одновременно, а разрозненно. В результате нет нормальных схваток, сглаживающих шейку и постепенно выталкивающих плод. Хаотичные судорожные резкие сокращения мышц тела матки – это огромная опасность ее разрыва или отслойки плаценты – состояний, угрожающих жизни плода и роженицы. Если медикаментозно не удается очень быстро справиться с возникшими первыми симптомами дискоординации, проводится экстренное кесарево сечение.

Бурная родовая деятельность>

Чрезмерные по силе, частоте или длительности схватки – это истощающая боль для роженицы, риск разрыва матки и промежности. Достается и крохе: родовые травмы, последствия кислородного голодания от легких неврологических нарушений вплоть до внутриутробной гибели.

3. Преждевременное отхождение околоплодных вод

Чем дольше безводный промежуток, тем выше риск развития инфекционных осложнений у ребенка и у родильницы. И рожать «на сухую» гораздо больнее, чем с целым плодным пузырем.

4. Инфекции

У женщины во время беременности всегда снижается иммунитет, роды – тяжелый стресс для ее организма. Трещинки слизистой, разрывы шейки матки, разрез кожи промежности, огромная кровоточащая поверхность в матке в зоне отхождения последа – места, куда стремятся болезнетворные микробы. При их бурном размножении возможны осложнения: воспаление ранок, эндометрит, маточное кровотечение, вплоть до сепсиса. Порой единственный шанс на спасение жизни матери – ампутация матки. Активизируется и грибок, вызывая обострение молочницы, мешающей заживлению швов. Для профилактики инфекционных осложнений и их лечения используются сильные антибиотики, регулярное обследование гинекологических мазков и санация родовых путей до и после родов.

5. Отслойка плаценты

Гестоз, инфекции, аномальная родовая деятельность, короткая пуповина повышают риск преждевременного, еще до рождения ребенка, отрыва плаценты от места ее прикрепления к стенке матки. Возникает сильное маточное кровотечение, а к плоду внезапно перестает поступать кислород. Отслойка – жизнеугрожающее осложнение, требующее срочного родоразрешения или проведения экстренной операции кесарева сечения.

6. Узкий таз

Крупный плод у миниатюрной женщины – анатомическое несоответствие размеров родовых путей и плода — показание для планового оперативного родоразрешения.

Риск клинического несоответствия окружности таза у матери размерам крохи возникает при лицевом предлежании (так головка больше), при переношенности (не происходит конфигурация костей черепа). Выросты на крестце изнутри, опухоли и кисты на голове и шее ребенка, не выявленные до родов, могут стать непреодолимой преградой для продвижения малыша по родовым путям.

И анатомически, и клинически узкий таз удлиняет роды, отнимает все силы в мучительных потугах. Для извлечения малютки врачам нередко приходится использовать акушерские щипцы, вакуум-экстракцию или всевозможные старинные травмирующие способы «выдавливания» из матки. Высок риск не только глубоких разрывов шейки и промежности, но и ушиба позвоночника, растяжения хрящевого лонного сочленения. Результат – длительные боли в спине, симфизит и необходимость длительного специального лечения.

7. Кровотечение

Любые роды обязательно сопровождаются небольшой кровопотерей (до 0,5% массы тела матери). Миоматозные узлы в матке, инфекции, крупный плод, многоплодная беременность, родовая слабость, плотное прикрепление плаценты – это лишь несколько ситуаций, при которых возможно неполное сокращение матки после извлечения ребенка (гипотоническое кровотечение). Тогда огромная раневая поверхность в месте прикрепления последа продолжает кровоточить. Гораздо опаснее атоническое кровотечение, когда матка не только не сжимается, а расслабляется еще больше. Женщина за несколько минут теряет литры крови и без активной помощи врачей выжить не может.

Редкие осложнения

8. Хорионкарцинома

В одном случае из ста тысяч крохотные остатки плаценты после родов (в том числе аборта, кесарева сечения, выкидыша) не отторгаются, а продолжают расти, приобретая черты злокачественной опухоли. Образующиеся узлы в матке провоцируют повторяющиеся кровотечения разной интенсивности. Проникая в лимфатические сосуды, ворсины хорионкарциномы могут разноситься по всем органам, приживаясь там и формируя метастазы. Заболевание может начаться во время беременности, а проявиться уже осложнениями только через несколько месяцев после родов.

9. Эмболия околоплодными водами

В норме воды из околоплодного пузыря не проникают в кровеносную систему матери. Но при разрыве вен матки во время родов, при преждевременной частичной отслойке плаценты возможно всасывание вод в сосуды. Ситуация развивается катастрофически быстро: как только жидкость доходит до легких женщины, в них прекращается газообмен. Головной перестает получать кислород, воды провоцируют падение артериального давления (шок) и резчайшее нарушение свертываемости крови (ДВС-синдром) с кровоточивостью буквально ото всюду. Смертность от массивной эмболии превышает 80% даже в самых лучших медицинских центрах мира.

10. Разрыв матки

Послеоперационный рубец после предыдущего кесарева сечения или после удаления опухолевого узла на беременной матке может сильно растянуться и чрезмерно истончиться. «Свежий» шов станет состоятельным, то есть сможет выдерживать все нагрузки, не ранее, чем через 4-8 месяцев после операции. Любое физическое усилие со стороны беременной или недавно родившей женщины, удар ей в живот или падение, не говоря уже о схватках в родах, — и матка разорвется по рубцу. Спасти мать от болевого шока и массивного кровотечения может только экстренная помощь хирургов.

Восстановление женского организма после родов

Так как после родов бывает кровотечение, активно работает свертывающая система крови. В первые 2 недели повышается количество кровеостанавливающих телец (тромбоцитов).

Врачи внимательно следят за состоянием родильницы в этот период, в особенности, если женщина перенесла кесарево, дабы предотвратить тромбоэмболию - осложнение, вызванное образованием тромбов, в ходе которого происходит закрытие просвета сосудов.

Мочевой пузырь

В первые дни после родов женщина может практически не ощущать позывов к мочеиспусканию, так как тонус мочевого пузыря снижен. Подобное состояние мочевого пузыря может усугубиться затяжными родами.

Женщина должна ходить в туалет каждые два часа в первые дни после родов, даже если нет никаких позывов на мочеиспускание. В ином случае мочевой пузырь переполнится, что, в свою очередь, воспрепятствует нормальному сокращению матки, отхождению послеродовых выделений, а это все способствует возникновению различных воспалительных осложнений.

Геморрой и запоры после родов

Запоры, наверное, самая частая проблема у молодых матерей. Их причиной может стать недостаточная сократимость мышц матки. Помимо этого, в течение девяти месяцев стенки кишечника, испытывавшие огромное давление, после родов значительно расширяются, и теперь, хоть и ненадолго, но кишечник занимает намного больший объем. А мышцы тазового дна, уставшие после родов, никак не желают вновь работать.

Справиться с запором помогает теплый душ, снимающий напряжение, массаж живота, тонизирующий мышцы кишечника, и разумная диета. Подобный массаж довольно прост. Он заключается в круговом проглаживании живота по часовой стрелке. На выдохе нажим усиливается, на вдохе - ослабляется. А диета, богатая клетчаткой (тыква, зеленые яблоки, чернослив, кабачки), поможет вам справиться с запором.

Еще одна часто встречающаяся неприятность - геморрой. К сожалению, у многих женщин после родов происходит выпадение геморроидальных узлов. В течение первой недели эти узелки уменьшаются, не требуют особого лечения и не причиняют выраженного дискомфорта. Если геморрой вызывает боль и неудобства - обратитесь к проктологу. Специалист поможет вам в выборе эффективного способа борьбы с данным недугом.

Грудь после родов

Значительным изменениям после родов подвержены молочные железы. В них уже во время беременности происходит ряд изменений, подготавливающих молочные железы к выработке молока.


Смотрите также