Что такое дисменорея у женщин


Дисменорея — Википедия

Дисменорея — циклический патологический процесс, при котором в дни менструации появляются выраженные боли внизу живота. Эти боли могут сопровождаться другими симптомами: общей слабостью, тошнотой, рвотой, головной болью, головокружением, отсутствием аппетита, сухостью во рту, вздутием живота, ощущением «ватных» ног, обмороками и другими эмоциональными и вегетативными расстройствами, повышением температуры тела до 37—38 °С[1].

Иногда ведущим симптомом может быть одна из вышеперечисленных жалоб, которая больную беспокоит больше, чем боль.

Первичная дисменорея[править | править код]

Первичная дисменорея — функциональное заболевание, не связанное с патологическими изменениями внутренних половых органов; обычно появляется в подростковом возрасте через 1—3 года после менархе, с началом овуляции. В первые годы заболевания боли во время менструации бывают обычно терпимыми, кратковременными и не влияют на работоспособность. С течением времени может наблюдаться усиление болей, увеличение их продолжительности, появление новых симптомов, сопровождающих боль. Боли, как правило, начинаются за 12 ч до или в первый день менструального цикла и продолжаются на протяжении первых 2—42 ч или в течение всей менструации. Боли часто бывают схваткообразного характера, но могут носить ноющий, дергающий, распирающий характер, иррадиировать в прямую кишку, область придатков, мочевой пузырь.

Причина первичной дисменореи неясна. Существует несколько теорий её развития. В разное время происхождение дисменореи объясняли как физиологическими, так и психологическими факторами. В настоящее время в этиологии дисменореи доказана роль простагландина Е2 (ПГЕ2) и простагландина Е2-альфа (ПГE2-aльфa), которые формируются из фосфолипидов мембран отмерших клеток менструирующего эндометрия.

ПГЕ2 обусловливает дезагрегацию тромбоцитов и является вазодилататором. ПГЕ2-альфа вызывает болевые ощущения и способствует сокращению гладкой мускулатуры. В свою очередь эстрогены способны стимулировать синтез и/или высвобождение ПГЕ2-альфа и вазопрессина, что способствует повышенной активности матки.

Вторичная дисменорея[править | править код]

Вторичная дисменорея обусловлена органическими изменениями в органах малого таза. Она, как правило, возникает через несколько лет после начала менструаций, а боли могут появляться или усиливаться за 1—2 дня до начала менструации. Вторичная дисменорея в отличие от первичной возникает чаще всего у женщин после 30 лет. Одними из наиболее частых причин развития вторичной дисменореи являются воспалительный процесс в органах малого таза и эндометриоз. Они также могут быть вызваны использованием внутриматочной спирали. Дисменорея при заболеваниях внутренних половых органов возникает как следствие нарушения кровотока, спазма гладкой мускулатуры, растяжения стенок полых органов, чрезмерного раздражения нервных элементов при сокращениях матки, воспалительных изменений в органах и тканях, эндометриоза, аномалий развития и т. д[2].

Лечение первичной дисменореи[править | править код]

Целью терапии первичной дисменореи является купирование спастических болей внизу живота и других простагландин-индуцированных эффектов. Введение препаратов антипростагландинового действия приводит к выраженному уменьшению интенсивности болей почти у 80 % женщин с дисменореей

Наиболее широко распространены ингибиторы простагландинсинтетазы — нестероидные противовоспалительные средства (НПВС): нимесулид, аспирин, индометацин, ибупрофен, мефенамовая кислота, напроксен, диклофенак (дикловит) и др. Многоцентровые рандомизированные исследования у более, чем 1400 пациенток показали, что по эффективности купирования симптомов дисменореи нимесулид значительно превосходит другие НПВС.

Ингибиторы простагландинсинтетазы понижают содержание простагландинов в менструальной крови и купируют дисменорею. Эти препараты сами обладают аналгезирующим действием, и целесообразность их применения в течение первых 48—72 ч после начала менструации определяется тем, что простагландины выделяются в менструальную жидкость в максимальных количествах в первые 48 ч менструации. Антипростагландиновые препараты быстро всасываются и действуют в течение 2—6 ч. Большинство из них необходимо принимать 1—3 раза в день в первые дни менструации.

Существует также и профилактический вариант применения этих препаратов — за 1—3 дня до предполагаемой менструации. Курс лечения, как правило, длится в течение 3 менструальных циклов. Эффект от НПВС, как правило, сохраняется в течение 2—4 мес после их отмены, затем боль возобновляется, но бывает менее интенсивной.

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) устраняют дисменорею примерно у 90 % пациентов путём уменьшения толщины эндометрия и, соответственно, количества простагландинов. Применение КОК приводит к появлению ановуляторных менструальных циклов.

В качестве симптоматического средства при лечении дисменореи могут применяться ненаркотические анальгетики, содержащие парацетамол. Эти препараты приводят к временному облегчению боли.

Лечение вторичной дисменореи[править | править код]

Включает применение симптоматических средств — анальгетиков и обязательное лечение заболевания, ставшего причиной появления менструальных болей.

  • Черкасова Н.Ю., Филиппова О.В. Современные возможности фармакотерапии дисменореи. // Научные ведомости Белгородского государственного университета. Серия: Медицина. Фармация, 2012[3].

ru.wikipedia.org

что это такое, причины, лечение первичной и вторичной дисменореи у женщин

Более половины женщин репродуктивного возраста во всем мире страдает от периодических болей во время месячных. Болезненные менструальные кровотечения или дисменорея, сопровождающиеся целым симптомокомплексом различных нарушений здоровья, в большинстве случаев являются виновниками плохого самочувствия и потери работоспособности в этот период.

Согласно общепринятой международной классификации, ранее использовавшийся термин «альгодисменорея», обозначавший патологический процесс, проявляющийся циклическими болями в нижней части живота при отсутствии гинекологической патологии, не используется в практике из-за его неправильной трактовки. Считается, что для обозначения патологического состояния, связанного с психофизиологическими и нейроэндокринными расстройствами во время менструации, более целесообразен термин «дисменорея», так как в переводе он обозначает «нарушение месячного кровоизлияния» и объясняет весь спектр отклонений менструального цикла.

Боли при дисменорее начинаются обычно за 2-12 часов до начала месячных и постепенно угасают в течение нескольких суток. Характер тазовых болей преимущественно схваткообразный, тянущий, ноющий, давящий, колющий, с иррадиацией в поясничную и крестцовую область, почки, прямую кишку и мочевой пузырь. Болевой синдром может иметь различную степень интенсивности, изматывает больную и способствует развитию астении. Помимо этого, болезненное состояние сопровождается вегетативными расстройствами в виде головокружения, обмороков, тошноты, рвоты, диареи, озноба, повышения температуры, ощущения жара, потливости, учащения мочеиспускания, вздутия живота. Могут наблюдаться расстройства психоэмоциональной сферы с нарушением восприятия запаха и вкуса, повышенной раздражительностью, бессонницей, апатией, отсутствием аппетита.

Причины дисменореи

Такое обычное для взрослой женщины состояние как менструация, может стать не только неприятной медицинской проблемой, но и иметь социальную значимость. Ухудшение качества жизни, связанное с дисменореей, приводит к временной потере трудоспособности у 80-85% женского населения, начиная со школьной скамьи. Среди подростков выраженный болевой синдром во время месячных встречается в 40-75% случаев и растет с каждым годом. Практически у каждой второй женщины в молодом возрасте наблюдаются проявления дисменореи, которые постепенно уменьшаются с возрастом или полностью исчезают после родов. В зрелом возрасте менструальные боли чаще всего связаны с приобретенной патологией половых органов.

Тяжесть проявлений заболевания напрямую зависит от условий проживания и труда. Женщины, не получающие полноценного питания и занятые тяжелым физическим трудом, в том числе спортсменки, намного чаще страдают от менструальных болей по сравнению с остальными. Неблагоприятные внешние факторы также могут привести к развитию патологического процесса. Зачастую, переохлаждение, инфекционные заболевания, травмы, стрессовые ситуации, оперативные вмешательства на половых органах способствуют возникновению заболевания. Вредные привычки, особенно никотиновая зависимость, в несколько раз повышают риск развития дисменореи в молодом возрасте.

Отмечается наследственная предрасположенность к развитию нарушений менструального цикла, у около 30% женщин с дисменореей дочери страдают тем же заболеванием. Важную роль в возникновении менструальных болей играет эмоциональный компонент. Девушки и женщины, склонные к тяжелым депрессиям чаще страдают от явлений дисменореи и предменструального синдрома.

Клинические формы

Очень часто менструальные кровотечения полностью меняют ритм обычной жизни. Иногда «критические» дни бывают настолько критическими, что заставляют женщину несколько дней провести в постели, мучаясь от боли. В зависимости от интенсивности болей выделяют три формы заболевания:

  • Легкие менструальные боли беспокоят женщину только в первые сутки от начала менструации, не сопровождаются вегетативными расстройствами и не приводят к нарушению жизненной активности. Данная форма заболевания наиболее распространена среди женского населения и, несмотря на достаточно легкое течение, при отсутствии должного внимания к своему здоровью со временем может усугубляться.
  • Умеренные менструальные боли наблюдаются в течение нескольких суток от начала менструации и сопровождаются системными расстройствами (головные боли, обмороки, судороги, тошнота, рвота, диарея, учащенное мочеиспускание, вздутие живота, нервозность, бессонница). Работоспособность значительно снижается и обычно для поддержания полноценной активности требуется прием медикаментов.
  • Тяжелые менструальные боли развиваются от начала месячных и продолжаются до 5-7 дней, имеют ярко выраженный изнуряющий характер, сопровождаются полным спектром системных нарушений. Работоспособность обычно утрачивается полностью даже на фоне приема обезболивающих средств.

В клинической практике выделяют первичную (спастическую) и вторичную (органическую) дисменорею, отличающиеся механизмом развития. При первичной дисменорее органическая гинекологическая патология, как правило, отсутствует. Причиной тазовых болей при вторичной дисменорее служат воспалительные или опухолевые заболевания половых органов: эндометриоз, кисты яичников, хронический сальпингит, оофорит, аднексит, аденомиоз, полипоз, стеноз шейки матки, пороки развития половых органов, бактериальные, вирусные и грибковые инфекции. Также довольно часто провоцирует менструальные боли внутриматочная контрацепция.

Первичная дисменорея

Первые проявления первичной дисменореи, как правило, обнаруживаются через 1-2 года после менархе с появлением овуляторных циклов. В первые несколько лет боли могут быть вполне терпимыми, непродолжительными и легко устранимыми с помощью обычных анальгетиков. Сопутствующие проявления при этом выражены нерезко и не мешают повседневной жизни девочки. Со временем течение заболевания может значительно усугубляться, пик интенсивности наступает приблизительно через 5 лет после появления первых симптомов.

Болевые ощущения при первичной дисменорее не связаны со структурными изменениями в половых органах, на первый план выступают дисфункция сократительной активности миометрия под действием биологически активных веществ, повышение внутриматочного давления и нарушение кровотока в маточных сосудах.

У больных с дисменореей матка обладает повышенной сократительной активностью, сила маточных сокращений у пациенток с подобной патологией в 5 раз превышает соответствующий показатель у здоровых женщин. К дисфункции мускулатуры матки приводит нарушение проницаемости клеточных мембран эндометрия с избыточным выделением в маточную полость лейкотриенов и простагландинов. Кроме того, что эти вещества являются мощными стимуляторами сократительной деятельности гладкой мускулатуры матки, они повышают чувствительность болевых рецепторов в ее стенке и приводят к расстройствам гемодинамики. Усиление активности миометрия в сочетании со спазмом или длительной дилятацией маточных сосудов приводит к гипоксии органов малого таза и возникновению боли центрального происхождения. При этом механическое сдавление вен и артерий маточной стенки приводит снова-таки к повышенному выбросу простагландинов, что усиливает спазм и усугубляет явления гипоксии. Таким образом возникает «порочный круг», приводящий к накоплению химических веществ в крови, раздражающих нервные окончания и обусловливающий тяжелые тазовые боли. Усилению боли способствуют также и выходящие из разрушающегося эндометрия ионы калия и кальция, тромбокинины. Кроме болевого синдрома, гиперсекреция простагландинов, повышенные уровни калия и кальция, а также ряда других биологически активных веществ вызывают системные вегетативные расстройства: тахикардию, головные боли, тошноту, рвоту и диарею.

В основе нарушения синтеза простагландинов лежит сбой гормональной активности. Уровень простагландиновой секреции напрямую зависит от содержания и соотношения эстрадиола и прогестерона. Прогестероновая недостаточность значительным образом влияет на превращение жирных кислот в арахидоновую кислоту в клетках эндометрия, которая является предшественницей простагландинов и лейкотриенов, и во вторую фазу цикла происходит активное и чрезмерное их накопление во внутренней оболочке матки.

Важным этиологическим фактором в развитии менструальных болей является диспропорция гормонов задней доли гипофиза – окситоцина и вазопрессина. Повышение уровня вазопрессина в крови приблизительно за сутки до начала менструации способствует развитию гипоксических явлений в органах малого таза. В некоторых случаях тяжелые тазовые боли при дисменорее связывают со сниженным уровнем внутриклеточного магния в соединительной ткани тела матки.

В развитии болевого синдрома, помимо местного раздражения болевых рецепторов в маточной стенке, значительное место отводится центральному компоненту. Продолжительное влияние болевых импульсов на чувствительные нейроны спинного мозга приводит к декомпенсации и снижению болевого порога. Также повышенная чувствительность к боли может быть обусловлена генетически. Кроме того, может существовать индивидуальная восприимчивость к боли, основанная на собственных ощущениях, эмоциях, поведении и отношении к нарушениям самочувствия.

У пациенток с дисменореей наблюдаются сложные комплексные нарушения психовегетативной сферы, связанные с дисфункцией симпатоадреналовой системы или серотониновой регуляции. Симпатический тип реагирования обусловлен гиперсекрецией или накоплением в тканях норадреналина. В таком случае больных беспокоят сильные головные боли по типу мигрени, тошнота, озноб или чувство жара, повышение температуры, покраснение кожи шеи и груди, боли в сердце, аритмия, учащенное мочеиспускание, потливость. Кожные покровы бледные и холодные, отмечается цианоз ногтевых пластин, зрачки расширены. Могут развиваться симпатоадреналовые кризы. В эмоциональном состоянии превалируют тревожные и навязчивые состояния, вплоть до депрессивных расстройств.

Парасимпатические расстройства, обусловленные повышенным содержанием серотонина в крови и ликворе, характеризуются понижением артериального давления, головокружениями, обмороками, рвотой, ощущением нехватки воздуха, выраженной бледностью и гипотермией. Женщины в период менструации становятся вялыми и апатичными, отечными, возможны обострения аллергических заболеваний.

Самостоятельное проявление того или иного типа реагирования встречается достаточно редко, чаще наблюдаются смешанные реакции с преобладанием адренергических или парасимпатических отделов нервной системы.

Вторичная дисменорея

Самыми распространенными причинами вторичной дисменореи являются генитальный эндометриоз и хронические воспалительные заболевания органов половой системы (аднекситы, сальпингоофориты). Механизм возникновения боли при вторичной дисменорее мало чем отличается от такового при первичной. Главным отличием служит усугубление течения заболевания под действием морфо-функциональных нарушений органов половой системы.

При воспалительных заболеваниях происходит высвобождение медиаторов воспаления, дополнительно влияющих на нервные окончания во время менструального цикла. При вовлечении в патологический процесс близлежащих органов происходит формирование спаек, фиброзирование тканей, что вызывает болезненность при их смещении и натяжении. При опухолевых процессах и кистозных изменениях происходит сдавление окружающих тканей растущими образованиями. Образование препятствий на пути менструальной крови способствует ее скоплению в матке и происходит обратный ток по маточным трубам с излиянием в брюшную полость. Чувство распирания, жжение в нижней части живота и в области наружных половых органов, усиление боли при изменении положения тела, иррадиация в поясницу, почки, мочевой пузырь, эпигастрий могут сопровождать период менструального кровотечения и даже продолжаться несколько дней после него. Месячные обычно обильные, с большим количеством сгустков, продолжительные. Боли чаще носят ациклический характер и беспокоят в течение всего цикла, усиливаясь во время овуляции и с наступлением менструации. В остальное время постоянные тянущие боли в пояснице и внизу живота, сопровождающиеся патологическими выделениями из половых путей, в значительной степени изнуряют женщину и способствуют снижению болевого порога. Одним из проявлений вторичной дисменореи может быть диспареуния (боль при половом контакте), что негативно сказывается не только на физическом, но и психическом здоровье женщины.

В случае хронического рецидивирующего воспаления болевой синдром может многократно усиливаться в предменструальный период и затихать с началом менструации. Помимо болей больную может беспокоить повышение температуры тела и явления интоксикации, связанные с обострением воспалительного процесса.

У женщин в зрелом возрасте, страдающих дисменореей, сопутствующие симптомы зависят от ее физического состояния и чаще всего касаются сердечно-сосудистой и нервной систем. Кроме того, такие женщины более подвержены депрессивным расстройствам и имеют четко выраженный нестабильный психо-эмоциональный настрой.

Диагностика

Диагностические мероприятия при дисменорее включают проведение детального лабораторно-инструментального обследования и гинекологического осмотра. С целью выявления причин данного заболевания больной кроме общих анализов назначаются исследование крови с определением уровня гормонов в разные фазы цикла, УЗИ органов малого таза, гистероскопия (по показаниям), лапароскопия (по показаниям). При необходимости проводится обследование сердечно-сосудистой, пищеварительной, нервной и мочевыделительной систем.

Лечение дисменореи

Лечение болезненных менструаций в основном фармакологическое и направлено на коррекцию нарушений гормонального фона. Боли при дисменорее достаточно эффективно устраняются применением ингибиторов синтеза простагландинов и оральных контрацептивов. Комбинированные гормональные препараты создают необходимый повышенный уровень прогестерона, при котором блокируется синтез простагландинов во время месячного кровотечения. Использование оральных контрацептивов дает положительный эффект при различных нарушениях менструально-овариального цикла, способствуют его нормализации, уменьшают силу и частоту маточных сокращений, снижают внутриматочное давление, на фоне чего улучшается кровоснабжение органов малого таза, а явления дисменореи исчезают или становятся менее выраженными. Однако при назначении лечения молодым женщинам следует учитывать желание забеременеть в ближайшее время.

Патогенетическими препаратами для лечения дисменореи являются нестероидные противовоспалительные препараты. Их действие основано на прерывании основного звена болевого синдрома – блокаде образования простагландинов и провоспалительных цитокинов. Эффективность применения препаратов этого ряда достигает 80%. Кроме того они достаточно хорошо себя зарекомендовали в качестве комплексной терапии хронических воспалительных заболеваний. В последнее время предпочтение отдается селективным блокаторам циклооксигеназы (нимесулид) по сравнению с неселективными. Дозировка и длительность приема препарата зависит от тяжести заболевания и выраженности симптомов, назначается лечение с целью профилактики (за несколько дней до начала менструации) или снятия симптомов (при появлении болевых ощущений).

Для снижения сократительной активности миометрия применяются спазмолитики (но-шпа), блокаторы кальциевых каналов (верапамил) и препараты магния (магне В6). Расслабление гладкой мускулатуры под действием этих препаратов происходит не только в матке, но и в других органах, в частности желудке и кишечнике, что приводит к ослаблению сопутствующих симптомов дисменореи и положительному полисистемному действию. Витамины группы В положительно влияют на нервную систему, повышая сопротивляемость к болевым раздражителям.

Достаточно эффективны методы психотерапии и психокоррекции, воздействующие на эмоциональную сферу и устраняющие психологический фактор возникновения боли. Физиотерапевтические методы также пользуются большой популярностью.

При лечении вторичной дисменореи кроме всех вышеназванных методов обязательно нужно провести терапевтические мероприятия по поводу основного заболевания.

Для профилактики дисменореи следует правильно организовать режим сна и отдыха, избегать тяжелых физических нагрузок во второй половине менструального цикла, отказаться от вредных привычек, не перетруждаться, избегать чрезмерного физического и психического напряжения. Полноценное питание с преобладанием продуктов, содержащих витамины В1, В6 и Е, является одним из важных компонентов профилактики дисменореи. Во время месячных следует отказаться от употребления тонизирующих напитков, шоколада и тяжелой жирной и соленой пищи. За несколько дней до предполагаемой менструации можно заваривать травяные мочегонные и успокоительные чаи, хороший эффект имеет душица, мелисса, мята и ромашка. Занятия умеренными физическими нагрузками, например, йогой или танцами способствуют гармоничному физическому развитию, усиливают кровообращение в малом тазу и предупреждают развитие гипоксии.

bezboleznej.ru

Дисменорея - симптомы, причины, лечение, диагностика

Дисменорея – патологический процесс, характеризующийся сильными болями во время менструации, отсутствующими на протяжении остального цикла. Различают два типа нарушений: первичная дисменорея и вторичная дисменорея. Первичная дисменорея диагностируется в случаях, когда причины болезненных менструаций не выявлены. Дисменорея развивается у 45-60% женщин детородного возраста. Впервые дисменорея может проявиться в первом овуляторном менструальном цикле, существенно снижая уровень жизненной активности и работоспособности женщины. Дисменорея чаще встречается у женщин астенического телосложения, склонных к потере сознания, легковозбудимых. Заболевание также характерно для пациенток с вегетососудистой дистонией и астено-невротическим синдромом.

Первичная дисменорея

Первичная дисменорея – функциональное нарушение менструального цикла, не обусловленное патологическими процессами в органах малого таза. Первичная дисменорея развивается в юношеском возрасте и может проявляться как во время первого менструального цикла, так и спустя 1-3 года после начала менструации. Как правило, боли при такой дисменорее терпимы, с возрастом болезненные ощущения могут усиливаться. В соответствии с характером и выраженностью болей при первичной дисменорее выделяют две формы: компенсированная и некомпенсированная дисменорея.

Компенсированная дисменорея характеризуется неизменностью болезненных ощущений с течением времени, тогда как некомпенсированная дисменорея характеризуется усиливающимися болями с течением времени. Как правило, при второй форме дисменореи пациентки не могут обойтись без квалифицированной медицинской помощи.

Боль при дисменорее может появляться за 1-2 дня до предполагаемой менструации, а также сохраняться на протяжении первых дней менструального цикла. В большинстве случаев при дисменорее боли носят схваткообразный, ноющий, тянущий характер. В редких случаях наблюдаются боли распирающего характера, иррадиирующие в прямую кишку, область мочевого пузыря, придатков.

Вторичная дисменорея

Вторичная дисменорея – патологический процесс, обусловленный нарушениями функционирования органов малого таза, воспалительными процессами, гинекологическими заболеваниями. Вторичная дисменорея, как правило, диагностируется у пациенток после 30 лет. Вторичная дисменорея встречается в 27-33% случаев общего числа диагностируемых заболеваний, имеет более сложный характер. При вторичной дисменорее период потери работоспособности пациентки значительно увеличивается. Болезненные ощущения начинаются приблизительно за день до предполагаемой менструации. Данный тип дисменореи характеризуется обильным менструальным кровотечением с наличием большого количества сгустков, сильными болями в области поясницы.

Дисменорея: причины заболевания

При первичной дисменорее причины развития нарушения могут быть как физиологического, так и психологического характера. При дисменорее причиной болезненных ощущений может быть выработка ПГЕ2 (простагландин Е2) и ПГЕ2-альфа (простагландин Е2-альфа), способствующих сокращению гладкой мускулатуры и усиливающих болезненные ощущения. При первичной форме дисменореи причины могут крыться в нарушении гормонального фона.

Психологической причиной развития и усиления болезненных ощущений при дисменорее во время менструации является страх пациентки перед болью. Так, само ожидание боли обостряет ее восприятие.

При вторичной форме дисменореи причинами нарушения могут становиться:

  • Расширение тазовых вен;
  • Воспалительные заболевания органов малого таза;
  • Опухоли органов малого таза;
  • Спаечные процессы после оперативного вмешательства;
  • Эндометриоз;
  • Дисплазии;
  • Гормональные нарушения в организме;
  • Внутриматочная спираль;
  • Заболевания, передающиеся половым путем.

Дисменорея: симптомы нарушения

Каждая из форм дисменореи характеризуется комплексом симптомов, в соответствии с которыми ставится диагноз. При первичной форме дисменореи симптомы проявляются следующим образом:

  • Боли различного характера;
  • Тошнота, рвота, головокружение, общая слабость;
  • Повышение температуры тела;
  • Красные пятна на коже рук, шеи, лица;
  • Запоры;
  • Нарушение сердечных ритмов;
  • Нарушения сна, бессонница.

Данные симптомы дисменореи обусловлены повышением уровня гормонов адреналина, дофамина, норадреналина и определяют адренергический тип дисменореи.

Также при дисменорее симптомы могут быть обусловлены повышением уровня гормона серотонина, что приводит к:

  • Понижению частоты сердцебиения;
  • Рвоте, поносам;
  • Понижению температуры тела.

Данные симптомы определяют парасимпатический тип дисменореи.

При вторичной дисменорее симптомы могут быть дополнены симптоматикой основного заболевания, являющегося причиной болезненных месячных.

В некоторых случаях при дисменорее симптомом является болезненный половой акт.

Диагностика дисменореи

Основными методами диагностики дисменореи являются клиническая картина и жалобы пациентки на характерные болезненные ощущения. Также для исключения возможных причин развития дисменореи проводится УЗИ органов малого таза, мазок, анализ гормонального статуса, гистероскопия (осмотр стенок матки при помощи специального прибора, позволяет выявить любые внутриматочные отклонения, проводится в условиях стационара), лапароскопия (осмотр органов брюшной полости при помощи специального устройства, хирургическое вмешательство, которое проводится в условиях стационара).

Дисменорея: лечение заболевания

При дисменорее лечение может быть консервативного (медикаментозными препаратами) и радикального (хирургическими методами) характера. При дисменорее лечение консервативными методами имеет своей целью купирование болей, а также устранение их причин. В некоторых случаях применяется симптоматическое лечение дисменореи.

Различают три типа медикаментозного лечения дисменореи:

  • Гестагены – группа гормонов, способствующих обновлению тканей слизистой оболочки матки, расслабляющих мышцы матки, регулирующих образование эстрогенов;
  • Гормональные контрацептивы – в большинстве случаев при дисменорее применяются комбинированные оральные контрацептивы, подавляющие овуляцию и способствующие уменьшению выработки простагландинов. В результате снижается внутриматочное давление, уменьшается амплитуда и частота сокращений мышц матки, что способствует устранению болевых ощущений;
  • Нестероидные противовоспалительные препараты – назначаются пациенткам, которым по определенным причинам противопоказаны гестагены и гормональная терапия. При дисменорее лечение данным типом препаратов носит временный характер (только во время менструации), в отличие от ОК и гестагенов, которые принимаются на постоянной основе.

Хирургические методы применяются лишь при остром эндометриозе, воспалительных процессах половых органов, дефектах строения половых органов (узкий канал шейки матки).

Видео с YouTube по теме статьи:

www.neboleem.net

Дисменорея | Прилепская В.Н., Межевитинова Е.А.

Болезненные менструации принято называть дисменореей. Это заболевание является сравнительно частым нарушением менструальной функции. Дисменорея - это греческое слово, в дословном переводе означает "затрудненное менструальное истечение". Еще Гиппократ считал, что важнейшей причиной дисменореи является механическое препятствие для выделения крови из полости матки. Впоследствии взгляд на причину возникновения дисменореи прогрессивно менялся.

Болезненные менструации принято называть дисменореей. Это заболевание является сравнительно частым нарушением менструальной функции. Дисменорея - это греческое слово, в дословном переводе означает "затрудненное менструальное истечение". Еще Гиппократ считал, что важнейшей причиной дисменореи является механическое препятствие для выделения крови из полости матки. Впоследствии взгляд на причину возникновения дисменореи прогрессивно менялся.
   Весьма интересно отметить, что, по данным различных исследователей, частота дисменореи колеблется от 8 до 80%, при этом зачастую статистически учитываются только те случаи дисменореи, которые снижают нормальный уровень активности женщины или требуют медицинского вмешательства.
   Около 1/3 женщин, страдающих дисменореей, не трудоспособны в течение 1-5 дней ежемесячно. Среди всех причин отсутствия девочек в школе дисменорея занимает 1-е место. Выявлена связь между социальным положением, характером и условиями труда и тяжестью дисменореи. При этом среди женщин, занимающихся физическим трудом, спортсменок частота и интенсивность дисменореи выше, чем в общей популяции. Немаловажную роль играет наследственность - у 30% больных матери страдали дисменореей. Некоторые исследователи установили, что возникновению дисменореи предшествуют различные неблагоприятные воздействия внешней среды на организм женщины (переохлаждение, перегревание, инфекционные заболевания) и стрессовые ситуации (физические и психические травмы, умственные и физические перегрузки и др.).

   Дисменорею принято подразделять на первичную и вторичную. При первичной дисменорее у женщин, как правило, отсутствуют патологические изменения половых органов. При вторичной дисменорее появление боли внизу живота во время менструации связано с различными (чаще всего гинекологическими) заболеваниями.

   Вторичная дисменорея является симптомом ряда заболеваний, чаще всего эндометриоза, воспалительных заболеваний органов малого таза, аномалий развития внутренних половых органов, разрывов заднего листка широкой связки (синдром Аллена - Мастерса), варикозного расширения тазовых вен пристеночных или в области собственной связки яичников и др.
   Первичная дисменорея, по определению бльшинства авторов, представляет собой циклический патологический процесс, выражающийся в том, что в дни менструации появляются выраженные боли внизу живота, которые могут сопровождаться резкой общей слабостью, тошнотой, рвотой, головной болью, головокружением, отсутствием аппетита, повышение температуры тела до 37 - 38
0С с ознобом, сухостью во рту или слюнотечением, вздутием живота, ощущением "ватных" ног, обмороками и другими эмоциональными и вегетативными расстройствами. Иногда ведущим симптомом может быть одна из перечисленных жалоб, которая больную беспокоит больше, чем боль. Сильная боль истощает нервную систему, способствует развитию астенического состояния, снижает память и работоспособность.
   Все симптомы при дисменорее можно разделить на эмоционально-психические, вегетативные, вегетативно-сосудистые и обменно-эндокринные.
   Эмоционально-психические: раздражительность, анорексия, депрессия, сонливость, бессонница, булимия, непереносимость запахов, извращение вкуса и др.
   Вегетативные: тошнота, отрыжка, икота, познабливание, ощущение жара, потливость, гипертермия, сухость во рту, частое мочеиспускание, тенезмы, вздутие живота и др.
   Вегетативно-сосудистые: обмороки, головная боль, головокружение, тахикардия, брадикардия, экстрасистолия, боли в сердце, похолодание, чувство онемения рук и ног, отеки век, лица и др.
   Обменно-эндокринные: рвота, ощущение "ватных" ног, общая резкая слабость, зуд кожи, боли в суставах, отеки, полиурия и т.д.

Первичная дисменорея

   Первичная дисменорея обычно появляется у женщин в подростковом возрасте через 1-3 года после менархе, с началом овуляции.
   В первые годы заболевания боли во время менструации бывают обычно терпимыми, кратковременными и не влияют на работоспособность. С течением времени могут наблюдаться усиление болей, увеличение их продолжительности, появление новых симптомов, сопровождающих боль. Боли, как правило, начинаются за 12 ч до или в первый день менструального цикла и продолжаются в течение первых 2-42 ч или всей менструации. Боли часто носят схваткообразный характер, но могут быть ноющими, дергающими, распирающими, иррадиировать в прямую кишку, область придатков, мочевой пузырь. В клинической картине дисменореи выделяют компенсированную и некомпенсированную формы. При компенсированной форме заболевания выраженность и характер патологического процесса в дни менструаций на протяжении времени не изменяются. При некомпенсированной форме интенсивность боли у больных с каждым годом нарастает.

Таблица 1Система оценки дисменореи по степени тяжести

Степень тяжести

Работоспособность

Системные симптомы

Эффективность назначения анальгетиков

0 - менструации безболезненные, не влияют на повседневную активность Не снижается Отсутствуют Назначение анальгетиков
I - менструальное кровотечение сопровождается слабо- выраженными болями и лишь изредко ведет к снижению нормальной повседневной активности женщины Снижается редко Отсутствуют Анальгетики требуются редко
II - повседневная активность снижена, пропуск занятий в школе или невыход на работу отмечается редко, так как анальгетики дают хороший эффект Умеренно снижена Единичные Анальгетики дают хороший эффект, однако прием их необходим
III - повседневная активность резко снижена, анальгетики малоэффективны, наличие вегетативных симптомов(головная боль, быстрая утомляемость, тошнота, рвота, диарея и т.д.) Резко снижена Возникают часто Малоэффективны

   Греческие ученые Эфтимиос Делигеороглу и Д.И. Арвантинос в 1996 г. разработали систему оценки дисменореи по степени тяжести (табл. 1).
   Этиология дисменореи не ясна. Существует несколько теорий ее развития, в разное время происхождение дисменореи объясняли разными факторами (как физиологическими, так и психологическими).
   В настоящее время большинство исследователей связывают возникновение первичной дисменореи с высоким уровнем простагландинов (ПГ) F2a и Е2 в менструальном эндометрии. ПГ фактически обнаруживают во всех тканях животных и человека. Они принадлежат к классу ненасыщенных жирных кислот.
   ПГF2a и ПГЕ2 являются наиболее вероятными причинными факторами, вызывающими дисменорею. ПГ не относятся к гормонам. Гормонами называются вещества, выделяемые железами внутренней секреции, которые распространяясь с кровотоком, оказывают биологически активное действие на различные системы организма. ПГ же продуцируются различными тканями и оказывают свое действие там, где они синтезируются. Обликатным предшественником ПГ является арахидоновая кислота. Эта жирная кислота обычно присутствует среди тканевых фосфолипидов. Высвобождение арахидоновой кислоты осуществляется с помощью энзимов, называемых фосфолипазами. Свободная арахидоновая кислота может преобразовываться в различные соединения. Ферменты, катализирующие эту реакцию, называются циклооксигеназами.
   С помощью циклооксигеназы арахидоновая кислота преобразуется в следующие 3 соединения: простациклин (ПГI2), тромбоксан (А2) и ПГ D2, Е2 F2a ПГЕ2 и ПГF2a являются мощными стимуляторами сократительной деятельности миометрия. Повышение концентрации F2a и увеличение значения соотношения ПГF2a /ПГЕ2 вызывают дисменорею.
Таблица 2 Дозы нестероидных противовоспалительных препаратов для лечения дисменореи

Препарат

Рекомендуемая доза

Ибупрофен 300 мг 3 или 4 раза в день
400 мг 3 или 4 раза в день
600 мг 3 или 4 раза в день
Индометацин 25 мг 3 или 4 раза в день
Мефенамовая кислота 250 мг 3 или 4 раза в день
500 мг 3 или 4 раза в день
Напроксен 250 мг 2 раза в день
275 мг 2 раза в день
550 мг 2 раза в день
Кетопрофен Капсулы: 1 капсула (50 мг) утром во время еды, 1 - днем, 2 капсулы вечером (или 1-2 свечи в сутки). По 1 капсуле утром и днем и 1 свечу (100 мг) - вечером. Таблетки: 1 таблетка форте (100 мг) 3 раза в день или 1 таблетка ретарда (150 мг) 2 раза в день с интервалом в 12 ч. Суточная доза препарата не должна превышать 300 мг
Диклофенак 25-50 мг 2-3 раза в сутки.
Максимальная суточная доза 150 мг

   Образование и высвобождение ПГ из эндометрия провоцируется очень многими раздражителями - стимуляция нервов и уменьшение доставки кислорода к органу, воздействие гормонов и простое механическое растяжение органа и т.д. В некоторых случаях в ответ на эти раздражения орган высвобождает ПГ в количествах, которые в десятки раз превосходят их концентрацию в данном органе в состоянии покоя. Избыток ПГ связывают как с увеличением их синтеза, так и с уменьшением их катаболизма. Их уровень в менструальной крови у женщин с дисменореей достоверно выше, чем у здоровых женщин, и снижается при соответствующем лечении. Препараты, обычно используемые для лечения дисменореи, действуют путем блокирования активности циклооксигеназы, а следовательно торможения продукции простациклина, тромбоксана и ПГ. Описано циклическое колебание концентрации ПГ/F2a в крови у женщин с пиком во время менструации (подобные циклические колебания для ПГЕ2 не описаны).
   Увеличение уровня ПГ в секреторном эндометрии наступает задолго до менструации. Не вызывает сомнений, что во время лютеиновой фазы эндометрий секретирует ПГ. Отмечено увеличение содержания ПГF2a маточного происхождения, совпадающее по времени с регрессом желтого тела. Роль ПГ в регрессе желтого тела у женщин остается неясной. О наличии гормональной регуляции синтеза ПГ свидетельствует положительная корреляция между высоким уровнем ПГF2a в среднем и позднем периоде секреторной фазы и уровнем эстрадиола. Доказано стимулирующее влияние эстрогенов на синтез ПГ и прогестерона.
   Снижение уровня прогестерона в конце менструального цикла вызывает высвобождение фосфолипазы А2 из клеток эндометрия. Этот фермент, действуя на липиды клеточной мембраны, приводит к высвобождению арахидоновой кислоты и при участии простагландинсинтетазы - к образованию ПГ F2a, I2 и E2.
   ПГ участвуют в сокращении спиральных артериол, что вызывает менструальную реакцию. Отторжение ткани ведет к увеличению их содержания, чем и объясняется их высокая концентрация в менструальной крови. Высокий уровень ПГ ведет к усилению сократительной активности матки, спазму сосудов и локальной ишемии, что в свою очередь вызывает болезненные ощущения, так как именно нарушение гемодинамики малого таза в виде гипертензии и спазма сосудов или длительной вазодилатации и венозного застоя способствует гипоксии клеток, накоплению алогенных веществ, раздражению нервных окончаний и возникновению боли. При этом отмечается повышение внутриматочного давления и амплитуды, а также частоты маточных сокращений в 2 - 2,5 раза, по сравнению с женщинами, которых менструации безболезненные. Усилению боли способствует накопление в тканях солей калия и высвобождение свободного активного кальция. Кроме того, под влиянием увеличенной концентрации ПГ может возникать и ишемия других органов и тканей, что приводит к экстрагенитальным нарушениям в виде головной боли, рвоты, диареи и т.д. Введение препаратов антипростагландинового действия приводит к выраженному уменьшению интенсивности болей почти у 80% женщин с дисменореей.
   В литературе также широко обсуждается этиологическая роль вазопрессина. Проведенные исследования показали, что у женщин с дисменореей концентрация вазопрессина в плазме крови во время менструации повышена. Введение вазпорессина усиливает сократительную активность матки, снижает маточный кровоток и вызывает дисменорею. Инфузия вазопрессина приводит к повышению концентрации ПГF2a в плазме крови. Действие вазопрессина не блокируется препаратами антипростагландинового ряда. Возможно, именно это объясняет в ряде случаев неэффективность лечения дисменореи. Однако доказано, что комбинированные оральные контрацептивы приводят к снижению содержания данного вещества, подтверждая правомочность одновременного лечения пероральными контрацептивами и антипростагландиновыми препаратами.
   Таким же модулятором выброса ПГ являются брадикинин и окситоцин, изменяющие подачу субстрата окисления (свободных жирных кислот), по-видимому, через кальциевый ток. Отмечена положительная обратная связь между содержанием ПГ и действием окситоцина.
   В публикациях, посвященных этиологии первичной дисменореи, также постоянно подчеркивается существенная роль психических факторов.
   Важную роль в реакции женщины на усиленные спастические сокращения матки во время менструации играет восприимчивость к боли.
   Боль - это своеобразное психофизиологическое состояние человека, возникающее в результате воздействия сверхсильных или разрушительных действий, вызывающих органическое или функциональное нарушение в организме. Боль - это интегративная функция, которая мобилизует самые разнообразные функции организма для его защиты от воздействия вредящего фактора и включает такие компоненты, как сознание, ощущение, память, мотивации, вегетативные, соматические и поведенческие реакции, эмоции. Реакции, возникающие у животных и человека на действие раздражителя, который может вызвать повреждение организма или несет в себе опасность такового, называются ноцицептивными реакциями (от лат. nocerе - вредить).
   Вопрос о том, имеются ли специфические рецеторы боли или боль возникает в результате раздражения различных рецепторов при достижении определенной интенсивности раздражений, является до сих пор предметом дискуссии. Согласно наиболее распространенному мнению, один из компонентов боли - болевое ощущение - возникает при возбуждении неинкапсулированных нервных окончаний.
   Для возникновения болевого ощущения необходимо раздражение нервных окончаний биологически активными веществами, главным образом из группы кининов, ПГ, а также некоторыми ионами (К, Са), в норме находящимися внутри клеток. При действии повреждающих факторов, нарушающих проницаемость мембран, эти вещества попадают в межклеточные пространства и раздражают расположенные здесь нервные окончания. В настоящее время полагают, что по своим физиологическим свойствам эти свободные нервные окончания являются хеморецепторами. Установлено, что рецепторы, воспринимающие ноцицептивные рездражения, обладают высоким порогом возбудимости. Уровень возбудимости регулируется специальными волокнами симпатического отдела вегетативной нервной системы.
   Возбуждение, вызванное ноцицептивным раздражением, проводится как по тонким миелиновымм, так и безмиелиновым волокнам.
   Понятие "болевые рецепторы" и "проводники боли" следует считать условными, так как само болевое ощущение формируется в центральной нервной системе. Процесс передачи и обработки возбуждений, формирующих боль, обеспечивается структурами, расположенными на разных уровнях центральной нервной системы.
   Важнейшей структурой, осуществляющей обработку информации, поступающей в головной мозг, является ретикулярная формация, где реакция на болевое раздражение проявляется раньше, чем в коре больших полушарий. Эта электроэнцефалографическая реакция выражается в появлении медленного регулярного ритма частотой 4-6 колебаний в 1 с, который получил название ритма напряжения, так как сопровождает состояние стресса.
   На основании многих экспериментальных данных было сформулировано положение, согласно которому реакция активации коры больших полушарий головного мозга, возникающая при ноцицептивном раздражении, формируется при участии адренергического субстрата ретикулярной формации. Установлено, что наркотические вещества и анальгетики оказывают свое действие прежде всего на эту область мозга.
   Возможность получения анальгетического эффекта без выключения сознания свидетельствует о том, что состояние бодрствования и осознанное ощущение боли обеспечиваются различными механизмами мозга.
   Издавна считалось, что ведущая роль в формировании ощущений принадлежит таламусу. Это подтверждают и современные данные, полученные в эксперименте и клинике. В формировании болевой интеграции участвует и лимбическая система мозга, имеющая непосредственное отношение к памяти, мотивациям и эмоциям.
   Лекарственные вещества из группы транквилизаторов, которые оказывают преимущественное влияние на лимбические структуры мозга, мало влияют на порог возбуждения, однако четко видоизменяют болевую интеграцию в целом, влияя преимущественно на эмоциональные проявления.
   Критериями оценки боли выдвигаются разные показатели (измерение сердечной деятельности, дыхания, уровня кровяного давления, величины зрачка, кожно-гальванический рефлекс, крик, реакция избегания и агрессии, элетрофизиологические показатели, биохимические изменения крови, эндокринные сдвиги и т.д.)
   Интенсивность болевого ощущения зависит от ряда факторов: типа вегетативной нервной деятельности, психологического настроя, эмоционального фона, обстановки, в которой пациентка находится. Известно, что сильные мотивации, усилия воли самого больного, переключающие внимание на какую-либо интеллектуальную деятельность, и др. могут уменьшить или даже полностью подавить ощущение боли.
   При нарушениях психики (некоторые формы шизофрении, обширные поражения лобных долей мозга, алкогольное опьянение) возможно нарушение болевой чувствительности и даже безболевое течение тяжелых патологических состояний.

Вторичная дисменорея

   Вторичная дисменорея обусловлена органическими изменениями в органах малого таза. Она, как правило, возникает через несколько лет после начала менструаций, а боли могут появляться или усиливаться за 1-2 дня до начала менструации. Вторичная дисменорея, в отличие от первичной, возникает чаще всего у женщин после 30 лет.
   Одной из наиболее частых причин развития вторичной дисменореи является воспалительный процесс в органах малого таза и эндометриоз. Дисменорея может быть вызвана также испльзованием внутриматочной спирали. Дисменорея при заболеваниях внутренних половых органов возникает как следствие нарушения кровотока, спазма гладкой мускулатуры, растяжение стенок полых органов, чрезмерным раздражением нервных элементов при сокращениях матки, воспалительных изменений в органах и тканях, эндометриоза, аномалиями развития и т.д.
   При хронических воспалительных процессах имеет значение натяжение спаек, образующихся между брюшным покровом матки и соседними органами. При влагалищном обследовании органов малого таза могут выявляться такие признаки патологии, как болезненность, увеличение придатков матки, ее ограниченная подвижность. При эндометриозе может быть сходная клиническая картина, однако при этой патологии боли могут отмечаться на протяжении всего цикла и усиливаться за 2 - 3 дня до менструации. Чаще всего они имеют не схваткообразный, а ноющий характер, с иррадиацией в область прямой кишки, придатков, поясничную область и т.д. (в зависимости от расположения эндометриоидных гетеротопий) и наиболее выражены в дни, когда менструальные выделения особенно интенсивны. При гинекологическом обследовании полости малого таза может отмечаться шероховатость и утолщение крестцово-маточных связок, болезненность при смещении матки, болезненность, увеличение, неподвижность придатков, изменение размеров матки и яичников перед и во время менструации и уменьшение их после ее окончания, матка преобретает шарообразную с неоднородной косистенцией форму, чаще всего отклонена кзади и ограничена в подвижности.
   При поражении внутренних органов диагностически важно выявление соответствующей неврологической симптоматики, в часности, определение болевых точек, нарушений чувствительности, симптомов натяжения нервных стволов. Однако последнее не исключает наличия сочетанных процессов (заболевания нервной системы и вторичное вовлечение в процесс рецепторов и путей болевой чувствительности при соматических заболеваниях).
   Дисменорея может встречаться у женщин, которые используют внутриматочную контрацепцию. Доказано, что при использовании ВМС концентрация ПГ в эндометрии в адаптационный период увеличивается и вызывает усиление сократительной активности матки, что у женщин с повышенным порогом возбудимости приводит к дисменорее.
   Дисменорея также может развиваться у женщин с пороками развития матки, затрудняющими отток менструальной крови и рождающимися миоматозными узлами, когда узел достигает внутреннего зева и сокращениями матки выталкивается через цервикальный канал.
   Методы диагностики вторичной дисменореи включают посев материала, взятого из шейки матки и влагалища, УЗИ малого таза, гистеросальпингографию, гистероскопию, лапароскопию и т.д.
   Одним из важных диагностических моментов в распознавании характера патологического процесса является эффективность медикаментозных средств, воздействующих на различные уровни болевой интеграции.

Лечение дисменореи

   Основными средствами лечения первичной дисменореи являются пероральные контрацептивы и нестероидные противовоспалительные препараты.
   Пероральные контрацептивы уменьшают объем менструальных выделений за счет торможения пролиферации эндометрия и подавления овуляции. В условиях ановуляции секреция ПГ эндометрием снижается. Пероральные контрацептивы вызывают снижение порога возбудимости гладкомышечной клетки и снижают ее сократительную активность, тем самым способствуя снижению внутриматочного давления, частоты и амплитуды сокращений мышцы матки. Усиление сократительной активности матки может быть результатом увеличения концентрации эстрогенов в лютеиновой фазе цикла. Эстроген может стимулировать высвобождение ПГF2a и вазопрессина. Использование комбинированных эстроген-гестагенсодержащих монофазных контрацептивов (ригевидон, микрогинон, минизистон, марвелон, фемоден, мерсилон и т.д.) и контрацептивов, содержащих только прогестаген (континуин, микролют, эксклютон, депо-провера, норплант, внутриматочная гормональная система "Мирена" и т.д.), приводит к снижению концентрации эстрогенов, а значит и ПГ, и исчезновению или снижению выраженности симптомов дисменореи.
   Комбинированные эстроген-гестагенсодержащие контрацептивы для лечения первичной дисменореи принимают по обычной схеме: по 1 таблетке ежедневно в одно и то же время суток, начиная с 5-го дня менструального цикла, до конца упаковки, 7 дней перерыв, затем - следующая упаковка. Мини-пили применяют ежедневно по 1 таблетке в одно и то же время суток в непрерывном режиме. Инъекционные контрацептивы, например депо-провера, применяют 1 раз в 3 мес, внутримышечно. Первую инъекцию делают на 1 - 5-й день менструального цикла.
   Норплант вводится под кожу предплечья на 1 - 5-й день цикла. Внутриматочную гормональную систему вводят на 4-8-й день менструального цикла.
   Если контрацептивы не дают должного эффекта, дополнительно назначают ингибиторы ПГ-синтетазы.
   Ингибиторы ПГ-синтетазы считаются препаратами выбора для молодых женщин, не желающих пользоваться пероральными противозачаточными средствами для лечения первичной дисменореи, и в тез случаях, когда эти препараты противопоказаны. Наиболее широко распространены ингибиторы ПГ-синтетазы - нестероидные противовоспалительные средства: аспирин, индометацин, ибупрофен, мефенамовая кислота, напроксен и др.
   Обычно нестероидный противовоспалительный препарат назначают перорально с 1-го дня менструального цикла до полного прекращения боли. Схема назначения следующая: при появлении боли - 1 таблетка, каждые последующие 3 - 6 ч - по 1 таблетке до полного исчезновения боли либо с момента начала боли - двойная доза (2 таблетки), затем по 1 таблетке 3 - 4 раза в день до полного купирования боли.
   Ингибиторы ПГ-синтетазы понижают содержание ПГ в менструальной крови и купируют дисменорею. Эти препараты сами обладают аналгезирующим действием, и целесообразность их применения в течение первых 48 - 72 ч после начала менструации определяется тем, что, как показали исследователи, ПГ выделяются в менструальную жидкость в максимальных количествах в первые 48 ч менструации. Антипростагландиновые препараты быстро всасываются и действуют в течение 2 - 6 ч. Большинство из них необходимо принимать 1 - 4 раза в день в первые несколько дней менструации (табл. 2).
    Аспирин, являясь мягким ингибитором циклооксигеназы, помогает лишь некоторым больным. Парацетамол также недостаточно эффективен в большинстве случаев.
   При лечении первичной альгодисменореи используются также зомепирак, фентиазак, флюбипрофеном, диклофенак, кетопрофен, пироксикам и т.д.
   Однако все перечисленные препараты могут оказывать ряд побочных действий, как экстрагенитальных, так и антифертильных, что может ограничить их применение у гинекологических больных. Хотя серьезные осложнения и выраженные побочные явления обычно наблюдаются редко и большинство женщин хорошо их переносят. Применение антипростагландиновых препаратов противопоказано при язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки, гастрите и других заболеваниях желудочно-кишечного тракта, так как могут вызывать обострение процесса.
   Существует также и профилактический вариант применения препаратов: за 1- 3 дня до предполагаемой менструации по 1 таблетке 2-3 раза в день. Курс лечения, как правило, длится 3 менструальных цикла. Эффект от нестероидных противовоспалительных препаратов сохраняется в течение 2 - 3 мес после их отмены, затем боль возобновляется, но бывает менее интенсивной.
   Учитывая то, что при проведении контролируемого исследования с использованием плацебо некоторые больные чувствовали себя лучше после применения плацебо, по-видимому, имеет смысл назначать многокомпонентное лечение, включающее витамины, амфетамины и транквилизаторы. Эффективность плацебо составляет 21 - 41%, что указывает на значение корковой регуляции при данном патологическом состоянии.
   Рассматривая дисменорею как эмоционально-болевой стресс, патогенетически оправдано в целях ограничения боли применять антиоксиданты. В частности, природный антиоксидант - a-токоферол ацетат (витамин Е) по 150-200 мг/сут перорально за 3-4 дня до начала менструации (профилактический вариант) или по 200-300 мг/сут, начиная с 1-го дня менструации (лечебный вариант).
   Для лечения первичной дисменореи также используют спазмолитики, блокаторы кальциевых каналов, неспецифические анальгетики, прогестагены, аналоги гонадотропин-рилизинг гормона, магний, проводят расширение канала шейки матки и его кюретаж, применяют методы нейроэктомии в прекрестцовой области, чрескожной электростимуляции нервов и иглоукалывание. Хороший эффект может давать и психотерапевтическая помощь, которая воздействует на реактивный компонент боли.
   В случае неэффективности нестероидных противовоспалительных средств при дисменорее назначают антагонисты кальция и серотонина, b-стимуляторы, спазмолитики. Активность маточной мускулатуры характеризуется высоким активным и остаточным давлением и во многом зависит от концентрации свободного кальция в цитоплазме. Дисфункция мускулатуры матки объясняется изменением содержания свободного активного кальция. Повышение уровня свободного кальция в матке стимулирует образование ПГF2a, причем данный процесс гормонозависим. Интересна однонаправленность взаимосвязи содержания свободного кальция и уровня ПГ, т.е. отмечено, что прстагландины Е2 и F2a не изменяют кальциевого тока в клетку. Таким образом, антагонисты кальция опосредовано уменьшают содержание простагландинов, снижая при этом частоту сокращений матки, внутриматочное давление и соответственно выраженность дисменореи. Сокращения матки часто бывают безболезненными, и боль может быть связана с раздражением эндоцервикса. Под влиянием нимесулида и нифедипина снижаются внутриматочное давление, частота и амплитуда маточных сокращений, и боль купируется приблизительно через 30 мин. Селективный b-стимулятор тербуталин снимает мышечную активность, уменьшает внутриматочное давление, ослабляет боль.
   Партусистен и орципреналин сокращают частоту и амплитуду сокращений матки, причем последний ингибирует сокращения, вызванные калием, окситоцином, вазопрессином, эффективно уменьшая содержание простагландинов Е2 и F2a.
   Лечение вторичной дисменореи. Что касается вторичной дисменореи, то большинство исследователей считают ее следствием органических нарушений в половой системе женщины - аномалий развития, воспалительных заболеваний органов малого таза, эндометриоза, субмукозной миомы матки др. Соответственно и выбор терапевтических средств определяется характером основного патологического процесса.
   В случае выявления органической патологии органов малого таза лечение вторичной дисменореи должно быть направлено на устранение выявленных поражений.
   В исследованиях многих авторов обнаружено повышение синтеза эндогенных ПГ при сальпингоофорите и эндометриозе, что указывает на патогенетическое значение гиперпродукции ПГ и обосновывает применение антипростагландиновых препаратов при вторичной дисменорее. При хронических воспалительных заболеваниях органов малого таза, эндометриоза, пороках развития, миоме матки применяются лечебная гистероскопия и лапароскопия.
   Среди оперативных вмешательств при вторичной альгодисменорее чаще всего исторический интерес представляет пресакральная симпатэктомия. Довольно часто проводят бужирование цервикального канала, гистерэктомия, без сомнения, является мерой отчаяния, тем более что боль после нее нередко остается.
   При излечении соматического заболевания возможен стойкий болевой синдром: остаточные явления поражения нервных стволов, из ишемические изменения, спаячные процессы изменения функционального состояния узлов преганглионарной вегетативной инервации, в которых наблюдаются стойкие морфологические изменения, а также психогенная фиксация болевого синдрома. Поэтому при лечении вторичной дисменореи необходимо устранение болевого синдрома. Поэтому при лечении вторичной дисменореи необходимо устранение болевого синдрома. В поисках эффективного средства против боли не следует забывать о центральной регуляции патологического симптомокомплекса как гипоталамо-гипофизарной системой, так и корой головного мозга. В этом смысле известна действенность психотерапии, транквилизаторов, аутотренинга и акупунктуры.
   Необходимо также помнить, что при неуточненом характере заболевания, сопровождающегося болевым синдромом, длительное применение анальгетиков и транквилизаторов противопоказано, так как при этом стирается не только болевая чувствительность, но и клиническая картина, например, при острых процессах в брюшной полости.    
   Таким образом, менструальные боли, причиной которых не являются органические поражения, рассматриваются как первичная дисменорея, а связанные с поражениями или заболеваниями органической природы - как вторичная дисменорея.
   Ввиду того, что нестероидные противовоспалительные анальгетики иногда уменьшают выраженность некоторых симптомов, связанных с органической патологией, возможны затруднения при постановке диагноза. Если врач полагает, что боли вызваны только менструацией, следует собрать тщательный анамнез с целью выявления заболеваний желудочно-кишечного тракта, урологических и других заболеваний. Лечение должно быть в первую очередь направлено на выявление эндометриоза, миомы матки, аденомиоза и сальпингита. Если назначенное лечение приводит к полному исчезновению симптомов, другие исследования в дальнейшем не требуются. Если же оно не дает положительных результатов, следует произвести лапароскопию. У многих женщин наблюдается минимальная симптоматика, и они не нуждаются в проведении таких исследований. Однако при подозрении на патологию органического характера или резко выраженной симптоматике (больная вынуждена соблюдать постельный режим и не ходить на работу несколько дней ежемесячно) единственным способом поставить правильный диагноз является проведение лапароскопии. Если лапароскопическое исследование обнаруживает начальные явления эндометриоза, то гетеротопии могут быть подвергнуты коагуляции прямо во время этой операции. Диагноз субмукозной миомы матки может быть поставлен при провдении гистероскопии или д

www.rmj.ru

что это, симптомы, причины, диагностика и лечение дисменореи

В некоторых случаях это сопровождается и другими симптомами.

В настоящее время этим недугом страдают примерно 50% женщин, а около 12–16% из них во время менструации становятся неработоспособными.

Причины дисменореи

Основные причины дисменореи:

  • врожденные дефекты, появившиеся в результате воздействия негативных факторов в период внутриутробного развития плода — замкнутое добавочное влагалище, замкнутый рог матки. Во время менструации в добавочных структурах скапливается кровь, вызывая интенсивную боль. Иногда такие образования достигают довольно больших размеров, боль становится очень сильной и даже сопровождается кратковременной потерей сознания. Интенсивность боли возрастает с каждым менструальным циклом, вынуждая пациентку обратиться к врачу;

  • спазм гладкой мускулатуры тела матки, обусловленный отклонениями в синтезе и метаболизме простагландинов и тромбоксанов. Это биологически активные вещества, которые продуцируются практически во всех органах и структурах. Некоторые из них являются главными медиаторами боли и воспаления, другие регулируют тонус гладких мышц, третьи отвечают за состояние микроциркуляторного русла. Воздействуя на миометрий, простагландины провоцируют интенсивное сокращение миоцитов, что внешне проявляется сильными болевыми ощущениями. Нужно отметить, что патологические отклонения могут быть как врожденного, так и приобретенного характера;

  • нарушение гормонального баланса, особенно избыток эстрогенов в комбинации с дефицитом прогестерона. Эстроген продуцируется яичниками, за выработку прогестерона отвечает желтое тело, которое появляется после овуляции на месте лопнувшего фолликула. Повышенное количество эстрогенов усиливает спазм миометрия, что влечет за собой болевой синдром;

  • эндометриоз — гинекологическая нозология хронического характера, которая проявляется появлением патологических очагов эндометриоидной ткани. Данные очаги, как и нормальная внутренняя оболочка матки, поддаются циклическим изменениям — в первой половине разрастаются, во второй — отторгаются. Процесс сопровождается скоплением крови, развитием воспаления и образованием спаек в зоне поражения;

  • опухоли яичников, особенно продуцирующие гормональные вещества;

  • миома — доброкачественное новообразование матки, развивающееся из миометрия. Это одно из самых частых гинекологических заболеваний. Согласно статистике, миома диагностируется у каждой четвертой женщины. Главный симптом миомы — обильные и длительные месячные, нередко — с выделением сгустков крови. Боль носит схваткообразный характер, напоминает чувство тяжести. Если миома расположена близко к брюшине, часто имеют место диспепсические явления, сильная боль во всем животе;

  • неправильно установленная или смещенная спираль — конструкция, изготовленная из полимерного материала с добавлением металла. Это надежное средство для предотвращения нежелательной беременности, которое устанавливается в полость матки. Если по каким-то причинам спираль сместилась, или же изначально была установлена неправильно, она может стать причиной сильных менструальных болей и интенсивных кровотечений;

  • варикозное расширение вен малого таза, сопровождающееся воспалением;

  • заболевания органов репродуктивной системы инфекционного характера — эндометрит (воспаление эндометрия), сальпингит (воспаления маточных труб), аднексит (воспаление маточных труб и яичников). Чаще всего эти процессы спровоцированы патогенной микрофлорой, инфицирование которой происходит при незащищенном половом контакте. При вовлечении яичников кроме непосредственно воспаления имеет место нарушение выработки гормонов;

  • образование спаек в малом тазу. Спайки — довольно плотные образования, своеобразные тяжи, состоящие в основном из коллагеновых волокон. Препятствуя нормальному сокращению и расслаблению матки во время менструации, спайки становятся причиной довольно интенсивной боли;

  • неправильное положение матки, в результате чего изгнание функционального слоя эндометрия и кровянистых выделений затрудняется;

  • задержка полового развития, генитальный инфантилизм;

  • перенесенные травмы половых органов.

В зависимости от причины, дисменорея бывает двух видов - первичная и вторичная.

Первичная дисменорея

Это функциональное заболевание, проявляющееся типичной клинической картиной без патологий органов репродуктивной системы. Появляется обычно в молодом возрасте, спустя несколько лет после начала первой менструации. Как правило, боли вначале незначительные, но с каждым годом состояние усугубляется.

Нижняя часть живота начинает болеть в первый день менструации, или за несколько часов до ее начала. Продолжительность ощущений дискомфорта колеблется от 1 до 3–4 дней.

Причины подобного состояния точно неизвестны, однако, существуют предположения, что первичная дисменорея возникает вследствие действия вырабатываемых в отмерших клетках эндометрия биологически активных веществ – простагландинов Е2 и Е2-α.

Вторичная дисменорея

Обусловлена патологическими изменениями органов малого таза, такими как аномалии развития, воспалительные процессы и т. д. Также причиной может стать наличие внутриматочной спирали.

Чаще всего клинические проявления вторичного процесса появляются после 30–35 лет. Болезненные ощущения и другие симптомы дисменореи обычно начинаются за 2–4 суток до начала менструации и могут продолжаться даже после ее завершения. Причинами являются нарушения притока крови к органам малого таза, а также растяжение стенок матки, спазмы миометрия и патологические изменения тканей.

Вторичную дисменорею можно отличить от первичной по наличию сопутствующих симптомов основной патологии, а также при обследовании у врача гинеколога.

Узнайте экспертное мнение

Оставьте свой e-mail и мы расскажем, как правильно обследоваться и приступить к лечению

Признаки и симптомы дисменореи

Основным симптомом являются боли в области живота в основном внизу. Такое состояние называется альгоменореей. Боль может быть ноющей, тянущей или же схваткообразной. Нередко встречаются изменения общего состояния, проявляющиеся в виде слабости, головокружений, тошноты, вздутия живота, повышения температуры тела и нарушения аппетита.

Подобные симптомы дисменореи могут быть сильно выраженными, что значительно нарушает физическое и психическое состояние женщины.

Примерно 15% женщин в первые 1–3 дня менструации вынуждены брать больничный.

При вторичной дисменореи к вышеперечисленным симптомам присоединяются признаки основной патологии, вызвавшей нарушение цикла.

Диагностика дисменореи

Обычно диагностика дисменореи не представляет трудностей, так как женщины самостоятельно описывают все клинические проявления. Наличие вторичной дисменореи можно выявить, пройдя осмотр у гинеколога и ряд лабораторных и инструментальных тестов.

Наиболее информативными в плане диагностики дисменореи являются:

Лабораторное определение гормонов в разные фазы дает врачу представление о регулярности цикла, работе яичников, гипоталамуса и гипофиза, щитовидной железы.

В ходе ультразвукового осмотра можно увидеть неправильно расположенную матку, опухоли, спайки, смещенную спираль. Гистероскопия помогает диагностировать эндометриоз, полипы эндометрия и другие нарушения со стороны внутренней оболочки матки. КТ и МРТ назначаются в сомнительных случаях, в основном для проведения дифференциальной диагностики.

При подозрении на опухоль показана биопсия и патоморфологическое исследование полученного материала. Подобная диагностика дисменореи позволит поставить правильный окончательный диагноз, практически исключив вероятность ошибки.

Лечение дисменореи

Независимо от причин и возраста, в котором был поставлен диагноз, дисменорея требует лечения, прежде всего, для облегчения общего состояния женщины, а также предотвращения нарушений трудоспособности.

Лечение дисменореи первичного характера предполагает прием препаратов, направленных на блокирование действия простагландинов. К ним относятся нестероидные противовоспалительные средства, такие как Ибупрофен, Напроксен, Дикловит и Нимесулид. Эти лекарства оказывают также и обезболивающее действие.

Хороший эффект дают комбинированные оральные контрацептивы.

При значительных болях возможен прием анальгетиков или спазмолитиков (Анальгин, Седальгин и Но-шпа)

Иногда назначается профилактический курс – прием противовоспалительных препаратов за 3-5 суток до наступления менструации. Продолжительность такого лечения составляет 3 менструальных цикла. Лечение дисменореи как вторичного явления направлено на терапию основной гинекологической патологии, ставшей причиной данного проявления. Назначаются анальгетики для устранения болевого синдрома и облегчения общего состояния.

Выбор препарата, дозировки и способы применения определяет врач после опроса и осмотра пациентки.

Особое внимание уделяется физиотерапевтическим процедурам. Расслабляющие ванны с экстрактом хвои, мяты и мелисы нормализуют работу центральной нервной системы. Курса из 10–15 ванн достаточно для стабилизации ЦНС. Подобным эффектом обладает электросон.

Ультратонотерапия улучшает кровоснабжение внутренних органов, нормализует тонус кровеносных и лимфатических сосудов, улучшает обмен веществ. Заметный эффект оказывают и солнечные ванны. Солнечные лучи улучшают работу иммунной системы, активизируют регенераторные процессы, нормализуют обмен веществ. Процедуры показано принимать в утренние и вечерние часы. Электростимуляция шейки матки позволяет регулировать работу гипоталамо-гипофизарной системы путем активации периферических рецепторов и запуска рефлекторных реакций.

При необходимости пациентке рекомендуют сеансы психотерапии. Это могут быть как групповые, так и индивидуальные занятия, вид которых подбирает психотерапевт.

 

Профилактика дисменореи

Профилактика дисменореи заключается в своевременном выявлении и лечении состояний, приводящих к нарушению менструального цикла. Профилактика дисменореи первичного характера на сегодняшний день не разработана.

Основными неспецифическими мероприятиями являются:

  • регулярные осмотры у гинеколога. С их помощью можно своевременно поставить диагноз «дисменорея», выяснить его причину и назначить нужное лечение. Впервые посетить врача рекомендуют не позже чем в 16 лет. С началом половой жизни визиты следует планировать не реже, чем раз в полгода;

  • полноценное и своевременное лечение воспалительных процессов, которые способны спровоцировать самые разные осложнения — дисменорея, нерегулярный цикл и даже бесплодие;

  • поиск альтернативы внутриматочной спирали. Несмотря на то, что это очень эффективное противозачаточное средство, которое имеет длительный эффект и не требует ежедневного контроля, оно имеет ряд негативных свойств и иногда вызывает осложнения. Дисменорея — одно из них;

  • тщательное планирование беременностей, избегание абортов, проведение выскабливаний только по строгим медицинским показаниям. Злоупотребление подобными вмешательствами чревато развитием спаечного процесса, патологическим сужением канала шейки матки, хроническим вялотекущим воспалением;

  • удаление полипов и миом на ранних стадиях, когда площадь поражения минимальна, и вероятность полного восстановления очень велика.

В случае дисменореи вы можете обратиться к гинекологу клиники «АльтраВита». Мы практикуем самые современные методы лечения. Наши врачи помогут вам не только избавиться от неприятных клинических проявлений этой болезни, но также определить и устранить ее причину в случае вторичного происхождения симптома.

altravita-ivf.ru

Дисменорея что это у женщин, лечение симптомы

Время чтения: 10 мин.

Автор статьи

Евграфова Ольга Николаевна

подробно

У многих женщин в период менструации ухудшается самочувствие, ощущаются боли внизу живота, кружится голова, слабость, повышается утомляемость и раздражительность. Это могут быть симптомы дисменореи – состояния, при котором проявления настолько сильны, что влечет снижение трудоспособности. Через несколько дней (от 3 до 5) симптомы постепенно проходят, и женщина снова возвращается к своей привычной деятельности. При дисменорее болезненное состояние возвращается с периодичностью менструального цикла с более или менее выраженными признаками.

Несмотря на то, что боли и другие неприятные симптомы при дисменорее бывают очень сильными, женщины постепенно привыкают к ним и не принимают никаких мер, ограничиваясь обезболивающими препаратами. Стараясь перенести болезненный менструальный период «на ногах», им трудно справляться со своими рабочими и домашним обязанностями. Это плохое решение, которое влечет за собой усугубление состояния детородных органов и всего организма в целом. Проявления дисменореи нельзя игнорировать, поскольку они могут сигнализировать о присутствии первичного заболевания или патологии, или приводить к патологии репродуктивной системы в дальнейшем.

Классификация дисменореи

Различают первичную и вторичную дисменорею. В данном случае патологическое состояние классифицируется не по степени болей, а по их происхождению.

Первичная дисменорея не обусловлена структурной патологией органов малого таза и проявляется в основном в юношеском возрасте практически у каждой второй девочки, сразу после наступления первых менструация или через пару лет после. Характеризуется в основном болями внизу живота, возникающими во время менструации. Эти боли носят схваткообразный характер, так как появляются на фоне выраженного сокращения мышц тела матки. Пик проявлений наступает в возрасте 20-24 года, а далее симптомы постепенно отступают либо резко прекращаются после родов.

Вторичная дисменорея называется органической и возникает на фоне заболеваний репродуктивных органов. Она обычно касается женщин старше 25-30 лет, поскольку с возрастом увеличивается вероятность накопления гинекологических проблем. К менструальным болям органического генеза приводят воспаления слизистых и тканей матки, влагалища, яичников и фаллопиевых труб, кисты, полипы, варикозные поражения вен малого таза.

Классификация по степени тяжести симптомов разделяет дисменорею на три степени:

  • легкая;
  • умеренная;
  • тяжелая.

При легкой степени боли и другие проявления (нервные, рефлекторные) не выражены ярко и уже на второй день менструации проходят. На трудоспособность эта форма не влияет и не изменяет привычного режима. Чтобы не провоцировать перехода легкого недомогания в более серьезную степень, женщинам в этот день рекомендуется избегать больших физических и эмоциональных нагрузок.

Вторая степень – умеренно выраженная – описывается как болезненное состояние, не дающее полноценно трудиться или заниматься учебой в стационарных образовательных заведениях. Период недомогания достигает трех дней.

Тяжелая степень характеризуется сильно выраженным болевым синдромом и другими системными проявлениями, начинающимися накануне менструации и длящимися до семи дней, со снижением работоспособности.

Причины менструальных болей

До сих пор медицинской науке не известна полностью связь между периодикой менструальных процессов и симптоматикой дисменореи. Но ряд исследований, изучавших гормональную и ферментную составляющую процессов у страдающих этим недугом, позволяют полагать, что менструальные боли связаны с изменением интенсивности отторжения эндометрия и повышением чувствительности тканей к болевым медиаторам. В менструальной крови и органическом кровотоке женщин, страдающих дисменореей, регистрируются высокий уровень простагландинов. Сами по себе эти биоактивные вещества не вызывают боль, но стимулируют функцию настоящих медиаторов боли. Простагландины провоцируют и другие проявления: головные боли, тошноту, головокружение, расстройства системы пищеварения, нарушения работы сердца, выделительной системы, депрессивные состояния.

Провокатором менструальных болей нередко становятся заболевания органов малого таза, среди которых кистозные образования в яичниках, воспаление репродуктивных органов, миома матки, спаечные процессы, эндометриоз, патологии сосудов малого таза. В этом случае нарушение относят ко вторичному типу дисменореи.

Среди женщин, страдающих дисменореей, отмечается высокий процент курящих и употребляющих алкоголь. Эти вредные привычки считаются одной из причин развития недуга, поскольку снижают общий иммунитет и нарушают обменные процессы с участием десятков ферментов и прочих биологических веществ. Подобное воздействие оказывают и стресс либо постоянное эмоциональное напряжение, тревожные состояния, ночные смены.

Наследственный фактор также оказывает большое влияние. Если по материнской линии женщины страдали дисменореей, то с большой вероятностью это передастся и дочерям. Более того, установлено, что если в семье девочка знает о болезненной менструации взрослых женщин (даже не являющихся ее родственниками), то психологически она уже готовит себя к такому сценарию. И это часто так и происходит.

Приступы боли могут сопровождаться вегетативными проявлениями. Это может быть тошнота, рвота, интенсивное слюноотделение, ощущение недостаточности вдоха, бледность кожи, озноб, потливость и т.д. Эти симптомы являются следствием расстройства метаболизма серотонина.

При вторичной дисменорее на первый план этимологии выходят заболевания органов малого таза, но при этом влияние причин, характеризующих первичную форму в большей части сохраняется. В обоих случаях физиология болевого синдрома общая. Но так называемым субстратом при вторичной форме заболевания становятся воспаления внутренних половых органов. Очень часто менструальные боли в женщин старше 25 лет возникают на фоне генитального эндометриоза. Такие боли не имеют систематики, могут возникать в любое время цикла с тенденцией усиления в менструальный период. При тяжелой степени недуга в патологические процессы вовлекаются соседние органы, вызывая запоры, задержки или учащение мочеиспускания. В этом случае боли склонны проецироваться на область копчика, прямой кишки, поясницы, промежности. Для эндометриоза также характерно повышение выработки простагландинов, которое становится одной из основных причин возникновения первичной дисменореи.

Хронические заболевания органов репродуктивной системы, располагающихся в области малого таза, вызывают менструальные боли в основном в период обострения. Для таких случаев характерно проявление болевого синдрома в конце периода менструации и после ее окончания. Хронические воспаления внутренних половых органов также могут вызывать боли накануне менструации, пик которых приходится на первый ее день.

Аномалии развития половых органов часто становятся ключевой причиной возникновения тяжелой степени дисменореи, но редки сами по себе. Небольшие анатомические отклонения, не связанные с функциональностью, но способные нарушать отток крови, способны вызывать менструальные боли. Такие случаи отличаются сложностью диагностики, но им свойственна прогрессия болей с каждой новой менструацией. Варикоз тазовых вен также относится к редким причинам дисменореи, но эта патология приводит к нарушениям кровообращения и работы органов.

Диагностика и лечение

Как и лечение любого иного заболевания, точность диагноза при дисменорее играет ключевую роль. Если это вторичная форма, то необходимо сосредоточиться на поиске причин, приведших к циклическому возникновению патологических состояний. При жалобах пациенток на сильные менструальные боли и прочие сопутствующие дисменорее симптомы, необходимо назначить комплексное обследование. В него входит:

  • клинический анализ крови и мочи;
  • биохимическое исследование крови;
  • гинекологический осмотр;
  • УЗИ органов малого таза, брюшной полости;
  • пробы на туберкулез (для выявления или исключения туберкулеза органов малого таза).

При необходимости врач может назначить консультации смежных специалистов, а также дополнительные обследования по показаниям:

  • гистероскопическое;
  • электроэнцефалографическое;
  • лапароскопическое.

Данные, полученные при обследовании, анализируются лечащим врачом. Он разрабатывает стратегию лечения, по ходу которого возможны назначения уточняющих обследований и анализов. Так, врачом может быть назначен например диклофенак в лечебно-диагностических целях на протяжении нескольких дней, что позволяет отличить по характеру изменений болевого синдрома первичную дисменорею от вторичной, в частности возникающей на фоне эндометриоза. Если при приеме препарата менструальные боли быстро утихают уже в первые дни, то возрастает вероятность первичной дисменореи. Если же боли остаются, постепенно ослабевая к пятому дню, то такая картина характерна для эндометриоза. При пробах с противовоспалительными препаратами нестероидного типа, к которым относится диклофенак, у пациентки может отсутствовать какая-либо динамика изменения характера болей. Это указывает на наличие психосоматических проблем, а также пороков гениталий.

Нестероидные противовоспалительные препараты находят также практическое применение в симптоматическом лечении первичной дисменореи. Их действие направлено против синтеза простагландинов, чрезмерная выработка которых и приводит к возникновению болей. Эффективность этих препаратов в лечении первичной дисменореи достигает 80%. Болевые приступы хорошо снимают Но-шпа, неспецифические анальгетики, а также препараты, содержащие магний и синтетический ГрРГ (гонадотропин-рилизинг-гормон).

При лечении вторичной дисменореи диклофенак и похожие лекарственные средства также находят применение в борьбе с воспалениями органов малого таза. Побочные эффекты этих препаратов необходимо нивелировать дополнительными препаратами, например, нимесулид и др. Профилактические и лечебные схемы приема лекарств врач назначает индивидуально, учитывая данные анамнеза конкретной пациентки.

Для снятия болевого синдрома спастического характера широко используются спазмолитики. Они в данном случае предпочтительнее случае анальгетиков (в т.ч. ненаркотических), поскольку не стирают симптоматику заболеваний органов, снимая или предотвращая при этом спазмы гладкой мускулатуры.

К одной из фармакологических методик лечения дисменореи относится гормонотерапия. В частности применяется два вида препаратов: комбинированная оральная контрацепция и препараты прогестерона. Противозачаточные таблетки не назначаются женщинам, стремящимся забеременеть. В этом случае гормонотерапия проводится препаратами прогестерона, а точнее, содержащими его производные.

Гормональная терапия позволяет контролировать продукцию простагландинов, уменьшают сокращение мышечных клеток миометрия, устраняя, таким образом, главную причину возникновения боли.

Определенную роль в лечении менструальных болей играет психосоматика. Ряд исследований показывает положительное воздействие плацебо. Не исключено, что для лечения дисменореи может быть эффективной психотерапия и психотропные препараты. Но пока это направление находится на стадии исследования.

Возможные осложнения

Наибольшую опасность представляет вторичная дисменорея, поскольку ее осложнения могут привести к бесплодию. Боли во время менструации – тревожный сигнал, указывающий на наличии проблем не только в органах половой сферы, но и в организме в целом. Вторичная форма заболевания связана с нарушениями в работе органов. Если не принимать никаких лечебных мер, то произойдет усугубление основных заболеваний с характерными для них осложнениями, вплоть до онкологических.

Первичная дисменорея имеет спазматическую природу. Течение этой формы не связано с патологией органов. К ее осложнениям относятся только нервные расстройства: тревожные, апатические, депрессивные состояния.

Читайте также:

Лечение кистом яичника

Признаки бесплодия у девушек

Синдром поликистозных яичников

Автор статьи

Евграфова Ольга Николаевна

подробно

krmed.ru

что это такое у женщин, лечение первичной и вторичной дисменореи

Дисменорея (альгоменорея или альгодисменорея) – это медицинский термин, обозначающий болезненные менструации, которые значительно ухудшают общее состояние женщины. В норме девушки и женщины не должны чувствовать сильную боль, ощущать выраженное недомогание и терять трудоспособность во время «критических» дней. Если же это происходит, стоит обязательно проконсультироваться с гинекологом.

По данным медиков менструальные боли разной степени выраженности беспокоят около 60% пациенток детородного возраста. Причем, у молоденьких девушек чаще всего имеет место первичная аменорея, она носит больше функциональный характер и исчезает с началом регулярной интимной жизни или рождением ребенка. Взрослые же женщины страдают преимущественно вторичной дисменореей, которая возникает на фоне воспалительных и невоспалительных заболеваний половых органов.


Оглавление: 
 Причины дисменореи
 Дисменорея: симптомы
 Обследование женщин с дисменореей
 Лечение дисменореи
 Профилактика дисменореи
 

Причины дисменореи

Развитие первичной дисменореи может быть вызвано следующими факторами:

  • Эндокринными. Появление болевых ощущений при месячных связано с избыточным синтезом в матке биологически активные вещества – простагландинов (они вызывают активное сокращение матки и ишемизацию тканей органа вследствие компрессии кровеносных сосудов). Образование простагландинов в эндометрии регулируется прогестероном и эстрадиолом (первый гормон подавляет синтез простагландина, а второй – активирует). Если баланс этих гормонов нарушается, простагландинов выделяется больше нормы, соответственно боль усиливается.
  • Механическими, то есть создающими условия для замедления выхода менструальной крови и перерастяжения маточной полости. К таким факторам относят перегиб матки, сужение канала шейки матки, связанное с конституционными особенностями организма девушки, и некоторые врожденные аномалии половых органов.
  • Нейропсихогенными: пониженным порогом болевой чувствительности, лабильностью психики.

К причинам вторичной альгоменореи относят следующие состояния и заболевания:

  • Эндометриоз. При этом недуге очаги эндометрия могут быть расположены в толще стенки матки, на брюшине, на яичниках, на кишечнике и других органах. Эти очаги поддаются таким же циклическим изменениям, как и эндометрий в полости матки. То есть ежемесячно происходит отторжение части тканей и кровотечение, которое вызывает раздражение нервных рецепторов и приводит к появлению сильной боли.
  • Миому матки. Наличие миоматозного узла, во-первых, создает преграду для оттока менструальной крови, а во-вторых, вызывает усиление сокращений мышечного слоя матки.
  • Воспалительные недуги органов малого таза, которые приводят к повышенному синтезу простагландинов и давлению на матку воспаленных инфильтратов.
  • Рубцовую деформацию цервикального канала (возникает вследствие абортов, тяжелых родов, неудачного хирургического лечения заболеваний шейки матки). Сужение цервикального канала мешает нормальному прохождению крови по половым путям.
  • Варикозное расширение тазовых вен, из-за которого ухудшается отток крови от матки, во время месячных эти нарушения еще больше усугубляются.
  • Спаечные процессы в малом тазу после оперативных вмешательств и воспалительных заболеваний.
  • Наличие в полости матки спирали.

Кроме того, повышенную склонность к возникновению менструальной боли имеют женщины со сниженным либидо, неудовлетворенностью интимной жизнью, психическими и неврологическими болезнями.

Дисменорея: симптомы

Болевой синдром – это основное проявление дисменореи. Боль может появляться за сутки до менструации и сохраняться еще день-два после начала «критических дней». Характер боли обычно схваткообразный с локализацией в нижней части живота, промежности. Многие больные также отмечают, что параллельно с болью в животе появляется чувство ломоты в пояснице.

Помимо болевого синдрома, женщин, страдающих дисменореей, беспокоит:

  • Раздражительность и плаксивость.
  • Повышенная сонливость.
  • Расстройство аппетита (у некоторых больных аппетит простой «зверский», а другим – вообще ничего не хочется), извращенность вкуса.
  • Тошнота.
  • Усиление перистальтики кишечника и диарея.
  • Частые мочеиспускания.
  • Вегето-сосудистые нарушения – чрезмерная потливость, учащенное сердцебиение, гипертермия, отечность, боль в сердце и пр.

Эти симптомы, как и боль, обычно появляются накануне менструации и удерживаются 2-3 дня. Причем не обязательно присутствует весь представленный перечень признаков. Все очень индивидуально: одних дам беспокоит только умеренная боль, а у других –  во время «критических» дней самочувствие настолько ухудшается, что пропадает желание не только что-то делать, но и вставать с кровати.

Особенное внимание необходимо обратить на свое состояние тем женщинам и девушкам, у которых из цикла в цикл  неприятные ощущения только усиливаются или если описанные симптомы появились впервые.

Обследование женщин с дисменореей

Пациенток с дисменореей гинеколог обязательно детально опрашивает: выясняет, когда появилась первая менструация, насколько регулярен цикл, каковы объемы менструальных выделений, какие есть жалобы помимо боли, были ли роды, аборты, гинекологические операции. После опроса врач проводит гинекологический осмотр и берет материал для микроскопического и цитологического исследования.

Следующим обязательным этапом обследования является ультразвуковая диагностика с доплеровским исследованием сосудов малого таза. Этот метод позволяет оценить состояние внутренних половых органов и с большой вероятностью выявить причину дисменореи. В сложных случаях, когда УЗИ оказывается неинформативным, проводится диагностическая лапароскопия, в ходе которой опытный гинеколог может обнаружить небольшие очаги эндометриоза на органах малого таза и брюшной полости, варикозно расширенные вены малого таза, спайки.

Помимо этого, для верификации диагноза могут потребоваться результаты анализов на гормоны, на половые инфекции и консультация невропатолога.

Лечение дисменореи

Подход к лечению определяется причиной дисменореи. При первичном варианте патологии больным показаны:

  • Полноценный отдых и сон, сбалансированное питание.
  • Препараты, угнетающие синтез простагландинов.
  • Обезболивающие средства.
  • Спазмолитики.
  • Гормонотерапия в случае нарушений гормонального фона (как правило, больным назначают комбинированные оральные контрацептивы).
  • Витаминотерапия (в первые дни менструации рекомендуется принимать витамин Е).
  • Седативные препараты. В зависимости от тяжести состояния могут быть назначены обычные растительные препараты (валериана, настойка пустырника, персен) либо более серьезные средства, например, транквилизаторы.
  • Вегетотропные лекарства при выраженных вегетативных проявлениях.
  • Физиотерапия (электрофорез и ультразвук с обезболивающими препаратами или гидрокортизоновой мазью на область тела матки в предменструальном периоде).
  • Фитотерапия. Показаны отвары, приготовленные из коры крушины, корня валерианы, листьев мелисы и травы лапчатки гусиной.

При вторичной дисменорее в первую очередь необходимо повлиять на основное заболевание, которое может представлять серьезную угрозу для здоровья и жизни женщины. При эндометриозе и миоматозных узлах матки показано гормональное и хирургическое лечение. Если есть воспалительный процесс в малом тазу, следует пройти курс антибиотиков и противовоспалительной терапии. Деформации шейки матки требуют хирургической коррекции. Если в матке есть спираль, ее также лучше удалить и подобрать с врачом другой метод контрацепции. При психогенной природе дисменореи необходима консультация квалифицированного психотерапевта.

Как правило, после устранения провоцирующего фактора выраженность менструальных болей уменьшается, а в некоторых случаях они вообще исчезают. Если же причину сразу устранить не получается, уменьшить менструальную боль можно с помощью нестероидных противовоспалительных средств (что и в каких дозах принимать, лучше узнать у своего гинеколога).

Важно: болезненные менструации не должны рассматриваться как вариант нормы, при котором достаточно принять обезболивающий препарат и на время забыть о боли. Дисменорея – это патологическое состояние и его необходимо лечить комплексно под контролем опытного специалиста.

Профилактика дисменореи

К основным мерам профилактики дисменореи относят:

  • Правильный режим дня (недосыпание и переутомление – это прямой путь к появлению гинекологических заболеваний).
  • Сбалансированное питание (особенно важно следить за питанием подростков, в их рационе в достаточном количестве должны содержаться белки, витамины, полиненасыщенные жирные кислоты).
  • Физическую активность, обеспечивающую гармоничное физическое развитие девочке и хорошее самочувствие взрослой женщине.
  • Своевременное выявление и лечение заболеваний репродуктивной сферы.
  • Для взрослых женщин – регулярную половую жизнь с одним партнером.

Если коротко, то профилактика дисменореи – это здоровый образ жизни и бережное отношение женщины к своему интимному здоровью.

Зубкова Ольга Сергеевна, медицинский обозреватель, врач-эпидемиолог