Эклампсия после родов у женщин


Преэклампсия и эклампсия. Гестоз после родов Эклампсия после родов у женщин

... преэклампсия и эклампсия являются одним из самых тяжелых осложнений беременности, родов и послеродового периода. Они занимают одну из ведущих причин материнской и перинатальной заболеваемости и смертности .

Преэклампсия - гестоз, развивающийся во II половине беременности с клинической картиной поражения (1) нервной системы (нарушение мозгового кровообращения: головная боль, головокружение, туман и мелькание мушек перед глазами, тошнота), (2) артериальной гипертонии, (3) поражения печени, (4) поражения почек (протеинурия) и (5) гематологическими нарушениями.

Преэклампсия - патология беременных, при которой возникает артериальная гипертензия (вызванная беременностью) сопровождающаяся значимой протеинурией.

Преэклампсия встречается у 10 % беременных, обычно во втором или третьем триместре, и после 32-ой недели. У некоторых женщин возможно развитие преэклампсии уже на 20 неделе. Она чаще бывает у первородящих женщин и значительно реже при повторных беременностях.

Эклампсия – это состояние, при котором в клинических проявлениях преэклампсии преобладают поражения головного мозга, сопровождаемые судорожным синдромом и комой.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Наблюдаемое при нормальной беременности снижение общего периферического сосудистого сопротивления (ОПСС) и чувствительности сосудов к ангиотензину II объясняется усиленным синтезом эндогенных вазодилататоров - простагландина Е2 и простациклина. Простациклин, секретируемый эндотелиальными клетками, обладает и антиагрегантным действием. К тому же во время нормально протекающей беременности локальные вазоконстрикторы разрушаются ферментами плаценты.

Как правило, развитие преэклампсии объясняют спазмом периферических сосудов вследствие того, что у беременных с преэклампсией синтез простациклина снижен, а чувствительность к ангиотензину II повышена. Нарушенное равновесие между простациклином и тромбоксаном A2 (последний секретируется тромбоцитами, является вазоконстриктором и вызывает агрегацию тромбоцитов) также способствует развитию артериальной гипертонии и гематологических нарушений. Из-за того, что локальные вазоконстрикторы вызывают спазм сосудов и уменьшают плацентарный кровоток, происходит снижение кровоснабжения плода, задержка его развития и задержка циркуляции вазоконстрикторов в сосудистой системе беременной (развитие гипоксии плода также приводит к высвобождению вазоактивных (вазопрессорных) веществ). Выработка вазоактивных субстанций (как реакция адаптации на ишемию и гопксию) направлена на увеличение артериального давления матери для улучшения кровотока в плаценте и у плода. Последнее, как следствие, сопровождается развитием артериальной гипертензии. В то время как артериальная гипертензия является наиболее видимым признаком заболевания, на самом деле происходит генерализованное повреждение эндотелия сосудов печени и почек (снижение почечного кровотока, приводящее к ишемическому повреждению клубочков с развитием протеинурии, задержки воды и как следствие развитию отёков).

Считается, что синдром преэклампсии, в ряде случаях может быть вызван поверхностно внедренной плацентой , которая не обеспечивает адекватной оксигенации и

24mylove.ru

Эклампсия после родов у женщин — Давление и всё о нём

Преэклампсия — это повышение кровяного давления наряду с увеличением содержания белка в моче у женщин в период беременности. Иногда преэклампсия может развиться вскоре после родов, и в таком случае это явление называют послеродовой преэклампсией. Послеродовая преэклампсия — это редкое заболевание, развивающееся у женщин вскоре после рождения ребенка.

Что такое послеродовая преэклампсия?

Преэклампсия — это повышение кровяного давления наряду с увеличением содержания белка в моче у женщин в период беременности. Иногда преэклампсия может развиться вскоре после родов, и в таком случае это явление называют послеродовой преэклампсией. Послеродовая преэклампсия — это редкое заболевание, развивающееся у женщин вскоре после рождения ребенка. Оно может возникнуть как спустя буквально пару дней после родов, и через несколько недель после этого события. При послеродовой преэклампсии также повышается уровень белка в моче. Как уже было сказано, данное заболевание встречается редко, и его не следует путать с обычной преэклампсией. Преэклампсия — это повышение кровяного давления во время беременности.

Симптомы

Основным симптомом является повышенное кровяное давление (140/90 миллиметров ртутного столба), в то время как норма составляет 120/80 мм рт ст. К другим распространенным симптомам относятся:

  • сильная головная боль
  • нарушения зрения (размытость или потеря зрения, чувствительность к свету)
  • отек лица и конечностей (рук и ног)
  • боль в животе вблизи ребер
  • тошнота и рвота
  • редкое мочеиспускание
  • внезапная потеря веса (более 1 кг за неделю).

Возможные тяжелые осложнения включают:

  • инсульт
  • судороги
  • повреждение органов (почки, печень, мозг)
  • кому
  • появление жидкости в легких
  • формирование сгустков крови
  • повреждение эритроцитов.

Причины развития

Точная причина неизвестна. Тем не менее, по статистике риск развития этого заболевания выше у женщин, столкнувшихся с повышенным кровяным давлением после 20-й недели беременности. К прочим факторам риска относятся ожирение, случаи повышенного кровяного давления среди близких родственников, возраст (меньше 20 или больше 40 лет), а также беременность более чем 1 плодом (двойня, тройня и т.д.)

Диагностика

Врач измерит уровень вашего кровяного давления перед непосредственно выпиской из роддома, а также в рамках последующих регулярных осмотров. Если он заподозрит у вас послеродовую преэклампсию, анализ крови и мочи могут дать больше информации. В рамках процедуры сдачи крови в расположенную на руке вену вводится игла, через которую осуществляется забор образца крови. Анализ мочи предполагает предоставление контейнера с образцом вашей мочи в лабораторию. При повышенном кровяном давлении врач может направить вас на амбулаторное обследование.

Можно ли предотвратить развитие?

Данное заболевание невозможно предотвратить. Остается лишь прислушиваться к сигналу собственного организма. Если вы обнаружили у себя хотя бы один из перечисленных симптомов, незамедлительно проконсультируйтесь с врачом.

Лечение

Для лечения этого заболевания применяются определенные препараты, позволяющие снизить уровень кровяного давления. Другие лекарственные средства направлены на профилактику судорог. Все эти препараты вполне безопасны и могут применяться при кормлении грудью.

Жизнь с заболеванием

Подбор подходящего препарата и дозировки позволит снизить уровень давления, тем самым способствуя исчезновению симптомов. В зависимости от назначаемого препарата для стабилизации давления может понадобиться от нескольких дней до нескольких недель.

Вопросы, которые следует задать врачу

  • Рискую ли я столкнуться с послеродовой преэклампсией, если во время беременности у меня не было случаев повышения кровяного давления?
  • Насколько быстро могут развиться тяжелые симптомы после появления общих?
  • Может ли употребление соленой пищи привести к развитию послеродовой преэклампсии?

Loading…

Source: mojdoktor.pro

Читайте также

feedjc.org

причины, симптомы, диагноз, лечение, восстановительный период и советы гинеколога

Нередко при беременности возникают различные патологические состояния. Гестоз – это одно из них. Заболевание на ранней стадии беременности называют токсикозом. Он сопровождается непереносимостью некоторых запахов, тошнотой, рвотой, сонливостью и слабостью, но не представляет опасности для плода и матери. Поздний гестоз может развиться в третьем триместре, вовремя родоразрешения или после. При этом заболевании поражаются жизненно важные органы: сердце, сосуды, печень и почки, а также плацента и плод.

Причины развития гестоза

До сих пор врачи не знают точные причины развития гестоза. Однако есть мнение, что заболевание возникает на фоне повышенного давления, нарушениях в работе печени и почек, прочих соматических болезней у беременных женщин. Существует несколько теорий, объясняющих формирование гестоза:

  1. Эндокринная – в период беременности нарушается работа сердца и сосудов из-за плохого обмена веществ и недостаточного кровоснабжения органов питательными веществами. Такие сбои являются следствием изменения функционирования эндокринной системы, отвечающей за состав крови и тонус сосудов.
  2. Кортико-висцеральная – объясняет заболевание развитием невроза у беременной женщины. Кора головного мозга, благодаря условным рефлексам, оказывает влияние на состояние внутренних органов, а это нарушает равновесие торможения и возбуждения в ней.
  3. Плацентарная – скорей всего маточные артерии из-за генетических и иммунологических особенностей не изменяют своей структуры, как при нормальном развитии беременности, и в них не осуществляется преобразование мышечного слоя. По мере роста плода происходит спазм сосудов, приводящий к снижению кровотока и возникновению гипоксии.
  4. Иммунологическая – происходит иммунологическое несоответствие тканей плода и матери. В результате этого женский организм не принимает чужеродное тело или происходит недостаточная выработка антител, что нарушает кровообращение и возникает гестоз после родов.
  5. Генетическая – заболевание часто передается наследственным путем. Исследованиями подтверждено, что гены плода играют роль в развитии гестоза.

При заболевании происходит ухудшение работы сердца, а значит, ухудшается циркуляция крови, повышается ее свертываемость. Органы и ткани перестают снабжаться достаточным количеством кислорода и питания. От недостатка кровообращения больше всего страдает головной мозг, печень, почки и плацента. У плода наблюдается кислородное голодание и его развитие приостанавливается, что порождает очень серьезные последствия после гестоза.

Симптомы гестоза

Заболевание продолжительное время может протекать бессимптомно. Клиническая картина характеризуется особенными признаками на каждой стадии заболевания:

  • Отеки, или водянка – наблюдаются отечность мягких тканей в разных местах. Различают четыре степени: первая – стопы ног; вторая – ноги и живот; третья – нижние и верхние конечности, живот, лицо; четвертая – все тело.
  • Появление белка в урине – происходит нарушение функционирования почек, снижается суточная норма мочи. При исследовании в ней обнаруживают белок, его быстрое увеличение – это признак стремительного прогрессирования болезни.
  • Повышение артериального давления – сбой в работе почек и отеки вызывают рост давления. В тяжелых случаях повышенное давление приводит к потере сознания, кровоизлияниям, а также возможно возникновение послеродового гестоза.
  • Преэклампсия – возникают головные боли, ухудшается зрение, появляются неадекватные реакции, раздражительность (или наступает безразличие), состояние может быть сонным или, наоборот, мучает бессонница.
  • Эклампсия – самая тяжелая и опасная стадия болезни, которая может развиться как до родов, так и после них. Состояние сопровождается припадками, судорогами. В этот период нарушаются функции всех органов и систем организма: сильная почечная недостаточность, возможен разрыв печени, отек легких, возникновение инсульта или инфаркта, допустимо отслоение плаценты, гипоксия плода и преждевременные роды. Гестоз после родов может вызвать смерть матери и ребенка.

Кто входит в группу риска?

От заболевания гестозом никто не застрахован, но наиболее вероятно его проявление у следующей категории женского пола:

  • рожениц младше 18 и старше 30 лет;
  • многократно рожавшие;
  • при многоплодной беременности;
  • имеющих маленький перерыв между беременностями, когда организм ослаблен, то может возникнуть гестоз у ребенка после рождения;
  • часто прерывающих беременность искусственным путем;
  • с наследственной предрасположенностью;
  • с заболеваниями почек, печени, сердечно-сосудистой и эндокринной системы.

Хорошее самочувствие женщины, вынашивающей ребенка, не всегда свидетельствует о ее здоровье. Результаты анализов могут показывать сбои в организме при внешнем благополучии. Специалисты настоятельно рекомендуют регулярно посещать гинеколога на протяжении всей беременности, чтобы не пропустить серьезные осложнения.

Диагностика заболевания

При подозрении на гестоз доктор проводит следующие мероприятия:

  • Сбор анамнеза – в ходе беседы с беременной или уже родившей женщиной врач выслушивает жалобы, выясняет все недомогания, которые чувствует женщина, уточняет время, когда начались симптомы болезни, интересуется был ли гестоз у близких родственников.
  • Визуальный осмотр – выясняется, есть ли на ногах и теле отечность, измеряется артериальное давление, прощупывается пульс, прослушиваются тоны сердца матери и плода.
  • Назначается общий анализ и биохимия крови.
  • Проводится исследование урины – берется клинический, суточный и биохимический анализ.
  • Проверяется глазное дно.
  • Постоянно мониторируется давление.
  • Определяется вес тела.
  • Делается УЗИ и допплерометрия плода.

Назначаются дополнительные консультации терапевта, невролога, нефролога, окулиста. На основании полученных данных выставляется диагноз, и назначается курс лечения гестоза после родов или до них.

Развитие заболевания

По тяжести течения и выраженности проявлений поздний гестоз подразделяется на три степени:

  • Первая, ее называют водянкой. Легкие начальные проявления в виде отеков распространяются по всему телу. Они значительно увеличивают массу тела женщины в положении, а часто остаются и после родов. Отеки появляются на конечностях, постепенно распространяясь на живот и лицо. Они быстро прогрессируют, увеличиваясь к вечеру, и плохо корректируются. К водянке присоединяется нефропатия. Почки перестают нормально функционировать.
  • Вторая – возрастание отеков, появление белка в урине, дальнейшее развитие нефропатии, повышение давления является проявлениями гестоза тяжелой степени. Организм беременной женщины перестает справляться с нагрузками и начинаются сбои в его работе.
  • Третья – все процессы постепенно прогрессируют и наступает крайне тяжелое состояние гестоза: преэклампсия и эклампсия. Происходит поражение нервной системы, которое грозит опасностью для жизни плода и женщины. Диагностируют тяжелую форму заболевания по следующим признакам: выделение белка в моче более 1 г/л, сокращение суточного объема урины до 400 мл, давление достигает значений 170/110 и выше, сильная отечность всего тела, нарушается кровоток, свертываемость крови и развитие плода, повышается активность ферментов печени. Требуется срочная реанимация и рождение малыша, нередко, с помощью операции. В таком состоянии у ребенка может развиться гестоз после кесарева.

Лечение гестоза

Основные направления проводимой терапии включают:

  • роды;
  • лечебно-охранительный режим;
  • лечение послеродового гестоза;
  • восстановление деятельности внутренних органов.

Для фармакотерапии используют следующие медикаменты:

  • настойка «Валерианы», «Пустырника», при тяжелых состояниях показаны нейролептики и транквилизаторы – «Дроперидол», «Реланиум».
  • Лекарства для снятия давления – «Амлодипин», «Атенолол», «Гидралазин».
  • В качестве противосудорожного препарата применяют «Сульфат магния».
  • Внутривенные вливания проводят для восполнения объема крови.
  • Антикоагулянты и дезагреганты – «Фраксипарин», «Курантил».
  • Антиоксиданты – «Эссенциале», витамины E и C.

Легкая степень заболевания лечится не более десяти дней, средняя – пять, а тяжелое состояние – шесть часов. При отсутствии эффекта назначают срочное родоразрешение, которое проводится естественным путем при легкой степени заболевания. Последствия гестоза после родов в этом случае минимальны как для плода, так и для матери. При тяжелых случаях назначают плановую операцию. Возникновение эклампсии и отслойки плаценты требует экстренного родоразрешения путем кесарева сечения. Далее, фармакотерапия длится до нормального функционирования всех систем организма. Выписка роженицы из стационара производится через одну-две недели.

Гестоз после родов

Заболевание во время беременности и после нее отмечается тремя известными симптомами: отеками, содержанием белка в урине и повышением давления. Поздний токсикоз всегда связан с беременностью. Он может быть во втором триместре, а чаще всего в третьем. Гестозы – это патологические изменения в период беременности, связанные с гормональными сбоями и разными патологиями. Заболевание в легкой форме, как правило, не имеет последствий и гестоз после родов проходит в первые двое суток. Возникновение болезни в 24–28 недель требует экстренного кесарева сечения, чтобы спасти жизнь малышу и матери. При возникновении позднего токсикоза в 30–32 недели беременности, мать и малыш страдают незначительно.

Родить женщина может сама или оперативным путем. После 34 недель при отсутствии проблем со здоровьем малютки, роды могут быть естественными. Для профилактики эклампсии женщине вводят препараты, снижающие давление, и обезболивают роды. Врачи следят за продолжительностью родовой деятельности и маточным кровотечением, используя медикаментозное средство «Окситоцин», способствующее сокращению матки. После родов женщину помещают - под наблюдение реаниматологов - в палату интенсивной терапии. Для профилактики эклампсии назначают «Магния сульфат» и постоянно берут на анализ кровь и урину, следят за показаниями артериального давления.

Как лечить гестоз после родов?

Терапия гестоза продолжается и в домашних условиях. Повышенное давление может наблюдаться до двух месяцев, поэтому женщина должна систематически следить за ним и принимать препараты для его снижения. В период кормления ребенка грудью рекомендуется принимать «Допегит» и «Нифедипин». Со временем давление приходит в норму. Отмену препаратов надо делать постепенно, путем снижения дозировки и частоты приема. Кроме повышенного давления, у женщин после родов появляются отеки. Прежде всего они образуются на лодыжках. Со временем они проходят. Хуже, если появляется нарастающая отечность рук и лица – это признаки преэклампсии. Необходимо срочно посетить врача, который назначит нужное лечение гестоза после родов. Надо отметить, что около половины случаев тяжелых судорожных припадков (эклампсии) происходят в первые четыре недели после родов. Зачастую заболевание случается у женщин, которое родили в срок. В этом случае нужна срочная медицинская помощь.

Как проходят роды?

На метод выбора родов и времени их проведения влияет тяжесть заболевания, состояние матери и ребенка. Самые благоприятные роды – это те, которые происходят естественным путем. Для них необходимо: отсутствие болезней у матери, правильное прилежание плода и пропорции головки плода, таза, нормальная шейка матки, а также возраст роженицы не более 30 лет. Роды для женщины являются стрессовым состоянием, а при гестозе роженицы особенно чувствительны к болезненным ощущениям, утомляемости, поэтому врачи используют обезболивающие и спазмолитические препараты. В противном случае в любой момент может возникнуть резкий скачок давления, что приведет к нарушению мозговой деятельности и возникновению эклампсии. Заболевание возникает как при родах естественным путем, так и после операции. При этом возможны следующие осложнения:

  • асфиксия плода;
  • кровотечение в послеродовой период;
  • отслойка плаценты.

Избавиться женщине от гестоза помогают роды. Порой и для недоношенного ребенка появление на свет - самый лучший вариант. Иногда рождение малыша до срока дает ему больше шансов выжить, чем остаться в утробе матери. В этом случае врачи принимают решение о проведении скорейших родов оперативным или естественным путем.

Что делать, если заболевание после родов не проходит?

Пройдет ли поздний гестоз после родов? Этот вопрос волнует женщин, которые выписались из роддома, а у них имеются следующие признаки:

  • нарушение зрения;
  • боль в правом подреберье;
  • повышенное давление;
  • головная боль;
  • редкое мочеиспускание.

В этом случае следует срочно обратиться к врачу. После эклампсии гинеколог или терапевт назначит КТ головного мозга, биохимия крови. При содержании в моче белка до двух месяцев после родов, следует обратиться за консультацией к урологу и нефрологу. Гестоз пройдет, но после него могут остаться серьезные осложнения, если пренебрегать лечением и четким соблюдением всех рекомендаций врачей.

Последствия заболевания для женщины

Последствия гестоза для матери после родов могут проявиться в следующем:

  • почечная и печеночная недостаточность;
  • головные боли;
  • гипертония;
  • развитие инсульта;
  • нарушение зрение;
  • поражения головного мозга;
  • ишемия сердца;
  • сильные послеродовые кровотечения.

При новой беременности возможно повторение ситуации.

Последствия для ребенка

Тяжелое состояние матери негативно сказывается и на здоровье малютки. Самым опасным последствием считается внутриутробная гибель плода из-за дефицита питания и нехватки кислорода в результате поражения плаценты. Но и после родов последствия гестоза для ребенка очень серьезные. Дети очень ослаблены, имеют маленький вес, часто и длительно болеют, отстают в развитии и росте. Из-за болезни матери они рождаются раньше срока, не приспособлены к самостоятельной жизни, требуют специального ухода и помощи в развитии. Проблемы со здоровьем у малютки могут остаться на всю жизнь.

Показания к досрочным родам независимо от срока беременности

К ним относятся:

  • припадки и эклампсия;
  • преждевременная отслойка плаценты;
  • быстрое прогрессирование заболевания;
  • отслойка сетчатки;
  • сбой в работе печени и почек.

Врачи стараются провести быстрые и бережные роды с использованием обезболивающих и седативных средств. При гестозе после родов или кесарева сечения для женщины и младенца назначают необходимое лечение и тщательное наблюдение за состоянием здоровья. Схема терапии подбирается индивидуально.

Кесарево сечение при гестозе

При угрозе жизни для плода или женщины и невозможности родить самостоятельно используется кесарево сечение. Этот способ применяют при осложненном гестозе, когда состояние роженицы начинает быстро ухудшаться, а ребенок испытывает кислородное голодание. Операцию проводят, используя эндотрахеальный комбинированный наркоз. Раскрывают матку и высвобождают младенца, если у него есть проблемы с дыханием или кровообращением, проводят реанимационные действия. Женщину ушивают и после операции переводят в ПИТ (палату интенсивной терапии), где ей вводят в течение суток седативные препараты и постоянно наблюдают за давлением, отеками, работой печени и почек. Считается, что первые двое суток при гестозе после кесарева, являются самыми критическими. В этот период могут произойти тяжелые осложнения, угрожающие здоровью и жизни роженицы. Ребенок и мама находятся под наблюдением врачей до полной нормализации здоровья. После обследования и удовлетворительного состояния, их выписывают из стационара. При рождении ребенка в срок и отсутствии кислородного голодания, он будет развиваться нормально и не отставать от сверстников. В противном случае возможны различные осложнения и нарушения психического и физического здоровья. Некоторые симптомы держатся на протяжении двух месяцев, поэтому лечение гестоза после кесарева продолжается и в домашних условиях под наблюдением медицинского работника.

Осложнения

Поздний гестоз опасен тяжелыми последствиями, которые могут начаться как во время беременности, так и после рождения ребенка. Самые распространенные из них:

  • инсульт;
  • отслойка плаценты;
  • недостаточность дыхательной деятельности;
  • отслойка сетчатки глаза;
  • эклампсия и кома;
  • геморрагический шок;
  • острая почечная недостаточность;
  • кислородное голодание плода может возникнуть при гестозе после кесарева сечения.

Более редкими формами, осложняющими гестоз, является:

  • HELP-синдром – распадаются эритроциты, уменьшается количество тромбоцитов, которые влияют на свертываемость крови, кроме того, нарушается работа печени. Заболевание имеет скоротечный характер. У женщины присутствуют головные и печеночные боли, желтушность, рвота. Она теряет сознание, возможны судороги. Происходит разрыв печени, брюшная полость наполняется кровью, отслаивается плацента. Происходит гибель плода и матери.
  • Острый жировой гепатоз – часто возникает при первой беременности. Сначала женщину мучает сильная слабость, боль в животе, тошнота, потеря веса, рвота, зуд кожных покровов. Впоследствии появляется печеночная и почечная недостаточность, развивается желтуха, сильные отеки, маточное кровотечение и происходит гибель плода. У женщины возможна кома и сбой в работе головного мозга.

О контрацепции

После перенесенного гестоза женщине рекомендуется не беременеть как минимум два года, так как необходимо время для восстановления организма. Молодым родителям следует помнить, что даже кормление грудью не дает полной гарантии предохранения от беременности. Менструация вполне может наступить после родов через четыре недели. Но цикл еще нестабильный, поэтому календарным методом контрацепции после тяжелого гестоза пользоваться не рекомендуется. Гормональные таблетки во время лактации попадают в молоко, что нежелательно для ослабленного малыша. Получается, что барьерная контрацепция в этом случае самый оптимальный способ. Необходимо помнить, что до прекращения кровянистых выделений, пока не произойдет полное сокращение матки, влагалищные контрацептивы использовать не следует. Мазь и жировая основа средств могут попасть в матку. Гинекологи рекомендуют в этот период воспользоваться презервативом.

Восстановительный период

На эффективное восстановление после гестоза оказывает влияние правильное питание, помощь родных и близких людей, нормальный отдых, интимная гигиена. Основной задачей восстановительного периода является устранение сбоя в работе почек и водно-солевого обмена. Эти причины снижают трудоспособность больных и считаются противопоказаниями к последующей беременности. Восстановление проводят поэтапно в зависимости от степени тяжести гестоза:

Первая – проводят гальванизацию, ультразвуковое воздействие, СВЧ-терапию. Физиопроцедуры улучшают почечную гемодинамику, усиливают их выделительную способность.

Как лечить гестоз после родов при второй степени тяжести? Проводится медикаментозная терапия с применением седативных средств: настойка «Валерианы», «Пустырника», «Корвалол»; гипотензивные препараты: «Дибазол», «Папаверин», «Эуфиллин»; лекарства с мочегонным эффектом: «Триампур», «Гипотиазид». Для повышения усвоения лекарственных средств используют воротниковую гальванизацию.

Третья – комплекс препаратов, используемый при второй степени тяжести, дополняется введением «Альбумина» и «Рауседила».

Советы гинеколога

Ослабленный гестозом после родов организм женщины склонен к присоединению различных инфекций, поэтому женщине необходимо восстановить иммунную систему и быстрее вернуться к обычной жизни. Гинекологи советуют:

  • соблюдать гигиену половых органов: подмываться после посещения туалета чистыми руками спереди назад;
  • не пользоваться губками и мочалками;
  • для подмывания использовать детское мыло;
  • использовать индивидуальные полотенца для груди и промежностей;
  • применять одноразовые прокладки;
  • нижнее белье, должно быть, из простых тканей, хорошо пропускать воздух;
  • спать рекомендуется на животе для улучшения оттока выделений из матки;
  • посетить гинеколога рекомендуется через две недели после выписки из больницы;
  • при отсутствии кровянистых выделений можно вернуться к интимной жизни.

Кроме этих рекомендаций, каждая женщина должна хорошо питаться, употреблять продукты богатые витаминами и минералами.

Профилактика гестоза

Вылечить гестоз невозможно, поэтому надо принимать меры для его предупреждения. Для этого надо своевременно посещать гинеколога, измерять артериальное давление, следить за прибавлением веса, сдавать анализы. Беременной надо находить время для ежедневных прогулок на свежем воздухе. В пищу употреблять больше животных белков, творога, овощей, фруктов, зелени. При предрасположенности к отекам пить травяные чаи, клюквенный морс. Диагноз "гестоз" обязывает женщину следить за своим самочувствием с удвоенной силой. Специалисты советуют женщинам рожать до 35 лет, чтобы сократить риск осложнений.

fb.ru

мамы рассказали, как чудом выжили

От преэклампсии до эклампсии – один шаг. А дальше судороги, расстройство сознания и кома. Наши мамы-героини чудом выжили, благодаря профессионализму врачей и собственной интуиции.

Ольга, 28 лет:

«Несмотря на то, что дело было спустя минут 40 после родов, врачей рядом не было. У нас в Балашихинском роддоме принято рожениц оставлять со льдом на животе одних в коридоре на телеке или в родильном зале. Так, когда я лежала в родильном зале, у меня резко поднялось давление, когда зашла медсестра, я ее попросила смерить давление (никогда не было высокого, но почему-то я сразу подумала, когда резко стала болеть голова, что это давление), она сказала, что нормальное, потом зашла акушерка, смерила, оказалось высокое (сколько не помню). Сделали укол, лучше не становилось. Больше ничего не помню, очнулась в реанимации. Медсестра сказала, что у меня начались судороги, был припадок, как эпилептический и я упала с родильного стола. Диагноз: эклампсия. Прошел всего месяц, но за это время пока последствий не было (ттт). В реанимации сказали, что есть изменения на мозге (был отек), но это обратимый процесс и что скоро всё придет в норму. О каких-нибудь последствиях мне ничего не говорили. Мне только сказали, что еще немного и меня могли бы не спасти…»

Алена, 30 лет:

«У меня началась эклампсия во время беременности. Ничего её не предвещало. Просто в один прекрасный день заболела голова. К вечеру я каким-то шестым чувством поняла, что мне НАДО в больницу. Принимать меня не хотели, дежурный врач говорила – у тебя что, голова в первый раз болит? А меня уже трясти начало как-то непонятно. Потом я потеряла сознание. Затем на несколько секунд пришла в себя – меня в тот момент сразу много людей пытались удержать на каталке, меня очень сильно трясло. Потом уже пришла в себя в реанимации через три дня. До сих пор не понимаю, как же это я догадалась в больницу поехать? Так-то стараюсь поменьше туда попадать».

Каролина, 31 год:

«У меня была преэклампсия. Это показали анализы и мое состояние. Сначала меня отправили домой (была суббота) и сказали пить лекарство от давления и лежать. 2 раза в день – мерять давление и сообщать гинекологу. Он прямо по телефону мне менял дозу. Когда давление перестало уменьшаться, мена вызвали в клинику, где в срочном порядке госпитализировали (вторник). Поставили капельницу, положили в отдельный номер с жалюзи на окнах, мотивируя, что мне нужен покой и сумрак. Был контроль веса и сбор суточной мочи. Вес поднимался ежедневно по кг, 1,200 кг. В пятницу пришел врач и сказал, что стабилизировать состояние не могут, надо резать. У меня за 20 минут давление прыгнуло со 160 до 210. Так и отвезли на кесарево. Муж был рядом. Он вышел за врачом и попросил потянуть до срока (у меня было 34 недели). Врач сказал, что с часу на час может начаться эклампсия. А это кровоизлияние в мозг и необратимые процессы, потеря ребенка и мать – растение. Этого нельзя было допустить. Малышка родилась здоровенькой, а я провела в реанимации 3-е суток. Давление и все остальные процессы восстановились в течение недели. Из 30 кг я потеряла чуть больше 20. В общей сложности, преэклампсия длилась в течение чуть больше недели и развивалась очень быстро».

Анастасия, 25 лет:

«Когда я пошла на очередной прием к врачу чтобы проверить давление, оно как обычно было повышено плюс протеин в моче, да ко всему прочему рефлексы уже были какие-то не такие. В общем, меня отправили в госпиталь. Там взяли кровь и через час врач объявил, что моя печень стала вырабатывать какие-то там энзимы и что-то там еще. Моя преэклампсия переросла в опасную для жизни стадию и нужно срочно рожать. Я спросила можно ли подождать хотя бы неделю. Врач ответил, что нет, он не хочет рисковать мной и ребенком, так как ребенок тоже страдает из-за нехватки кислорода. Еще он сказал, что у 33-недельного ребенка есть 95% обойтись без проблем и что это немало. Было приято решение рожать. Мое физическое состояние было просто ужасное: слабость, усталость и я не представляла, как можно в таком убитом состоянии рожать. Мое психическое состояние было еще хуже – я очень нервничала и попросила дать мне успокоительное. На что мне ответили, что поставят две капельницы с сульфатом магния от давления и я буду чувствовать себя как будто в гриппозной лихорадке. И действительно, сульфат магния притупил мое волнение, но физически я стала чувствовать еще хуже. Мне не разрешали есть и пить, так как готовились, что может все закончиться кесаревым. Мне не разрешали двигаться, так как боялись, что давление может повыситься. С двух сторон стояли капельницы. Рожала с давлением 150\100. На мониторе сердцебиение ребенка падало после каждой схватки, но не сильно, и врач позволил продолжаться родам естественным путем. Я очень переживала, что ребенок будет маленьким, что он не закричит и что не сможет дышать. Но он оказался 2.270 кг и 46см в длину, закричал и задышал».

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ: Преэклампсия во время беременности вызывает слабоумие в старости

mamamobil.ru

Роды при гестозе, преэклампсии: делать ли кесарево, осложнения

Содержание статьи

Существует два метода родоразрешения — это роды через естественные родовые пути и оперативные роды с помощью операции кесарево сечение.
Роды через естественные родовые пути имеет свои преимущества:

    Преимущества естественных родов:

  • отсутствует наркоз
  • отсутствует оперативный стресс (операция кесарево сечение это огромный стресс для организма женщины)
  • отсутствуют разрезы и раны
  • снижен риск послеоперационных осложнений
  • ребенок лучше адаптируется к внешней среде после родов через естественные родовые пути, потому что процесс естественных родов происходит медленнее, чем при кесаревом сечении
  • кровотечения менее обильные (при обычных родах цифра кровопотери равна 200-300 миллилитров, то при операции кесарево сечение минимальная кровопотеря достигает до 600-800 миллилитров)

Поэтому естественные роды имеют свои преимущества, но к сожалению при гестозах не всегда можно рожать естественными путем. Для того чтобы провести роды через естественные родовые пути должны соблюдаться определенные условия.

    Условия, при которых возможны естественные роды:

  • головка плода должна быть соразмерна с размерами таза (она не должна быть крупной)
  • для начала естественных родов шейка матки должна быть обязательно зрелой, иначе роды не начнутся (в этом случае нужно проводить подготовку по зрелости шейки матки)
  • обязательно должно быть только головное предлежание плода
  • возраст женщины не должен быть старше 30 лет
  • у женщины должны отсутствовать различные экстрагенитальные заболевания (болезни почек, печени и других органов)
  • состояние фетоплацентарной системы и состояние плода должны быть удовлетворительными

Все это имеет огромное значение, потому что только когда все эти условия соблюдены, естественные роды возможно завершить благополучно. Только когда организм женщины здоров, он справляется со всеми теми колоссальными биохимическими и физиологическими изменениями, которые происходят в процессе родов: активируются ферменты и выбрасываются огромное количество стрессовых гормонов. Здоровый организм ко всему этому бывает приспособлен и он хорошо адаптируется, но если в организме происходит изменения, связанные с наличием тяжелого гестоза, то организму беременной женщины очень трудно адаптироваться ко всем тем изменениям, которые происходят в процессе родов через естественные родовые пути.
Чаще всего родоразрешение при гестозах проводится досрочно, путем либо плановой, либо экстренной операции кесарево сечение. Показаниями к досрочному родоразрешению, в том числе плановому кесареву сечению, которое проводится в сроки от 34 до 37 недель, при гестозах являются:

    Показания к кесареву сечению при гестозе:

  • симптомы гестоза нарастают
  • отсутствует эффект от лечения гестоза (несмотря на проводимое лечение, давление повышается, белок в моче растет и отеки не спадают)
  • имеются выраженные симптомы со стороны внутриутробного плода — нарастает гипоксия и гипотрофия

Любой из этих симптомов является показанием к досрочным родам. Это может быть плановая операция кесарево сечение, которая проводится под соответствующим обезболиванием и мониторинговым контролем за всеми показателями и состоянием женщины или же это может быть экстренная операция кесарево сечение.

Экстренное кесарево сечение (КС) при гестозе

    Показания для экстренного кесарева сечения при гестозе:

  • Тяжелая преэклампсия или припадок эклампсии
  • Прогрессирует отек легкого или мозга
  • Припадки эклампсии повторяются многократно
  • Возникла почечная недостаточность или желтуха (печеночная недостаточность)
  • HELLP-синдром или острая жировая дистрофия печени
  • Отслойка сетчатки глаза, появляющаяся из-за повышения внутричерепного давления
  • Попадание инородных тел (рвотных масс) в легкие (аспирация) при эклампсии
  • Резкий подъем артериального давления или резкое повышение белка в моче
  • Любые кровотечение
  • Гипоксия и гипотрофия плода
  • Отсутствие эффекта от родовозбуждения
  • Генитальные или эктрагенитальные патологии на фоне гестоза

Показанием к проведению операции экстренного кесарева сечения это тяжелая преэклампсия, то есть в том случае, когда уже появились симптомы возникающего отека мозга, либо случился припадок эклампсии. В этом случае откладывать операцию и прибегать к дальнейшее консервативному лечению нельзя — необходимо срочное родоразрешение путем проведения операции экстренного кесарева сечения. Бывают ситуации, когда произошел припадок эклампсии, а затем женщина погрузилась в состояние комы — коматозное состояние после припадка эклампсии тоже является показанием для экстренной операции кесарево сечение.
В момент припадка эклампсии начавшийся отек легкого или мозга продолжает прогрессировать, он ярко выражен, возникает явление дыхательной недостаточности или сами припадки повторяются многократно с короткими промежутками времени между ними — все это очень важные показания, для того чтобы экстренно родоразрешить женщину путем операции кесарево сечение.

Выбор метода родоразрешения при гестозе осуществляет врач

Еще одним показанием к экстренному КС является возникающая на фоне гестоза почечная недостаточность, которая определяется по измерению почасового диуреза, который должен быть не менее 50 миллилитров в час, а если он менее 30 миллилитров, то ставится диагноз «анурия» — а это один из первых, начальных признаков развивающейся почечной недостаточности, которая в дальнейшем переходит в некроз почки.
Как результат развившейся печеночной недостаточности может проявляться желтуха — при гестозе в печени происходят изменения, которые могут выражаться в так называемом HELLP-синдроме или в острой жировой дистрофии печени. При появлении малейших признаков HELLP-синдрома, женщину готовят к экстренному кесареву сечению.
При гестозе повышается внутричерепное давление и следовательно повышается внутриглазное давление, а это может привести к отслойке сетчатки и к амаврозу (потере зрения) — это также показание к экстренной операции

Резкий подъем артериального давления или резкий выброс белка в мочу — это очень серьезные показатели при гестозе, свидетельствующие о плохом прогнозе и поэтому при появлении данных симптомов требуется срочное родоразрешение путем экстренного кесарева сечения.

Любое кровотечение у женщины во время гестоза с чем бы оно ни было связано: это может быть желудочное кровотечение, это может быть легочное кровотечение либо это может быть кровотечение из матки — любое кровотечение является показанием для экстренного кесарева сечения, потому что при этом развивается ДВС-синдром и изменяются коагуляционные свойства крови.
Очень серьезное показание к кесареву сечению это сочетание гестоза с акушерскими или экстрагенитальными патологиями, особенно высок риск получения осложнений при сочетании гестоза с преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты, с неправильным положением плода, с тазовым предлежанием плода, с неправильным предлежанием головки плода и и другими.
Также свое влияние имеет и сопутствующая экстрагенитальная патология, которая либо осложнилась, либо обострилась в этот момент — пилонефрит, гипертоническая болезнь, заболевания сердечно-сосудистой системы в виде порока сердца или сердечной недостаточности. Конечно при наличии сочетания этих заболеваний с гестозом роды выполняют путем операции кесарево сечение и эта операция, как правило, делается экстренно.

Естественные роды при гестозе

Роды через естественные родовые пути при гестозе проводятся в том случае если у женщины нетяжелая степень преэклампсии (1-2 степени тяжести).
Если родоразрешение проводится до наступления доношенного срока, то есть тогда, когда шейка матки к родам не готова, перед родами обязательно нужно 3-5 дней для того, чтобы произвести подготовку шейки матки к родам и чтобы профилактировать синдром дыхательных расстройств у плода — на это обычно и уходит несколько дней (от 3 до 5 дней).
Врачам необходимо направить действие всех принимаемых препаратов на то, чтобы шейка матки созрела — зрелая шейка матки укорачивается, размягчается и размещается по центру. При подготовке шейки матки врачам необходимо заставить ее созреть. С этой целью применяются разные медикаментозные средства: могут применяться простагландины, которые вводятся внутривенно или даются в таблетках, может применяться простагландиновый гель, могут применяться такие препараты как Мефипристон или Мизопростол — обычно достаточно 3-5 дней для того, чтобы шейка матки отреагировала на эти препараты.
Учитывая что у женщины недоношенная беременность и особенно если это беременность до срока 34-35 недель, необходимо обязательный ввод препаратов для профилактики синдрома дыхательных расстройств плода. С этой целью вводится либо Дексаметазон в количестве 12 мг 2-3 раза в сутки и затем курс повторяют в течение двух-трех дней.

Если подобная профилактика синдрома дыхательных расстройств проводится не менее чем за 2 суток до наступления родов, то она эффективна, но если этот срок короче, то, как правило, должный эффект отсутствует.

Еще для этих целей применяют препарат Лазолван (80 до 100 миллиграмм в сутки). Данный препарат вводят для того, чтобы в легких плода созревал сурфактант, то есть то вещество, которое обеспечивает расплавление альвеол у ребенка после его рождения.
Если этого лечения недостаточно, то уже после рождения ребенка, ему вводят искусственный сурфактант в первые 2 суток после родов для того, чтобы избавить ребенка от возможной дыхательной недостаточности.
Таким образом подготовка к естественным родам при гестозе включается в себя мероприятия по подготовке плода к предстоящим родам и подготовка шейки матки женщины.

Ведение естественных родов при гестозе

Обычно в первом периоде естественных родов у женщин с гестозом обязательно проводится обезболивание, которое начинают вводить с самого начала родовой деятельности (обезболивание проводится с самого начала, потому что боль и раздражители могут способствовать ухудшению состояния, повышению давления, большему выбросу стрессовых гормонов и так далее).

В начале первого периода роды обычной обезболивают легкими анальгетиками (может быть использован Баралгин или спазмалитик НО-ШПА).

Во время всего периода родов обязателен контроль за состоянием женщины — акушерка выполняет регулярное мониторирование артериального давления (давление измеряется каждый час), женщина рожает со вставленной в вену иглой, для оперативного ввода требуемых лекарств.
После того, как произойдет открытие шейки матки где-то на 3-4 сантиметра, выполняют раннюю амниотомию — операцию по вскрытию оболочек плода (прокол плодного пузыря) — такая процедура способствует тому, что голова ребенка опускается к входу в малый таз и прижимается к костям таза: это во-первых усиливает родовую деятельность и ускоряет роды, а во-вторых снимает напряжение в матке, тем самым способствуя снижению внутрибрюшного и общего артериального давления.
Как только роды переходят в свою активную фазу, то становится необходимым максимальное обезболивание должно быть максимальным -конечно же в этом случае вводятся наркотические средства, несмотря на то, что они оказывают вредное воздействие на плод — но в этой ситуации можно сказать выбирают меньшее из двух зол. Затем женщине дается эпидуральная анестезия (спинномозговая анестезия), которая способствует снижению стрессового влияния и вводятся такие вещества как Дроперидол, Сибазон — то есть все необходимые средства для того, чтобы максимально снять болевой синдром у женщины.
При естественных родах у женщины с гестозом обязательно нужно необходимо проведение гипотензивной терапии (магнезиальной терапии) — введение магнезии выполняется не только до первых схваток, но и продолжается (внутривенное капельное введение) в первом и втором периодах родов. Количество вводимой магнезии решается индивидуально врачом в зависимости от цифр артериального давления. Также для нормализации давления используются ганглиоблокаторы — они вводятся капельно в одну руку женщины, в то время как на второй руке через манжетку акушерка контролирует давление.
Во втором периоде естественных родов при гестозе обязательно проводится профилактика кровотечения, потому что следующий (третий) период родов будет сопровождаться кровопотерей.

И даже физиологическая кровопотеря в 200-300 миллилитров для женщины с гестозом катастрофична, из-за изменений в состоянии ее организма, связанными с гестозом.

В третьем периоде врач приступает к введению окситацина и метилэргометрина для ускорения завершения родов, скорейшего выведения последа из матки и ее сокращения.

Требуется серьезная подготовка к родам женщине с гестозом

После рождения ребенка, занимается состоянием его здоровья врач неонатолог.
Несмотря на мнение о том, что гестоз проходит после родоразрешения, после родов у женщины с гестозом, ее гестоз необходимо продолжать лечить, особенно если был тяжелый гестоз (например 2 степени тяжести). Одной из самых страшных ошибок врачей является раннее окончания лечения гестоза.

Лечить гестоз после родов требуется еще 1-2 неделю.

В послеродовом отделении обязательно проводят почасовой контроль давления женщины, измеряют ее суточный диурез, берут анализы крови (биохимический) и мочи. Следуя принципам патогенетической терапии лечения гестоза выполняют вливание жидкости и восполнение родовой кровопотери.
Выписка женщины с гестозом из родильного дома обычно осуществляется если:

    Женщины с гестозом выписывают если у нее:

  • нормальная цифра артериального давления
  • анализ мочи показал отсутствие белка(протеина)
  • нормальные биохимические показатели крови

Только при соблюдении этих условий женщина может быть выписана из стационара — торопиться женщине с гестозом ни в коем случае нельзя, потому что после того, как она вернется дом и столкнется с домашними нагрузками и эмоциями по поводу ребенка — у нее может случиться припадок эклампсии.
В дальнейшем, в течение года, женщине необходимо проходить реабилитацию — ежемесячно проводится ее осмотр в женской консультации с обязательным контролем результатов анализа мочи и крови, а также контролем за цифрами артериального давления (не лишним будет приобретение домашнего тонометра).

При появлении белка в моче после родов у женщины с гестозом требуется консультация у нефролога.

Крайне важно не пропускать симптомы повышения артериального давления или появления белка в моче, потому что это состояние может привести к появлению хронической артериальной гипертонии либо нефропатии на всю последующую жизнь.

Профилактика гестозов

В качестве профилактики гестозов и их осложнений женщину с гестозом принимается на учет как можно раньше (до 12 недель беременности) для того чтобы нам выявить экстрагенитальные патологии, проконсультировать и обследовать ее своевременно, выработать план ведения беременности и определить группу риска по той или иной патологии.

Любая беременная женщина с гестозом должна подвергаться такому раннему наблюдению и обследованию.

    Особое внимание уделяется женщинам:

  • у которых был в анамнезе уже был гестоз (либо у них самих, либо у ее мамы или сестры)
  • если эта женщина в возрасте старше 30 лет
  • если эта женщина после ЭКО

Наблюдение должно иметь динамичный характер, требуется слежение за весом, гигиеной и проведение психо-профилактической подготовки к родам.
Беременные женщины группы риска, например те, у которых уже был гестоз ранее либо, например, есть гипертоническая болезнь необходимо проведение 3 этапов профилактического лечения на сроках беременности:

    Сроки, на которых требуется профилактическое лечение:

  • 20-22 неделя
  • 28-33 недели
  • 35-37 недель

В чем заключается это профилактическое лечение?

    Профилактическое лечение при гестозе:

  • Следует провести разгрузочные дни
  • Требуется проведение витаминотерапии: имеется в виду прием витамина С и Е, которые являются антиоксидантами
  • Очень полезна фитотерапия: рекомендуется прием фито-чаев на основе шиповника, пустырника, валерианы, мяты и подорожника, потому что они обладают некоторым диуретическим и успокаивающим, седативным эффектами
  • Назначаются антигипоксанты, например оротат калия или аскорбиновая кислота, которые поддерживают функцию сердца и работу мышц

Самое важное состоит в том, чтобы женщина была своевременно госпитализирована, если у нее появляются малейшие, самые первые признаки развития тяжелого гестоза. При этом необходимо сразу же начинать патогенетическое лечение и своевременно решать вопрос о выборе метода родоразрешения: это может быть плановое кесарево сечение, экстренное кесарево сечение или роды через естественные родовые пути.

Видео по теме


Это может быть полезным для Вас:

infolibrum.ru


Смотрите также