Эндокринное бесплодие у женщин симптомы и лечение


Эндокринное бесплодие - причины, симптомы, диагностика и лечение

Эндокринное бесплодие – это комплекс гормональных нарушений, ведущих к нерегулярности овуляции или ее отсутствию у женщин и нарушению качества спермы у мужчин. Характеризуется отсутствием желанной беременности в сочетании с нарушениями менструального цикла. Диагностика причин предполагает гинекологический осмотр, гормональное обследование, проведение РДВ с исследованием соскоба эндометрия. Лечение направлено на коррекцию выявленных гормональных отклонений терапевтическими или хирургическими способами. В случаях, не поддающихся лечению, показано ЭКО.

Общие сведения

Понятие «эндокринного бесплодия» является собирательным, включающим различные нарушения механизмов гормональной регуляции менструального цикла: на гипоталамо-гипофизарно-яичниковом уровне, в системах ТТГ-щитовидная железа, АКТГ - кора надпочечников и др. Независимо от причин эндокринного бесплодия, в основе его развития лежит нарушение функции яичников, проявляющееся стойкой ановуляцией (отсутствием овуляции) или ее нерегулярностью.

Нормализация нарушенных функций приводит к наступлению беременности в 70-80% случаев эндокринного бесплодия. В остальных случаях в настоящее время перспективным считается устранение эндокринного бесплодия методом ЭКО. У каждой третьей бесплодной женщины причина бесплодия кроется в патологии эндокринной системы.

Эндокринное бесплодие

Причины

Ановуляция может возникать при заинтересованности центральной нервной и иммунной систем, желез внутренней секреции, репродуктивных органов-"мишеней". Ановуляция, ведущая к эндокринной форме бесплодия, может развиваться в результате:

  • Гипоталамо-гипофизарной дисфункци. Обычно наблюдается после черепно-мозговых травм и травм грудной клетки, при опухолях гипоталамо-гипофизарной области и сопровождается гиперпролактинемией. Увеличение секреции пролактина ведет к торможению циклической продукции ЛГ и ФСГ гипофизом, угнетению функций яичников, редким менструациям (по типу олиго- и опсоменореи), развитию стойкой ановуляции и эндокринного бесплодия.
  • Гиперандрогении яичникового генеза. Присутствие в организме женщины небольшого количества андрогенов – мужских половых гормонов необходимо для полового созревания и правильного функционирования яичников. Усиленная секреция андрогенов может осуществляться яичниками либо надпочечниками, а иногда обеими железами одновременно. Чаще всего гиперандрогения у женщин сопровождает синдром поликистозных яичников, вызывая эндокринное бесплодие, ожирение, гирсутизм, кровотечения, олиго- и аменорею, двустороннее поражение яичников с изменением их морфологической структуры.
  • Надпочечниковая гиперандрогения. Чаще развивается в результате гиперплазии коры надпочечников с вторичным вовлечением яичников (вторичный поликистоз яичников).
  • Нарушений функции щитовидной желез. Течение гипотиреоза и диффузного токсического зоба нередко сопровождается ановуляцией, вторичной гиперпролактинемий, эндокринным бесплодием, невынашиванием беременности, аномалиями плода.
  • Дефицита эстрогенов и прогестерона (при недостаточности лютеиновой фазы. Недостаток женских половых гормонов вызывает неполноценную секреторную трансформацию эндометрия, изменение функции маточных труб, препятствует прикреплению плодного яйца в полости матки. Это приводит к невынашиванию беременности или эндокринному бесплодию.
  • Тяжелых соматических патологий (цирроза, гепатитов с выраженным повреждением клеток печени, туберкулеза, аутоиммунных и системных заболеваний соединительной ткани, злокачественных новообразований различной локализации и т. д.).
  • Ожирения или недостатка жировой ткани. Жировая ткань в организме также выполняет эндокринную функцию, оказывая влияние на метаболические процессы в тканях, в т. ч. репродуктивной системы. Избыток жировых отложений вызывает гормональный дисбаланс, нарушение менструальной функции и развитие эндокринного бесплодия. В то же время, ограничение потребления жиров или резкая потеря массы тела нарушают нормальное функционирование яичников.
  • Синдрома резистентных яичников (синдрома Сэвиджа). В основе синдрома лежит нарушение гипофизарно-яичниковой связи - нечувствительность рецепторного аппарата яичников к гонадотропинам, стимулирующим овуляцию, что проявляется аменореей, эндокринным бесплодием при нормально развитых половых признаках и высоком уровне гонадотропных гормонов. Повреждение яичников могут вызывать инфицирование вирусами краснухи, гриппа, патология ранее развивавшейся беременности, авитаминоз, голодание, стрессовые ситуации.
  • Преждевременной менопаузы (синдрома истощенных яичников. Вторичная аменорея, возникающая у молодых женщин до 35 - 38 лет, вызывает характерные для климактерического синдрома изменения и ведет к эндокринному бесплодию.
  • Заболеваний, связанных с мутациями половых хромосом. При патологиях, вызванных хромосомными аномалиями, наблюдается недостаточность женских половых гормонов, половой инфантилизм, первичная аменорея и эндокринное бесплодие (синдромы Марфана, Тернера).

Симптомы эндокринного бесплодия

Основными проявлениями эндокринного бесплодие являются невозможность наступления беременности и отклонения в менструальном цикле. Менструации могут наступать с задержками различной выраженности (от недели до полугода), сопровождаться болезненностью и обильными выделениями либо отсутствовать совсем (аменорея). Нередко отмечаются мажущие кровянистые выделения в межменструальный период.

У 30% пациенток с эндокринной формой бесплодия менструальные циклы носят ановуляторный характер и по своей продолжительности соответствуют нормальному менструальному циклу (21-36 дней). В таких случаях речь идет не о менструации, а о менструальноподобном кровотечении.

У пациенток отмечаются боль в нижних отделах живота или пояснице, выделения из половых путей, диспареуния, циститы. Могут наблюдаться напряжение и тяжесть в молочных железах, галакторея (выделения молозива из сосков), связанные с повышением уровня пролактина. Характерен синдром предменструального напряжения – ухудшение состояния накануне менструации. При гиперандрогении, сопровождающей эндокринное бесплодие, развиваются акне, гирсутизм или гипертрихоз, алопеция. Наблюдаются колебания артериального давления, развитие ожирение или похудание, образование стрий на коже.

Диагностика

При сборе анамнеза у пациенток с эндокринным бесплодием уточняется время начала менструаций, их обильность, болезненность, наличие в анамнезе (в т. ч. матери пациентки) нарушений менструальной функции, наличие и длительность отсутствия беременностей, при наличии – исход и осложнения беременностей. Необходимо выяснить, проводились ли ранее гинекологические операции и манипуляции, тип и длительность использования контрацепции. Общий осмотр включает оценку роста пациентки, наличия ожирения, вирилизма, развития молочных желез и вторичных половых признаков.

  • Консультация гинеколога. При гинекологическом осмотре выясняют форму и длину влагалища и матки, состояние шейки матки, параметрия и придатков. По данным общего и гинекологического осмотров выясняются такие причины эндокринного бесплодия, как половой инфантилизм, поликистоз яичников и др.
  • Тесты функциональной диагностики. Оценку гормональной функции яичников и наличие овуляции при эндокринном бесплодии определяют с помощью функциональных тестов: построения и анализа базальной температурной кривой, мочевого теста на овуляцию, ультразвукового мониторинга созревания фолликула и контроля овуляции.

По графику базальной температуры определяется наличие или отсутствие свершения овуляции. Базальная температурная кривая отражает уровень постовуляторной выработки яичниками прогестерона, подготавливающего эндометрий матки к имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Базальная кривая строится на основе показателей утренней температуры, измеряемой ежедневно в одно и то же время в прямой кишке. При овуляторном цикле график температуры двухфазный: в день овуляции ректальная температура падает на 0,2-0,3°С, а во второй фазе цикла, продолжающейся от 12 до 14 дней, поднимается в сравнении с температурой первой фазы на 0,5-0,6 °С. Ановуляторный менструальный цикл характеризуется монофазной температурной кривой (стойко ниже 37 °С), а недостаточность лютеиновой фазы проявляется укорочением второй фазы цикла менее 11-12 дней.

  • Мониторинг овуляции. Подтвердить или опровергнуть факт совершения овуляции можно с помощью определения уровня прогестерона в крови и прегнандиола в моче. При ановуляторном цикле эти показатели во второй фазе крайне низки, а при недостаточной лютеиновой фазе - снижены в сравнении с овуляторным менструальным циклом. Проведение теста на овуляцию позволяет определить увеличение концентрации ЛГ в моче за 24 часа до совершения овуляции. Ультразвуковой мониторинг фолликулогенеза дает возможность проследить созревание в яичнике доминантного фолликула и высвобождение из него яйцеклетки.
  • Исследование соскоба эндометрия. Отражением функционирования яичников служит состояние эндометрия матки. В соскобе или биоптате эндометрия, взятого за 2-3 дня до ожидаемой менструации, при ановуляции и эндокринном бесплодии обнаруживается гиперплазия разной степени выраженности (железисто-кистозная, железистая, полипоз, аденоматоз) или секреторная недостаточность.
  • Гормональные исследования. Для выяснения причин эндокринного бесплодия определяют уровни ФСГ, эстрадиола, ЛГ, пролактина, ТТГ, тестостерона, Т3, Т4, ДЭА-С (дегидроэпиандростерон-сульфата) на 5-7-й день в течение нескольких менструальных циклов.
  • Гормональные пробы. Проведение гормональных проб позволяет уточнить состояние различных звеньев репродуктивной системы при эндокринном бесплодии. Механизм проведения данных проб заключается в измерении уровня собственных гормонов пациентки после приема определенных стимулирующих гормональных препаратов.
  • Инструментальная диагностика. При необходимости уточнения причин эндокринного бесплодия проводится рентген черепа, УЗИ щитовидной железы, яичников, надпочечников, диагностическая лапароскопия.

Диагноз эндокринного бесплодия женщине устанавливается только после исключения мужского фактора бесплодия (наличие нормальной спермограммы), а также патологии со стороны матки, иммунологической и трубной форм бесплодия.

Лечение эндокринного бесплодия

Гормональная стимуляция

Первый этап лечения эндокринного бесплодия включает нормализацию нарушенных функций эндокринных желез (коррекцию сахарного диабета, ожирения, деятельности надпочечников, щитовидной железы, удаление опухолей и т. д.). В дальнейшем проводится гормональная стимуляция созревания доминантного фолликула и овуляции. Для стимуляции овуляции назначается препарат кломифен цитрат, вызывающий увеличение секреции гипофизом фолликулостимулирующего гормона. Из наступивших после стимуляции кломифен цитратом беременностей 10% - многоплодные (чаще двойни и тройни).

В случае отсутствия беременности в течение 6 овуляторных циклов при стимуляции кломифен цитратом прибегают к лечению гонадотропинами: ЧМГ (человеческим менопаузальным гонадотропином), р-ФСГ (рекомбинантным фолликулостимулирующим гормоном), и ХГЧ (хорионическим гонадотропином человека). Лечение гонадотропинами повышает частоту наступления многоплодной беременности и развития побочных эффектов.

Хирургическое лечение

В большинстве случаев эндокринное бесплодие поддается гормональной коррекции, в остальных показано оперативное вмешательство. При синдроме поликистозных яичников прибегают к их клиновидной резекции лапароскопическим методом или лапароскопической термокаутеризации. После проведения лапароскопической термокаутеризации наблюдается наивысший процент наступления беременностей – от 80 до 90% случаев, т. к. исключается образование спаек в малом тазу.

Методы ВРТ

При эндокринном бесплодии, отягощенном трубно-перитонеальным фактором или снижением фертильности спермы, показано проведение метода экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) с пересадкой готовых к развитию эмбрионов в полость матки. Добиться наступления и вынашивания беременности у женщин с эндокринным бесплодием возможно только при комплексном решении данной проблемы.

Прогноз

Сегодня эндокринное бесплодие не является приговором. Современная гинекология и эндокринология совместными усилиями успешно лечат 80% пациенток, применяя только медикаментозные методы. Если произошло восстановление овуляции и нет других факторов бесплодия, более 50% женщин беременеет на протяжении первых шести циклов стимулирующей гормональной терапии. Менее благоприятные результаты от медикаментозной терапии при эндокринном бесплодии, вызванном дисфункцией гипоталамо-гипофизарной регуляции.

Сразу после наступления беременности устанавливается тщательный контроль за ее развитием, госпитализация пациентки проводится при признаках самопроизвольного прерывания беременности. Нередко отмечаются дискоординация и слабость родовой деятельности.

Профилактика

Заботиться о профилактике эндокринных форм бесплодия необходимо с детского возраста. Уменьшение и предупреждение детских инфекций, хронического тонзиллита, ревматизма, гриппа, токсоплазмоза в детском и подростковом возрасте позволит избежать нарушений функции яичников и процессов гипоталамо-гипофизарной регуляции.

Превентивное значение имеет правильное эмоциональное и физическое воспитание девочек, т. к. функция яичников нередко страдает вследствие умственного перенапряжения, психологических и сексуальных травм. Неоспорим тот факт, что часто эндокринное бесплодие развивается после патологических родов, прерывания беременности, интоксикаций, воспалительных инфекций женской репродуктивной сферы, поэтому следует уделять внимание профилактике данных состояний.

Правильное ведение беременности, разумное использование некоторых лекарственных средств, в особенности гормонов во время беременности, помогут избежать врожденной гипофункции яичников и гиперплазии коры надпочечников у девочек.

www.krasotaimedicina.ru

Эндокринное бесплодие - причины возникновения у женщин и мужчин

Содержание статьи:

Бесплодие – это не только медицинская, но и важнейшая социальная проблема. В России частота бесплодия достигает 15%, причем до 30% пациентов имеют проблемы по причине наличия у них эндокринной патологии.

Что такое эндокринный фактор бесплодия?

Эндокринное бесплодие – состояние, которое объединяет большую группу заболеваний и патологий, различных по этиологии, но общих по гормональным нарушениям в организме, влияющим на репродуктивную функцию,что, в конечном итоге, приводит как к женскому, так и мужскому бесплодию. Сбои в менструальном цикле у женщин, которые нарушают процесс овуляции, плохое качество спермы у мужчин – все это вызывает проблемы с зачатием.

Важно. По данным ВОЗ, в 60% случаев причиной бесплодия супружеских пар служит мужской фактор, поэтому обследование женщины осуществляют после получения результатов спермограммы и MAP-теста у мужчины.

Бесплодие эндокринного генеза у женщин

Эндокринное бесплодие у женщин возникает при разнообразных нарушениях менструального цикла. Расстройство может происходить на разных уровнях: гипоталамус-гипофиз-яичники; щитовидная железа, надпочечники.

Независимо от причинного фактора в механизме развития эндокринного бесплодия главную роль всегда играет нарушенная работа яичников, что проявляется или полным отсутствием (ановуляцией),или нерегулярной овуляцией.

Интересно. В общей структуре женского бесплодия эндокринные причины составляют до 40%.

Эндокринное бесплодие разделяют на первичное и вторичное.

К первичным относят состояние, когда женщинапри регулярной половой жизни со здоровым партнером без применения контрацептивов, не беременеет в течение года. В такой же ситуации оказывается и мужчина, если ни одна из женщин, с которой он имел интимные отношения не была от него беременна при отсутствии средств предохранения.

Вторичное бесплодие означает, что женщины в прошлом имела беременности, но в данный период времени при регулярных сексуальных отношениях зачатия длительное время не происходит.

Причины эндокринного бесплодия

Гипоталамо-гипофизарная дисфункция

Этот вид дисфункции развивается после черепно-мозговых травм, при опухолях гипоталамуса игипофиза. Гормон пролактин, синтезируемый в больших количествах при этих патологиях, тормозит выработку фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов, что приводит к угнетению функции яичников. Фолликулы с яйцеклетками не созревают, овуляции не происходит – все это вызывает эндокринное бесплодие.

Гиперандрогения

Повышение уровня мужских половых гормонов (андрогенов) происходит в результате усиленной секреции их яичниками или надпочечниками.Гиперандрогения присутствует при синдроме поликистоза яичников, сопровождается ожирением, расстройством менструаций (уменьшение или отсутствие), оволосением по мужскому типу (зона бороды, усов, белая линия живота).При надпочечниковой гиперандрогении яичники вовлекаются в патологический процесс вторично.

Патологии щитовидной железы

Недостаток (гипотиреоз) или избыток (гипертиреоз) тиреоидных гормонов неблагоприятно отражается на репродуктивной функции: вторичная гиперлактемия, ановуляция ведут к эндокринному бесплодию.

Недостаток лютеиновой фазы – дефицит эстрогенов и прогестерона

Нехватка женских половых гормонов приводит к несовершенной подготовке эндометрия к приему плодному яйца, что часто заканчивается самопроизвольными выкидышами.

Ожирение или недостаточность жировой ткани

При ожирении развивается гормональный дисбаланс –это вызывает нарушение метаболических процессов в тканях, в том числе в репродуктивных органах. Резкое похудение способствует расстройству менструальной функции вплоть по аменореи.

Синдром резистентных яичников – синдром Сэвиджа

В основе синдрома лежит разрушение гипофизарно-яичниковой связи, когда рецепторы яичников не реагируют на гонадотропины гипофиза (ФСГ, ЛГ). Эндокринное бесплодие формируется на фоне высокого уровня гонадотропинов при нормальном состоянии половых органов.

Факторами, повышающими вероятность развития этого синдрома, являются вирусные инфекции (краснуха, грипп), авитаминозы, жесткие диеты, голодание, стрессы.

Синдром истощенных яичников

Это наступление ранней менопаузы уже в 35–38 лет. Отсутствие нормальных менструальных циклов приводит к эндокринному бесплодию.

Генетические аномалии

Мутации генов и хромосомные нарушения вызывает недоразвитие половых органов, ответственных за репродуктивную функцию. Клинически это проявляется аменореей, эндокринным бесплодием, половым инфантилизмом.

Тяжелые соматические заболевания

Эндокринное бесплодие – часто следствие болезней, снижающих иммунитет, вызывающих сильнуюинтоксикацию, приводящих к резкой потере массы тела (туберкулез, цирроз печени, онкология, аутоиммунные заболевания).

Эндокринные формы мужского бесплодия

Полноценная работа репродуктивной системы у мужчин осуществляется только при нормальном функционировании всей цепочки эндокринных органов, участвующих в регуляции сперматогенеза, начиная с гипоталамуса и заканчивая яичками.

Схематически весь процесс сперматогенеза можно представить следующим образом:

  • В гипоталамусе продуцируется гормон гонадолиберин (ГнРГ).
  • Гонадолиберин активизирует деятельность гипофиза, который начинает синтезировать гонадотропины: фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и лютеинизирующий гормон (ЛГ).
  • ЛГ стимулирует в яичках клетки Лейдига, секретирующие тестостерон.
  • ФГС и тестостерон запускают в яичках процесс сперматогенеза – образования мужских половых клеток – сперматозоидов.

Эндокринное (гормональное) бесплодие у мужчин находится в прямой зависимости от патологий и заболеваний репродуктивных органов, в которых протекают процессы формирования и развития сперматозоидов.

  • Врожденные генетически обусловленные патологии мужских половых органов (гипогонатизм), при которых происходит снижение синтеза мужских гормонов.
  • Гиперэстрогения – повышенный уровень в мужском организме женских половых гормонов.
  • Гиперпролактиемия – увеличения содержания у мужчин пролактина.
  • Болезни желез внутренней секреции, которые участвуют в регуляции сперматогенеза: патологии гипоталамуса, гипофиза,нарушение функций щитовидной и поджелудочной желез (гипо или гипертиреоз, сахарный диабет).
  • Инфекции, травмы яичек, варикоцеле могут привести к выработке антиспермальных антител.

Сниженный сперматогенез ведет к значительному уменьшению или полному отсутствию в эякуляте нормальных сперматозоидов, способных к оплодотворению яйцеклеток.

Эндокринное бесплодие у мужчин часто провоцируется перенесенными половыми инфекциями, негативным воздействием токсинов (производственные вредности, алкоголь, наркотики), а также тяжелыми психологическими травмами.

Важно. Длительное применение стероидов и тестостеронов для увеличение мышечной массы приводит к серьезным нарушениям сперматогенеза.

Формы отклонений

Эндокринное бесплодие может быть связано с расстройством функционирования центральных центров, расположенных в головном мозге: гипоталамуса, гипофиза и периферических органов эндокринной системы: щитовидной железы, надпочечников, яичников, яичек.

В зависимости от уровня поражения формы эндокринного бесплодия делят на центральные и периферические.

Центральные виды эндокринного бесплодия

Гонадолиберин, образующийся в гипоталамусе головного мозга, стимулирует эндокринно-активные ткани гипофиза. В результате синтезируются фолликулостимулирующий (ФСГ) и лютеинизирующий (ЛГ) гормоны, уровень которых влияет на:

  • Созревание фолликулов в яичниках и формирование желтого тела.
  • Наступление овуляции у женщин – выход зрелой яйцеклетки из доминантного фолликула.
  • Поддержание необходимого овариального резерва в яичниках.
  • Обеспечение благоприятных условий для зачатия и прикрепления плодного яйца к стенке матки.
  • Вынашивание беременности.
  • Гормональную активность яичек у мужчин, состав спермы, образование и созревание сперматозоидов.

ФСГ и ЛГ относят к гонадотропным гормонам, так как они действуют на гонады – половые железы. Нарушение их образования, что может быть обусловлено поражением гипоталамуса и гипофиза в результате травм, нейроинфекций, опухолей, приводит к недоразвитию мужских (яичек) и женских (яичники) половых желез, если сбой произошел до полового развития, и к подавлению функциональной активности гонад во взрослом возрасте.

Интересно. По свидетельству ВОЗ, репродуктивное здоровье населения за последние годы резко ухудшилось: около 5% популяции бесплодны из-за генетических, анатомических, эндокринных факторов.

Периферические виды эндокринного бесплодия

Сюда относят те виды бесплодия, которые обусловлены расстройством работы органов-«мишеней», функции которых регулируются гипоталамусом и гипофизом – это яичники, яички, надпочечники, щитовидная железа.

Независимо от пола к нарушению зачатия приводят:

  • Диффузный токсический зоб при избытке гормона тироксина.
  • Гипотиреоз.
  • Сахарный диабет.
  • Аутоиммунный тиреоидит – болезнь Хашимото.
  • Болезнь Иценко-Кушинга при гиперпродукции коры надпочечников кортизола.

Синдром недостаточности лютеиновой фазы (НЛФ)

В норме менструальный цикл состоит из двух фаз:

I фаза – фолликулярная, в которой происходит созревание доминантного фолликула

II фаза – лютеиновая, когда совершается овуляция, а на месте разорвавшегося фолликула образуется временный гормональный орган – желтое тело, продуцирующее прогестерон. Прогестерон называют гормоном беременности, так как он играет важную роль в подготовке эндометрия (слизистой) матки к приему оплодотворенной яйцеклетки, а после успешного закрепления зародыша обеспечивает развитие и вынашивание беременности.

При НЛФ функция желтого тела нарушается, прогестерона вырабатывается недостаточно, что ведет к преждевременному прерыванию беременности или к бесплодию.

Дисгормональные нарушения при НЛФ бывают двух видов:

  • Гипопрогестероновый, когда желтое тело вообще не сформировано или маленького размера и при этом развивается дефицит прогестерона.
  • Гиперэстрогенный, при котором образуется полноценное желтоетело, уровень прогестерона снижен незначительно, но имеется избыток эстрогенов, действующих противоположно.

Причины НЛФ:

  • опухоли и воспалительные заболевания органов половой системы;
  • нарушение регуляции менструального цикла со стороны гипофиза;
  • эндокринные болезни;
  • излишек или дефицит массы тела;
  • поликистоз яичников;
  • тяжелые физические нагрузки.

Симптомы:

  • Появление за 5–7 дней до менструации скудных кровянистых выделений.
  • Снижение длительности менструального цикла.

Факторы риска развития эндокринного бесплодия

N Фактор
 1.  Кисты яичников, опухоли матки.
 2.  Медицинский аборт по поводу 1-ой беременности.
 3.  Наследственный фактор.
 4.  Наличие эндокринной патологии: болезни щитовидной железы, надпочечников, сахарный диабет, ожирение, метаболический синдром.
 5.  Нерациональный прием комбинированных оральных контрацептивов.
 6.  Урогенитальные заболевания, в том числе половые инфекции.
 7.  Алкоголь, наркотики, курение.
 8.  Профессиональные вредности.
 9.  Проживание в экологически неблагополучных районах.
 10.  Повышенные психоэмоциональные и физические нагрузки
 11.   Раннее (до 11 лет) и позднее (после 15 лет) начало менструации у девочек, нарушенный менструальный цикл.

 

Диагностика

Диагностика при подозрении на эндокринный фактор бесплодия комплексная, состоящая из последовательных этапов обследования репродуктивных органов, гормонального фона, выявления патологий со стороны эндокринных органов.

Начинается диагностика с тщательного анализа жалоб пациентов и анамнеза заболевания, при этом у женщинвыявляются особенности течения менструального цикла, его соответствие или отличие от физиологических норм. Далее оценивают телосложение, развитие вторичных половых признаков, характер оволосения.

Женщины проходят обследование у гинеколога: внутреннее исследование половых органов, взятие мазков, выявление заболеваний урогенитального тракта.

Ультразвуковое сканирование позволяет определить состояние матки, особенности эндометрия, придатков, оценить овариальный резерв яичников.

Тесты функциональной диагностики

Для оценки гормональной активности яичников выполняют следующие исследования:

  • Составление графика базальной температуры. Базальную температура женщина измеряет в прямой кишке ежедневно по утрам в одно и то же время. Затем по данным строят график, по которому можно судить о выработке прогестерона во вторую фазу цикла.
  • Мочевой тест подтверждает увеличение уровня лютеинизирующего гормона в момент овуляции.
  • УЗИ-мониторинг показывает –созревает ли доминантный фолликул и произошла ли овуляция.

Анализы на содержание гормонов

  • Анализ на гормоны (ЛГ, ФСГ, пролактин, тестостерон, гормоны щитовидной железы) назначается на 5–7 день менструального цикла.
  • Тест на прогестерон проводится на 19–23 день цикла.
  • Определение функции коры надпочечников. Для этого в крови измеряют концентрацию ДГЭА-сульфата – предшественника половых гормонов.

Мужчины обследуются у уролога-андролога.

Методы диагностики включают:

  • Осмотр: определение конституции (норма, ожирение), степень полового развития, характер лобкового оволосения, осмотр и пальпация грудных желез, определение размеров и консистенции яичек.
  • Сдача спермограммы.
  • Ультразвуковое исследование внутренних половых органов и щитовидной железы.
  • Определение гормонального статуса: пролактина, ЛГ, ФСГ, тестостерона, тиреоидных гормонов.

Для уточнения природы эндокринного бесплодия прибегают к дополнительным методам диагностики:

  • Рентгенография черепа.
  • Компьютерная или магнитно-резонансная томография области турецкого седла для выявления микроаденом гипофиза.
  • У женщин: лапароскопия, биопсия функционального маточного слоя – эндометрия.

Симптомы мужского эндокринного бесплодия

Недоразвитие внутренних и наружных половых органов. Первичный гипогонатизм при недостаточности или неполноценности тестикулярных клеток, вырабатывающих мужские половые гормоны. Ослабление полового влечения.

Вторичный (гипоталамо-гипофизарный) гипогонатизм. Оволосение лобка по женскому типу (горизонтальная линия роста волос). Ожирение при сниженной мышечной массе тела.

Гинекомастия – увеличение грудных желез.

Симптомы женского эндокринного бесплодия

У женщины о наличии эндокринной патологии, ведущей к бесплодию, свидетельствуют два признака: нарушение менструального цикла и невозможность забеременеть. Менструации теряют цикличность, задержки могут быть различными: от недели до нескольких месяцев. Между месячными часто возникают эпизоды спастических болей в животе, сочетающиеся с кровянистыми выделениями. В редких случаях менструации вовсе прекращаются, а вместо них появляются кровотечения.

К дополнительным неспецифическим симптомам, которые могут проявляться и при других патологиях относят:

  • Тянущие боли внизу живота и пояснице.
  • При нарушении обмена андрогенов появляется угревая сыпь, рост волос по мужскому типу, частичное облысение.
  • При повышении уровня гормона пролактина – нагрубание молочных желез, выделения из соска.
  • Изменение массы тела: склонность к ожирению или резкое похудение.

Методы лечения

Схема терапии при эндокринном бесплодии зависит от диагноза, сопутствующих заболеваний, возраста, массы тела, пола.

Целью лечения является успешное зачатие, которое возможно, если у женщин произойдет стабилизация менструального цикла с овуляцией, а у мужчин в эякуляте будут присутствовать полноценные сперматозоиды, способные к оплодотворению.

Дисбаланс гормонов, вызванный ожирением, устраняется с помощью диетотерапии.

Назначение медикаментозной терапии для коррекции гормонального статуса строго индивидуально. Курс лечения длительный, занимает от 6 месяцев до года, проходит под обязательным УЗИ-контролем (раз в 3 месяца) и определением уровня гормонов в сыворотке крови.

Интересно.Своевременная адекватная терапия эндокринного бесплодия позволяет 80% женщин забеременеть естественным путем без применения ЭКО.

Хирургические методы используются при синдроме поликистозных яичников (клиновидная резекция яичника) и при опухолях гипофиза.

Профилактика

Меры по предупреждению патологий репродуктивной системы должны начинаться уже в периоде вынашивания плода. Беременная женщина должна остерегаться инфекций, контакта с токсическими веществами, не принимать лекарства без назначения врача, не курить и не принимать алкоголь.

В детстве следует прививать ребенка от эпидемического паротита, краснухи, гриппа. Такие заболевания, как ревматизм, частые ангины, токсоплазмоз могут негативно повлиять на развитие репродуктивной системы.

Родителям необходимо периодически консультироваться с педиатром, гинекологом, эндокринологом, урологом по вопросам полового развития ребенка, особенно в подростковом периоде.

Важную роль в предотвращении такой проблемы, как бесплодие, играет своевременное половое воспитание.

Для взрослых пациентов необходимым условием сохранения фертильности (способности производить потомство) является здоровый образ жизни без вредных привычек (курение, алкоголь, наркотики), полноценное питание, физическая активность и своевременное лечение заболеваний на ранних стадиях.

Инновационные методики и современное оборудование дают возможность диагностировать эндокринное бесплодие на ранних стадиях развития, а адекватная терапия у 80% женщин беременность наступает естественным путем.

Видео

mama-poisk.ru

у женщин, мужчин, причины, диагностика, лечение

Автор luxewomen На чтение 3 мин. Опубликовано

Врачи различают несколько видов бесплодия, среди которых выделяется эндокринная составляющая. Эндокринное бесплодие – это заболевание, которому способствуют гормональные нарушения, в результате которых у женщин не происходит овуляция, а у мужчин нарушается процесс выработки качественной спермы.

Почему возникает эндокринное бесплодие

Основной причиной эндокринного бесплодия у женщин является ановуляция и она обычно вызывается:

  • Нарушениями в работе щитовидной железы – это пониженная или повышенная выработка гормонов в результате чего возникают частые выкидыши у женщин.
  • Нарушения работы гипоталамо-гипофизарной системы – тоже одна из причин эндокринного бесплодия, которая возникла в результате травмы головного мозга или опухоли гипофиза.
  • Генетические нарушения.
  • Наличие тяжёлых заболеваний, таких как туберкулёз или сахарный диабет.
  • Гиперандрогения – это нарушения работы яичников или надпочечников, характеризующиеся повышенной выработкой мужских гормонов.
  • Синдром истощённых яичников.
  • Повышенная или пониженная масса тела.
  • Низкая выработка эстрогена и прогестерона.

Факторы риска

Эндокринные факторы бесплодия подразделяют на:

  • Медико-биологические. К ним относятся: кисты яичников, опухоли матки, возраст женщины более двадцати пяти лет, нарушение менструального цикла, прерывание первой беременности с помощью аборта, наследственные факторы, перенесённые ранее урогенитальные заболевания.
  • Социально-гигиенические факторы, способствующие эндокринному бесплодию это – вредное производство, курение и употребление алкоголя женщиной, сочетание работы и учёбы, проживание вблизи вредных промышленных зон.

Методы диагностики эндокринного бесплодия

Прежде чем лечить бесплодие эндокринного генеза необходимо провести диагностику. Женщине необходимо будет предоставить информацию о том, как обильно идут месячные, не наблюдалось ли подобных нарушений у матери, делали ли ей операции на репродуктивных органах, наличие беременностей и их исход. В дальнейшем на осмотре у гинеколога выявляют состояние шейки матки, придатков и смотрят нет ли у женщин патологии в строении репродуктивных органов.

Также, чтобы выявить и лечить эндокринное бесплодие у женщин проводят тесты: контроль овуляции, мочевой тест на овуляцию, построение базальной кривой и ультразвуковой мониторинг созревания фолликула.

Врачи проводят гормональные пробы, которые измеряют уровень собственных гормонов женщины, до этого принимавшей гормональные стимулирующие препараты.

Мужчины для диагностики эндокринного бесплодия сдают спермограмму.

Способы лечения

На первом этапе лечения эндокринного бесплодия проводится коррекция нарушений в эндокринной железе, а только потом женщине дают препараты, стимулирующие выработку гормонов и способствующие выработке фолликула и наступлению овуляции. Для этого прописывают кломифен цитрат, который стимулирует выработку фолликулов в этом случае чаще всего возникает многоплодная беременность.

Наблюдает и, если в течение шести месяцев не наступает беременность, то проводится лечение гонадотропином. Если при гормональном коррекции беременность не наступает, то необходимо оперативное вмешательство.

При поликистозе яичников врачи применяют лапароскопию, которая позволяет исключить любые спайки маточных труб после этой операции. В большинстве случаев, после такой операции наступает беременность.

Если бесплодие эндокринного генеза связано ещё и со спайками в маточных трубах, а у мужчин с малой подвижностью сперматозоидов, то рекомендуется использовать метод ЭКО.

Супружеской паре необходимо знать, что такое заболевание как эндокринное бесплодие побеждается только в комплексном подходе.

luxewomen.ru

причины, симптомы, лечение, шансы на беременность

Эндокринное бесплодие обнаруживают у каждой третьей женщины, испытывающей проблемы с зачатием. Это собирательное понятие, оно означает нарушения, кульминацией которых становится отсутствие овуляции. Начинать лечение эндокринного бесплодия можно только после дифференциального обследования. Врачу нужно установить причину ановуляторных циклов. Не все формы патологии поддаются коррекции. Если традиционная медицина не помогает, женщине рекомендует вспомогательные репродуктивные технологии.

Симптомы гормонального бесплодия

Гормональное бесплодие проявляется отсутствием беременности при условии регулярной половой жизни без использования контрацептивов. Определить, что проблема имеет именно гормональное происхождение, помогают дополнительные признаки.

Обычно у женщины нарушается менструальный цикл, что сопровождается полным отсутствием менструации или различными нарушениями: затяжными, нестабильными циклами, кровянистыми мажущими выделениями, обильной кровопотерей.

Секреторное бесплодие, сопровождающееся регулярными месячными, обнаружить довольно сложно. Женщина ведет привычный образ жизни, не подозревая о том, что у нее ежемесячная ановуляция на фоне гормональных нарушений. Выделения в данном случае являются менструальноподобным кровотечением, а не настоящей менструацией.

Признаки бесплодия у женщин выражаются в агрессивном течении предменструального синдрома. У девушек незадолго до очередного кровотечения происходит нагрубание молочных желез, из которых может выделяться белесая жидкость, присутствуют выраженные перепады настроения. Изменение тела по мужскому типу, оволосение, алопеция, угревая сыпь, половой инфантилизм тоже косвенно свидетельствуют об эндокринном бесплодии.

В группу риска входят женщины:

  • в возрасте от 25;
  • после искусственного прерывания беременности;
  • увлекающиеся приемом трав;
  • принимающие гормональные средства без назначения врача;
  • начавшие раннюю половую жизнь;
  • с опухолями половых желез;
  • злоупотребляющие алкоголем и наркотиками;
  • занимающиеся профессиональным спортом.

Диагностика

Самостоятельно определить гормональные причины бесплодия невозможно. Чтобы выявить проблему, необходимо обратиться к гинекологу. На первом этапе обследования врач задает вопросы о регулярности менструальных циклов, жалобах, перенесенных заболеваниях, наследственных нарушениях и беременностях.

Эта информация нужна, чтобы сориентироваться, какие необходимы обследования. Также во время первого визита выполняется бимануальный осмотр, позволяющий оценить размеры и расположение половых органов, осмотреть шейку матки и взять мазки для определения интимной микрофлоры.

В диагностике эндокринного бесплодия у женщин используются лабораторные, аппаратные и инструментальные методики. После опроса и осмотра специалист назначает УЗИ. Сканирование показывает состояние матки и яичников, дает возможность оценить овариальный резерв и состояние функционального слоя детородного органа.

Анализ на женские гормоны при бесплодии сдается после УЗИ. Важно, чтобы забор крови выполнялся в определенный день цикла, который при нерегулярных кровотечениях помогает установить сканирование. Функции яичников и наличие овуляции позволяют определить: эстрадиол, прогестерон, ФСГ, ЛГ, пролактин, тестостерон, ДГЭАС и гормоны щитовидной железы.

Если выявить причину женского бесплодия не удалось, то пациентке рекомендуется рентген черепа, МРТ, КТ, биопсия функционального слоя матки и лапароскопия.

Основные причины и формы

Спровоцировать секреторное бесплодие могут различные нарушения в работе систем организма: нервной, эндокринной, иммунной, гипоталамо-гипофизарной. Причинами отсутствия беременности становятся сбои в работе желез внутренней секреции. Нарушения эндокринного генеза могут быть комплексными. При нарушениях функции одного органа происходит нарушение в другом, в результате чего теряется взаимосвязь и развивается разбалансировка гормонального фона.

Гипоталамо-гипофизарная дисфункция

Взаимосвязь гипоталамуса и гипофиза регулирует работу большинства эндокринных желез. Она не управляет только надпочечниками (мозговой частью) и поджелудочной железой.

Изменение работы гипоталамо-гипофизарной системы происходит при опухолевых процессах или в результате травмы. Дисфункции предшествует увеличение показателей пролактина, снижающего ФСГ (гормон роста фолликулов) и ЛГ (стимулятора овуляции). В результате у женщины формируется стойкое гормональное бесплодие, сопровождающееся нарушением менструального цикла или абсолютным отсутствием кровотечений (аменореей).

Недостаточность яичников

Причиной эндокринного бесплодия у женщины становится нарушение функции половых желез. Патология сопровождается снижением количественных показателей эстрадиола, который необходим для роста эндометрия и созревания яйцеклетки. Естественное угнетение функции половых желез происходит с наступлением менопаузы. В остальных случаях говорят о патологическом угасании, которое классифицируется:

  • резистентные яичники – железы содержат фолликулы, но не реагирует на выработку гормонов;
  • истощенные яичники – железы имеют сниженный овариальный резерв, причиной которого становятся внутренние заболевания или хирургические вмешательства.

СПКЯ

Гормональное бесплодие у женщин нередко бывает спровоцировано синдромом поликистозных яичников. Заболевание сопровождается патологическими изменениями в строении половых желез, формированием плотной капсулы, снижением чувствительности к инсулину. Зачастую женщины с СПКЯ имеют длинный менструальный цикл и не подозревают о своем заболевании. У некоторых развивается ожирение, оволосение тела.

Следует отличать СПКЯ от мультифолликулярных яичников, при которых овуляция все же происходит и беременность не исключена.

Гиперпролактинемия

Причиной эндокринной формы бесплодия может стать избыточная выработка пролактина – гормона, необходимого для лактации. Избыток данного вещества подавляет секрецию половых гормонов. В результате у женщины тормозятся естественные ежемесячные изменения и формируется бесплодие. Повышение количественных показателей пролактина отмечается у 2-3 женщин из 10.

Мужчины также могут страдать гиперпролактинемией, приводящей к эндокринным нарушениям.

Гиперандрогения

Андрогены – это гормоны, которые в большом количестве присутствуют в мужском организме. У женщины также имеются данные вещества, но в меньшей концентрации. Они обеспечивают половое созревание и поддерживают работу половых желез.

При гиперандрогении возникает избыток гормонов, что приводит к подавлению секреции эстрадиола и прогестерона. Первичная форма патологии обусловлена генетической предрасположенностью. При вторичной андрогены продуцируются надпочечниками из-за формирования опухолей. Заболевание сопровождается нарушением овуляторной функции и изменением женского тела по мужскому типу.

Избыток или дефицит жировых тканей

Эндокринный фактор бесплодия провоцируют изменения массы тела. При резком похудении или наборе подкожно-жировой клетчатки возникает разбалансировка гормонального фона. Если индекс массы тела укладывается в нормальные показатели, то со временем секреторная активность желез восстанавливается самостоятельно.

Дефицит массы тела вызывает снижение показателей половых гормонов, как и ожирение. Шанс на беременность при чрезмерной худобе в два раза ниже, чем при избытке подкожно-жировой клетчатки. Поэтому женщинам, стремящимся к идеальному телу, следует вовремя остановиться.

Нарушение функции щитовидной железы

В организме человека все железы взаимосвязаны, поэтому заболевания щитовидки могут сказаться на работе репродуктивных органов. Для коррекции гормонального фона важно знать, в какую сторону отклоняются показатели гормонов. При диагностике в эндокринологии и исследовании функции щитовидной железы может обнаружиться гипотиреоз (недостаток гормонов) или гипертиреоз (избыток). Эти состояния приводят к изменению работы яичников, повышению секреции пролактина. Часто кульминацией патологии становится отсутствие беременности или привычное невынашивание.

Лечение

Лечение эндокринного бесплодия комплексное и длительное. Методики подбираются индивидуально в соответствии с причиной, спровоцировавшей проблему.

Если причиной неудачи становится снижение активности половых желез, то рекомендуется стимуляция гормонами. Эта методика эффективна и обычно приводит к беременности, если нет других преград для зачатия. При повышенной секреции мужских гормонов или пролактина назначается заместительная терапия, подавляющая их концентрацию в организме женщины.

Хирургические методики лечения эндокринного бесплодия приветствуются, если отсутствие беременности вызвано синдромом поликистозных яичников или опухолевыми процессами. В дальнейшем назначаются лечебно-профилактические препараты и гормональные средства.

Диетотерапия способствует решению проблемы гормонального нарушения, вызванного избытком или недостатком подкожно-жировой клетчатки. Во время изменения массы тела у женщин может отмечаться менструальноподобная реакция, вызванная перепадами количественных показателей гормонов.

Нетрадиционные методики коррекции эндокринного фактора обычно не приносят результата. Они могут стать вспомогательным средством, но только по рекомендации врача.

Если принятые меры не принесли результата, то стоит задуматься от методах ЭКО. Возможности современной репродуктивной медицины позволяют подобрать протокол индивидуально, что повышает шансы на успех.

Прогноз

Вероятность успешного лечения эндокринного бесплодия высока. Не менее восьми женщин из десяти успешно беременеют в первый год после проведенной терапии. Легче всего поддается коррекции нарушение работы яичников, гиперадрогения и гиперпролактинемия. Труднее избавиться от бесплодия, вызванного дисфункцией гипоталамо-гипофизарной системы.

Женщина, забеременевшая после лечения эндокринных форм бесплодия, нуждается в постоянном наблюдении. Изменение гормонального фона могут произойти в любой момент. Поэтому при угрозе прерывания беременности или высокой вероятности преждевременных родов пациентке требуется госпитализация с непрерывным мониторингом за работой эндокринного аппарата и самочувствием будущего ребенка. У пациенток с такими заболеваниями в анамнезе чаще возникает необходимость использования стимуляторов в силу слабой родовой деятельности.

myzachatie.ru

Эндокринное бесплодие

Эндокринное бесплодие – комплекс гормональных нарушений, ведущих к нерегулярности овуляции или ее отсутствию у женщин и нарушению качества спермы у мужчин. В его основе могут лежать нарушения функций щитовидной железы, половых желез, гипоталамо-гипофизарной регуляции. Нормализация нарушенных функций приводит к наступлению беременности в 70-80% случаев эндокринного бесплодия. В остальных случаях в настоящее время перспективным считается устранение эндокринного бесплодия методом ЭКО.

 

ЛЕЧЕНИЕ БЕСПЛОДИЯ В ТЮМЕНИ:

У каждой третьей бесплодной женщины причина бесплодия кроется в патологии эндокринной системы.

Понятие «эндокринного бесплодия» является собирательным, включающим различные нарушения механизмов гормональной регуляции менструального цикла: на гипоталамо-гипофизарно-яичниковом уровне, в системах ТТГ-щитовидная железа, АКТГ - кора надпочечников и др. Независимо от причин эндокринного бесплодия, в основе его развития лежит нарушение функции яичников, проявляющееся стойкой ановуляцией (отсутствием овуляции) или ее нерегулярностью.

Причины эндокринного бесплодия

Ановуляция может возникать при заинтересованности центральной нервной и иммунной систем, желез внутренней секреции, репродуктивных органов-"мишеней". Ановуляция, ведущая к эндокринной форме бесплодия, может развиваться в результате:

Гипоталамо-гипофизарной дисфункции

Обычно наблюдается после травм головы и грудной клетки, при опухолях гипоталамо-гипофизарной области и сопровождается гиперпролактинемией. Увеличение секреции пролактина ведет к торможению циклической продукции ЛГ и ФСГ гипофизом, угнетению функций яичников, редким менструациям (по типу олиго- и опсоменореи), развитию стойкой ановуляции и эндокринного бесплодия.

Гиперандрогении яичникового или надпочечникового генеза

Присутствие в организме женщины небольшого количества андрогенов – мужских половых гормонов необходимо для полового созревания и правильного функционирования яичников. Усиленная секреция андрогенов может осуществляться яичниками либо надпочечниками, а иногда обеими железами одновременно. Чаще всего гиперандрогения сопровождает синдром поликистозных яичников, вызывая эндокринное бесплодие, ожирение, гирсутизм, кровотечения, олиго- и аменорею, двустороннее поражение яичников с изменением их морфологической структуры.

Надпочечниковая гиперандрогения чаще развивается в результате гиперплазии коры надпочечников с вторичным вовлечением яичников (вторичный поликистоз яичников).

Нарушений функции щитовидной железы

Течение гипотиреоза и диффузного токсического зоба нередко сопровождается ановуляцией, вторичной гиперпролактинемий, эндокринным бесплодием, невынашиванием беременности, аномалиями плода.

Дефицита эстрогенов и прогестерона (при недостаточности лютеиновой фазы)

Недостаток женских половых гормонов вызывает неполноценную секреторную трансформацию эндометрия, изменение функции маточных труб, препятствует прикреплению плодного яйца в полости матки. Это приводит к невынашиванию беременности или эндокринному бесплодию.

Тяжелых соматических патологий (цирроза, гепатитов с выраженным повреждением клеток печени, туберкулеза, аутоиммунных и системных заболеваний соединительной ткани, злокачественных новообразований различной локализации и т.д.).

Ожирения или недостатка жировой ткани

Жировая ткань в организме также выполняет эндокринную функцию, оказывая влияние на метаболические процессы в тканях, в т. ч. репродуктивной системы. Избыток жировых отло

nedugamnet.ru

процедура гормональной терапии — ЭКОплод

Стать матерью – вполне естественное желание для большинства женщин, однако нередко в связи с этим могут возникнуть разнообразные проблемы. Нарушения и сбои в работе женского организма приводят к бесплодию, и, если у пациентки выявлены гормональные проблемы (35-40% всех случаев), то это называется эндокринным бесплодием. Этакое заболевание поддаётся лечению, если женщина вовремя обращается за помощью к специалистам.

Тем не менее, не существует однозначного определения эндокринного бесплодия, также называемого гормональным. Это название является собирательным для всех патологий, так или иначе связанных с отсутствием у женщины овуляции или с нарушением её периодичности. В связи с этим, оплодотворение и беременность невозможны, потому что яйцеклетка не может нормально созреть и выйти из фолликулов.

Ановуляция (отсутствие овуляции), как правило, происходит из-за проявления патологий в щитовидной железе, надпочечниках и головном мозге. Причинами заболевания могут стать:

• Нарушение функций гипоталамуса и гипофиза

• Синдром поликистозных яичников

• Гиперандрогения

• Нарушения в работе щитовидной железы

• Преждевременная менопауза

• Синдром Сэвиджа (резистенция яичников)

Специалист диагностирует точную причину эндокринного бесплодия и назначает соответствующее лечение, исходя из результатов осмотра и лабораторных исследований. Каждая из названных выше причин такого состояния требует индивидуального решения и самых разных видов терапии.


Причина 1: дисфункция гипоталамуса и гипофиза

Источники этой проблемы – головной мозг и центральная нервная система. Чтобы репродуктивная система женщины функционировала корректно, в нормальном состоянии должна быть связь между гипофизом, гипоталамусом и яичниками. Их взаимодействие происходит следующим образом:

1. Гипоталамус (одна из составляющих головного мозга) вырабатывает рилизинг-гормоны, воздействующие на гипофиз. Гипофиз же отвечает за синтез фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего (ЛГ) гормонов.

2. ФСГ и ЛГ, в свою очередь, оказывают влияние на яичники, стимулируя выработку прогестерона и эстрогена. Последние отвечают за несколько важных процессов: правильное функционирование женской репродуктивной системы, проявление женских половых признаков, овуляцию и циклические изменения.

Такая патология, как гипоталамо-гипофизарная дисфункция, вызывает нарушение гормонального баланса и влечёт за собой достаточно тяжёлые последствия для организма женщины. В таких случаях необходимо лечение.

• Если организм женщины вырабатывает заметно больше ЛГ, чем положено, то яичники начинают производить слишком много андрогенов – мужских половых гормонов. Вследствие этого сичезает овуляция и проявляется гирсутизм (чрезмерное оволосение)

• Эндокринное бесплодие также возникает при нехватке ФСГ, поскольку рост фолликулов нарушается

• Существует выражение «недостаточность жёлтого тела». Оно означает слишком малое количество прогестерона в женском организме и ведёт к невозможности достаточного изменения эндометрия, необходимого для имплантации эмбриона. Ещё такое состояние называется недостаточностью лютеиновой фазы. Именно эта проблема наблюдается в 25% случаев эндокринного бесплодия. При недостаточности жёлтого тела сильно возрастает риск выкидыша на 6-7 неделе.


Причина 2: поликистоз яичников

Статистика сообщает, что от этой патологии страдают примерно 20% женщин фертильного возраста. Если в женском организме мужские гормоны вырабатываются в слишком большом количестве, о в яичниках возникает множество маленьких полостей, заполненных жидкостью. Это и называется поликистозом.

Главный симптом данного заболевания – это исчезновение овуляции, однако поликистоз также может сопровождаться появлением лишнего веса, гирсутизмом и обилием угревых высыпаний. Кроме того, из-за утолщения слоя эндометрия могут происходить маточные кровотечения.


Причина 3: гиперандрогения

Эта патология является следствием обилия мужского гормона в крови женщины и поначалу проявляется схоже с другими – возникают косметические проблемы. Чаще всего именно гиперандрогения становится причиной появления кист в яичниках, а это, само собой, не позволяет женщине зачать ребёнка.


Возможные причины патологии:

1. Андреногенитальный синдром (заболевание надпочечников). При этом заболевании недостаточное количество мужских гормонов в женском организме перерабатывается в глюкокортикоиды, что ведёт к эндокринным сбоям

2. Опухоли надпочечников. Из-за новообразований отдельных видов клетки, продуцирующие андрогены, разрастаются, что не является полезным

3. Изменения яичников – кисты или опухоли

4. Нарушения центральной эндокринной систем (сбои в гипофизе или гипоталамусе)

При гиперандрогении необходимо вырабатывать отдельный подход для каждой пациентки. Чаще всего в подобных случаях овуляция стимулируется при помощи медицинских препаратов, которые подбираются индивидуально для каждой женщины.


Причина 4: нарушение нормальной работы щитовидной железы

Именно этим органом вырабатываются гормоны, ответственные за всю репродуктивную систему и её развитие, поэтому женская фертильность напрямую зависит от качества работы щитовидной железы. Лишь в случае достаточной и правильной выработки гормонов вся репродуктивная система может исправно выполнять свои функции.

Как тиреотоксикоз (избыток гормонов), так и гипотиреоза (их недостаток), угрожают нарушением менструального цикла, ановуляцией и, как следствие, невозможностью зачатия.

Следующие внешние признаки говорят о проблемах в функционировании щитовидной железы:

• Постоянно учащённое сердцебиение

• Быстрая утомляемость

• Плаксивость и раздражительность

• Тремор рук

• Выпадение волос

• Резкая потеря или увеличение веса

Нередко врач назначает биопсию щитовидной железы, чтобы установить точную причину эндокринного бесплодия. После изучения подробных результатов анализа обычно назначается медикаментозное лечение, однако в случае его неэффективности могут быть хирургически удалены узлы или части органа.


Причина 5: преждевременная менопауза

Каждая сотая женщина сталкивается с проблемой ранней менопаузы в возрасте от 35 до 40 лет. Может показаться, что всего одна женщина из сотни – это не так уж и много, однако именно это говорит о том, что такое состояние не является нормальным и должно подвергаться лечению.

Существует множество причин раннего прекращения менструации, но среди них врачи выделяют несколько основных:

1. Генетические мутации. На сегодняшний день известно как минимум два гена, ответственных за эту патологию. Этот случай – один из тех, что с большим трудом подаются лечению. Из-за мутаций яичники перестают должным образом реагировать на вырабатываемый гипоталамусом ФСГ, что и делает зачатие невозможным. Эта проблема, как правило, является наследственной.

2. Хирургические вмешательства. Операция, предпринятая для устранения одной проблемы, вполне может вызвать другую. Например, при удалении кисты яичника повреждается так называемая «рабочая» ткань, которая содержит фолликулы.

3. Лучевая терапия. Как известно, данный метод лечения применяют против злокачественных опухолей. Если при облучении матки или находящихся рядом органов общая доза воздействия превысит 6 Грей, то в яичниках гарантированно произойдут нежелательные изменения.

4. Химеотерапия. Вне зависимости от расположения раковой опухоли, последствия терапии всё равно затронут репродуктивную систему, поскольку при данном виде лечения разрушаются не только клетки опухоли, но и фолликулы.

5. Аутоимунные патологии. Такие патологии влияют на восприятие организмом собственных клеток – они отторгаются, как чужие.

Несмотря на то, что преодолеть бесплодие при ранней менопаузе достаточно сложно, специалисты отмечают, что даже при климаксе, на ранней его стадии, вполне возможно зачать и выносить малыша. К тому же, при помощи ЭКО некоторым женщинам удавалось родить ребёнка и после полного наступления менопаузы.


Причина 6: резистенция яичников

Синдромом Сэвиджа, также известным как синдром резистентности яичников, страдают всего 5% всех женщин с эндокринным бесплодием. Тем не менее, синдром считается излечимым.

Даже сейчас о причинах возникновения синдрома известно достаточно мало, однако существует несколько теорий. Наиболее правдоподобная из них – это теория об аутоимунных патологиях, вызывающих у яичников потерю чувствительности к ФСГ и ЛГ. Другая версия говорит о том, что сам фолликулостимулирующий гормон снижает свою биологическую активность, вызывая резистентность яичников.

Поскольку заболевание всё ещё доподлинно не изучено, однозначного метода лечения пока нет. Как правило, в таких случаях врачи назначают женщине приём эстрогенов или гонадотропинов. Впрочем, преодолеть синдром Сэвиджа можно при помощи ЭКО с использованием донорской яйцеклетки.


Диагностика эндокринного бесплодия

Каким бы недугом ни страдал пациент, главное в его лечении – это правильная диагностика заболевания. Для диагностики эндокринного бесплодия на сегодняшний день используется несколько способов проверить наличие овуляции и уровень гормональной активности у пациентки.

Наименее затратный и достаточно простой способ диагностирования этой проблемы – это составление графика базальной температуры. Этот график показывает, вырабатывается ли в яичниках женщины прогестерон, который подготавливает слизистую матки к развитию яйцеклетки.

Процедура состоит из двух этапов. Сначала в течении некоторого времени отслеживается и фиксируется базальная температура женщины в одно и то же время после пробуждения. Далее на основе полученных данных составляется график. Если он оказывается однофазным, то овуляции не происходит, а если двухфазным, то она есть.

Впрочем, данный метод не является слишком надёжным, поскольку базальная температура может изменятся и из-за общего состояния организма. Назначать лечение на основе одного только графика базальной температуры не следует.

Чтобы уточнить результаты предыдущего анализа, проводится проверка уровня прогестерона в крови. При 28-дневном цикле кровь берут в 19-23 день, при этом анализ повторяется несколько раз в течение цикла, чтобы результаты были наиболее достоверными. Нормой считается обнаружение максимального количества гормона на 7-ой после овуляции день.


Существует также несколько видов исследований, использующих современные технологии:

• Тест на овуляцию, в ходе которого определяется присутствие ЛГ в моче

• УЗИ, при помощи которого изучается состояние основного фолликула и делается вывод о возможности овуляции

• Биопсия эндометрия: в один из дней (перед началом цикла/на 12-13 день/на 26 день) из матки для дальнейшего изучения берут частицу ткани

Также врач может назначить женщине некоторые дополнительные анализы, чтобы более точно определить диагноз:

• Исследование уровня прогестерона – показывает, правильно ли функционирует жёлтое тело, и проводится между 19 и 23 днями цикла

• Исследование количества гормонов – пролактина, тестостерона, ЛГ, ФСГ. Проводится между 5 и 7 днями цикла

• Исследование работы коры надпочечников, которое показывает содержание в организме дегидроэпиандростерон-сульфата

Помимо всех вышеперечисленных анализов, специалисты также могут прибегнуть к технологии гормональных проб. Для этого пациентке назначаются определённые препараты, после чего посредством анализа крови проверяется реакция её организма на них.


Гормональная терапия как средство преодоления эндокринного бесплодия

В том случае, если в организме пациентки обнаруживается гормональный сбой, послуживший причиной бесплодия, врач назначает комплексное лечение, состоящее из двух этапов:

1. Первый этап – это нормализация работы эндокринной системы. На этом этапе происходит лечение конкретного органа, мешающего работе всей системы – надпочечников, щитовидной железы и других.

2. Второй этап заключается в стимулировании овуляции. Для этого фолликул подталкивают к созреванию при помощи медикаментов. Организмы большинства пациенток положительно регулируют на кломифенцитрат, способствующий росту ФСГ. Пройдя курс лечения 10% пациенток беременеют двойней.

Если же вышеописанным способом результата не удалось добиться за 3 цикла, женщине назначается гонадотропин. Среди нескольких существующих видов препарата специалист подбирает свой для каждой пациентки.

Статистика показывает, что при эндокринном бесплодии грамотная медицинская помощь и строгое следование указанием врача делают своё дело: овуляция наступает у 80% пациенток, при этом больше половины из них преуспевают в зачатии ребёнка.

ekoplod.ru

причины, симптомы, диагностика и лечение

Эндокринное бесплодие — это гормональное нарушение, которое приводит к нарушениям овуляции или ее полному отсутствию у женщин, изменению состава спермы у мужчин. Бесплодие может возникнуть при нарушениях функций щитовидной или половой железы, а также гипоталамо-гипофизарной регуляции. Бесплодие может быть свойственно как женщине, так и мужчине.

Содержание статьи:

Эндокринное бесплодие, как медицинская проблема, понятие собирательное. Оно объединяет все состояния, которые связаны с невозможностью оплодотворения яйцеклетки в нормальных условиях, что зависит от цикла овуляции. В основе лечения эндокринного заболевания лежит устранение его причины, а также существующих нарушений и восстановление нормального гормонального фона, что в большинстве ситуаций способствует наступлению беременности. В остальных случаях эффективным считается применение метода ЭКО.

Причин такого состояния может быть множество: гиперфункция щитовидной железы, инсулинозависимый сахарный диабет, гиперкортицизм.

Эндокринное бесплодие: причины

Ановуляция возникает когда задействована центральная нервная и иммунная система, железы внутренней секреции, а также репродуктивные органы. Эндокринное бесплодие у женщин при ановуляции образуется в результате:

  • гипоталамо-гипофизной дисфункции
  • Достаточно часто бесплодие возникает после черепно-мозговых травм и травмирования грудной клетки, также при опухолях гипоталамо-гипофизарной части и проходит с гиперпролактинемией (гормонально активная опухоль передней части гипофиза, которая вырабатывает избыточное количество гормона пролактина, проявляется патологическим выделением молока, что не связано с родами или непостоянными менструациями у женщин, понижением потенции у мужчин, также при прогрессировании опухоли возникает головная боль и ухудшается зрение). Выделение большого количества пролактина приводит к затормаживанию циклической продукции ЛГ гипофизом, дисфункции яичников и редким менструациям.
  • гиперандрогении яичников или надпочечникового генеза
  • Наличие в организме женщины малого содержания андрогенов — мужских половых гормонов — будет достаточный для полового созревания и стандартной работы яичников. Усиленное выделение андрогенов производится яичниками или надпочечниками, также обеими одновременно. В большинстве случаев гиперандрогения сопровождается синдромом поликистоза яичников — это двустороннее не злокачественное разрастание внутри или снаружи яичников кистозных образований в результате комплекса эндокринных расстройств, типа дисфункции яичников, щитовидной и поджелудочной железы, коры надпочечников, также поликистоз может быть врожденным или возникнуть еще в юношеском возрасте при развитии менструальной функции.

    В женском организме в возрасте за тридцать это может быть спровоцировано хроническими эндокринными изменениями или другим воспалительным процессом женской репродуктивной системы. Гиперандрогения вызывает эндокринное бесплодие и сопровождается ожирением и кровотечениями. Надпочечниковая гиперандрогения развивается при гиперплазии коры надпочечников с повторным вовлечением яичников.

  • дисфункции щитовидной железы
  • Образование гипотиреоза и диффузного токсического зоба часто сопровождается ановуляцией, эндокринным бесплодием, прерыванием беременности и патологиями плода.
  • дефицита эстрогенов и прогестерона
  • Недостаточность женских половых гормонов провоцирует неполноценное выделение трансформации эндометрия, изменение маточных труб, противостоит закреплению плодного яйца внутри матки. Этот исход приводит к срыву беременности или эндокринному бесплодию.
  • тяжких соматических патологий
  • Например, цирроза печени, гепатита с выраженной деформацией клеток печени, туберкулеза или злокачественных образований разной локализации.
  • ожирения или наоборот недостатка подкожного жира
  • Жировая ткань в организме тоже несет эндокринную функцию, воздействуя на метаболические процессы в тканях. Жировые отложения в избытке провоцируют гормональный дисбаланс и образование эндокринного бесплодия. Недостаток жировых отложений или резкое уменьшение массы тела разрушает нормальную работу яичников и служит препятствием на пути к беременности.
  • синдром резистентных яичников
  • Нарушение гипофизарно-яичниковой связи, то есть отсутствие чувствительности рецепторного аппарата яичников к гонадотропинам, которые стимулируют овуляцию, характеризуется эндокринным бесплодием при нормальном развитии половых признаков. Повреждение яичников вызывает заражение вирусами краснухи, патологии ранее развившейся беременности, авитаминоз и стресс.
  • преждевременная менопауза
  • Вторичная аменорея, возникшая у женщины молодого возраста, приблизительно до тридцати пяти лет, вызывает свойственные для климатического синдрома изменения и приводит к эндокринному бесплодию.
  • заболевания с мутированием половых хромосом
  • При таких заболеваниях, которые вызваны хромосомными изменениями, появляется снижение женских половых гормонов, первичная аменорея и эндокринное бесплодие.

У мужчин эндокринное бесплодие может быть следствием перенесенной ранее травмы, в таком случае хоть и долго, проблемно, но оно поддается лечению.

Симптомы эндокринноого бесплодия

Эндокринное бесплодие в основном проявляется сбоями в менструальном цикле и невозможностью наступления беременности.

Менструации наступают с задержками разной выраженности и сопровождаются болезненностью с обильными выделениями или наоборот выделения могут отсутствовать. Достаточно часто наблюдаются вязкие кровавые выделения в период между менструациями.

У меньшей части пациентов с эндокринным бесплодием менструации имеют ановуляторный характер и по продолжительности отвечают нормальному менструальному циклу. Тогда речь идет о менструальноподобном кровотечении.

У пациенток наблюдается ощущение недомогания в нижней области живота или пояснице, также отмечаются выделения и диспареуния.

Присутствует тонус и ощущение тяжести в груди, появляются выделения молозива из сосков, связанные с высоким уровнем пролактина. Проявляется синдром предменструального напряжения — циклически повторяющийся комплекс симптомов, который припадает на вторую половину менструального цикла. Протекают симптомы индивидуально и часто проявляются головной болью, раздражительностью, плаксивостью, тошнотой и болями в животе. Также появляются отеки, метеоризм и кожные высыпания. В тяжелых случаях наблюдается невроз.

Какие еще встречаются симптомы

При гиперандрогении наблюдается акне — заболевание сальных желез, которое характеризуется закупоркой волосяных фолликулов или угревой болезнью. Причин возникновения акне множество, проявляется заболевание пастулезными и папулезными угрями, комедонами и узловыми образованиями. Диагностируется резкое снижение или повышение артериального давления, наблюдается ожирение или похудение.

Диагностика эндокринного бесплодия

При сборе клинических показаний у пациенток с эндокринным бесплодием сначала выясняется период начала менструального цикла и обильность менструаций, ее болезненность, сбои менструального цикла, наличие и период отсутствия беременности, также последствия и осложнения беременностей. Еще необходимо узнать, проводились ли раньше какие-либо гинекологические операции, также форма и период использования контрацепции.

При осмотре проводится оценка роста пациентки, наличие ожирения и формирования молочных желез, вторичных половых признаков.

При осмотре у гинеколога уточняется форма, длина влагалища и матки, определяется состояние шейки матки и придатков.

По данным анализов и гинекологических осмотров выявляют разные причины эндокринного бесплодия такие, как половой инфантилизм или поликистоз яичников.

Гормональную функцию яичников и присутствие овуляции при эндокринном бесплодии диагностируют при помощи тестов: строение и анализ базальной температуры кривой, мочевой тест на овуляцию и ее контроль.

Тесты на овуляцию

График базальной температуры дает понять совершена овуляция или нет. Кривая базальной температуры показывает уровень постовуляторной выработки прогестерона, который готовит эндометрий матки к перемещению оплодотворенной яйцеклетки. Показания кривой строятся на наблюдении за измеряемой температурой в прямой кишке утром в один и тот же период.

Подтверждение или опровержение совершения овуляции поможет определить процент прогестерона в крови и наличие прегнандиола в моче.

При использовании тестов на овуляцию определяется уровень концентрированности ЛГ в моче за двадцать четыре часа до овуляции.

Анализы

Ультразвуковое исследование позволяет определить вызревание в яичнике доминантного фолликула и освобождение из него яйцеклетки.

Процесс функционирования яичников отражается на состоянии эндометрия матки. Соскоб, который был взят за несколько суток до менструации при ановуляции и эндокринном бесплодии, показывает гиперплазию разной степени локализации.

Чтобы выяснить причины эндокринного бесплодия проходят определение уровня ЛГ, ФСГ, пролактина и т. д. по истечению пятого дня в период нескольких менструаций.

Гормональные пробы назначаются для уточнения состояния разных составляющих репродуктивной системы при эндокринном бесплодии. План проведения различных проб состоит из отслеживания показателя собственных гормонов женщины после приема специальных стимулирующих гормональных препаратов.

Для более точного определения причин эндокринного бесплодия пациенты проходят рентген черепа, ультразвуковое исследование щитовидной железы, яичников и надпочечников. Для того чтобы устанавливаемый диагноз для женщины был точным, потребуется исключить патологии в области матки, иммунологические и трубные причины бесплодия, а также нужно исключение мужского фактора бесплодия. Для этого понадобится проведения анализа спермограммы — такой метод исследования поможет дать оценку параметрам эякулята, что позволит определить фертильность спермы. Такая спермограмма проводится при планировании беременности в паре, при подготовке к ЭКО.

В содержание исследования входит оценка физических параметров, например, цвет и скорость разжижения, вязкость, также учитывается морфология, содержание нормальных и патологических форм, присутствие в содержимом эритроцитов и лейкоцитов, а также слизи. Сперма, необходимая для анализа, собирается в специальную стерильную емкость, после двух или трех дней воздержания от полового акта.

Лечение эндокринного бесплодия

Начало лечения эндокринного бесплодия состоит в нормализации нарушенных функций эндокринных желез, это и коррекция сахарного диабета, ожирения, и нормализация работы надпочечников, щитовидной железы, также удаление опухолей, если таковые имеются.

На следующем этапе назначается проведение гормональной стимуляции созревания доминантного фолликула и овуляции. Для совершения стимуляции овуляции назначается специальный препарат, который вызывает увеличение выделяемого гипофизом фолликулостимулирующего гормона. После проведения такой стимуляции в десяти процентов случаев на свет появляются двойни и тройни.

Если по истечению шести овуляторных циклов при стимуляции беременность не наступает, то применяются гонадотропины. Лечение с применением гонадотропинов учащает развитие многоплодной беременности, но и имеет побочные эффекты.

Гормональное лечение в основном применяется и помогает при эндокринном бесплодии, в остальных ситуациях показано оперативное вмешательство.

Синдром поликистозных яичников требует проведения клиновидной резекции — хирургическая индукция овуляторного цикла, в процессе проведения клиновидной резекции яичника оперируют травмированный участок ткани под видом треугольника. Лапароскопическая резекция предотвращает образование спаек. После проведения такого рода оперативного лечения беременность наступает в восьмидесяти процентах случаев.

Эндокринное бесплодие с трубно—перитонеальной причиной или со снижением фертильности спермы подразумевает проведение метода ЭКО с перенесением уже сформированных эмбрионов в полость матки для дальнейшего развития.

Для наступления и вынашивания беременности женщинам с эндокринным бесплодием поможет только комплексное решение данных проблем.

Прогноз при эндокринном бесплодии

В наше время эндокринное заболевание не является приговором, при помощи достижений в области гинекологии и эндокринологии успешное лечение получают около восьмидесяти процентов пациентов и это только при прохождении медикаментозного лечения. При восстановлении овуляции около пятидесяти процентов женщин беременеют после шести циклов стимулирующей терапии. При гипоталамо-гипофизарной регуляции эндокринное бесплодие поддается несколько хуже медикаментозному лечению, поэтому потребуется уже другое вмешательство.

Как правило, с помощью медикаментозных средств корректируются все гормонозависимые нарушения, что в итоге позволяет женщине без труда забеременеть.

При наступлении беременности женщина сразу поступает под тщательный контроль, госпитализация пациента требуется только в случае риска развития самопроизвольного аборта или низкой родовой деятельности.

Профилактика эндокринного бесплодия

Профилактика эндокринного бесплодия требуется еще с детского возраста, для этого стоит вовремя проводить предупреждение инфекций, хронического тонзиллита, гриппа или токсоплазмоза, это поможет избежать дисфункции яичников и гипоталамо-гипофизарной регуляции.

Применение программы ведения беременности также станет отличной помощью на весь период вынашивания. Программа ведения беременности — это список лечебных и профилактических действий, которые направленные на вынашивание и рождение здорового ребенка.

Такой комплекс насчитывает в своем списке много пунктов, это и оказание медицинской психологической поддержки на весь период беременности, и экстренная помощь, и многое другое.

Проводится оформление необходимой документации вроде обменной карты, больничного листа и послеродового сертификата, также проводится успешная подготовка женщины к предстоящим родам и заботе о новорожденном, обеспечивается наблюдение в период после родов.

Важное значение для здоровья девочек имеет их правильное воспитание (эмоциональное и физическое), так как очень часто функция яичников нарушается из-за психологического и умственного перенапряжения, сексуальной травмы.

Очень часто эндокринное бесплодие может развиться после сложных родов, интоксикаций, абортов, воспалительных инфекций, именно поэтому всегда нужно особое внимание уделять своему здоровью и профилактике патологических состояний.

www.mosmedportal.ru

Эндокринное бесплодие у женщин — причины, симптомы и лечение

Так называется комплекс гормональных нарушений, которые приводят к нерегулярным овуляциям либо их отсутствию. Если речь идет о мужчинах, то у них при таком заболевании нарушается качество спермы. Согласно статистике, у каждой третьей бесплодной представительницы слабого пола причина проблемы кроется как раз в патологии эндокринной системы.

Узнаем подробно об этом.

Причины эндокринного бесплодия

Ановуляция — это отсутствие овуляций либо их нерегулярность.

Она возникает в результате:

  1. Гипоталамо-гипофизарной дисфункции. Наступает после черепно-мозговых травм, опухолей. Увеличение синтеза пролактина приводит к торможению выработки гормонов гипофизом, снижению природных функций яичников, нерегулярным менструациям.
  2. Увеличения количества андрогенов (мужских половых гормонов) яичниками или надпочечниками, порой двумя железами одновременно. Часто проблема сопровождает синдром поликистоза и при этом еще вызывает ожирение, гирсутизм, кровотечения.
  3. Нарушений работы щитовидной железы. Гипотиреоз и токсический зоб часто сопровождаются ановуляцией, бесплодием, аномалиями плода, невынашиванием беременности.
  4. Недостатка эстрогенов и прогестерона. Этот дефицит провоцирует неполноценную трансформацию эндометрия и препятствует внедрению плодного яйца в полость матки.
  5. Серьезных соматических патологий, например гепатитов, туберкулеза, злокачественных новообразований.
  6. Ожирения либо недостатка у человека жировой ткани. Она тоже выполняет эндокринную функцию, оказывает влияние на метаболизм в тканях, в том числе и репродуктивной системы.
  7. Синдрома Сэвиджа. Так называют сбой гипофизарно-яичниковой связи, то есть нечувствительность яичников к гонадотропинам, которые стимулируют овуляцию.
  8. Преждевременного климакса.
  9. Недугов, связанных с мутациями половых хромосом.

Признаки эндокринного бесплодия

Главным из них является невозможность наступления беременности. Также это сбои в менструальном цикле.

Порой задержки длятся от недели до 6 месяцев. Иногда признаками этого заболевания служат постоянные кровянистые выделения в период между месячными. У трети всех пациенток с таким диагнозом циклы носят ановуляторный характер. Женщины могут ощущать боль внизу живота, выделения из влагалища, напряжение в молочных железах.

При увеличенном количестве андрогенов у женщин наблюдается гирсутизм, акне, алопеция, скачки кровяного давления, ожирение либо похудание.

Лечение эндокринного бесплодия

Его первый этап включает нормализацию функций эндокринных желез. Имеется в виду коррекция сахарного диабета, работы надпочечников, щитовидной железы. Далее делают гормональную стимуляцию созревания фолликула и овуляции. С этой целью пациентке назначают препараты кломид, клостилбегит, кломифен. Кстати, при использовании последнего очень часто наступают многоплодные беременности.

Если же зачатие отсутствует в течение 6 циклов, то подключаются гонадотропины. Эти средства повышает частоту наступления беременности.

Как свидетельствует практика, эндокринное бесплодие хорошо поддается коррекции гормонами. Если оно отягощено трубно-перитонеальным фактором, то требуется проведение экстракорпорального оплодотворения.

Наступление и физиологичное вынашивание беременности при диагнозе «эндокринное бесплодие» возможно, если подход к лечению будет комплексным.

Что касается прогнозов, то сегодня этот вид бесплодия не является приговором. Успешно лечатся 80% пациенток сугубо медикаментозными методами. После наступления беременности за состоянием пациентки устанавливается контроль. При необходимости ее госпитализируют и назначают поддерживающую терапию.

Профилактика такой формы бесплодия — это предупреждение хронического тонзиллита, детских инфекций, ревматизма, токсоплазмоза в подростковом возрасте. Большое значение имеет и правильное эмоциональное воспитание девочек. Ведь работа яичников часто страдает в результате психологических травм, умственного перенапряжения.

Специально для beremennost.net – Елена ТОЛОЧИК

beremennost.net

Эндокринное бесплодие - Здоровье и зачатие

Современная жизнь с ее сумасшедшей спешкой и стрессами, нездоровое питание и хронические заболевания нередко приводят к печальным последствиям: мужчины и женщины все чаще не могут иметь детей. Медицинская наука различает несколько основных причин этой серьезной и неприятной проблемы, и одна из них — эндокринное бесплодие, или наличие сбоев в гормональной системе, препятствующих наступлению беременности и дальнейшему ее развитию.

Эндокринное бесплодие у женщин

Проявления этой формы бесплодия в женском организме многообразны. Нередко они неощутимы или по своим симптомам схожи с другими заболеваниями. Однако основные наиболее яркие признаки женского эндокринного бесплодия — это нарушение процесса роста и развития фолликулов в яичниках, нерегулярность или отсутствие овуляции (ановуляция), а также недостаточность лютеиновой фазы менструального цикла.

Данные нарушения могут быть следствием следующих эндокринных проблем:

  • гиперпролактинемия (повышение уровня пролактина — одного из гормонов гипофиза — в крови)
  • недостаточность работы яичников (врожденное или приобретенное повреждение яичников и снижение их функции)
  • гиперандрогения (усиленная выработка мужских гормонов)
  • синдром поликистозных яичников (образование на поверхности яичников множественных кист)
  • гипо- или гипертиреоз (нарушения работы щитовидной железы)
  • гонадотропная недостаточность (сниженная функция гипофиза и гипоталамуса из-за генетических или приобретенных нарушений)

Наряду с ановуляцией и недостаточностью лютеиновой фазы, в большинстве случаев у женщин с эндокринной формой бесплодия наблюдаются нарушения менструального цикла (менструации отсутствуют более полугода или наступают с продолжительными задержками, увеличивается продолжительность выделений и их количество), появляется болезненность и напряженность молочных желез.

Эндокринное бесплодие у мужчин

Данная форма бесплодия нередко встречается и у мужчин. И связана она с появлением проблем в органах, отвечающих за сперматогенез — процесс образования и развития сперматозоидов.

Оказывать негативное влияние на качество мужских половых клеток могут такие патологии, так:

  • гипогонадизм (снижение выработки мужских гормонов, связанное с генетическими или врожденными аномалиями половых органов)
  • гиперэстрогения ( повышение количества женских половых гормонов в крови)
  • гиперпролактинемия (повышение уровня пролактина)
  • сахарный диабет
  • различные нарушения функции щитовидной железы

Кроме того, правильная работа желез внутренней секреции у мужчин может нарушиться еще во время внутриутробного развития, в период полового созревания, из-за серьезных травм яичек и инфекционно-воспалительных процессов в придаточных половых железах (паротита, везикулита, простатита и других).

Методы диагностики эндокринного бесплодия

Выявить истинную причину бесплодия можно только после комплексного обследования: консультации гинеколога (уролога-андролога), эндокринолога, а также различных лабораторных исследований, поскольку эндокринные нарушения зачастую сопровождаются рядом других патологий.

Для правильной постановки диагноза женщинам рекомендуют:

  • пройти ультразвуковое исследование с целью подтверждения отсутствия зрелого фолликула в середине цикла (на 11-16 день) или желтого тела на 19-23 день
  • пройти исследование уровней гормонов, непосредственно связанных с детородной функцией (ЛГ, ФСГ, тестостерона, пролактина, кортизола, эстрадиола, 17-гидроксипрогестерона, ДГЭА-С, гормонов щитовидной железы)
  • провести мочевые тесты для выявления пика ЛГ, предшествующего овуляции, на 11-16 день цикла
  • измерять базальную температуру и строить ее графики на протяжении нескольких месяцев для выявления дисфункции яичников

Мужчинам при подозрении на эндокринное бесплодие рекомендуют:

  • сдать анализы для определения уровня половых гормонов в крови
  • пройти исследование спермы (спермограмму) для определения ее качественных и количественных показателей

При необходимости лечащий врач может посоветовать и другие виды исследований, а также направить на консультацию к врачам иных специальностей.

Лечение эндокринного бесплодия

В целом, все методы и виды лечения эндокринного бесплодия направлены на устранение нарушений в работе желез внутренней секреции каждого из партнеров, восстановление репродуктивной функции и наступление беременности. С этой целью в индивидуальном порядке с учетом выявленных проблем подбираются лекарственные препараты и назначаются лечебные процедуры. К примеру, при гиперпролактинемии врач назначит препараты, снижающие уровень пролактина в крови, а при гипотиреозе — гормональные средства, восполняющие баланс тиреоидных гормонов в организме. Кроме того, во время гормональной терапии нередко назначается особая низкокалорийная диета, усиленные физические нагрузки, а также проводится лечение сопутствующих заболеваний. В некоторых случаях при эндокринном бесплодии могут помочь и оперативные вмешательства.

Профилактика эндокринного бесплодия

Профилактика эндокринного бесплодия должна проводиться с самого раннего возраста. Как детям, так и взрослым необходимо избегать стрессовых ситуаций, своевременно устранять очаги инфекции в организме и следить за изменениями веса, не допуская ожирения и истощения. Кроме того, девочек, рожденных от матерей, имевших эндокринные расстройства, следует регулярно показывать детскому гинекологу.

И главное — не стоит расстраиваться и впадать в панику, если врач поставил вам подобный диагноз: эндокринное бесплодие можно успешно вылечить в 80% случаев, соблюдая все рекомендации врача.

www.babyplan.ru

Эндокринное бесплодие: формы, причины, симптомы, диагностика

Эндокринное бесплодие — гормональное нарушение, которое у женщин обычно приводит к нерегулярной овуляции, ее отсутствию из-за дисфункций в работе яичников, бесплодию. Эндокринное бесплодие у женщин можно вылечить путем устранения причин бесплодия, коррекции нарушений, нормализации гормонального фона. В 80% случаев после лечения женщины способны забеременеть естественным путем. В остальных случаях применяется ЭКО. Если у пациентки выявили эндокринный фактор бесплодия, ей необходима консультация гинеколога эндокринолога.

Организм является механизмом, который работает по определенной схеме. Процессы в нем отлажены и последовательны. Но если течение одного процесса сбивается, сбивается работа всей системы. То же происходит с эндокринной системой организма. Сбой в одном звене выводит из строя налаженную работу: эндокринная часть половых желез начинает функционировать с нарушениями, способствуя развитию дисфункций репродуктивной системы, отсутствию овуляции и бесплодию.

Формы

Одной из форм гормонального бесплодия является синдром хронической ановуляции. Это состояние, характеризующееся отсутствием регулярного менструального цикла. Но функция фолликулов в яичниках при этом сохранена, а при надлежащем лечении вероятность нормализации овуляции остается.

Хроническая ановуляция проявляется аменореей и другими заболеваниями. Бесплодие при этой патологии смешанное: нарушенная функция овуляции может сопровождаться трубным, внутриматочным и церквиальным факторами. Причинами тому служит отрицательное влияние дисбаланса половых органов женщины на маточные трубы, эндометрий и церквиальную слизь.

Другая форма — недостаточность лютеиновой фазы. Происходит дисфункция желтого тела, которое вырабатывает прогестерон (гормон, который способствует развитию беременности). Если его функция нарушается, снижается выработка прогестерона, и это способствует неправильному функционированию эндометрия. Такой эндометрий не подходит для имплантации оплодотворенной яйцеклетки и сохранения беременности. По этой причине возможны бесплодие, выкидыши на раннем сроке.

Причинами НЛФ являются:

  • стресс, травмы;
  • высокий уровень андрогенов;
  • сильное воспаление придатков;
  • заболевания щитовидной железы.

Синдром лютеинизации неовулировавшего фолликула тоже является формой гормонального бесплодия. Фолликул зреет, и этот процесс обычно завершается созреванием ооцита, фолликул разрывается, яйцеклетка высвобождается. Но при этом синдроме фолликул не разрывается, яйцеклетка остается, беременность не наступает. Он характеризуется преждевременной лютеинизацией фолликула.

Содержание гормонов, показания базальной температуры и другие тесты указывают на двухфазный цикл, но это только имитация. Овуляции нет. Такой синдром возможен из-за стресса или воспаления в яичниках. ЛНФ является следствием эндометриоза, служит причиной бесплодия в 10% случаях и распространенной причиной самопроизвольного прерывания беременности.

Ультразвук и лапароскопия являются достаточно информативным методом диагностики синдрома. Определенного лечения именно этого синдрома не существует: причины заболевания еще четко не установлены. Врач прописывает применение гормональных препаратов.

Гиперпролактинемию сопровождает повышение уровня пролактина, что способствует появлению ановуляции. Пролактин тормозит синтез стероидных гормонов, способствует нарушению секреции прогестерона желтым телом. К симптомам относят: нерегулярность цикла, снижение полового влечения, болезненный половой акт. Также из молочных желез может самопроизвольно течь молоко.

Гипоталамо-гипофизарная недостаточность характеризуется понижением уровня эстрадиола, приводит к аменорее. Симптомами являются нерегулярный цикл, уменьшенные молочные железы и наружные половые органы.

Причины

Эндокринное бесплодие имеет множество разных причин образования:

  • нарушение функционирования щитовидной железы;
  • лишний вес или его дефицит;
  • стрессы, сидячий образ жизни;
  • поликистоз яичников;
  • переизбыток пролактина, который угнетает функцию яичников;
  • недостаток прогестерона;
  • преждевременная менопауза;
  • переизбыток андрогена.

Сбой в функционировании щитовидной железы характеризуются неправильной выработкой гормонов. Завышенный уровень андрогена способствует дисфункции в работе яичников и других органов. Пациентка нередко страдает поликистозом яичников, ожирением, редкими месячными.

Гормоны вырабатываются хаотично при затяжных заболеваниях. Распространенным явлением стала проблема истощенных яичников, при которой уровень яйцеклеток критически мал, наступает преждевременный климакс.

Факторы риска

Эндокринное бесплодие имеет факторы риска. В блок социально-гигиенических факторов входят:

  • плохая экология;
  • алкогольная, наркотическая зависимость, курение;
  • нагрузка, стрессы.

К блоку медико-биологических факторов относят:

  • наследственный фактор;
  • нарушения менструации;
  • слишком поздняя или ранняя первая менструация;
  • аборт;
  • кисты, онкология половых органов.

Симптомы

Первый и самый явный симптом — отсутствие беременности, если половая жизнь регулярна, а пара не прибегает к методам контрацепции. Но часто женщину могут беспокоить другие симптомы:

  • кровянистые выделения в середине цикла;
  • менструальная функция нарушена: сбои цикла, регулярные задержки;
  • менструация отсутствует;
  • в период месячных кровопотеря превышает норму, слишком густая консистенция выделений или слишком острая боль;
  • тяжелый предменструальный синдром;
  • отсутствие овуляции.

Симптомы бесплодия различаются в зависимости от причины развития. Поэтому возможны артериальная гипертония, ожирение, истощение, растяжки на коже. При гиперандрогении появляются угри, гирсутизм, гипертрихоз, алопеция.

Диагностика

Image by Naypong at FreeDigitalPhotos.net

Эндокринное бесплодие диагностируется проблематично. Для определения гормональной формы бесплодия пациентке и ее партнеру необходимо сходить на прием гинеколога эндокринолога. Если вероятность мужского бесплодия отсутствует, причину ищут в организме женщины.

Для постановки диагноза необходимо определить точную причину заболевания. У женщины уточняют течение менструального цикла и день начала менструаций. Если менструальная функция нарушена, вероятно, причиной бесплодия является гормональный фактор.

Для определения эндокринных нарушений проводятся тесты. Пациентка строит кривую базальной температуры, которую ей нужно измерять в прямой кишке каждое утро. Также ей назначают мочевой тест на овуляцию, контроль овуляции и ультразвук для определения созревания фолликула. У женщины берут анализ крови для измерения уровня разных гормонов. Если причину необходимо уточнить, проводят МРТ, УЗИ щитовидной железы, других органов, лапароскопию.

Эндокринное бесплодие успешно лечится. Как часто наступает беременность и какой исход ее ожидает, зависит от возраста женщины, насколько глубоко повреждена эндокринная функция, длительности бесплодия, состояния органов, всего организма. Беременность после эндокринного бесплодия требует тщательного обследования и наблюдения на разных сроках.

besplodie911.ru


Смотрите также