Эпилепсия у женщин


Эпилепсия является одним из самых тяжелых заболеваний нервной системы.

Эпилепсия: причины, симптомы, диагностика и лечение

Эпилепсия – серьезное и тяжелое хроническое заболевание нервной системы, при котором у больного периодически развиваются судорожные припадки или другие виды эпилептических приступов. Своевременная диагностика и правильное лечение на сегодняшний день позволяют больным жить обычной жизнью, однако главным залогом успеха является полная осведомленность о своем заболевании. Как проявляется эпилепсия у детей и взрослых, каковы ее причины, как выглядит приступ и можно ли при эпилепсии вести полноценную жизнь?

Эпилепсия у взрослых

Эпилепсия у мужчин

Гормон тестостерон обладает противоэпилептическим действием, поэтому у мужчин это заболевание встречается гораздо реже, чем у женщин. Наиболее частыми причинами (помимо наследственной и неуточненной) являются черепно-мозговые травмы и токсические поражения центральной нервной системы. У мужчин чаще выявляют алкогольную форму эпилепсии.

Эпилепсия у женщин

Женский пол – это дополнительный фактор риска развития эпилепсии. Гормон эстроген провоцирует развитие приступов, поэтому вероятность их возникновения зависит от фазы менструального цикла. У женщин чаще диагностируют симптоматическую эпилепсию, вызванную наличием новообразования в головном мозге, после инсульта или неуточненного происхождения.

Детская эпилепсия

Эпилепсия у малышей первого года жизни


Детская эпилепсия в большинстве случаев развивается как осложнение внутриутробного периода жизни плода (инфекции, пороки развития), тяжелых родов, при которых малыш получил черепно-мозговую травму, длительно пребывал в гипоксии или имел место период асфиксии. Детская эпилепсия часто приводит к задержкам развития, как умственного, так и физического и требует обязательной диагностики и лечения.

Эпилепсия у детей старше 1 года

Детская эпилепсия в возрасте старше 1 года часто также является следствием осложненных родов, внутриутробного периода развития. Однако иногда она дебютирует значительно позже, даже если период беременности и роды прошли идеально. Нередко заболевание передается детям от родителей или других близких родственников, в таком случае говорят о наследственной форме заболевания.

Однако детская эпилепсия также может быть следствием травмы головного мозга, воспалительного процесса в нем или его оболочках, появления опухоли или кисты.

Болезнь эпилепсия

Болезнь эпилепсия впервые описана врачами еще несколько столетий назад. Отношение к ней всегда было неоднозначным, но чаще больные вызывали настороженность и опасение. В средние века приступ эпилепсии объясняли тем, что в человека вселился дьявол, злой дух, поэтому он может представлять угрозу для верующих людей. Второе ее название – падучая болезнь.

На сегодняшний день, когда причины этого состояния стали более или менее понятны, отношение к таким больным однозначно изменилось. Однако и по сей день для них существуют определенные ограничения даже на фоне медикаментозной компенсации (запрет на определенные виды трудовой деятельности, некоторые виды спорта, вождение автомобиля). К счастью в большинстве стран эпилепсия у взрослых не является препятствием для вступления в брак, рождения детей.

Что такое эпилепсия мозга


Эпилепсия мозга – это заболевание, которое характеризуется появлением как минимум двух судорожных припадков, зафиксированных посторонними людьми. Однако не только судороги могут быть проявлением этого недуга – проявления его крайне разнообразны. Больные эпилепсией могут предъявлять жалобы на периодически возникающие приступы резкой смены настроения, расстройства сознания, постепенно у них развиваются характерные для этого заболевания нарушения личности.

Статистика этой болезни неодинакова: разнообразные источники указывают различные данные. Истинные приступы эпилепсии развиваются по некоторым данным у 0,8% людей всего земного шара - почти каждый сотый житель планеты. С одной стороны, эта цифра может показаться завышенной, однако учитывая то, что причины возникновения эпилепсии очень разнообразны и приступы может вызывать внушительный список различных первичных заболеваний, это вполне объяснимо.

Данным заболеванием страдают не только люди, но и многие теплокровные животные, например, кошки, собаки, лошади, коровы. Эпилепсия мозга является одним из самых распространенных хронических заболеваний центральной нервной системы.

Эпилепсия: причины возникновения у детей

Если у ребенка диагностирована эпилепсия, причины возникновения этого заболевания могут быть очень разнообразны. Вообще приступы этого заболевания развиваются вследствие появления очагов патологической активности (возбуждения) в головном мозге, которые способствуют возникновению спонтанных разрядов. Именно они провоцируют обострение этого недуга. Эти очаги могут присутствовать у детей с рождения, появиться в результате тяжелых, травматичных родов или дебютировать уже в более поздний период жизни.

В случае, когда у ребенка есть эпилепсия, причины заболевания можно разделить на 3 большие группы:

  • Идиопатическая причина эпилепсии.

В таком случае, как правило, среди родственников малыша есть люди с аналогичным заболеванием. Она не является непосредственно наследственным заболеванием (то есть не сцеплена с конкретным геном), однако от родителей к ребенку передается определенная анатомическая предрасположенность к появлению очагов патологической активности.

  • Эпилепсия, причины возникновения которой связаны с конкретным органическим заболеванием головного мозга (симптоматическая эпилепсия).

Наиболее распространенные среди них опухоли, кисты, врожденные пороки развития, детский церебральный паралич, черепно-мозговая травма, инфекционное заболевание (менингит, энцефалит и др.). Нередко эпилепсия развивается в результате внутриутробного инфицирования плода, осложненных родов, при которых применялись различные методы родовспоможения (наложение щипцов, вакуум-экстрактора).

  • Эпилепсия, причины которой остаются неясными после полного обследования. Ее еще называют криптогенная.

Родителям следует знать, что однократные судороги у ребенка еще не означают, что у него непременно разовьется эпилепсия. Наиболее часто это случается во время сильного подъема температуры или после прививки. Однако это нельзя утверждать наверняка, поэтому после первого эпизода обязательно необходима консультация врача-невролога. Настоящая эпилепсия у детей развивается несколько чаще именно в этой категории.

Эпилепсия: причины у взрослых


Наиболее часто дебютирует это заболевание в возрасте до 20 лет: около 75% всех больных эпилепсией – это дети, подростки и молодые люди. Далее следует спад заболеваемости и в пожилом возрасте (старше 60 лет) вновь число впервые заболевших значительно увеличивается.

Если у взрослого человека впервые диагностирована эпилепсия, причины возникновения ее в общем и целом аналогичны детской популяции за исключением осложнений родов, внутриутробных инфекций и др. Наиболее часто к ним относятся следующие:

  • тяжелые черепно-мозговые травмы,
  • новообразования в полости черепа (кисты, опухоли и др.),
  • инфекционное заболевание (менингит, энцефалит),
  • нарушение мозгового кровообращения (ишемический, геморрагический инсульт).

Причины эпилепсии у взрослых разнообразны, однако, несмотря на достижения современной медицины, их не всегда точно удается установить. В таком случае говорят о криптогенной форме заболевания.

Эпилепсия: симптомы заболевания

Основные признаки эпилепсии

Болезнь эпилепсия представляет собой патологическое состояние, при котором у человека периодически возникают эпилептические приступы. Они могут быть представлены настоящими судорогами, но иногда имеют место и другие виды нарушений. В течении заболевания выделяют следующие периоды, для которых характерны специфические признаки эпилепсии:

  • иктальный период (собственно приступ эпилепсии),
  • постиктальный период (период после приступа эпилепсии),
  • интериктальный период (период между приступами).

В межприступный период больные эпилепсией могут ничем не отличаться от здоровых, при условии, что болезнь не обусловлена никаким органическим поражением головного мозга. Если же это не так, то клинические проявления в таком случае соответствуют первичному заболеванию (черепно-мозговая травма, новообразование в полости черепа, нарушение мозгового кровообращения и др.).

Современные лекарственные средства при правильно подобранной дозе и кратности приема позволяют свести к минимуму число приступов при эпилепсии мозга. В результате такие пациенты в течение многих месяцев или даже лет забывают о своем заболевании, могут жить практически полноценной жизнью. Если у больного есть эпилепсия, симптомы болезни могут проявиться вновь при резкой отмене препарата, переходе с одного на другой и даже смене фирмы-производителя.

Как выглядит приступ эпилепсии


Болезнь эпилепсия представляет собой чередование приступов и межприступных периодов ремиссии. Существует большое количество различных подходов к классификации обострений этого заболевания, в основу которых положены разнообразные дифференциальные критерии.

Перед началом приступа некоторые больные эпилепсией отмечают возникновение непродолжительного периода, который называется аура. Они ощущают постепенно нарастающие тревожность и страх, в это время возбуждение в области патологического очага увеличивается и захватывает все новые и новые отделы. Непосредственно за несколько минут или секунд до наступления приступа эпилепсии, симптомы могут быть следующими: тошнота, рвота, головокружение и головная боль, ощущение комка в горле или удушья, онемение губ, языка или пальцев, звон или шум в ушах и др. Однако это бывает далеко не при каждом виде припадка.

Сам по себе приступ эпилепсии у детей и взрослых включает в себя чередование 2 видов судорог: тонические и клонические. Тонические судороги развиваются первыми и длятся около 30 секунд, после чего их сменяют клонические, продолжительность которых составляет 2-3 минуты. При первых симптомы эпилепсии бывают следующие: больной падает, издает крик (он обусловлен спазмом мышц голосовой щели), все мышцы тела резко приходят в напряжение, голова запрокидывается назад, челюсти сильно сжимаются, останавливается дыхание и лицо приобретает синюшный оттенок. Далее наступает период клонических судорог, при которых наблюдается ритмическое сокращение различных групп мышц, причем интенсивность их постепенно снижается. Ввиду того, что в этот момент у больного увеличивается слюноотделение характерным признаком эпилепсии является появление пены изо рта. Дыхание у больного отсутствует, поэтому сохраняется цианоз.

Второй период длится до 5 минут, после чего все мышцы постепенно расслабляются, в том числе и голосовая щель, что дает возможность восстановиться спонтанному дыханию. После полного прекращения судорог наступает фаза ступора, признаки эпилепсии бывают следующие:

  • больной остается без сознания,
  • возможно непроизвольное отхождение мочи, кала,
  • зрачки расширены, отсутствует реакция их на свет,
  • отсутствуют какие-либо рефлексы.

Происходит это из-за того, что в области патологического очага наступает резкое торможение, которое длится около 30 минут. После этого у больного наступает продолжительный сон, во время которого восстанавливается нормальная работа центральной нервной системы. После пробуждения после приступа эпилепсии, симптомы, которые возникали у больного, полностью стираются из его памяти.

Эта классическая форма приступа случается далеко не у каждого больного. Все вышеописанные признаки эпилепсии характерны для того вида заболевания, при котором у человека развиваются первично или вторично-генерализованные приступы. При них в головном мозге отсутствует конкретная органическая патология, которая становится причиной формирования патологического очага в определенном отделе головного мозга, в результате в процесс возбуждения вовлекаются все отделы и, как следствие, судорожным сокращениям подвергаются все группы мышц.

При простых парциальных приступах судороги возникают в конкретных мышцах и локализация их обусловлена прежде всего тем, в каком отделе головного мозга находится очаг возбуждения (например, при наличии опухоли, гематомы или инсульта). Признаки эпилепсии с простыми парциальными судорогами следующие: у больного в момент припадка сохраняется сознание, однако наблюдаются различные моторные, вегетативные, речевые симптомы. Сложные парциальные судороги отличаются от простых тем, что возможно нарушение сознания, сокращения мышц одной группы могут перейти в генерализованный припадок.

У ряда больных признаки эпилепсии таковы, что приступы, которые при ней развиваются, трудно отнести к какой-либо конкретной группе. К примеру, сокращения жевательных мышц, либо изолированное движение глазных яблок. Также не всегда приступ заболевания вообще сопровождается судорогами, иногда он бывает акинетическим. В таком случае больной начинает слышать несуществующие звуки, ощущать резкий запах, которого в действительности нет, совершать монотонные повторяющиеся действия и др.

Эпилепсия у детей нередко проявляется кратковременной остановкой в игре с замиранием и отсутствием дыхания. Длится это около 10-15 секунд, после чего малыш вновь продолжает заниматься своим делом.

Еще одна особая форма этого заболевания – височная эпилепсия. Она развивается в результате формирования патологического очага в височной доле головного мозга и имеет специфическую клиническую картину.

Отчего умирают больные эпилепсией

Эпилепсия – опасная болезнь, ведь иногда она приводит к летальному исходу. Он может наступить как по причине осложнения самого заболевания, так и от травм, которые нередко получает больной при падении.

Эпилепсия мозга отличается от других состояний, при которых развивается потеря сознания, тем, что больной резко падает на землю и никак не может произвольно амортизировать удар. Последний может случиться как о пол, так и об острые углы мебели, скамейки, лестницы и др. Человек не может самопроизвольно подложить руку, выбрать более мягкое место, сгруппироваться. К тому же приступ может застать больного в тот момент, когда он находится на высоте, вблизи от проезжей части, во время велосипедной прогулки и в других потенциально опасных ситуациях. В результате этого иногда он получает довольно серьезные травмы, в том числе головного или спинного мозга.

Самым опасным осложнением этого заболевания считается эпилептический статус. В тяжелых случаях эпилепсия у взрослых и детей приводит к развитию последовательных приступов без периода восстановления сознания. Они следуют один за другим, в результате развивается колоссальная нагрузка на головной мозг, сердце, сосуды и мышцы. Иногда слюна и слизь из ротовой полости попадают в дыхательные пути и развивается аспирация, приводящая к невозможности самостоятельного дыхания. По мере повторения приступов степень угнетения сознания увеличивается до комы, что в конечном итоге может привести к клинической, а затем и биологической смерти.

Различные виды эпилепсии

Симптоматическая эпилепсия


Симптоматическая эпилепсия развивается в результате появления определенного органического заболевания головного мозга. Она не бывает первичным заболеванием, а лишь осложнением первичного недуга.

В детском и молодом возрасте симптоматическая эпилепсия чаще всего является следствием серьезной черепно-мозговой травмы. Причем она может начаться как сразу после ее получения, так и отсроченно, спустя несколько месяцев или даже лет. Дело в том, что участки головного мозга, которые подверглись травматическому повреждению постепенно видоизменяются, поэтому патологический очаг может возникнуть в них далеко не сразу.

В пожилом или старческом возрасте симптоматическая эпилепсия развивается в результате появления новообразования в головном мозге или после перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения (ишемического или геморрагического инсульта).

Наиболее часто очаги патологического возбуждения появляются в лобной или теменной доле, однако локализация их может быть совершенно разнообразной. В зависимости от того, где находится очаг возбуждения, клиническая картина может быть крайне разнообразной и сочетать в себе периодически возникающие судорожные припадки и атонические приступы (слуховые, обонятельные галлюцинации, дереализацию и деперсонализацию, проблемы с памятью и др.).

Лечение симптоматической эпилепсии обязательно должно сочетаться с терапией основного заболевания. Иногда справиться со следствием без устранения причины (если это вообще возможно) нереально.

Генерализованная эпилепсия

Генерализованная эпилепсия у взрослых и детей представляет собой заболевание, при котором патологический очаг довольно обширный и приводит к судорожной готовности головного мозга. В результате возникает приступ, при котором отмечается сокращение всех групп мышц, потеря сознания, задержка дыхания и достаточно продолжительный период сопора после его окончания.

Он может быть первично-генерализованным, то есть развиться без каких-либо конкретных причин и фонового заболевания. Также он может быть вторичным парциальным, то есть осложнять течение первичного заболевания головного мозга (черепно-мозговая травма, опухоль, инсульт).

Фокальная эпилепсия

Фокальная эпилепсия – это форма заболевания, при которой в головном мозге возникает вполне конкретный патологический очаг. В зависимости от локализации выделяют лобную, теменную, височную и затылочную форму. Клиническая картина фокальной эпилепсии будет напрямую зависеть от того, в какой из них находится очаг патологического возбуждения. Например, если он находится в теменной доле, то будут возникать приступы резкого нарушения координации, судороги. Наличие очага в затылочной доле вызовет эпизоды нарушения зрения и ориентации положения тела в пространстве. Височная фокальная эпилепсия проявляется отклонением в понимании речи и памяти, появлением слуховых галлюцинаций, эмоциональной неустойчивостью. Однако самой опасной и серьезной является локализация очага в лобной доле, ведь именно эта часть головного мозга отвечает за интеллект, понимание информации, ее запоминание.

Височная эпилепсия


Височная эпилепсия – это самая распространенная форма этого заболевания, когда патологический очаг возбуждения находится в конкретном отделе головного мозга. Она встречается у каждого четвертого больного этим недугом вообще и более половины больных симптоматической формой. Симптомы этого заболевания были известны еще с древних времен, однако только после того, как у врачей появилась возможность определить локализацию патологического участка инструментальным путем, они выяснили, что имеют дело именно с височной эпилепсией.

Наиболее часто эта форма заболевания дебютирует сразу после рождения ребенка, перенесшего тяжелые внутриутробные инфекции, травмы в родах, гипоксию нейронов головного мозга или асфиксию при тугом обвитии пуповиной. Однако и во взрослом возрасте вполне возможен дебют этого заболевания и связан он с различными нейроинфекциями, черепно-мозговыми травмами, новообразованиями и перенесенным инсультом.

В зависимости от локализации патологического очага в височной доле выделяют медиальную и медиобазальную форму заболевания. Поражение может быть, как односторонним, так и развиться одновременно в правой и левой височной доле.

Часто височная эпилепсия в детском возрасте начинается с судорог, которые не сопровождаются повышением температуры тела. После нескольких повторных эпизодов болезнь затихает и обострение наступает спустя 5-6 лет от дебюта. Возможны как фокальные парциальные, так и генерализованные судороги. Одновременно с этим болезнь может проявляться нарушением слуха и восприятия звука, координации тела и способности ориентироваться в пространстве, различными автоматизмами (поглаживание, похлопывание, переминание с ноги на ногу и др.), гримасничаньем, кривлянием и др. Клинические проявления этого заболевания очень разнообразны и индивидуальны.

Помимо судорог и других неврологических проявлений у больных постепенно прогрессирует изменение личности: они становятся медлительными, зацикленными, занудными, эмоционально неустойчивыми и др. Без лечения они быстро прогрессируют, лишая человека возможности жить нормальной жизнью, работать и строить семейные отношения.

Алкогольная эпилепсия

Алкогольная эпилепсия является одним из отсроченных осложнений алкоголизма. Развивается она на поздних стадиях заболевания и усугубляет распад личности больного, который в течении многих лет злоупотреблял спиртным. В большинстве случаев к алкогольной эпилепсии приводит частый прием этанолсодержащих напитков низкого качества, суррогатов, одеколона, стеклоомывающей жидкости и др.

Первый приступ развивается у больного, как правило, на фоне опьянения. Практика показывает, если этот эпизод возник однажды, то очень велика вероятность, что он повторится вновь и с течением времени частота припадков будет нарастать. Алкогольная эпилепсия проявляется вторично-генерализованными судорогами, которые имеют абсолютно классическую картину. Однако по прошествии эпизода у них может развиться делирий, который называют «белая горячка».

Алкогольная эпилепсия постепенно приводит к прогрессированию энцефалопатии и распаду личности. Нередко больные погибают от травм, полученных при падении, переохлаждения, если после приступа они длительное время спали на улице в холодный день, аспирации слизью, слюной, рвотой и др.

Джексоновская эпилепсия


Джексоновская эпилепсия у взрослых и детей – это одна из наиболее благоприятных форм этого заболевания. При ней очаг патологического возбуждения не так велик и локализуется он в конкретном участке головного мозга. В результате судорожные припадки развиваются в конкретной группе мышц, а не вовлекается вся мускулатура (как это имеет место при генерализованном приступе). Например, сокращения начинаются с мышц лица и переходят на одну руку, иногда после этого – на другую.

Причиной джексоновской эпилепсии часто является органическое заболевание головного мозга – опухоль, инсульт, гематома, киста. Лечение этого заболевания напрямую связано с коррекцией его первопричины.

Как ставится диагноз эпилепсия

Главным источником информации о наличии диагноза эпилепсии у больного для доктора является информация, полученная от самого пациента. При первом посещении он рассказывает врачу обо всех особенностях своего состояния, если имеет место данная патология у ребенка, то важной составляющей диагностики является беседа с его родителями. Пациент должен рассказать о том, что он ощущает перед припадком, помнит ли, как протекал сам приступ, особенности самочувствия после него. Врачу важно определить, является ли это заболевание первичным или имеет место симптоматическая форма, когда нужно искать первопричину.

После беседы врач обязательно проводит полное неврологическое обследование с выявлением выраженности всех рефлексов, их симметричности, наличия патологических симптомов. Если предполагается диагноз эпилепсия, то после объективного обследования доктор направляет пациента на дообследование.

Инструментальные методы диагностики


Главным методом диагностики эпилепсии является электроэнцефалография, которую проводят всем больным с подозрением на это заболевание. Она позволяет выявить наличие очага патологической активности и определить его локализацию. Наиболее часто при этом заболевании регистрируют острые волны, пики, комплексы «острая волна-медленная волна» и «пик-медленная волна». Исследование проводят как в состоянии бодрствования, так и во сне. Наиболее информативным оно является во время самого приступа, однако сделать это очень сложно. Диагноз эпилепсия подтверждается у каждого второго больного, но у 50% пациентов, которые описывали доктору классические симптомы болезни, электроэнцефалография может не выявлять никаких изменений. Таким образом, отсутствие патологии при проведении ЭЭГ еще не исключает наличия этого заболевания.

Вторым наиболее применяемым методом в диагностике эпилепсии является магнитно-резонансное исследование головного мозга. Оно не может выявить очаг патологической активности, зато помогает обнаружить органическое поражение (опухоль, кисту, гематому, инсульт и др.).

Лабораторные методы диагностики

Диагноз эпилепсия, при которой никаких других заболеваний у больного нет, не приводит к изменению никаких лабораторных показателей. Поэтому в диагностике они имеют второстепенное значение. Применяют их в основном для выявления причины симптоматической эпилепсии, сопутствующих заболеваний, которые послужили фоном для развития этого недуга.

Лечение эпилепсии


После того, как врач достоверно установил наличие этого заболевания, крайне важно вовремя начать лечение эпилепсии. Оно позволит свести к минимуму количество приступов, приостановить прогрессирование нарушений личности, интеллекта и сохранить качество жизни больного на достойном уровне.

Перед началом лечения эпилепсии доктор проводит с больным обстоятельную беседу, которая касается его образа жизни, питания, на которой обязательно должны присутствовать и его родные. Он рассказывает, какие ограничения накладывает на него это заболевание и как важно регулярно принимать прописанные лекарства. Многочисленные исследования подтверждают: постоянный прием противоэпилептических средств в 70% случаев приводит к прекращению приступов, либо сведению их количества к минимуму. Помимо этого, он беседует с родными больного о том, каким образом нужно правильно оказывать неотложную помощь при эпилепсии.

Также доктор обязательно отвечает на многочисленные вопросы больного, которые обычно бывают следующими: можно ли при эпилепсии принимать спиртное, заниматься спортом, вести половую жизнь и рожать детей и др.

Неотложная помощь при эпилепсии

Тактику оказания неотложной помощи при эпилепсии должен знать любой человек, ведь рано или поздно с такой ситуацией сталкивается большинство. Заподозрить приступ этого заболевания можно по клиническим особенностям приступа (падение с криком, запрокидывание головы, отсутствие дыхания, судорожное сокращение мышц, появление пены изо рта).

Самая большая ошибка, которую допускают многие из тех, кто пытается оказать помощь при эпилепсии, – это настойчивая попытка разжать зубы ложкой, палкой или каким-либо еще твердым предметом. Действительно иногда при приступе больной может прикусить язык, лишиться нескольких зубов, но вреда от активных действий таких «помощников» еще больше. Поэтому не стоит пытаться разжать челюсти, ведь они сильно сжаты спазмированными мышцами. Также нельзя запихивать в рот никакие таблетки (даже, если они для лечения эпилепсии и человек нашел их в сумочке больного).

Первое, что нужно сделать, это точно засечь время начала приступа. Далее нужно подложить человеку под голову что-нибудь мягкое и устранить возможность ударов об окружающие предметы (мебель, дерево, столб). Не стоит пытаться сдерживать сокращения мышц – сделать это невозможно, да и смысла никакого в этом нет. Необходимо помнить, что приступ эпилепсии обычно длится около 3-4 минут, после чего он прекратится, но больной будет какое-то время без сознания. После окончания приступа (или во время, если есть возможность) вызовите скорую помощь для того, чтобы ее сотрудники оценили, правильно ли была оказана помощь при эпилепсии и не нуждается ли больной в стационарном лечении.

Лекарства для базисной терапии эпилепсии


Лечение эпилепсии предполагает регулярный, ежедневный, обязательный прием противоэпилептических средств. Конкретный препарат, дозу и кратность приема определяет врач-невролог или врач-эпилептолог. Это очень серьезные лекарства, которые имеют различные побочные эффекты, поэтому на период подбора терапии больной и доктор встречаются достаточно часто.

В лечении эпилепсии врачи придерживаются принципа монотерапии, то есть она проводится одним препаратом. Начинают с минимальной дозы и постепенно повышают ее до той, что позволит полностью устранить приступы. Наиболее часто назначают карбамазепин, вальпроевую кислоту, топирамат, окскарбазепин и др. Каждый из них подходит для определенной формы заболевания, поэтому ответ на вопрос, можно ли при эпилепсии менять препарат на другой самостоятельно, однозначно отрицательный.

Помимо этого, врач назначает различные вспомогательные препараты (нейропротекторы, сосудистые, метаболические, витамины и др.), также важным аспектом в лечении является коррекция первопричины, если речь идет о симптоматической эпилепсии.

Можно ли при эпилепсии жить полноценной жизнью

Эпилепсия – серьезное и тяжелое заболевание, которое без адекватного лечения может привести к гибели или значительному ухудшению качества жизни. К счастью, прошли те времена, когда таких больных сторонились, считали изгоями или пособниками дьявола. Благодаря регулярному приему противоэпилептических средств они могут жить практически полноценной жизнью. Однако определенные ограничения все-таки существуют.

Многие больные спрашивают, можно ли при эпилепсии принимать алкоголь. Врачи склоняются к отрицательному ответу, ведь этанол может спровоцировать приступ даже на фоне стойкой ремиссии. Также таким людям нежелательно заниматься видами деятельности, которые сопряжены с риском, опасностью, стрессами и пребыванием в экстремальных условиях. Однако существует множество профессий, которые не соответствуют этим критериям, что позволит больному реализоваться и обеспечивать себя и свою семью.

medaboutme.ru

Фармакотерапия эпилепсии у женщин: современные возможности и перспективы

И.А. Жидкова
ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова» Кафедра нервных болезней лечебного факультета

Эпилепсия у женщин представляет собой проблему исключительной важности, поскольку сопряжена с влиянием как самого заболевания, так и антиэпилептических препаратов (АЭП) на репродуктивное здоровье женщины, c реализацией прежде всего материнской функции женщин, страдающих эпилепсией, что стало возможным благодаря достигнутым успехам в лечении эпилепсии в последние десятилетия.

Впервые в России было положено начало изучению гендерных аспектов эпилепсии и выделена «женская» эпилепсия в 80-е гг. XX в. отечественным неврологом, заслуженным деятелем науки РФ, профессором кафедры нервных болезней лечебного факультета МГМСУ им. А.И. Евдокимова, д. м. н. Карловым Владимиром Алексеевичем. Отечественные ученые внесли огромный вклад в изучение проблемы женской эпилепсии. В 80-90 гг. XX в. описаны клинико-ЭЭГ-гормо-нальные особенности катамени-альной эпилепсии, специфика клинических проявлений, течения, патогенетические механизмы эпилепсии у женщин, разработаны подходы к лечению эпилепсии с учетом возрасто-половых особенностей (Бадалян Л. с соавт., 1988; 1989; Карлов В., Власов П., 1989-2010; Мухин К., 2000; Железнова Е., Калинин В., 2006; 2010). В 2010 г. вышел в свет фундаментальный труд В.А. Карлова «Эпилепсия у детей и взрослых женщин и мужчин» (руководство для врачей), представляющий собой итог 50-летнего опыта крупнейшего исследователя и клинициста в области отечественной эпилептологии и его учеников, где отдельная глава посвящена эпилепсии у женщин. Чрезвычайно плодотворным оказалось сотрудничество кафедры нервных болезней лечебного факультета МГМСУ под руководством заслуженного деятеля науки РФ, д. м. н. профессора И.Д. Стулина с Московским областным НИИ акушерства и гинекологии под руководством профессора В.И. Красно-польского по вопросам ведения беременности и родоразрешения женщин с эпилепсией. Изданы методические рекомендации, разработаны протоколы по ведению беременных женщин с эпилепсией (Карлов В., Власов П. и др. 1995-2009). В настоящее время активно продолжается работа по исследованию репродуктивного здоровья, разрабатываются вопросы контрацепции и планирования беременности у женщин, страдающих эпилепсией, совместно с кафедрой репродуктивной медицины и хирургии ФПДО МГМСУ им. А.И. Евдокимова (под руководством академика РАН, д. м. н. профессора Л.В. Адамян), выпущена монография «Эпилепсия и репродуктивное здоровье женщины» (И. Жидкова, В. Карлов, Л. Адамян, 2012).

Физиологические, психологические и гормональные различия между женщиной и мужчиной обусловливают дифференцированный подход к лечению эпилепсии в зависимости от пола пациента. Для «женской» эпилепсии характерны все проблемы, связанные с заболеванием эпилепсией, а также проблемы, связанные с репродуктивной функцией женщины: менструальным циклом, катамениальной зависимостью приступов, сексуальным развитием, контрацепцией, фертильностью, беременностью, родами, лактацией, менопаузой. Поэтому основная трудность ведения пациентов с эпилепсией женского пола заключается в том, что при лечении необходимо учитывать весь спектр данных проблем.

Регуляция половых гормонов осуществляется гипоталамусом, который в свою очередь находится в тесных взаимоотношениях с лимбической корой. Эпилептические припадки нарушают кортикальную регуляцию высвобождения гормонов гипоталамусом и могут расстраивать целостность гипоталамо-гипофизарно-поло-вой системы. В свою очередь, антиэпилептические препараты (АЭП) посредством индукции или ингибирования микросомальных ферментов печени вмешиваются в метаболизм половых гормонов. В связи с вышеизложенным и у мужчин, и у женщин, страдающих эпилепсией, уже изначально имеются предпосылки для развития гормональных нарушений. По мнению большинства исследователей, репродуктивные эндокринные расстройства чаще встречаются среди женщин, страдающих эпилепсией, чем в общей популяции. Они включают: нарушения менструального цикла, гиперпролактинемию, гиперандро-гению, поликистозные яичники, синдром поликистозных яичников и другие (Morrell M.,1998; 2003; Isojarvi et al., 2003; 2005; Scharfman et al., 2008). Рассматриваются различные механизмы данных эндокринных нарушений. Однако до сих ведутся дискуссии о том, в какой степени само заболевание влияет на гипоталамо-гипофизарно-яичниковую систему, вызывая репродуктивные расстройства, и какова роль антиэпилептических препаратов в развитии данных нарушений (Verrotti A. et al., 2011). Было показано, что эпилепсия и антиэпилептические препараты могут комплексно воздействовать на репродуктивную систему, приводя к снижению фертильности как у женщин, так и у мужчин (Isojarvi J., 2003).

В современной литературе широко дискутируется вопрос о различном влиянии АЭП на репродуктивное здоровье женщины. На сегодняшний день не существует идеального антиэпилептического препарата. Все АЭП имеют потенциальные побочные эффекты, которые необходимо учитывать при выборе препарата женщине детородного возраста. Следует избегать назначения АЭП, имеющих выраженные косметические побочные эффекты (фенитоин), приводящие к гипосексуальности при длительном приеме (барбитураты). Необходимо с осторожностью назначать АЭП с потенциальным риском увеличения массы тела, в частности вальпроаты, габапентин, прегабалин, женщинам, изначально имеющим избыточный вес. Однако некоторые побочные эффекты могут быть желательными и даже благоприятными, например, снижение массы тела при использовании топи-рамата у женщин, имеющих избыточный вес. Также топирамат может быть препаратом выбора при сочетании эпилепсии и мигрени. У женщин детородного возраста, планирующих беременность, следует избегать назначения АЭП со значительным риском тератогенности (например, фени-тоина, вальпроатов). При выборе антиэпилептического препарата женщинам репродуктивного возраста следует отдавать предпочтение АЭП нового поколения, не вызывающих гормональных нарушений: ламотриджину, топи-рамату, леветирацетаму, окскар-базепину (Ben-Menachem, 2003; Karceski S. et al., 2005; Svalheim et al., 2009; Rauchenzauner et al., 2010).

Как показали результаты собственного наблюдения 154 женщин репродуктивного возраста с эпилепсией, длительно принимавших АЭП, у большинства женщин отсутствовали проблемы со стороны репродуктивной сферы (73%). Только у 27% пациенток на фоне приема АЭП была выявлена дисфункция яичников в виде различных нарушений менструального цикла и отклонений в значениях гормонов, причем чаще эти нарушения встречались на фоне приема базовых АЭП (вальпроатов, карбамазепина) и политерапии и достоверно реже - на фоне приема АЭП нового поколения (ламотриджина, топирамата, леве-тирацетама, окскарбазепина). Эти женщины представляли группу риска по репродуктивным нарушениям и требовали пристального внимания со стороны невролога и гинеколога: контроля менструальной функции, массы тела, оценки клинических проявлений гиперандрогении, генетических особенностей, повторных гормональных исследований с целью исключения лабораторных признаков гиперандрогении, УЗИ органов малого таза, консультации гинеколога-эндокринолога. Следует отметить, что нарушения менструального цикла носили обратимый характер. Коррекция антиэпилептической терапии: перевод с политерапии на монотерапию, снижение дозы вальпроатов или замена вальпроатов на АЭП нового поколения (в тех случаях, когда это было возможно), - постепенно приводила к нормализации менструальной функции, и в процессе наблюдения более чем у 30% женщин с дисфункцией яичников наступила желанная беременность (И. Жидкова с соавт., 2009; 2012).

КАТАМЕНИАЛЬНАЯ ЭПИЛЕПСИЯ

Катамениальная эпилепсия (КЭ) - это специфический синдром, который встречается исключительно у женщин. Термин «менструальная эпилепсия» впервые был предложен Gowers в 1885 г. Terner в 1907 г. отметил, что «возникновение и течение эпилептических припадков у женщин находится в тесной взаимосвязи с их репродуктивной функцией».

По определению Гасто, КЭ -разновидность эпилепсии, при которой эпилептические припадки возникают в менструальный и перименструальный период. Согласно определению Международной Противоэпилептической Лиги, приступы, возникающие преимущественно или исключительно в одну фазу менструального цикла, называются катамени-альными (МПЭЛ, 2001). КЭ не является отдельной самостоятельной формой заболевания. Зависимость частоты приступов от фаз менструального цикла может наблюдаться при всех формах эпилепсии. КЭ относится к формам эпилепсии с циклическим течением и характеризуется следующими признаками: дебютом в пубертатном периоде, в год наступления менархе, возникновением или учащением эпилептических приступов в определенные фазы менструального цикла. Патогенез КЭ окончательно не изучен. В экспериментальных и клинических исследованиях последних лет было выявлено альтернативное влияние половых гормонов на судорожную готовность головного мозга. Показан значительный антиконвульсивный эффект прогестинов (прогестерона), в меньшей степени -андрогенов, и проконвульсивные свойства эстрогенов. Установлена достоверная корреляция изменения частоты эпилептических приступов с соотношением прогесте-рон/эстрадиол в сыворотке крови на протяжении менструального цикла, при этом максимальная частота приступов отмечается в пе-рименструальном периоде, когда происходит падение уровня прогестерона и нарастание эстрадио-ла (Backstrom., 1984).

Частота встречаемости ката-мениальной эпилепсии, по нашим данным, составляет 10,4-14%  (Власов П., 2001; Жидкова И., 2010). Лечение КЭ осуществляется синдромологически, в зависимости от формы эпилепсии и типа приступов. По данным отечественных исследователей, полная терапевтическая ремиссия достигается при монотерапии базовыми АЭП в 50-72% случаев (Мухин К., 2000; Власов П., 2000,  2006). При недостаточной эффективности базовых АЭП следующим этапом целесообразно увеличение дозы базового препарата в перименструальный период на 20-25% от исходной с последующим возвращением к первоначальной дозе после menses и/или дополнительное назначение в этот период средств, обладающих легкой антиконвульсивной активностью (например, магне В6, магне В6-форте) и дегидратирующим эффектом (диакарб) (Карлов В., 2006). При резистентности приступов к проводимому лечению необходимо оценить гормональный статус пациентки. Если приступы отличаются гормональной чувствительностью (возникают на определенном гормональном фоне), они также могут отвечать на гормональную терапию: при недостаточном уровне прогестерона и повышенных значениях эстрогенов в лютеиновую фазу менструального цикла патогенетически обоснована гормональная терапия, которая может быть назначена гинекологом-эндокринологом. Опубликованы результаты открытых исследований с применением циклической заместительной терапии прогестероном, депо медроксипрогестероном (депо-провера) и аналогом гонадотропин-рилизинг гормона у женщин, а также введением тестостерона с/без ароматазного ингибитора у мужчин, показавшие положительный эффект гормональной терапии половыми стероидами в комплексе с АЭП на течение эпилепсии (Мухин К., 2000; Власов П., 2001; Herzog A, 2007). При впервые диагностированной катамениальной эпилепсии S. Shor-von (2009) рекомендует начинать лечение КЭ с назначения ацета-золамида или клобазама только в перименструальный период, но также отмечает, что такое лечение может быть безуспешным.

ЭПИЛЕПСИЯ И БЕРЕМЕННОСТЬ

Эпилепсия и беременность -важная и сложнейшая часть проблемы женской эпилепсии. Принципиальным является положение: больная эпилепсией женщина может иметь детей. Исключение составляют женщины с тяжелым течением эпилепсии и психическими расстройствами. И значение этой проблемы все более возрастает.

Беременность - особый период женской репродуктивной жизни. Беременность у женщин, страдающих эпилепсией, сопряжена с необходимостью решения большого количества проблем, связанных как с влиянием эпилепсии и АЭП на здоровье матери и ребенка, так и с влиянием беременности на течение эпилепсии, что требует совместных усилий неврологов-эпилептологов и акушеров-гинекологов в выборе оптимальной тактики ведения беременности и родов у данного контингента женщин.

По данным различных исследователей последних десятилетий, в среднем у 15-32% женщин во время беременности происходит учащение приступов (Bardy A, 1987; Tomson T., 1997; Kalviainen R. and Tomson T., 2006). Существуют различные гипотезы, объясняющие этот факт: гормональная - увеличение эстрогенов в сыворотке крови; метаболическая - увеличение натрия и задержка жидкости; психологическая - усиление стресса и тревоги; физиологическая - депривация сна; изменение фармакокинетики АЭП - снижение концентрации АЭП в плазме крови. Эпилепсия может дебютировать во время беременности в 13% случаев (Schmidt D., 1982). В 1-2% случаев возможно возникновение эпилептического статуса во время беременности или родов, что представляет непосредственную угрозу для жизни матери и ребенка (The EURAP Study Group, 2006). Большинство авторов указывают на учащение приступов в среднем в 5% случаев во время родов и послеродовом периоде (Kalviainen R. and Tomson T., 2006; The EURAP Study Group., 2006).

Кроме того, у женщин с эпилепсией повышен риск акушерских осложнений во время беременности и родов по сравнению с общей популяцией: чаще встречаются самопроизвольные аборты, задержка внутриутробного развития плода, перинатальная асфиксия. Перинатальная смертность младенцев в 1,2-2 раза выше у женщин с эпилепсией (Zahn C., 1998; Власов П., 2000; Nikabadze I., 2005), а материнская смертность в 10 раз выше, чем в общей популяции (Adab N., 2004; Meador K.,

2005). Анализ историй болезней беременных с летальным исходом подтверждает, что причиной смерти являются неконтролируемые припадки, связанные с резкой самостоятельной отменой антиэпилептических препаратов или неправильным выполнением рекомендаций врача (Adab N., 2004). Однако около 90% беременных женщин с эпилепсией имеют благоприятный исход. Но лечение антиэпилептическими препаратами (АЭП) во время беременности связано с повышенным риском врожденных маль-формаций и микроаномалий, а также с негативным влиянием АЭП на постнатальное развитие когнитивных функций ребенка. Поэтому основная задача невролога-эпилептолога - оптимизировать терапию еще до наступления беременности, добиться стойкой ремиссии заболевания на фоне приема минимально эффективных доз АЭП. На этапе подготовки к беременности с женщиной, страдающей эпилепсией, и ее семьей должны обсуждаться следующие вопросы: о негативном влиянии эпилептических приступов на состояние здоровья матери и ребенка; о возможном учащении приступов во время беременности; о потенциальном тератогенном эффекте антиэпилептических препаратов и возможности профилактики этого риска; о ведении родов и особенностях послеродового периода; о возможности грудного вскармливания; об обязательном медико-генетическом консультировании и необходимости строгого соблюдения рекомендаций невролога-эпилептолога.

В случаях стойкой медикаментозной ремиссии (более 3 лет) и отсутствия эпилептиформной активности при ЭЭГ-мониторировании возможна постепенная отмена эпилептологом антиэпилептической терапии перед планированием беременности. В этих случаях целесообразно планирование беременности не ранее чем через полгода после отмены АЭП, что связано с наибольшим риском рецидива приступов в этот период времени. С особой осторожностью следует подходить к вопросу об отмене лечения у женщин с ювенильной миокло-нической эпилепсией в связи с высоким риском рецидива приступов. В данной ситуации решение об отмене АЭП нужно принимать индивидуально и только с учетом результатов ночного видео-ЭЭГ-мониторинга.

Если эпилептологом совместно с пациенткой принято решение продолжать антиэпилептическую терапию, то еще до наступления беременности необходимо добиться медикаментозной ремиссии на монотерапии препаратом, оптимально подходящим для данной формы эпилепсии и типа  приступов. Прежде всего необходимо устранить генерализованные судорожные приступы, которые наиболее опасны для матери и ребенка. Если же это не удается, то на данном этапе женщине не следует рекомендовать беременность (Карлов В., Власов П., 2001; Карлов В., 2006). Согласно рекомендациям по лечению женщин детородного возраста с эпилепсией (Commission on Genetics, Pregnancy and the Child, ILAE), основная стратегия заключается в том, что во время беременности лечение осуществляется монотерапией минимально эффективными дозами антиэпилептического препарата, на котором достигнута ремиссия. Смена препарата во время беременности не рекомендуется (1993). Также недопустим перевод с оригинального препарата на дженерик, с дженерика на дженерик, с дженерика на оригинальный препарат (Карлов В., 2006, 2009).

Стратегически важной является проблема тератогенного влияния АЭП, что необходимо учитывать при назначении лечения женщинам репродуктивного возраста, планирующим беременность. Все известные АЭП в большей или в меньшей степени обладают потенциальным тератогенным эффектом и могут вызывать врожденные пороки развития: мальформации и микроаномалии, а также оказывать негативное влияние на пост-натальное развитие когнитивных функций ребенка (Adab N. et al., 2004; Meador K., 2005). Частота встречаемости врожденных маль-формаций в общей популяции составляет 2-3%. У детей, рожденных женщинами с эпилепсией на фоне приема АЭП, этот риск возрастает до 4-9% и более (EURAP, 2012). Большинством исследователей отмечается дозоза-висимый тератогенный эффект АЭП, а также указывается, что политерапия во время беременности имеет значительно более высокий риск, чем монотерапия.

Первым этапом в изучении этой проблемы стало создание в 90-х г. прошлого века национальных и международных регистров беременностей по эпилепсии и антиэпилептическим препаратам, которые позволили централизовать и систематизировать информацию о безопасности АЭП и дать реальное представление о состоянии проблемы. Крупнейшие из них: Европейский регистр эпилепсии и беременности, который охватывает 42 страны, Северо-Американский регистр, регистр беременности и эпилепсии Великобритании, Австралийский регистр и другие. Их цель: проспективное наблюдение за беременными женщинами, страдающими эпилепсией; оценка факторов риска, исследование тератогенного влияния АЭП на ребенка и других аспектов проблемы, связанных с эпилепсией, беременностью и антиэпилептическими препаратами (Battino D. et al., 2005; Yerby M., 2006).

В настоящее время не существует идеального антиэпилептического препарата, который был бы абсолютно безопасен во время беременности. Все известные АЭП (более 20) в большей или в меньшей степени обладают потенциальным тератогенным эффектом и могут вызывать врожденные пороки развития: мальформации и микроаномалии.

Врожденные мальформации -это физический дефект, потенциально несовместимый с жизнью или приводящий к значительным функциональным расстройствам, требующий медицинского или хирургического вмешательства. К ним относят: анэнцефалию, микроцефалию, лицевые расщелины («волчья пасть», «заячья губа»), спинномозговые грыжи, spina bifida, урогенитальные аномалии, пороки сердца: незараще-ние овального отверстия, тетрада Фалло и др.

Применение вальпроатов и карбамазепина ассоциируется с развитием дефектов нервной трубки: аномалии центральной нервной системы, возникающей вследствие ошибочной закладки или аномального развития нервной трубки. Большинство исследователей определяют spina bifida aperta (SB) как специфический дефект, связанный с приемом вальпроатов и карбамазепина (Lindhout D. et al., 1992; Yerby M., 2003). Частота встречаемости SB при приеме вальпроатов во время беременности составляет 1-2%, а при приеме карбамазепина - 0,5%, по сравнению с общей популяцией -0,05-0,3% (Rosa F., 1991; Hiilesmaa V., 1992).

Однако чаще встречаются микроаномалии - отклонения от нормальной морфологии (дизмор-физмы), не представляющие угрозы для здоровья и не требующие какого-либо вмешательства. К ним относят краниофациальные: эпи-кант, гипертелоризм, вздернутый нос, низко посаженные ушные раковины, короткая шея; дисталь-ные: гипоплазия дистальных фаланг. Они не являются строго специфичными для тех или иных АЭП и чаще возникают под влиянием «старых» антиэпилептических препаратов (Gender R. et al., 1999).

Механизмы, реализующие тератогенный эффект АЭП, разнообразны и окончательно не изучены. Один из них - цитотоксиче-ское действие промежуточных метаболитов - эпоксидов или генетический дефект ферментов, детоксицирующих эпоксиды. Все исследователи едины во мнении, что существенным звеном в реализации тератогенного эффекта АЭП является нарушение метаболизма фолатов, приводящее к дефициту фолиевой кислоты (Карлов В., Власов П. и др., 2001; Ушкалова Е., 2005; Vinten J., 2005; Yerby M., 2006), в связи с чем рекомендуется профилактический прием фолиевой кислоты на этапе планирования и в I триместре беременности в дозах 4-5 мг/сут. В экспериментальных исследованиях показано, что тератогенным механизмом АЭП является нарушение сердечного ритма эмбриона, связанно с расстройством функционального калиевого канала, обеспечивающего процессы реполяризации в миокарде (Azar-bayjani F., Danielsson B., 2002).

Большинство исследователей связывают повышенный риск врожденных мальформаций с приемом женщинами вальпроатов. По данным Северо-Американско-го регистра (более 3000 женщин), частота мальформаций у детей, матери которых принимали валь-проаты, составила 10,7%, на монотерапии фенобарбиталом - 6,5%; на других АЭП - 2,9% (Meador K., 2005; Wyszynski D. et al., 2005). Последние данные о те-ратогенности вальпроатов были доложены на Европейском конгрессе по Эпилепсии в Стокгольме (2014): частота врожденных мальформаций на фоне монотерапии вальпроатами составила 10%; при комбинированной терапии вальпроаты + ламотриджин -11,3%; вальпроаты + другие АЭП -11,7%. Также отмечен дозозави-симый эффект: риск увеличивался с увеличением дозы вальпроатов выше 1500 мг/с (Tomson Т., The EURAP Study Group., 2014).

Недавние результаты регистра Великобритании и Ирландии по применению леветирацетама во время беременности (671 наблюдение) указывают на низкий тератогенный эффект леветирацетама при использовании его в монотерапии (0,7%) и значительно более высокий - при использовании в комбинированной терапии (6,47%): леветирацетам + ламотриджин -1,77%; леветирацетам + вальпроа-ты - 6,9%; леветирацетам + карба-мазепин - 9,38%. Однако при использовании комбинированной терапии леветирацетамом и топи-раматом у 20 женщин врожденных мальформаций не наблюдалось (0%, небольшое количество наблюдений) (Mawhinney et al., 2013).

Представлены результаты Австралийского регистра эпилепсии и беременности: проанализированы исходы беременностей 1572 женщин, принимающих АЭП нового поколения в 1 триместре: ламотриджин, леветирацетам, топирамат; и 152 женщин, не получающих АЭП в 1 триместре. Врожденные мальформации выявлены у 3,3% женщин, не получающих АЭП; у 4,6% - на монотерапии ламотриджином, у 2,4% женщин на монотерапии топираматом и у 2,4% женщин на монотерапии леветирацетамом. Однако при политерапии (топирамат в сочетании с другими АЭП) тератогенный риск возрастал до 14%; для вальпроатов риск сохранялся достаточно высоким как в монотерапии (13,8%) так и в политерапии - 10,2%. (Vajda F., et al., 2014). По данным различных исследователей, тератогенный эффект карбамазепина и окскарба-зепина в монотерапии невысок, в среднем составляет 2,2%-2,4% (Morrow J. еt al., 2006; Holmes L. et al., 2008).

Наблюдение за беременными с эпилепсией при благоприятном течении беременности и эпилепсии должно проводиться с частотой 1 раз в 6-8 недель. При неблагоприятном течении - чаще. Осуществляется контроль приступов, концентрации АЭП в крови и ЭЭГ при каждом визите. При необходимости проводится коррекция доз АЭП. Для своевременной диагностики врожденных пороков развития плода и решения вопроса о прерывании беременности необходимо проводить УЗИ на сроках 10-12 недель и 16-18 недель; исследование альфа-фетопротеина (специфический белок на пороки развития) в крови на сроке 16 недель; при необходимости определение аль-фа-фетопротеина в амниотиче-ской жидкости. После 20 недель беременности проводится УЗИ с доплерометрией для оценки состояния маточно-плацентарно-плодового кровотока (на сроках 20-24 недели, 28-32 недели, 37-38 недель, дополнительно -по показаниям). После 33 недель беременности показано проведение кардиотокографии для оценки состояния реактивности сердечно-сосудистой системы плода. Беременным с эпилепсией показана дородовая госпитализация в роддом за 7-10 дней до предполагаемого срока родов. При благоприятном течении заболевания целесообразно ведение родов через естественные родовые пути. Диагноз «эпилепсия» не является показанием к кесареву сечению. Только в случае учащения приступов перед родами принимается решение об оперативном родораз-решении. Методы обезболивания женщин с эпилепсией в родах не отличаются от общепринятых, предпочтение отдается региональным методам анестезии. После родов проводится оценка состояния новорожденного на наличие врожденных мальформаций и микроаномалий, неврологического и соматического статуса, принимается решение о возможности грудного вскармливания. Если женщина принимает монотерапию АЭП в минимальных или средних дозах, то, как правило, грудное вскармливание не противопоказано. В случаях приема барбитуратов, сукцинимидов, вызывающих выраженный седатив-ный эффект, а также больших доз других АЭП или политерапии вопрос о грудном вскармливании необходимо решать индивидуально.

Таким образом, эпилепсия у женщин имеет свои специфические особенности, связанные с репродуктивной функцией, что необходимо учитывать на каждом этапе репродуктивной жизни: в пубертатном периоде, во время беременности, родов, послеродовом периоде, лактации и в дальнейшем. Женщина, страдающая эпилепсией, принимающая АЭП, должна находиться под пристальным вниманием со стороны невролога-эпилептолога и гинеколога на протяжении всей жизни (Ада-мян Л. с соавт., 2009; Карлов В. с соавт., 2009). В пубертатном периоде основная задача эпилептолога - подобрать антиэпилептический препарат с минимальным негативным воздействием на женскую репродуктивную сферу и добиться медикаментозной ремиссии на минимально эффективных дозах АЭП, при этом следует отдавать предпочтение антиэпилептическим препаратам нового поколения: ламотриджину, топирамату, леветирацетаму, окскарбазепину. Особенно важны вопросы планирования семьи. Гинекологу необходимо своевременно и грамотно дать рекомендации по выбору метода контрацепции для предупреждения нежелательной беременности. Совместными усилиями невролог-эпилептолог и гинеколог должны подготовить женщину к плановой беременности. Особенно важна психопрофилактика, максимальная компла-ентность пациенток к лечению и понимание необходимости планирования будущей беременности. Наблюдение беременной женщины с эпилепсией должно осуществляться в тесном сотрудничестве невролога-эпилептолога и акушера-гинеколога, что позволит минимизировать осложнения во время беременности и родов у данного контингента женщин, в связи с чем целесообразно открытие кабинетов в межокружных отделениях пароксизмальных состояний или в специализированных центрах для совместного наблюдения беременных с эпилепсией вышеуказанными специалистами.

В период пременопаузы и менопаузы может потребоваться коррекция доз АЭП и решение вопроса о возможности использования заместительной гормонотерапии, в том числе и для профилактики снижения минеральной плотности костной ткани (Власов П. с соавт., 2008; Антонюк М., 2009). При грамотно назначенном лечении и комплаентности к лечению женщина, страдающая эпилепсией, может вести активную и полноценную жизнь: учиться, работать, создавать семью и осуществить главную функцию в своей жизни - материнскую.

Список использованной литературы находится в редакции.

medi.ru

Причины возникновения эпилепсии у взрослых

Причины возникновения эпилепсии у взрослых. Признаки и симптомы, диагностика и лечение.

04 Сен

автор Гимранов Р. Ф.

Эпилепсия – прогрессирующая болезнь мозга, проявляющая себя в приступах судорог различной силы и помрачении рассудка в этот период. При должном лечении, приступы эпилепсии становятся слабее, нередко сходят на нет. Однако без поддерживающей терапии, припадки усиливаются, быстро становясь опасными для жизни.

Особенность болезни в том, что ее развитие возможно не только по первичному принципу у маленьких детей, но и по вторичному – у взрослых. В таком случае на слабовыраженную изначально генетическую предрасположенность накладываются факторы: раздражители, провоцирующие часть нейронов головного мозга генерировать периоды сверхсильного возбуждения.

Эпилептическое заболевание, проявившееся в зрелом возрасте, имеет свои особенности, но поддается лечению в большинстве случаев.

Людям, генетически предрасположенным, необходимо знать все об эпилепсии: почему она возникает во взрослом возрасте, может ли появляться из-за обыденных причин, что делать, когда у взрослого мужчины возникают признаки патологии.

Содержание статьи:

Причины

Старт началу припадков приобретенной эпилепсии у взрослого человека может стать практически что угодно. Особенно, если у него с рождения есть генетическая предрасположенность к эпилепсии.

Даже имея кровных родственников с эпилепсией, можно прожить до глубокой старости, не отметив ни единого припадка. Но сохраняется высокий риск появления судорожных признаков, а первый приступ синдрома эпилепсии начинается у взрослого из-за какой-то мелочи, как это часто бывает. При этом распознать конкретную причину получается не всегда.

Нейроны мозга изначально склонны к излишней возбудимости, поэтому им необходим только толчок для начала патологической импульсации. Таким триггером становятся: черепно-мозговая травма, возраст, а значит и изношенность мозга, инфекции центральной нервной системы, неврологическая болезнь.

Точно спрогнозировать вероятность появления припадков от того или иного фактора невозможно.

К наиболее распространенным факторам относят:

  • наследственность;
  • инфекционные заболевания, поражающие кору головного мозга;
  • старость, изношенность организма;
  • инсульты ишемические и геморрагические;
  • травмы головы;
  • злоупотребление алкоголем;
  • употребление психоактивных и наркотических веществ;
  • новообразования внутри черепа и непосредственно в мозгу;
  • постоянное переутомление, сильные стрессы;
  • аномалии строения сосудистой сети, питающей мозг.

Из-за чего и как часто может развиться эпилепсия у взрослого, зависит от возраста: бывает, что она появляется в старости или возникает после болезни.

Что делать, при появлении признаков вторичной эпилепсии, возникновении приступов и припадков, расскажет только врач после тщательного обследования. Заниматься самолечением опасно для жизни.

Как возникает приступ у взрослого человека?

Разнообразие признаков и симптомов развития приступов эпилепсии у взрослых людей (мужчин и не только), во многом зависит от видов и причин, спровоцировавших появление болезни. И лишь отчасти – от особенностей организма. Так же сильное влияние оказывает вид развившегося недуга.

С нейрофизиологической точки зрения, приступ проявляется, когда в возникшем очаге эпилептических нейронов возникает нехарактерное для мозга возбуждение. Оно ширится, захватывая соседние участки, создавая новые очаги.

Именно в этот момент внешне первый раз проявляются признаки и симптомы классической эпилепсии во взрослом возрасте у человека.

Конкретные проявления определяются локализацией охваченного возбуждением участка коры головного мозга и масштабами эпиактивности. Это бывают как физические действия: подергивая, конвульсии, замирания, так и психические отклонения в поведении.

Типы припадков

В зависимости от состояния больного, у него развивается малый или большой припадок:

  1. Распознать начало приступа малой эпилепсии у взрослого человека сложно, так как она проявляется без припадков, потери сознания и мышечных симптомов, выглядит незаметно. Однако заметить его все-таки можно. Больной не успевает упасть, он даже часто сам не замечает наступление недомогания. Со стороны заметно, что человек либо замирает на несколько секунд, либо резко вздрагивает.
  2. Большой припадок начинается внезапно со «звукового сигнала». Протяжный стон или даже крик показывают, что воздух вышел из легких из-за спазма дыхательной мускулатуры. Затем все тело сводит судорогой, из-за чего оно выгибается дугой. У запрокинутой назад головы резко белеет или синеет кожа, глаза закатываются кверху или плотно закрываются, челюсти резко плотно сжимаются. Часто в таком состоянии больной прикусывает язык, в особо неудачном случае его можно ранить слишком сильно, даже откусить часть. Дыхание становится прерывистым или пропадает на время полностью. Большой палец на руках подводится к внутренней части ладони. Затем начинаются судороги.

В этот момент человек теряет сознание, падает на пол и начинает биться в конвульсиях. Изо рта идет белая пена. Если при первой судороге был прикушен язык, пена окрашивается в красный. Не осознавая происходящее вокруг, не чувствуя боли, больной бьется в судорогах, разбивая о жесткую поверхность локти и голову. В этот момент ему необходима сторонняя помощь. Когда припадок заканчивается, упавший крепко засыпает, а проснувшись, не помнит небольшой отрезок времени

Более конкретные сопровождающие симптомы проявляются в зависимости от вида приступов развившегося заболевания.

Парциальные припадки

Парциальный приступы, малые, возникают, когда очаг заболевания локализуется в одном из полушарий мозга. Во время периода возбуждения, эписигналами захватывается только этот участок. Установить такой тип патологии можно при исследовании на ЭЭГ.

Парциальные припадки опасности для жизни не представляют, носят меньшую интенсивность. Однако влияют на психические черты характера.

Сопровождающие развитие болезни симптомы определяются подвидом патологии:

  • Психический тип. Симптоматика связана с психическими расстройствами. Человек может перестать узнавать знакомых, близких. Возникают пробелы в памяти, отмечаются эпизоды неадекватного поведения, перепады настроения. Потеря сознания не характерна, но возможны приступы фантомных чувств и галлюцинаций. Не исключены приступы паники или эйфории, галлюцинации.
  • Сенсорный тип связан с появлением ничем не объяснимых ощущений. Резкие фантомные запахи, покалывание, жжение в частях тела, преходящий низкочастотный гул в ушах.
  • Вегетативно висцеральный тип. Проявления обусловлены колебаниями давления, сопровождаются своеобразными ощущениями в животе. Эпилептик ощущает внезапную пустоту желудка, сильную жажду. Лицо резко равномерно краснеет. Потери сознания не происходит.
  • Двигательный тип. Непроизвольно начинают двигаться мышцы отдельных частей тела (рука, нога, мышцы лица). При этом больной не замечает движений, не способен их контролировать. В особо тяжелых случаях теряет сознание.

Причины возникновения и проявления у взрослых людей разных видов припадков при эпилепсии, зависят от участка мозга, вовлекаемого в процесс, первые симптомы проявляются постепенно и поддаются медикаментозному лечению.

Генерализованные

Такие проявления гораздо более опасны, так как при них практически всегда пациент теряет сознание. Приступы появляются, когда болезнью охвачены оба полушария. В отличие от парциальных, процент смертности при некоторых типах патологии составляет до 50%.

Типы генерализованных припадков:

  • Абсансный тип. Приступ длится не больше 10 секунд. Сопровождается неосознанными движениями, подергиваниями. Учащается дыхания.
  • Тонический тип. Резкое сокращение мышц. Руки или ноги непроизвольно сгибаются и разгибаются.
  • Миоклонические длятся 2- 30 секунд. Махи головой, руками, ногами.
  • Атонические – несколько секунд. Внезапная потеря тонуса какой-то группы мышц.
  • Клонические припадки. Классические судороги конечностей, потеря сознания, пена изо рта. Часто отмечается потеря сознания с последующим сном, амнезией.
  • Тонико-клонические продолжаются не меньше нескольких минут. Сокращаются мышцы, краснеет лицо, появляется пена изо рта. После приступа больной засыпает.

В особо сложных случаях возможны два состояния, требующие немедленного обращения в скорую помощь, иногда реанимации:

  • Эпилептический статус – крайне серьезное состояние, когда приступ продолжается более получаса. При этом больной не приходит в сознание. В таких случаях необходимо помещение пациента в реанимацию.
  • Серия приступов с коротким промежутком между ними. Самочувствие в перерывах не восстанавливается. Больной испытывает физическое недомогание, психическую подавленность. Также надо срочно обратиться за помощью.
Возможные осложнения

Последствия эпилепсии у взрослых мужчин и женщин, как правило, приводят к недомоганиям, которые развиваются и определяются со временем.

Главная опасность – постепенное ухудшение состояния здоровья, увеличение числа и выраженности симптомов. Одновременно – длительности приступов эпилепсии у взрослых людей, изменение поведения.  Это происходит из-за разрастающихся эпилептических очагов, которые при каждом приступе захватывают новые соседние клетки.

В случае развития эпилептических симптомов у беременных женщин, плод зачастую погибает.

Наиболее опасным исходом проявления болезни является смерть, которая может наступить от асфиксии или вследствие серьезной травмы, полученной во время припадка.

Была ли эта статья полезна?

Вы можете подписаться на нашу рассылку и узнать много интересного о лечение заболевания, научных достижений и инновационных решений:

Приносим извинения!

Как можно улучшить эту статью?

Гимранов Ринат Фазылжанович

Записаться к специалисту

× На этом сайте используются файлы cookie. Продолжая просмотр сайта, вы разрешаете их использование. Подробнее.

newneuro.ru

Эпилепсия у женщин | Эпилепсия

Эпилепсия у женщин выделяется в особый раздел, потому что у достаточно большого количества пациенток приступы связаны с менструальным циклом, могут усиливаться и учащаться во время менструаций. Есть отдельные формы эпилепсии, когда приступы появляются только во время менструаций, такие формы называются менструальной эпилепсией. Это подтверждает, что гормональный фон и эпилепсия имеют между собой явную взаимосвязь.

Кроме этого, применяемые противосудорожные препараты могут влиять на репродуктивное здоровье и на гормональный фон женщины. Это требует отдельного контроля, и в некоторых случаях даже успешная терапия корректируется при выявлении нежелательных эффектов.

Планирование и ведение беременности у женщин с эпилепсией требует особого контроля, поскольку меняющийся гормональный фон может провоцировать эпилептические приступы даже в стабильном состоянии.

Если женщина планирует беременность, то частота check-up’ов устанавливается раз в год, либо ей стоит появиться во время планирования этой беременности, поскольку материалы, полученные при этом исследовании, будут точкой отсчета при отслеживании ее беременности – меняющийся гормональный фон может изменять содержание препаратов в крови или увеличивать риск приступов в течение всей беременности, и в родах, и в послеродовый период.

Судорожные приступы во время беременности повышают риск выкидышей, спонтанных абортов, преждевременных родов и отхождения вод. Также прием препарата во время беременности требует контроля состояния плода, потому что существует определенная настороженность в плане развития тератогенных эффектов (возникновение пороков развития и уродств вследствие употребления препарата в период беременности). Но риск их развития преувеличен – этому в научной литературе уделяется больше внимания, чем это есть в ежедневной практике, в случае, когда назначена рациональная противосудорожная терапия.

В связи с тем, что вопрос потенциальных тератогенных эффектов является одним из обсуждаемых, то зачастую это индуцирует ненужные действия по коррекции терапии, в случае, когда женщина заявляет о планировании беременности. Тогда успешные лекарства, назначенные в подростковом возрасте, могут быть заменены на другие и обладающие, по мнению специалистов, меньшим тератогенным потенциалом. Как правило, такая замена приводит к рецидиву приступов, но никак не уменьшает риск развития аномалий у плода.

Если терапия назначена корректно, и она эффективна, то ни в какой дополнительной коррекции в контексте беременности она не нуждается. Все внимание должно быть нацелено на то, чтобы сохранить стабильное состояние женщины во время всех гормональных перестроек, как в предродовом, так и в послеродовом периоде.

При правильном ведении беременности большинство женщин имеет самостоятельные роды, и при стабильном состоянии эпилепсии кесарево сечение, возможно, будет проведено, но только в случае, если имеются строгие показания со стороны плода или при наличии экстрагенитальных показаний.

В некоторых случаях, когда беременность наступает внепланово, и в это время у женщины происходит либо рецидив приступов, либо приступы еще не контролируемые, правильным подходом будет попытка провести правильную терапию и стабилизировать ее состояние.

Но существуют отдельные, очень редкие ситуации, когда эпилепсия носит неконтролируемый и прогностически неблагоприятный характер с многократными ежедневными приступами. В этом случае стоит предложить прервать беременность. И с начала стабилизации состояния возможен повторный возврат к реализации репродуктивной функции.

Наличие противосудорожной терапии в крови у матери не является противопоказанием к кормлению грудью. Хотя, безусловно, младенец должен находиться под наблюдением у невролога, и если у него обнаруживаются какие-то особенности в виде вялости, синдрома угнетения, повышенной сонливости, и можно предположить, что это связано с препаратом, то необходимо перейти на искусственное вскармливание, и блокировать лактацию. Но так бывает достаточно редко.

spravka.neinvalid.ru

Эпилепсия у взрослых: симптомы и причины возникновения

Основные причины эпилепсии у взрослых рассматриваются на уровне полиэтиологического заболевания – патологическое состояние могут спровоцировать множество факторов. Картина недуга насколько смешана, что пациент страдает даже от незначительных изменений.

Эпилепсия – это, прежде всего родовая патология, стремительно развивающаяся под влияние внешних раздражителей (плохая экология, неправильное питание, черепно-мозговые травмы).

Содержание статьи

Основные причины кризиса

Эпилепсия у взрослых – неврологическая патология. При диагностике заболевания используется классификация причин появления приступов. Эпилептические припадки подразделяют на следующие типы:

  1. Симптоматические, определяются после травм, общих повреждений, заболеваний (приступ может возникнуть в результате резкой вспышки, укола шприца, звука).
  2. Идиопатические – эписиндромы, врожденного характера (прекрасно поддается лечению).
  3. Криптогенные – эписиндромы, причины образования, которых определить не удалось.

Независимо от вида патологии, при первых признаках заболевания, причем, если ранее они не беспокоили пациента необходимо срочно пройти медицинское обследование.

Среди опасных, непредсказуемых патологий, одно из первых мест занимает эпилепсия причины возникновения, которой у взрослых могут быть различны. Среди основных факторов врачи выделяют:

  • инфекционные заболевания мозга и его внутренних оболочек: абсцессы, столбняк, менингит, энцефалиты;
  • доброкачественные образования, кисты, локализующиеся в мозге;
  • прием медикаментов: «Ципрофлоксацин», лекарство «Цефтазидим», иммунодепрессанты и бронходилятаторы;
  • изменение мозгового кровотока (инсульт), повышенные показатели внутричерепного давления;
  • антифосфолипидная патология;
  • атеросклеротическое поражение мозга, сосудов;
  • отравление стрихнином, свинцом;
  • внезапный отказ от седативных средств, препаратов, облегчающих засыпание;
  • злоупотребление наркотиками, спиртным.

Если признаки заболевания появляются у детей или подростков до 20 лет, следовательно, причина перинатальная, но возможно это и опухоль головного мозга. После 55 лет, скорее всего – инсульт, поражение сосудов.

Одна из причин

Виды патологических приступов

В зависимости от типа эпилепсии назначается соответствующее лечение. Выделяют основные виды кризисных ситуаций:

  1. Бессудорожная.
  2. Ночная.
  3. Алкогольная.
  4. Миоклоническая.
  5. Посттравматическая.

Среди основных причин кризисов можно выделить: предрасположенность – генетика, экзогенное действие – органическая «травма» мозга. С течением времени симптоматические приступы учащаются из-за разных патологий: новообразования, травмы, токсические и метаболические нарушения, психические расстройства, дегенеративные недуги и т.п.

Основные факторы риска

Спровоцировать развитие патологического состояния могут различные обстоятельства. Среди особо значимых ситуаций выделяют:

  • предшествующая травма головы – эпилепсия прогрессирует на протяжении года;
  • инфекционное заболевание, поразившее мозг;
  • аномалии сосудов головы, новообразования злокачественные, доброкачественные мозга;
  • приступ инсульта, фебрильные судорожные состояния;
  • прием определенной группы препаратов, наркотиков или отказ от них;
  • передозировка отравляющими веществами;
  • интоксикация организма;
  • наследственная предрасположенность;
  • заболевание Альцгеймера, хронические недуги;
  • токсикоз во время вынашивания ребенка;
  • почечная или печеночная недостаточность;
  • повышенное давление, практически не поддающееся терапии;
  • цистицеркоз, сифилитический недуг.

При наличии эпилепсии, возникнуть приступ может в результате воздействия следующих факторов – спиртное, бессонница, гормональный дисбаланс, стрессовые ситуации, отказ от противоэпилептических препаратов.

Чем опасны кризисные ситуации?

Приступы могут появляться с различной периодичностью, и их количество при диагностике имеет огромное значение. Каждый последующий кризис сопровождается уничтожением нейронов, функциональными изменениями.

Через некоторое время все это сказывается на состоянии пациента – меняется характер, ухудшается мышление и память, беспокоит бессонница, раздражительность.

По периодичности кризисы бывают:

  1. Редкие приступы – раз в 30 дней.
  2. Средней периодичности – от 2 до 4-х раз/месяц.
  3. Частые приступы – от 4-х раз/месяц.

Если кризисы наступают постоянно и между ними пациент не возвращается в сознание – это эпилептический статус. Продолжительность приступов – от 30 минут и более, после чего могут возникнуть серьезные проблемы. В таких ситуациях нужно срочно вызвать бригаду СМП, сообщить диспетчеру причину обращения.

Симптоматика патологического кризиса

Эпилепсия у взрослых опасна, причины этому – внезапность приступа, который может привести к травмам, что ухудшит состояние больного.

Основные признаки патологии, возникающие при кризисе:

  • аура – появляется в начале приступа, включает различные запахи, звуки, неприятные ощущения в области желудка, визуальную симптоматику;
  • изменение величины зрачков;
  • утрата сознания;
  • подергивания конечностями, судороги;
  • чмоканье губами, трение руками;
  • перебирание предметов одежды;
  • бесконтрольное мочеиспускание, опорожнение кишечника;
  • сонливость, нарушения психики, путаница (может продолжаться от двух-трех минут до нескольких дней).

При первично-генерализованных эпилептических приступах возникает потеря сознания, бесконтрольные судороги мышц их жесткость, взор устремлен перед собой, пациент утрачивает подвижность.

Неопасные для жизни приступы – кратковременное замешательство, бесконтрольные движения, галлюцинации, необычное восприятие вкуса, звуков, запахов. Больной может утратить контакт с реальностью, наблюдается серия автоматических повторяющихся жестов.

Симптоматика

Методы диагностики патологического состояния

Диагностировать эпилепсию можно только через несколько недель после кризиса. Не должно присутствовать других заболеваний, способных вызвать подобное состояние. Патология чаще всего поражает малышей, людей подросткового и пожилого возраста. У пациентов средней категории (40-50 лет) припадки наблюдаются очень редко.

Для диагностики патологии, больной должен обратиться к врачу, который проведет обследование и составит анамнез болезни. Специалист обязан выполнить следующие действия:

  1. Проверить симптоматику.
  2. Изучить периодичность и тип приступов.
  3. Назначить МРТ и электроэнцефалограмму.

Симптомы у взрослых могут быть различны, но независимо от их проявления необходимо обратиться к врачу, пройти полноценное обследование для назначения дальнейшего лечения, профилактики кризисов.

Оказание первой помощи

Обычно эпилептический припадок начинается с судорог, после чего пациент перестает отвечать за свои действия, часто наблюдается потеря сознания. Заметив, симптомы приступа нужно срочно вызвать бригаду СМП, убрать все режущие, колющие предметы, уложить пациента на горизонтальную поверхность, голова должна быть ниже туловища.

При рвотных рефлексах его нужно усадить, поддерживая голову. Это даст возможность предотвратить проникновение рвотной жидкости в дыхательные пути. После пациенту можно дать воды.

Необходимые действия

Медикаментозная терапия кризиса

Для предотвращения повторяющихся приступов, нужно знать, как лечить эпилепсию у взрослых. Недопустимо, если пациент начинает принимать препараты только после появления ауры. Вовремя принятые меры, позволят избежать серьезных последствий.

При консервативной терапии больному показано:

  • придерживаться расписания приема медикаментов, их дозировку;
  • не использовать лекарства без назначения врача;
  • при необходимости можно поменять препарат на аналог, предварительно уведомив об это лечащего специалиста;
  • не отказываться от терапии после получения стойкого результата без рекомендаций невролога;
  • сообщать доктору об изменениях в состоянии здоровья.

Большинство пациентов после диагностического обследования, назначения одного из противоэпилептических медикаментов не страдают от повторяющихся кризисов на протяжении многих лет, постоянно применяя подобранную мототерапию. Основная задача врача – выбрать правильную дозировку.

Лечение эпилепсии и приступов у взрослых начинается с небольших «порций» препаратов, состояние пациента находится под постоянным контролем. Если купировать кризис не получается, дозировку повышают, но постепенно, до наступления продолжительной ремиссии.

Больным с эпилептическими парциальными приступами показаны следующие категории медикаментов:

  1. Карбоксамиды – «Финлепсин», лекарство «Карбамазепин», «Тимонил», «Актинервал», «Тегретол».
  2. Вальпроаты – «Энкорат (Депакин) Хроно», средство «Конвулекс», лекарство «Вальпарин Ретард».
  3. Фенитоины – препарат «Дифенин».
  4. «Фенобарбитал» – российского производства, иностранный аналог лекарство «Люминал».

К медикаментам первой группы при терапии эпилептических припадков относятся карбоксамиды и вальпораты, они оказывают отличный лечебный результат, вызывают небольшое количество побочных реакций.

По рекомендации врача пациенту в сутки может быть назначено 600-1200 мг препарата «Карбамазепина» либо 1000/2500 мг лекарства «Депакина» (все зависит от тяжести течения патологии, общего состояния здоровья). Дозировка – 2/3 приема на протяжении дня.

«Фенобарбитал» и средства фенитоиновой группы оказывают множество побочных действий, угнетают нервные окончания, могут спровоцировать привыкание, поэтому врачи стараются их не использовать.

Одни из самых эффективных препаратов – вальпроаты (Энкорат или Депакин Хроно) и карбоксамиды (Тегретол ПЦ, Финлепсин Ретард). Эти средства достаточно принимать несколько раз/сутки.

В зависимости от вида кризиса, лечение патологии проводится при помощи следующих медикаментов:

  • генерализованные приступы – средства из группы вальпроатов с препаратом «Карбамазепин»;
  • идиопатические кризисы – вальпроаты;
  • абсансы – лекарство «Этосуксимид»;
  • миоклонические приступы – исключительно вальпроаты, «Карбамазепин», препарат «Фенитоин» не оказывают надлежащего действия.

Ежедневное появляется множество других препаратов, которые могут оказать должное воздействие на очаг эпилептических припадков. Средства «Ламотриджин», препарат «Тиагабин» хорошо зарекомендовали себя, поэтому если лечащий врач рекомендует их применение, отказываться не следует.

О прекращении лечения можно подумать только через пять лет после наступления продолжительной ремиссии. Терапию эпилептических припадков завершают, постепенным снижением дозировки лекарств до полного отказа от них на протяжении полугода.

Оперативное лечение эпилепсии

Хирургическая терапия предполагает удаление определенной части головного мозга, в котором сосредоточен очаг воспаления.  Основное назначение к подобному лечению – систематически повторяющиеся приступы, не поддающиеся лечению препаратами.

Помимо этого операция целесообразна, если присутствует высокий процент того, что состояние больного значительно улучшится. Реальный вред от оперативного вмешательства будет не столь значительным, чем опасность от эпилептических припадков. Главное условие для хирургического лечения – точное установление места локализации воспалительного процесса.

Хирургическая терапия

Стимуляция блуждающей нервной точки

К подобной терапии прибегают в том случае, если лечение медикаментами не оказывает должного эффекта и неоправданности оперативного вмешательства. Манипуляция основана на небольшом раздражении блуждающей нервной точки с помощью электрических импульсов. Это обеспечивается за счет работы генератора импульсов, который вводится с левой стороны в верхнюю область грудной клетки. Аппарат, вшивают под кожу на 3-5 лет.

Процедура разрешена пациентам с 16 лет, у которых имеются очаги эпилептических припадков, не поддающиеся медикаментозному лечению. Согласно статистическим данным у 40-50% людей при осуществлении подобной терапии улучшается состояние здоровья, снижается частота кризисов.

Осложнения при заболевании

Эпилепсия – опасная патология, угнетающая нервную систему человека. Среди основных осложнений болезни можно выделить:

  1. Учащение повторений кризисов, вплоть до эпилептического статуса.
  2. Пневмония аспирационная (вызванная проникновением в органы дыхания рвотной жидкости, еды во время припадка).
  3. Смертельный исход (особенно при кризисе с сильными судорогами или приступе в воде).
  4. Припадок у женщины в положении грозит пороками в развитии ребенка.
  5. Негативное состояние психики.

Своевременная, правильная диагностика эпилепсии – первый шаг к выздоровлению пациента. Без адекватного лечения заболевание стремительно прогрессирует.

Требуется правильная диагностика

Меры профилактики у взрослых

До сих пор неизвестно способов предотвращения эпилептических припадков. Можно только предпринять некоторые меры, чтобы защититься от травм:

  • надевать шлем во время катания на роликах, велосипеде, скутерах;
  • использовать средства защиты при занятиях контактным спортом;
  • не погружаться на глубину;
  • в авто фиксировать туловище ремнями безопасности;
  • не принимать наркотические вещества;
  • при высокой температуре, вызвать врача;
  • если во время вынашивания ребенка женщина страдает высоким давлением, необходимо начать лечение;
  • адекватная терапия хронических болезней.

При тяжелых формах заболевания необходимо отказаться от управления автомобилем, нельзя купаться и плавать в одиночку, избегать активных видов спорта, не рекомендуется подниматься на высокую лестницу. Если была диагностирована эпилепсия, нужно следовать советам лечащего врача.

Реальный прогноз

В большинстве ситуаций после единичного эпилептического припадка шанс на выздоровление вполне благоприятный. У 70% пациентов на фоне правильной, комплексной терапии наблюдается продолжительная ремиссия, то есть кризисы не наступают на протяжении пяти лет. В 30% случаев эпилептические припадки возникают и дальше, в этих ситуациях показано использование противосудорожных средств.

Эпилепсия – тяжелое поражение нервной системы, сопровождающееся тяжелыми приступами. Только своевременная, правильная диагностика позволит предотвратить дальнейшее развитие патологии. В отсутствии лечения один из очередных кризисов может стать последним, так как возможна внезапная смерть.

golovamozg.ru

Эпилепсия с женским лицом. Важные особенности течения эпилепсии у женщин

Гормоны имеют возможность изменять эмоциональный и физиологический тонус мужчин и женщин не хуже, чем «русские горки». Особенно опасные изменения вызывают гормональные факторы у больных эпилепсией. С другой стороны, медикаменты, которые принимают девушки и женщины больные эпилепсией могут оказывать существенное влияние на их репродуктивное здоровье. Установлено, что гормональные изменения сопровождающие прекрасный пол начиная от первой менструации до менопаузы могут оказывать существенное влияние на выраженность судорожного синдрома.

На вопросы о влиянии эпилепсии на женское здоровье ответил доктор Joyce Liporace директор программы Женское здоровье и эпилепсия в Центре эпилепсии имени Джефферсона (Филадельфия).
Какова взаимосвязь между менструальным циклом и судорогами?

У многих женщин судороги начинаются с началом менструаций. Поэтому первые судорожные приступы у женщин часто происходят в возрасте от 123 до 13 лет и даже младше. Таким образом, судороги у женщин-эпилептиков могут быть связаны с гормональными изменениями во время менструального цикла. Этому могут быть следующие причины:

В общем эстрогены провоцируют судороги и приводят к их более тяжелым проявлениям, а прогестерон предотвращает судорожные эпизоды. У многих женщин могут начинаться судороги потому, что перед началом менструального кровотечения уровень прогестерона падает и женщины остаются без защитного «прогестеронового щита». Кроме того, женщины могут страдать от судорог на пике овуляции в середине цикла, когда наблюдается пиковые концентрации эстрогенов. Вместе с тем, при эпилепсии может наблюдаться нерегулярность менструального цикла, в связи с тем, что при эпилепсии прерываются сигналы от мозга к яичникам.

Почему синдром поликистоза яичников ( polycystic ovary syndrome - PCOS) часто сочетается с эпилепсией?
Это очень сложный вопрос. Мы знаем, что эпилепсия связана с гипоталамо-гипофизарно-гонадной осью, которая связана с соотношениями мозг-яичники. В норме гипоталамические отделы мозга вырабатывают вещества воздействующие на надпочечники. Надпочечники в свою очередь продуцируют гормоны, которые принуждают яичники продуцировать эстрогены и прогестерон. Судороги и противоэпилептические медикаменты могут нарушать этот механизм. При этом синдроме могут возникать кисты яичников, нерегулярность месячных и избыточное оволосение тела и лица. Кроме того поликистоз яичников обычно ассоциирован с ожирением, а у некоторых людей с диабетом.

Как противоэпилептические средства влияют на эффективность оральных контрацептивов?

Многие из медикаментов применяемых для лечения судорог метаболизируются и разрушаются в печени, что приводит к нарушениям действия противозачаточных медикаментов.

Некоторые из противосудорожных медикаментов (дилантин -phenytotin) и тегретол (карбамазепин) стимулируют работу печени. Поэтому все другие медикаменты, которые принимает пациент, быстрее разлагаются и действуют менее эффективно. По мнению специалистов Американской академии неврологии, женщина должна продолжать приём оральных контрацептивов, но их дозу следует повысить по крайней мере на 50 микрограммов в каждой таблетке.

Это в меньшей мере касается новых антиэпилептических средств. Учитывая то, что прогестерон профилактирует судороги, некоторые женщины могут применять его для контрацепции и добиваться лучшего контроля над эпилепсией.

Могут ли противосудорожные средства нарушать сексуальную функцию женщин?

И судороги и противосудорожные средства уменьшают сексуальное влечение и снижают удовлетворение от секса. У некоторых пациентов, которые перенесли хирургическое вмешательство по поводу эпилепсии, может отмечаться усиление сексуального влечения. И конечно, важно образовывать людей в отношении снижения их сексуальной активности и объяснять, что этот феномен связан с болезнью и последствиями лечения.

Почему у женщин с эпилепсией чаще встречается бесплодие?

Риск бесплодия увеличивается примерно вдвое. В том случае, если у женщины с бесплодием отмечается нерегулярный менструальный цикл, у них чаще могут отмечаются проблемы с фертильностью. В то же время, некоторые медикаменты для лечения бесплодия, которые индуцируют овуляцию могут сделать течение судорог тяжелее. Поэтому каждая женщина должна получить индивидуальные рекомендации.
Может ли эпилепсия вызвать осложнения при беременности?

В общем число осложнений при беременности повышает риск примерно в два раза. Это относится к таким осложнениям беременности, как мертворожденность, эклампсия, спонтанные выкидыши и даже рвота во время беременности.

Насколько чаще у женщин с эпилепсией рождаются дети с врожденными дефектами?

Ни одна женщина не гарантирована от рождения ребенка с дефектами развития Риск рождения ребенка с уродствами в здоровой популяции жителей США составляет от 2 до 3 процентов. Для женщины которая получает лечение по поводу эпилепсии, этот риск увеличивается в два раза. Повышение риска связано с приемом медикаментов и судорогами. Однако следует отметить, у 95% женщин страдающих эпилепсией рождаются здоровые дети. Цель, которую должна преследовать пациентка – добиться отсутствия судорог при минимальной дозе медикаментов. Поэтому необходимо взвешивать риск, которому подвергается не рожденный ребенок и беременная.

Какова связь между менопаузой и эпилепсией?

Доказано, что у женщин с эпилепсией раньше наступает менопауза. При среднем сроке менопаузы в США между 51-52 годами, женщины с эпилепсией и частыми судорогами перестают менструировать в среднем к 47 годам.
Характер судорог при менопаузе так же может изменяться. Некоторые женщины у которых отмечаются судороги связанные с менструальным циклом могут отмечать улучшение. В ряде случаев при наступлении менопаузы судорожный синдром усиливается. Иногда в начале менопаузы может отмечаться даже появление первых судорог.
Увеличивают ли противоэпилептические средства риск остеопороза?

Мужчины и женщины с эпилепсией подвергаются высокому риску остеопороза и остеопении – состояний вызывающих истончение костей. Обычно, здоровая женщина достигает максимальной костной массы к 25 годам, а затем ежегодно теряет 1 процент кости каждый год до наступления менопаузы. С наступлением менопаузы потеря составляет 4 – 5 процентов в год. Поэтому женщины теряют около 50 процентов массы кости в течение всей жизни. В том случае, если они принимают противоэпилептические средства, этот процесс происходит быстрее. Поэтому всем пациентам рекомендуется периодическое специальное исследование плотности костей. Превентивное лечение остеопороза должно начинаться до начала менопаузы, когда процесс потери массы костей значительно ускоряется.

Источник информации: http://www.healthology.com/focus_article.asp?f=epilepsy&c=epilepsy_women&spg=NWL&b=healthology Unique Concerns for Women and Girls with Epilepsy May 20, 2004

Источник: Medafarm.ru

www.medcentre.com.ua

Эпилепсия у взрослых: причины возникновения и лечение

Автор Ирина Кирьянова На чтение 9 мин. Опубликовано

Эпилепсия как болезнь, известна человечеству более нескольких сотен лет. Это мультифакторное заболевание развивается под влиянием множества различных причин, которые подразделяются на внутренние и внешние. Специалисты из области психиатрии, говорят о том, что клиническая картина может иметь настолько яркую выраженность, что даже незначительные изменения могут стать причиной ухудшения самочувствия больного. По мнению специалистов, эпилепсия является наследственной болезнью, которая развивается на фоне влияния внешних факторов. Давайте рассмотрим причины возникновения эпилепсии у взрослых и методы лечения данной патологии.

эпилепсия – это заболевание нервной системы, при котором больные страдают внезапными припадками

Причины появления эпилептических припадков

Эпилепсия, проявляющаяся в зрелом возрасте, относится к неврологическим болезням. Во время проведения диагностических мероприятий, главная задача специалистов — выявление основной причины возникновения кризиса. На сегодняшний день, приступы эпилепсии подразделяют на две категории:

  1. Симптоматическая – проявляется под влиянием черепно-мозговых травм и различных болезней. Довольно интересен тот факт, что при этой форме патологии, эпилептический припадок может начаться после определенных внешних явлений (громкий звук, яркий свет).
  2. Криптогенная – однократные приступы неизвестной природы.

Наличие эпилептических припадков – яркий повод необходимости проведения тщательного диагностического обследования организма. Отчего возникает эпилепсия у взрослых, вопрос настолько сложный, что не всегда специалистам удается найти правильный ответ. По мнению врачей, данное заболевание может быть связанно с органическим поражением головного мозга. Доброкачественные опухоли и киста, расположенные в этой области, являются наиболее распространенными причинами появления кризиса. Нередко, клиническая картина свойственная эпилепсии, проявляется под влиянием инфекционных болезней, таких как менингит, энцефалит и абсцесс головного мозга.

Также следует упомянуть о том, что подобные явления могут быть следствием инсульта, антифосфолипидных нарушений, атеросклероза и стремительного повышения внутричерепного давления. Нередко, эпилептические припадки развиваются на фоне длительного употребления лекарств из категории бронходилятаторов и иммунодепрессантов. Нужно отметить, что развитие эпилепсии у взрослых может быть вызвано резким прекращением употребления сильнодействующих снотворных препаратов. Помимо этого, подобные симптомы могут быть вызваны острой интоксикацией организма отравляющими веществами, некачественным алкоголем или наркотическими веществами.

Характер проявления

Методы и стратегия лечения подбираются на основе вида заболевания. Специалистами выделяются следующие виды эпилепсии у взрослых:

  • бессудорожные приступы;
  • ночные кризисы;
  • припадки на фоне употребления алкоголя;
  • судорожные припадки;
  • эпилепсия на фоне перенесенных травм.
К сожалению, конкретные причины возникновения конвульсий медикам не известны до сих пор

По мнению специалистов, существует всего две основные причины развития рассматриваемого заболевания у взрослых: наследственная предрасположенность и органические повреждения головного мозга. На яркость выраженности эпилептического кризиса имеют влияние различные факторы, среди которых следует выделить расстройство психики, дегенеративные заболевания, нарушение метаболизма, онкологические болезни и отравление токсинами.

Факторы, провоцирующие появление эпилептического кризиса

Эпилептический припадок может быть спровоцирован различными факторами, которые подразделяются на внутренние и внешние. Среди внутренних факторов следует выделить инфекционные болезни, затрагивающие определенные отделы головного мозга, сосудистые аномалии, онкологические болезни и генетическую предрасположенность. Помимо этого, эпилептический кризис может быть вызван нарушениями в работе почек и печени, повышенным давлением, болезнью Альцгеймера и цистицеркозом. Нередко симптомы, характерные для эпилепсии проявляются из-за токсикоза во время беременности.

Среди внешних факторов, специалисты выделяют острую интоксикацию организма, вызванную действием отравляющих веществ. Также эпилептический приступ может быть вызван определенными лекарственными средствами, наркотиками и алкоголем. Гораздо реже симптомы, свойственные рассматриваемому недугу, проявляются на фоне черепно-мозговых травм.

В чем опасность приступов

Частота проявления эпизодов эпилептического кризиса имеет особую важность в диагностике заболевания. Каждый подобный припадок приводит к уничтожению большого количества нейронных связей, что становится причиной личностных изменений. Нередко приступы эпилепсии в зрелом возрасте становятся причиной изменения характера, развития бессонницы и проблем с памятью. Эпилептические приступы, проявляющиеся один раз в течение месяца, относятся к редким явлениям. Средняя частота проявления эпизодов составляет около трех в течение тридцати дней.

Эпилептический статус присваивается больному при наличии постоянного кризиса и отсутствия «светлого» промежутка. В том случае, когда длительность приступа превышает тридцать минут, существует высокая опасность развития катастрофических последствий для организма больного. В подобной ситуации необходимо немедленно вызвать карету скорой помощи, проинформировав диспетчера о болезни.

Самым характерным признаком этой болезни является судорожный припадок

Клиническая картина

Первые признаки эпилепсии у взрослых мужчин чаще всего проявляются в скрытой форме. Нередко больные впадают в секундное замешательство, сопровождаемое совершением бесконтрольных движений. В определенные фазы кризиса, у больных изменяется восприятие запаха и вкуса. Утрата связи с реальным миром приводит к выполнению серии повторяющихся телодвижений. Следует упомянуть о том, что внезапные приступы могут стать причиной травмы, что негативно отразится на самочувствии больного.

Среди явных признаков эпилепсии следует выделить увеличение зрачков, потерю сознания, тремор конечностей и судороги, беспорядочную жестикуляцию и телодвижения. Помимо этого, во время острого эпилептического кризиса происходит бесконтрольное опорожнение кишечника. Развитию эпилептического припадка предшествует чувство сонливости, апатия, сильная усталость и проблемы с концентрацией внимания. Перечисленные симптомы могут иметь временный или постоянный характер. На фоне эпилептического припадка, больной может потерять сознание и утратить подвижность. В подобной ситуации наблюдается повышение мышечного тонуса и бесконтрольные судороги в области ног.

Особенности диагностических мероприятий

Симптомы эпилепсии у взрослых имеют настолько яркую выраженность, что в большинстве случаев поставить правильный диагноз можно без использования сложных диагностических методик. Однако, следует обратить внимание на тот факт, что проходить обследование следует не ранее, чем через две недели после первого приступа. Во время проведения диагностических мероприятий очень важно выявить факт отсутствия заболеваний, вызывающих схожие симптомы. Чаще всего данное заболевание проявляется у людей достигших пожилого возраста.

Эпилептические припадки у людей в возрасте от тридцати до сорока пяти лет, наблюдаются лишь в пятнадцати процентах случаев.

Для того, чтобы выявить причину появления болезни, следует обратиться к врачу, который не только займется составлением анамнеза, но и проведет тщательную диагностику всего организма. Для постановки точного диагноза врач обязан изучить клиническую картину, выявить частоту припадков и провести магниторезонансную томографию головного мозга. Так как в зависимости от формы патологии, клинические проявления болезни могут значительно отличаться, очень важно провести комплексное обследование организма и выявить основную причину развития эпилепсии.

Что делать во время приступа

Рассматривая, как проявляется эпилепсия у взрослых, следует уделить особое внимание правилам оказания первой помощи. В большинстве случаев, приступ эпилепсии берет свое начало с мышечного спазма, который приводит к неконтролируемым движениям тела. Нередко в подобном состоянии больной теряет сознание. Появление вышеперечисленных симптомов является веским поводом для обращения в скорую помощь. До приезда врачей, больной должен находиться в горизонтальном состоянии, с головой опущенной ниже самого тела.

В период приступа эпилептик не реагирует даже на самые сильные раздражители, реакция зрачков на свет полностью отсутствует

Нередко эпилептические припадки сопровождаются приступами рвоты. В этом случае, больной должен находиться в сидячем положении. Очень важно поддерживать голову эпилептика, для того, чтобы предупредить попадание рвотных масс в органы дыхания. После того, как больной придет в себя, ему следует дать небольшое количество жидкости.

Медикаментозное лечение

Для того чтобы предупредить рецидив подобного состояния, очень важно правильно подойти к вопросу терапии. Чтобы добиться длительной ремиссии, больной должен принимать лекарства в течение долгого времени. Использование медикаментозных средств только в моменты кризисных явлений – недопустимо, из-за высокого риска развития осложнений.

Использовать сильнодействующие медикаменты, купирующие развитие приступов, можно только после консультации с лечащим врачом. Очень важно уведомлять доктора о любых переменах, связанных с состоянием здоровья. Большинству пациентов удается успешно избежать рецидива эпилептического кризиса, благодаря правильно подобранным медикаментам. В данном случае, средняя продолжительность ремиссии может достигать пяти лет. Однако на первом этапе лечения очень важно правильно подобрать стратегию лечения и придерживаться её.

Лечение эпилепсии подразумевает пристальное внимание к состоянию пациента со стороны врача. На начальном этапе лечения, медикаментозные средства используются лишь в малых дозах. Только в том случае, когда применение лекарств не способствует положительной динамике, допускается повышение дозировки. В состав комплексного лечения парциальных приступов эпилепсии входят препараты из группы фонитоинов, вальпроатов и карбоксамидов. При генерализированных эпилептических припадках и идиопатическом приступе, больному назначаются вальпроаты, из-за их мягкого воздействия на организм.

Средняя длительность терапии составляет около пяти лет регулярного приема медикаментозных средств. Прекратить лечение можно только в том случае, когда на протяжении вышеуказанного срока отсутствуют любые проявления, свойственные болезни. Так как во время лечения рассматриваемого недуга используются сильнодействующие препараты, заканчивать лечение следует постепенно. На протяжении последних шести месяцев приема лекарственных средств, постепенно снижается дозировка.

Эпилепсия происходит от греческого epilepsia – «пойманный, застигнутый врасплох»

Возможные осложнения

Главная опасность эпилептических припадков – сильное угнетение центральной нервной системы. Среди возможных осложнений этого заболевания следует упомянуть о возможности рецидива болезни. Помимо этого, существует опасность развития аспирационной пневмонии, на фоне проникновения рвотных масс в дыхательные органы.

Приступ судорог во время принятия водных процедур может обернуться летальным исходом. Также следует особо выделить тот факт, что эпилептические припадки во время вынашивания плода могут негативно сказаться на здоровье будущего младенца.

Прогноз

При однократном появлении эпилепсии в зрелом возрасте и своевременном обращении за медицинской помощью, можно говорить о благоприятном прогнозе. Примерно в семидесяти процентах случаев, у больных регулярно использующих специальные препараты, наблюдается длительная ремиссия. В том случае, когда кризисные явления рецидивируют, больным назначается применение противосудорожных лекарств.

Эпилепсия является серьезным заболеванием, затрагивающим нервную систему человеческого организма. Для того чтобы избежать катастрофических последствий для организма, следует максимально сосредоточить внимание на собственном здоровье. В противном случае, один из эпилептических припадков может привести к летальному исходу.

https://www.youtube.com/watch?v=Sq0ogmpmtRk

ktovdepressii.ru

Эпилепсия у женщин

Эпилепсия у женщин

Самостоятельную проблему представляет эпилепсия у женщин. Перечислим только основные аспекты: пубертат, менструальный цикл, беременность, оральные контрацептивы, плод, роды, младенец, антиэпилептические препараты (АЭП). При этом отношения многих из перечисленных аспектов между собой и с проблемой самой эпилепсии сложны, например пубертат и припадки, припадки и пубертат. У больных эпилепсией женщин гормональные нарушения более часты, чем в популяции [ Morrel ea 1997 , Patsalos ea 1991 ]. И в то же время АЭП, которые могут устранять припадки, нередко сами вызывают гормональные нарушения, в частности менструального цикла, поликистоз яичников и др. Проведенные в нашем коллективе исследования гормонального статуса женщин с катамениальной эпилепсией, нарушениями и без нарушений менструального цикла выявили существенные расстройства системы гипоталамус-гипофиз-половые гормоны ( эстрадиол , прогестерон , тестостерон ) [ Власов ea 1999 ]. 

Перименструальные припадки. Иногда припадки учащаются перед менструацией или во время нее. Это может быть обусловлено повышением возбудимости нейронов под действием эстрогенов и прогестерона или снижением эффективности противосудорожных средств вследствие изменения их связи с белками. Для профилактики припадков за 7-10 сут до менструации назначают ацетазоламид в дозе 250- 500 мг/сут. Препарат отменяют после прекращения выделений. Иногда вместо этого увеличивают дозу противосудорожного средства или назначают пероральные контрацептивы.

Беременность . В практическом плане важно, что больные эпилепсией женщины, как правило, могут беременеть и рожать естественным путем. Самовольная или рекомендуемая акушером-гинекологом отмена АЭП или снижение их доз недопустимы без согласования с лечащим эпилептологом и часто бывает причиной срыва медикаментозной ремиссии. Будущую мать надо заранее готовить к беременности, чтобы свести к минимуму риск неблагоприятного влияния АЭП на плод: избегать полипрагмазии и назначения максимальных доз препаратов. При дозах карбамазепинов не более 600 мг/сут мы не наблюдали негативного действия на потомство. Если вальпроат единственно эффективен, его следует оставить в дозе не более 15 мг/кг. Женщинам, планирующим беременность, следует уже до нее назначить фолиевую кислоту в дозе 4-5 мг/сут [ Morrel ea 1997 ]. При неконтролируемой беременности, если нет намерения ее прерывать, фолиевую кислоту следует назначать буквально в первые дни установления беременности. Беременную следует предупредить, что у новорожденного может возникнуть синдром вялого ребенка или гипервозбудимости, обычно в виде преходящих явлений.

У большинства больных эпилепсией беременность и роды протекают без осложнений, хотя в целом риск последних повышается. Частота припадков во время беременности не меняется примерно у 50% больных, возрастает у 30% и снижается у 20%. Такие изменения могут объясняться влиянием гормональных сдвигов на ЦНС, особенностями фармакокинетики противосудорожных препаратов во время беременности (например, ускорением метаболизма препаратов в печени, изменением связи препаратов с белками плазмы) и невыполнением рекомендаций врача. Поэтому во время беременности чаще осматривают больных и следят за сывороточной концентрацией противосудорожных средств. При учащении приступов или усилении побочных эффектов препарата определяют уровень свободной фракции.

Врожденные аномалии отмечаются у 5-6% детей, чьи матери страдают эпилепсией, и у 2-3% детей, родившихся у здоровых матерей. Возрастание числа врожденных аномалий отчасти объясняется тератогенным действием противосудорожных средств . Риск врожденных аномалий повышается при использовании нескольких препаратов (например, при применении трех препаратов врожденные аномалии наблюдаются у 10% детей). Синдром, включающий лицевые аномалии (в том числе расщелину губы и неба ), пороки сердца , гипоплазию пальцев и дисплазию ногтей , был впервые описан при приеме фенитоина . В настоящее время показано, что такие же аномалии возникают и при приеме других противосудорожных средств первого ряда ( карбамазепина и вальпроевой кислоты ). Кроме того, карбамазепин и вальпроевая кислота увеличивают риск дефектов нервной трубки до 1-2% (по сравнению с 0,5-1% среди населения в целом). Тератогенное действие новых противосудорожных средств изучено недостаточно.

Поскольку припадки во время беременности представляют большую опасность для матери и для плода, чем тератогенное действие препарата, противосудорожную терапию продолжают. При этом назначают как можно более низкую дозу наиболее эффективного препарата, особенно в I триместре беременности.

Поскольку противосудорожные средства могут вызывать дефицит фолиевой кислоты (возможная причина дефектов нервной трубки), больным назначают фолиевую кислоту в дозе 1-4 мг. Однако эффективность такой терапии не доказана.

Фенитоин , фенобарбитал и примидон вызывают индукцию микросомальных ферментов печени, тем самым приводя к временной и обратимой недостаточности витамин-К-зависимых факторов свертывания почти у 50% новорожденных. Хотя кровоизлияния при этом редки, за 2 нед до родов назначают менадион в дозе 20 мг/сут внутрь, а новорожденному вводят 1 мг фитоменадиона в/м.

Естественное вскармливание. Противосудорожные средства в разной степени проникают в грудное молоко. Концентрация этосуксимида в грудном молоке составляет 80% его сывороточной концентрации, фенобарбитала - 40-60%, карбамазепина - 40%, фенитоина - 15%, вальпроевой кислоты - 5%. Поскольку естественное вскармливание для новорожденного чрезвычайно важно, а длительное неблагоприятное воздействие противосудорожных средств на ребенка не доказано, рекомендуют продолжать кормление грудью, несмотря на прием препаратов. На искусственное вскармливание переходят только в том случае, если неблагоприятное воздействие препаратов на ребенка (проявляющееся, например, сонливостью или вялым сосанием ) несомненно.

Ссылки:

medbiol.ru

Виды эпилепсии и характеристика заболевания

Эпилепсия – одна из самых распространенных болезней. Она носит хронический характер и может проявиться у человека любого возраста. Ее симптомы определяются типом патологии, но во всех случаях главным признаком становятся судорожные припадки, выражающиеся в неконтролируемом сокращении тех или иных мышц на теле. Именно они создают больше всего проблем для повседневной жизни больного. Чтобы разобраться в остальных симптомах, нужно знать, какие бывают виды эпилепсии, но перед знакомством с ними стоит также уделить внимание основной информации об этой болезни.

Основная информация

Под эпилепсией понимают хроническую болезнь нервной системы человека, которая отличается эпизодическими эпилептическими припадками, затрагивающими двигательную, психическую, сенсорную и вегетативную функции. Такие проявления называют припадками. Они происходят при резкой электрической активизации нейронов внутри мозга. Симптоматика зависит от очага разряда и его силы.

Формы

Основная классификация эпилепсий была создана еще в 1989 году. Именно она применяется современными врачами для постановки диагноза и точного определения будущего лечения. Всего в нее входит 4 группы эпилептических припадков, внутри которых присутствуют еще и другие разновидности болезни. Какие именно типы эпилепсии выделяют:

  1. Локальные – могут называться локализационными и парциальными, внутри группы выделяют идиопатические и симптоматические с отдельными видами. Все они проявляются при нейронной активности в одном очаге.
  2. Генерализованные – также разделяются на идиопатические и симптоматические, внутри которых есть свои виды (синдром Уэста, абсансная и т.д.). При таких эпилепсиях активность нейронов распространяется за пределы первоначальной локализации.
  3. Недетерминированные – включают конвульсии младенцев и различные синдромы. Характеризуются совмещением особенностей локализационных и генерализованных эпилептических припадков.
  4. Иные синдромы – подобные эпилепсии могут описывать судороги от токсических нарушений, травм, а также других особых условий, вызвавших приступ. К ним относят припадки именно по первопричине или особым проявлениям.

Идиопатическими называют те эпилепсии, причина которых не была установлена. Зачастую они являются наследственными. К симптоматическим видам можно отнести только те припадки, для которых была точно установлена первопричина. Например, были найдены нарушения внутри мозга. Иногда отдельно выносят криптогенные эпилепсии – те приступы, причина которых неизвестна, а возможность наследственной передачи полностью отсутствует.

Причины

В выявлении болезни этиология играет важную роль. Именно от нее зависят прогноз и будущее лечение. Все виды эпилепсии делятся на врожденные и приобретенные. В первом случае заболевание будет преследовать человека с момента рождения, а во втором появится в течение жизни.

Причины врожденной эпилепсии кроются в воздействии негативных факторов на малыша во время беременности его мамы. Всего их 4:

  • Гипоксия при внутриутробном развитии;
  • Неполноценное формирование структур мозга;
  • Инфекционные болезни при вынашивании;
  • Травмы, полученные в процессе родов.

Приобретенная эпилепсия появляется вследствие воздействия неблагоприятных внешних условий. Причин, по которым она может появиться, довольно много:

  • Новообразования мозга любого типа;
  • Перенесенный инсульт;
  • Черепно-мозговые травмы;
  • Развитие рассеянного склероза;
  • Заражение серьезными инфекциями;
  • Прием некоторых медицинских препаратов;
  • Злоупотребление спиртными напитками или прием наркотиков.

Фактором риска может стать генетическая предрасположенность, т.е. болезнь эпилепсией одного из близких родственников. В таких случаях припадки могут проявиться далеко не сразу после рождения, что усложняет выявление настоящей причины развития заболевания.

Существует менструальная эпилепсия, которая регулярно возникает у женщин перед или во время менструации.

Приступы, лечение

Все типы эпилепсии имеют схожие черты. Каждый из них характеризуется идентичными проявлениями приступов и основными их составляющими. При этом первая помощь и лечение большинства типов болезни так же очень близки. Поэтому знать их должен каждый, кто хочет защитить себя от такого недуга.

Приступы

Основой клинической картины при эпилепсии становятся припадки. Они могут проявляться разным образом или иметь дополнительные симптомы, но генерализовать болезнь принято именно по ним.

Иногда человек может самостоятельно определить, через сколько времени произойдет приступ. В таких случаях за несколько часов или 1-2 дня до припадка появляются первичные симптомы. Среди них могут быть головные боли, нарушения аппетита, плохой сон или нервозность. Непосредственно перед приступом распознавать приближение эпилепсии можно по появляющейся ауре. Она длится несколько секунд и определяется для каждого больного своими особыми ощущениями. Но ауры может и не существовать, а припадок будет происходить внезапно.

Эпилептический приступ начинается с утраты сознания и падения, что зачастую сопровождается легким вскриком, который вызывает спазм при сокращении диафрагмы и мышечных тканей внутри груди. Начальные судороги при эпилепсии в описании одинаковы: туловище с конечностями сводятся и тянутся, при этом голова загибается назад. Они появляются сразу же после падения и длятся не более 30 секунд. Во время сокращения мышц дыхание приостанавливается, вены на шее распухают, кожа лица значительно бледнеет, челюсть сжимается. Затем на смену тоническим приходят судороги клонические. Конвульсии становятся повторяющимися и толчкообразными, затрагивают туловище, все конечности и шею. Они могут длиться несколько минут, при этом человек дышит хрипло, у него может пойти пена изо рта с частичками крови. Постепенно приступ ослабевает, но в это время эпилептик не реагирует на людей или какие-либо внешние раздражители, его зрачки увеличиваются, защитные рефлексы не проявляются, иногда может произойти случайное мочеиспускание. После этого больной приходит в сознание, но не понимает, что что-то произошло.

Первая помощь

Оказание первой помощи имеет большое значение. Поэтому проходить мимо человека, упавшего на улице с таким приступом, не следует. Некоторые не могут смотреть на конвульсии подобного характера и способны сами потерять сознание – тогда следует позвать на помощь другого прохожего. Схема действий такая:

  1. Уложить больного горизонтально и максимально ровно.
  2. Положить его голову на что-нибудь мягкое.
  3. Разделить челюсти мягкой тканью.
  4. Наклонить больного на бок, приоткрыть ему рот.
  5. Обеспечить поддержание такого положения до приезда скорой.

Не стоит сдавливать больного, пытаясь предотвратить конвульсии, т.к. это нанесет еще больше вреда. Если скорую вызвать некому, то делать это нужно параллельно оказанию первой помощи, чтобы врачи приехали максимально быстро.

Лечение

Перед началом лечения очень важно установить точный тип эпилепсии и первопричину ее возникновения. Для это используются ЭЭГ и МРТ. Также проводится беседа с самим пациентом и его близкими. Дополнительно потребуется пройти обследование невролога. Только после этого получится поставить окончательный диагноз и перейти к лечению.

Терапия при эпилепсии всегда носит продолжительный характер. Болезнь не может проходить быстро, из-за чего больным приходится принимать лекарства на протяжении многих лет. Они обеспечат улучшение состояния, а также помогут избежать новых приступов. Некоторые типы заболевания вообще не поддаются лечению, а прием лекарств становится единственным способом поддержания нормальной жизни.

Эпилептикам назначают препараты трех групп:

  • Противосудорожные;
  • Антибиотики;
  • Витаминные комплексы.

Зачастую врачам приходится очень долго подбирать препараты для каждого пациента индивидуально. В большинстве случаев назначают одно из следующих средств: «Дифенин», «Гексамидин», «Диазепам», «Энкорат», «Хлоракон».

Также эпилептикам следует отказаться от серьезных умственных и физических нагрузок, приема спиртного и сильных лекарств против других болезней. Рекомендуется для них и диета. Она подразумевает сокращение количества потребляемых соли и приправ, а также запрет на кофе и какао.

Типы генерализованных и парциальных припадков

Генерализованные приступы характеризуются тем, что активизация нейронов затрагивает не только основной очаг, являющийся начальной точкой, но и другие участки мозга. Виды таких эпилептических припадков встречаются довольно часто. Среди них можно выделить 4 основных:

  1. Генерализованные тонико-клонические. Представляют собой классическую картину эпилепсии. У больного происходит потеря сознания с падением и вскриком, вытягиваются конечности, закатываются глаза с головой, замедляется дыхание, синеет кожа, потом начинаются толчкообразные судороги с последующим медленным восстановлением. После приступа сохраняется слабость и ощущение разбитости. Часто возникает при генетической предрасположенности или алкоголизме.
  2. Абсансные. Отличаются отсутствием привычных судорог. У больного время от времени выключается сознание на короткий промежуток времени (не более 20 сек), но он остается в положении стоя и не падает. При этом он не двигается, его глаза становятся «стеклянными», никакие внешние раздражители не могут на него повлиять. После приступа человек о случившемся не подозревает и дальше шагает, словно ничего не было. Встречается такая эпилепсия чаще в детских возрастах.
  3. Миоклонические. Характеристикой такой эпилепсии становятся короткие сокращения мышечных тканей в отдельных или сразу всех частях тела. Она может проявляться в виде неконтролируемого движения плечами, кивания головой, размахивания руками. Припадки длятся меньше минуты, чаще проявляются в возрасте от 12 до 18 лет. Сильнее всего пострадать от них может подросток.
  4. Атонические. Больной при таком приступе неожиданно теряет тонус и падает, а сам припадок длится менее одной минуты. Иногда недуг может затронуть только одну часть тела. Например, нижнюю челюсть или голову.

Проявления припадков парциального типа определяются точной локализацией проблемы. Но в большинстве случаев очень схожи. Они могут возникнуть у человека любого возраста. Всего выделено три основных вида таких эпилепсий, но они могут разделяться на более уточненные разновидности. К главным относят:

  1. Простые. Во время приступа человек не теряет сознание, но у него появляются другие симптомы. Ползанье мурашек с покалыванием и онемением, ощущение противного привкуса во рту, нарушения зрения, учащение сердечного ритма, скачки давления, неприятные чувства в животе, изменение цвета кожи, беспричинный страх, сбой речи, психические отклонения с ощущением нереальности – многое из этого может возникнуть одновременно.
  2. Сложные. Сочетают в себе симптомы простых приступов, а также нарушение сознания. Во время припадка больной сознает происходящее, но взаимодействовать с окружающим миром не может, а после возвращения к нормальному состоянию он все забывает.
  3. С генерализацией. Это обычные парциальные приступы, которые через некоторое время превращаются в тонико-клонические, вызывая все сопутствующие проявления. Длительность припадка составляет до 3 минут. Чаще всего после эпилепсии человек просто засыпает.

Иногда парциальную эпилепсию врач по неопытности может спутать с другими заболеваниями, из-за чего пациент получит неправильное лечение, которое приведет к ухудшению состояния. Поэтому важность диагностики при подобных симптомах особенно важна.

Женщины с эпилепсией часто сталкиваются с учащением приступов во время менструации. Мужчины же страдают от снижения тестостерона.

Типы идиопатических припадков

Особого внимания из всех разновидностей эпилепсии заслуживают идиопатические припадки. Среди них встречаются приступы трех основных групп (локализационные, генерализованные и недетерминированные), но сами подвиды этого типа болезни являются более узкими и имеют свои особенности. Таких видов довольно много:

  1. Детские абсансные. Ребенок во время такого приступа просто отключается от окружающего мира и никак не реагирует на попытки привлечь внимание. Припадки длятся недолго, но способны повторяться несколько раз за день. Обычно возникают у детей от 4 до 10 лет.
  2. Юношеские абсансные. Проявляются так же, как у детей, но приступы могут происходить лишь 2-3 раза в неделю. При этом часто припадку предшествует повышение температуры тела. Такая болезнь легко лечится, но может быть перепутана с тонико-клинической, т.к. часто начинается именно с нее, а уже потом переформируется.
  3. Доброкачественные семейные. Проявляется у новорожденных, встречается довольно редко. Выявить можно по остановке дыхания и подергиванию отдельных мышц на теле. У малыша может появиться сильный плач. Изредка болезнь перетекает в тонико-клоническую.
  4. Роландические. Одна из самых распространенных эпилепсий у детей, она проявляется в возрасте от 3 до 13 лет, чаще всего от нее страдают мальчики. Приступы происходят практически всегда ночью, вызывают проблемы с дыханием, онемение ротовой полости, судороги по всему телу, нарушения речи и увеличенное слюноотделение.
  5. Детские с пароксизмами в затылке. Чаще замечаются в возрасте от 3 до 12 лет. Чем младше ребенок, тем тяжелее приступы. Симптоматика включает нарушения зрения, боли в голове, тошноту, яркие судороги по всему телу или его половине. Обычно приступ случается при утреннем пробуждении. Если впервые болезнь проявилась у ребенка старше 3 лет, то конвульсии будут намного слабее.
  6. Синдром Янца. Описывается подергиванием отдельных мышц. Чаще всего затрагивает руки и плечи, заставляя их выполнять повторяющиеся бесконтрольные движения. Иногда перерастает в генерализованные виды эпилепсии. Может проявляться от повторения лишь раз в месяц до ежедневных случаев. С ней сталкиваются, как правило, подростки. Стать причиной очередного припадка может недостаток сна, стресс, страх или алкоголь.
  7. Совмещенные с генерализованными симптомами. Часто происходит классическим генерализованным приступом, может совмещать в себе разные типы других эпилепсий. Проявляется от одного раза в год до еженедельных припадков. Вылечиваются от нее практически 100% больных. Первые проявления можно заметить уже в подростковом возрасте.

Все виды приступов эпилепсии такого типа проявляются именно в детском возрасте, что объясняется ее врожденностью. Иногда первые признаки болезни могут возникнуть уже после окончания школы, но она все равно останется идиопатической.

Типы симптоматических припадков

Эпилепсии такого типа возникают у людей при негативном воздействии на их мозг в любой момент жизни. Часто причиной становится черепно-мозговая травма или развитие серьезных патологий. Если основная болезнь требует лечения, то ей следует уделять не меньше внимания, чтобы исключить рецидив приступов. Какие они бывают:

  1. Кожевниковские. Характеризуются судорогами в верхних конечностях или лице, которые могут проявляться с разной силой. Сам приступ способен длиться несколько дней подряд, ослабевая в ночное время. После его прекращения в задействованных мышцах появляется сильная слабость. Как правило, страдает только одна сторона тела.
  2. Инфантильные спазмы. Детский тип эпилепсии, проявляющийся в первые 12 месяцев жизни. Проявляется подергиванием туловища, при котором ребенок непроизвольно поворачивает голову, сгибает конечности, а также скручивается. Часто такая болезнь приводит к умственной отсталости.
  3. Синдром Ленокса-Гасто. Припадки характеризуются отключением сознания, сгибанием коленных суставов, опусканием головы, подергиванием кистей. В некоторых случаях больной роняет все, что перед приступом держал руками. Наиболее часто встречается у детей возраста 1-5 лет.
  4. Лобно-долевые. Приступы всегда резкие, длятся менее половины минуты, внезапно прекращаются. Чаще возникают ночью. Во время припадка части тела активно работают в виде повторяющихся движений. Иногда происходит непроизвольное мочеиспускание.
  5. Височно-долевые. Во время припадка могут появиться простые моторные нарушения (взмахи руками, поглаживания, хватание всего вокруг) или обычные судороги. У большинства больных возникает ощущение вымышленности происходящего, появляются галлюцинации, связанные с запахом и вкусом. Взгляд во время припадка пустой и застывший, человеку становится страшно. Длительность приступа составляет менее 2 минут.
  6. Теменные. У больных появляются сенсорные припадки, выражающиеся в ощущении замерзания, зуде, покалываниях, онемении, а также галлюцинации, чувство перемещение частей тела по туловищу, потеря ориентации в пространстве. Припадок длится около двух минут. Он может повторяться несколько раз за один день. Больше всего ему подвержены взрослые люди.
  7. Затылочные. Главным отличием таких припадков становится сильное нарушение зрительной функции. Больные видят вспышки, несуществующие предметы, теряют части картинки, в некоторых случаях — возможность что-либо рассмотреть. После этого происходит обычный приступ, вызывающий судороги. У многих начинается дрожание век и глаз. После возращения в нормальное состояние ощущаются разбитость и головная боль.

Симптоматические припадки поддаются терапии, но в некоторых случаях добиться полного выздоровления не удается. Точный прогноз зависит от первопричины болезни, ее протекания и восприимчивости к лекарственным средствам.

Приступ посттравматической или алкогольной эпилепсии может возникнуть как сразу после взаимодействия с первопричиной, так и по прошествии некоторого времени.

Есть ли причины для беспокойства

Все виды судорог при эпилепсиях могут быть опасны. Особенно для тех, кто теряет сознание или падает во время приступов. Поэтому при любом варианте болезни лечиться нужно обязательно. Если случился хотя бы один припадок, следует сразу же обратиться к доктору для прохождения диагностики и начала лечения.

vsepromozg.ru

причины и симптомы, лечение приобретенной эпилепсии в Москве

Приобретенная эпилепсия относится к неврологическим заболеваниям с хроническим течением, для нее характерно наличие повторяющихся припадков из-за чрезмерной электрической активности нервных клеток головного мозга. На такую разновидность пароксизмов приходится 25% случаев.

Симптомы болезни следующие: кратковременная потеря памяти, произнесение нечленораздельных звуков, автоматические действия, судорожное подергивание мышц. При длительном течении заболевания у пациентов наблюдаются личностные нарушения: повышенная сентиментальность, подозрительность, жестокость, вспышки гнева, склонность к мщению. Речь стереотипна и замедлена, такие люди не могут быстро переключаться с одной темы на другую.

Данный вид расстройства всегда является вторичным, чаще всего причины возникновения фокальной эпилепсии связывают с:

  • метаболическими отклонениями;
  • аномальными изменениями в сосудах;
  • объемными процессами в коре головного мозга;
  • врожденными дефектами в развитии;
  • травмами головы;
  • инфекционными поражениями;
  • отравлением;
  • гипоксией.

Диагностируется приобретенная разновидность с помощью инструментальных и лабораторных исследований. Основополагающим методом определения очага пароксизмальной активности является компьютерная визуализация — МРТ или КТ.

Лечение направлено на устранение причины возникновения отклонения, снижение или устранение судорожной активности, на улучшение качества жизни и предотвращение инвалидности. Терапия включает в себя прием медикаментов или назначение хирургического вмешательства.

Причины приобретенной эпилепсии

Эта патология является вторичной, формируется под воздействием большого количества неблагоприятных факторов, связанных с перенесением определенного вида заболевания. Приобретенная эпилепсия проявляется сразу или через некоторое время. Специалисты советуют вовремя лечить сбои в обменных процессах, вирусные болезни, в случае травмы головы обращаться за профессиональной помощью в поликлинику.

Основные причины симптоматической разновидности болезни:

  • травмы головы, сотрясения, ушибы и переломы черепа, которые нарушают целостность внутренних структур и способны подстегнуть начало судорожного припадка;
  • инфекционные болезни, такие как менингит, энцефалит и абсцесс;
  • длительная лихорадка, когда температура тела значительно превышает допустимые показатели;
  • опухолевидные новообразования в голове;
  • сосудистые нарушения;
  • наличие рассеянного склероза;
  • интоксикации наркотическими веществами;
  • алкоголизм;
  • передозировка лекарственными средствами;
  • родовые травмы у ребенка, связанные с гипоксией, ушибом головы.

Исследователи доказали, что в развитии припадков не последнюю роль играют эндогенные вещества, а точнее аминокислоты, полипептиды, моноамины и ацетилхолины. Все они осуществляют медиаторные функции различной направленности. Глицин с таурином отвечают за тормозную функцию нервной системы, а ацетилхолин с глутаминовой кислотой — за возбуждающую. Во время формирования пароксизмального очага баланс между этими веществами нарушается, что и приводит к появлению соответствующей симптоматики.

В настоящее время ведется много споров по поводу врожденной предрасположенности человека к появлению судорожной активности.

Передается ли приобретенная эпилепсия по наследству? Большинство ученых считают, что наследуется не сама эпилепсия, а лишь определенная степень судорожной готовности. То есть сама предрасположенность, которая под воздействием большого количества (внешних или внутренних) неблагоприятных факторов способна подстегнуть дальнейший рост пароксизмального очага.

Мнение эксперта

Автор: Георгий Романович Попов

Врач-невролог, кандидат медицинских наук

С каждым годом отмечается рост количества людей, страдающих от судорожных припадков. ВОЗ предоставляет следующие данные: 4-10 человек на 1000 населения больны эпилепсией. В России на долю заболеваемости приходится 2,5% случаев. Эпилептические приступы занимают одно из первых мест в структуре инвалидизации. При отсутствии своевременного лечения пациенты становятся инвалидами 1 или 2 группы. При изучении причин и факторов, приводящих к рецидиву судорог, врачи установили определенную закономерность. Эпилепсия диагностируется в несколько раз чаще в странах с низким и средним уровнем развития. По статистическим данным, 80% больных проживают в подобных условиях.

Эпилепсия разделяется на несколько видов. Приобретенная выявляется не так часто, по сравнению с другими формами патологии. Врачи Юсуповской больницы уделяют внимание выяснению возможных причин развития болезни. Благодаря этому удается подобрать эффективное лечение. Доказано, что при соблюдении правил профилактики и приеме противосудорожных препаратов 70-80% больных могут длительное время прожить без рецидивов. Каждому пациенту Юсуповской больницы разрабатывается индивидуальный план лечения эпилепсии. Используемые препараты отвечают европейским стандартам качества и безопасности. Персональные профилактические рекомендации, предоставляемые всем больным, позволяют минимизировать риск возвращения эпилептических припадков.

Клиническая картина

В процессе возникновения судорог нейроны работают по максимуму, расходуя свою энергию. Это усиливает окислительные процессы в клетках головного мозга. Следствием этого становится относительная гипоксия, когда орган недополучает необходимый кислород, она наблюдается в разных отделах и выражается неравномерно.

При прогрессировании приступов дефицит кислорода увеличивается из-за повышения сократительных способностей мышечной системы. Продолжающиеся длительное время генерализованные пароксизмы могут привести к отеку мозга. Происходят изменения в вазомоторных реакциях, ослабляется кровоток в сосудах. Все это способствует появлению острых нарушений в нейронах и клетках мелких сосудов.

Припадки приводят к единичным или множественным повреждениям нервных волокон, что со временем вызывает некроз клеток и кровоизлияния. В дальнейшем морфологические изменения мозга способствуют уменьшению его объемов.

Пациенты с тяжелым течением недуга попадают в группу риска с высоким уровнем смертности. Очень важно оказать своевременную помощь таким больным, так как морфологические изменения при затянувшемся приступе могут быть несовместимы с жизнью.

Может ли эпилепсия быть приобретенной? Все будет зависеть от причины ее возникновения, во взрослом возрасте развитие симптоматической патологии связывают с влиянием неблагоприятных факторов: с многочисленными болезнями, отравлением, передозировкой медикаментами, травмами головы.

Первые признаки приобретенной эпилепсии

У большинства приобретенных патологий имеются симптомы, которые являются предшественниками начинающегося припадка:

  • головная боль;
  • высокая раздражительность;
  • чувство страха;
  • онемение или покалывание на отдельных участках тела;
  • потемнение в глазах;
  • шум в ушах;
  • изменение артериального давления;
  • мышечные подергивания;
  • отрешенность от реальности;
  • галлюцинации: слуховые, обонятельные, визуальные.

Наличие таких признаков свидетельствует о проблеме, которой следует уделить внимание. При любых травмах головы стоит обратиться в клинику и пройти комплексное обследование.

Первоначально пароксизмы могут появляться редко и длиться недолго, но в процессе прогрессирования картина будет усугубляться.

Симптомы приобретенной эпилепсии

Основной признак заболевания — присутствие эпилептических приступов, которые имеют различную картину течения. Человек может терять сознание, застывать в определенной позе, выполнять хаотичные движения, при таком виде расстройства не всегда проявляются судороги.

Существует две основные разновидности пароксизмов:

  • генерализованные;
  • парциальные (фокальные).

Для симптоматического расстройства больше характерны фокальные состояния, во время них очаг аномального возбуждения в клетках головного мозга распространяется на некоторые участки соседних тканей.

При генерализованных формах поражаются оба полушария человеческого мозга. Судороги бывают двух видов:

  • тонико-клонические — напрягаются мышцы всего тела, после чего наступает их ритмическое подергивание, с потерей сознания или без, длятся не более 5 минут;
  • абсансные — сознание отключается на несколько секунд или минут, реакция на внешние раздражители отсутствует, часто появляются непроизвольные движения глазными яблоками, отмечается подергивание пальцев рук или лица.

Парциальные приступы зависят от области распространения патологического очага. Чаще встречается височный тип отклонения, при котором у человека отмечаются зрительные и слуховые галлюцинации с выключением сознания. Если очаг затрагивает другие части мозга, то наблюдаются проблемы:

  • со зрением;
  • с памятью;
  • с речью;
  • с восприятием действительности.

У пациента может кардинально меняться поведение, он становится мнительным, излишне подозрительным, злопамятным. Достаточно распространена приобретенная эпилепсия на фоне алкоголизма, она характеризуется потерей сознания, судорожным синдромом, автоматическими движениями. Заболевание провоцирует развитие психических отклонений, страдает память, мышление.

Припадки бывают единичные или множественные, при усугублении состояния присутствует серийность. Чем чаще и интенсивнее протекает приступ, тем больше вероятность развития последствий.

Диагностика приобретенной эпилепсии

Перед постановкой диагноза и назначением лечения пациент проходит весь комплекс диагностических процедур:

  1. Осуществляется врачебный осмотр, изучается анамнез, выслушиваются жалобы. Беседы проводят невролог и психотерапевт, эти специалисты способны при первой же консультации выявить наличие психоневрологических сбоев.
  2. Назначается инструментальная диагностика, с ее помощью можно узнать о характере внутренних повреждений, увидеть область расположения очага эпиактивности. К аппаратному исследованию относится:
  • электроэнцефалография, она позволяет установить степень активности мозга, при искусственно спровоцированном приступе можно увидеть характер изменений более отчетливо;
  • магнитно-резонансная томография — позволяет установить причину отклонения, выявить очаг и узнать степень его прогрессирования.
  1. Проводятся лабораторные процедуры, позволяющие выявить наличие инфекционных, вирусных и бактериальных осложнений.

Приобретенная эпилепсия всегда имеет причину развития, связанную с влиянием внешних или внутренних факторов. Выяснение данного обстоятельства поможет в постановке диагноза и в подборе более эффективной терапии. А также поспособствует в проведении дифференциации от похожих недугов.

Лечение приобретенной эпилепсии

Основная терапия направлена на устранение причины возникновения болезни, в некоторых случаях удается добиться полного прекращения отрицательной пароксизмальной активности. Основной метод лечения — медикаментозный, он включает в себя прием:

  • противосудорожных средств, которые способствуют купированию или предупреждению пароксизмов, с их помощью снимается мышечный спазм и снижаются или полностью устраняются болевые ощущения во время припадка;
  • ноотропов — стимулируют умственную деятельность, активизируют когнитивные функции, улучшают память и увеличивают способность к обучению, а также усиливают устойчивость мозга к различным вредным воздействиям: гипоксии и чрезмерным нервным нагрузкам;
  • психотропные препараты — оказывают благоприятное влияние на психические процессы, они подавляют возбуждение, устраняют подавленность настроения, улучшают мышление;
  • витаминные комплексы — являются хорошим подспорьем для улучшения сопротивляемости организма и повышения иммунитета;
  • транквилизаторы — устраняют чувство тревоги и стабилизируют психоэмоциональный фон, они обладают небольшим успокоительным эффектом, противосудорожным действием, способствуют стабилизации вегетативной нервной системы.

Кроме этого, назначают внутримышечное и внутривенное введение препаратов для стабилизации деятельности головного мозга.

При серьезных травмах головы может потребоваться хирургическое вмешательство. Показаниями для такой процедуры являются: абсцесс, аневризма, опухоль. Современные способы решения этой проблемы состоят из электростимуляции блуждающего нерва, шунтирования.

Приобретенная эпилепсия — достаточно серьезное заболевание, которое без терапевтических процедур приводит к большому количеству необратимых последствий (ухудшению памяти, снижению мышления, слабоумию, может вызвать органическое расстройство личности или спровоцировать психические отклонения).

Врач в индивидуальном порядке расписывает курс лечения, подбирает препараты и назначает соответствующую дозировку, которая будет зависеть от продолжительности течения недуга, от проявления приступов и возраста пациента. В случае с появлением серьезных побочных эффектов препаратам подбираются аналоги.

Терапия заболевания занимает продолжительное время, а в редких случаях является пожизненной.

Первая помощь

При оказании первой помощи больному с таким психоневрологическим расстройством важно придерживаться определенного алгоритма действий:

  • придать больному горизонтальное положение и обезопасить его от окружающих предметов;
  • освободить шею от сковывающих вещей и открыть доступ к воздуху;
  • если человек в сознании, узнать у него диагноз;
  • голову стоит повернуть набок и подложить под нее мягкий валик;
  • при сильных мышечных судорогах постараться обездвижить человека, чтобы снизить риск возникновения травмы;
  • ели изо рта идет пена, следует очистить дыхательные пути;
  • в рот может вставляться валик из мягкой ткани, чтобы человек не прикусил себе язык;
  • стоит засечь время приступа и вызвать врача.

Оказание первой помощи должно быть максимально оперативным и аккуратным, не стоит нервничать и пугаться. Правильные действия способны сохранить жизнь и здоровье человека.

Прогноз приобретенной эпилепсии

Эпилепсия приобретенная при своевременной терапии имеет благоприятный прогноз. В большинстве случаев удается снизить симптоматические проявления болезни, увеличить промежуток между приступами, добиться улучшения памяти и мышления. Это что касается легкой степени проявления недуга. При тяжелой степени прогноз не всегда положительный — все зависит от формы и характера течения расстройства.

Идиопатическая фокальная эпилепсия является доброкачественной, она не вызывает когнитивных изменений и проходит, когда ребенок достигает подросткового возраста.

При симптоматическом отклонении, особенно если состояние осложняется наличием опухоли или тяжелыми пороками развития головного мозга, отмечаются проблемы с психикой.

После хирургического вмешательства у 70% больных наблюдается полное исчезновение такого типа расстройств или их значительное снижение.

Профилактика приобретенной эпилепсии

Бывает ли эпилепсия приобретенной? На этот вопрос большинство ученых после проведения ряда исследований отвечают однозначно: бывает. И этому есть этиологическое объяснение.

Всегда лучше предотвратить недуг, чем его лечить. Для этого следует исключить следующие причины возникновения у взрослых:

  • черепно-мозговые травмы;
  • инфекционные заболевания;
  • вирусные и бактериальные осложнения;
  • гипоксии;
  • сосудистые отклонения;
  • интоксикации.

Человеку, склонному к развитию пароксизмов, стоит избегать употребления спиртных напитков, стрессовых ситуаций, беречь нервную систему и вести здоровый образ жизни.

Автор

Екатерина Дмитриевна Абрамова

Врач-невролог, руководитель клиники хронической боли

Список литературы

  • МКБ-10 (Международная классификация болезней)
  • Юсуповская больница
  • Брюханова Н.О., Жилина С.С., Айвазян С.О., Ананьева Т.В., Беленикин М.С., Кожанова Т.В., Мещерякова Т.И., Зинченко Р.А., Мутовин Г.Р., Заваденко Н.Н.. Синдром Айкарди–Гутьерес у детей с идиопатической эпилепсией // Российский вестник перинатологии и педиатрии. — 2016. — № 2. — С. 68–75.
  • Виктор М., Роппер А. Х. Руководство по неврологии по Адамсу и Виктору : учеб. пособие для системы послевуз. проф. образования врачей / Морис Виктор, Аллан Х. Роппер; науч. ред. В. А. Парфенов; пер. с англ. под ред. Н. Н. Яхно. — 7-е изд. — М.: Мед. информ. агентство, 2006. — 677 с.
  • Розенбах П. Я.,. Эпилепсия // Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона : в 86 т. (82 т. и 4 доп.). — СПб., 1890—1907.

Наши специалисты

Врач-невролог, кандидат медицинских наук

врач-невролог, кандидат медицинских наук

Заведующий отделением восстановительной медицины, врач по лечебной физкультуре, врач-невролог, врач-рефлексотерапевт

Врач-невролог

Врач-невролог

Врач - невролог, ведущий специалист отделения неврологии

Врач-невролог

Цены на услуги *


*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.

Скачать прайс на услуги

Мы работаем круглосуточно


yusupovs.com


Смотрите также