Гепатит у беременной женщины


Гепатит С и беременность: лечение, профилактика

Вирусное поражение печени — коварное заболевание, протекающее скрытно на ранней стадии. Гепатит С и беременность совместимы. Высокая вероятность, что можно выносить и родить здорового ребенка, несмотря на опасную вирусную инфекцию. Учитывается два важных момента при вынашивании: влияние заболевания на здоровье и состояние матери (в редких случаях) и риск заражения плода (при родоразрешении). Обнаружение инфекции происходит, как правило, на этапе сдачи лабораторных анализов.

Можно ли забеременеть при гепатите С?

Наличие вирусного заболевания у женщины не является поводом для того, чтобы отстрочить планируемую беременность. Риск заражения плода не зависит от течения продолжительности болезни у будущей мамы. Гепатит С — это заболевание печени, оно не передается генами, шансы родить здорового ребенка — высоки. Ни в коем случае наличие вируса в крови беременной, которая узнала о патологии, не является поводом прерывания беременности.

Вернуться к оглавлению

Планирование зачатия

Настроившись на серьезный шаг и решив беременеть при гепатите С, необходимо обязательно посетить репродуктолога. Врач объяснит будущим родителям все возможные последствия, возможные симптомы в течение беременности и проблемы, с которыми, может быть, придется столкнуться будущей маме, имеющей инфицирование. Планирование беременности при гепатите возможно, только существует риск прогрессирования заболевания у матери уже после рождения малыша.

Если вирус имеется у мужчины и анализ положительный, обследование перед планируемым зачатием необходимо пройти и женщине. Также обязательное посещение профильного специалиста для получения ответов на риск заражения. При длительном течении заболевания у мужчины есть возможность провести ЭКО для большей вероятности забеременеть и родить здорового малыша. Рожать и иметь детей, если обнаружили вирус у мужа, конечно, можно.

Вернуться к оглавлению

Как влияет гепатит С на беременность?

Беременная и ее состояние находятся под жесточайшим контролем медиков.

У беременных женщин с вирусным заболеванием, как правило, замечательно проходит весь путь в 9 месяцев вынашивания ребенка. Основным этапом при беременности является частая сдача лабораторных анализов, посещение профильного специалиста — инфекциониста или гепатолога, так как печень может вести себя по-разному на фоне беременности. Вирусное заболевание не оказывает негативного воздействия на организм как матери, так и ребенка. Гепатит С у беременных, наоборот, замедляет свое действие, болезнь приостанавливает прогрессирование. Анализ на гепатит улучшается и показатели печеночных проб снижаются уже во втором триместре беременности.

Вернуться к оглавлению

Ведение беременности

Для сохранения плода в утробе матери при хроническом течении гепатита С врачи более тщательно наблюдают за состоянием пациентки. Ведь непредвиденное прерывание беременности может резко ухудшить течение заболевания и отразиться на состоянии женщины. На стадии обнаружения вирусного заболевания у беременной:

  • проводят комплексное обследование;
  • решают вопрос о возможности вынашивания ребенка (до 12 недель с хроническим этапом вирусного гепатита) и определяют план ведения;
  • наблюдаются у профильного специалиста на протяжении всей беременности;
  • чаще сдают лабораторные анализы.
Вернуться к оглавлению

Как проходит лечение?

Во время беременности лечить противовирусными и фармакологическими препаратами не рекомендуется, так как такие лекарственные средства могут негативно сказываться на состоянии матери и развитии малыша. На этапе вынашивания плода рекомендуется приостановить все меры по лечению вирусного заболевания. Родивши малыша, есть вероятность избавиться от заболевания после лечения и комплексной терапии.

В особых случаях ярко выраженного застоя желчи в желчном пузыре или образования камней в печени врачи могут назначить медикаментозную терапию. Состояние женщины может резко ухудшиться, это встречается очень редко и требуют тщательного наблюдения у врача. В этом случае лечение гепатита С при беременности продолжается подобранным препаратом, который не влияет на развитие плода. К таким препаратам относятся инъекции и таблетки на основе урсодезоксихолиевой кислот.

Вернуться к оглавлению

Роды при гепатите

Роды проходят естественным путем , уменьшая вероятность заражения.

Большую опасность для плода представляет хронический этап инфекции у матери, тогда возникает риск заражения новорожденного во время прохода его через родовые каналы, когда идет контакт крови матери с ребенком. Происходит такое заражение, если есть травмы кожных покровов у плода. Повреждение кожи младенца возникает за счет использования акушерских щипцов (применяются в крайних случаях). Рождение младенца предпочтительно проводить естественным путем. Кесарево сечение возможно только по строгим акушерским показаниям, когда показатели почечных проб плохие. Беременность и роды у женщины впоследствии усугубляют заболевание, и требуется больше внимания к пациенту.

Вернуться к оглавлению

Возможна ли передача болезни ребенку?

Вирусное заболевание еще называется «ласковый убийца» — передается исключительно через кровь. Заражение младенца возможно только в том случае, если произойдет контакт при любом родоразрешение кровь в кровь. Внутриутробная передача вируса исключена. Сразу после рождения младенца берутся пробы на наличие вируса гепатита С. Если показатели в норме, ребенка вакцинируют в первые сутки гипериммунным гамма-глобулином. Вторая вакцинация проводится через 30 дней.

Вернуться к оглавлению

Грудное вскармливание

Передача гепатита С через молоко невозможна.

Заражение при кормлении грудью почти мизерное.

От кормления грудью отказываются в том случае, если у матери наблюдаются трещины и другие травмы на сосках. Во время первого скармливания многие женщины неправильно прикладывают младенца к груди, из-за этого на сосках могут образовываться раны и трещины. Для оценки состояния матери и риска заражение младенца необходимо постоянное наблюдения врача. Комплексное обследование женщины и консультация профильных специалистов помогут исключить вероятность заражения ребенка от гепатита С.

Вернуться к оглавлению

Профилактика перед зачатием

Для исключения проблем при вынашивании ребенка, а также предотвращения заражения, необходимо планировать зачатие. Важным этапом становится обращение к врачу в женскую консультацию, следует сдать необходимые анализы и пройти комплексное обследование. В таком случае есть вероятность обнаружить болезнь на ранней стадии развития и вовремя начать лечение.

беременность; гепатит;лечение

Гепатит – общее название воспалительных заболеваний печени, возникающих от различных причин. Как известно, печень – это орган, играющий важную роль в пищеварении и обмене веществ, или, иначе говоря, центральный орган химического гомеостазаорганизма. К основным функциям печени относятся обмен белков, жиров, углеводов, ферментов, секреция желчи, детоксицирующая функция (например, обезвреживание алкоголя) и многие другие.

Разнообразные нарушения работы печени у беременной женщины могут быть вызваны беременностью, а могут лишь совпадать с ней по времени. Если беременность протекает нормально, структура печени не изменяется, однако в этот период может наблюдаться временное нарушение ее функции. Это нарушение возникает как реакция печени на резкое повышение нагрузки на нее в связи с необходимостью обезвреживать и продукты жизнедеятельности плода. Кроме того, во время беременности, начиная с первого триместра, значительно повышается содержание гормонов, прежде всего половых, обмен которых также происходит в печени.  Временное нарушение функции у беременных может приводить к изменению некоторых биохимических показателей. Подобные изменения появляются и во время заболеваний печени, поэтому для диагностики устойчивости нарушения следует исследовать их в динамике, неоднократно и сопоставлять их с физическим состоянием беременной. Если в течение 1 месяца после родов все измененные показатели вернулись к норме, нарушение было временным, вызванным беременностью. Если же нормализация не отмечается, это может служить подтверждением гепатита.  Основной причиной возникновения гепатита являются вирусы.

Острые вирусные гепатиты

Вирусные гепатиты, и, в частности, острые вирусные гепатиты (ОВГ) – это самые частые заболевания печени, причинно не связанные с беременностью. Обычно тяжесть течения вирусного гепатита нарастает с увеличением срока беременности.

В настоящее время различают несколько вариантов острого вирусного гепатита.

Гепатит А передается фекально-оральным путем(с загрязнеными фекалиями больного человека водой, пищей, грязными руками, предметами обихода и т.д.)   и спонтанно, без вмешательства врачей, излечивается. Вирусный гепатит А относится к кишечным инфекциям. Он заразен в дожелтушной стадии болезни. С появлением желтухи больной перестает быть заразным: организм справился с возбудителем заболевания. Этот вид вирусного гепатита в подавляющем большинстве случаев не переходит в хроническую форму, носительства вируса нет. Люди, перенесшие ОВГ А, приобретают пожизненный иммунитет. Обычно гепатит А не оказывает существенного влияния на течение беременности и родов, на развитие плода. Ребенок родится здоровым. Он не подвержен риску инфицирования и в специальной профилактике не нуждается. Если заболевание по времени пришлось на вторую половину беременности, то обычно оно сопровождается ухудшением общего состояния женщины. Роды могут ухудшать течение заболевания, поэтому желательно оттягивание срока родов до окончания желтухи.

Гепатиты В и С передаются парентеральным путем (т.е. через кровь, слюну, вагинальные выделения и т.д.). Половой и перинатальный пути передачи играют значительно менее существенную роль. Часто заболевание приобретает хроническое течение. В легких случаях атака вируса протекает бессимптомно. У других больных желтуха также может отсутствовать, однако имеются жалобы со стороны желудочно-кишечного тракта, гриппоподобные симптомы. Диагноз бывает трудно даже заподозрить, если отсутствуют данные о возможном инфицировании вирусами гепатита. Тяжесть заболевания, сопровождающегося желтухой, может быть различной – от формы, когда болезнь заканчивается полным выздоровлением, и до хронического ее течения. Существует некоторая вероятность прохождения вируса через плаценту и, соответственно, возможность внутриутробного инфицирования плода. Риск заражения значительно повышается во время родов.

Гепатит D (дельта) также передается парентерально и поражает только людей, уже инфицированных гепатитом В. Как правило, он утяжеляет течение гепатита.

  Гепатит Е распространяется, как и гепатит А, фекально-оральным путем, причем источником заражения обычно является загрязненная вода. Этот вирус особо опасен для беременных, поскольку при заражении им высока частота тяжелых форм заболевания.

В целом клиническое течение ОВГ А, В и С схоже, хотя гепатит В и С протекает тяжелее.

Хронический гепатит

В международной классификации болезней печени хронический гепатит (ХГ) определен как воспалительное заболевание печени, вызванное любой причиной и продолжающееся без улучшения не менее 6 месяцев. До 70-80% всех хронических гепатитов занимают гепатиты вирусной этиологии (вирусы гепатита В и С). Оставшаяся часть приходится на долю аутоиммунных токсических (например, лекарственный) и алиментарных (в частности, алкогольных) гепатитов. Беременность на фоне ХГ встречается редко, это в значительной степени объясняется нарушением менструальной функции и бесплодием у женщин с такой патологией. Чем тяжелее болезнь, тем выше вероятность развития бесплодия. Это объясняется тем, что печень – орган, участвующий в метаболизме гормонов, и при хронических процессах в печени отмечается серьезный дисбаланс в концентрации и соотношении половых гормонов. В результате наблюдается отсутствие овуляции (выхода яйцеклетки из яичника) и нормального менструального цикла.  Тем не менее, в ряде случаев врачам удается добиться ремиссии болезни, восстановления менструальной функции и способности к деторождению. Однако разрешение на сохранение беременности может дать только терапевт женской консультации или врач-гепатолог после тщательного всестороннего обследования женщины.  Поэтому беременная, страдающая ХГ, уже в первом триместре должна быть госпитализирована в стационар, где есть возможность для полного обследования.  Степень активности и стадия ХГ вне беременности определяются при морфологическом обследовании биоптата печени. У беременных в нашей стране биопсия печени не проводится, поэтому основными методами диагностики являются клинический (основанный на анализе жалоб женщины и анамнезе ее жизни) и лабораторный.

Диагностика

Основные клинические признаки гепатита у беременных, как и у небеременных, однотипны и включают ряд синдромов:

  • диспепсический (тошнота, рвота, нарушение аппетита, стула, повышенное газообразование в кишечнике),
  •  астеноневротический (немотивированная слабость, утомляемость, плохой сон, раздражительность, боль в правом подреберье),
  • холестатический (желтуха вследствие нарушения выделения желчи, кожный зуд).

Эти симптомы могут встречаться и при более или менее нормальном течении беременности без гепатита, поэтому не ставьте себе диагноз раньше времени, а обратитесь с жалобами к своему врачу, чтобы тот, в свою очередь, разобрался в причинах этих состояний. Не занимайтесь самолечением, ведь все таки до обследования полностью исключить гепатит нельзя, а вы потеряете драгоценное время.  При подозрении на ОВГ врач обязательно старается выяснить, не было ли возможности инфицирования, расспрашивая о контактах, недавних путешествиях, проводившихся инъекциях и операциях, переливаниях крови, лечении у стоматолога, наличии татуировок, пирсинга, употреблении в пищу немытых овощей, фруктов, сырого молока, моллюсков (описаны 4 эпидемии ОВГ А вследствие употребления в пищу сырых моллюсков и устриц из зараженных водоемов).

Для решения вопроса о возможном вирусном поражении печени, для определения типа вируса и стадии заболевания возникает необходимость проведения специальных анализов. Одним из них и является исследование крови на наличие HBs-антигена (HBs – Ag2).  HBs-антиген является достаточно достоверным признаком инфицированности вирусом гепатита В. Поскольку гепатит В – это широко распространенное инфекционное заболевание, которое не только является серьезной проблемой для беременной и ее ребенка, но и потенциально опасно для контактирующих с ней людей, возникла необходимость обязательного исследования на этот вирус.

Во время беременности в настоящее время декретирована обязательная трехкратная сдача крови на выявление HBs-антигена.  При отсутствии отрицательного анализа в течение последних трех месяцев перед родами или при положительном исследовании на HBs – Ag беременная, как правило, не может рожать в одном родблоке вместе с неинфицированными роженицами. Такая частота сдачи анализа связана с возможностью ложноотрицательных результатов, а также с вероятностью заражения уже во время беременности в результате инъекций, лечения у стоматолога и т.д.

Поскольку в диагностике активности (агрессивности) хронического гепатита во время беременности врачи не могут прибегнуть к биопсии, как самому достоверному методу диагностики, то этот показатель определяется по повышению в несколько раз уровня аминотрансфераз (аланиновой АЛТ и аспарагиновой АСТ) – ферментов, выходящих в кровоток при распаде печеночных клеток. Степень их активности соответствует интенсивности воспалительного процесса в печени и является одним из основных показателей динамики течения гепатита. Поэтому врач может рекомендовать проведение неоднократных биохимических исследований крови. Следует помнить, что кровь необходимо сдавать утром натощак после 12 – 14 часового голодания.  В диагностике стадии гепатита помогает ультразвуковое исследование внутренних органов.

Лечение

Медикаментозная терапия в последние годы претерпела значительные изменения. Для лечения вирусных гепатитов практически единственной группой препаратов этиотропного, т.е. направленного непосредственно против вируса, действия с доказанной эффективностью являются интерфероны. Интерфероны были открыты в 1957 году. Они представляют собой группу белков, синтезируемых лейкоцитами крови человека в ответ на воздействие вируса.  Их можно назвать противовирусными антибиотиками. Однако во время беременности этот вид терапии не применяется, что связано с потенциальной опасностью для плода. Лечение другими группами препаратов проводится строго по назначению врача.

Беременные, излечившиеся от ОВГ или страдающие ХВГ в стадии ремиссии, не нуждаются в лекарственной терапии. Их следует ограждать от воздействия гепатотоксических веществ (алкоголь, химические агенты – лаки, краски, автомобильные выхлопы, продукты горения и другие, из лекарств – нестероидные противовоспалительные вещества, некоторые антибиотики, некоторые антиаритмические средства и др.). Они должны избегать значительных физических нагрузок, переутомления, переохлаждения. Следует придерживаться 5 –6-разового режима питания, соблюдая специальную диету (так называемый стол №5). Пища должна быть богата витаминами и минеральными веществами.

Беременной, страдающей ХГ, следует помнить, что благоприятное течение заболевания в некоторых случаях в любой момент может перейти в тяжелое, поэтому она должна строго придерживаться всех советов наблюдающего ее врача.

Женщины с острым вирусным гепатитом рожают в специальных инфекционных отделениях. Беременные, страдающие гепатитом не вирусной этиологии, не представляющие потенциальной опасности, в роддомах находятся в отделении патологии беременных.

Вопрос о методе родоразрешения решается индивидуально. Если нет каких-либо акушерских противопоказаний для обычного родоразрешения, то, как правило, женщина рожает сама, через естественные родовые пути. В некоторых случаях врачи прибегают к кесареву сечению.

Гормональная контрацепция женщинам, страдающим гепатитом, противопоказана, поскольку как собственные гормоны, так и гормоны, введенные извне с таблеткой контрацептивного средства, метаболизируются в печени, а ее функция при гепатите значительно нарушена. Поэтому после рождения ребенка следует задуматься о другом, безопасном, методе контрацепции.

Следует сказать, что наличие у беременной тяжелого гепатита может отрицательно сказаться на развитии плода, поскольку при глубоком нарушении функций печени развивается фетоплацентарная недостаточность по причине нарушения кровообращения, изменений в свертывающей системе крови. В настоящее время нет четкого ответа на вопрос о тератогенном  воздействии вирусов гепатита на плод.  Доказана возможность вертикальной (от матери плоду) передачи вируса. Грудное вскармливание не увеличивает риск инфицирования новорожденного, риск увеличивается при повреждении сосков и наличии эрозий или других повреждений слизистой ротовой полости новорожденного.

В связи с возможностью передачи вируса гепатита В от матери ребенку большое значение имеет иммунопрофилактика инфицирования, проводимая сразу после рождения ребенка.  Комбинированная профилактика в 90-95% случаев предотвращает заболевание у детей из группы высокого риска. Необходимость подобных мер женщина должна обсудить с педиатром заблаговременно.

 

Гепатит А во время беременности. Причины, симптомы и лечение гепатита A у беременных

ГЕПАТИТ A ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

Гепатит A — острая циклическая вирусная инфекция с фекально-оральной передачей возбудителя, характеризующаяся нарушением функций печени.

Синонимы
Hepatitis А.
КОД ПО МКБ-10
B15 Острый гепатит A.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Гепатит A — кишечная инфекция, строгий антропоноз. Источник инфекции — больные инаппарантными и манифестными формами гепатита A. Наибольшее эпидемиологическое значение имеют лица с субклиническими, стёртыми и безжелтушными формами заболевания, число которых может многократно превышать число больных с желтушными формами гепатита А. Инфицирование контактных лиц возможно уже с конца инкубационного периода, наиболее интенсивно продолжается во время продромального (преджелтушного) периода и сохраняется в первые дни разгара болезни (желтухи). Общая продолжительность выделения вируса с фекалиями обычно не превышает 2– 3 нед. В последние годы показано, что вирусемия при гепатите А может быть более продолжительной (78–300 дней и более).

Фекально-оральный механизм передачи возбудителя реализуется водным, пищевым и контактно-бытовым путём с безусловным преобладанием водного пути, который и обеспечивает вспышки и эпидемии гепатита А. Доказана возможность гемоконтактного (парентерального) пути передачи вируса гепатита А (около 5%) от больных манифестными и инаппарантными формами инфекции (посттранфузионное заражение гепатитом А больных гемофилией, инфицирование внутривенных потребителей наркотических средств).

Не исключается половой путь передачи возбудителя, которому способствует промискуитет, наличие других ИППП, нетрадиционное проведение полового акта (прежде всего оральноанальные контакты).

Встречается преимущественно у детей и молодых людей; в последние годы заметно участились случаи гепатита А у людей старше 30 лет и даже 40 лет. Для заболевания характерна сезонность (в основном, летнеосенний период).

Периодичность подъёмов и спадов заболевания колеблется от 5 до 20 лет.

Восприимчивость к гепатиту А высокая.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Выделяют инаппарантную (субклиническую) и манифестную формы гепатита А. Последняя включает стёртую, безжелтушную и желтушную формы. По тяжести течения различают лёгкую, средней тяжести и тяжёлую формы, по течению — острую и затяжную. Хронические формы гепатита А не наблюдают.

ЭТИОЛОГИЯ (ПРИЧИНЫ) ГЕПАТИТА А

Возбудитель — Hepatitis A virus (HAV) — относят к семейству Picornaviridae, роду Hepatovirus. Открыт в 1973 году С. Фейнстоуном. HAV — мелкий вирус, содержащий рибонуклеиновую кислоту (РНК), имеет один специфический Аг (HAAg), обладающий высокой иммуногенностью. Известны четыре генотипа HAV, которые принадлежат к одному серотипу, что служит причиной развития перекрёстного иммунитета. АнтиHAV IgM циркулируют в крови с первых дней болезни короткое время (2–4 мес), а появляющиеся позже HAV IgG сохраняются в организме длительное время.

Вирус гепатита А весьма устойчив в окружающей среде, однако чувствителен к ультрафиолетовому облучению и кипячению (погибает через 5 мин).

ПАТОГЕНЕЗ

Входные ворота — слизистые оболочки ЖКТ. В эндотелии сосудов тонкой кишки и мезентеральных лимфатических узлах происходит первичная репликация вируса. Затем следует вирусемия (в клинической картине проявляется интоксикационным синдромом), вслед за которой происходит диссеминация возбудителя в печень (следствие гепатотропности вируса). Репликация HAV в гепатоцитах приводит к нарушению функций клеточных мембран и внутриклеточного обмена с развитием цитолиза и дистрофии клеток печени. Одновременно с цитопатическим действием вируса (при гепатите А ведущий) определённую роль отводят иммунным повреждающим механизмам. В результате развиваются характерные для гепатитов клиникобиохимические синдромы — цитолитический, мезенхимальновоспалительный, холестатический.

Патогенез осложнений гестации

Патогенез осложнений гестации при гепатите А изучен недостаточно, в том числе из-за их большой редкости.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА (СИМПТОМЫ) ГЕПАТИТА А У БЕРЕМЕННЫХ

Гепатит А отличается полиморфизмом клинических проявлений и самолимитирующим характером с обратимыми структурно-функциональными изменениями печени.

По частоте преобладает инаппарантная форма, диагностика её возможна только с помощью ИФА при обследовании контактных и больных лиц (в эпидемических очагах).

Манифестные формы протекают с последовательной сменой периодов: инкубационного, продромального (преджелтушного при желтушной форме заболевания), разгара (желтушного при наличии желтухи), реконвалесценции. Нечасто, но возможны рецидивы и осложнения инфекции.

Продолжительность инкубационного периода в среднем составляет 15–45 дней. Продромальный период продолжается 5–7 дней, протекает с разнообразной клинической симптоматикой. По ведущему синдрому принято выделять гриппоподобный (лихорадочный), диспепсический, астеновегетативный и наиболее часто наблюдаемый смешанный вариант продрома с соответствующими клиническими проявлениями.

Через 1–4 дня после первых признаков заболевания изменяется цвет мочи (до коричневого цвета разной интенсивности), обесцвечивается кал (ахолия), приобретая консистенцию и цвет белой (серой) глины. Уже в продромальный период возможна гепатомегалия с болезненностью печени при пальпации. Иногда незначительно увеличивается и селезёнка.

Период разгара продолжается в среднем 2–3 нед (с колебаниями от 1 нед до 1,5–2 мес, при развитии рецидива — до 6 мес и более). Начало этого периода при желтушной форме знаменуется желтушным прокрашиванием видимых слизистых оболочек и кожи. При этом самочувствие больных заметно улучшается, признаки продромального периода смягчаются или исчезают совсем. Вместе с тем увеличение печени может продолжаться — больных беспокоят тяжесть и распирание в эпигастральной области, умеренные боли в правом подреберье. В 1/3 случаев в этот период отмечают спленомегалию.

С исчезновением желтухи, восстановлением нормального цвета мочи и кала наступает период реконвалесценции. Его длительность колеблется от 1–2 до 8–12 мес (в зависимости от наличия или отсутствия рецидивов, обострений и особенностей течения заболевания).

Стёртые и безжелтушные формы гепатита А протекают обычно легко, малосимптомно, с быстрым выздоровлением.

Частота затяжных манифестных форм не превышает 5–10%, в этих случаях отмечают увеличение либо периода разгара, либо периода реконвалесценции (с рецидивами, обострениями или без них) с последующим клинико- лабораторным выздоровлением.

Гепатит А у беременных протекает так же, как у небеременных. Риска антенатальной передачи возбудителя нет.

Осложнения гестации

При редких тяжёлых и затяжных формах гепатита А возможны преждевременные роды, в единичных случаях — самопроизвольные выкидыши. Возможны угроза прерывания беременности, преждевременное или раннее излитие ОВ. У беременных, болеющих гепатитом А, как и при других экстрагенитальных заболеваниях, несколько чаще, чем в популяции, развиваются ранний токсикоз, гестоз (в том числе в родах).

ДИАГНОСТИКА ГЕПАТИТА А ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

Анамнез

Диагноз гепатита устанавливают на основании эпидемиологических предпосылок (контакт с больным гепатитом А), анамнестических данных (симптомокомплексы продромального периода), указаний на потемнение мочи и ахолию кала.

Физикальное исследование

При объективном обследовании основными симптомами выступают желтушность видимых слизистых оболочек (уздечка языка, склеры), кожных покровов, незначительное или умеренное увеличение и чувствительность/болезненность печени при пальпации, значительно реже — небольшая спленомегалия.

Лабораторные исследования

Наиболее постоянным и диагностически значимым биохимическим признаком гепатита считают повышение активности печёночноклеточного фермента АЛТ в 10 раз и более по сравнению с нормой. Гипертрансфераземия — главный маркёр синдрома цитолиза. Нарастание активности АЛТ начинается уже в конце продромального периода, достигает максимума в период разгара гепатита, постепенно снижается и нормализуется в период реконвалесценции, свидетельствуя о выздоровлении. Гиперферментемия свойственна не только желтушным, но и безжелтушным формам гепатита. Нарушение пигментного обмена знаменуется появлением уробилиногена и желчных пигментов в моче, увеличением содержания билирубина в крови, главным образом, конъюгированного (связанный, прямой билирубин). Мезенхимально-воспалительный синдром выявляют определением белковоосадочных проб. При гепатитах тимоловая проба повышается, а сулемовый титр снижается. Степень их отклонения от нормы пропорциональна тяжести течения инфекции. Во многих случаях отмечают гипохолестеринемию из-за снижения его синтеза повреждёнными гепатоцитами. Для гепатитов, протекающих без бактериальных наслоек, характерна лейкопения, нейтропения, относительные и абсолютные лимфоцитоз и моноцитоз, нормальная СОЭ (нередко 2– 3 мм/ч).

Верификация гепатита А достигается использованием ИФА. Диагноз гепатита А считают подтверждённым при определении в сыворотке крови анти-HAV IgM в продромальный период и в период разгара. АнтиHAV IgG обнаруживают обычно уже в период реконвалесценции.

Инструментальные исследования

При проведении ультразвукового сканирования иногда определяют диффузные изменения печени и повышение её эхогенности. Характерных признаков гепатитов при УЗИ нет.

Дифференциальная диагностика

Гепатит А дифференцируют прежде всего с другими этиологическими формами гепатита (В и С, микстгепатиты), поскольку в 40–70% случаев желтухи у беременных имеют вирусную природу. Основа их разграничения — использование и правильная трактовка результатов ИФА. Иногда возникает необходимость дифференцировать вирусные гепатиты, в том числе гепатит А, от так называемых гепатитовспутников (при инфекционном мононуклеозе, псевдотуберкулёзе, кишечном иерсиниозе, лептоспирозе и т.д.). В этих случаях основа разграничения поражения печени — правильная оценка симптомов, не просто сопутствующих гепатиту-спутнику, а определяющих клинический облик заболеваний. Окончательное решение проблемы дифференциации вирусных гепатитов и других инфекционных поражений печени — использование соответствующих специфических бактериологических и серологических методов исследования.

В ряде случаев более трудна дифференциальная диагностика вирусных гепатитов и желтух, непосредственно связанных с беременностью. При ХГБ на первый план выходит кожный зуд различной интенсивности при обычно мало выраженной желтухе. Гепатоспленомегалии при ХГБ не бывает, равно как интоксикации. Для гепатоза характерен лейкоцитоз и увеличение СОЭ. Содержание конъюгированного билирубина в сыворотке повышается незначительно, гиперферментемии (АЛТ) в большинстве случаев нет. Однако у некоторых беременных активность АЛТ всё-таки бывает повышенной — такие варианты наиболее сложны для дифференциальной диагностики. Содержание холестерина, как правило, повышено. Наконец, при ХГБ отсутствуют маркёры вирусных гепатитов (исключения из этого правила возможны, если ХГБ развивается на фоне хронических гепатитов В и С, т.е. при сочетанной патологии, частота которой в последние годы возрастает повсеместно).

Наибольшие трудности возникают при разграничении тяжёлых форм гепатитов (чаще гепатита В) и синдрома Шихана — острого жирового гестоза беременных. Их клиническое сходство может быть очень значительным.

Правильной дифференциации гепатитов и острого жирового гестоза беременных больше всего способствует развёрнутое биохимическое исследование, особенно при указаниях на лечение беременной антибиотиками тетрациклинового ряда в больших дозах в III триместре гестации. Печень при остром жировом гестозе беременных обычно не увеличена, отмечают признаки ДВС-синдрома, гипопротеинемию (часто с асцитом), азотемию, высокий лейкоцитоз. Содержание прямого (конъюгированного) билирубина повышается умеренно или мало, активность маркёров цитолиза (АЛТ, АСТ) невелика. Активность ЩФ повышена, сулемовая проба снижена, однако эти показатели не имеют дифференциальнодиагностической ценности, поскольку характерны и для гепатитов, равно как и снижение протромбина. Напротив, высоко информативны гипогликемия, почти не поддающаяся коррекции, и декомпенсированный метаболический ацидоз, свойственные острому жировому гестозу беременных и нехарактерные для гепатитов. Маркёры гепатитов отсутствуют, если речь не идёт о сочетанной патологии.

В настоящее время редкий вариант дифференциальной диагностики — гепатиты и гестоз с поражением печени. Последний — крайняя степень выраженности гестоза со всеми его проявлениями, неуклонно нарастающими по времени при неадекватной терапии тяжёлой нефропатии. Биохимические признаки цитолиза, пигментных нарушений выражены при гестозе умеренно или мало и не коррелируют с тяжестью других проявлений осложнения беременности и общего состояния больной.

Изредка возникают ошибки диагностики вирусных гепатитов, в первую очередь гепатита А, у беременных с желтухой, возникающей при тяжёлом раннем токсикозе. В этом случае на первый план выступает многократная «чрезмерная» рвота и обезвоживание. Течение осложнения, в отличие от гепатита, не имеет цикличности, желтуха выражена слабо, интоксикационный синдром представлен незначительно, печень и селезёнка остаются в пределах обычных размеров. Содержание билирубина редко превышает норму больше чем в 2 раза и увеличивается обычно за счёт неконъюгированной (непрямой, несвязанной) фракции. Повышения активности АЛТ обычно нет, как нет и ДВС- синдрома. Нередко при токсикозе развивается ацетонурия, чего не бывает при гепатитах. Наконец, при раннем токсикозе не определяются иммуносерологические маркёры гепатитов.

При дифференциации гепатита А (и других гепатитов) с HELLP-синдромом опорными моментами считают наличие при последнем гемолитической анемии, тромбоцитопении, повышения уровня неконъюгированного (непрямого, свободного) билирубина. АГ может помочь в дифференциальной диагностике, так как при гепатите А отмечают тенденцию к гипотонии (если больной не страдает гипертонической болезнью или почечной патологией).

Отягощающее влияние на течение HELLP-синдрома гепатит А не оказывает.

Показания к консультации других специалистов

При появлении синдрома желтухи (желтушное прокрашивание видимых слизистых оболочек и кожных покровов, потемнение мочи, ахолия кала, повышенное содержание билирубина), гепатомегалии, спленомегалии, интоксикационного синдрома и лихорадки, повышения активности печёночноклеточных ферментов (АЛТ) на фоне лейкопении и нормальной/сниженной СОЭ показана консультация инфекциониста и его совместное с акушером наблюдение за беременной.

Пример формулировки диагноза

Вирусный гепатит А, желтушная форма, тяжёлое течение. Рецидив от 05.05.2007. Беременность 32–34 недели.

ЛЕЧЕНИЕ ГЕПАТИТА А ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

Немедикаментозное лечение

Большинство больных гепатитом А, в том числе беременных, не нуждаются в активной медикаментозной терапии. Основой лечения больных считают щадящий режим и рациональную диету. В период разгара инфекции показан постельный режим. Важен объём потребляемой жидкости (лучше щёлочной минеральной) — не менее 2–3 л в сутки. В течение 6 мес после выздоровления ограничивают физические нагрузки и рекомендуют щадящую (механически и термически) диету с исключением острых, жирных продуктов и алкоголя.

Медикаментозное лечение

При выраженной интоксикации проводят внутривенную дезинтоксикацию (солевые растворы, 5% раствор глюкозы, декстраны, альбумин). Хороший эффект дают дезинтоксиканты для приёма внутрь: полифепан©, повидон, регидрон© и др.

В период реконвалесценции для восстановления нарушенного метаболизма назначают поливитамины, гепатопротекторы (силибинин, эссенциале© и т.п.). При постгепатитных дискинезиях желчевыводящих путей назначают спазмолитики (лучше атропинового ряда, в т.ч. красавку, беладонну) и желчегонные средства.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение гепатита А не проводят. Прерывание беременности при гепатитах не показано, поскольку может ухудшить прогноз заболевания. Исключения — возникновение отслойки плаценты с кровотечением, угроза разрыва матки.

Профилактика и прогнозирование осложнений гестации

В последние 10–15 лет госпитализация больных с гепатитом А необязательна. Больные могут пребывать в домашних условиях под наблюдением врача амбулаторной службы (исключение — лица, проживающие в общежитиях, что продиктовано противоэпидемическими соображениями).

Что касается беременных с гепатитом А, то их следует госпитализировать в инфекционный стационар для контроля и своевременного выявления угрозы возникновения осложнений гестации и предупреждения неблагоприятных исходов беременности. В стационаре беременную должны наблюдать два лечащих врача — инфекционист и акушер.

Особенности лечения осложнений гестации

Осложнения гестации, возникшие у больной гепатитом А в любом триместре, корригируют по принятым в акушерстве принципам соответствующими методами и средствами. Сказанное относится и к осложнениям в родах и в послеродовой период.

Показания к госпитализации

Беременных, больных гепатитами, в том числе гепатитом А, госпитализируют в инфекционный стационар по клиническим показаниям (для наблюдения за ходом гестации, профилактики и своевременной коррекции возможных осложнений беременности).

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ

Терапия гепатита А разработана достаточно хорошо, большинство больных полностью выздоравливают. Летальность не превышает 0,2–0,4% и связана с тяжёлой сопутствующей патологией.

При адекватной тактике ведения беременной и должном совместном наблюдении акушера и инфекциониста исходы беременности у женщин при гепатите А также благоприятны (для матери, плода и новорождённого).

ВЫБОР СРОКА И МЕТОДА РОДОРАЗРЕШЕНИЯ

Наилучшей тактикой в отношении родоразрешения больной гепатитом А считают срочные роды per vias naturalis.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ

Гепатит А — острая кишечная инфекция, следовательно, одно из главных условий собственной защиты от него — неукоснительное соблюдение правил личной гигиены. Во избежание полового заражения (весьма редкого) необходимо исключить оральноанальные сексуальные контакты. При развитии заболевания у беременной госпитализация обязательна. Определение у новорождённого анти-HAV IgM в течение 3–6 мес не свидетельствует об его инфицированности, поскольку они передаются от матери. Кормление грудью разрешается при условии соблюдения всех правил гигиены (уход за сосками и т.п.). Применение гормональных контрацептивов допустимо не ранее чем через 8–12 мес после заболевания. Противопоказаний для других контрацептивов нет. Повторная беременность возможна через 1–2 года после перенесённого гепатита.

Гепатит С при беременности: лечение и последствия для ребенка | Положительный и ложноположительный

Вирус гепатита С обнаруживается у молодых женщин  чаще всего при скрининговом обследовании для  подготовки к беременности или во время беременности.

Проведение такого обследования на гепатит С является очень важным в связи с высокой эффективностью современного противовирусного лечения, (лечение гепатита С может быть назначено после родороазрешения), а также в связи с целесообразностью обследования и наблюдения (при необходимости – лечения) детей, родившихся от HCV-инфицированных матерей.

Влияние беременности на течение хронического гепатита С

Беременность у больных хроническим гепатитом С не оказывает неблагоприятного действия на течение и прогноз заболевания печени. Уровень АЛТ обычно снижается и приходит в норму во втором и третьем триместре беременности. В то же время уровень вирусной нагрузки, как правило, повышается в третьем триместре. Эти показатели возвращаются к исходному уровню через 3-6 месяцев после родов, что связывают с изменениями иммунной системы у беременных.

Свойственное беременности повышение уровня эстрогенов может вызывать появление признаков холестаза у больных с гепатитом С (например, зуд). Эти признаки исчезают в первые дни после родов.

Так как формирование цирроза в среднем происходит через 20 лет после инфицирования, развитие  цирроза у беременных происходит крайне редко. Тем не менее, цирроз может быть впервые диагностирован при беременности. Если при этом отсутствуют признаки печеночной недостаточности и выраженной портальной гипертензии, то беременность не представляет риска для материи  и не влияет на течение и прогноз заболевания.

Однако, выраженная портальная гипертензия (расширение вен пищевода 2 и больше степени) создает повышенный риск развития кровотечения из расширенных вен пищевода, который достигает 25 %.

Развитие кровотечения из вен пищевода происходит чаще всего во втором-третьем триместре беременности, а в период родов крайне редко. В связи с этим, беременные с портальной гипертензией могут иметь роды естественным путем, а кесарево сечение выполняется по акушерским показаниям, когда требуется экстренное родоразрешение.  

Учитывая особенности течения вирусного гепатита у беременных и неблагоприятное действие интерферона и рибавирина на плод, проведение противовирусной терапии во время беременности НЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ.

В некоторых случаях может потребоваться медикаментозное лечение препаратами урсодезоксихолевой кислоты, направленное на снижение холестаза. Лечение кровотечения вен пищевода и печеночно-клеточной недостаточности у беременных остается в рамках общепринятого.

Влияние хронического гепатита С на течение и исход беременности

Наличие у матери хронического вирусного гепатита С не влияет на репродуктивную функцию и течение беременности, не увеличивает риск врожденных аномалий плода и мертворождений.

Однако, высокая активность печеночных процессов (холестаз), а также цирроза печени увеличивают частоту недонашиваемости и гипотрофии плода. Кровотечения из расширенных вен пищевода и печеночная недостаточность повышают риск мертворождения.

Лечение хронического вирусного гепатита противовирусными препаратами во время беременности может оказать неблагоприятное действие на развитие плода, в особенности рибавирин. Его применение во время беременности противопоказано, а зачатие рекомендуется не ранее, чем через 6 месяцев после отмены терапии.

Передача вируса гепатита С от матери ребенку во время беременности

Риск передачи вируса от матери ребенку оценивается как низкий и по разным данным не превышает 5 %.
Материнские антитела могут предотвращать развитие хронического вирусного гепатита у ребенка. Эти антитела обнаруживаются в крови ребенка и исчезают в 2-3 года.

Способ родоразрешения не имеет существенного значения для предотвращения заражения ребенка во время родов. Поэтому нет оснований для рекомендации кесарева сечения с целью снижения риска заражения ребенка.

ЦЕЛЕСООБРАЗНО НАБЛЮДЕНИЕ У ГЕПАТОЛОГА ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ ПРИ НАЛИЧИИ ХРОНИЧЕСКОГО ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА С, ОСОБЕННО ВО 2-м И 3-м ТРИМЕСТРАХ.

Гепатит С у беременных женщин

Вирусный гепатит С у беременных женщин и у других людей, имеющих это тяжелое хроническое заболевание в конечном итоге может обернуться грозными осложнениями. Если есть подозрения, что могли заразиться вирусом, то следует поспешить к врачу. Чтобы провести обследование. Ждать, когда появятся симптомы не имеет смысла, потому что в большинстве случаев гепатит протекает бессимптомно.

Как происходит заражение гепатитом С и течение болезни

Заразиться этим видом гепатита можно через кровь, половые контакты с носителем вируса, а также до, во время и после родов, когда инфекция передается от больной матери ребенку. В большинстве случаев заражаются люди, употребляющие наркотики, во время пользования одним шприцем и иголкой. Повышены шансы и у лиц, чья профессия связана с кровью (в основном медицинские работники). Многочисленные половые связи, а также пересадка органов тоже могут стать причиной заражения.

 

Инкубационный период болезни может составлять от 15 до 150 дней, чаще всего длится 40-50. У некоторых больных после этого могут наблюдаться симптомы, указывающие на развитие инфекции. В первом периоде могут появиться признаки, похожие на грипп или ОРЗ:

  1. субфебрильная температура;

  2. чувство разбитости;

  3. желудочно-кишечные расстройства;

  4. отсутствие аппетита;

  5. тошнота и болезненность в районе печени;

  6. иногда могут присоединиться боли в суставах.

В лабораторных исследованиях видны повреждения паренхимы печени. У большинства заразившихся симптомы могут отсутствовать, и болезнь проявит себя только когда начнется цирроз. У незначительного числа людей вирус из клеток крови может исчезнуть самостоятельно до полного выздоровления. У остальных инфицированных болезнь переходит в хронический процесс, продолжающийся годами и медленно или быстро разрушая клетки печенки. Заболевание часто приводит к развитию цирроза печени и увеличивает риск онкологии этого органа.

 

Инфекция диагностируется на основе анализов крови. Через 1-3 недели от начала инфицирования в крови можно обнаружить вирус или антитела, которые появляются через 3-4 месяца от момента заражения.

 

Последствия гепатита С у беременных женщин

Беременные с таким диагнозом могут родить больного ребенка. Риск перехода инфекции от матери к плоду во время беременности является небольшим. Существенным фактором является доза вируса. Чаще всего рождаются здоровые крохи.

 

Читайте статьи:

Алкогольный гепатит: симптомы и лечение

Как влияет алкоголь на печень

Болит печень: признаки, симптомы, фото

 

Острый гепатит С приобретенный в третьем триместре беременности повышает риск передачи вируса плоду. У женщин с хроническим гепатитом типа С на передачу инфекции влияет концентрация АЛТ. К сожалению, против этого вируса до сих пор не изобрели эффективной вакцины. Заражение гепатитом через грудное молоко является редкостью. Женщины, носители РНК вирусов, но не имеющие ВИЧ, могут безопасно кормить ребенка грудью.

 

Заболевание гепатитом В или С на ранних сроках беременности не представляет серьезного риска выкидыша. Однако, заражение и заболевание на более поздних сроках повышает риск преждевременных родов, замиранию плода или смерти новорожденного. Вирусный гепатит при беременности диагностируется на основании результатов лабораторных исследований. Желтуху у беременной можно подозревать, наблюдая такие симптомы, как дискомфорт со стороны желудочно-кишечного тракта, боли в суставах, пожелтении кожных покровов и склер глаз.

 

В случаях, когда у беременной отмечается инфекция РНК, по возможности избегают процедур, несущих риск смешивания крови женщины с кровью плода. Вирус может находиться не только в крови мамы, но в слюне и грудном молоке. В настоящее время считается, что кормление грудью женщин, зараженных РНК вирусом не способствует переносу инфекции ребенку и рассматривается, как безопасное. Тем не менее некоторые считают, что кормление грудью может быть допустимо только тем женщинам, у которых в грудном молоке не обнаружено частиц вируса.

 

Дети больных матерей в течение первого года жизни могут иметь в крови антитела к вирусу, приобретенные от мамы. Поэтому их присутствие в крови не является обязательным показателем инфицирования.

 

По-прежнему мало что известно о ходе инфекции у детей, которые заразились в перинатальный период. Вирус сохраняется в их крови годами, но в исследованиях не наблюдается никаких отклонений и их развитие, как правило, проходит нормально. У немногих детей наблюдается хроническое воспаление печени.

 

На сегодня лечение гепатита С во многих случаях дает хорошие результаты. Противовирусные препараты имеют много побочных эффектов. При беременности они противопоказаны.

 

В настоящее время единственным эффективным методом профилактики передачи инфекции от беременной женщины плоду, является избегание попадания ее крови в кровь ребенка.

Лекарственный гепатит у беременных. Еремина Е.Ю.

Оксана Михайловна Драпкина, профессор, доктор медицинских наук:

– Уважаемые коллеги! Вы видите, что к нам присоединилась Еремина Елена Юрьевна. Здравствуйте! Спасибо, что вы тоже с нами. И сегодня профессор Еремина познакомит нас с лекарственным гепатитом у беременных.

Елена Юрьевна Еремина, профессор, доктор медицинских наук:

– Добрый день, уважаемая Оксана Михайловна! Добрый день, уважаемые коллеги! Тема моего доклада «Лекарственный гепатит у беременных» пока еще не часто встречается в образовательных проектах, но тем не менее уже стала весьма актуальна для практического здравоохранения. Многообразие причин роста распространенности лекарственных поражений печени в популяции не обошло стороной и такую специфическую категорию пациентов, как беременные женщины.

Развитию лекарственных поражений печени у беременных способствуют многие факторы. Это проведение любой, особенно длительной и поликомпонентной терапии во время беременности или даже до ее наступления, в том числе в связи с длительно не наступающей беременностью или процедурой экстракорпорального оплодотворения.

Это нередко встречающаяся патология беременности, исходно существующая у женщины патология печени, ряд вредных привычек в анамнезе, а также физиологические изменения в организме беременной женщины, которые в результирующей степени сопровождаются повышением функциональной нагрузки на печень; гипоальбуминемия вследствие увеличения объема циркулирующей крови и развития внепеченочного холестаза, который может быть функционально обусловленным беременностью или же быть билиарно опосредованным, в том числе с манифестацией во время беременности.

Внепеченочный холестаз в свою очередь способствует накоплению лекарственных средств и их метаболитов в организме женщины. Наблюдаемые в период беременности гормональные сдвиги способствуют нарушению сократимости желчного пузыря, застою желчи и повышению ее литогенности. Все это создает предпосылки для клинической манифестации гепатобилиарной патологии и ассоциированных с ней состояний.

Распространенность лекарственного гепатита у беременных растет год от года. На данном слайде представлены данные по городу Саранску, Республика Мордовия, в котором проживает чуть более 300 тысяч населения. И это только зарегистрированные случаи. Если вы обратили внимание, то за 2010-2011 год были зарегистрированы 22 случая лекарственного гепатита у беременных, а уже за 2012 год зарегистрировано 23 случая лекарственного гепатита у беременных. И я знаю, что аналогичная картина наблюдается и во многих других регионах страны.

Большинство регистрируемых случаев лекарственных поражений печени у беременных, по нашим данным, ассоциировалось с приемом множества лекарственных препаратов, среди которых превалировали поливитаминно-минеральные комплексы, гормональные эстрогенсодержащие и прогестеронсодержащие препараты, а также препараты железа и кальция.

На сегодняшний день описано четыре основных механизма лекарственных поражений печени. Очевидно, что у беременных имеются и дополнительные, пока досконально не изученные механизмы. Сейчас на базе Мордовского перинатального центра и Института охраны материнства и младенчества города Екатеринбурга активно проводятся научные исследования, посвященные данной проблеме.

Различие механизмов лекарственных поражений печени обусловливает многообразие клинических форм, среди которых у беременных преобладает лекарственный гепатит. Наиболее часто он представлен острым гепатитом с изолированным повышением уровня сывороточных трансаминаз, холестатическим лекарственным гепатитом и несколько реже псевдохирургической формой острого гепатита.

Течение лекарственного гепатита у беременных отличается асимптомностью симптоматики или ее малосимптомностью с манифестацией на стадии уже выраженных нарушений функций печени. Характерно превалирование смешанного – цитолитического и холестатического – синдрома с тенденцией к прогрессированию цитолиза (особенно быстрому в III триместре). Это способствует высокой вероятности развития осложнений беременности, среди который наиболее частыми являются коагулопатия, гестоз, острая жировая печень беременных, HELLP-синдром, синдром Бадда-Киари. И не случайно появились работы литовских авторов о том, что каждый пятый случай острой жировой печени беременных ассоциируется именно с приемом лекарственных препаратов.

К особенностям лекарственного гепатита относится сложная дифференциальная диагностика заболевания вследствие его частой коморбидности, необходимости выполнения множества исследований в короткий срок при ограниченных возможностях диагностики во время беременности. Кроме того, необходимо проводить динамический, а при высокой активности процесса – ежедневный многокомпонентный мониторинг показателей функций печени, показателей функций почек и гемостаза.

Тактика ведения беременных с лекарственным гепатитом требует высокой врачебной ответственности при принятии решения о пролонгировании беременности или же о ее прерывании, о возможности кормления ребенка грудью, определения вида родоразрешения, анестезиологического пособия и ведении пациентки в послеродовом периоде.

Диагностика лекарственного гепатита у беременных соответствует традиционному алгоритму при заболеваниях печени, включающему в себя биохимические маркеры цитолиза и холестаза, функциональной состоятельности печени, показатели функции почек и гемостаза, проведение ультразвукового исследования с центральным допплеровским сканированием сосудов органов брюшной полости для исключения веноокклюзионной болезни или синдрома Бадда-Киари, а также скрининговых методов диагностики вирусных, аутоиммунных заболеваний печени и по показаниям наследственных гепатозов.

Лечение лекарственного гепатита у беременных представляет собой сложный, тернистый путь между Сциллой и Харибдой. И основными требованиями к терапии лекарственного гепатита является прежде всего безопасность используемых лекарственных средств для беременной и плода, отсутствие противопоказаний для применения лекарственных средств в период беременности. Или, если этот препарат необходим для приема, то подписание информированного согласия пациентки. Необходимым требованием является минимизация медикаментозной терапии, в том числе допустим «период ожидания», когда эта терапия может оказаться эффективной. Должны использоваться лекарственные средства, имеющие серьезную доказательную базу и, конечно, желателен собственный клинический опыт доктора.

К базовым препаратам, используемым при лекарственных гепатитах у беременных, относится Урсодеоксихолевая кислота, и при высокой активности цитолиза – Глюкокортикостероиды.

В своей клинической практике в качестве препарата Урсодеоксихолевой кислоты мы используем Урсосан, поскольку длительное время он был единственным из этой категории препаратов, строго не противопоказанных во время беременности. Накоплен достаточно большой опыт его применения при различных патологиях печени, в том числе у беременных. Основным его преимуществом является возможность безопасного применения при всех формах лекарственного поражения печени, особенно при наличии холестаза, когда значительная часть других препаратов с гепатопротективными свойствами является противопоказанной. Препарат способствует экскреции гепатотоксических метаболитов лекарств, улучшает функционирование печени, снижает транспорт токсичных желчных кислот к плоду и уменьшает риск его токсичного поражения.

Согласно инструкции, Урсодеоксихолевая кислота может применяться во втором и третьем триместре беременности. Однако при наличии показаний она может быть использована и в первом триместре, но, конечно, при подписании информированного согласия пациентки.

Тактика ведения беременной с лекарственным гепатитом в значительной степени определяется активностью процесса и сроком беременности. При этом учитывается, что наиболее тяжелое течение заболевания отмечается при его развитии в третьем триместре беременности. В первом триместре прогноз, как правило, менее серьезен. И при условии динамического наблюдения за пациенткой и ответа на проводимое лечение допустимо пролонгирование беременности. Следует учитывать, что холестатический вариант лекарственного гепатита разрешается значительно медленнее, и чаще вызывает коагулопатию. И наконец, наиболее неблагоприятный прогноз ассоциирован с выраженным цитолизом, гипербилирубинемией и желтухой.

В первом триместре при бессимптомном повышении активности трансаминаз в пределах трех норм и отсутствии противопоказаний допустимо использование растительных гепатопротекторов в стандартных терапевтических дозах при отмене другой медикаментозной терапии. Это желательное условие. Лечение может проводиться амбулаторно при еженедельном или даже более частом биохимическом мониторинге. При более высокой активности цитолиза и наличии холестаза требуется госпитализация пациентки и назначение препарата урсодеоксихолевой кислоты. Кроме того, в ряде случаев приходится решать вопрос об использовании глюкокортикостероидов или даже о прерывании беременности.

Тактика лечения беременной во втором триместре при наличии у нее лекарственного гепатита также определяется уровнем цитолитических процессов. При уровне сывороточных трансаминаз в пределах 10 норм назначается Урсосан в дозе 12-13 миллиграмм/килограмм/сутки в 2-3 приема. При более высокой активности сывороточных трансаминаз доза Урсосана составляет 13 миллиграмм/килограмм/сутки, и она, как правило, дополняется пероральным приемом Преднизолона в дозе до 20 миллиграмм/сутки.

При отсутствии положительной динамики, при этом ожидание составляет обычно до 10 дней, если выраженный цитолиз – необходимо прерывать беременность.

Наиболее активная тактика лечения в третьем триместре. При уровне сывороточных трансаминаз в пределах 5 норм назначается Урсосан в дозе 13 миллиграмм/килограмм/сутки. Уровень сывороточных трансаминаз в пределах от 5 до 10 норм требует добавления Преднизолона в дозе до 30 миллиграмм/сутки пероз или внутривенно 60-90 миллиграмм/сутки.

При прогрессирующем росте сывороточных трансаминаз свыше 10 норм на фоне продолжающейся терапии срок ожидания составляет обычно не более 5 дней – в этом случае требуется досрочное родоразрешение в связи с высоким риском развития осложнений беременности.

В послеродовом периоде наблюдение за пациенткой должно быть продолжено, поскольку последствия перенесенного лекарственного гепатита во время беременности пока еще недостаточно изучены. Следует учитывать, что после родов, как правило, отмечается кратковременное прогрессирование цитолиза, поэтому терапия должна продолжаться после родоразрешения до нормализации печеночных проб.

Мы в своей практике используем активную передачу пациентки в поликлинику по месту жительства для продолжения ее лечения и динамического наблюдения. Поскольку исходом лекарственного гепатита у беременной может быть формирование хронического лекарственного гепатита, аутоиммунного заболевания печени или другой гепатобилиарной патологии.

И в заключение хотелось бы еще раз подчеркнуть, что любые лекарственные средства, растительные препараты у беременной могут вызвать лекарственный гепатит. Поэтому все лекарственные средства, все растительные препараты, биологически активные добавки должны назначаться беременным только по строгим клиническим показаниям!

При этом следует избегать полипрагмазии и корректировать дозы применяемых лекарственных средств, исходя из состояния печени. Надо учитывать генетическую предрасположенность, анамнез и факторы риска развития лекарственных поражений печени у пациентки. При отклонениях печеночных показателей от нормы необходим тщательный мониторинг медикаментозной терапии с ежемесячным или более частым определением уровня сывороточных трансаминаз, щелочной фосфатазы, гамма-глутамилтранспептидазы и билирубина. И в ряде случаев, во втором, третьем триместре, при необходимости продолжения лекарственных препаратов целесообразно использование препарата Урсодеоксихолевой кислоты с целью профилактики прогрессирования печеночной патологии.

Благодарю вас за внимание.

Лечение гепатита С при беременности и последствия для ребенка

Гепатит С – распространенное вирусное заболевание, поражающее ткани печени. Патология провоцирует развитие воспалительного процесса, вследствие которого клетки железы отмирают, что приводит к нарушению функций и негативному воздействию на другие органы. Отличительной особенностью считается хронический характер течения, в то время как острый вариант наблюдается редко. Существенную угрозу представляет гепатит с у беременных женщин, опасный как для материнского организма, так и для плода.

Содержание статьи:

Общие сведения

Заболевание провоцируется вирусом, проникающим в кровь человека. Патоген поражает печень из-за повышенной чувствительности гепатоцитов к инфекциям. Вредоносные микроорганизмы после проникновения в орган способны длительное время не оказывать активное воздействие. Этот срок протекает латентно, какие-либо симптомы патологии отсутствуют.

Существует несколько генотипов вируса, провоцирующего гепатит с во время беременности. Они отличаются характером течения, возможными осложнениями. Болезнь протекает в хронической форме. На ранних сроках выявлять патологию крайне сложно из-за отсутствия выраженной симптоматики.

Особенности течения

Хронический гепатит с при беременности протекает также, как у других категорий пациентов. При заболевании наблюдается слабовыраженная клиническая картина. Часто женщины совершают ошибку, принимая симптомы патологии печени за побочные явления, возникающие при вынашивании ребенка.

Важно знать! Передача происходит парентерально – путем попадания вирусных микроорганизмов в кровь. Не исключается риск контактного и бытового инфицирования. Женщина может забеременеть уже после заражения, или напротив, приобрести инфекцию в период вынашивания.

Возможные способы передачи возбудителя гепатита:

  • Путем переливания зараженной крови.
  • Применение нестерильных медицинских инструментов.
  • Незащищенные половые контакты.
  • Многократное применение шприцев, игл.
  • Контакт с семенем зараженного мужчины.

Инкубационный период составляет от 14 дней до полугода. Длительность зависит от многочисленных факторов, главный среди которых – количество и степень активности патогенных микроорганизмов. В подавляющем числе случаев ранние признаки возникают через 8-10 недель с момента заражения.

Симптомы заболевания:

  • Мышечная слабость.
  • Высокая утомляемость, снижение работоспособности.
  • Проявления диспепсии (горечь во рту, изжога, отрыжка).
  • Тошнота с рвотой.
  • Дискомфорт, реже болевой синдром в правом подреберье.
  • Зуд кожи.
  • Высыпания.
  • Гепатомегалия.
  • Боли в суставах.
  • Потемнение мочи.
  • Бесцветность каловых масс.

Многие из перечисленных симптомов похожи на признаки токсикоза, которым страдают женщины. Из-за этого обнаруживать болезнь своевременно крайне трудно. Возникновение таких проявлений – прямое показание к проведению диагностического обследования.

Для выявления патологии проводится анализ крови, при котором находят вирусные антитела. Скрининг тест выполняют трижды за весь период беременности. Одновременно определяют наличие патогенных РНК в образцах путем ПЦР. Данный метод позволяет с высокой точностью узнать разновидность гепатита и его генотип.

Распространены случаи, при которых результат теста положительный, однако женщина не заражена. Чтобы исключить ложный диагноз, анализы выполняют несколько раз. Недостоверный ответ провоцируется сопутствующими нарушениями, протекающими в организме, аутоиммунными процессами, приемом некоторых препаратов. Также ложноположительный результат бывает из-за ошибок лаборантов при подготовке образцов к исследованию.

Наличие болезни не влияет на способность зачатия малыша. Поэтому часто беременность при гепатите с у женщины наступает незапланированно. В таких случаях необходимо принять решение о прерывании. Возможность аборта рассматривается при повышенной вероятности негативных последствий для ребенка.

Риск для плода

Ранее считалось, что гепатит С и беременность несовместимы из-за высокой вероятности рождения детей с нарушениями. Основное осложнение патологии — внутриутробное заражение. Однако такое явление отмечается редко – в 6% случаев.

Вирусные микроорганизмы способны проходить сквозь плацентарные ткани. Поэтому патоген может передаваться ребенку от матери вертикальным путем. В неонатальный период у таких детей с большей вероятностью возникнет желтушка, однако риск серьезных осложнений незначителен.

Развитие тяжелых аномалий или других выраженных отклонений считается редкостью. В большинстве случаев это происходит на фоне сопутствующих осложнений беременности и гепатита С у матери. В число отягощающих факторов входят замирание на поздних сроках, наличие вредных привычек, хронических заболеваний, в особенности ВИЧ.

После родов ребенок обязательно подвергается регулярному обследованию на предмет симптомов поражения печени. Если такие не обнаруживают в первые 12 месяцев, младенец признается здоровым. На наличие инфекции указывает присутствие антител к вирусу гепатита у детей в полтора года.

Терапевтические мероприятия

Одновременное течение беременности и гепатита с у матери исключает возможность медикаментозного приема. Препараты, такие как Рибавирин или Софосбувир, запрещено принимать женщинам, вынашивающим ребенка. Причем это ограничение действует на всех сроках. Это объясняется тем, что лекарства существенно усиливают защитные реакции, протекающие в организме. Из-за этого плод может быть поражен иммунными агентами, что приводит к выкидышу.

В период терапии категорически запрещены интенсивные физические нагрузки. Нельзя подвергать организм воздействию холода, отравляющих веществ, в том числе алкоголя. Необходимо исключить возможность переутомления.

Для лечения могут использоваться безопасные медикаментозные средства. К ним относят препараты из группы гепатопротекторов (Эссенциале, Карсил, Хофитол). Однако основным методом терапии является диета.

Будущая мать должна хорошо питаться, чтобы в полной мере обеспечить собственный организм и плод необходимыми веществами. Рекомендуется употреблять пищу 6-8 раз в сутки небольшими порциями. Из рациона исключают любые продукты, перегружающие печень. К ним относятся жирное мясо и рыба, консервы, копченое, жареное, кондитерские изделия, колбасы.

Внимание! Самостоятельное лечение запрещено, так как это может навредить будущему ребенку. Не рекомендовано применение нетрадиционных средств и аптечных медикаментов, чья безопасность не доказана путем клинических испытаний.

Роды при гепатите С

Женщинам, у которых диагностировано вирусное заболевание, рожают в специальном отделении. Оно предназначено непосредственно для инфицированных. Отличие от обычного роддома заключается в соблюдении противоэпидемиологических мероприятий.

Инфицированным женщинам можно рожать естественным способом. Чтобы снизить риск негативных последствий гепатита с при беременности для ребенка, рекомендуется проведение кесарево сечения. Такой метод уменьшает вероятность передачи вируса новорожденному.

Дети, рожденные от больных матерей, наблюдаются инфекционистами. В первый день жизни им проводят вакцинацию от гепатитов групп А, В. Определить заражен ли ребенок можно только через 1-1.5 года, при многократном проведении анализов.

Грудное вскармливание

Кормление грудью женщинам, у которых выявлен гепатит С, не противопоказано, поскольку вероятность попадания патогенных микроорганизмов в молоко практически исключена. Зарегистрировано всего несколько случаев заражения при лактации и их объясняют повышенной концентрацией вирусов в материнском организме.

Профилактика

Полностью исключить риск заражения невозможно. Вакцина, способная выработать иммунитет против гепатита С, не разработана. Однако можно существенно вероятность заболевания, в том числе у беременных.

В число профилактических мероприятий входят:

  • Исключение контактов с возможными источниками инфекции.
  • Грамотное планирование и ведение беременности.
  • Соблюдение гигиенических норм.
  • Регулярное диагностическое обследование.
  • Соблюдение рекомендаций врача.
  • Защищенные половые акты.

Гепатит С у беременных женщин – нередкое заболевание. Патология отличается слабо выраженной клинической картиной, из-за чего часто диагностируется несвоевременно. Наибольшая опасность для плода — внутриутробное инфицирование. Терапия исключает возможность приема противовирусных медикаментов, поэтому болезнь лечится при помощи диеты и вспомогательных препаратов.

Последствие гепатита С при беременности для ребенка

Каждый гинеколог советует женщинам беременность планировать, чтобы иметь возможность до ее наступления пролечить все выявленные заболевания, нормализовать состояние иммунитета, укрепить организм приемом фолиевой кислоты. Гепатит С — заболевание серьезное. Поэтому пациентки с таким диагнозом должны владеть информацией о том, как оно может отобразиться на протекании беременности и развитии плода.

Беременность и гепатит

Само по себе это заболевание противопоказанием к зачатию не является. Однако при хроническом гепатите возникает вопрос о сохранении случившейся беременности.

При инфицировании здоровой женщины недуг можно победить медикаментозными препаратами в течение полугода. Если же вирус за этот период не покинул организм, то наверняка гепатит перешел в хроническую стадию. А она чревата постепенным разрушением печени.

Симптомы заболевания у будущих мамочек могут проявляться незначительно либо вообще отсутствовать. Женщина просто не обращает внимания на них. Но лечения недуг требует, потому что чреват циррозом или раком печени. Первичное заражение проявляется слабостью, ухудшением работоспособности, может быть похожим на начальные признаки гриппа. Кстати, гепатит С редко вызывает желтуху.

Хронический характер недуга при беременности может проявляться тошнотой, болями в мышцах, повышенной утомляемостью, болью в печени, депрессией, повышенной тревожностью.

Терапия гепатита С у будущих мам

При вынашивании ребенка запрещается принимать медикаментозные средства для борьбы с недугом. Ведь традиционные лекарства (а это интерферон и рибавирин) для плода опасны, потому что могут провоцировать пороки развития. Пациенток необходимо оградить от гепатотоксического воздействия. Это лаки, краски, спиртное, автомобильные выхлопы, продукты горения.

Запрещается принимать антибиотики, нестероидные противовоспалительные средства, антиаритмические препараты. Женщинам противопоказаны переутомления, физические нагрузки, переохлаждения. Беременная должна питаться дробно, 5-6 раз в день.

Будущие мамочки с таким диагнозом рожают в инфекционных отделениях. Метод родоразрешения выбирает наблюдающий акушер-гинеколог совместно с терапевтом.

Как гепатит С беременной влияет на плод

У такой пациентки малыш может родиться преждевременно, при этом с недобором веса. Он будет нуждаться в специфическом уходе. Если гепатит у будущей мамочки сочетается с ожирением, то в несколько раз повышаются шансы развития гестационного диабета. Также постоянно существует угроза гипоксии плода, выкидыша.

Что касается передачи вируса от матери к малышу, то в период вынашивания и в родах такая вероятность низкая. Статистика свидетельствует, что подобное случается в пяти случаях из ста. Но вероятность передачи возрастет, если беременная имеет ВИЧ.

После появления крохи на свет ему в обязательном порядке проводят исследование на наличие болезни. Стоит знать, что присутствие вируса в его крови на протяжении 18 месяцев признаком гепатита не считается, поскольку антитела имеют материнское происхождение. Когда в полтора года результаты анализов подтвердят распад материнских антител, то можно утверждать, что малыш здоров.

Недуг матери на кормлении грудью не сказывается, потому что вирус не передается крохе с материнским молоком. Но риск заражения существует в том случае, когда у матери повреждены соски либо у малыша есть повреждения в полости рта. Стоит отметить, что зачатие ребенка при хронической форме гепатита С происходит в редких случаях. Ведь это заболевание нарушает менструальный цикл и часто приводит к бесплодию.

К сожалению, вакцины против этого вида гепатита нет. Но можно делать прививку от других его форм — А и В. Такая необходимость возникает при высоком риске инфицирования. Тогда после вакцинации женщине вводят иммуноглобулин для повышения иммунитета.

Беременность — это большая ответственность, серьезный шаг в жизни женщины. Поэтому такой этап должен быть запланированным и осознанным, чтобы иметь возможность исключить все риски, правильно подготовить организм, оградить его от заражения инфекционными недугами.

🤰 Гепатит С и беременность: всё, что нужно знать о болезни

Нередко гепатит С обнаруживается именно во время беременности? Ведь будущие мамы в обязательном порядке сдают ряд анализов, включающих пробы на ВИЧ-инфекцию и вирус гепатита. Согласно официальным статистическим данным, ВГС обнаруживается у каждой второй женщины, явившейся на обязательные исследования. Но опасен ли положительный гепатит С при беременности для будущего ребенка? Ответ на этот вопрос вы сможете найти в нашей статье.

Гепатит С у беременных: особенности протекания инфекции

Процент девушек, которые забеременели, зная о своём опасном диагнозе, достаточно мал. Ведь будущая мама опасается, что ее инфекция передастся ребенку, и считает, что гепатит С и беременность несовместимы. И эти опасения вполне оправданы, так как во время вынашивания и в период лактации организм малыша будет тесно связан с материнским.

Симптомы

Гепатит С не просто так прозвали «тихим убийцей». На ранних стадиях это заболевание может вообще никак не проявляться. В редких случаях симптомами гепатита С во время беременности могут стать:

  1. Постоянные головные боли;
  2. Участившиеся приступы тошноты;
  3. Тяжелый токсикоз;
  4. Общее недомогание, по ощущениям приближенное к простудному;
  5. Ощущение ломоты в суставах;
  6. Расстройства пищеварения.

При положительном гепатите беременность у женщины может протекать с некоторыми осложнениями. В частности, у некоторых пациенток на ранней стадии наблюдается острая непереносимость жареной пищи.

На поздних стадиях симптомы ВГС во время вынашивания ребенка могут быть более острыми и явными. Это могут быть и выраженные отеки конечностей и лица, и пожелтевшие белки глаз, и болевые ощущения в области печени с периодическими приступами тошноты. Часто при беременности и гепатите С на серьезной стадии заболевания наблюдается обесцвеченный и рыхлый стул и тёмный цвет мочи.

Исследование проведено при поддержке научно-исследовательского института индийского фармацевтического производителя Zydus Heptiza. Официальный сайт в России Zydus.ru

Диагностика и анализы гепатита С при беременности

Диагностировать ВГС при вынашивании можно только при помощи соответствующих исследований. Анализ на антитела гепатита С при беременности является стандартной процедурой, которая включает сбор крови пациентки в стерильную пробирку. Производятся стандартные исследования полученного биоматериала с целью обнаружения патогена гепатита разных типов посредством реакции на антитела. Положительный результат анализа может говорить о наличии у беременной женщины ВГС. Также следует сдать анализ ПЦР на гепатит С при беременности.

Ложноположительный гепатит С при беременности

Однако не всегда положительный анализ на антитела означает, что в организме женщины присутствует опасный вирус. Случается и так, что подобная реакция биоматериала на антитела гепатита С при беременности является ложной. При этом на самом деле женщина совершенно здорова.

Подобное явление называется ложноположительным гепатитом С при беременности. Причины у подобного явления могут быть следующие:

  • Гормональная перестройка организма перед родами;
  • Наличие доброкачественных или злокачественных новообразований;
  • Вирусная инфекция, не обязательно ВГС.

Поэтому если у женщины при беременности обнаружили гепатит С, ей следует пройти ряд дополнительных обследований, которые опровергнут или подтвердят этот диагноз. В частности, сам анализ на антитела рекомендуется сдать несколько раз в течение всего срока вынашивания.

Лечение гепатита С у беременных: можно или нет?

Вирусный гепатит С и беременность – сложное сочетание ещё и по причине осложнения терапии заболевания. В настоящее время не утихают споры ведущих гепатологов о том, можно ли лечить ВГС во время вынашивания и лактации. Многие специалисты придерживаются мнения, что употребления большого количества лекарств может навредить плоду. Но если обнаружен гепатит С при беременности – что делать пациентке?

Согласно последним исследованиям адъюнкт-профессора Питтсбургского университета, Кэтрин Чаппел, стандартная суточная дозировка Ледипасвира (90 мг) и Софосбувира (400 мг) может дать положительный результат в случае гепатита С и беременности. Однозначно судить еще рано, но эксперимент Чаппел, проведенный с участием 9 беременных женщин, не только страдающих ВГС, но и ВИЧ-инфицированных, дал положительный результат.

12-недельный терапевтический комплекс способствовал выведению гепатовируса из их организмов. Однако эксперимент еще не закончен – за этими молодыми мамами и их малышами будет вестись пристальное наблюдение в течение последующего года.

Таким образом, можно предположить, что терапия гепатита С при беременности и родах возможна. Однако ни в коем случае нельзя заниматься самолечением. Обязательно посоветуйтесь с лечащим врачом.

Гепатит С, беременность и роды: последствия для ребенка

Многих пациенток волнует вопрос: можно ли планировать беременность при гепатите С? На самом деле, наличие в организме гепатовируса не является серьезным противопоказанием для беременности. Напротив, разрушительное влияние болезни на организм женщины во время вынашивания приостанавливается, а на плод патоген не оказывает негативного воздействия.

Не является противопоказанием для запланированной беременности и гепатит С у мужа. Такой семье просто придется чаще отмечаться у лечащих врачей и сдавать больше анализов.

Однако в случае гепатита С при беременности, возможные последствия для ребенка, все-таки, необходимо учитывать. Внутриутробные заражения плода регистрируются крайне редко, но все-таки, случаются.

Чтобы избежать при гепатите С при беременности последствий для ребенка, будущей маме с диагностированным ВГС следует регулярно консультироваться с лечащим врачом и следить за своим состоянием. Кроме того, мать может заразить ребенка и после родов – например, при уходе за малышом. Что касается гепатита С при беременности форумы и тематические страницы полны советов от молодых мам по уходу за новорожденным ребенком и защите новорожденного от возможного инфицирования ВГС.

Роды после лечения гепатита С

Беременность после гепатита С в большинстве случаев протекает стандартно без малейшего риска рецидива для матери и заражения для ребенка. Поэтому роды после борьбы с болезнью проходят без осложнений. Однако пациенткам, которые продолжают принимать лекарства в период лактации, нужно продолжать терапию под строгим надзором лечащего врача. Таким образом, после борьбы с гепатитом С при беременности последствий для родов не наблюдается.

Оцените статью:

| Всего голосов: 1 Средняя оценка: 5

Беременность при хроническом гепатите В. Профилактика инфицирования ребёнка

Беременные женщины в обязательном порядке должны пройти тестирование на гепатит В, т.к. имеется вероятность передачи вируса новорожденному во время беременности или родов (вертикальный путь передачи). При заражении этим вирусом почти у 90% этих детей может развиться хроническая инфекция, если не принять меры профилактики.

Если у беременной женщины тест на вирус гепатита В (ВГВ) оказывается положительным, то она должна быть направлена к специалисту по заболеваниям печени (гепатологу) или инфекционисту для дальнейшей диагностики. Хотя большинство женщин не имеют осложнений во время беременности в результате инфицирования ВГВ, оценка опытного специалиста необходима.

В целях профилактики заражения ВГВ, новорожденному ребенку должна быть введена в родильном зале первая доза вакцины против гепатита В и одна доза иммуноглобулина ВГС. Если эти два препарата введены правильно в течение первых 12 часов жизни, то новорожденный имеет 95% вероятности защиты от гепатита В. Ребенку понадобятся дополнительные 2 дозы вакцины против гепатита В в возрасте одного и шести месяцев, чтобы обеспечить полную защиту.

Особенно важно вовремя поставить в известность врачей об инфицированности будущей мамы, чтобы эти препараты были доступны т.к. другого шанса для их введения не будет.

Кормить ли ребенка грудью при хроническом гепатите В?

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует женщинам с гепатитом В кормить своих детей грудью, поскольку преимущества грудного вскармливания перевешивают потенциальный риск передачи вируса через грудное молоко. Кроме того, поскольку все новорожденные должны получить вакцину против гепатита В при рождении, риск передачи ВГС снижается до минимума.

Как влияет беременность на течение хронического гепатита В?

Всем женщинам с HBV-инфекцией требуется тщательное наблюдение. Обычно общее самочувствие не ухудшается и вирусная нагрузка не увеличивается. Возможно повышение уровня кортикостероидов и повышение уровня АЛТ на поздних сроках беременности и в послеродовом периоде. При этом риск развития цирроза печени расценивается как низкий.

Влияет ли хронический гепатит В на беременность?

Как правило, женщины с ХГВ благополучно переносят беременность в отсутствии цирроза печени; при низких степенях фиброза печени беременность безопасна. Есть данные, что у беременных с ХГВ значительно чаще, чем у здоровых, развивается гестационный диабет (7.7% против 2% p=0.001).

Передается ли вирус гепатита В внутриутробно (через плаценту)?

Трансплацентарная (внутриматочная) передача хотя и вызывает меньшинство случаев инфекции у детей, но не предотвращается немедленной неонатальной иммунизацией. Факторы риска трансплацентарной передачи HBV включают: HBeAg(+) у матерей, уровень HBsAg и уровень ДНК HBV. В одном исследовании показано, что уровень ДНК HBV у беременных ≥ 108 копий/мл коррелирует с большей вероятностью внутриматочной передачи инфекции.

Есть ли риск инфицировать ребенка при родах (перинатальная передача вируса гепатита В)?

Теоретические риски для передачи HBV в родах включают контакт с цервикальным секретом и материнской кровью. Перинатальная передача HBV приводит к высокой частоте хронической инфекции: до 90 % детей, рожденных от HBeAg (+) женщин. Общепризнано, что большинство перинатальной передачи происходит во время или перед родами, потому вакцинация предотвращает инфекцию у новорожденных в 80-95 % случаев.

Нужно ли делать кесарево сечение женщинам с HBV-инфекцией?

Плановое кесарево сечение может уменьшить риск перинатальной трансмиссии HBV только в группе HBeAg (+) матерей с высокой вирусной нагрузкой (более 1 000 000 коп/мл). Кесарево сечение не влияет на уровень неэффективности иммунопрофилактики. В случае недоступности иммунопрофилактики плановое кесарево сечение может уменьшить вероятность вертикальной трансмиссии HBV.

Рекомендации HBV-инфицированным женщинам, планирующим беременность

Женщины с низким степенями фиброза (0-1, 1-2) и низким уровнем HBV DNA

- Беременность до лечения.

Женщины со средними степенями фиброза (2-3), но без цирроза

- Лечение до беременности; если имеется ответ на терапию, лечение приостанавливается до наступления беременности.

Женщины с выраженным фиброзом (3, 3-4)

- Лечение до и во время беременности; продолжение лечения после родов.

Женщины с низкими степенями фиброза, но высоким уровнем HBV DNA

- Лечение в последнем триместре препаратами категории “B”.

Рис.1 Алгоритм обследования беременных и управления HBV-инфекцией у беременных

Гепатит у беременных, вирусный гепатит при беременности

Причины

Кормить ли ребенка грудью при хроническом гепатите В?

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует женщинам с гепатитом В кормить своих детей грудью, поскольку преимущества грудного вскармливания перевешивают потенциальный риск передачи вируса через грудное молоко.

Кроме того, поскольку все новорожденные должны получить вакцину против гепатита В при рождении, риск передачи ВГС снижается до минимума.

Теоретические риски для передачи HBV в родах включают контакт с цервикальным секретом и материнской кровью. Перинатальная передача HBV приводит к высокой частоте хронической инфекции: до 90 % детей, рожденных от HBeAg ( ) женщин.

Общепризнано, что большинство перинатальной передачи происходит во время или перед родами, потому вакцинация предотвращает инфекцию у новорожденных в 80-95 % случаев.

Как проводят роды у инфицированных женщин?

Плановое кесарево сечение может уменьшить риск перинатальной трансмиссии HBV только в группе HBeAg ( ) матерей с высокой вирусной нагрузкой (более 1 000 000 коп/мл). Кесарево сечение не влияет на уровень неэффективности иммунопрофилактики.

В случае недоступности иммунопрофилактики плановое кесарево сечение может уменьшить вероятность вертикальной трансмиссии HBV.

Женщины с низким степенями фиброза (0-1, 1-2) и низким уровнем HBV DNA

— Беременность до лечения.

Женщины со средними степенями фиброза (2-3), но без цирроза

— Лечение до беременности; если имеется ответ на терапию, лечение приостанавливается до наступления беременности.

Женщины с выраженным фиброзом (3, 3-4)

— Лечение до и во время беременности; продолжение лечения после родов.

Женщины с низкими степенями фиброза, но высоким уровнем HBV DNA

— Лечение в последнем триместре препаратами категории “B”.

Рис.1 Алгоритм обследования беременных и управления HBV-инфекцией у беременных

В наше время вакцины от вируса гепатита С не существует. Но лечению он может поддаваться. Главное вовремя заметить инфекцию: шансы на выздоровление будут выше, если инфицирование было замечено в самом начале.

Лечение гепатита С должно быть комплексным. Основу терапии составляют препараты, обладающие мощным противовирусным эффектом.

Чаще всего для этой цели используются Рибавирин и Интерферон. Но, согласно дополнительно проведенным исследованиям, эти препараты отрицательно влияют на развивающийся плод.

Поэтому лечение гепатита С при беременности проводить нежелательно.

Бывают случаи, когда специалисты вынуждены назначить женщине специфическую терапию. Обычно это происходит при появлении у будущей мамы ярких симптомов холестаза. В этой ситуации ее состояние резко ухудшается, и нужно срочно что-то предпринять. Подобное происходит нечасто — у одной женщины из 20.

В акушерстве давно ведется статистика о том, при каком способе родоразрешения риск заражения новорожденного повышается или, напротив, снижается. Но однозначных цифр статистики до сих пор получено не было, поскольку вероятность инфицирования во время родов приблизительно одинакова как в случае кесарева сечения, так и при естественном процессе.

Если у женщины гепатит С, роды будут проведены путем кесарева сечения при неудовлетворительных показателях печеночных проб. Обычно подобное случается у одной будущей мамы из 15. В остальных случаях врачи выбирают способ родоразрешения, отталкиваясь от состояния здоровья пациентки.

Заражение ребенка в родах может произойти только от крови матери в тот момент, когда малыш проходит через родовые пути. Если медицинский персонал осведомлен о заболевании роженицы, то инфицирование ребенка почти невозможно — не выше 4% случаев.

Опыт и профессионализм врачей поможет максимально исключить контакт младенца с выделениями крови матери, в некоторых случаях проводят экстренное кесарево сечение. Подробнее о кесаревом сечении→.

— Беременность до лечения.

— Лечение до беременности; если имеется ответ на терапию, лечение приостанавливается до наступления беременности.

— Лечение до и во время беременности; продолжение лечения после родов.

— Лечение в последнем триместре препаратами категории “B”.

www.hv-info.ru

Гепатит В у беременных

Всем женщинам с HBV-инфекцией требуется тщательное наблюдение. Обычно общее самочувствие не ухудшается и вирусная нагрузка не увеличивается. Возможно повышение уровня кортикостероидов и повышение уровня АЛТ на поздних сроках беременности и в послеродовом периоде. При этом риск развития цирроза печени расценивается как низкий.

Как правило, женщины с ХГВ благополучно переносят беременность в отсутствии цирроза печени; при низких степенях фиброза печени беременность безопасна. Есть данные, что у беременных с ХГВ значительно чаще, чем у здоровых, развивается гестационный диабет (7.7% против 2% p=0.001).

Тяжелые нарушения обмена веществ – основная причина осложнений во время беременности. Чаще всего развиваются следующие состояния:

  • выкидыш на ранних сроках;
  • преждевременные роды;
  • тяжелое течение гестоза;
  • плацентарная недостаточность;
  • гипоксия плода и задержка его развития;
  • нефропатия;
  • кровотечения.

При хроническом течении заболевания подобные осложнения наблюдаются значительно реже.

Острый гепатит Б при беременности проявляется такими симптомами, как: лихорадка, слабость, анорексия, рвота, боль в правом подреберье и эпигастральной области. Гепатомегалия и желтуха являются патогномоничными признаками болезни.

Моча приобретает темный оттенок (цвет пива) вследствие билирубинурии, а кал становится светлым (ахоличным). Вследствие нарушения функций печени в крови выявляется повышение печеночных ферментов и развивается коагулопатия.

При развитии печеночной недостаточности могут наблюдаться симптомы печеночной энцефалопатии и печеночной комы.

При хронизации процесса и развитии цирроза развивается характерная клиническая картина в виде желтухи, асцита, появления сосудистых звездочек на коже и эритемы ладоней. Смертность от хронического гепатита Б и его последствий составляет 25-30%.

Однако у иммунокомпетентных лиц может произойти обратное развитие болезни в результате HBeAg-серореверсии (в 40% случаев), и активный цирроз может стать неактивным (в 30% случаев).

И поэтому в целом прогноз хронического гепатита В зависит от стадии болезни и фазы репликации вируса.

Носители гепатита Б обычно не имеют каких-либо клинических симптомов заболевания. Однако они являются основным резервуаром и распространителями инфекции. Течение хронического гепатита Б в сочетании с гепатитом D является более агрессивным.

При развитии острого гепатита Б во время вынашивания малыша терапия состоит из поддерживающего лечения (диета, коррекция водно-электролитного баланса, постельный режим). При развитии коагулопатии переливается свежезамороженная плазма, криопреципитат.

Пациенткам с различными формами гепатита В необходимо ограничить показания к проведению инвазивных процедур во время вынашивания и родов. Чтобы вылечить гепатит Б при беременности следует постараться снизить продолжительность безводного промежутка и родов в целом.

Так как перенос вируса гепатита В новорожденному от матери, позитивной на HBeAg-антиген и HBV-ДНК, признается почти во всех случаях, в развитых странах кесарево сечение в сочетании с одновременной пассивной и активной иммунопрофилактикой считают лучшим способом профилактики.

В РФ наличие гепатита Б не является показанием к родоразрешению путем кесарева сечения, так как оно также не исключает вероятности инфицирования (контакт с инфицированной кровью).

Прививка гепатит Б новорожденным

В постнатальном периоде в случае интактности реебнка следует избегать горизонтальной передачи вируса от матери к нему. Прививке от гепатита Б подлежат все дети, родившиеся от матерей — носительниц HBV, а также от женщин, не обследованных на гепатит В во время беременности.

Новорожденным также показано введение протективного иммуноглобулина «Гепатект» в первые 12 ч жизни. Эффективность введения достигает 85-95% в предотвращении неонатальной HBV-инфекции.

Неудачи в проведении иммунизации (активной и пассивной) связаны с наличием внутриутробного инфицирования с развитием мутации s-гена и нарушением иммунного ответа ребенка.

В случае вакцинации сразу после родов не следует избегать грудного вскармливания, хотя выявление HBsAg в молоке инфицированных женщин составляет около 50%. После родов необходимо исследовать пуповинную кровь на различные маркеры гепатита Б.

При обнаружении HBsAg в пуповинной крови у младенца имеется в 40% риск хронизации процесса. Далее в течение 6 мес ежемесячно кровь ребенка исследуется на вирусные маркеры до установления окончательного диагноза.

Для профилактики гепатита Б у серонегативной беременной после контакта с HBV применяют иммуноглобулин против гепатита В в дозе 0,05-0,07 мл/кг. Препарат вводят дважды: первый раз в течение 7 сут после контакта, второй — через 25-30 сут.

Таким образом, основные мероприятия профилактики вертикальной передачи HBV следующие:

  • Скрининг на HBV (при первой явке и в III триместре).
  • При контакте серонегативной беременной с HBV проводят пассивную профилактику гепатектом (в первые 7 сут после контакта и через 25-30 сут).
  • В развитых странах серонегативным беременным проводят активную профилактику рекомбинантной вакциной против гепатита.
  • Всем новорожденным от HBsAg-позитивных матерей проводят пассивную профилактику гепатектом в дозе 20 ЕД/кг внутривенно, в первые 12 ч жизни ребенка.
  • Всем детям от HBsAg-позитивных матерей проводят активную профилактику рекомбинантной вакциной против гепатита В.
  • Профилактика интранатальной передачи — в развитых странах у HBeAg-позитивных и HBV-ДНК-позитивных беременных проводят кесарево сечение.
  • Профилактика постнатальной передачи — отказ от грудного вскармливания непривитых новорожденных.

www.medmoon.ru

Все беременные женщины проходят исследование на наличие HBsAg в крови. Однако мало кто знает, что это такое. Hepatitis B surface Antigen переводится как «поверхностный антиген вируса гепатита В», который также известен под названием «австралийский антиген».

Он представляет собой пустую оболочку вируса. Если результат анализа положительный, то встреча с инфекцией была. Однако об активном процессе судить по наличию HBsAg нельзя. Чтобы определить, больна беременная гепатитом или же просто является носителем, необходимо провести дополнительные исследования:

  • ПЦР (полимеразная цепная реакция), количественный анализ;
  • УЗИ печени;
  • биохимический анализ крови;
  • анализ на наличие HBeAg, HBcAg, анти-НВс (total) (HBcAb), IgM анти-НВс (HBcAb IgM), анти-НВе (HBeAb), анти-HBs (HBsAb) и HBV-DNA.

Чаще всего у беременных встречается бессимптомное носительство или же тест оказывается ложноположительным. В этом случае ни матери, ни ребенку ничего не угрожает. Но женщина должна проходить дополнительные обследования, контролировать состояние печени.

Если же другие анализы у беременной не очень хорошие, например ПЦР более 150 МЕ/мл или концентрации АлАт/АсАт превышают норму, то ей назначается прием гепатопротекторов, витаминов и минералов, строгая диета.

Гепатит В не является показанием к прерыванию беременности. Дети у таких матерей рождаются здоровыми, исключения бывают при заражении во время вынашивания (3–10%) или родов (2–90%). Специфическое противовирусное лечение проводится лишь в 10 случаях из 100 и только после рождения ребенка.

Внимание! В случае если инфицирование женщины произошло уже во время беременности, риск заражения плода повышается с 10% в первом триместре до 70% в третьем.

Гепатит B — вирусная инфекция, протекающая с преимущественным поражением печени и полиморфизмом клинических проявлений от вирусоносительства и острого гепатита до прогрессирующих хронических форм и исходом в цирроз печени и гепатокарциному. Гепатит с гемоконтактной передачей возбудителя.СИНОНИМЫ

Hepatitis B, сывороточный гепатит, шприцевой гепатит.КОД ПО МКБ-10B16 Острый гепатит B.B18 Хронический вирусный гепатит.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Гепатит — это воспаление печени, которое сопровождается ознобом, желтухой, болью в животе, отеком и разрастанием рубцовой ткани в печени и, в некоторых случаях, постоянным повреждением печени, которое может привести к ее отказу, состоянию, угрожающему жизни.

Чаще всего гепатит вызывается вирусом, хотя лекарства, алкоголь, заболевания обмена веществ аутоиммунные заболевания тоже могут его вызвать. Заболевание опасно тем, что его симптомы могут быть похожими на грипп и их может не быть вовсе, так что заболевшие часто не знают о свое патологии.

Вирус способен оставаться в крови месяцы и годы, поражая печень. Поставить диагноз гепатита трудно, потому то есть несколько его типов.

Каждому дана буква, чтобы различать их по вирусам, которые их вызывают. Вот небольшой обзор алфавита гепатита.

Существует несколько типов: вирус гепатита А, В, С, D, Е, первые три — самые распространенные.

Симптомы или бессимптомное течение. Болезнь проявляется так же, как и какой бы то ни было другой вирус. Она может протекать абсолютно незаметно или проявляться в виде усталости, тошноты, боли в суставах, зуде тела, может быть связана с желтухой (желтый окрас кожи и слизистых).

В основном он передается через кровь; существует риск заражения во время полового акта и беременности, но он еще мало изучен. Эта форма гепатита имеет серьезную угрозу перехода в хроническую форму — в 50% случаев. Не существует ни вакцины, ни способа профилактики, который позволил бы защитить плод от болезни, если его мама — носитель вируса.

В случае контакта с вирусом в утробе ребенок подвержен строгому медицинскому наблюдению с самого рождения. Кормление не всегда противопоказано.

Самый опасный вид гепатита.

Распространяется через контакте зараженными жидкостями тела. Он чаще всего вызывает опасные для жизни болезни печени.

Лечится очень трудно и является самым распространенным показанием для трансплантации печени. Беременным женщинам обычно не делают анализ на гепатит С, так что, если думаете, что заразились, попросите врача сделать анализ. Инфекция передается от матери к ребенку в менее чем 10% случаев.

D (также известный как дельта гепатит)

Редко встречается.

Поражает людей, уже больных гепатитом В. Может серьезно повредить печень.

Гепатит D, или д-инфекция, — особенный гепатит, вирус которого может осуществлять свое пагубное воздействие на печень в присутствии вируса гепатита В, соответственно, характеризующийся крайне неблагоприятным течением.

Передача вируса происходит по тем же путям, что и при гепатите В. При заражении только д-инфекцией заболевание протекает легко, при смешанной форме скрытый период протекает от 1,5 до 6 месяцев, отмечаются быстрые формы гепатита с летальным исходом.

Прогноз при сочетанной инфекции крайне неблагоприятный. При д -инфекции беременность лучше прервать: в большинстве случаев она заканчивается самопроизвольным выкидышем, мертворождением, развитием печеночной недостаточности у матери и гибелью ребенка и матери.

Е (также известный как эпидемический гепатит)

Передается через зараженную питьевую воду; чаще всего встречается в странах с плохими канализационными системами.

Гепатит Е — совершенно особенный гепатит, очень сходный по картине заболевания с гепатитом А и передающийся фекально-оральным путем: через загрязненные руки, воду, загрязненные продукты, общие предметы пользования.

Скрытый период заболевания длится в среднем месяц. Отличительной особенностью заболевания является избирательное поражение беременных женщин (вторая половина беременности) и высокая летальность будущих мам (в среднем 50%).

Часто резкое ухудшение состояния женщины наступает после выкидыша (ребенок погибает внутриутробно). Очень характерно быстрое развитие острой печеночной недостаточности, сопровождающейся кровотечениями, отказом почек.

В то же время у других людей прогноз болезни благоприятный. У беременных этот гепатит трудно поддается лечению.

Обычно течение гепатита С не имеет взаимосвязи с процессом вынашивания беременности, осложнения происходят достаточно редко. Женщина, страдающая данным заболеванием, на протяжении всего срока гестации требует более внимательного наблюдения, поскольку у нее повышен риск самопроизвольного прерывания беременности и вероятность развития гипоксии плода по сравнению со здоровыми женщинами.

Наблюдением пациентки с данным заболеванием должен заниматься не только гинеколог, но и инфекционист. Вероятность инфицирования плода во время беременности и родов составляет не более 5%.

При этом предотвратить заражение малыша на 100% невозможно. Даже если женщине как носителю гепатита С будут проведены оперативные роды — кесарево сечение, профилактикой инфицирования это не является.

Поэтому после рождения ребенку проводится анализ на определение вируса в крови. В первые 18 месяцев жизни малыша антитела к гепатиту С, полученные при беременности, могут обнаруживаться в крови, но это не может быть признаком заражения.

Если диагноз у малыша все же подтверждается, необходимо наблюдать его более тщательно у педиатра и инфекциониста. Грудное вскармливание детей, рожденных инфицированными матерями, разрешено в любом случае, так как вирус с молоком не передается.

Симптомы

Следует отметить, что большинство людей, инфицированных вирусом гепатита С, в течении долгого времени не замечают у себя каких-либо симптомов. Не смотря на то что заболевание протекает скрыто, в организме запускается механизм необратимых процессов, которые в конечном итоге могут привести к разрушению тканей печени — циррозу и раковой опухоли.

В этом и заключается коварство данного заболевания.

Примерно у 20% инфицированных людей симптомы патологии все-таки появляются. Они жалуются на общую слабость, сонливость, ухудшение работоспособности, отсутствие аппетита и постоянную тошноту.

Большинство людей с таким диагнозом теряют в весе. Но чаще всего отмечается дискомфорт в правом подреберье — именно там, где расположена печень.

В редких случаях о патологии можно судить по болям в суставах и высыпаниях на кожных покровах.

Диагностика

Подтвердить диагноз позволяет выявление в крови беременной женщины антигенов и антител к вирусу гепатита B. Обследование на вирусные гепатиты является обязательным для всех будущих мам, встающих на учет у врача. Анализ крови проводится при первой явке к гинекологу, а также на сроке 30 недель.

Большое значение имеет определение в крови женщины активности печеночных ферментов. Уровень АЛТ и АСТ позволяет судить о выраженности процесса и работоспособности печени. Обязательно проводится оценка состояния системы гемостаза для исключения внепеченочных проявлений болезни.

Для того чтобы поставить диагноз, вероятный носитель вируса должен пройти следующие диагностические исследования:

  • определение антител к вирусу в крови;
  • определение АсАТ и АлАТ, билирубина в крови;
  • ПЦР — анализ для определения РНК вируса;
  • ультразвуковое исследование печени;
  • биопсия тканей печени.

Передается ли вирус гепатита В внутриутробно (через плаценту)?

Трансплацентарная (внутриматочная) передача хотя и вызывает меньшинство случаев инфекции у детей, но не предотвращается немедленной неонатальной иммунизацией. Факторы риска трансплацентарной передачи HBV включают: HBeAg( ) у матерей, уровень HBsAg и уровень ДНК HBV.

В одном исследовании показано, что уровень ДНК HBV у беременных ≥ 108 копий/мл коррелирует с большей вероятностью внутриматочной передачи инфекции.

Методы лечения

Терапия вирусного гепатита B основана на применении современных высокоэффективных противовирусных препаратов и интерферонов. Во время беременности эти лекарственные средства противопоказаны. У будущих мам проводится лишь симптоматическая терапия, призванная улучшить общее состояние женщины.

Все беременные женщины, в крови которых обнаружен вирус гепатита B, должны обязательно наблюдаться у инфекциониста. Вопрос о выборе метода родоразрешения решается индивидуально. При хорошем самочувствии женщины и плода рекомендуются самостоятельные роды.

Последствия для плода

Во время беременности возможна вертикальная передача вируса от женщины к плоду. По статистике риск заражения в I и II триместрах составляет около 5%.

При инфицировании женщины в III триместре вероятность заражения ребенка составляет до 70%. Чем больше концентрация вируса в крови будущей мамы, тем выше вероятность инфицирования плода.

При вертикальной передаче инфекции у 80% новорожденных развивается хроническая форма гепатита B.

В большинстве случаев заражение ребенка происходит во время родов. Плановое кесарево сечение несколько уменьшает вероятность инфицирования новорожденного, но не дает полной гарантии безопасности малыша. При травмах и кровотечениях в родах риск заражения младенца возрастает в несколько раз.

Профилактика

Лучшим способом защитить себя и своего ребенка от гепатита B считается вакцинация. Прививку можно поставить за 6-12 месяцев до планируемой беременности. В ожидании ребенка вакцинация не проводится.


Во время планирования беременности каждая женщина должна сдать анализ на наличие в крови вируса гепатита С. Поскольку инфицирование обычно происходит при контакте с выделениями крови больного человека, нужно постараться избегать любых взаимодействий с этой физиологической средой.


Смотрите также