Гиперактивный мочевой пузырь симптомы у женщин


Гиперактивность мочевого пузыря — Википедия

Материал из Википедии — свободной энциклопедии

Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 3 апреля 2019; проверки требуют 6 правок. Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 3 апреля 2019; проверки требуют 6 правок.

Гиперактивный мочевой пузырь (ГАМП) — это широко распространенное заболевание. Согласно исследованиям [3], до 17 % населения стран Европы отмечает симптомы ГАМП. Аналогичные данные получены и по США, где подобные симптомы наблюдаются у 16 % жителей страны[4]. Это заболевание по своей распространённости сопоставимо с такими часто встречающимся болезнями, как гипертония, заболевания сердца, астма, хронический бронхит[5].

Термин «гиперактивный мочевой пузырь» трактуется как комплекс симптомов, включающий в себя ургентность, учащенное мочеиспускание, императивное недержание мочи и никтурию. Наличие у больных отдельных симптомов, таких как императивные позывы к мочеиспусканию, поллакиурия или никтурия может быть проявлением другого заболевания, не имеющего непосредственного отношения к мочевому пузырю, например, конкремент мочевого пузыря при мочекаменной болезни.

Основным симптомом гиперактивного мочевого пузыря является ургентность, сопровождающаяся непроизвольным выделением мочи или же без неё, которая может сочетаться с учащенным мочеиспусканием и никтурией. В то же время, для диагностики гиперактивного мочевого пузыря необходимо исключить другие патологические состояния, которые могут стать причиной развития вышеописанных симптомов, такие как инфекции мочевых путей, объемные образования, камни мочевого пузыря.

Лишь небольшая часть таких больных обращаются за медицинской помощью. Неспособность контролировать своё мочеиспускание настолько угнетает пациентов, что они часто скрывают своё состояние даже от своих близких и членов семьи. Социальный характер проблемы очевиден. Больной порой испытывает значительное облегчение от постановки какого-либо диагноза, подтверждающего, что его состояние вызвано определенной болезнью, а не его «недостаточной усердностью» или «нежеланием» контролировать своё мочеиспускание.

Диагностика ГМП, как правило, не представляет значительных трудностей. При сборе анамнеза необходимо обращать особое внимание на начало и продолжительность заболевания, интенсивность возникающих позывов, частоту мочеиспускания в дневное и ночное время суток. Внезапно возникшие на фоне полного здоровья жалобы на ургентность и учащенное мочеиспускание скорее являются признаком инфекции нижних мочевых путей, чем проявлением гиперактивности мочевого пузыря. Прием большого количества кофеин-содержащих напитков (кофе, чай, некоторые безалкогольные напитки) может быть провоцирующим фактором, приводящим к возникновению нестерпимых позывов к мочеиспусканию. Иногда, больные сознательно увеличивают объём принимаемой жидкости, надеясь таким образом избавиться от мнимой инфекции, которая, по их мнению, является причиной ургентности. В таких случаях простое регулирование питьевого режима часто помогает устранить учащенное мочеиспускание. В фармакотерапии ГМП используют антагонисты мускариновых рецепторов (Уротол, Фезотеродин).

Некоторые соматические болезни могут проявляться гиперактивностью мочевого пузыря. К ним относятся латентный диабет, рассеянный склероз, паркинсонизм, обструкция нижних мочевых путей, деменция и другие. Многие лекарственные средства могут провоцировать или ухудшать состояние больных ГМП, наиболее часто применяемые — это диуретики и антигистаминные препараты[6].

ru.wikipedia.org

Гиперактивный мочевой пузырь у женщин и мужчин

Гиперактивный мочевой пузырь (ГАМП) — состояние, характеризующееся наличием резких и трудно сдерживаемых позывов к мочеиспусканию. Причины патологии разнообразны, наиболее часто она возникает на фоне неврологических расстройств — перенесенных инсультов, демиелинизации серого вещества, травм головного и спинного мозга.

Гиперактивность мочевого пузыря сопровождается увеличением доли ночного диуреза, внезапностью позывов, недержанием мочи. При использовании современных методов терапии заболевание хорошо поддается лечению. У большинства пациентов удается достичь полной ремиссии патологии. Наличие сопутствующих инфекций и соматических заболеваний снижает шансы на выздоровление.


Гиперактивность мочевого пузыря — частая патология среди людей обоих полов и всех возрастов. По данным статистических исследований установлено, что симптомы заболевания имеются у 20% населения земного шара.

Патология встречается примерно у 22% женщин по всему миру. У мужчин она наблюдается немного реже — в 12% случаев. Однако такой разброс связан с тем, что сильная половина человечества реже обращается за медицинской помощью.

В странах Азии, Южной Америки и Африки симптомы заболевания имеются почти у половины женского населения и у одной трети мужского. В Европе и Северной Америке ГАМП встречается у 7% населения.

Более подвержены заболеванию лица пожилого и старческого возраста. Доля пациентов детского и подросткового периода не превышает 10%. Еще реже симптомы патологии наблюдаются у младенцев.


Врачи классифицируют гиперактивность органа на два вида — идиопатическую и нейрогенную. В первом случае специалисты не могут установить точную причину заболевания. Однако известны 10 факторов риска, повышающие вероятность развития патологии:
  1. Пол — женщины более склонны к развитию заболевания, поскольку в их жизни встречаются гормональные перестройки во время беременности, родов, периода менопаузы.
  2. Возраст — у пожилых людей наблюдается растяжение стенок мочевого пузыря, приводящее к слабости его сфинктеров.
  3. Ожирение, при котором повышается внутрибрюшное давление. Описанный процесс увеличивает нагрузку на мышечный слой мочевого пузыря — детрузор, и приводит к сдавлению его нервных волокон.
  4. Курение — никотин способствует индуцированным сокращениям сфинктера органа, а также нарушает работу гормональной системы.
  5. Хронические инфекционные процессы в мочевом пузыре, способствующие нарушению анатомической структуры органа и поражению нервных сплетений.
  6. Употребление напитков с кофеином, вызывающим активацию нервных путей и увеличивающих диурез.
  7. Неправильное питание, при котором в организме имеется дефицит витаминов и минералов, участвующих в нервной регуляции.
  8. Сопутствующая артериальная гипертензия, повышающая тонус гладкой мускулатуры мочевого пузыря и ухудшающая кровоток к органу.
  9. Частое употребление животного жира — повышение холестерина, формирование атеросклеротических бляшек и нарушение кровоснабжения органа.
  10. Длительные занятия профессиональным спортом, значительно повышающие нагрузку на сфинктеры мочевого пузыря.

Курение
Нейрогенный мочевой пузырь — патология, возникающая вторично на фоне заболевания центральной или периферической нервной системы. Она встречается одинаково часто у лиц обоих полов.

Наиболее частой причиной патологии является перенесенный инсульт. Нарушение кровоснабжения участка мозга приводит к поражению рефлекторной дуги, отвечающей за позывы к мочеиспусканию.

Также симптомы заболевания могут быть вызваны демиелинизирующими процессами в нервной ткани. Патологии сопровождаются разрушением волокон, из-за чего нарушается их проходимость. К заболеваниям описанной группы относят склероз Бало, миелопатии.
Болезнь Паркинсона, Альцгеймера и Пика является этиологическим фактором нейрогенного мочевого пузыря. Перечисленные патологии сопровождаются гибелью клеток головного мозга, участвующих в передаче импульса к органу.

Признаки патологии встречаются при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника. Заболевание сопровождается сдавлением пучков, иннервирующих мочевой пузырь.

Синдром нейрогенного мочевого пузыря наблюдается при травмах головного и спинного мозга. Из-за нарушения анатомической структуры или сдавления органа возникает препятствие на пути передачи импульсов. Аналогичным эффектом на иннервацию мочевого пузыря обладают доброкачественные и злокачественные новообразования в центральной нервной системе.

Диагностика и лечение проявлений гиперактивного мочевого пузыря:


Основной клинический симптом заболевания — ургентность — появление внезапных и резких позывов к мочеиспусканию. На начальных стадиях пациент способен сдержать порыв к опорожнению органа. Со временем он не может терпеть и вынужден немедленно идти в туалет.

Крайней степенью ургентного мочевого пузыря является недержание. При наличии такого симптома выставляется диагноз «влажная гиперактивность».

При наличии гиперактивности пациент предъявляет жалобы на учащение мочеиспускания. Здоровый человек ходит в туалет около 6 раз в сутки. Пациент, страдающий патологией, может опорожняться 10 и более раз за день.

Внимание! Порции мочи при заболевании имеют уменьшенный объем — около 100 миллилитров. У пациента может преобладать ночной диурез. Он часто просыпается ночью из-за непреодолимого желания помочиться.


Описанные выше симптомы снижают качество жизни пациента. Человек становится нервным, уставшим и рассеянным. В тяжелых случаях патология может спровоцировать развитие депрессии.
Среди лиц женского возраста симптомы заболевания встречаются чаще. Особенность связана с тем, в течение жизни пациентки сталкиваются с перестройками гормонального фона.

Наиболее важным провоцирующим фактором развития патологии у женщин являются роды. Нарушения во время процесса появления ребенка на свет способствуют аномальной иннервации мочевого пузыря. Также ургентность возникает на фоне родовых травм.

Еще один фактор развития гиперактивного мочевого пузыря у женщин — состояние дефицита эстрогенов. Физиологически к возрасту 45-55 лет наступает климактерический период, характеризующийся снижением синтеза половых гормонов. Недостаток эстрогенов нарушает активность мышц мочевого пузыря.

Проблема нарушения работы мочевого пузыря встречается при беременности. Крупная матка механически сдавливает орган, способствуя появлению внезапных позывов. В период вынашивания ребенка нарастает количество прогестерона. Гормон расслабляет мышечный слой органа, вызывая патологический позыв к мочеиспусканию.

Среди лиц мужского пола симптомы патологии часто являются причиной аденомы предстательной железы. Увеличение простаты способствует уменьшению объема мочевого пузыря. В ответ на это наблюдается утолщение его мышечного слоя.

Изменение структуры органа приводит к аномальной иннервации. Именно поэтому аденома простаты часто сопровождается гиперактивностью органа.


Заболевание редко вызывает какие-либо осложнения. Иногда на фоне патологии возникают инфекции мочевыводящих путей. Чаще всего у пациентов наблюдается хронический цистит.

Патогенез цистита связан с постоянным застоем небольшого количества мочи. В ней накапливаются вредные продукты обмена веществ и патогенные бактерии. Перечисленные факторы приводят к воспалению в эпителиальной оболочке органа.


Диагностикой патологии занимается врач-уролог или уролог-андролог. На первой консультации доктор опрашивает пациента, собирая жизненный анамнез и выясняя основные жалобы. Специалист ставит предварительный диагноз и назначает дополнительные методы обследования.

Врач уделяет внимание неврологическому статусу пациента. Особую роль играют перенесенные травмы и острые нарушения мозгового кровообращения. По показаниям пациенту назначают дополнительную консультацию врача-невролога.

Если пациентка женского пола, специалист собирает акушерский анамнез. В нем учитывается количество беременностей и родов, наличие климактерического синдрома, перенесенные инфекционные заболевания. Всем женщинам рекомендуется пройти полный осмотр у врача акушера-гинеколога.

Мужчинам показано исследование простаты. Для этого проводится ее пальпация через прямую кишку. При наличии картины аденомы простаты пациент направляется на ультразвуковое сканирование органа.

Внимание! После первой консультации врач назначает пациенту ведение дневника мочеиспускания. Больной записывает время каждого позыва или недержания. Дневник позволяет обнаружить провоцирующий фактор заболевания, оценить степень патологии.


Также для дифференциальной диагностики с воспалительными заболеваниями почек и мочевыводящих путей показана сдача анализов мочи. Инфекции проявляются повышением количества лейкоцитов, цилиндров, эритроцитов, а также аномалиями плотности.

Пациенту показана ультразвуковая диагностика мочевого пузыря. С помощью сканирования врач может определить объем остаточной мочи. Также метод исследования помогает обнаружить анатомические дефекты органа.

В качестве специального метода диагностики используется урофлоуметрия. С помощью специальной аппаратуры специалисты определяют качественные и количественные характеристики акта мочеиспускания. Метод исследования позволяет произвести дифференциальную диагностику с сфинктерным недержанием, склерозом шейки органа и другими патологиями.

В ходе диагностики заболевания некоторые пациенты направляются на цистометрию. Исследование помогает определить емкость органа, давление в нем во время наполнения и позыва к мочеиспусканию. Цистометрия используется для дифференциальной диагностики с недержанием, энурезом и воспалительными патологиями.

По показаниям пациенту проводится цистоскопия. С помощью современной аппаратуры врач вводит в мочевой пузырь камеру и исследует его внутреннее строение. При необходимости специалист может сделать биопсию участка эпителия органа.

УЗИ мочевого пузыря
Медикаментозная терапия — основа лечения заболевания. Наиболее часто врачи назначают антихолинергические препараты. Принцип действия группы лекарств основывается на снижении тонуса гладкой мускулатуры органа.

Везикар — один самых популярных препаратов, снижающих тонус мочевого пузыря. Лекарственное средство выпускается в виде таблеток. Его можно использовать детям с трехлетнего возраста. Везикар имеет высокую эффективность, он не влияет на состояние мышечного слоя других органов.

Другим представителем антихолинергической группы является Спазмекс. Лекарство выпускается в виде таблеток, его можно использовать с шестилетнего возраста. Негативным последствием на фоне приема препарата является нарушение аккомодации глаза и сухость во рту.

Дриптан и Оксибутинин — лекарственные препараты группы миотропных спазмолитиков, используемые с пятилетнего возраста пациентов. Их положительная особенность — возможность применения во время вынашивания ребенка. Медикаменты оказывают влияние на все гладкие мышцы в организме человека. Именно поэтому препараты способствуют развитию запоров, тахикардии, повышению артериального давления.

Толтеродин — еще один представитель антихолинергических препаратов. Лекарство разрешено к приему детям старше 12 лет. Медикамент практически не влияет на рецепторы гладких мышц органов кроме мочевого пузыря, поэтому он редко вызывает побочные эффекты.

В качестве симптоматической терапии пациенту показаны седативные препараты и транквилизаторы. Они подавляют повышенную активность центральной нервной системы, улучшают ночной сон. К лекарственным средствам данной группы относят Афобазол, Лоразепам и Стрезам.

Таблетки
Оперативное вмешательство является крайней мерой лечения заболевания. Оно показано лишь в случае полной неэффективности медикаментозной терапии. Также хирургическое решение проблемы используется среди пациентов, имеющих непереносимость лекарственных средств.

Цель операции при гиперактивности мочевого пузыря — удаление части мышечной оболочки органа. На ее место пришивается участок, выделенный из сигмовидной кишки.

При лечении патологии врачи иссекают мышцы тазового дна. Такой метод хирургического вмешательства способствует увеличению объема мочевого пузыря.

Современный метод хирургического лечения патологии — пересечение нервного пучка, идущего к органу. Оперативное вмешательство ослабляет импульсы, идущие из головного мозга к мочевому пузырю.


На современном этапе медицины большой популярностью пользуются инъекции с ботулотоксином. Лекарственное средство временно парализует гладкомышечный слой мочевого пузыря. Инъекции препарата вызывают снижение активности и сократительной деятельности органа. Описанный метод терапии обратим, через несколько месяцев требуется повторное введение лекарства.

Помимо инъекций для лечения патологии используется электрическая стимуляция, направленная на сокращение мышечного слоя органа. Метод позволяет тренировать мочевой пузырь и удерживать позывы. Существует инвазивная и неинвазивная электростимуляция. В первом случае аппаратура вводится через уретру в мочевой пузырь. При неинвазивной стимуляции прибор вставляют во влагалище или прямую кишку.

Эффективным средством лечения заболевания являются упражнения Кегеля. Они укрепляют мышцы тазового дна, способствуя восстановлению работы мочевого пузыря. Суть упражнений — сжимание и разжимание сфинктеров в различных вариациях.

Пациентам рекомендуется тренировать мочевой пузырь. По возможности им следует стараться удерживать позывы, постепенно увеличивая время похода в туалет. Для подстраховки можно использовать подгузники. Длительные и постоянные тренировки эффективно борются с симптомами заболевания.

Упражнения Кегеля
Запущенные варианты гиперактивности мочевого пузыря приводят к полному недержанию мочи. Пациенты не в состоянии удерживать позывы даже в течение нескольких секунд. Во избежание таких последствий рекомендуется соблюдать все рекомендации врача.

Также гиперактивность мочевого пузыря является фактором риска развития депрессивного состояния. Пациенты погружаются в себя, начинают пессимистично относиться к себе и окружающим. В тяжелых случаях наблюдается хроническая апатия и психозы.


Для предупреждения заболевания рекомендуется тщательно следить за своим здоровьем. При обнаружении каких-либо неврологических расстройств нужно соблюдать все рекомендации врача, не пропускать прием лекарственных средств. Пациентам следует немедленно обращаться за медицинской помощью при обнаружении симптомов поражения мочевого пузыря.

Неспецифическая профилактика патологии заключается в ведении здорового образа жизни. Мужчинам и женщинам следует отказаться от курения, поскольку поступление никотина — фактор риска гиперактивности мочевого пузыря. Также рекомендуется сократить потребление животных жиров, заменив их большим количеством клетчатки. Она содержится в свежих овощах, фруктах и ягодах.

mypochka.ru

Симптомы гиперактивного мочевого пузыря у женщин и мужчин

Гиперактивный мочевой пузырь — симптомы:

1. Ургентные позывы — это состояние, когда пациент, внезапно (!), без привычного предварительного периода, испытывает неотложный (ургентный) позыв на мочеиспускание чрезвычайной интенсивности. Конечно, такое состояние значительно снижает качество жизни. Все обыденные ситуации — дорога на работу и назад, любая прогулка — сопряжены с поиском туалета. Иногда пациента с ГМП вынужден прерывать важные деловые переговоры, выходить из кино-, спорт- или театрального зала, бассейна, транспорта. Цель одна — неотложная, внезапно возникшая необходимость мочеиспускания. Простой звук льющейся воды способен вызвать уже совершенно неконтролируемое мочеиспускание. Позывы к мочеиспусканию увеличиваются больше 8 раз в дневное время (время бодрствования).

2. Императивное недержание мочи — если послк ургентного позыва пациент не смог удержать мочу.

3. Общее суточное количество мочи остаётся в норме (примерно 1,5 литра).

4. Постоянное ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.

5. Никтурия/ноктурия (2 и более мочеиспусканий в ночные часы, для осуществления которых требуется прерывание сна).

Гиперактивность мочевого пузыря может проявляться постоянно, периодически или эпизодически. Гиперактивный мочевой пузырь у женщин и у мужчин не имеет существенных различий в симптомах.

Лишь небольшая часть больных с диагнозом ГМП обращаются за медицинской помощью. Пациенты стесняются своей неспособности контролировать мочеиспускание и скрывают свое состояние даже от семьи и близких людей. По этой же причине они не обращаются за медицинской помощью. Больной порой испытывает значительное облегчение от постановки какого-либо диагноза, подтверждающего, что его состояние вызвано определенной болезнью, а не его неопрятностью или «нежеланием» следить за собой и отправлением естественных надобностей.

Для оценки симптомов гиперактивного мочевого пузыря существует Дневник мочеиспускания со Шкалой оценки выраженности ургентности мочеиспускания (ШОВУ) — PPIUS (Patient Perception of Intensity of Urgency Scale) . При этом пациент отмечает время, объем мочеиспускания и оценивает степень ургентности по следующим критериям:

0 Отсутствие позыва У меня не было необходимости мочеиспускания; я сделал/а это по другим причинам
1 Слабый позыв мог/ла воздерживаться от мочеиспускания, сколько необходимо, не опасаясь непроизвольного мочеиспускания
2 Умеренный позыв Я мог/ла недолго воздерживаться от мочеиспускания, не опасаясь непроизвольного мочеиспускания.
3 Сильный позыв Я не мог/ла воздерживаться от мочеиспускания, и мне пришлось бежать в туалет, чтобы не допустить непроизвольного мочеиспускания
4 Неудержание из-за крайне сильного позыва Мочеиспускание началось до того, как я дошел/шла до туалета

Данная Шкала позволяет оценить ургентность как сумму баллов за день.

В любом случае необходимо осознание пациентом своего состояния как патологии и обращение к специалисту урологу.

uro-info.ru

Гиперактивный мочевой пузырь у женщин, особенности терапии | #03/16

Проведение эпидемиологических исследований по изучению недержания мочи является крайне актуальным ввиду социальной, экономической и психологической значимости. Согласно данным зарубежных авторов распространенность недержания мочи в США достигает 37%, в Европе — 26%, в Англии — 29% [1, 7].

Растущая частота симптомов гипер­активного мочевого пузыря (ГМП), приводящих к существенному ухудшению качества жизни больных, объясняет повышенный интерес к данной проблеме. Подсчитано, что диагностика и терапия ГМП стоит бюджетам здравоохранения в развитых странах мира миллиарды долларов [2]. Наиболее тяжелое проявление ГМП — ургентное недержание мочи может стать причиной психологических нарушений, депрессии, социальной дезадаптации и в ряде случаев сексуальной дисфункции [3].

Результаты эпидемиологических исследований показали, что распространенность симптомов ГМП выявляется в 7–27% случаев у мужчин и в 9–43% случаев у женщин [2]. Некоторые исследователи сообщают о более высокой частоте симптомов у женщин, по сравнению с мужчинами [3, 4]. Установлено, что частота и тяжесть симптомов ГМП усугубляются с возрастом среди представителей обоих полов [4].

Частота ГМП у женщин в репродуктивном возрасте составляет 20–30%, в перименопаузе и ранней постменопаузе — 30–40%, в пожилом возрасте (старше 70 лет) — 30–50% [5]. Несмотря на очевидные неудобства, вызванные потерей контроля над актом мочеиспускания, женщины редко обращаются за медицинской помощью, а среди обратившихся за помощью только 2% получают адекватную терапию.

Причины развития нарушений мочеиспускания разнообразны. Неоспоримым является тот факт, что в большинстве случаев страдают рожавшие женщины [7]. Уже в исследованиях R. Bump и соавт. (1998 г.) дисфункция тазового дна диагностируется примерно у 1/3 рожавших женщин [8], по мнению L. Gardozo и соавт. (2002 г.) — в 50% случаев [9]. Мнения исследователей относительно влияния характера родоразрешения на частоту нарушений мочеиспускания разделились. Интересные данные получены в работах P. Wilson [10], согласно которым женщины, имеющие в анамнезе две операции кесарева сечения, страдают недержанием мочи в 23,3% случаев, а у женщин с двумя физиологическими родами в анамнезе этот показатель составил 39%. Однако после третьего оперативного родоразрешения и треть­их естественных родов частота симптомов в обеих группах стала почти одинаковой — 38,9% и 37,7% соответственно. Автор показал, что наиболее значительная разница частоты недержания мочи у первородящих женщин: 24,5% — после родов через естественные родовые пути и 5,2% — после операции кесарева сечения.

Большинство исследователей придерживается мнения, что основную роль играет не количество родов, а их качество, то есть наличие разрывов мышц тазового дна, применение в родах акушерских щипцов и других родоразрешающих операций, что приводит к замещению мышечной ткани соединительнотканными рубцами [11].

Роль дефицита половых гормонов в генезе ГМП не вызывает сомнений. Установлено, что подавляющее количество женщин старше 45 лет, страдающих симптомами ГМП, указывают на связь между началом заболевания и наступлением менопаузы. Прослеживается корреляция между частотой возникновения симптомов ГМП и длительностью постменопаузы. Так, при продолжительности постменопаузы до 5 лет симптомы ГМП встречаются в 15,5% случаев, а при длительности постменопаузы более 20 лет достигают 71,4% случаев [12]. Показано, что факторами риска недержания мочи у женщин в климактерии являются хирургические вмешательства на тазовом дне, ожирение, диабет, когнитивные проблемы и др.

Единое эмбриологическое происхождение структур урогенитального тракта у женщин обусловливает зависимость мочевых симптомов от уровня половых гормонов, в том числе во время беременности и в климактерии. Чувствительность уретры к эстрогенам у млекопитающих была описана задолго до того, как были найдены рецепторы к эстрогенам [6]. Концентрация рецепторов в треугольнике Льето и мочевом пузыре ниже, чем в уретре. Установлено, что влияние эстрогенов на эпителий слизистой оболочки треугольника Льето проявляется в его созревании из парабазального в промежуточный. Реакция уретрального эпителия на введение эстрогенов у женщин в постменопаузе проявляется в трансформации атрофического уротелия в зрелый многослойный плоский [17].

Согласно современным представлениям, совокупность симптомов и признаков, связанных с уменьшением эстрогена и других половых стероидов, приводящих к изменению половых губ, клитора, промежности, влагалища, уретры и мочевого пузыря у женщин, классифицируют как генитоуринарный синдром менопаузы [13]. Новый термин был одобрен и официально утвержден в 2014 г. на совещании Международного общества по исследованию женского сексуального здоровья и Североамериканского общества по менопаузе (International Society for the Study of Women’s Sexual Health; NAMS, North American Menopause Society, ISSWSH). Установлено, что частота генитоуринарного синдрома менопаузы достигает 50% случаев среди женщин среднего и пожилого возраста. Как правило, данные симптомы являются хроническими и прогрессируют без длительной ремиссии.

Недержанием мочи считается подтекание ее, которое резко ограничивает социальную активность пациентки и неприемлемо для нее с гигиенической точки зрения. По терминологии Международного общества по удержанию мочи (International Continence Society, ICS) недержанием мочи считается подтекание мочи, выявляемое в процессе осмотра: оно может быть уретральным и экстрауретральным. Международное общество по удержанию мочи рекомендует рассматривать следующие формы недержания мочи [18]:

  1. Ургентное недержание мочи — непроизвольная утечка мочи, возникающая сразу после внезапного резкого позыва к мочеиспусканию, обусловленного сокращением детрузора во время фазы наполнения мочевого пузыря.
  2. Стрессовое недержание мочи (недержание мочи при напряжении) — непроизвольная утечка мочи при напряжении, кашле, чихании.
  3. Смешанное недержание мочи — сочетание ургентного и стрессового компонентов.
  4. Пародоксальная ишурия — недержание мочи от переполнения.
  5. Энурез — любая непроизвольная потеря мочи.
  6. Ночной энурез — жалобы на потерю мочи во время сна.
  7. Внеуретральное недержание мочи — выделение мочи помимо мочеиспускательного канала, проявляется при наличии свищей, дивертикула уретры, врожденных аномалий развития.

Наиболее часто встречающиеся типы недержания мочи — стрессовое, ургентное и смешанное. На долю остальных типов недержания мочи приходится от 5% до 10% случаев.

Согласно определению Международной урогинекологической ассоциации (Inter­national Urogynecological Association, IUGA) совместно с Международным обществом по удержанию мочи гипер­активный мочевой пузырь — состояние ургентности (непреодолимое желание помочиться) с эпизодами недержания мочи или без него, как правило, сопровождаемое частыми дневными и ночными мочеиспусканиями при отсутствии инфекции мочевыводящих путей или других очевидных патологий [5]. Cимптомокомплекс ГМП характеризуется рядом симптомов:

  • поллакиурией (учащенным моче­испусканием) — более 8 раз в сутки;
  • ноктурией — необходимостью просыпаться более одного раза ночью для мочеиспускания;
  • ургентностью (императивными позывами) — непреодолимым, безотлагательным ощущением помочиться;
  • ургентным недержанием мочи — эпизодами потери мочи при императивном позыве.

В основе синдрома ГМП лежит детрузорная гиперактивность — уродинамическое понятие, обозначающее непроизвольные спонтанные или спровоцированные сокращения детрузора во время фазы наполнения. В настоящее время выделяют две основных формы детрузорной гипер­активности: нейрогенную и идиопатическую. Нейрогенные причины развития ГМП предполагают нарушение иннервации мочевого пузыря вследствие неврологических заболеваний и повреждений. Выделяют супраспинальные поражения (болезнь Паркинсона, рассеянный склероз, болезнь Альцгеймера, инсульт и др.) и супрасакральные поражения (остеохондроз, спондилоартроз позвоночника, грыжа Шморля, миеломенингоцеле и др.). К факторам риска идиопатической (не нейрогенной) детрузорной гиперактивности относят возрастные изменения, инфравезикальную обструкцию, миогенные и анатомические изменения пузырно-уретрального сегмента, а также сенсорные нарушения.

Ведущими исследователями выделяется несколько теорий возникновения симптомокомплекса ГМП, главными из которых являются:

  • «Нейрогенная теория» de Groat заключается в изменении периферических и/или центральных регуляторных механизмов мочеиспускания, что является пусковым моментом в формировании ГМП.
  • «Миогенная теория» Brading предполагает развитие каскада биохимических реакций вследствие гипоксии различного генеза, что приводит к изменению возбудимости гладкомышечных клеток.
  • «Автономная теория» Gillespie основана на изменении чувствительности и концентрации М-холинорецепторов в области мочевого пузыря.
  • «Уротелиогенная теория» предполагает, что изменения чувствительности и сцепления в сети уротелий–миофибробласт (интерстициальные клетки) приводят к повышению сократительной способности детрузора.

Консервативная терапия ГМП включает сочетание медикаментозных и немедикаментозных методов лечения. Основными группами лекарственных препаратов являются: М-холинолитики, лекарственные средства комбинированного холинолитического и миотропного действия, трициклические антидепрессанты, блокаторы кальциевых каналов, активаторы калиевых каналов, β-адреномиметики, нестероидные противовоспалительные средства, аналоги вазопрессина и блокаторы афферентных нервных волокон (селективные агонисты TRPV1-рецепторов; селективные антагонисты пуринергических P2X2- и P2X3-рецепторов, GABA-рецепторов, TrKA-рецепторов и др.) [17].

Лечение симптомокомплекса ГМП зависит от степени тяжести и длительности заболевания [1, 14]. Первой линией терапии ГМП является поведенческая терапия, включающая ограничение количества потребляемой жидкости, кофеина, газированных напитков; ведение дневника мочеиспускания; обучение методике запланированных и отсроченных мочеиспусканий; тренировку мышц тазового дна. Поведенческая терапия, как правило, сочетается с медикаментозным лечением.

Вторая линия терапии симптомов ГМП представлена пероральными формами антимускариновых препаратов, а при их неэффективности следующей линией терапии — агонистами β3-адренорецепторов. Реже назначаются трансдермальные формы оксибутинина.

К третьей линии терапии ГМП относят интрадетрузорное введение ботулотоксина А, периферическую стимуляцию тибиального нерва, сакральную нейромодуляцию. Последние методы лечения, как правило, применяют при недостаточной эффективности или побочных эффектах антимускариновых препаратов и агонистов β3-адренорецепторов.

Эффективность М-холино­литиков (толтеродин, солифенацин, оксибутинин, троспиум хлорид, фезотеродин, дарифенацин) в терапии симптомов ГМП подтверждена большим количеством рандомизированных исследований [14–16]. В организме человека выделено пять подтипов холинергических мускариновых рецепторов (М1–М5). В детрузоре человека преимущественно находятся М2- и М3-холинорецепторы. Несмотря на то, что М2-холинорецепторы составляют 80% мускариновых рецепторов мочевого пузыря, М3-холинорецепторы играют более важную роль в сокращении детрузора. Стимуляция М3-рецепторов ацетилхолином приводит к сокращению гладкой мускулатуры [14]. В фазу опорожнения под влиянием ацетилхолиновой стимуляции холинергических рецепторов и в связи с торможением симпатической иннервации происходит сокращение детрузора и расслабление замыкательного аппарата.

Оценка эффективности толтеродина с позиций доказательной медицины позволяет рассматривать последний как препарат, достоверно улучшающий симптомы ГМП в течение 12 недель приема (I-A), что подтверждается диагностическими «маркерами». Так, в проспективном исследовании женщин с ГМП в возрасте 20–72 лет показано снижение ультразвуковых показателей толщины стенки мочевого пузыря и детрузора после терапии толтеродином 4 мг в сутки в течение 12 недель (p < 0,05). В другом исследовании выявлено значительное снижение уровня фактора роста нервов в моче у пациентов, получавших терапию толтеродином 4 мг в сутки в течение 12 недель (1,10 ± 0,26 исходно, 0,41 ± 0,09 после лечения, р = 0,008) [18].

Препарат Уротол® содержит в своем составе толтеродин, конкурентно блокирующий М-холинорецепторы с наибольшей селективностью в отношении рецепторов мочевого пузыря. Показаниями к применению Уротола® являются симптомы ГМП, рекомендуемая доза — по 2 мг 2 раза в сутки. Исключение составляют пациенты с нарушением функции печени и почек (скорость клубочковой фильтрации ≤ 30 мл/мин), которым рекомендуется снижение дозы до 1 мг 2 раза в сутки. Курс лечения, как правило, составляет 3–6 мес.

Особенностью лечения симптомов ГМП у женщин в климактерии является сочетание стандартных методов (поведенческая терапия, М-холинолитики) с заместительной гормональной терапией, что является патогенетически обоснованным [4, 17]. Установлено, что вагинальные формы эстрогенов оказывают терапевтический эффект на все симптомы ГМП, включая ургентное недержание мочи. Локальная гормонотерапия положительно воздействует на секрецию влагалищного эпителия и уротелия, снижая вероятность инфекционных осложнений нижних мочевых путей [12]. Проведение метаанализа показало преимущество комбинированной терапии, включающей М-холинолитики и локальные эстрогены у женщин в постменопаузе с симптомами ГМП [17].

Литература

  1. Gormley E. A., Lightner D. J., Burgio K. L. et al. Diagnosis and treatment of overactive bladder (non-neurogenic) in adults: AUA/SUFU guideline. 2014.
  2. Coyne K. S., Sexton C. C., Vats V. et al. National community prevalence of overactive bladder in the United States stratified by sex and age // Urology. 2011; 77: 1081.
  3. Sand P. K., Goldberg R. P., Dmochowski R. R. et al. The impact of the overactive bladder syndrome on sexual function: a preliminary report from the Multicenter Assessment of Transdermal Therapy in Overactive Bladder with Oxybutynin trial // Am J Obstet Gynecol. 2006; 195: 1730.
  4. Maserejian N. N., Curto Т., Susan A. Reproductive history and progression of lower urinary tract symptoms in women: results from a population-based cohort study // Urology. 2014; 83 (4).
  5. Haylen B. T., de Ridder D., Freeman R. M. et al. An International Urogynecological Association (IUGA)/International Continence Society (ICS) joint report on the terminology for female pelvic floor dysfunction // Neurourol. Urodyn. 2010; 29: 4.
  6. Cavallini E. D., Giocolano А. et al. Estrogen receptor (ER) and ER-related receptor expressoin in normal and atrophic human vagina // Maturitas. 2008; 219–225.
  7. Minassian V. Urinary incontinence in women: variation in prevalence estimates and risk factors // Obstet. Gynecol. 2008; Vol. 111: 324–331.
  8. Bump R., Norton R. Epidemiology and natural history of pelvic floor dysfunction // Obstet. Gynecol. Clin. North. Am. 1998; Vol. 25: 723–746.
  9. Cardozo L., Staskin D. Pregnancy and childbirth. Textbook of female Urology and Urogynaecology, UK. 2002; 977–994.
  10. Wijma J., Weis A., Wolf B. Anatomical and functional changes in the lower urinary tract during pregnancy // Br. J. Obstet. Gynecol. 2001; Vol. 108: 726–732.
  11. Rotveit G., Hunskaar S. Urinary incontinence and age at the first and last delivery: the Norwegian HUNT/EPINCONT study // Am. J. Obstet. Gynecol. 2006; Vol. 195: 433–438.
  12. Thuroff J. W., Abrams P., Andersson K. E. et al. EAU guidelines on urinary incontinence // European Urology. 2011; 59: 387–400.
  13. POSITION STATEMENT. Management of symptomatic vulvovaginal atrophy: 2013 position statement of The North American Menopause Society // Menopause. 2013; Vol. 20, № 9: 888–902.
  14. Chapple C. R., Khullar V., Gabriel Z. The effects of antimuscarinic treatments in overactive bladder: an update of a systematic review and meta-analysis // Eur Urol. 2008; 54: 543.
  15. Khullar V., Chapple C., Gabriel Z. et al. The effects of antimuscarinics on health-related quality of life in overactive bladder: a systematic review and meta-analysis // Urology. 2006; 68: 38.
  16. Novara G., Galfano A., Secco S. et al. A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials with antimuscarinic drugs for overactive bladder // Eur. Urol. 2008; 54: 740.
  17. Wróbel A. Overactive bladder syndrome pharmacotherapy: future treatment options // Prz Menopauzalny. 2015; 14 (4): 211–217.
  18. Nabi G., Cody J. D., Ellis G., Hay-Smith J., Herbison G. P. Anticholinergic drugs versus placebo for overactive bladder syndrome in adults (Review) // The Cochrane Library. 2006, Issue 4: 85.

Л. А. Ковалева, кандидат медицинских наук

ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова МЗ РФ, Москва

Контактная информация: [email protected]

Купить номер с этой статьей в pdf

www.lvrach.ru

Лечение гиперактивного мочевого пузыря

Гиперактивный мочевой пузырь (детрузорная гиперактивность) - это состояние, в основе которого лежит повышенная чувствительность и тонус стенки мочевого пузыря, что приводит к нарушению одной из основных функций мочевого пузыря - накоплению мочи.

У женщин, страдающих гиперактивным мочевым пузырем, рефлекс на мочеиспускание (или позыв помочиться) возникает гораздо раньше, чем это происходит у остальных, иногда вскоре после опорожнения. Для справки скажу, что в норме первый позыв на мочеиспускание возникает при накоплении около 150 мл мочи, и приобретает выраженный характер (который все же можно легко сдерживать) при увеличении объема до 250-300 мл.

При синдроме детрузорной гиперактивности эта емкость уменьшается до 100-50 мл и менее. Соответственно, очевидны проявления этого заболевания (знакомого, к сожалению, многим женщинам, особенно предклимактерического и климактерического возраста).

Итак, симптомами и диагностическими признаками гиперактивного мочевого пузыря являются:

  1. Ургентность (или резкий, повелительный характер позывов, которые трудно сдерживать)Частое мочеиспускание, в том числе в ночное времяЭпизоды неудержания, подтекания мочи у женщин (наблюдаются, к счастью, не у всех) - причиняют максимальные страдания и приводят к выраженной социальной дезадаптации.

Причинами гиперактивного мочевого пузыря могут быть избыточное количество или чувствительность нервных окончаний (рецепторов) или дисфункция мышечной стенки мочевого пузыря вследствие хронического цистита, гормонального дисбаланса и др.

Для правильной диагностики гиперактивного мочевого пузыря необходимо исключить другие урологические заболевания, которые могут проявляться синдромом детрузорной гиперактивности, например хронический цистит, мочекаменная болезнь, опухоли мочевого пузыря. Решающую роль в постановке правильного диагноза играет цистоскопия, которая позволяет не только детально оценить состояние стенки мочевого пузыря, но и определить его функциональную емкость.

Основной задачей лечения гиперактивного мочевого пузыря является снижение его чувствительности. Это может достигаться с помощью препаратов, блокирующих нервные рецепторы в стенке мочевого пузыря или соответствующие центры головного или спинного мозга, улучшающих кровоснабжение и обменные процессы в стенке детрузора, а также с помощью физиотерапии (электронейромодуляции). Высокоэффективным и безопасным современным методом лечения гиперактивного мочевого пузыря является внутрипузырное введение ботулинического токсина (Ботокса), которое осуществляется во время цистоскопии. Этот метод дает выраженный и стойкий положительный результат.

Обращаясь ко мне, Вы можете быть уверены, что получите лучшее качество обследования и лечения премиум-класса, учитывающее индивидуальные особенности Вашего организма.

dr-rotov.ru

пять способов решить деликатную проблему

Это заболевание распространено гораздо сильнее, чем принято считать: почти 17 процентов людей старше сорока лет сталкиваются с этим(1). Однако в силу деликатности проблемы многие стесняются говорить об этом и продолжают страдать от неё молча. Представьте себе, что ваша жизнь полностью зависит от туалетной комнаты. И каждый день вы прокладывать свой путь домой или на работу с учётом расположения ближайших туалетов. А во время путешествий вам уже не до главных достопримечательностей – найти бы поблизости туалет. И даже звук льющейся воды может вызвать желание срочно отлучиться в дамскую комнату.

А на свидании… какие свидания. На этом поставлен жирный крест. Некоторые женщины уповают на то, что в один прекрасный момент все «само пройдет»… Но нет, не пройдет. Неприятные симптомы на время могут затаиться. Или замаскироваться, например, под цистит. Но сами по себе они не пройдут.

Помочь в такой ситуации может только лечение. И только у врача-уролога. Обычно для постановки диагноза уролог проводит медицинский осмотр, назначает полный анализ мочи, ультразвуковое исследование и просит заполнить дневник мочеиспусканий. Иногда могут потребоваться дополнительные методы обследования.

КСТАТИ

Вероятность развития гиперактивного мочевого пузыря (ГМП) у мужчин увеличивается с годами, тогда как у женщин встречается чаще в более молодом возрасте(2).

ПЯТЬ ГЛАВНЫХ ОШИБОК ПРИ ЗАБОЛЕВАНИИ ГМП

Ошибка №1. Думать, что это временная проблема.

Нет, это не так. ГМП – это заболевание, которое нужно лечить. И начать лечение необходимо с обращения к урологу. А пока вы ожидаете визит к врачу, очень важно поподробнее узнать о своем заболевании. Например, на портале о расстройствах мочеиспускания Уро-инфо, посвященном этой проблеме. Там же, кстати, можно задать вопрос специалисту в режиме онлайн и совершенно бесплатно.

Ошибка №2. Самостоятельно ставить себе диагноз.

Например, очень часто женщины думают, что их заболевание – это цистит. И начинают заниматься самолечением. Такой подход к решению проблемы не только не поможет, но ещё больше и усугубит ситуацию: время идёт, заболевание прогрессирует, дискомфорт только увеличивается.

Ошибка №3. Игнорировать связь ГМП с другими заболеваниями.

Очень часто ГМП является симптомом латентного диабета, инсульта, деменции и т.д.(3).

Ошибка №4. Игнорировать связь ГМП с приемом лекарств.

Между тем, проблемы с мочевым пузырем могут быть сигналом того, что вы «перебарщиваете» с медикаментами (особенно это касается диуретиков и антигистаминных препаратов).

Ошибка №5. Не верить в свою победу.

Помните, это заболевание лечится! И вполне успешно. Запишитесь к урологу и в дальнейшем следуйте его рекомендациям.

…И ПЯТЬ СПОСОБОВ РЕШИТЬ ПРОБЛЕМУ

Правильный режим питания

Некоторые продукты и напитки раздражают стенки мочевого пузыря, стимулируя его работу еще больше. В первую очередь это касается кофеиносодержащих продуктов(4), кислой и острой еды, а также «водных» фруктов и овощей, таких, как арбуз, дыня, огурцы.

Внутрипузырные Инъекции ботулинического токсина

Конечно, чаще такие уколы красоты используют для омоложения кожи. Но иногда применяют и при ГМП(5), за счет того, что ботулинический токсин временно расслабляет мышцы. Однако эффект сохраняется примерно полгода, так что такие инъекции - временная мера, без лечения медикаментами не обойтись.

Нейромодуляция

Еще один метод лечения. Его суть заключается в воздействии… электрическими импульсами. Это болезненная процедура, поэтому на такое лечение решаются далеко не все.

Специальные лекарственные препараты

Существует несколько групп медикаментов для лечения ГМП: одни снижают чувствительность мочевого пузыря, другие повышают ингибирующий контроль, третьи контролируют мочеобразование и так далее(6). Только врач-уролог сможет определить, что подходит именно вам. Поэтому никакого самолечения! Оставьте эту задачу специалистам.

Гимнастика, направленная на укрепление мышц тазового дна

Поможет увеличить тонус мышц тазового дна(7). И «натренировать» мочевой пузырь, чтобы он мог накапливать больше мочи, увеличивая интервалы между посещениями туалета.

Но самое главное правило – признать, что само по себе заболевание не пройдет, требуется правильная диагностика и посещение врача-уролога. А подготовиться к его посещению и узнать больше о ГМП можно на портале о расстройствах мочеиспускания Уро-инфо .

(1) http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11412210

http://link.springer.com/article/10.1007%2Fs00345-002-0301-4

(2) Гиперактивный мочевой пузырь. http://www.urolog-site.ru/urolog/giperaktivnyj.html

(3) Гиперактивный мочевой пузырь (ГАМП)

http://nethealth.ru/gamp/faq/chasto-zadavaemye-voprosy-po-gmp

(4) Effect of caffeine on bladder function in patients with overactive bladder symptoms.

Lohsiriwat S, Hirunsai M, Chaiyaprasithi B.Urol Ann. 2011 Jan; 3(1):14-8.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21346827

(5) FDA approves Botox for loss of bladder control. http://www.reuters.com/article/us-fda-allergan-idUSTRE77N5Bh30110824

(6) Лечение гиперактивного мочевого пузыря и императивного недержания мочи у женщин. В. В. Ромих, И. А. Аполихина, В. М. Андикян.

http://www.lvrach.ru/2004/10/4531873/

(7) Hay-Smith E., Вo К., Berghmans L. et al. Pelvic floor muscle training for urinary incontinence in women (Cochrane review) // Oxford: The Cochrane Library, 2001.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2997838/

Реклама

www.kp.ru


Смотрите также