Гормон альдостерон за что отвечает у женщин


Альдостерон: что это такое и какова роль гормона в организме

Железами внутренней секреции синтезируются гормоны. Это вещества, которые регулируют многие процессы в организме. Одним из гормонов, который вырабатывают надпочечники, является альдостерон. Его главная функция регулировать концентрацию натриевых и калиевых солей в крови.

Повышение или понижение уровня альдостерона может говорить о патологических процессах в организме. Поэтому при появлении подозрительных симптомов необходимо сдать кровь на определение уровня гормона и при необходимости начать лечение для нормализации показателей.

Роль и функции в организме

Чтобы процесс выработки гормона был нормальным, в организме должен быть определенный уровень магния, калия и натрия. Выброс альдостерона регулируется ангиотензином II, ренином. При большой потере жидкости организмом начинает в усиленном режиме производиться ренин, ангиотензин ІІ, которые способствуют продуцированию альдостерона.

Этот фермент сам по себе слабоактивный без соединения с альбуминами. Поэтому поставляется он непосредственно в кровоток. Основное действие гормон оказывает на почки. Он задерживает соли натрия и дает возможность выводиться солям калия с мочой.

Результатом действия альдостерона становится увеличение количества крови и общее повышение давления. Так же воздействуют на организм ренин и ангиотензин.

Действие альдостерон ренинового соотношения на кровеносную систему:

  • снижает кровяное давление,
  • сокращает просвет сосудов,
  • стабилизирует давления согласно физиологическим нормам.

При любых отклонениях содержания альдостерона от нормы начинаются скачки артериального давления, что негативным образом сказывается на самочувствии пациента.

Узнайте инструкцию по применению таблеток Утрожестан при недостатке прогестерона в организме.

О симптомах гормонального сбоя у мужчин, а также о методах восстановления гормонального дисбаланса прочтите по этому адресу.

Показания для сдачи анализа

Сначала нужно обратиться к эндокринологу или кардиологу. При плохих показателях общего анализа мочи больному могут назначить анализ на альдостерон.

Показаниями к процедуре могут быть подозрения на патологические состояния:

  • надпочечниковая недостаточность,
  • первичный гиперальдостеронизм,
  • снижение калия крови,
  • ортостатическая гипотензия,
  • отсутствие результатов при лечении гипертонии.

Как подготовиться к процедуре: рекомендации

Существует много факторов, которые могут оказать непосредственное влияние на содержание гормона. Поэтому перед процедурой сдачи крови нужно подготовиться.

Советы:

  • За 2 недели до анализа существенно ограничить употребление соли, а лучше вовсе ее исключить.
  • Не делать анализ в период острых воспалений.
  • Избегать стрессов и физических нагрузок в течение суток до анализа.
  • За 2 недели исключить применение оральных контрацептивов, мочегонных средств, препаратов для нормализации давления.
  • За 7 дней до анализа не принимать ингибиторы ренина.
  • Последний прием пищи должен быть за 10 часов до процедуры.

Кровь берут из вены утром натощак. Перед анализом можно выпить чистую воду без газа. Самая высокая концентрация альдостерона приходится на утренние часы, а минимальные показатели фиксируются после полуночи. Высокий альдостерон характерен для беременных женщин, а также для лютеиновой фазы цикла, периода овуляции. Женщинам репродуктивного возраста кровь нужно сдавать на 3-5 день цикла.

Норма показателей

Значения нормы альдостерона варьируются, в зависимости от возраста человека и его половой принадлежности (в пмоль/л):

  • новорожденные 1060-5480,
  • дети до 6 месяцев 500-4450,
  • до 3 лет 900-3400,
  • дети старше норма, как у взрослых,
  • женщины 100-350,
  • мужчины 100-400.

Поскольку эталон уровня альдостерона не имеет четких международных утверждений, показатели нормы могут колебаться в разных лабораториях в зависимости от используемых реагентов. Результаты теста на гормон могут быть готовы через 1-7 дней.

Моча на альдостерон

Уровень гормона можно также определить по моче. Сбор мочи для анализа состоит из таких этапов:

  • помещение ее в контейнер, в котором находится специальный порошок, он не дает урине испортиться,
  • собирать мочу нужно в течение суток, всю ее помещать в 1 контейнер,
  • потом фиксируется общее количество собранного материала,
  • около 30 мл из собранной урины перемещают в другую емкость и отправляют на обследование.

Норма гормона в моче может варьироваться в пределах 1,4-20мг/сутки.

Низкий уровень гормона: причины и лечение

Низкий уровень гормона трудно определить сразу без сдачи анализа, поскольку обычно он не проявляется выраженными симптомами.

На наличие гипоальдостеронизма могут указывать такие косвенные признаки:

  • очень быстрая и постоянная потеря веса,
  • темная пигментация на коже,
  • потемнение слизистых оболочек,
  • головные боли,
  • депрессия,
  • понижение артериального давления,
  • тахикардия,
  • желание съедать много соли.

Понижение гормона может наблюдаться при таких состояниях:

  • болезнь Адиссона,
  • нефропатия на фоне сахарного диабета,
  • хроническая надпочечниковая недостаточность,
  • дисфункция коры надпочечников,
  • алкогольная интоксикация.

Такие состояния вызывают уменьшение концентрации натрия, обезвоживание. Это приводит к дефициту выработки ренина и недостатку альдостерона.

Понижает гормон прием лекарств:

  • тиазидные мочегонные,
  • слабительные,
  • оральные контрацептивы,
  • спиронолактон,
  • метоклопрамид,
  • средства с минералокортикоидами.

Высокие показатели

При повышении гормона возникает гиперальдостеронизм. Он может быть первичным и вторичным.

Первичная форма возникает на фоне патологий надпочечников:

  • аденома коры надпочечников (синдром Конна),
  • злокачественная опухоль,
  • гиперплазия клубочков,
  • односторонняя гиперплазия надпочечника,
  • наследственный гиперальдостеронизм.

Такие состояния стимулируют избыточный синтез альдостерона. Нарушается водно-солевой баланс в организме.

Вторичный гиперальдостеронизм связан с повышением уровня гормона под воздействием патологических процессов:

  • цирроз печени,
  • стеноз сердечной мышцы,
  • хроническая сердечная недостаточность,
  • нефротический синдром,
  • синдром Бартера,
  • злокачественная ренальная гипертензия.

Как повысить свободный тестостерон у женщин при пониженных показателей? У нас есть ответ!

О том, что такое коллоидная киста щитовидной железы и как избавиться от образования узнайте из этой статьи.

На странице https://fr-dc.ru/zabolevaniya/pankreatit/u-vzroslyh.html прочтите о симптомах хронического панкреатита поджелудочной железы и о правилах лечения заболевания.

Симптомы повышения альдостерона:

  • мышечные спазмы и слабость,
  • сильная жажда,
  • повышенный диурез,
  • учащенное сердцебиение,
  • артериальная гипертензия,
  • мигрень,
  • быстрая утомляемость,
  • эмоциональная нестабильность,
  • онемение конечностей,
  • нарушение эрекции у мужчин.

Коррекция уровня гормона

Курс лечения врач назначает, исходя из результатов диагностики. Главная цель терапии нормализация функции надпочечников. Если этого не сделать, то может пострадать ЖКТ, сердечно-сосудистая система. В зависимости от ситуации может быть проведено консервативное лечение или назначена операция.

При использовании лекарственных средств, действующих на работу надпочечников нужно быть очень осторожным. Курс лечения в среднем может составлять от 7 месяцев до 2 лет. На это влияет общее состояние пациента, а также реакция организма на те или иные препараты.

Если изменение уровня альдостерона вызвано наличием новообразования, проводят хирургическую операцию по его удалению. Резекция надпочечников может быть частичной или полной, в зависимости от степени их повреждения. На восстановление нормального уровня гормона после операции требуется несколько дней.

Независимо от выбранного курса лечения больному назначают калийсберегающие средства. Это необходимо для предотвращения потери калия в организме. Перед применением лекарств нужно учитывать список противопоказаний и возможные побочные эффекты.

Альдостерон один из минералкортикоидных гормонов, который регулирует минеральный обмен в организме. Любые отклонения уровня вещества требуют тщательного изучения. При возникновении подозрительных симптомов нужно обращаться к специалисту и соблюдать все назначенные им предписания.

Из видео можно узнать больше полезной информации о роли гормона альдостерона в организме:

fr-dc.ru

причины, симптомы, диагностика и лечение

Гипоальдостеронизм – это заболевание, сопровождающееся недостаточностью продукции альдостерона. Характеризуется гипогидратацией, гиперкалиемией, гипотонией, гиповолемией. Возможны субъективные жалобы пациентов на общую слабость, сухость кожных покровов, постоянную жажду, обмороки, головокружения. Диагностируется по данным гормональных и биохимических исследований (анализ крови на содержание альдостерона и других гормонов надпочечников, оценка содержания в крови калия и натрия), электрокардиографии. Лечение осуществляется с помощью активного внутривенного введения натрия хлорида и применения минералокортикоидов.

Общие сведения

Гипоальдостеронизм (дословно: «мало альдостерона») – синдром, развивающийся из-за недостаточной выработки альдостерона корой надпочечников. Синонимы патологии - гипоминералокортицизм, альдостеронопения. Заболевание изолированного типа впервые было описано в 1957 году. В клинической эндокринологии патология встречается редко, в основном ей подвержены представители мужского пола. С одинаковой частотой болеют как взрослые, так и дети. У коренных американцев и жителей США, имеющих африканское или латиноамериканское происхождение, заболевание встречается чаще. Распространенность объясняется более высокой предрасположенностью этих групп к диабету и болезням почек.

Гипоальдостеронизм

Причины гипоальдостеронизма

Выделяют изолированную патологию и сочетающуюся с недостатком иных гормонов надпочечников. Изолированная альдостеронопения возникает вследствие следующих причин:

  • Изменения механизмов секреции альдостерона. Возможны нарушения в системе ренин-ангиотензин или в работе гипофиза, гипоталамуса. Надпочечники не получают сигнала на выработку альдостерона, либо импульс недостаточен для продукции необходимого количества гормона.
  • Дефект ферментов. Часто выявляется неправильная работа фермента клубочковой зоны коры надпочечников 18-альдолазы. В итоге нарушается этапность синтеза альдостерона, но сохраняется правильный процесс синтеза кортикостерона, кортизола.
  • Неправильный метаболизм гормона. Поступив в кровь, альдостерон не может адекватно воздействовать на органы-мишени. Причинами могут служить недостаточность ферментов для его расщепления, невосприимчивость рецепторов органов-мишеней (псевдогипоальдостеронизм). При псевдогипоальдостеронизме альдостерона в крови достаточно, но отсутствуют рецепторы, обеспечивающие его взаимодействие с клетками.
  • Удаление новообразования надпочечника. Удаление опухоли на одном из надпочечников часто проводится из-за первичного гиперальдостеронизма. Позднее обнаруживается, что клубочковая зона в парном органе атрофирована, не способна компенсировать резко снизившееся количество гормона.

Отдельно выделяют врожденный изолированный гипоальдостеронизм, обусловленный нарушением биосинтеза альдостерона. Подтверждение его существования – дети, страдающие от потери NaCl и дегидратации, но имеющие сохранную выработку глюкокортикоидов и андрогенов. Гипоальдостеронизм, связанный с недостатком других биологически активных веществ коры надпочечников, является следствием воздействия инфекционных или канцерогенных агентов. Его развитие возможно при удалении гипофиза или надпочечников.

Патогенез

Патогенез гипоальдостеронизма до конца не изучен. Основа всех реакций организма – недостаток ключевого гормона. В почках уменьшается содержание ионов Na, замедляется выведение ионов K и различных хлоридов, происходит неправильное распределение ионов по тканям. Постепенно развивается снижение тонуса гладкомышечной мускулатуры, недостаточное кровоснабжение периферических тканей и головного мозга, угнетение сосудодвигательного центра. Специфическая патологоанатомическая картина изолированного гипоальдостеронизма отсутствует. Если недостаточность секреции альдостерона связана с нарушением секреции прочих гормонов надпочечников, то патологоанатомическая картина будет характерной для выявленного заболевания.

Классификация

Гипоальдостеронизм принято разделять на первичный и вторичный. Обе формы заболевания характеризуются развитием ацидоза метаболического типа из-за сниженной реабсорбции натрия и воды.

  1. Первичный – встречается у грудных детей. Обусловлен недостаточной активностью одной из двух ферментных систем: 18-оксидазы или 18-гидроксилазы. Часто сопровождается повышением уровня ренина (гиперренинемический гипоальдостеронизм).
  2. Вторичный – развивается в основном у взрослых. Осложняет течение сахарного диабета или хронического нефрита. Может наблюдаться при применении некоторых лекарств (например, гепарина, ингибиторов АПФ, блокаторов ангиотензиновых рецепторов) в течение длительного времени.

Дополнительно гипоальдостеронизм разделяют на три подвида по особенностям развития. Данная классификация также учитывается при выставлении окончательного диагноза.

  • Изолированный – характеризуется отсутствием других гормональных нарушений.
  • Сочетанный – сопровождается нарушением выделения других гормонов коры надпочечников.
  • Псевдогипоальдостеронизм – бывает наследственным и приобретенным, объясняется невосприимчивостью рецепторов к альдостерону, синтез которого не изменен.

Симптомы гипоальдостеронизма

Для заболевания характерны слабость мышечных структур, жалобы на общее недомогание (невозможность встать с кровати, усталость, истощенность). Возникают приступы головокружений и гипотонии. Из-за снижения объема циркулирующей крови (гиповолемия) наблюдается брадикардия, переходящая иногда в атриовентрикулярную блокаду (ощущаются «перебои» в работе сердца), обморочные состояния. Выявляются нарушения со стороны дыхательной системы и сердечной деятельности, порой доходящие до развития синдрома Морганьи-Адамса-Стокса, сопровождаемого судорогами и помрачением сознания.

Изолированный гипоальдостеронизм течет волнообразно и хронически. Ремиссии болезни циклично сменяются обострениями с циркуляторными коллапсами. Объяснить периоды улучшения и длительное стертое течение, характеризующееся только снижением давления по ортостатическому типу, пока достоверно не удалось. Считается, что компенсация достигается за счет избыточного выделения глюкокортикоидов и катехоламинов, позволяющих частично покрыть недостаток альдостерона.

Гипоальдостеронизм при недостаточности надпочечников общего типа характеризуется нарушениями со стороны обмена микроэлементов (наблюдаются приступы резкой слабости, судорог, парестезий), изменениями в обмене углеводов (возрастает чувствительность к действию инсулина, снижается уровень сахара в кровеносном русле – возникает гипогликемия). Уменьшается половое влечение и потенция.

Осложнения

Гипоальдостеронизм любого типа без своевременного лечения приводит к нарушению водно-солевого обмена. Происходит дегидратация тканей, нарушается общий баланс солей и электролитов. Развивается гипоосмотическая дегидратация, которая опасна критическим снижением артериального давления и ЧСС с последующим развитием ортостатического коллапса. Длительные нарушения обмена воды и солей, не поддающиеся компенсации, негативно сказываются на работе всех органов и систем. В первую очередь страдает головной мозг, так как гипоальдостеронизм приводит к снижению тонуса сосудов и, как следствие, недостаточности мозгового кровообращения.

Диагностика

Диагностика включает не только установление факта гипоальдостеронизма, но и дифференциацию различных его форм, определение этиологии заболевания с помощью комплекса клинико-лабораторных и инструментальных данных:

  • Консультация эндокринолога. На приеме эндокринолог оценивает общее состояние пациента, детально расспрашивает о жалобах. При проведении первичного осмотра обращают внимание на сухость кожных покровов и слизистых оболочек, гипотонию, снижение частоты сердечных сокращений. Если есть подозрение на вторичную форму, возможно привлечение специалистов из других областей (диабетолога, нефролога, генетика) для определения причины.
  • Лабораторные методы. В крови определяется падение уровня альдостерона (ниже 100 пикомоль/л у взрослых, ниже 1060 пикомоль/л у детей), повышенное количество калия, иногда гипонатриемия. При оценке коэффициента натрий/калий в моче и слюне обнаруживается его повышение. Если заболевание изолированное, то показатели кортизола, катехоламинов, 17-оксикортикостероидов в крови и моче будут в пределах нормы или повышены.
  • ЭКГ. При анализе ЭКГ обнаруживаются признаки гиперкалиемии: возрастание интервала PQ, брадикардия, блокада поперечного типа, остроконечный и высокий зубец T в грудных отведениях.
  • МРТ, КТ надпочечников . Могут использоваться при подозрении на опухоль коры надпочечников. Для установления причины гипоальдостеронизма в том случае, если он не является изолированным, возможно проведение МРТ или КТ головного мозга или других органов.

Дифференциальная диагностика изолированного гипоальдостеронизма должна проводиться с заболеванием, развившимся из-за сахарного диабета, почечной недостаточности. Необходимо отличать патологию от гипоплазии коры надпочечников врожденного типа, гипотонии ортостатического типа, возникшей из-за дефектов вегетативной нервной системы. Гипоальдостеронизм может развиваться при длительном использовании препаратов минералокортикоидов, из-за гемолиза, что также необходимо учитывать при постановке диагноза.

Лечение гипоальдостеронизма

В терапии применяется тактика интенсивного введения хлорида натрия, приема препаратов минералокортикоидного ряда для компенсации недостаточности. Глюкокортикоиды не используются, так как даже большие дозировки оказываются неэффективными. Лекарства назначаются пожизненно, позволяют добиться компенсации гипоальдостеронизма и улучшения качества жизни пациента. Если диагностирован псевдогипоальдостеронизм, то лечение заключается только в повышенном введении в организм хлорида натрия. Использование минералокортикоидов нецелесообразно, так как отсутствуют рецепторы для их восприятия.

Гипоальдостеронизм – одна из самых малоизученных эндокринных патологий. Разработки для оптимизации методов лечения пациентов с недостаточностью альдостерона ведутся до сих пор.

Прогноз и профилактика

При своевременной диагностике и правильном лечении прогноз благоприятный, уровень жизни пациентов практически не снижается. Дети с гиперренинемическим гипоальдостеронизмом требуют пристального внимания врачей. Их выживаемость при отсутствии адекватной заместительной терапии сильно снижена в первые годы жизни. Специфическая профилактика отсутствует. Рекомендуется ведение здорового образа жизни, осторожное применение препаратов, приводящих к повышению уровня калия. Если пациенты длительно принимают ингибиторы АПФ, блокаторы ангиотензиновых рецепторов или гепарин, им рекомендован регулярный мониторинг уровня калия.

www.krasotaimedicina.ru

Альдостерон

Стероидный гормон, синтезируется из холестерина в клетках клубочкового слоя коры надпочечников. Альдостерон – самый сильнодействующий минералокортикоид и наиболее важный регулятор K+-Na+ баланса.

Регуляция секреции альдостерона осуществляется преимущественно ангиотензинном II, а также зависит от содержания адреногломерулотропина, адренокортикотропина, предсердного натрийуретического пептида, калия, натрия и магния в крови.

Альдостерон увеличивает реабсорцию натрия в дистальных отделах нефрона и вызывает экскрецию ионов калия и водорода. Механизм действия альдостерона состоит в прямом влиянии на генетический аппарат ядра клеток со стимуляцией синтеза соответствующих РНК и активации синтеза транспортирующих катионы белков. Альдостерон является компонентом ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. Конечным результатом действия минералокортикоидов является увеличение объёма циркулирующей крови и повышение системного артериального давления.

В патологических случаях гиперальдостеронизма (например, при опухолях надпочечников, некоторых заболеваниях сердца, почек) наблюдается гипернатриемия и гипокалиемия, увеличивается объём крови и развивается артериальная гипертензии, возникают отёки. Недостаток альдостерона (например, при удалении надпочечников, аддисоновой болезни), приводящий к резкой потере натрия, угрожает организму гибелью.

Спиронолактоны (синтетические структурные аналоги альдостерона) являются антагонистами альдостерона и используются как калийсберегающие диуретики.

Натрийуретические пептиды

Натрийуретические пептиды (НУП) – группа пептидов (21-35 АК), стимулирующих выведение натрия и воды с мочой. Синтезируются в сердце (предсердия, желудочки) (28 АК), мозге (22 АК), эндотелии кровеносных сосудов.

Предсердный натрийуретический пептид (ПНУП) синтезируется преимущественно в предсердиях и секретируется в кровь при увеличении объёма крови и растяжении предсердий. При связывании со своим рецептором (1-ТМS-(R), мембраносвязанная гуанилатциклаза) ПНУП стимулирует натрийурез и диурез: увеличивает скорость клубочковой фильтрации, снижает реабсорбцию натрия в почечных канальцах, вызывает периферическую вазодилатацию, снижает секрецию ренина, альдостерона и вазопрессина.

Кальций

Общее содержание кальция в плазме крови2,2–2,7 ммоль/л. Половину составляет диффузионный Са2+ (способен проходить через биомембраны), часть Са2+ связана с белка­ми крови (недиффузионный кальций), некоторое количество находится в составе цитратов и фосфа­тов плазмы крови. Основное депо кальция — Са-апатиты костной ткани.

Кальций всасывается из кишечника в кровь с помощью специального Са2+-связывающего протеина, синтезируемого слизистой кишечника. Этот бе­лок осуществляет свою функцию совместно с Са2+-зависимой АТФазой. Сти­мулятором синтеза Са2+-связывающего протеина является 1,25-(ОН)2-D3 (кальцитриол, активная форма витамина D3).

Роль кальция в организме. Соли кальция составляют основу скелета и зубов. Ионы кальция прини­мают участие в многочисленных процессах: регуляции нервно-мышечной возбудимости, сократительной и секретор­ной активности, проницаемости клеточных мембран. Кальций участвует в работе ферментов (кофактор, активатор), в гемостазе, активирует адгезию и рост клеток. Наряду с циклическими нуклеотидами Са2+ счи­тается вторичным посредником в реализации механизма действия гормонов.

Поступление кальция в клетку регулируется нейрогормональными сигналами, одни из которых увеличивают скорость вхождения Са2+в клетку из межклеточного пространства,другие — высвобождения его из внутриклеточных депо. Извнеклеточногопространства Са2+попадает в клетку через кальциевый канал (белок, состоящий из 5 субъединиц). Кальциевый канал активируется гормонами, механизм действия которых реализуется через цАМФ. Высвобождение Са2+извнутриклеточных депо происходит под действием гормонов, активирующих фосфолипазу С. Этот фермент способен гидролизовать фосфолипид плазматической мембраны ФИФФ(фосфатидилинозитол-4,5- дифосфат) на ДАГ и ИТФ:

ИТФ присоединяется к специ­фическому рецептору кальцисомы. При этом изменяется конформация рецептора, что влечёт за собой открытие ворот, запиравших канал для выхода Са2+ из кальцисомы. Высвободившийся из депо кальций связывается с протеинкиназой С, активность которой увеличивает ДАГ. Протеинкиназа С, в свою очередь, фосфорилирует различные белки и ферменты, из­меняя тем самым их активность.

Ионы кальция действуют двумя путями: 1) связывают отрицательно заряженные группы на поверхности мембран, изменяя тем самым их полярность; 2) связываются с белком кальмодулином, активируя тем самым множество ключевых ферментов обмена угле­водов и липидов.

Недостаток кальция приводит к развитию остеопороза (хрупкости костей). К недостатку кальция в организме приводят дефицит его в пище и гиповитаминоз D.

Суточная потребность (мг/сут): дети – 500-1000, растущие молодые люди – 1300, женщины (25-50 лет) – 800-1000, женщины старше 50 лет – 1200-1500, беременные –1500, кормящие – 2000, мужчины (25-60 лет) – 800-1000, мужчины старше 60 лет – 1500.

Регулируется уровень кальция в крови гормонами-антагонистами: паратирином и тиреокальцитонином, а также кальцитриолом.

studfile.net

6 причин пониженного альдостерона у женщин 🌟

На чтение 1 мин.

Патологическое состояние, при котором наблюдается низкий уровень альдостерона в крови, называется гипоальдостеронизмом. Альдостерон — это гормон, который обеспечивает выделение калия почками и задерживает соли натрия в организме. Повышение или снижение уровня этого гормона может указывать на серьезные патологии внутренних органов. Далее более подробно рассмотрим основные причины снижения альдостерона в крови у женщин.

Причины пониженного альдостерона в крови у женщин

1. Сбой в работе гипофиза и гипоталамуса является первой причиной изменения уровня альдостерона в крови. Надпочечники не получают сигнал о производстве гормона, поэтому его уровень снижается в организме.

2. Неправильная работа клубочковой зоны коры надпочечников также приводит к нарушению синтеза альдостерона в организме.

3. Болезнь Аддисона является еще одной причиной понижения альдостерона в крови у женщин.

4. Острая или хроническая надпочечниковая недостаточность.

5. При сахарном диабете также может снижаться уровень альдостерона в крови.

6. Интоксикация организма алкоголем или наркотическими веществами.

проголосуй за пост!

Загрузка...

10prichin.ru


Смотрите также