Лечение стрессовое недержание мочи у женщин


лечение медикаментозными и другими методами

Непроизвольное выделение мочи – это, в первую очередь, социальная проблема. Оно влияет на психоэмоциональное состояние человека и значительно снижает качество его жизни. Больному сложно найти общий язык с окружающими, он стесняется своей проблемы и впадает в депрессию.

Существует несколько видов недержания урины. С этой проблемой сталкивается около 20% населения. Причем большая часть больных не спешит обращаться к врачу, а ищет способы самостоятельно избавиться от патологии.

Это обычно не приводит к положительному результату. Прежде чем назначать лечение, нужно определить разновидность непроизвольного выделения урины.

Одним из самых распространенных видов недержания является стрессовое. Оно совершенно не поддается контролю человека. Чаще всего выход урины происходит во время смеха, чихания, физических нагрузок.

Содержание статьи

Симптомы недержания мочи и влияние на повседневную жизнь

Первые признаки заболевания не вызывают опасений и больной на них не особенно обращает внимание. Вначале урина непроизвольно выходит небольшими каплями. Со временем болезнь прогрессирует, и человек полностью перестает контролировать выход урины.

Кроме недержания во время смеха и физических упражнений, наблюдается также непроизвольное испускание при половом акте, сильном сжатии мышц. При этом непроизвольно могут выходить вместе с мочой и каловые массы.

Заболевание оказывает важное влияние на повседневную жизнь человека. Он чувствует себя некомфортно, теряет уверенность в себе, ещё больше страдает от депрессии. Стрессовое недержание мочи встречается у половины больных: чаще у женщин возрастом от 30 до 60. За последние годы количество больных значительно возросло.

Каковы причины заболевания?

Главная причина непроизвольного выделения урины – это слабость мышц таза. Также могут возникнуть проблемы в работе сфинктера мочевого пузыря.

При беременности и родах могут ослабиться мышцы тазового дня, что приводит к недержанию. Дополнительными факторами являются гормональные сбои, набор веса, а также давление малыша на тазовое дно.

Также на развитие патологии могут повлиять большой вес ребенка, использование вспомогательных инструментов при родах. Часто заболеванию подвержены женщины пожилого возраста после менопаузы.

Стрессовое непроизвольное выделение может произойти также под влиянием следующих факторов:

  • наличие вредных привычек;
  • лишний вес;
  • наследственность;
  • заболевания нервной системы;
  • расстройства желудка;
  • анемия;
  • постоянный кашель;
  • операции и травмы спины.

Любое хирургическое вмешательство в области мочевого пузыря ведет к образованию спаечного процесса, что оказывает давление на малый таз. Воздействие нескольких факторов вместе даёт большую вероятность развития недержания. Обычно на развитие патологии влияет сразу несколько причин.

Появление непроизвольного мочеиспускания сказывается на повседневной жизни женщины. Она боится появляться в обществе с большим количеством людей, так как постоянно присутствует страх обмочиться. Человек не может заниматься спортом, так как физические нагрузки ведут к выходу мочи.

Заболевание приносит массу неудобств, поэтому лучше как можно раньше от него избавиться. Не нужно стесняться обращаться к врачу, так как вовремя решенная проблема поможет избавиться и от психологических проблем и нервных расстройств пациента.

Какое обследование необходимо пройти?

Для определения вида и степени недержания мочи проводится диагностика. Она позволяет выявить причины и назначить метод лечения патологии. Первоначально проводится клиническое обследование.

Пациентку должен осмотреть гинеколог, проверить состояние половых органов и мочевого пузыря. Врач учитывает количество детей женщины, наличие лишнего веса и тяжелой физической работы, а также количество оперативных вмешательств.

Клиническое обследование включает также проведение лабораторных анализов.

Женщине предлагается вести дневник выхода урины, в котором следует отмечать длительность и частоту мочеиспускания, периоды недержания и физическую активность. Дневник поможет врачу точнее поставить диагноз.

Кроме данного обследования, берутся функциональные пробы. Это кашлевая проба, в ходе которой отмечается выход мочи пациентки во время кашля. Проба с натуживанием подразумевает мочеиспускание при натуживании. Данные пробы нужно проводить на полный мочевик.

Также можно провести одночасовой прокладочный тест. Его суть в сравнении веса до начала испытания и после. Женщине необходимо выпить пол литра воды и в течение часа выполнять различные физические нагрузки (бег, ходьба и т.д.). Данный тест позволяет узнать степень расстройства.

Ещё один способ диагностики – это УЗИ. Ультразвук помогает с исключительной точностью выявить патологию. Выбрать динамику лечения позволит уродинамическое исследование, которое состоит из следующих процедур: урофлоуметрия, цистометрия, профилометрия.

Способы лечение заболевания

Наиболее распространенный способ лечения недержания мочи – это выполнение упражнений для укрепления мочевого пузыря и тазового дна. В большинстве случаев гимнастика при правильном выполнении оказывает наибольший эффект, и другие методы лечения даже не требуются.

Если выполнять упражнения по каким-то причинам проблематично, используется медикаментозное лечение. Или же приём препаратов применяется вместе с гимнастикой для более эффективного результата. Также из способов лечения выделяют народную медицину и физиотерапию. Если все перечисленные методы не оказывают положительного результата, прибегают к оперативному вмешательству.

Гимнастика для лечения болезни

Для того, чтобы избавиться от недержания разработаны специальные физические упражнения. Комплекс занимаем примерно 15 минут и не требует особых усилий, однако помогает в короткие сроки избавиться от проблемы. Эти упражнения ещё называют гимнастикой Кегеля. Выполнять её нужно регулярно, даже по окончанию лечения, чтобы недержание никогда не вернулось снова.

Немедикаментозные методы

Существуют и другие методы укрепления мышц, физиотерапевтические. Так, на мышцы можно повлиять электрическими импульсами. С помощью них регулируются сокращения мышц и приводятся в норму для нормального контролируемого выхода урины.

Ещё один способ тренировки необходимых мышц – это обратная биологическая связь. Суть заключается во введении во влагалище специального прибора, который во время сокращения мышц издаёт шум. Благодаря этому женщина тренирует мышцы тазового дна.

Во влагалище также вводят вагинальные конусы. Они также направлены на тренировку мышц. Вместе с конусами вводят ещё грузы. Женщина должна удержать их внутри, напрягая тем самым мышцы таза. Вес грузов с каждым разом должен увеличиваться. Выполнять упражнение нужно дважды в день.

Введение пессария – это способ удержать мочу. Данный метод вряд ли можно назвать лечебным, так как он не избавляет от заболевания, но снимает основной симптом, благодаря чему женщине удается контролировать поток урины. Это облегчает её повседневную жизнь.

Медикаментозная терапия патологии

Так как основная причина патологии в гормональных сбоях, медикаментозное лечение стрессового недержания мочи включает применение гормональных препаратов. Однако половые гормоны довольно противоречиво влияют на организм женщины. Современные исследования выявили, что гормоны могут только ухудшить состояния пациента, поэтому этот вопрос ещё досконально не изучен.

Следующая группа препаратов – это альфа-адренергические лекарственные средства. Они положительно действуют на мышцы таза, укрепляют их, тем самым снимая основные признаки патологии.

Для того, чтобы избавиться от стрессового недержания, следуют применять препараты от стресса. Наиболее распространен препарат Дулоксетин. Он оказывает воздействие на нервную систему, благодаря чему позволяет избавиться от недержания мочи.

Лечение исключительно медикаментами вряд ли поможет полностью избавиться от патологии. У большинства женщин наблюдается только частичное снятие основных симптомов. Однако для полной нормализации работы мышц тазового дна следует принимать лекарства от недержания в сочетании с упражнениями и физиотерапией.

Кроме приёма лекарств перорально, широко используются инъекции. Процедура основана на уменьшении давления на таз во время смеха, чихании и физических нагрузок. Для этого вокруг уретры вводится ряд специальных веществ, способствующих удержанию и контролированию мочи.

Данный способ приносит быстрый и эффективный результат, однако как и в случае приема медикаментов внутрь он временный и в дальнейшем требует повтора инъекций.

Хирургическое вмешательство

При отсутствии положительной динамики после применения указанных способов лечения применяется оперативное вмешательство.

Наиболее популярная операция для лечения стрессового недержания – это слинговая терапия. Для нормализации мочевого пузыря вводятся искусственные ткани.

Некоторые пациенты сами изъявляют желание прибегнуть к операции, так как она оказывает быстрый и эффективный результат. Кроме этого, используется кольпосусензия, которая также восстанавливает состояние мочевого пузыря.

Эти методы лечения широко используются, многие пациенты отказываются от консервативной терапии, чтобы получить максимально быстрей результат и недержание не вернулось снова.

Профилактические рекомендации

При первых признаках заболевания, даже самых минимальных, нужно без стеснения обращаться к специалисту. Он окажет своевременную помощь, и возможно не потребуется операция. Чтобы избежать появления стрессового недержания, следует придерживаться нескольких рекомендаций:

  1. Следите за периодичностью выхода мочи. Опорожнение должно проходить в правильном положении. Корпус нужно слегка наклонить, а руки положить на ноги, впереди себя. Полностью расслабиться, живот в спокойно положении. При выходе мочи тело не должно напрягаться, по окончанию слегка сжимаются мышцы тазового дна.
  2. Следите за питанием, откажитесь от вредной пищи. Лишний вес будет только способствовать появлению непроизвольного мочеиспускания.
  3. Откажитесь от вредных привычек.
  4. При признаках стресса расслабьтесь, подумайте о хорошем. Отсутствие нервных расстройств поможет избежать многих заболеваний.
  5. Половые органы держите в тепле. Переохлаждение может способствовать развитию патологии.
  6. Не сидите нога на ногу. Периодически можно так делать, но постоянное сидение в этом положении ведет к проблемам с венами и развитию недержания.

Ежедневно занимайтесь физической активностью, ходите пешком. Регулярно стоит посещать врачей, проходить профилактический осмотр. Специалист может заметить симптомы заболевания даже на ранней стадии, когда болезнь не приносит больших проблем.

Важно сразу выявить патологию, так как жизнь женщины кардинально меняется с этой болезнью. Ей сложно появляться в обществе, носить обтягивающую одежду и уверенно себя чувствовать. Следите за своим здоровьем, соблюдайте правила профилактики, тогда сможете избежать появления неприятной патологии.

urohelp.guru

Недержание мочи при кашле и чихании у женщин (стрессовое недержание): причины, диагностика, методы лечения

Время чтения: 10 мин.

Одной из непрерывно изучаемых проблем современной урологии является стрессовое недержание мочи у женщин, или недержание мочи в результате перенапряжения мышц брюшного пресса.

Этот вид недержания не повышает риск развития тяжелой патологии мочевыделительной системы, не нарушает общее состояние организма, однако приводит к серьезной психологической и социальной дезадаптации женщины. Такие пациентки лишены радости обычной жизни, не могут длительное время находиться в общественных местах, осуществлять длительные пешие прогулки.

Отсутствие возможности иметь активную и полноценную жизнь оказывает негативное влияние на психологическое состояние женщины, приводя в конечном итоге к развитию депрессии. Именно возникновение социально-психологических проблем у таких пациенток и создает высокую актуальность данной патологии.

1. Виды и распространенность патологии

У женщин можно выделить три разновидности недержания мочи:

  1. 1Стрессовое, или недержание напряжения, - возникает при перенапряжении. Именно к стрессовому относится недержание мочи при кашле и чихании.
  2. 2Ургентное - возникает при неудержимом позыве на мочеиспускание;
  3. 3Смешанное, сочетающее в себе стрессовое и ургентное.

Распространенность разных видов недержания отличается. В результате исследований, проведенных Европейской урологической ассоциацией, было установлено, что симптомы недержания проявлялись хотя бы 1 раз в течение года у 10-50% женщин и чаще всего встречались в возрастной группе от 35 до 60 лет.

Распространенность стрессового недержания достаточно высока. Так, в структуре всех видов недержания мочи стрессовое составляет около 60% в чистом виде, а у 20-40% больных женщин диагностируется смешанный тип патологии.

Такой большой разброс данных о заболеваемости обусловлен тем, что большинство женщин с симптомами этой патологии не обращаются к врачу. Основными причинами низкой обращаемости являются:

  1. 1Традиционная женская стеснительность и обращение к врачу только в далеко зашедших случаях.
  2. 2Укоренившееся мнение, что недержание - это нормальное возрастное явление, рано или поздно наблюдающееся у всех женщин.
  3. 3Отсутствие достаточной информации о современных возможностях эффективной терапии данного заболевания.
  4. 4Недостаточная информированность врачей первичного звена о возможностях консервативного и малоинвазивного оперативного лечения.
  5. 5Приверженность врачей устаревшим и травматичным хирургическим методикам, которые изначально отпугивают пациентов и отбивают у них желание устранять проблему радикально.

2. Современный взгляд на стрессовое недержание

В последние десятилетия произошла настоящая революция во взглядах на проблему женского недержания. Сегодня квалифицированный специалист, владеющий медикаментозными и новейшими хирургическими методами лечения, может полностью излечить примерно 9 женщин из 10.

На фармацевтическом рынке сегодня существуют достаточно эффективные препараты с минимумом побочных эффектов, а хирургические вмешательства проводятся через крохотный разрез под местной анестезией. Пациентку выписывают в день операции, либо утром следующего дня, а эффект после вмешательства сохраняется длительно.

На основании современных подходов к терапии стрессового недержания мочи, в том числе и недержания мочи при кашле, можно отметить следующее:

  1. 1Не следует стыдиться недержания мочи - это широко распространенное явление, которое травмирует женщину и требует обязательного лечения.
  2. 2Стрессовое недержание не является вариантом нормы ни в какой возрастной группе, возраст влияет лишь на выбор тактики лечения.
  3. 3Недержание - это неоднородное по структуре заболевание, требующее индивидуального подхода к каждой женщине.
  4. 4Универсальной методики лечения недержания не существует. То, что подошло одной женщине, может быть неэффективным у другой.
  5. 5Специалист, который занимается непосредственным лечением данной патологии должен владеть как консервативными, так и хирургическими способами терапии.
  6. 6Урология в настоящее время предоставляет достаточно широкий выбор методов терапии, что позволяет ликвидировать проблему у 80-90% пациенток.

3. Введение в терминологию

Согласно определению, данному международным обществом по проблемам недержания, стрессовое недержание (сокращенно СНМ) - это непроизвольное мочеиспускание при физической нагрузке, чихании, кашле, перенапряжении мышц передней брюшной стенки или любых других состояниях, сопровождающихся резким скачком внутрибрюшного давления. Синонимом является термин “недержание напряжения”, которое более доступно доносит суть заболевания.

Таким образом, неконтролируемое отхождение мочи у женщин может возникать при перенапряжении мышц передней брюшной стенки и при возрастании уровня внутрибрюшного давления. Это наблюдается, как правило, в следующих ситуациях:

  1. 1Кашля и чихания.
  2. 2Тяжелой физической нагрузки (бег, длительная ходьба, поднятие тяжестей).
  3. 3В момент резкой смены положения тела.
  4. 4Во время полового контакта.

4. Особенности анатомии и физиологии

Образование мочи происходит в почках, после чего она по мочеточникам попадает в полый мышечный орган (мочевой пузырь), где накапливается, в затем выводится наружу через уретру (мочеиспускательный канал).

Женская уретра примерно в средней трети проходит через сложную анатомически мышечно-фасциальную часть тазового дна (урогенитальную диафрагму). Основными ее функциями являются сдавление и фиксация уретры, в частности в моменты возрастания уровня внутрибрюшного давления. Тем самым моча удерживается в полости мочевого пузыря (см. рисунок 1 ниже).

Рисунок 1 - Механизм удержания мочи при повышении внутрибрюшного давления. Источник иллюстрации - С.В. Петров, А.В. Куренков, ВМА, СПБ

Повреждение урогенитальной диафрагмы, а также ее растяжение под действием провоцирующих факторов приводят к гипермобильности уретры и клинически проявляются симптомами недержания.

Таким образом, СНМ возникает в результате появления у женщин нарушений в работе мышечного аппарата, участвующего в мочевыделении. Суть состоит в том, что резкое повышение давления в брюшной полости приводит к механическому “выдавливанию” мочи в уретру, а мышечно-фасциальный аппарат тазового дна не в состоянии препятствовать оттоку жидкости.

Отличием стрессового недержания состоит в том, что отхождение мочи происходит без активного сокращения мочевого пузыря, а пузырная стенка остается полностью расслабленной.

5. Причины возникновения патологии

Причины, приводящие к стрессовому недержанию различны, но все они в той или иной мере приводят к растяжению, ослаблению и дисфункции мышечно-фасциальной части тазового дна.

Основные причины СНМ у женщин:

  1. 1Беременность и роды естественным путем. Длительная и чрезмерная нагрузка на органы малого таза при беременности и в родах (период изгнания плода) приводит к растяжению связочного аппарата тазового дна и повреждению урогенитальной диафрагмы (рисунок 2). Наибольшее негативное влияние оказывают крупный плод, стремительные роды, грубое акушерское пособие, слабость родовой деятельности, многоплодная беременность, несколько родов, следующих друг за другом, многоводие, избыточный набор веса в период вынашивания.
  2. 2Врожденная патология соединительной ткани (соединительнотканная дисплазия). В ее основе лежат слабость и высокая растяжимость соединительной ткани. Недержание мочи у таких больных, в том числе при кашле и чихании, часто сочетается с грыжеобразованием, снижением остроты зрения, патологиями суставов и позвоночника, болезнями сердца и пищеварительной системы.
  3. 3Избыток веса и ожирение. Чем выше индекс массы тела, тем большее давление создается на органы малого таза. Это может вести к их пролабированию и возникновению недержания.
  4. 4Хронические болезни бронхолегочной системы, сопровождающиеся хроническим кашлем и чиханием.
  5. 5Систематические подъемы тяжестей, работа связанная с ношением грузов, занятия тяжелой атлетикой.
  6. 6Наличие в анамнезе гинекологических операций (удаление матки или яичников).
  7. 7Эстрогенный дефицит (у женщин в постменопаузе).
  8. 8Исследования, проведенные среди близнецов, показали роль генетического фактора в развитии стрессового недержания мочи.

Рисунок 2 - Роды как фактор риска повреждения урогенитальной диафрагмы. Источник иллюстрации - С.В. Петров, А.В. Куренков и др., ВМА, СПБ

6. Основные симптомы

Резюмируя вышесказанное, можно обобщить основные симптомы и особенности стрессового недержания, к которым относятся:

  1. 1Неконтролируемое отделение мочи при натуживании, кашле, чихании, физической активности, смехе и т.д.
  2. 2Отхождение мочи в момент неконтролируемого мочевыделения незначительными по объему порциями.
  3. 3Непроизвольное отделение мочи никак не связано с позывами к мочеиспусканию.
  4. 4В анамнезе у таких пациентов почти всегда можно найти факторы риска, лежащие в основе перерастяжения мышечно-фасциальной части тазового дна.

7. Методы диагностики

Верификация диагноза у женщин обычно не представляет трудностей и основана на тщательном сборе жалоб и анамнеза больной.

Однако, для выбора тактики ведения пациентки, для исключения сопутствующей патологии мочевыделительной системы всем больным с симптомами недержания дополнительно рекомендованы следующие обследования:

  1. 1Консультации гинеколога и уролога, влагалищный осмотр с проведением кашлевой пробы.
  2. 2Урофлоуметрия.
  3. 3Методы, позволяющие визуализировать мочевыделительную систему (УЗИ, КТ, МРТ, урография, уроскопия - по показаниям).
  4. 4Суточное или часовое тестирование с использованием урологических прокладок (pad-тест) - взвешивание используемых в течение суток урологических прокладок, что позволяет оценить степень недержания.
  5. 5Рутинный анализ мочи и проба Нечипоренко для исключения инфекции мочевыводящих путей.

8. Немедикаментозные методы коррекции

Консервативные схемы лечения стрессового недержания, в том числе и недержания мочи при кашле и чихании, имеют стойкий эффект лишь у небольшой части больных.

Низкая эффективность консервативной терапии связана с тем, что в основе патологии лежит анатомический дефект (повреждение, перерастяжение урогенитальной диафрагмы тазового дна), который часто требует хирургической коррекции. Укрепление тазовых мышц с помощью упражнений - длительный процесс, требующий от женщины систематичности и упорства в достижении своей цели.

К консервативному немедикаментозному лечению можно отнести:

  1. 1Выполнение упражнений, ставящих своей целью усиление урогенитальной диафрагмы (упражнения Кегеля), при этом режим тренировок должен быть максимально возможным для данной конкретной пациентки. Выполнение упражнений Кегеля - один из основных и обязательных методов консервативного лечения СНМ.
  2. 2Лечение с использованием методов физиотерапии, наиболее предпочтительно использование электромиостимуляции с частотой 50 Гц 2 раза в сутки в течение нескольких месяцев.
  3. 3Создание режима мочеиспускания (мочеиспускание строго по графику).
  4. 4Коррекция гормональных нарушений, особенно в период постменопаузы.
  5. 5Коррекция веса, борьба с ожирением.
  6. 6Ограничение подъема тяжестей.
  7. 7Лечение запоров и хронических болезней дыхательных путей, сопровождающихся кашлем.
  8. 8При невозможности полностью купировать кашель можно рекомендовать больным по время приступа скрещивать ноги, немного наклоняться вперед.
  9. 9Снижение потребления кофеина (в том числе чая, кофе, колы и др. напитков с высоким содержанием кофеина).

8.1. Укрепление тазовых мышц

Основные факты об укреплении мышечно-фасциальной части тазового дна:

  1. 1Выполнение упражнений, ставящих своей целью укрепление урогенитальной диафрагмы, относятся к более эффективным методам лечения, чем электромиостимуляция.
  2. 2По эффективности эти упражнения, выполняемые при стрессовом недержании, превосходят медикаментозную терапию.
  3. 3Тренировки тазовых мышц могут соперничать даже с хирургическим лечением, что позволяет рекомендовать их в качестве метода терапии первой линии.
  4. 4Комплекс упражнений, подобранный специалистом обычно эффективнее комплекса, составленного самостоятельно.

До того начала тренировок необходимо понять, где находятся мышцы тазового дна и как они работают. При очередном мочеиспускании попробуйте остановить струю мочи. Мышцы, которые в результате будут задействованы, подлежат укреплению.

Цикл упражнений Кегеля:

  1. 1Быстро сжимайте и разжимаете тазовые мышцы в течение 10-15 секунд.
  2. 2Сожмите мышцы, несколько подтянув их вверх, затем задержите их сжатом положении на 5-10 секунд и расслабьте.
  3. 3Упражнение “лифт”. Производите постепенное увеличение силы сокращения мышц в течение 10 секунд, затем также постепенно их расслабьте.
  4. 4Выполнять комплекс упражнений следует не менее двух раз в сутки, постепенно увеличивая нагрузку.
  5. 5Максимального и минимального количества повторов не существует, этот параметр зависит от исходного состояния мышц тазового дна. Необходимо делать столько подходов, сколько это возможно до появления усталости.
  6. 6Начинать тренировки следует в положении лежа на спине или животе. В последующем упражнения можно делать при любом положении тела.

9. Фармакотерапия

Подбор медикаментозной терапии осуществляется индивидуально с учетом сопутствующих заболеваний и возраста женщины, что необходимо для минимизации рисков возникновения побочных эффектов.

При стрессовом недержании, в том числе недержании мочи при кашле, медикаментозная терапия малоэффективна и сопряжена с большим количеством побочных эффектов.

На тонус мышц можно повлиять путем воздействия на а-адренорецепторы гладкомышечных клеток уретры.

Несмотря на то, что для лекарственной терапии стрессового недержания было зарегистрировано множество групп препаратов, на сегодняшний день рекомендованы к использованию 2:

  1. 1Дулоксетин. Согласно последним исследованиям, эффективность данного препарата для лечения СНМ фактически не отличалась от плацебо. Одно из исследований показало, что эффективность использования препарата повышается при назначении его вместе с тренировками мышечной части тазового дна. Были сделаны выводы, что назначать дулоксетин пациентам со СНМ следует только в том случае, если целью является не лечение, а лишь снижение выраженности симптомов. Препарат имеет много побочных эффектов.
  2. 2Эстрогены. Местное применение эстроген-содержащих препаратов у женщин достаточно эффективно в климактерическом периоде. Системное назначение эстрогенов (таблетки и другие формы для приема внутрь), наоборот, ухудшает течение болезни.

10. Хирургическое лечение

В настоящий момент урологическая практика предлагает широкий выбор методов оперативного вмешательства при СНМ у женщин, среди которых наиболее эффективными являются:

  • Введение образующих дополнительный объем гелей в подслизистую мочеиспускательного канала. Суть представленной методики состоит в образовании под слизистой уретры своеобразной подушки. Это позволяет стабилизировать уретру и несколько сузить ее просвет, что создает лучшие условия для удержания мочи.

Метод достаточно прост для реализации и относится к малоинвазивным, ведение препарата производится с использованием цистоскопа через наружное уретральное отверстие.

Минусами является высокая стоимость и необходимость повторного введения препарата. Пока не доказана безвредность частых повторных введений лекарственных средств под слизистую уретры, однако в некоторых ситуациях такой вид лечения предпочтителен.

  • Передняя кольпорафия (передняя пластика) - одна из самых часто применяемых операций при недержании мочи, выполняемая в условиях гинекологического стационара. Дословно термин "кольпорафия" можно перевести как “наложение влагалищных швов”.

При таком вмешательстве производится внутренний разрез влагалища, размером около 1 см, который позволяет добраться до тканей, окружающих уретру и мочевой пузырь. Выделенные ткани стягиваются и сшиваются, влагалищный разрез ушивается.

После проведенной процедуры создается временная поддержка для мочевого пузыря и уретры. Минусом является постепенное ослабление эффекта с течением времени; так спустя три года примерно у половины больных симптомы недержания возобновляются.

Последующее лечение с использованием других современных методик часто осложняется развитием фиброза, что не позволяет рекомендовать данную процедуру для терапии СНМ.

  • Кольпосуспензия по Берчу - своеобразное подвешивание тканей, находящихся вокруг мочеиспускательного канала к паховым связкам.

Плюсами процедуры являются высокая эффективность (70-80%) и длительность достигнутого эффекта. Минусы: необходимость общего наркоза, зависимость результата от умений хирурга, необходимость открытого или лапароскопического доступа.

Долгое время этот тип операций считался “золотым стандартом” лечения СНМ, однако с появлением специальных среднеуретральных слингов, отошел на второй план.

  • Имплантация синтетического среднеуретрального слинга - современный “золотой стандарт” радикальной терапии СНМ у женщин. Он обеспечивает высокую и длительную ремиссию примерно у 90% больных.

В основе высокой эффективности этого метода лежит своеобразное протезирование дефектного мышечного аппарата тазового дна с применением специальной биосинтетической ленты. Вживляемая лента со временем обрастает собственными тканями больной, что создает по сути еще одну фасцию, участвующую в поддержании тазовых органов.

Рисунок 3 - Механизм действия среднеуретрального слинга. Источник иллюстрации - С.В. Петров, А.В. Куренков и др., ВМА, СПБ

Чаще всего используются региональная (больная в сознании) анестезия или внутривенная общая анестезия. Для установки ленты на передней влагалищной стенке делается разрез около 1 см длиной, два маленьких кожных прокола (около 5 мм) выполняются в области паховых складок или над лобком.

Через несколько месяцев после операции все разрезы заживают без формирования шрамов, после успешной установки слинга пациентка выписывается уже на следующие сутки.

Несмотря на кажущуюся “простоту” выбора тактики оперативного лечения, окончательное решение о применении того или иного вида хирургического вмешательства принимает лечащий врач в зависимости от вида и степени тяжести недержания, возраста женщины и наличия у ее сопутствующей патологии.

sterilno.net

причины, диагностика, методы лечения медикаментозные и хирургические, гимнастика и прочие аспекты

Ежегодно каждая вторая женщина в мире сталкивается с такой проблемой, как недержание. Этот недуг, несмотря на свою широкую распространённость, считается в нашем обществе довольно постыдным, именно поэтому большинство пострадавших стесняются обращаться к врачу и предпочитают справляться с проблемами самостоятельно. Зачастую это приводит к развитию многих неприятных последствий и тяжёлых осложнений. Именно поэтому доктора настоятельно рекомендуют при первых проявлениях недуга обращаться за квалифицированной помощью и не стыдиться этого. Грамотно составленный план лечения поможет вам и вашим близким навсегда забыть о заболевании.

Что такое стрессовое недержание мочи у женщин

Стрессовое недержание мочи, иначе называемое инконтиненцией, представляет собой хроническое заболевание, в результате которого у пациентки периодически или регулярно случается непроизвольное опорожнение мочевого пузыря. От подобного недуга чаще всего страдают беременные или недавно родившие женщины, а также лица старше 65 лет. Заболевание сопровождается выраженным психологическим дискомфортом: пациентки вынуждены отказываться от привычных активных развлечений, избегать длительных поездок и ночёвок вне дома, а также постоянно следить за гигиеной промежности.

Составные части выделительной системы:

  • почки — парные органы, имеющие лоханки и чашечки, где формируется урина;
  • мочеточники;
  • мочевой пузырь — полое мышечное образование, в котором происходит накопление переработанной жидкости;
  • уретра — канал, имеющий плотный сфинктер, который в норме должен быть закрыт.

При развитии недержания страдает мышечный аппарат промежности, в результате чего урина поступает в окружающую среду вне зависимости от желания пациентки. Чаще всего такая ситуация возникает во время смеха, рвоты, чихания, подъёма по лестнице, но нередки и случаи возникновения недуга на фоне психического и физического спокойствия.

Во время инконтиненции мочевой пузырь опорожняется непроизвольно

У большинства пациенток заболевание сопровождается полным отсутствием любых симптомов, кроме дискомфорта в области мочевого пузыря. Однако автору встретилась одна женщина, у которой сразу же после физической нагрузки развивалась резкая боль в лобковой зоне, а затем происходило опорожнение. Так как она не успевала вовремя дойти до туалета, нужно было использовать специальные средства личной гигиены. Возникновение резкой болезненности объяснялось сильным спазмом уретры перед полным её расслаблением. После проведённой терапии состояние пациентки стабилизировалась, и она вскоре смогла вернуться к привычной жизни.

Видео: доктор рассказывает о недержании мочи у женщин

Особенности проявления заболевания в пожилом возрасте

Известно, что чем старше человек, тем менее эластичными и упругими становятся его мышечные ткани. У женщин в возрасте от 48 до 60 лет происходит становление менопаузы — прекращаются менструации, в результате чего организм испытывает сильный удар по гормональному фону. Это служит причиной нарушения синтеза коллагеновых и эластических волокон, а также замедления обменных процессов: мышцы становятся более слабыми и не справляются с привычной нагрузкой.

Недержание мочи у женщин пожилого возраста развивается при физических нагрузках

У женщин пожилого возраста стрессовое недержание мочи проявляется в основном при натуживании, а также при сильных испугах и нервных напряжениях. В отличие от молодых, они испытывают резкий и болезненный позыв, после чего происходит отделение урины. А также среди лиц старше 60 лет довольно большое количество лежачих или прикованных к инвалидному креслу пациенток, для которых недержание является распространённой формой болезни.

Причины и факторы, способствующие развитию недуга

При обычных условиях такие действия, как смех, кашель, чихание, физические упражнения, стрессы или испуг сопровождаются резким подъёмом внутрибрюшного давления. У здорового человека этот скачок плавно регулируется механизмами адаптации, в результате чего не происходит патологического подтекания мочи. Однако у пациенток, страдающих от недержания, довольно часто наблюдается гиперреактивность нервной системы: они крайне чувствительны к действию окружающей среды.

Причины и факторы, способствующие развитию заболевания:

  • пожилой возраст;
  • длительные и интенсивные физические нагрузки, связанные с переносом тяжестей;
  • работа в положении стоя;
  • малоподвижный образ жизни;
  • сложные роды с множеством разрывов либо вынашивание двух и более плодов;
  • наследственная предрасположенность;
  • заболевания соединительной ткани;
  • травмы области промежности;
  • злокачественные и доброкачественные новообразования органов мочеполовой системы;
  • параличи и парезы половины туловища;
  • оперативные вмешательства в зоне расположения сфинктера уретры.

Основные способы постановки диагноза

Чтобы подтвердить стрессовое недержание мочи и выявить его причину, женщине необходимо обратиться за консультацией к урологу. После опроса и изучения жалоб пациентки проводятся инструментальные и лабораторные исследования:

  1. Оценка суточного диуреза. Начиная с 6:00 утра больную просят мочиться только в специально отведённую для этого ёмкость (горшок или биотуалет), а также отмечать количество выпитой и съеденной пищи. Если в течение дня была рвота, необходимо отметить её примерные объёмы. Внутривенные вливания и капельницы тоже учитываются. В обычных условиях количество жидкости, поступившей в организм, примерно соответствует выведенной. Если же это соотношение существенно нарушается, можно говорить о недержании.В единичных порциях мочи определяют её pH и количество различных примесей
  2. Ультразвуковая диагностика позволяет оценить состояние мочеполовой системы в целом. С её помощью можно рассмотреть чашечки, лоханки, мочеточники и пузырь, а также выявить патологические изменения сфинктера уретры. Нередко причиной недержания служат различные опухоли и инородные тела. Преимущество этого исследования заключается в том, что оно практически не имеет противопоказаний к проведению: даже беременные и дети помогут проходить УЗИ несколько раз.УЗИ органов малого таза позволяет увидеть структурную патологию в мягких тканях
  3. Урофлоуметрия — процесс определения количества выделенной организмом жидкости, а также скорости и интенсивности мочеиспускания. За пятнадцать — двадцать минут до начала исследования пациентку просят выпить литр простой воды. Далее она проходит в процедурный кабинет, где за ширмой снимает нижнюю часть одежды. Сам аппарат для урофлуометрии состоит из стульчака, ёмкости и воронки. Последняя через шланг соединяется с компьютером, на котором высчитывается информация о скорости выделения мочи и её количестве.Процедура урофлоуметрии позволяет получить данные о скорости выделения мочи

Как правильно бороться с недержанием урины у женщин

Стрессовую инконтиненцию необходимо лечить в условиях стационара или же поликлиники. В настоящее время для устранения проблемы применяют консервативный и оперативный подход. Первый включает в себя использование фармацевтических препаратов, физиопроцедур, лечебной гимнастики для укрепления мышц малого таза, а также некоторые рецепты народной медицины. Хирургический подход используется только в тех случаях, когда консервативное лечение не принесло ожидаемых результатов за определённый промежуток времени.

Важнейшие принципы терапии стрессового недержания мочи:

  • уменьшение выраженности спазма;
  • повышение тонуса сфинктера уретры;
  • снижение риска развития бактериальных осложнений;
  • укрепление мускулатуры малого таза;
  • стимуляция деятельности иммунной системы;
  • активация процессов регенерации мягких тканей;
  • предотвращение вытекания урины.

Медикаментозная терапия заболевания

Фармацевтические средства во многом направлены на устранение причин, которые провоцируют развитие стрессового недержания. При подборе медикаментов необходима врачебная консультация: все лекарства имеют свои показания и противопоказания к использованию. Дозировки же рассчитываются исходя из возраста и веса пациентки.

Автор этой статьи имел возможность наблюдать серьёзнейшие осложнения самолечения. Больная в возрасте 65 лет, длительно старадающая от недержания мочи, по совету своей соседки начала принимать один лекарственный препарат. Однако помимо инконтиненции у неё также имелась гипертоническая болезнь, в то время как женщина, посоветовавшая ей это средство, была абсолютно здорова. Приём большой дозировки спровоцировал у пенсионерки резкий скачок артериального давления, в результате чего больную в срочном порядке госпитализировали в реанимационное отделение, где она более семи дней лежала в глубокой коме. В настоящее время женщина всё ещё сталкивается с отдалёнными последствиями произошедшего. Именно поэтому доктора настоятельно рекомендуют не принимать лекарства без назначений.

Группы медикаментов, которые используются для лечения недержания:

  1. Антидепрессанты нормализуют активность нервной системы, делая её менее восприимчивой к внешним стрессам. Наиболее известные препараты этой группы: Имипрамин, Мелипрамин, Амитриптилин, Азафен, Пипофезин, Сертралин, Флуоксетин, Прозак, золофт, Людиомил, Мапротилин.
  2. Блокаторы альфа-рецепторов способствуют повышению тонуса мускулатуры мочеиспускательного тракта, предотвращая вытекание урины. Чаще всего используются: Регитин, Фентоламина гидрохлорид, Тропафен, Троподифена гидрохлорид, Празозин, Доксазозин, Тамсулозин, Омник, Йохимбин.
  3. Противовоспалительные средства снимают выраженный отёк мягких тканей и уменьшают неприятные ощущения, возникающие при мочеиспускании. К ним относят: Нимесулид, Найз, Ибупрофен, Тамоксифен, Диклофенак, Кеторолак, Ибуклин, Аскофен.
  4. Спазмолитики способствуют снятию патологического сдавления тканей уретры, что впоследствии помогает ей сокращаться самостоятельно. К этой группе препаратов причисляют: Спазмолгон, Но-шпу, Спазган, Дротаверин, Баралгин, Папаверин, Пенталгин-Н.
Фотогалерея: медикаменты для терапии недержания
Флукосетин нормализует тонус нервной системы, а также снимает психическое напряжение
Найз обладает противовоспалительным и обезболивающим эффектом
Пенталгин-Н способствует снятию спазма с гладкой мускулатуры

Хирургическое устранение возникшей патологи

Самой распространённой процедурой оперативного лечения является установка специального слинга. Он представляет собой плотные и эластичные тяжи из биоразлагаемых материалов, которые пришиваются по обе стороны от сфинктера мочеиспускательного канала и позволяют контролировать его сужение и расширение. Фиксация концов изделия осуществляется в области тазовой кости. Этот вид оперативного вмешательства помогает устранить проблему даже в запущенной стадии.

Слинговая операция заключается в фиксации уретры и пузыря с помощью тяжей

Другой известной методикой служит крепление уретры с помощью мелко сплетённой сетки. Она позволяет предотвратить смещение органа, а также регулирует непроизвольное опорожнение мочеиспускательного канала. Урина перестаёт вытекать даже капельно, а сочетание этого способа с лечебной гимнастики приводит к поистине хорошим результатам: пациентки раз и навсегда забывают о существовании проблемы.

Имплант имеет форму сетки и прочно фиксирует уретру

Таблица: физиотерапия в лечении недуга

Лечебная физическая культура при терапии недержания мочи

Чтобы укрепить мышцы малого таза и заставить сфинктер уретры сокращаться и расслабляться в соответствии с желанием пациентки, необходимо использовать специальные упражнения. Гимнастика Кегеля была разработана с целью восстановления мочеполовой системы женщин после осложнённых родов и операций и до сих пор пользуется популярностью среди урологов. Учитывайте, что проводить её можно только наедине с собой, так как этот процесс является крайне интимным.

  1. Во время мочеиспускания постарайтесь усилием воли прервать струю. Поначалу вы будете испытывать при этом болезненные ощущения, которые через некоторое время прекратятся. Такое упражнение помогает проработать мыщцы малого таза.
  2. Займите положение лёжа на спине с согнутыми в коленях и разведёнными ногами. Постепенно сжимайте и расслабляйте мышцы влагалища, стараясь удержать их в таком положении не менее пятнадцати секунд. Рекомендуется повторять от десяти до двадцати раз.
  3. Из той же позиции осторожно введите во влагалище кончик указательного пальца. Используя силу мышц, постарайтесь максимально вытолкнуть его, повторяя движение от пяти до семи раз. Такая гимнастика позволяет не только избежать вытекания урины, но и сужает стенки влагалища.
Видео: упражнения при недержании мочи у женщин

Народная медицина в качестве вспомогательной методики

Различные настои и отвары ещё с давних пор использовались для терапии почти всех проблем мочеполовой системы. В настоящее время они также применяются в качестве дополнительного способа укрепления организма и борьбы с недержанием мочи. Однако не стоит забывать, что бо́льшая часть причин, вызывающих развитие недуга, может быть устранена только с помощью хирургического либо медикаментозного вмешательства. Народные средства помогают лишь избавиться от симптомов заболевания, но не излечивают его полностью.

  1. Три столовые ложки измельчённого зверобоя залете стаканом кипятка. Накройте тарелкой и дайте жидкости настояться в течение суток. Наутро выдавите в неё несколько капель лимона и выпейте перед завтраком. Зверобой обладает уникальным тонизирующим эффектом, который благоприятно воздействует на мышечную систему всего организма. Рекомендуемый курс лечения состоит из 20 процедур с интервалом в 2–3 дня.
  2. 100 г измельчённой ромашки смешайте со столовой ложкой коры дуба, поместив в кастрюлю с литром воды. Варите на медленном огне, постоянно помешивая. Пейте по два стакана остывшей жидкости после каждого приёма пищи. Эти растения обладают выраженным противовоспалительным и антисептическим эффектом, предотвращая развитие инфекции в мягких тканях. Необходимо пить такой отвар в течение шести недель непрерывно.
  3. Пятьсот грамм сушёного тысячелистника поместите в ёмкость с двумя литрами горячей воды. Варите до кипения, после чего настаивайте не менее суток. Далее полученную жидкость разлейте по небольшим бутылкам и пейте в течение дня. Тысячелистник способствует снятию неприятных ощущений и спазмов при мочеиспускании. Рекомендовано пройти курс из двенадцати процедур.
Фотогалерея: использование растений и трав при недержании
Зверобой обладает тонизирующим эффектом
Ромашка убивает бактерии
роТысячелистник снимает спазмы

Средства интимной и личной гигиены, необходимые при лечении недуга

Чтобы не испортить нижнее бельё и уверенно чувствовать себя в любой ситуации, стоит использовать специальные приспособления, предотвращающие вытекание мочи. В аптеках можно найти огромное количество средств на любой вкус и выбор: в этом случае довольно легко запутаться. Чтобы определить для себя наиболее подходящий вариант, стоит приобрести сразу несколько.

Какие разновидности средств для удержания мочи существуют:

  1. Урологические прокладки. Они представляют собой всем известные приспособления личной гигиены, которые содержат плотный и толстый слой ваты и пористой оболочки, адсорбирующей жидкость. После отрыва клейкой полоски они помещаются на ластовицу нижнего белья. Преимуществом прокладок служит их мобильность: произвести замену можно в любой ситуации. Также они подойдут для тех пациенток, у которых ежедневно выделяется не слишком большой объём урины.
  2. Памперсы по типу детских подгузников. Они содержат по бокам клапаны-липучки, а в середине — всё тот же вкладыш из плотно утрамбованной ваты. Их довольно легко надевать и снимать, а также они идеально подходят для лежачих пациентов или людей, прикованных к инвалидной коляске. Существенным минусом этой модели служит то, что она не может быть плотно зафиксирована, так как липучки часто расходятся при активных движениях.
  3. Впитывающие трусики — универсальный вариант для тех, кто постоянно работает в офисе и не может позволить себе менять средство личной гигиены каждые несколько часов. Их размер выбирается идентично нижнему белью (S, M, L, XL, XXL). Резинка плотно облегает бёдра и живот, что не позволяет моче вытекать в течение дня. Их вместимость гораздо больше, чем у прокладок и памперсов на липучках.

Фотогалерея: гигиенические средства для предотвращения протекания урины

Подгузники для взрослых используются в терапии недержания у лежачих больных
Впитывающие трусики помогаю удержать протечку на протяжении суток
Урологическая прокладка вмещает средний объём жидкости

Прогнозы лечения болезни и возможные осложнения

Недержание мочи — крайне неприятный недуг, который приносит своей обладательнице великое множество повседневных неудобств. Около 90% женщин признались, что не могут спокойно чувствовать себя вне дома, не остаются на ночёвки в гостях, отказываются от активных игр и занятий спортом, так как боятся конфуза и протекания. После проведённого медикаментозного или оперативного лечения они раз и навсегда забывают о проблеме. Восстановительный период занимает в среднем от двух до пяти месяцев и протекает безболезненно. Большинство осложнений и неприятных последствий связаны именно с нарушением выполнения врачебных назначений.

В практике автора была одна женщина, которая лечила недержание мочи с помощью лечебных гимнастик и физиопроцедур, а также принимала фармацевтические препараты. Однако достигнув нужного результата (симптомы прошли буквально в течение нескольких недель), она сразу же прекратила терапию. К сожалению, это привело не только к ухудшению её состояния, но и спровоцировало присоединение вторичной гнойной инфекции. Больная была доставлена в отделение урологии с абсцессом левой почки и прооперирована. В настоящее время ей присвоена группа инвалидности, и она серьёзно ограничена в повседневной деятельности, а проблема недержания мочи до сих пор остаётся неразрешённой.

Какие осложнения могут возникнуть при заболевании:

  1. Формирование опрелостей. В жаркую погоду человек потеет гораздо чаще, чем обычно, а также увеличиваются объёмы потребляемой и выделяемой жидкости. Средства гигиены, предназначенные для впитывания мочи, довольно быстро приходят в негодность и начинают натирать нежную область паховой складки. Пациентки ощущают сначала выраженный дискомфорт, а затем и сильные болевые ощущения. Кожа в месте повреждения краснеет, облезает и шелушится. Опрелость лечится консервативно с помощью присыпок и заживляющих спреев.
  2. Присоединение молочницы. Кандидоз — это грибковая инфекция, которая довольно часто развивается у женщин при нарушении правил личной гигиены. Как известно, во время недержания мочи такие ситуации возникают довольно часто: половые губы и промежность соприкасаются с мокрыми прокладками, в результате чего создаётся оптимальная среда для развития грибка. Недуг проявляется зудом и выделением большого количества белей с молочным запахом. Лечение проводится курсом противогрибковых таблеток.
  3. Присоединение вторичной гнойно-воспалительной инфекции. Бактерии, размножаясь в области уретры, постепенно поднимаются по мочеиспускательному каналу и пузырю, мигрируя в почки. Там они захватывают чашечно-лоханочную систему, провоцируя развитие пиелонефрита, абсцесса, флегмоны малого таза или карбункула. Эти осложнения являются довольно опасными и могут привести к полному удалению органа. Их терапия проводится только в стационаре под присмотром грамотного специалиста.
  4. Развитие пролежней. Эта патология характерна преимущественно для больных, которые не могут передвигаться самостоятельно. Пролежни формируются из-за нарушения кровотока в тканях: при длительном пассивном положении тормозится микроциркуляция, в результате чего определённые участки тела испытывают на себе гораздо большее давление. Они постепенно начинают отмирать, а бактерии, содержащиеся в моче, вызывают развитие обширного воспалительного процесса. Пролежни лечатся только хирургическим путём: для этого пациента необходимо доставить в больницу и обеспечить ему максимально возможный объём личной гигиены.

Фотогалерея: основные осложнения заболевания

Опрелости формируются в жаркое время года
Кандидоз характеризуется наличием белесых выделений
При пиелонефрите наблюдается изменение тканей почки

Какие способы профилактики недержания мочи существуют в разные возрастные периоды

Медицина двадцать первого века во многом отличается от модели здравоохранения прошлого столетия. Если раньше почти все средства уходили на лечение и реабилитацию после перенесённых заболеваний, то теперь же врачи активно работают над предотвращением их возникновения. Для этого программой государственных гарантий разработана единая диспансеризация населения и профилактические медицинские осмотры. Это позволяет охватить лабораторными и инструментальными обследованиями бо́льшую часть людей самых различных возрастов. Все мероприятия, осуществляющие защиту здоровья населения, делятся на общие и личные. Первые проводятся с участием профессоров и докторов, в то время как вторые осуществляются самим больным либо родственниками, ухаживающими за пациентом.

Обучаясь на третьем курсе медицинского университета, автор статьи вместе со своими одногруппниками участвовал в проведении семинара и выставки, посвящённой проблеме стрессового недержания мочи у детей и взрослых. На базе одной из больниц города собирались многие профессора и доценты, которые читали лекции о правильном питании и образе жизни при развитии подобной патологии. В них подробно описывались механизмы возникновения недержания мочи, факторы, которые могли спровоцировать появление недуга. Также всем желающим было проведено специальное ДРИП-тестирование из нескольких простых вопросов, позволяющих уточнить состояние мочеполовой системы. Пациенты получили бланк, где указывались их данные, заполнили его и через некоторое время доктора проанализировали результаты. Сумма баллов позволяла определить разновидность недержания, а также подобрать для каждого больного уникальный курс терапии. Что примечательно, большинство пациентов были представительницами прекрасного пола.

Как обезопасить себя от развития болезни:

  1. Скорректируйте свой привычный рацион. Многие люди употребляют довольно большое количество вредных продуктов в течение дня. Фастфуд в виде гамбургеров, картошки фри, газированных напитков, пакетированных соков, сладостей и выпечки содержит довольно большое количество жиров и быстрых углеводов, которые замедляют обменные процессы в организме человека. Избыток соли провоцирует образование отёков и скопление лишней жидкости. Также вредная пища способствует скоплению жировых отложений и нарушению функции мышечной ткани: она становится менее эластичной и плохо сокращается. Диетологи настоятельно рекомендуют сократить привычный объём еды до 4 тыс. калорий, а также готовить все блюда на пару, варить или же запекать. Так как овощи и фрукты богаты клетчаткой и витаминами, употреблять их необходимо ежедневно или хотя бы несколько раз в неделю. Основу питания должны составлять нежирные супы, мясо, рыба, салаты без майонеза, морские продукты, молоко, творог и кефир.Правильное питание позволяет сохранить здоровье организма
  2. Регулярно занимайтесь спортивными нагрузками. Малоподвижный и адинамичный образ жизни, который ведут большинство женщин, плохо сказывается на состоянии организма. Забиваются атеросклеротическими бляшками кровеносные сосуды, нарушается венозный отток из области малого таза. Самая печальная учесть ждёт мышцы: они постепенно перерождаются в жировую ткань. Нарушается сократительная функция сфинктера мочеиспускательного канала, а мускулатура тазового дна не выдерживает повседневной нагрузки. Чтобы сохранить своё тело в тонусе, необходимо хотя бы два раза в неделю посещать спортивные тренировки, танцы или же бассейн: каждая женщина может найти занятие себе по вкусу. Если же у вас не остаётся времени на походы в зал, можно выполнять укрепляющие упражнения и в домашних условиях, так как они имеют не меньшую эффективность.
  3. Каждый вечер проводите гигиену наружных половых органов. Мало кто знает, что на поверхности наших кожных покровов и слизистых обитает довольно большое количество бактерий. При любом простудном заболевании, переохлаждении или же стрессе они начинают активно размножаться и попадать внутрь мочеиспускательного канала, постепенно достигая почек. Так формируются различные воспалительные процессы: цистит, уретрит и простатит, которые нередко сопровождают недержание урины. Чтобы этого избежать, необходимо ежедневно обрабатывать промежность с помощью средств для интимной гигиены (гелей, салфеток, кремов), а также менять постельное и нательное бельё по мере загрязнения.Мыло для интимной гигиены не нарушает pH внутренней среды влагалища
  4. В течение беременности обязательно наблюдайтесь у акушера-гинеколога. Осложнённые роды — одна из самых частых причин развития недержания. Если женщина вынашивает сразу нескольких детей либо один, но крайне тяжёлый плод, врачи настоятельно рекомендуют использовать специальные бандажи, которые позволяют переместить часть нагрузки с поясницы. В том случае, если естественные роды при клинически узком тазу приведут к разрывам, необходимо соглашаться на операцию Кесарева сечения.
  5. Откажитесь от переноса тяжестей. Большая часть нагрузки при подъёме массивных вещей приходится именно на поясницу и малый таз, что в дальнейшем может стать причиной недержания. Если ваша работа непосредственно связана с подобной деятельностью, следует либо механизировать труд, либо совсем отказаться от его выполнения.Правильный подъём тяжестей позволяет равномерно распределить нагрузку

Недержание мочи — довольно неприятное заболевание, которое провоцирует развитие депрессии у многих женщин. Именно поэтому так важно избавиться от него на ранней стадии. В настоящее время сохранить анонимность при обращении к доктору довольно легко: не стоит беспокоиться, что кому-то из вашего окружения станет известно о диагнозе, так как его надёжно защищает врачебная тайна. Терапия недержания мочи на ранней стадии всегда приносит положительные результаты в течение нескольких месяцев. При соблюдении всех рекомендаций своего доктора вы довольно быстро вернётесь к привычному ритму жизни.

Хорошо разбираюсь в медицинских, ветеринарных и научных отраслях. Не чужда также литературе, музыке и прочему творчеству. Наш с вами союз определенно будет крайне плодотворным! Оцените статью: Поделитесь с друзьями!

lechenie-simptomy.ru

Стрессовое недержание мочи у женщин: причины и лечение

Крайне важной в жизни любой женщины выступает её личная привлекательность в глазах окружающих, не только женщин, а в особенности мужчин. Ни для кого не секрет, что основную роль для женской красоты играет её уверенность в себе.

Здоровая женщина имеет красивую кожу, волосы, лучистые глаза и хорошее самочувствие, а также настроение. К сожалению, не каждая женщина может похвастаться отличным здоровьем и самочувствием.

  • Профилактические меры
  • Что такое стрессовое недержание мочи у женщин?

    Стрессовое недержание мочи у женщин это самопроизвольное, неконтролируемое выделение содержимого мочевого пузыря в периоды эмоционального или физического напряжения.

    Эта деликатная проблема очень часто случается у достаточно большого количества, около 40% взрослых женщин. К счастью, из этих сорока процентов, недержание у большинства случается в единичных случаях, но у некоторых эта проблема носит систематический характер и требует коррекции и лечения.

    Данная патология сильно влияет на качество жизни женщины и может привести к возникновению целого ряда психологических проблем и комплексов. В основном этим заболеванием страдают женщины в возрасте  35 55 лет.

    Признаки и причины недуга

    Неконтролируемое мочеиспускание может возникать в период физических нагрузок смеха, кашля, поднятия тяжестей, бега, физических упражнений. При этом количество жидкости может быть от нескольких капель до объёмов полноценного мочеиспускания.

    Есть множество причин, которые способствуют возникновению стрессового недержания мочи у женщин, в основном они имеют связь со стрессами, переутомлением или нервным напряжением, самые основные:

  • Лишний вес. Один из провоцирующих факторов стрессового недержания мочи
  • Травмы при родах. Полученные в процессе родов разрывы промежности или мягких тканей, а также пере растяжение мышц тазового дна впоследствии осложнённых родов.
  • Хирургические вмешательства в области малого таза. Удаление опухолей и новообразований в области матки, яичников, неправильная послеоперационная реабилитация.
  • Климакс и гормональные нарушения. В связи с недостатком гормонов страдают мышцы, эластичность которых зависит от баланса половых гормонов в организме.
  • Воспалительные заболевания женской моче половой системы. Может стать провоцирующим фактором развития стрессового недержания.
  • Проблемы со ЦНС или периферийной нервной системы: повреждения спинного мозга, дефекты развития, нарушение кровообращения, сахарный диабет, рассеянный склероз, дефекты и опухоли головного мозга.
  • Опухоли мочевого пузыря, кишечника, или органов мочеполовой системы.
  • Хронические запоры.
  • Понятное дело, что какой бы не была причина стрессового недержания, приятного в такой проблеме мало. Это состояние требует тщательного обследования, для выявления причин и дальнейшего лечения у специалиста с применением новейших методик. Современное лечение этой проблемы даёт стойкие, стопроцентные результаты.

    Перед началом любого лечения, после обращения к доктору терапевту женщина получает направление на диагностику в кругу специалистов для выявления причин недержания.

    Диагностика причин стрессового недержания мочи у женщин

    • Осмотр гинеколога.
    • Консультация уролога.
    • Обследование у невролога.
    • Анализы мочи и крови.
    • Ультразвуковое обследование органов малого таза.
    • Ультразвуковое обследование мочевого пузыря и почек.

    Методы лечения

    По результатам обследования женщинам назначается адекватное лечение, исходя из выявленных обследованием причин.

    Упражнения

    При слабости мышц тазового дна, назначается комплекс упражнений направленных на укрепление этой группы мышц. В последнее время, очень часто с данной целью используются упражнения Кегеля, которые зарекомендовали себя достаточно эффективными.

    План мочеиспусканий

    Проводится под контролем специалистов дополнительно к другим методам лечения. Она заключается в том, чтобы женщина приучала себя выдерживать определённый интервал времени между походами в туалет «по маленькому», постепенно увеличивая его продолжительность по времени.

    Медикаментозная терапия

    Очень часто достаточно эффективно используется для лечения стрессового недержания. С целью помочь пациентке назначаются препараты из группы антидепрессантов и спазмолитического действия. Особенной популярностью в лечении подобного рода деликатных проблем пользуется препарат Дриптан.

    Так же медикаментозная терапия может быть назначена и быть эффективной, если причиной воспаления выступают инфекционно воспалительные процессы в малом тазу.

    Также используются физиотерапевтические процедуры:  электростимуляция, прогревания, микротоки.

    Хирургическое лечение

    Чаще всего хирургические методы используются, когда стрессовое недержание обусловлено физиологическими причинами, не поддающимися коррекции консервативным путём.

    • С этой целью используются, так называемые слинговые операции. Полоска из безопасного для организма материала (слинг) подводится под уретру для её поддержания. Подобная операция длится не более 30 минут. Обычно после такого хирургического вмешательства пациентка выписывается домой и спустя месяц может вернуться к нормальной, полноценной жизни.
    • Инъекции коллагена в подслизистый слой мочеиспускательного канала с целью возобновления объёмов в тканях для физиологического удержания жидкости в мочевом пузыре.
    • Пластика стенок влагалища, порой дополнительно с трансплантацией искусственного сфинктера.

    Как видно, проблему лучше предотвратить, чем потом заниматься лечением. Для предотвращения возникновения стрессового недержания мочи у женщин применяются профилактические меры.

    Профилактические меры

  • Соблюдение режима дня и правильное полноценное питание.
  • Контролирование количества потребляемой жидкости.
  • Отказ от продуктов и напитков, которые могут нагружать почки и иметь мочегонный эффект.
  • Отказ от вредных привычек: курения и алкоголя.
  • Некоторые препараты, особенно понижающие давление могут иметь побочный мочегонный эффект.
  • Достаточная физическая активность, включая упражнения, направленные на укрепление мышц тазового дна.
  • Культура и систематичность мочеиспускания. Необходимо научить собственный мочевой пузырь опорожняться тогда, когда это вам удобно.
  • При первых симптомах стрессового недержания лучше обратиться к врачу, чтобы скорректировать проблему на ранних стадиях и не терпеть неудобства, тем самым понижая себе качество собственной жизни.
  • Загрузка...

    kardiobit.ru

    Стрессовое недержание мочи у женщин от нервов: причины и лечение

    Стрессовое недержание мочи наиболее часто проявляется у женщин. По статистике, примерно 40% женщин страдает от этой интимной проблемы. Стрессовое недержание мочи может быть единичным случаем или же носит регулярный характер. Особой опасности для жизни пациентов такая патология не несет, но качество жизни значительно ухудшает. В запущенных случаях недуг не позволяет даже покинуть стены родного дома.

    Подтекание урины может возникать при любом движении или проявлении эмоций, сопровождающемся напряжением стенок брюшной полости.

    Недержание мочи причиняет много неудобств

    Типы инконтиненции

    По симптоматике недержание урины делится на 3 вида.

    1. Стрессовое недержание мочи. Причина заключается в неправильной работе сфинктера мочеиспускательного канала. Проявляется только при усиленном напряжении брюшных стенок.
    2. Ургентное. Причина — повышенная реактивность мочевого пузыря. Характерны сильные частые позывы к мочеиспусканию, причем мочевой пузырь необязательно будет достаточно наполнен уриной.
    3. Смешанное – соединяет симптоматику обоих предыдущих типов.

    Такая патология является поводом для переживаний. Стресс является главной причиной появления инконтиненции, поэтому получается замкнутый круг.

    Соответственно, лечение должно быть направлено на устранение главной проблемы и неприятной симптоматики.

    Формы недержания мочи

    Что провоцирует возникновение патологии

    Чаще всего нарушается процесс мочевыделения при стрессе. Значительная доля стрессовых проявлений наблюдается после нервного перенапряжения или физического изнеможения. Главные причины стрессового недержания мочи у женщин:

    • Травматичные роды: патология появляется из-за перерастяжения мышц дна таза и разрыва мышечных волокон промежности.
    • Избыток веса.
    • Гормональная дисфункция, связанная с климаксом.
    • Особенности строения женского тела: длина женского мочеиспускательного канала всего 3–4 см, в то время как у мужчин его длина составляет 25–30 см. Кроме того, ширина мочевого канала у женщины больше, соответственно, через широкий укороченный орган урина выливается быстрее — эта особенность провоцирует появление стрессового недержания мочи у женщин намного чаще, чем у мужчин.

    Симптомы недержания

    Ургентное недержание урины. Ургентная инконтиненция может быть спровоцирована синдромом гиперактивности или нейрогенности мочевого пузыря. Причины таких проявлений могут крыться в неврологии: травмы черепа или позвоночника, инсульт. Кроме того, спровоцировать появление нежелательного симптома может мочеполовая инфекция.

    Смешанная инконтиненция сочетает в себе не только симптомы ургентного и стрессового недержания мочи, но и другие причины, например, вследствие приема лекарств (ятрогенное недержание).

    Причины недержания

    Методы борьбы с женской инконтиненцией

    Лечение стрессового недержания мочи у женщин производится только после полного обследования и установления главного провоцирующего фактора. Для улучшения функциональности мочеполовой системы используется специальный комплекс упражнений по укреплению мышц дна таза и мочевого пузыря, а также физиотерапевтические процедуры.

    Упражнения Кегеля

    При стрессовом недержании мочи у женщин составляется специальный план мочеиспусканий, которому нужно четко следовать. Изначально такие мероприятия проводятся под врачебным наблюдением. Дело в том, что когда женщина начинает мочиться от нервов, у нее вырабатывается свой лимит походов в туалет, и даже когда не очень хочется, она пытается все равно туда сходить, постоянно переживая, что выйдет конфуз, и она не успеет добежать. Каждую неделю увеличивают интервал между мочеиспусканиями на 30 минут, доводя постепенно промежуток между походами в туалет до 3,5 часа.

    Программа тренировок рассчитана на 3 месяца. На протяжении всего этого времени следует принимать поддерживающие лекарства.

    В первую очередь медикаментозное лечение предполагает прием спазмолитических средств и антидепрессантов. Расслабляя нервную систему, удается снять спазмы в мочевом пузыре, он становится больше, императивные (ургентные) позывы начинают исчезать.

    Физиотерапия

    Чаще всего прописывают такие физиотерапевтические процедуры, как:

    • прогревание;
    • электрофорез.

    Эти методы позволяют улучшить кровообращение в малом тазу и повысить эластичность связок.

    Оперативный способ

    Хирургические операции чаще всего проводятся при недержании урины, спровоцированном стрессом, реже — при ургентном недержании. На сегодняшний день в хирургии используется около 250 методик. Наиболее эффективной и менее травматичной является слинговая операция. Это малоинвазивное вмешательство, при котором проводится введение синтетической петли под шейку мочевого пузыря. После такой операции женщина уже на следующий день может отправляться домой и продолжать полноценную жизнь. Единственным риском для пациенток является цистит в результате переохлаждения. Но для любого хирургического вмешательства существует ряд противопоказаний, которые нельзя игнорировать. Это: недоброкачественные новообразования, воспаления органов малого таза, диабет и заболевания крови.

    Тактика лечения

    Как классифицировать недержания мочи у мужчин

    Классификация патологии мочеполовой системы у мужчин связана с другими причинами.

    Симптомы стрессового недержания мочи у мужчин наблюдаются намного реже, чем у женщин.

    Появляется оно на фоне резкого сокращения внутрибрюшинных мышц при смехе, подъеме тяжестей. Подтекание мочи может происходить вне зависимости от положения тела пациента (сидя или лежа). Главной особенностью является то, что пациентам не хочется в туалет непосредственно перед мочеиспусканием. Проявление стрессового недержания урины у мужчин составляет 50% от всех других видов.

    Недержание у мужчин

    Ургентная инконтиненция характеризуется внезапно появляющимися сильными позывами, вне зависимости от заполненности мочевого пузыря. Сокращение потребления жидкости не помогает избавиться от патологии. Интервал между мочеиспусканиями при ургентной инконтиненции составляет не более 2 часов и в дневное, и в ночное время. В отдельных ситуациях позывы могут не сопровождаться выделением урины. Патология может быть спровоцирована нейрогенными факторами или инфекциями мочеполовых путей. Усугубляет положение возраст.

    Комбинированная инконтиненция соединяет в себе причины и признаки обоих предыдущих видов. Симптоматическая картина в таких случаях может выражаться с разной интенсивностью.

    Послеоперационная инконтиненция

    Частое мочеиспускание у мужчин может быть спровоцировано хирургическими вмешательствами при лечении предстательной железы и мочевого канальца:

    • недержание мочи после простатэктомии – операции по удалению простаты при онкологическом заболевании;
    • адэномэктомия – удаление кисты простаты;
    • трансуретральная резекция;
    • хирургические вмешательства при структурной болезни уретры;
    • операции по устранению травматических повреждений.

    Послеоперационное недержание мочи у мужчин относят к частым случаям стрессовой инконтиненции, которая в первые год–полтора может пройти сама. При сложных формах требуется медикаментозное лечение, специальные упражнения, физиотерапия. Иногда проводится дополнительная операция для корректировки работы мочевого канала. Требуется дополнительная консультация и подбор специального лечения индивидуально в каждом отдельном случае.

    Детская инконтиненция от стресса

    Недержание мочи у ребенка чаще всего проявляется ночью. Такое явление называют энурезом. Причины могут быть как физиологическими, так и психологическими. Органическое отклонение возникает на фоне других заболеваний систем органов или же ЦНС. Стрессовое недержание урины у детей является следствием сильного невроза, психологической травмы, нервного потрясения.

    Психологическая помощь ребенку с недержанием

    Недержание мочи в ночное время у ребенка старше 5 лет должно насторожить родителей.

    Чаще всего причиной невроза у ребенка является длительный конфликт между родителями или сильный испуг. Ночной энурез на фоне неврологического расстройства может сопровождаться следующими симптомами:

    • нервный тик;
    • лунатизм;
    • нарушения речи;
    • головные боли.

    В большинстве случаев ночной энурез идентифицируется у мальчиков от 3 до 7 лет. В группу риска входят слишком восприимчивые дети, неуверенные в себе, страдающие от различных фобических расстройств. Среди ученых существует мнение, что ночной детский энурез – это крик организма о помощи. Так он пытается сказать, что находится на пределе. Иногда расстройства могут появиться после рождения второго ребенка в семье. Это значит, что старшему ребенку не хватает внимания, поэтому следует задуматься о распределении своего внимания между детьми.

    Детское стрессовое недержание мочи требует срочного вмешательства.

    В основном достаточно правильно подобрать психологическую методику работы с ребенком и постараться изменить ситуацию в семье. Главное — найти причину и устранить ее, только наладив эмоциональный фон, удастся избавиться от недержания.

    Заключение

    Стрессовое недержание мочи — довольно распространенное явление. Постстрессовый синдром такого рода встречается чаще всего у женщин и детей, реже — у мужчин. Лечение для каждого случая подбирается в индивидуальном порядке.

    Терапия заключается в улучшении эмоционального состояния пациента, составлении плана мочеиспускания, медикаментозном лечении, ЛФК и физиотерапевтических процедурах. В некоторых случаях требуется оперативное вмешательство. В детском возрасте чаще всего достаточно только психологической работы. Не стоит пускать на самотек подобную проблему, иначе наряду с ней у человека могут развиться и другие не менее опасные патологии.

    psyhoday.ru

    Стрессовое недержание мочи у женщин: причины, предрасположенность, факторы, диагностика, обследование, лечение, физиотерапия, лекарства - Энурез: при стрессе - Энурез

    С сокращениями
    (определение, факторы, лечение)
    Полная версия:
    Трухан Д.И., Викторова И.А.
    Болезни почек и мочевыводящих путей. – Омск, 2009. – 104 с. – С. 12-19.

    Определение и эпидемиология. Стрессовое недержание мочи (СНМ) – внезапное мочеиспускание из-за действий, в результате которых увеличивается внутрибрюшное давление. Значительная физическая или психологическая нагрузка, кашель, – типичные ситуации, способные вызвать стрессовое недержание мочи. Недержание мочи является функциональным расстройством, оказывающим серьёзное влияние на качество жизни больных. Около 40% женщин после 40 лет и около половины после 60 лет страдают стрессовым недержанием мочи. Большинство людей, страдающих недержанием мочи, стесняются обращаться за медицинской помощью. По проведенным исследованиям, только 25% женщин сообщают врачу о своей проблеме, при этом часто проходит от 9 до 12 лет от момента появления первых симптомов до обращения за помощью.

    В Российской Федерации симптомы недержания мочи отмечали 36,8% опрошенных женщин (Д.Ю. Пушкарь, 1996). В исследовании EPINCONT (28000 женщин старше 20 лет) было показано увеличение частоты недержания мочи среди молодых женщин (20-30%), отчётливое увеличение частоты недержания мочи к среднему возрасту (30-40%), стабильное увеличение частоты недержания мочи у пожилых женщин (30-50%).

    Этиология и патогенез

    Функция мочеиспускания у женщин находится под контролем эстрогенов. Снижение уровня эстрогенов в менопаузе приводит к атрофии (истончению) подслизистого слоя шейки пузыря и уретры и замене его фиброзной тканью. Снижение эстрогенов – фактор риска для развития недержания мочи.

    Другие причины, приводящие к этому, – слабость мышц тазового дна и опущение тазовых органов (мочевой пузырь, матка и прямая кишка), возникающие после частых родов или интенсивных физических нагрузок, а также связанные с возрастными изменениями. Ослаблению мышц тазового дна могут способствовать: травматизация промежности; нарушения нервного контроля мышц тазового дна, часто возникающие у курящих женщин, употребляющих алкоголь и больных сахарным диабетом.

    Неоспоримым является факт, что в большинстве случаев болеют рожавшие женщины. В настоящее время доказано, что в развитии заболевания основную роль играет не количество, а характер родов. Чаще недержанием мочи страдают женщины, перенесшие патологические роды, сопровождавшиеся разрывами мышц тазового дна, промежности и мочеполовой диафрагмы.

    К стрессовому недержанию мочи могут привести также травмы и врождённые аномалии таза и мочеиспускательного канала, последствия оперативных вмешательств на тазовых органах. В целом выделяют четыре группы факторов риска.

    1. Предрасполагающие факторы увеличивают риск развития недержания мочи, когда существуют провоцирующие факторы. Иногда для возникновения СНМ достаточно только предрасполагающих факторов. К ним относятся семейная предрасположенность, пол, раса; анатомические, неврологические и мышечные нарушения.

    Семейная предрасположенность – генетические факторы играют определённую роль в возникновении недержания мочи. Женщины, у которых мать или старшая сестра предъявляют жалобы на недержание мочи, имеют высокий риск развития стрессового или смешанного недержания мочи. Ещё более высокий риск развития недержания мочи у женщин, которые знают, что недержание было у матери и бабушки.

    Пол. Частота недержания мочи, особенно СНМ, значительно выше у женщин, чем у мужчин. В возрасте 60 лет недержание мочи у женщин в 1,5-2 раза чаще, чем у мужчин, а в более молодом возрасте – в 7 раз чаще. Основная причина СНМ у мужчин – удаление предстательной железы при её гиперплазии или при раке.

    2. Стимулирующие факторы могут вызывать СНМ вследствие того, что эти факторы приводят к значительным нарушениям механизма удержания мочи. К ним относятся беременность и роды, хирургические операции на органах малого таза (радикальная гистерэктомия, радикальные операции по поводу рака прямой кишки, влагалищные операции с широкой диссекцией тканей) и лучевая терапия этой области.

    3. Провоцирующие факторы способствуют развитию СНМ, как правило, после продолжительного воздействия. К этим факторам относятся инфекция мочевых путей, ожирение, запоры, болезни органов дыхания и курение (хронический кашель), неврологические заболевания, профессиональные факторы и занятия спортом, менопауза, некоторые группы лекарственных препаратов (диуретики, альфа-адреноблокаторы и др.).

    4. Декомпенсирующие факторы, воздействующие в определённый период времени или постоянно, могут вызывать СНМ иногда даже без нарушений механизма удержания мочи. Декомпенсирующие факторы способны смещать баланс "удержание – недержание" в сторону недержания мочи при наличии предрасполагающих, стимулирующих и провоцирующих факторов. К этим факторам относятся возраст, деменция и дебильность (психические нарушения), сопутствующие заболевания и нарушения двигательной функции, условия жизни. К наиболее изученным и доказанным факторам относятся возраст, беременность и роды, ожирение.

    В норме максимальное давление в уретре должно превышать давление внутри мочевого пузыря в течение всего времени, за исключением процесса мочеиспускания. При стрессовом недержании (при кашле, смехе, физической нагрузке) происходит повышение внутрибрюшного и внутрипузырного давления – оно становится выше, чем давление в уретре, которая остаётся открытой вследствие ослабления сфинктера, и происходит потеря мочи. В патогенезе стрессовой инконтиненции имеет значение смещение или дислокация проксимальной уретры и уретровезикального сегмента. Другими словами, развитие симптомов данного заболевания невозможно без возникновения нарушений анатомических соотношений органов малого таза.

    Ряд авторов разделяют СНМ на два основных патогенетических варианта:

    • первый, связанный с дислокацией и ослаблением связочного аппарата, неизмененного мочеиспускательного канала и уретровезикального сегмента, что относится к анатомическому недержанию мочи;
    • второй, связанный с изменениями в самом мочеиспускательном канале и сфинктерной системе, приводящими к нарушению функции замыкательного аппарата.
    Клиника

    Основной жалобой больных является непроизвольное выделение мочи при физической нагрузке и сохранённом физиологическом акте мочеиспускания. В зависимости от степени поражения замыкательного аппарата мочевого пузыря степень недержания мочи может быть различной – от нескольких капель до почти полного опорожнения мочевого пузыря при малейшем движении. Это заболевание часто приносит тяжёлые страдания молодому контингенту больных. Постоянный запах разлагающейся мочи, сопутствующие заболевания кожных покровов нередко отражаются на психике больных, приводя к их социальной дезадаптации.

    Дифференциальный диагноз

    О стрессовом недержании мочи можно говорить, когда данные анамнеза, жалобы и выявленные симптомы указывают на потерю мочи при физической активности, без сопутствующей ургентной симптоматики (нормальная частота дневного и ночного мочеиспускания, отсутствие ургентности при провоцирующих факторах – "мытьё рук"). Подтверждают диагноз положительный кашлевой тест, уродинамическое подтверждение непроизвольной потери мочи при повышении внутрибрюшного давления и отсутствии непроизвольных сокращений детрузора.

    Лечение

    Существует три типа лечения стрессового недержания мочи:

    • консервативное;
    • фармакологическое;
    • хирургическое.

    Консервативное лечение СНМ заключается в изменении жизненных стереотипов (снижение массы тела, прекращение курения, ограничение потребления кофе), регулярном опорожнении кишечника, лечении лёгочных заболеваний, упражнений для мышц промежности и других видах лечения, которые могут улучшить функциональное состояние мышц тазового дна.

    Необходима тренировка мочевого пузыря, которая заключается в постепенном удлинении промежутков времени между мочеиспусканиями. Консервативным методам лечения следует отдавать предпочтение у пожилых пациенток, ранее оперированных без эффекта, а также у молодых женщин с невыраженными явлениями СНМ, возникшими после родов.

    Гимнастические упражнения направлены в первую очередь на укрепление сфинктеров мочевого пузыря и прямой кишки. Они оказывают также стимулирующее действие на мышцы брюшного пресса, органов малого таза и промежности, уменьшая пузырно-уретральный угол. В результате восстанавливаются нормальные анатомические соотношения между шейкой мочевого пузыря, уретрой и лобковым симфизом. Существует целый ряд авторских методик: лечебная физкультура по Д.Н. Атабекову, гимнастика по Ф.А. Юнусову, упражнения Н. Кегеля.

    Механические методы. Устранение механическим путём анатомической причины, поддерживающей СНМ. Ранее для устранения симптомов НМПН широко применялись различные виды пессариев, действие которых основано на механической компрессии уретры. В настоящее время широкое применение находят специальные эндоуретральные обтураторы, создающие препятствие непроизвольному выделению мочи. Пациентку обучают введению обтуратора в уретру, и в дальнейшем в амбулаторных условиях она использует их самостоятельно, удаляя перед очередным произвольным мочеиспусканием.

    Специальный комплекс упражнений разработан с использованием так называемых вагинальных конусов, имеющих различную массу. Пациентка в течение определенного времени удерживает конус мышцами влагалища, переходя от более легкого к более тяжелому, чем достигается укрепление мышц мочеполовой диафрагмы. Применение влагалищных конусов ограничено вследствие возможных побочных эффектов (дискомфорт, кольпит, влагалищные кровотечения).

    Метод биологической обратной связи (БОС). Принцип БОС основан на эффекте рефлекторного торможения сокращений детрузора при произвольных и достаточных по силе сокращениях промежности. Идея биологической обратной связи состоит в получении визуального или слухового сигнала от датчика, введённого во влагалище или прямую кишку, о состоянии мышц тазового дна. При данном методе пациентка обучается сокращать и расслаблять мышцы промежности и, таким образом, улучшать механизм удержания мочи.

    Физиотерапия. Нормализуют функцию замыкательного аппарата мочевого пузыря различные методы физиотерапевтического воздействия: вибромассаж, диадинамические и гальванические токи, амплипульс, электрофорез.

    Электростимуляция мышц тазового дна показана пациенткам, не способным самостоятельно выполнять вышеуказанные упражнения. Известно несколько различных вариантов электрической стимуляции: промежностный, влагалищный, анальный, сакральный. Механизм действия данного вида лечения включает непрямую стимуляцию мускулатуры тазового дна через ветви полового нерва.

    Фармакологическое лечение. Недержание мочи, наступившее в период климакса или менопаузы, в ряде случаев успешно лечится назначением заместительной гормональной терапии.

    Лекарственные средства позволяют затормозить сокращение стенок мочевого пузыря, вызвать сокращение сфинктера или снизить выработку мочи. Наибольшего эффекта можно достичь при сочетании с гормональной терапией. Необходимо подчеркнуть, что из большого количества лекарств, предложенных для лечения недержания мочи, лишь назначение препаратов с антихолинергической активностью (троспия хлорид, оксибутинин) является патогенетически обоснованным.

    Остальные препараты, относящиеся к различным фармакологическим группам, обладают лишь опосредованным действием на нижние мочевые пути, а действие некоторых из них является их побочным эффектом (пикамилон, имипрамин, баклофен, диклофенак, эфедрин, профенид).

    Коррекция лекарственной терапии. Существует ряд лекарственных препаратов, способствующих учащенному мочеиспусканию посредством расслабления мышц тазовых органов таким образом, что человек перестает контролировать акт мочеиспускания. К ним можно отнести мочегонные средства, антидепрессанты, седативные препараты, некоторые средства для снижения кровяного давления и антигистаминные препараты. У пожилых людей эти препараты с большей вероятностью являются причинами недержания мочи.

    Хирургическое лечение. Целью оперативного лечения СНМ является восстановление нормальных анатомических соотношений малого таза и нижних мочевых путей. При дислокации нормального уретровезикального сегмента и проксимальной части мочеиспускательного канала основной целью оперативного лечения является восстановление изменённых топографо-анатомических соотношений путем перемещения и фиксации уретровезикального сегмента в нормальном анатомическом положении (различные варианты уретроцистоцервикопексий).

    Если уретра и шейка мочевого пузыря не функционируют более как сфинктер и представлены чаще ригидной трубкой и рубцово-измененным уретровезикальным сегментом, то пациенты нуждаются в формировании дополнительной опоры мочеиспускательному каналу и шейке мочевого пузыря, а также в создании пассивного удержания мочи путём компрессии уретры, так как функция сфинктера у данных больных полностью утрачена (различные модификации слинговых или петлевых операций). Техника классической слинговой операции заключается в проведении петли под уретрой или шейкой мочевого пузыря и фиксируется к апоневрозу прямых мышц живота или к лонным костям, что позволяет "стабилизировать" уретру.

    В последнее время всё большей популярностью пользуются так называемые минимально инвазивные вмешательства, направленные на коррекцию СНМ и обладающие определенными преимуществами перед традиционными операциями (местное обезболивание, непродолжительность операции, хорошая переносимость, короткий период реабилитации, лучшие функциональные результаты). К ним относятся: операция Ульмстена (TVT-методика), лапароскопические вмешательства, парауретральные инъекции коллагена и имплантация микробаллонов, устройства для костной фиксации уретровезикального сегмента.

    Наиболее популярная из этой группы операций – так называемая свободная синтетическая петля (TVT) – показана женщинам со стрессовым недержанием мочи на фоне гипермобильности уретры. Хирургические методы лечения обеспечивают немедленный эффект после операции, однако существуют возможные осложнения, которые необходимо обсуждать с пациенткой до оперативного лечения. Оценка различных видов стрессового недержания мочи должна основываться на субъективных и объективных данных и включать отдалённые сроки наблюдения (более 2 лет).

    Прогноз

    Окончательным критерием положительного результата оперативного лечения СНМ считается восстановление адекватного акта мочеиспускания, отсутствие остаточной мочи и признаков рецидива основного заболевания.

    Несмотря на значительные успехи оперативного лечения недержания мочи при напряжении, от 10 до 30% оперативных вмешательств не приводят к устранению недержания. К осложнениям операций следует отнести нарушения сексуальной функции (примерно в 20% случаев после слинговых операций пациентки испытывают дискомфорт при половой жизни в течение первых 4 месяцев и в 5% случаев – в течение 1 года).

    Рассказать / Поделиться:

    disuria.ru

    Медикаментозное лечение стрессового недержания мочи у женщин и женщин: лечить непроизвольное мочеиспускание народными средствами и хирургически

    Возникновение стрессового недержания урины у ребенка обусловлено психологической травмой, неврозом. Пережитый стресс становится причиной ночных непроизвольных мочеиспусканий. Для устранения патологии у детей большое значение имеет обнаружение первопричины и особенностей протекания заболевания. Акцентируют внимание на режимных моментах: исключение стрессового фактора, уменьшение количества жидкости, выпиваемой на ночь, высаживание ребенка во время долгого сна.

    Главное проявление стрессового недержания заключается в неконтролируемом выделении мочи из уретры. В начале заболевания количество жидкости может составлять несколько капель. По мере прогрессирования патологии и отсутствия лечения опорожняться будет весь мочевой пузырь.

    Причины возникновения

    В норме смех, чихание, физическая активность не вызывают мочеиспускания. Благодаря мышцам и действию сфинктера мочеиспускательного канала, урина находится внутри полости мочевого пузыря. При их ослаблении наблюдается неконтролируемое выделение жидкости. В числе причин заболевания у женщин:

    • осложненные роды, которые создают сильную нагрузку на мускулатуру,
    • гинекологические операции (при отсутствии повреждений нервных волокон, зачастую в процессе хирургического вмешательства, иссекаются мышцы, что способствует образованию рубцов и нарушению их полноценного функционирования),
    • снижение уровня эстрогенов в период климакса (происходит ослабление связок, отвечающих за удержание урины в полости мочевого пузыря).

    У женщин и мужчин стрессовое недержание урины может быть вызвано непосильной физической работой (например, из-за профессиональной деятельности). Чрезмерная нагрузка приводит к слабости мышечного аппарата, отвечающего за поддержку внутренних органов.

    Еще одна причина недержания мочи – урологические патологии, такие как цистит и уретрит. Инконтиненция может возникнуть на фоне хронической обструктивной болезни легких и бронхиальной астмы. Это обусловлено тем, что данные заболевания связаны с постоянными ситуациями повышения показателей внутрибрюшного давления. По мере прогрессирования патологий происходит растяжение связочного аппарата, располагающегося вокруг мочеиспускательного канала.

    Диагностика

    Для того чтобы поставить дифференциальный диагноз о наличии стрессового недержания мочи, необходимо проведение тщательного обследования пациента. Оно включает:

    Сбор жалоб и подробного анамнеза развития патологии. Женщину или мужчину просят заполнить специальный дневник. Человек в течение дня отмечает количество выпиваемой жидкости, объем и частоту мочеиспусканий, порции выделяемой урины в миллилитрах, количество ситуаций недержания. В дневник записываются моменты, связанные с неконтролируемым выходом урины.

    Консультация гинеколога при наличии недержания у женщин. Осмотр специалиста помогает выявить опущение влагалищной передней стенки и матки.

    Проведение кашлевого теста, заключающегося в искусственном создании условий, которые провоцируют непроизвольное недержание урины. Для проведения пробы пациенту, находящемуся в лежачем положении, вводят в пустой мочевой пузырь катетер. Через трубку вливают некоторое количество жидкости и просят человека покашлять. Специалист фиксирует время между сжатием мочевого пузыря из-за кашля и выделением мочи.

    Проведение прокладочного теста. Этот метод диагностики является показательным в том случае, когда у молодых женщин имеется скрытая форма недержания урины.

    Проведение ультразвукового обследования. Показано как женщинам, так и мужчинам. Позволяет изучить анатомические особенности тазового дна, накопительную и эвакуаторную функции мочевого пузыря.

    Уретроцистография. Суть процедуры сводится к контрастному рентгеновскому обследованию, с целью выявления заболеваний мочеиспускательного канала и мочевого пузыря.

    Проведение лабораторного исследования мочи, выполнение посевов жидкости на микрофлору.

    Человеку с недержанием мочи важно понимать: ранняя диагностика позволит выявить заболевание на той стадии, когда эффективными еще являются консервативные методы лечения. Несмотря на интимность проблемы, при ее возникновении не следует медлить с визитом к урологу или гинекологу.

    Виды лечения

    В лечении патологии стрессового недержания мочи применяют комплекс мероприятий. Выбор терапии осуществляется в зависимости от причин интимной проблемы и ее запущенности. Зачастую как мужчины, так и женщины начинают ограничивать общение с другими людьми, а заболевание тем временем прогрессирует. Хотя лечится оно в превалирующем числе случаев успешно. Главное условие – своевременность визита к врачу.

    При раннем выявлении недержания мочи (1–2 стадии) назначается выполнение специальной гимнастики, основная цель которой – укрепление мускулатуры тазового дна. Упражнения Кегеля направлены на попеременное напряжение и расслабление мышц.

    Еще одно направление лечения заключается в применении аппаратов, стимулирующих влагалище изнутри посредством электрических импульсов. Другой метод – назначение женщине БОС-терапии. Суть ее заключается в том, что пациентка, глядя на монитор, учится управлению мышцами тазового дна, выполняя поочередное напряжение мускулатуры промежности.

    Во время медицинской процедуры к телу прикрепляются датчики, улавливающие сокращения мышц и отображающие их на монитор в виде плавающей рыбки. Сочетание подобного метода лечения с другими направлениями терапии помогает восстановить полноценное функционирование мочевого пузыря, сфинктеров, нормализовать кровообращение внутренних органов, располагающихся в малом тазу и тем самым ликвидировать проблему недержания мочи.

    Для тренировки мускулатуры могут быть использованы специальные грузики-конусы. Их помещают внутрь влагалища и удерживают силой мускулатуры. Постепенно массу груза увеличивают, вырабатываются навыки самоконтроля в процессе мочеиспускания. В среднем для этого необходимо 30–40 дней регулярной работы.

    Выбор метода лечения определяется индивидуально, в зависимости от пола пациента, степени заболевания, наличия других патологий.

    Медикаментозный

    Применение медикаментозных методов терапии используют при всех формах недержания. Назначение лекарств помогает увеличить вместимость мочевого пузыря и уменьшить его сократительную активность. Для лечения используют такие средства, как:

    • антидепрессанты (например, препараты Дулоксетин, Имипрамин),
    • эстрогены местного применения (в форме вагинальных свечей, кремов).

    В некоторых случаях требуется системная заместительная гормональная терапия. В среднем, курс лечения составляет около 3 месяцев. Применение медикаментов позволяет забыть о проблеме на несколько месяцев. При появлении аналогичных жалоб прием таблеток и других медикаментозных средств повторяют.

    Оперативный

    Оперативный тип лечения необходим, если консервативные методы устранения стрессового недержания мочи оказались неэффективными. Существует большое количество вариантов хирургического вмешательства. Среди них выделяют:

    • эндоскопические операции, в процессе которых вводят субстанции коллагена в подслизистую ткань мочеиспускательного канала (это способствует лучшему смыканию стенок уретры и удержанию мочи внутри полости мочевого пузыря),
    • лапароскопические операции — кольпосуспензия по Burch,
    • малоинвазивные методы, позволяющие подвесить шейку мочевого пузыря, устранив тем самым проблему удержания жидкости внутри,
    • петлевые (слинговые) оперативные вмешательства,
    • открытые операции, позволяющие устранить выпадение тазовых органов.

    Для ликвидации недержания мочи часто проводят операцию по установке слинга. Последний представляет собой полоску из синтетического материала, которую устанавливают под уретру. Слинг выступает в качестве дополнительной поддержки. Оперативное вмешательство позволяет сразу восстановить удержание жидкости в мочевом пузыре.

    В лечении недержания мочи у женщин эффективным является применение лазерного устройства. Излучение направлено на коллагеновые волокна слизистой оболочки влагалища. Процедура лечения осуществляется на гинекологическом кресле. Манипуляция не приносит дискомфорта из-за отсутствия боли. Длительность одной процедуры в среднем 30 минут.

    Народное лечение

    Применение народных рецептов становится дополнением к основному лечению стрессового недержания мочи. Перед использованием трав в домашних условиях следует уведомить об этом лечащего врача. У растений, как и у медикаментов, есть побочные эффекты. При недержании мочи популярны следующие рецепты:

    Чай из смеси Зверобоя и Тысячелистника. Растения берут в одинаковых пропорциях. Полученную смесь (1 столовая ложка) заливают 250 мл кипящей воды и настаивают 5—10 минут. Жидкость делят на несколько приемов.

    Чай из веток вишни. Для его приготовления молодые побеги свободно кладут в стеклянную банку, емкостью 1 литр. Заливают ветки кипятком и настаивают в течение 10 минут. Затем жидкость процеживают через марлю и пьют как чай. Лечение продолжают до появления улучшений. В среднем оно длится около 3–5 недель.

    Чай из трав Золототысячника и Зверобоя. Ингредиенты смешивают в равном соотношении. Две чайные ложки трав кладут в термос и заливают 0,5 л кипящей воды. Жидкость настаивается в течение часа, затем ее процеживают. Чай пьют по 1 стакану за полчаса до еды. Необходимо пить два раза в день. Продолжительность терапии – 3 недели.

    Настой из семян Подорожника. Является средством от недержания мочи для мужчин. Помогает устранить застойные процессы в предстательной железе и способствует ликвидации проблемы. Для приготовления отвара необходимо 3–4 столовые ложки семян насыпать в термос и залить литром кипящей воды. Смесь настаивают не менее 3 часов. После этого напиток процеживают и пьют по 1 стакану. Количество приемов – 4. В среднем продолжительность лечения составляет от 2 до 4 недель.

    Настой из ботвы моркови. Рецепт рекомендуют женщинам с недержанием мочи после сложных родов. Для приготовления настоя 3 столовые ложки мелко порезанной овощной ботвы заливают литром холодной воды и ставят на огонь. Смесь варят в течение 30 минут, остужают и процеживают. Настой принимают 2 раза в сутки по 250 мл.

    Профилактика

    Стрессовое недержание мочи доставляет массу неудобств. Поэтому большая роль отводится профилактическим мероприятиям. В их число входят:

    • отказ от вредных привычек – курения, употребления алкоголя,
    • контроль массы тела, при необходимости соблюдение диеты,
    • укрепление пресса и мышечного аппарата тазового дна с помощью специальных упражнений,
    • контроль опорожнения прямого кишечника.

    Для женщин важно бережливое ведение родовой деятельности, грамотная терапия заболеваний урогенитального и неврологического характера. В группу риска по заболеванию входят лица, часто поднимающие тяжести, женщины, родившие более двух детей. В таких ситуациях невозможно предотвратить наступление заболевания, поэтому возникновение первых признаков патологии требует обязательного обращения к специалисту.

    Недержание мочи, создавая человеку ощутимый дискомфорт, значительно ухудшает качество жизни. Однако решение проблемы достаточно простое: необходимо перебороть стеснение и обратиться за медицинской помощью. На ранних этапах результативными оказываются консервативные лечебные мероприятия. Даже назначение операции не является поводом для беспокойства. Современные методики отличаются минимумом противопоказаний и побочных эффектов.

    mfarma.ru

    Специалист по стрессовому недержанию мочи в Швейцарии: как лечить энурез

    Время на чтение: 4 минуты

    АА

    Недержание мочи является ее непроизвольным вытеканием без воздействия на процесс волевых усилий. В настоящее время для лечения подобного рода заболеваний используются медикаментозные, не медикаментозные и хирургические способы. Выбор лечения при недержании мочи у пациента зависит от типа заболевания.

     Загрузка ...

    Почти любое недержание мочи предполагает лечение консервативным способом. Как правило, специалистами назначаются препараты, подавляющие сокращения непроизвольного типа и вызывающие одновременно расслабление в мышцах мочевого пузыря, детрузора. Иногда назначаются антидепрессанты, которые способствуют расслаблению органов мочеполовой системы. Доказали свою эффективность и эстрогены, уменьшающие атрофию при возрастных изменениях в слизистых поверхностях мочевого пузыря.

    Виды недержания урины

    • Ургентное – непроизвольное вытекание урины после резкого и внезапного желания помочиться, часто по симптомам приближается к циститу;
    • Стрессовое – утечка жидкости из мочевыводящих путей при смехе, кашле или чихании;
    • Смешанное – недержание после напряжение или кашля, сопровождаемое позывом к деуринации;
    • Постоянное – урина понемногу подтекает на протяжении всего дня без контроля со стороны самого пациента;
    • Энурез – непроизвольное вытекание мочи любой этиологии;
    • Ночной энурез – потеря урины во время сна;
    • Прочие типы, к примеру, в процессе полового акта.

    Что такое стрессовое недержание мочи?

    Стрессовое недержание мочи наиболее распространено из всех заболеваний в урологии. Вытекание урины при малейшем напряжении происходит из-за ослабления тазового дня. При этом отмечается явная недостаточность сфинктера и уретрального канала, патологическая их подвижность. Если произошло повреждение тазового дня или промежности, то смещается матка, мочевой пузырь и влагалище.

    Как лечить недержание мочи?

    Возможно лечение лекарственными средствами, а можно выбрать немедикаментозный тип, к которому можно отнести физиотерапию и тренировки органа. Целями тренировки являются контроль и удержание в уретральном канале выделяемой урины, установление мочеиспускательных ритмов. Физиотерапевтические способы лечения энуреза заключаются в применении электромагнитной стимуляции и электростимуляции, а также введении препаратов при помощи ультразвука или тока.

    Традиционное медикаментозное лечение

    Медикаментозная схема характеризуется приемом антихолинергических лекарств, эстрогенов и агонистов альфа-адренорецепторов.

    Антихолинергические препараты

    Гиперактивность мочевого пузыря отличается неестественно частыми сокращениями органа, из-за чего больной постоянно хочет мочиться. Желание деуринации возникает даже при минимальной наполненности мочевого пузыря. Препараты антихолинергического типа блокируют ацетилхолин в организме, который способствует передаче нервных импульсов в стенки мочевого пузыря. Это вещество отвечает за его сокращение.

    Самые широко распространённые медикаменты в этой группе это Дитропан (Оксибутинин) и Детрол (Толтеродин). Все препараты доступны и могут применяться длительное время, поскольку дозированный прием осуществляется всего один раз в 24 часа при минимальных побочных эффектах.

    Дозировка для лечения в течение определенного срока назначается при редких случаях ночного недержания у пациента. Побочные эффекты медикаментозных препаратов этой группы заключаются, прежде всего, в сухости во рту. Для снятия этих симптомов пациентам рекомендуется жевательная резинка или леденцы. В редких случаях возможно учащенное сердцебиение, проблемы с мочеиспусканием, дерматиты и другие кожные высыпания, запоры и другие проблемы желудочно-кишечного тракта, а также снижение зрения.

    Агонисты Альфа адренорецепторов

    Группа стимулирует Альфа-адренорецепторы, чем сильно отличается от антихолинергических лекарств. Подобное стимуляция приводит к улучшению работы сфинктера, удерживающего в уретральном канале мочу. Гладкие мышцы стенок сокращаются более интенсивно, что не дает жидкости вытекать наружу.

    Самые распространенные препараты Эфедрин и Псевдоэфедрин, являющиеся довольно универсальными средствами в лечении кашля, подавление аппетита и антигистаминной терапии. Эти лекарственные средства употребляются достаточно редко, поскольку обладают сильными побочными эффектами. К ним можно отнести сухость во рту, сильное возбуждение, головную боль и бессонницу. Препараты этой группы противопоказаны больным сахарным диабетом, глаукомой, болезнями сердца и повышенным давлением, гипертиреозидом.

    Эстрогены

    В мочевом пузыре и уретральном канале у мужчин и женщин есть особый рецептор, восприимчивый к действию гормона эстрогена. Эстроген является женским половым гормоном, призванным поддерживать гибкость тканей и их силу в мочеполовой сфере. После наступления менопаузы у женщин количество эстрогена резко снижается, поэтому все структуры, поддерживающие мочевой пузырь и уретру, теряют свою эластичность и становятся гораздо слабее.

    Если мнение, что эстроген может улучшить кровоток, функции нервных тканей и их изнашиваемость в области влагалища и уретрального канала. Использование эстрогена в виде мазей, свечей или кремов может облегчить синдромы наступающей менопаузы. Научно доказанных фактов эффективности эстрогена при недержании мочи нет, но в клинической практике отмечается множество случаев положительного воздействия при этой патологии у женщин. Эффект используемого гормона усиливается при комплексной терапии с другими методами, к примеру физиотерапии.

    При гормональной терапии прогестином и эстрогеном возрастают риски болезней сердца, рака груди, инсульта, но на эти параметры также влияет и длительность проводимого лечения, а также возраст пациентки. Гормональную терапию системного вида в недержании мочи на данный момент не назначают, но прием эстрогенов в вагинальной форме вполне возможен.

    Имипрамин

    Другое название Имипрамина – Тофранил. Это антидепрессант трициклическая типа, обладающий Альфа-адреномиметическим эффектом и антихолинергическим. При его приёме происходит расслабление мышц в мочевом пузыре, при этом одновременно сокращаются мышечные поверхности в шейке органы. Применение Имипрамина эффективно в лечении ургентного и стрессового недержание урины. Побочным эффектом является сонливость, поэтому прием следует осуществлять в вечернее время. Особое действие он оказывает при лечении ночного недержания.

    Побочные эффекты, оказываемые препаратом, достаточно серьезны, поскольку оказывают воздействие на сердечно-сосудистую систему и проявляется в виде головокружение, аритмии и резкого снижения артериального давления. Особенно ярко симптомы проявляются у детей. В некоторых случаях отмечается сухость во рту, запоры и проблемы со зрением.

    Поскольку Имипрамин имеет особенности взаимодействия с многими препаратами необходимо консультироваться перед приемом с врачом по вопросам сочетаемости лекарственных средств.

    Десмопрессин

    Десмопрессин является аналогом синтезированного типа гормонов антидиуретического вида. Эффект препарата заключается в снижении процессов продуцирования организмом мочи, особенно активных в ночное время. У ребёнка при ночном недержании выработка этого гормона по ночам сильно снижается.

    При медикаментозном лечении этим препаратом допускается любое использование, как таблеток, так и назального спрея. В клинической практике доказана эффективность Десмопрессина при лечении у ребенка или женщины инконтиненции. Побочные эффекты незначительные, наиболее часто встречается задержка в организме жидкости и нехватка натрия, особенно в пожилом возрасте.

    Препараты нового поколения

    Из-за многочисленных тяжелых побочных действий и недостаточной эффективности специалистами разработаны препараты нового поколения, активно воздействующие на причину недержания мочи у пациентов.

    Селективные антихолинергические препараты

    Антихолинергические лекарства воздействует на многие органы и ткани в организме, кроме мочевого пузыря. При приёме антихолинергические их лекарств часто ощущаются головокружение и сухость во рту, поэтому специалистами были созданы препараты этой группы новой формы, которые действуют именно на мочевой пузырь. Это Проспиум. Дарифенацин и Солифенацин. Их воздействие ограничивается рецепторами мочевого пузыря, которые расположены в тканях его стенок, поэтому побочные эффекты этой группы не проявляются.

    Капсаицин

    Результаты некоторых исследований доказывают, что Капсаицин, как компонент, содержащийся в чилийском перце, может эффективно снижать раздражительность мочевого пузыря и его гиперчувствительность. Препарат должен вводиться в полость мочеиспускательным катетером, причём он сначала стимулирует нервные рецепторы, а затем вызывает продолжительное их онемение. Эффект длится от 2 до 7 месяцев.

    Капсаицин эффективен при лечении гиперактивности мочевого пузыря, связанной со сбоями в нервной системе, при травмах спинного мозга и множественном склерозе. Побочные эффекты временны и заключаются в жжении и дискомфорте лонной области. Снижения неприятных симптомов можно добиться при приёме Лидокаина, вводимого через мочевой пузырь.

    Резинифератоксин

    Препарат является экстрактом кактусоподобного растения. Эффект воздействия аналогичен Капсаицину, но сильнее во много раз. Введение данного средства безболезненно и не сопровождается дискомфортом и жжением. Клинически доказано, что отсутствует ухудшение симптоматики, а эффект длится около 3 месяцев. На данный момент препарат проходит клинические исследования.

    Ботулинический токсин

    Ботулинический токсин, ботокс, применяется наиболее широко в области косметологических процедур. При лечении больных с гиперактивным мочевым пузырем ботокс воздействует на выделение ацетилхолина и парализует мышцы в органе. Исследования показывают, что применение ботокса эффективно снижает недержание мочи при малом количестве побочных эффектов. Действие препарата длится около 9 месяцев.

    Хирургические методы лечения

    Императивное недержание мочи сопровождается проявлениями боли в области мочевого пузыря. В таком случае эффективным является хирургическое лечение, которое особенно необходимо при недостаточности сфинктера уретрального канала или при чрезмерной его подвижности. Целью операции является стабилизация подвижности уретры и ее сфинктера.

    Теоретически существуют около 200 способов оперативного вмешательства с целью лечения энуреза. Большинство из них недостаточно эффективны, и совсем недавно врачами признан наиболее эффективный хирургический способ лечения, заключающийся в подвешивании влагалища или слинговой процедуре субуритреального типа. Хирургическое лечение при энурезе проводится лапароскопически, поскольку именно такой вид операции сопровождается минимальными осложнениями и сокращенной кровопотерей. Восстановление проходит в короткие сроки.

    Провести можно эти операции как в российской клинике, так и в швейцарской, главное, чтобы реабилитация проходила в той же клинике. Все центры, занимающиеся оперированием пациентов с недержанием мочи, обладают новейшим оборудованием, малотравматическими технологиями и высококлассными специалистами.

    Швейцарские хирурги в клиниках получают высшие оценки в мировом медицинском сообществе. Найти подходящую клинику можно в открытых источниках, введя в поисковую строку соответствующий запрос, к примеру, «специалист стрессовое недержание мочи Швейцария». Выбор нужно делать исходя из собственных возможностей, уровня заведения, квалификации специалистов и процента успешности проведенных операций.

    Недержание мочи. Упражнения от недержания мочи

    Рейтинг автора

    Написано статей

    Загрузка...

    onefr.ru


    Смотрите также