Парауретральные железы у женщин фото


Парауретральные железы | Info-Farm.RU

Парауретральные железы (лат. Glandulae paraurethrales) — скопление желез, расположенных на передней стенке влагалища, вокруг нижнего участка мочеиспускательного канала. От них идут парауретральные протока (ductus paraurethrales), которые открываются в мочеиспускательный канал и наружу у сечивникового отверстия по бокам и ниже его. Существуют только у женщин, в мужском организме им соответствует предстательная железа. Эти железы окружены эректильной тканью, которая достигает влагалища и наполняется кровью во время сексуального возбуждения.

Терминология

Парауретральные железы известны под разными названиями: железы мочеиспускательного канала, железы уретральные (glandae urethrales), железы Литтре (glandulae Littrei), железы Скина (англ. Skene's glands), малые вестибулярные железы (glandulae vestibulares minores), железы U-точки или женские предстательные железы . Поскольку их область чрезвычайно чувствительной участком, по ним по образцу G-точки и А-точки часто употребляют термин «U-точка» (англ. «U-spot» от «Urethral spot» — «сечивникова точка»).

Термин «железы Литтре», который встречается в некоторых учебниках, не совсем точным: французский анатом Алексис Литтре описал НЕ парауретральные железы, а наружный сфинктер мочеиспускательного канала, ошибочно приняв его за железу.

Строение и функции

Парауретральные железы расположены на передней стенке влагалища, вокруг нижнего участка мочеиспускательного канала. Двумя протоками, которые называются скинов, они открываются наружу, по обе стороны от сечивникового отверстия. Кроме этих протоков, существуют многочисленные протоки и пазухи, количество которых колеблется от 6 до 31 Они формируют большую сеть вокруг женской уретры, в основном по задней и боковых стенках. Большинство из них открывается в дистальную часть мочеиспускательного канала, конечные ветви некоторых крупных протоков часто простираются на значительное расстояние вдоль его и могут даже входить на несколько миллиметров в мочевой пузырь. Немного парауретральные протоков открываются в проксимальную часть уретры.

Секрет парауретральные желез играет роль защитного барьера для мочеиспускательного канала во время сношения, предполагают, что выделение секрета аналогично секреции мужской простаты. Также считают, что секрет обладает противомикробной активностью, а сами железы — механизмом локальной защиты от микробной атаки. Согласно наблюдениям различных авторов, железы подвергаются значительным изменениям в течение жизни: во время беременности гипертрофируются, в послеродовом периоде -пиддаються инволюции, а после менопаузы — атрофируются.

Поскольку парауретральные железы все более воспринимаются лишь как разные версии одной и той же предстательной железы, некоторые исследователи перестают их называть парауретральные железы или железами Скина и определяют их как женскую предстательную железу. Их секрет имеет состав, подобный жидкости, которая образуется у мужчин в предстательной железе, содержащий биохимические маркеры половой функции. При исследовании с помощью электронного микроскопа, обе железы показывают схожие структуры секреции, и обе действуют похоже при исследовании на простатоспецифический антиген и на простатоспецифический кислую фосфатазу.

Выделение секрета во время полового акта некоторые считают объяснением феномена женской эякуляции.

История открытия

Впервые описаны в 1672 году нидерландским анатомом Ренье де Грааф, который обратил внимание на их заполнения при гонореи. Он уже тогда назвал их «женской простатой». Затем их описал французский анатом Альфонс Герен, из-за чего некоторое время они назывались Гереновимы железами. Далее следуют описания итальянского анатома Д.Б. Морганьи. Но свое название они получили в честь шотландского гинеколога Александра Скина, который подробно их описал в 1880 году. Он обратил внимание на их внешние два пролива (которые носят его имя) и обнаружил их роль в воспалительных процессах.

Болезни

  • Во время гонореи происходит воспаление желез (парауретрит или скинеит).
  • На внешних протоках могут образовываться кисты.

U-точка

Парауретральные железы некоторые отождествляют с U-точкой женщины, стимуляция которой приводит к интенсивному оргазму. К ней относят как область внешних протоков, так и область вокруг мочеиспускательного канала (так называемое «губчатое тело мочеиспускательного канала»).

История идентификации U-точки и происхождение термина

U-точка женщины менее известна, чем клитор, эротический потенциал этой точки лишь недавно изучен американскими клиническими исследователями, которые стали именовать ее именно так.

Анатомическая идентификация U-точки

U-точка расположена у наружного отверстия мочеиспускательного канала, непосредственно выше отверстия влагалища. Она находится сразу ниже мочеиспускательного канала, в небольшом пространстве между ним и влагалищем. Анатомический эквивалентом U-точки считают область наружных протоков парауретральные желез и, возможно, парауретральные железы вокруг мочеиспускательного канала, которые по аналогии с губчатым телом мужского полового члена зовут губчатым телом мочеиспускательного канала.

Связь парауретральные желез с женской эякуляцией

Известно, что у мужчин мочеиспускательный канал выводит как мочу, так и сперму. У женщин, как было принято считать, мочеиспускательный канал выводит только мочу. Но на самом деле это оказалось не так. Когда у женщин возникает необычно сильный оргазм, вполне вероятно, что некоторые из них выделят жидкость из наружного отверстия мочеиспускательного канала, которая не является мочой. Специализированные парауретральные железы под сильной половой стимуляцией образуют щелочную жидкость, которая в химическом отношении подобна семенной жидкости мужчин. Было доказано, что большое количество подачи материала жидкости (профильтрованной плазмы крови) может секретироваться этими железами при стимуляции, проводимой изнутри влагалища. Некоторые считают, что именно железы Скина служат источником женской эякуляции. В 2002г. Исследователь Эмануэле Джанин из университета Л'Акила в Италии показал, что железы Скина — это возможное объяснение феномену женской эякуляции и причина частого отрицания его существования. Действительно, железы Скина в некоторых крайних случаях, видимо, у женщины полностью отсутствуют. Если железы Скина служат причиной женской эякуляции и оргазмов, обусловленных стимуляцией G-точки, это может объяснить отсутствие женской эякуляции и оргазмов, которую часто наблюдают у многих женщин. Женщины, которые испытывают эякуляцию (которая по количеству варьирует от нескольких капель до нескольких столовых ложек), иногда предполагают, что крайние мышечные усилия их верховых моментов — есть причина принудительного непроизвольного мочеиспускания, но на самом деле это просто потому, что женщины не понимают свою собственную физиологию. Между прочим, некоторые медицинские авторитеты также считали, что женщины, которые могут еякулювавты, страдают от стрессового недержания мочи и рекомендовали проведение хирургической операции для их лечения. В настоящее время неясно, в чем заключается ценность женской эякуляции, поскольку момент ее совершения явно немного запаздывает для действия как смазка. Известно, что смазывания влагалища проводится самими стенками влагалища, которые быстро покрываются пленкой жидкости, когда только начинается половое возбуждение женщины.

Роль желез вокруг мочеиспускательного канала

Парауретральные железы вокруг мочеиспускательного канала (губчатое тело) состоят из эректильной ткани; во время полового возбуждения они наполняется кровью, сдавливая мочеиспускательный канал, помогая предотвратить мочеиспускание во время полового акта (наряду с копчиково-лобковым мышцей). Кроме того, оно включает огромное число нервных окончаний и, следовательно, способно поддаваться стимуляции через переднюю стенку влагалища. По этой причине во время половых сношений некоторые женщины предпочитают половой позиции с мужем сзади, потому что часто половой член сгибается вниз и может стимулировать переднюю стенку влагалища и, таким образом, губчатое тело мочеиспускательного канала. Некоторые женщины испытывают интенсивное удовольствие от стимуляции губчатого тела мочеиспускательного канала, тогда как другие считают ее раздражительной. Губчатое тело мочеиспускательного канала также окружает нерв, идущий к клитору, а поскольку оба образования взаимосвязаны, стимуляция клитора, вероятно, стимулирует нервные окончания в губчатом теле мочеиспускательного канала.

Часто губчатое тело мочеиспускательного канала считают синонимом G-точки (зона Грефенберга), хотя, по мнению некоторых, они разные.

Изображения по теме

info-farm.ru

Анатомия и физиология парауретральных желез

Моче­испускательный канал женщины, имеет длину 3-4 см и диаметр 7-8 мм, и практически на всем протяжении непосредственно прилегает к передней стенке влагалища. Проксимальная часть уретры отделена от передней стен­ки влагалища пространством, наполненным рыхлой соединительной тканью, которое постепенно уменьшается и уретра оказывается ин­тимно спаянной со стенкой влагалища. В этой области уретра легко доступна пальпации.

Женская уретра окружена большим количеством парауретральных желез. Установлено, что эти гроздевидные железы, гомологичны простате.

С исторической точки зрения инте­ресно отметить, что RegenerideGraaf еще в 1672 году описал и проиллюстрировал железоподобную структуру вокруг женской уретры, которую он назвал "женской простатой". Morgagni, а затем Guerinв 1864 году дали подробное описание заболеваний вульварных желез и ходов, и долгое время они шли под названием Гуэреновских же­лез. Затем следуют наблюдения Morgagni и Astrue, датированные 1875 годом. А в 1880 г. американский гинеколог Skene вместе с Westbrook в J.Obstetrics & Gynecology наиболее подробно описали парауретральные ходы или железы, которые по настоящее время сохранили название открывшего их Skene. Ученый обратил внимание на 2 парауретральных протока (протоки Скене) и подчеркнул их важность при инфекции гениталий. Работа Skene базировалась на анатомических ис­следованиях и иллюстрации, сопровождающие ее, все еще являются основой для большинства описаний в современных пособиях.

HuffmanJW в своей работе показал, что существуют множественные (более двух, описанных Skene) протоки и пазухи, выстланные эпителием, которые, в основном, опорожняются в дистальную треть женской уретры. Эти протоки образуют обширную сеть трубчатых каналов и желез, которые окружают женскую уретру, главным образом, по задней и боковым стенкам. Число протоков широко варьирует от 6 до 31. Обычно они сосредоточены в дистальной части уретры. Эти данные подтверждают прямую связь между локализацией парауретральных желез и формированием парауретральных кистозных заболеваний.

Терминальные ветви некоторых больших протоков часто простираются на значительные расстояния параллельно мочеиспускательно­му каналу и могут входить на несколько миллиметров в мочевой пузырь.

Сравнительно немногие парауретральные протоки открываются в проксимальную уретру. Существуют, однако, частые крипты и ла­куны в слизистой проксимальной уретры, которые выстланы тем же самым типом эпителия, которым выстланы терминальные парауретральные железы и канальцы. Очевидно, подобные инвагинации задней уретры происходят из того же зародышевого образования, из кото­рого развиваются и большие структуры, обнаруженные в дистальной уретре.

Секрет Скениевых желез играет роль защитного барьера для уретры во время коитуса. Высказано предположение, что выработка парауретральными железами во время коитуса сравнима с деятельностью желез мужской уретры. Также считают, чтосекрет этих желез обладает антимикробной активностью, а сами же­лезы служат механизмом локальной защиты от микробных инвазий.

По наблюдениям многих авторов, Скениевы железы подвергаются значительным изменениям в различные периоды жизни женщины: во время беременности они гипертрофируются, в послеродовом периоде подвергаются инволюции, а в климактерическом - атрофируются.

www.urogynecology.ru

Парауретральная киста у женщин | moninomama.ru

У женщин в мочеиспускательном канале с губчатой структурой и на передней стенке влагалища расположены парауретральные железы. По различным причинам проток закупоривается, секрет не может выйти и скапливается, распирая стенку железы. В результате образуется парауретральная киста. Заболевание возникает у 8% женщин репродуктивного возраста. Перерождение доброкачественной кисты в злокачественную случается крайне редко.

Виды и причины парауретрального кистозного образования

Мочеиспускательный канал у женщин выстлан губчатой тканью. На ней и на передней стенке влагалища расположены парауретральный железы. По своему строению и функциям они аналогичны предстательной железе мужчин, имеют множество протоков и пазух, устилающих поверхность канала. Железы локализуются в основном вверху, имеются по бокам в устье канала. Их основная функция – выделение слизи, защищающей стенки канала и влагалища. Первым парауретральные железы обнаружил и описал гинеколог Skene из Америки в 1885 году. В честь него получили название железы Скина.

В результате вирусного поражения и других факторов устье железы закупоривается. Секрету некуда выходить, он скапливается внутри, растягивая стенки. Образуется парауретральная киста с жидкостью внутри.

По статистике парауретральная киста образуется у женщин от 20 до 50 лет, в репродуктивный период жизни. На начальном этапе, когда болезнь можно вылечить, она не имеет симптомов и может быть обнаружена только на профосмотре у гинеколога.

В зависимости от места локализации различают 2 вида патологии.

  1. Скиневые кисты образуются в результате закупорки протока и разрастания кисты. Они представляют собой новообразования с секретом внутри, локализуются в мочеиспускательном канале. Относятся к преобретенным патологиям.
  2. Киста Гартнерового протока представляет собой аномальное развитие мочеполовой системы. При сращивании зародышевых протоков женщины со стенкой мочеиспускательного канала и влагалища образуются лакуны, заполняющиеся со временем секретом с парауретральных желез. Происходит выпячивание стенки и образование жидкостной кисты. Заболевание имеет в большинстве случаев врожденный характер.

В большинстве случаев парауретральная киста у женщин располагается на выходе мочеиспускательного канала – у наружного отверстия.

Причин для закупорки протока железы и возникновения доброкачественного образования  имеют разный характер, могут быть спровоцированы травмированием слизистой, вирусной инфекцией. В основном это:

  • сахарный диабет,
  • иммунодефицит,
  • инфицирование половым путем,
  • уретриты, цистит,
  • родовая травма при иссечении промежности,
  • травмирование стенки во время родов при прохождении головки,
  • вирусные заболевания, воспаления,
  • жесткий половой акт,
  • тесное белье, стринги,
  • интимная гигиена некачественными средствами с большим содержанием щелочей и ПАВ,
  • травмы паховой области,
  • простуды.

По наблюдениям специалистов Скиневые железы изменяются, гипертрофируются во время беременности. После родов происходит процесс инволюции – реконструкция железистых тканей и восстановление их работы. В период климакса парауретральные клетки прекращают функционировать, атрофируются.

При образовании кисты в ней может образовываться гной и небольших количествах выходить вместе с уриной наружу. При образовании разрывов стенки кисты в моче появляется большое количество секрета, гной и возможны вкрапления крови. Парауретральная киста препятствует нормальному истеканию урины, образует ее скопление и застой. В этих местах создаются оптимальные условия для развития бактерий и вирусов.

Симптомы и методы диагностики

На ранних стадиях развития киста никак не проявляет себя. Заболевание длительное время протекает бессимптомно. Обнаружить патологию можно только при осмотре у гинеколога и обследовании у женского уролога. Расположенные в глубине и кисты Гартнерового протока диагностируются при зондировании и других способах исследования.

При увеличении размера кисты, появляются симптомы, типичные для заболеваний мочеполовой системы:

  • боль при мочеиспускание,
  • уменьшение напора струи мочи,
  • застой урины, неприятный запах,
  • боль во время полового акта,
  • рези при мочеиспускании,
  • боли внизу живота и промежности,
  • ощущение чужеродного предмета в мочеиспускательном канале и влагалище,
  • дискомфорт во время ходьбы.

Со временем появляются воспаления органов мочеполовой системы, повышается температура, появляется озноб и слабость.

При пальпации через стенку влагалища киста и утолщение парауретральной области прощупывается. Для подтверждения диагноза сдается общий анализ крови, берется соскоб. Дополнительно могут проводится исследования:

  • бактереологический посев,
  • урофлоуметрия – измерение объема и напора испускаемой урины,
  • МРТ,
  • цитологическое исследование,
  • уретроцистоскопия – осмотр состояния тканей внутри каналов с помощью цистоскопа.

В большинстве случаев образование парауретральной кисты сопровождается воспалительным процессом и нагноением внутри оболочки. Об этом говорит гной в моче.

Лечение парауретральной кисты

На первом этапе лечения, сразу после обнаружения кисты, назначается терапевтический курс лекарств для снятия воспаления и устранения вируса. Одновременно проводится курс укрепления иммунной системы и исследование для определения причины, спровоцировавшей образование парауретральной кисты.

Лечебные препараты принимаются женщинами с целью подготовки к операции. Одними терапевтическими мерами заболевание вылечить невозможно. Необходимо иссечение и удаление тела кисты. Разрезание стенки кистозного образования и удаления скопившейся в ней жидкости не имеет должного эффекта. В скором времени вокруг больной железы появляются новые образования и кистозное образование развивается в более тяжелой форме.

Операция производится без наружного иссечения тканей, путем введения зонда. Киста полностью вырезается, под корень. Применения ультразвука и лазера исключается. Они только прижигают и разрушают образование, не удаляя ткань кисты полностью.

Осложнения при кистозном образовании и операции

После удаления кисты возможны осложнения:

  • рецидив нового образования,
  • инфецирование оперируемого места,
  • кровотечения,
  • образование уретро-влагалищных и пузырно-влагалищных свищей,
  • гематомы,
  • стриктура уретры – сужение канала,
  • воспалительные процессы в мочевыделительных органах,
  • уретральный болевой синдром.

После операции рекомендуется пройти интенсивный курс восстановительной терапии, соблюдать несколько дней постельный режим. Одним из важных факторов является употребление легко усваиваемых продуктов и регулярный стул. При запорах возникает напряжение всех мышечных тканей малого таза и риск появления свищей и кровотечения.

Профилактика

Значительно уменьшить риск образования парауретральной кисты помогут простые профилактические меры:

  • белье из натуральных тканей по размеру,
  • гигиена обеих партнеров перед актом,
  • использование для подмывания специальных средств для интимной гигиены,
  • следить за состоянием мочевыводящей системы,
  • регулярно проходить осмотры у гинеколога.

Постоянный партнер, нежно относящийся к женщине, значительно снижает риск доброкачественного образования на парауретральных тканях. Умеренные физические нагрузки и прогулки на свежем воздухе необходимы для укрепления иммунной системы.

Загрузка...

moninomama.ru

причины, симптомы, диагностика и лечение

Скинеит — это острое или хроническое рецидивирующее инфекционное воспаление парауретральных (скиниевых) желез. Проявляется дизурией, диспареунией, хронической тазовой болью. Диагностируется при помощи вагинального исследования, уретроскопии, посева мазка из мочеиспускательного канала, ПЦР-диагностики, ИФА, РИФ. Консервативная терапия скинеита включает назначение антибактериальных средств, НПВС, иммуномодулирующих и иммуностимулирующих препаратов. Оперативное лечение основано на проведении лазерной, диатермической, радиоволновой коагуляции пораженных желез.

Общие сведения

Точные данные о распространенности скинеита (парауретрита) отсутствуют. Обычно воспаление парауретральных желез диагностируется с запозданием, пациентку долго лечат от цистита, что в ряде случаев имеет хороший эффект, поскольку подходы к терапии этих заболеваний практически одинаковы. По мнению ряда специалистов в сфере урогинекологии, скинеит может быть достаточно распространенным заболеванием, все клинические случаи поражения нижних мочевыделительных путей, манифестирующие болью и дизурией при чистых уретральных смывах, являются именно парауретритом. Чаще заболевают 20-45-летние женщины с высокой сексуальной активностью.

Скинеит

Причины скинеита

Парауретрит развивается вследствие инфицирования малых вестибулярных желез условно-патогенной и специфической патогенной микрофлорой. Наиболее часто воспаление провоцируют стафилококки, кишечная и синегнойная палочки, клебсиеллы, стрептококки, в обычных условиях обитающие во влагалище и перианальной зоне. У некоторых пациенток заболевание становится осложнением острых и хронических урогенитальных инфекций — гонореи, хламидиоза, трихомониаза, уреаплазмоза, микоплазмоза, сифилиса. Основными факторами, способствующими возникновению скинеита, являются:

  • Травмы уретры. Вероятность инфицирования повышается при повреждении уретрального канала в проекции скиниевых желез. Травмирование слизистой возможно при проведении инвазивных урологических манипуляций (бужировании уретры, катетеризации мочевого пузыря, уретроскопии, цистоскопии), бурном половом акте.
  • Неупорядоченная половая жизнь. Незащищенные сексуальные контакты с малознакомыми партнерами являются основной причиной распространения специфических урогенитальных инфекций, осложняющихся парауретритом. В подобных ситуациях также возрастает риск травматического повреждения уретрального канала.
  • Снижение иммунитета. Угнетение иммунной системы — ведущий фактор в развитии скинеита, вызванного активизацией условно-патогенных микроорганизмов. Нарушение иммунитета может наблюдаться при сахарном диабете, переохлаждении, рецидивах хронических соматических заболеваний, ВИЧ-инфекции, иммуносупрессивной терапии.

Определенную роль в возникновении воспаления играют анатомические особенности скиниевых желез, выводные протоки которых открываются либо в преддверии влагалища (экстрауретральное расположение), либо в нижних отделах уретры (интрауретральная локализация). Разветвленная сеть извитых парауретральных ходов становится хорошим морфологическим субстратом для персистирования инфекции.

Патогенез

Механизм развития скинеита основан на возникновении местной воспалительной реакции в ответ на обсеменение слизистой парауретральных желез бактериями, простейшими или другими инфекционными агентами. Основной путь заражения — контактный. Микроорганизм попадает в устье скиниевой железы с биологическими секретами полового партнера или передается через загрязненный медицинский инструмент.

Инфекция также может распространяться по слизистым при уретрите, цистите, вульвовагините, бактериальном вагинозе, кольпите, цервиците, эндометрите, аднексите. При травмировании ситуация усугубляется появлением участков неспецифического воспаления и поврежденного эпителия, который легче обсеменяется патогенной флорой.

Под действием экзотоксинов и других факторов адгезии, инвазии, агрессии, производимых микроорганизмами, колонизировавшими эпителий желез Скина, наступает первичная альтерация клеток. Выделение из поврежденных эпителиоцитов многочисленных протеаз и медиаторов воспаления способствует нарушению местной циркуляции.

Расширение сосудов, замедление кровотока, выход в просвет железы и окружающие ткани плазмы крови, лейкоцитов, макрофагов приводит к возникновению отека и болевого синдрома. В последующем скинеит может разрешиться самостоятельно или принять затяжное рецидивирующее течение с персистированием микроорганизмов в протоке или просвете железы. В зависимости от характера экссудата возможно серозное или гнойное воспаление.

Симптомы скинеита

Обычно клиника парауретрита возникает на фоне воспалительных заболеваний близлежащих органов (уретры, мочевого пузыря) либо после их травмирования. При мочеиспускании отмечаются неприятные ощущения, жжение, болезненность. Позывы к мочеиспусканию становятся частыми (более 10 в сутки), за один раз выделяются маленькие порции мочи. Симптоматика усугубляется нарушениями в интимной сфере: болями, дискомфортом при сексуальных контактах, обострениями после полового акта. При рецидивирующем течении возможны тазовые боли. Общие симптомы в виде повышения температуры, слабости, ухудшения общего состояния при скинеите наблюдаются крайне редко.

Осложнения

Закупорка выводных протоков воспаленной железы со скоплением в ее просвете секрета и экссудата способна привести к формированию парауретральной кисты. В дальнейшем объемное образование может инфицироваться и нагноиться, вследствие чего развивается абсцесс. При распространении микроорганизмов, персистирующих в очаге воспаления, на смежные органы, скинеит осложняется хроническими рецидивирующими циститами и уретритами. При вовлечении в воспалительный процесс вышележащих отделов мочевыводящего тракта возможно возникновение уретерита и пиелонефрита. Наиболее редкое осложнение – образование дивертикула уретры.

Диагностика

Постановка диагноза зачастую затруднена из-за неспецифичности клинической картины скинеита и отсутствия специальных методов, позволяющих визуализировать воспаленные железы Скина. В большинстве случаев диагностический поиск проводится путем исключения урогинекологической патологии со сходной клинической картиной. План обследования может включать такие методы, как:

  • Гинекологический осмотр. При осмотре на кресле пораженные скиниевы железы определяются в виде болезненного уплотнения на передней стенке нижней трети влагалища. О наличии гнойного процесса свидетельствует выделение небольшого количества гноя из мочеиспускательного отверстия при надавливании на парауретральные железы со стороны влагалища. Иногда при осмотре видны воспаленные устья желез.
  • Уретроскопия. Поскольку скинеит часто развивается на фоне острого или хронического воспаления уретры, информативность и чувствительность уретроскопии являются низкими. При отсутствии эндоскопических признаков уретрита симптомом возможного воспалительного процесса в железах Скина является точечная гиперемия эпителия на задней стенке мочеиспускательного канала, расширение устьев протоков.

Результаты общего анализа мочи неспецифичны – обычно выявляется лейкоцитурия, бактериурия. Для исключения других урогинекологических болезней проводятся УЗИ органов малого таза, цистоскопия. Важную роль играет посев мазка из уретры на микрофлору, который позволяет идентифицировать возбудителя, вызвавшего скинеит, и определить его чувствительность к антибиотикам.

При подозрении на развитие воспаления парауретральных желез на фоне специфических инфекций рекомендована ПЦР-диагностика, РИФ, ИФА. Парауретрит дифференцируют с острыми и хроническими уретритами, циститами, в том числе с посткоитальным воспалением мочевого пузыря, дивертикулезом уретры, кистами и абсцессами скиниевых желез. Кроме врача-уролога пациентку по показаниям консультирует гинеколог, венеролог, инфекционист.

Лечение скинеита

Основными задачами терапии при ведении женщин с подозрением на парауретрит является купирование воспалительного процесса, предупреждение осложнений и хронизации заболевания. В сомнительных случаях, когда затруднена дифференциальная диагностика скинеита с другими уроинфекциями, схема лечения аналогична назначениям при цистите. При диагностированном воспалении парауретральных желез рекомендованы:

  • Антибактериальные средства. Выбор препарата зависит от возбудителя, вызвавшего воспалительный процесс. При выявлении венерического заболевания назначают медикаменты, предусмотренные соответствующим стандартом медицинской помощи. Для элиминации условно-патогенной флоры обычно используют антибиотики широкого спектра действия с уроантисептическим эффектом (фосфомицины, нитрофураны, фторхинолоны II-III поколения, пероральные цефалоспорины III поколения).
  • Симптоматическая терапия. При выраженном местном воспалении и болевом синдроме применяют нестероидные противовоспалительные препараты, которые угнетают синтез простагландинов, тромбоксана, повышают болевой порог рецепторов, оказывают центральное анальгезирующее действие. Для укрепления иммунитета назначают общие иммуномодуляторы и иммуностимуляторы, активирующие Т-лимфоцитов и магрофагов, усиливающие интерфероногенез, синтез интерлейкинов и Ig А.

На весь период лечения пациенткам, страдающим скинеитом, рекомендован половой покой. При неэффективности лекарственной терапии, частом рецидивировании с осложнением парауретрита другими хроническими урологическими инфекциями показано диатермическое, лазерное или радиоволновое прижигание скиниевых желез и их протоков.

Прогноз и профилактика

Исход заболевания зависит от своевременности лечения и правильности подбора медикаментозных средств. Прогноз обычно благоприятный, зачастую воспаление удается быстро купировать с помощью антибактериальной терапии. Эффективность хирургических вмешательств при хроническом рецидивирующем скинеите достигает 95%.

Для профилактики парауретрита женщине необходимо избегать переохлаждений и ношения тесной сдавливающей одежды, отказаться от беспорядочных половых связей и незащищенного секса. Поскольку длительный застой мочи способствует микробному обсеменению тканей мочевыделительных органов, важно следить за своевременностью опорожнения мочевого пузыря. Существенную роль в предупреждения скинеита играет регулярное наблюдение у гинеколога для своевременного выявления и лечения генитальных инфекций.

www.krasotaimedicina.ru

ПАРАУРЕТРАЛЬНЫЕ ЖЕЛЕЗЫ — Большая Медицинская Энциклопедия

ПАРАУРЕТРАЛЬНЫЕ ЖЕЛЕЗЫ (греч. para около + urethra мочеиспускательный канал) — железы мочеиспускательного канала, расположенные у мужчин в предстательной части уретры, между верхним краем семенного холмика и шейкой пузыря, парауретрально, между слизистой оболочкой уретры и внутренним сфинктером пузыря. Имеют вид ветвистых трубочек, открываются протоками вблизи семенного холмика на середине основания задней уретры (см. Мочеиспускательный канал). Впервые описаны И. Альбарраном, к-рый отметил вариабельность их положения, числа (до 30 и более) и распределения, а иногда и полное их отсутствие.

В области предстательной железы (см.) существует три группы желез: железы слизистой оболочки уретры предстательной части уретры; железы в подслизистом слое и железы в фиброзно-мышечном и соединительнотканном слоях. В группе желез подслизистого слоя, обычно разрастающихся при аденоме предстательной железы, выделяют железы мочепузырного треугольника (субтригональные железы), семенного холмика и дистальную группу желез. К П. ж. мужчины относят также железы крайней плоти (тизоновы железы), к-рые расположены на венце головки полового члена по обе стороны уздечки его крайней плоти. Выделяемая этими железами слизь, смешиваясь с эпителиальными клетками, образует смегму (см.). При исследовании парауретральных желез, расположенных в предстательной части уретры, проводят их пальпацию через прямую кишку, применяют уретроскопию, уретроцистографии), чреспромежностную или чреспрямокишечную пункционную биопсию, трансуретральную электрорезекцию с биопсией.

При инфицировании П. ж. (парауретрит) возможно образование абсцессов, сопровождающихся болью в промежности, повышением температуры, затруднением мочеиспускания.

Лечение абсцессов П. ж. оперативное — вскрытие и дренирование их полости.

У женщин П. ж. (протоки Скина, парауретральные протоки), секретирующие слизь, расположены на расстоянии 0,5—3 см по латеральной стенке средней трети уретры. Их протоки открываются на ни жнеи стенке мочеиспускательного канала вблизи наружного отверстия. По данным Хаффмена (J. W. Huffman), помимо парауретральных протоков, имеется и нек-рое кол-во протоков и эпителиальных карманов в дистальной трети уретры. Они окружают уретру со всех сторон, и количество их может быть различным (от 6 до 31).

Воспаление парауретральных протоков возникает часто при гонорейной инфекции, но клин, проявления этого воспалительного процесса незначительны. Проводят лечение основного заболевания. Специальных мероприятий обычно не требуется.

Библиография: Руководство по клинической урологии, под ред. А. Я. Пытеля, М., 1970; Huffman J. W. Clinical significance of paraurethral ducts and glands, Arch. Surg., y. 62, p. 615, 1951; L o w s 1 e y O. S. a. K i r w i n T. I. Clinical urology, v. 1, p. 341, Baltimore, 1960; Urology, ed. by J. Blandy, v. 2, Oxford, 1976.


xn--90aw5c.xn--c1avg

Женские парауретральные железы - как проявляется, картинки, симптомы, что это такое

Многие годы пытаетесь вылечить ПРОСТАТИТ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить простатит принимая каждый день...

Читать далее »

Гонорея – это инфекционное заболевание, возбудителем которого являются гонококки. Успешно лечится антибиотиками при условии своевременной диагностики. Без адекватной терапии грозит развитием осложнений вплоть до летального исхода. Относится к числу самых часто встречающихся инфекций, передающихся половым путем. Ежегодно в мире регистрируется около 60 миллионов новых случаев возникновения этого опасного заболевания.

Симптомы гонореи

Инкубационный период длится 3-7 дней. Поначалу бактерии проникают в мочеиспускательный канал, приводя к развитию уретрита. В дальнейшем возможно распространение инфекции на соседние органы. В инкубационном периоде никаких симптомов не появляется, и человек чувствует себя совершенно здоровым.

У мужчин гонорея может протекать в различных формах:

Уретрит и цистит

Основные статьи: Уретрит и Цистит

Воспаление мочеиспускательного канала – это первое, что происходит при попадании гонококков в организм.

Уретрит характеризуется появлением таких симптомов:

  • боль, зуд или жжение при мочеиспускании;
  • зуд и жжение в области наружного отверстия уретры;
  • боль во время полового акта;
  • обильные гнойные выделения из мочеиспускательного канала.

Присоединение цистита знаменуется появлением болей внизу живота, учащением мочеиспускания. Возникают внезапные позывы на опорожнение мочевого пузыря. В тяжелых случаях отмечается недержание мочи. Появляются боли и в промежности, отдающие в прямую кишку.

Если в этот момент попасть к врачу, доктор увидит явные признаки инфекции: покраснение кожи полового члена, отек вокруг наружного отверстия уретры. Характерные гнойные выделения также позволяют заподозрить гонорею.

Абсцесс парауретральных желез

Всегда развивается на фоне уретрита и характеризуется присоединением таких симптомов:

  • боль в области выводных протоков желез;
  • усиление дизурических явлений и дискомфорта при мочеиспускании.

По бокам от мочеиспускательного канала определяются плотные и болезненные образования размерами с просяное зерно – воспаленные парауретральные железы.

Инфицирование аногенитальной области

Основные симптомы:

  • зуд и жжение в аноректальной области;
  • появление гнойных выделений из заднего прохода.

При распространении инфекции выше сфинктера нарушается дефекация. Процесс опорожнения кишечника становится весьма болезненным. Возникают ложные позывы в туалет. В кале появляются примеси гноя. На фоне гонореи также могут развиться вторичные запоры.

Орхит и эпидидимит

Основные статьи: Орхит и Эпидидимит

При переходе инфекции на семенники и придатки возникают такие симптомы:

  • односторонняя боль в мошонке в области пораженного органа;
  • иррадиация боли в прямую кишку, крестец, поясницу;
  • появление гнойных выделений из уретры.

При осмотре врач может определить увеличенные и резко болезненные семенники или придатки. Отмечается также отек и покраснение кожи мошонки в зоне поражения.

Простатит

Основная статья: Простатит

Воспаление простаты – одна их самых опасных форм гонореи. Эта патология грозит мужчине развитием эректильной дисфункции и бесплодием. При появлении простатита отмечается боль в области промежности, отдающая в прямую кишку и нижнюю часть живота. Для точной диагностики проводится пальпация предстательной железы и определяется пло

feostudio.ru

Женская простата: расположение и функции парауретральних желез

Чем больше проводится исследований, чем дальше шагает наука - тем понятнее становится, что тело человека изучено еще не в совершенстве. Оказывается, что в женском организме есть орган, который мы привыкли ассоциировать с мужским телом, и это – простата. О том, что собой представляет женская простата, и какие функции в организме женщины она выполняет – специально для estet-portal.com рассказала врач акушер-гинеколог высшей категории, д.м.н., профессор, Главный научный сотрудник Отдела восстановительной урологии и новейших технологий ГУ "Институт урологии НАМН Украины", член Европейской Ассоциации Сексуальной Медицины (ESSM) и  Мировой Ассоциации Сексуальной Медицины (ISSM) Оксана Ромащенко.

Что из себя представляет женская простата?

История ответа на этот вопрос тянется с Х столетия, поскольку еще Авиценна говорил о наличии в женском организме рудиментарной мужской простаты. В дальнейшем известный голландский ученый Ренье де Грааф впервые подтвердил наличие в женском теле подобного по анатомической  структуре органа. Спустя столетия немецкий врач Эрнст Графенберг утверждал, что зона G или зона Графенберга – это проекция расположенных выше парауретральных желез на переднюю стенку влагалища.

Уильям Мастерс и Вирджиния Джонсон  утверждали, что одной из важнейших эрогенных зон  женщины является уретра, тем самым подчеркивая значение парауретральных желез.

Целая плеяда ярких ученых своего времени, а именно Александр Скен, Рудольф Вирхов, Джон Хоффман, Карл Штифтер, Милан Завьячич исследовали эту область женского организма, используя гистологические, гистохимические, биохимические методики. Они доказали, что это не просто рудиментарная мужская простата, а орган, который имеет большое количество функций, а также обладает внутренней и внешней секрецией.

Какие особенности имеет женская простата?

Женская простата, безусловно, имеет много общих и, в то же время, отличительных особенностей в сравнении с мужской простатой. Мужская простата окружает уретру, женская располагается вдоль уретры. Длина женской уретры ограничивает зону формирования данной анатомической структуры. Имеется сходство экзокринной и нейроэндокринной функций этих органов. Протоки парауретральных желез открываются в женскую уретру и, как писал в 1947 году Джон Хоффман, «напоминают ветви дерева». Через парауретральные железы во время полового возбуждения у женщин также, как у мужчин, выделяется эякулят, содержащий ферменты, аналогичные мужским. Существует несколько типов расположения парауретральных желез: передний тип, задний и диффузный. У некоторых женщин, что встречается крайне редко, парауретральные железы отсутствуют.

Когда впервые термин «женская простата» был признан официально?

В 2002 году Федеральный Комитет по Анатомической Терминологии (FICAT) включил термин «женская простата» в перечень анатомических структур. Данному событию предшествовали многолетние наблюдения  профессора M.Zaviacic, который в 2000 году представил результаты морфо-гистохимических, биохимических исследований данной анатомической структуры с оценкой ее функциональной активности. Несомненно, его учение базировалось на опыте его предшественников: Ренье де Граафа, Александра Скена, Рудольфа Вирхова, Джон Хоффмана, Эрнста Графенберга, Карла Штифтера.

Какую роль играют парауретральные железы в женском организме?

В нашем отделе Восстановительной урологии и новейших технологий ГУ «Институт урологии Национальной Академии Медицинских Наук Украины» мы активно занимаемся изучением анатомо-функциональных особенностей парауретральных желез у женщин разных возрастных групп. Оценка сексуального здоровья женщины проводится с учетом функциональной активности и типов расположения женской простаты. К тому же, в настоящее время достаточно часто в клинической практике встречаются воспалительные заболевания парауретральных желез (скенеиты), а также новообразования данной анатомической структуры.

Наличие женской простаты дает повод задуматься над андрогинностью природы человека.

Очень важно донести знания про женскую простату до практикующих врачей, чтобы они учитывали эту клиническую информацию в арсенале своих терапевтических  действий, убеждаясь в исключительных особенностях женского организма.

Зависит ли женская сексуальность от типов  парауретральных желез?

Понимание особенностей женского организма дает возможность врачу правильно подходить к решению той или иной клинической проблемы. Во многих источниках можно найти информацию о том, что зона Графенберга, а именно проекция парауретральных желез, находится на передней стенке влагалища, «типично на  расстоянии 3-5 см от входа во влагалище». Однако, специальные исследования, с использованием предложенной нами диагностической методики, свидетельствуют о неточности таких данных. Они указывают на абсолютную индивидуальность расположения данной анатомической структуры. При отсутствии парауретральных желез прослеживается снижение сексуального желания и чаще встречается аноргазмия. Данные изменения можно успешно устранить при проведении необходимого лечения. Несомненно, представленные данные – это ключ к постижению новых знаний и открытию новых возможностей.

Читайте также: Простатит: простое решение серьезной проблемы

estet-portal.com

Парауретральная киста у женщин - фото и описание

Киста уретры у женщины

Парауретральная киста у женщин образуется в области канала уретры и считается опасным воспалительным заболеванием, которое может провоцировать сопроводительное распространение инфекции и поражение больших зон мочеполовой системы. Как выглядит парауретральная киста у женщин фото, вы можете посмотреть на этой странице.

Опухоли воспаленного типа

Парауретральная киста — фото выше — представляет собой небольшой эпителиальный мешочек, в котором содержится большое количество серозного вещества и гнойной жидкости.

Заражения парауретрального типа

Киста парауретральной железы на фото может показывать распространение воспаления в зону мочеполовой системы, из-за чего женщина может испытывать болевые ощущения и наблюдать кровь в моче.

Оперирование кисты

Парауретральная киста у женщин — фото выше — устраняется сегодня путем проведения лапароскопической операции под общим наркозом.

Что такое лапароскопия кисты?

Лапароскопия парауретральной кисты – это отсечение тела опухоли с помощью введения хирургических инструментов в проблемную зону вместе с камерой, благодаря которой доктор имеет возможность видеть место поражения.

Парауретральная киста у женщин фото при операции

Парауретральная киста у женщин — фото выше — удаляется на протяжении 40-50 минут, если опухоль не спровоцировала поражения большого количества мягких тканей и не стала причиной осложнений.

Какие осложнения при кисте уретры у женщины

Среди осложнений парауретральной кисты у женщин наиболее опасными принято считать распространение инфекции по области мочеполовой системы и малигнизацию кисты.

Процесс устранения кисты

ВАЖНО ЗНАТЬ!

Как видно на фото после операции парауретральной кисты у женщин, опухоль может быть как средних так и внушительных размеров, из-за чего в уретре наблюдается воспаление и множественный отек тканей.

Какие симптомы у опухоли?

Симптоматическая картина такого заболевания крайне слаба. Парауретральная киста начинает сигнализировать о своем появлении уже тогда, когда достигает больших размеров и провоцирует воспаления.

Как выявить кисту?

Определить наличие опухоли в уретре женщины можно благодаря плановым осмотрам у гинеколога и постоянному контролю за состоянием здоровья мочеполовой системы.

Можно ли вылечить кисту без операции?

Сегодняшние методики оперирования опухоли помогают пациентке в кратчайшие сроки избавиться от недуга и восстановить целостность тканей уже через несколько недель после проведения лечения.

Как лечится киста?

На первичных стадиях протекания недуга доктор может назначить прием медикаментозных препаратов для снятия воспаления и отечности в проблемной зоне.

Операция на кресле

Небольшие кисты в уретре, которые только начинают свой рост, могут быть устранены путем оперирования на гинекологическом кресле под местным наркозом.

Серозные опухоли

Фото после операции кисты показывает, что парауретральная киста может вырастать до гигантских размеров, иметь плотные стенки и вязкое серозное наполнение.

Удаление кисты с придатками

Как показывает фото, в процессе проведения операции доктор производит полное отсечение тканей опухоли вместе с ее соединительными тканями и сопроводительными гнойными наростами.

СОВЕТУЕМ ПОСМОТРЕТЬ:


ЗАПИШИТЕСЬ НА ПРИЕМ:

kista-guide.com

все о женской эякуляции. Путь высшего наслаждения

Секрет Нефритовой субстанции: все о женской эякуляции

Итак, у некоторых женщин при стимуляции точки G («Сердце Цветка») обильно выделяется белесоватая жидкость – «Нефритовая Субстанция». Откуда она берется?

Современные ученые объясняют феномен женской эякуляции наличием так называемых желез Скина, которые расположены на передней стенке влагалища вокруг нижнего конца мочеиспускательного канала (точка №1 на рис. 12). Их еще называют малыми вестибулярными или парауретральными железами, U-точкой или женской предстательной железой. Железы открываются в мочеиспускательном канале, около его наружного отверстия.

Оказывается, у женщин, как и у мужчин, мочеиспускательный канал выводит не только мочу. В «специализированных» парауретральных железах Скина под воздействием сильной стимуляции происходит выделение секрета, имеющего щелочную реакцию, в химическом отношении подобного семенной жидкости мужчин.

В литературе описан эксперимент, когда женщине в мочевыводящие пути вводили специальный яркий краситель, а через два часа она достигала оргазма, стимулируя точку G. Выделившаяся в большом количестве жидкость окрашенной не была. В то же время при мочеиспускании сразу после оргазма у участницы опыта выходила моча яркого цвета. Предполагают, что железы Скина есть не у всех женщин, что объясняет факт отсутствия эякуляции у некоторых представительниц прекрасной половины человечества.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Читать книгу целиком

Поделитесь на страничке

Следующая глава >

sex.wikireading.ru

Методы обследования больных с доброкачественными парауретральными образованиями

Первым и зачастую одним из основных является гинекологический осмотр и пальпация периуретральной зоны, которые в большинстве случаев позволяют поста­вить правильный диагноз. Как правило, при этом можно увидеть опухолевидные образования шарообразной формы около 2-4 см в диаметре, мягко-эластической консистенции с четкими границами, по­верхность их напряженная, располагаются они преимущественно у наруж­ного отверстия уретры, нередко смещая или деформируя его. При отсутствии активного воспаления они безболезненны при пальпации. При надавливании на кисту можно отметить появление выделения содержимого кистозной полости из наружного отверстия уретры.

Парауретральные кисты являются превосходным резервуаром, в котором вместе с секретом железы может скапливаться застойная моча и развиваться микроорганизмы. Кроме того, у данной категории пациенток часто присутствуют инфекции нижних мочевых путей.

При бактериологическом исследовании выделений из парауретральных кист можно получить самую разнообразную флору. Могут быть обна­ружены гонококки внутри- и внеклеточно в сочетании с любой дру­гой гноеродной флорой. Бактериальная флора в мазках, взятых у наружного отверстия уретры или у входа в парауретральные железы, часто содержит микроорганизмы, идентичные флоре промежности, влагалища и шейки матки. Наиболее частыми микроорганизмами являются кишечная палочка, стафилококки, стрептококки, энтеробактерии. В то же время многие авторы отмечают, что при кистозных заболеваниях мочеиспускательного ка­нала у женщин посевы из уретры бывают и отрицательными. Посевы мочи на питательные среды могут быть стерильными, однако, после массажа уретры моча может быть инфицированной.

Наличие гематурии, при отсутствии данных о наличии инфекции нижних мочевых путей, может указать на наличие камня или опухоли в пределах кистозного образования.

Цитология мочи, хотя и не является рутинным тестом, может быть применима у пациенток с непонятным диагнозом или при обнаружении тканевого компонента в полости кисты при других исследованиях или при наличии необъясненной гематурии. Положительный результат цитологического исследования в данном случае позволяет заподозрить опухоль и более тщательно обследовать пациенток, однако, отрицательный результат не может полностью исключить опухолевый процесс.

Из эндоскопических методов исследования применяют сухую уретроскопию по Валентину и цистоуретроскопию, однако, они дают не полную информацию, поскольку малые размеры отверстий выводных протоков желез зачас­тую не позволяют их заметить на воспалительной слизистой оболоч­ке уретры. Многие авторы предпочитают цистоуретроскопию. Уретроскопия может быть полезным диагностическим тестом при подозрении на наличие соустья между кистозной полостью и уретрой, а так же позволяет выявить сопутствующую патологию, о которой врач мог не подозревать.

Обычно, отверстие расположено на задней или заднебоковой стенке уретры. Одновременный массаж уретры иногда может привести к выделению содержимого кисты в уретру, что облегчает определение локализации отверстия. Кроме того, создание положительного давления в уретре при уретроскопии с применением физиологического раствора или углекислого газа, путем сдавления проксимального ее отдела пальцем, может улучшить визуализацию, за счет расправления складок слизистой и растяжения самого соустья. Инструмент медленно продвигается по уретре для более тщательного осмотра ее на предмет наличия дефектов.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) для диагностики парауретральных кистозных образований может быть выполнено с использованием трансабдоминального, эндовагинальнного, трансперинеального и трансректальнного методов. Не так давно появились и совсем новые типы датчиков, открыв возможность эндоуретрального исследования. УЗИ может обеспечить точные измерения размеров образования, их числа, и расположения относительно мочеиспускательного канала. В некоторых случаях, с помощью УЗИ удается визуализировать соустье между кистозной полостью и уретрой.

Кроме того, данный метод исследования может использоваться для того, чтобы дифференцировать солидные и кистозные парауретральные образования, идентифицировать камни в пределах последних, а так же визуализировать возможный опухолевый процесс внутри кисты. Относительная простота, неинвазивность и низкая цена этого метода визуализации являются потенциальными преимуществами ультразвукового исследования. Все ультразвуковые методы обследования лишены радиационной нагрузки и связаны с гораздо меньшим риском инфекционных осложнений, чем диагностические процедуры, требующие катетеризации мочевого пузыря.

До настоящего времени не определен оптимальный метод ультразвукового исследования больных с парауретральными кистозными образованиями. Трансабдоминальное УЗИ, не может быть оптимальным в связи с тем, что не дает достаточно четкой визуализации небольших образований, размеры которых меньше 2 см. В некоторых случаях может оказаться полезным трансвагинальное УЗИ, однако, прямая компрессия уретры и самого парауретрального образования является нежелательной при визуализации данных образований. У трансректального метода есть много положительных моментов и одним из основных является улучшенная визуализация периуретральной области. Трансперинеальное УЗИ выполняется, помещая датчик между малыми половыми губами непосредственно у наружного отверстия уретры.

Это может быть методом выбора у пациенток с образованиями, расположенными в области дистальной части уретры, хотя, при наличии проксимально расположенного образования, трансректальный метод позволяет расположить датчик ближе к месту локализации патологического процесса. Применение доплеровского сканирования в процессе выполнения УЗИ позволяет выявить атипичный кровоток в периуретральной зоне и самих парауретральных образованиях в случаях наличия опухолевого поражения.

УЗИ является многообещающим диагностическим методом в случаях, когда есть подозрение на наличие парауретрального образования. Данное исследование также может оказаться полезным в определении анатомии парауретрального образования и периуретральной зоны перед оперативным пособием. Некоторые исследователи утверждают, что УЗИ должно быть методом выбора для первоначальной визуализации парауретральных кистозных образований.

Для выявления наличия сообщения парауретральных кистозных образований с уретрой и диагностики дивертикулов уретры предложены микционная цистоуретрография и уретрография с созданием в уретре положительного давления.
Микционная цистоуретрография является одним из наиболее часто используемых исследований для визуализации парауретральных кистозных образований, имеющих сообщение с уретрой. Диапазон диагностической точности, о которой сообщают в литературе, составляет 44 - 95.2 %.

Процедура выполняется в вертикальном положении. Предварительно мочевой пузырь наполняется контрастным веществом. Рентгеновские снимки выполняются до, во время и после мочеиспускания. Иногда, парауретральные образования заполняются контрастным веществом во время мочеиспускания, и лучше всего они визуализируется на снимках, выполненных после мочеиспускания.

Поскольку тест является простым, относительно неинвазивным, и безболезненным, многие из экспертов рекомендуют выполнять это исследование в первую очередь, оставляя уретрографию с созданием в уретре положительного давления для тех случаев, в которых результаты микционной цистоуретрографии отрицательные, а подозрение на наличие сообщения парауретрального образования с уретрой все еще остается.

В одном из исследований, используя этот подход, врачи диагностировали 90 % дивертикулов, используя микционную цистоуретрографию. Дополнительно был найден еще один дивертикул, используя уретрографию с созданием в уретре положительного давления как резервный тест. Другие же авторы утверждают, что диагностическая точность уретрографии с созданием в уретре положительного давления 90 % и более, делает это исследование методом выбора во всех случаях, когда существует подозрение наличия сообщения парауретрального кистозного образования с уретрой.

Двухбалонная уретрография с созданием в уретре положительного давления была основным методом в диагностике дивертикулов уретры с 1950-ых. В недавнем исследовании 32 женщин уретрография с созданием в уретре положительного давления была на 100 % чувствительной в диагностике дивертикулов уретры, против 44 % для микционной цистоуретрографии.

Технически процедура выполнения данного исследования относительно проста. После опорожнения мочевого пузыря в мочеиспускательный канал вводят трехходовой двухбаллонный катетер Траттнера или Дэвиса. Оба баллона раздувают воздухом или разведенным контрастным веществом. В первую очередь заполняют внутрипузырный баллон, который затем подтягивают и прижимают к шейке мочевого пузыря и затем заполняют наружный баллон, который плотно примыкает к наружному отверстию уретры. По катетеру в уретру вводят 5-7 мл контрастного вещества. Контрастное вещество заполняет уретру и, при наличии соустья с уретрой, парауретральные образования. Исследование проводится под рентгеновским контролем. Для уменьшения дискомфорта и болевых ощущений во время исследования, последнее выполняют с использованием гелей с анестезирующими препаратами.

Несколько исследований продемонстрировали, что с помощью этого метода удается визуализировать даже минимальные образования (несколько миллиметров в диаметре). Большая часть образований в этих исследованиях были с минимальным количеством симптомов или бессимптомными. Следует отметить, что предполагаемые маленькие парауретральные образования могут представлять искусственно раздутые во время исследования нормальные парауретральные железы. Это в свою очередь может привести к гипердиагностике и необоснованному лечению ряда пациентов.

Для сравнения ультразвукового исследования с микционной урографией и уретрографией с созданием в уретре положительного давления был проведен ряд исследований. Все парауретральные образования, выявленные первоначально с помощью рентгенологических методов, могли визуализироваться при помощи УЗИ. Позже, в ряду 19 женщин, использование микционной урографии и УЗИ позволило диагностировать 13 из 15 пациентов с дивертикулами уретры. Кроме того, УЗИ позволило выявить 2 парауретральных кисты и парауретральную лейомиому. В этом исследовании использовалось трансвагинальное и трансперинеальное УЗИ. Кроме того, в некоторых случаях использовалось эндоуретральное УЗИ. Так же важно, что при УЗИ сообщение парауретрального образования с уретрой было выявлено в 13 из 15 случаев, и это было идентифицировано, используя микционную урографию, только в 2 случаях.

В последнее время в мировой литературе все чаще встречаются сообщения об использовании магнитно-резонансной томографии в диагностике и дифференциальной диагностике парауретральных кистозных образований. Магнитно-резонансная томография (МРТ) является выскочувствствительным методом диагностики парауретральных кист и дивертикулов уретры. MРТ - превосходный метод визуализации, когда традиционный набор обследований не привел к окончательным результатам и вопрос дифференциальной диагностики парауретральных образований открыт.

Существуют различные методики выполнения магнитно-резонансной диагностики парауретральных кистозных образований с применением внутриполостной, эндовагинальной, эндоректальной и наружной МР-катушки. К главным преимуществам МРТ относится высокое разрешение метода, позволяющее добиться идеальной визуализации анатомии и патологических изменений уретры, что позволяет более детально планировать ход операции. Кроме того, МРТ не требует катетеризации мочевого пузыря, не подвергает пациента радиационной нагрузке. Во время проведения исследования нет необходимости просить пациента помочиться, что зачастую является существенной проблемой, и она позволяет быстро получить серию снимков на высоте вдоха. Изначально применение МРТ было ограничено в связи с высокой стоимостью метода, однако сегодня она становится методом выбора во многих центрах.

В вопросах использования МРТ в женской урологии остается ряд открытых вопросов относительно того какой режим Т1 или Т2 позволяет достичь лучшей визуализации, и противоречий в вопросе о необходимости использования эндокатушек в то время, как некоторые исследования показывают, что снимки, полученные без их использования, не уступают по качеству. Открыт вопрос о возможности визуализации соустья между парауретральным образованием и уретрой. Многие исследователи отмечают, что даже высокого разрешения, которое достигается при применении эндокатушки, часто бывает недостаточно для вивуализации соустья. Применение внутриполостных датчиков особенно полезно при визуализации образований, окружающих уретру.

Использование контрастного вещества в процессе исследования позволяет более четко оценить архитектонику тканей. МРТ может помочь в дифференциальной диагностике кистозных и солидных образований, определить наличие опухолевого процесса и его стадию, что является особенно важным для оперативного лечения больных.

Хотя зачастую описываются единичные случаи применения МРТ, зарубежная литература насчитывает довольно много сообщений о применении данного метода в диагностике парауретральных кистозных образований, в то время как в русскоязычной литературе таких сообщений нам встретить не удалось.

Некоторые авторы отмечают необходимость проведения уродинамических исследований при заболеваниях мочеиспускательного кана­ла у женщин с целью диагностики, а в дальнейшем и профилактики возможных послеоперационных осложнений, например, недержания мо­чи.

При выполнении профилометрии уретры больным с дивертикулами уретры в 30-100 % случаев удается зарегистрировать характерную двугорбую кривую. Данный характер кривой обусловлен падением регистрируемого внутриуретрального давления, в то время как датчик проходит в том отделе уретры, где располагается соустье между уретрой и дивертикулом. Падение внутриуретрального давления не может быть зарегистрировано, если парауретральное образование не сообщается с уретрой или датчик располагается далеко от соустья. Кроме того, считается, что профилометрия уретры может помочь в картографии анатомического положения соустья вдоль анатомической и функциональной длины уретры, а это, в свою очередь, помогает в выборе оптимального метода хирургического лечения больных.

В одном из исследований авторы сравнили результаты профилометрии уретры с данными уретроскопии, по определению в какой трети уретры расположено соустье между парауретральным образованием и уретрой, и пришли к выводу, что этот метод не может использоваться, для точного определения расположения соустья. Они утверждают, что, по крайней мере, часть случаев падения внутриуретрального давления, наблюдаемого на профилометрии уретры, происходила из-за мышечного дефекта в стенке мочеиспускательного канала на уровне парауретральных образований, который сопровождает меньший дефект слизистой оболочки, представленный соустьем. Кроме того, они нашли, что у 2 из 3 пациентов, у которых в конечном счете было доказано отсутствие дивертикула уретры, были подозрительные депрессии давления.

В результате этого был сделан вывод о том, что профилометрия уретры не должна использоваться в диагностике парауретральных кистозных образований, дивертикулов уретры в частности, из-за неприемлемо высокого количества ложно-положительных результатов и относительно низкой специфичности (80 %) для данной патологии. Они также утверждают, что у профилометрии уретры нет никаких преимуществ по сравнению с уретроскопией, как у вспомогательного метода для хирургического планирования.

Несмотря на широкое использование различных методов исследования, о чем сказано выше, довольно часто отмечаются диагностические ошибки. В связи с чем необходимо проводить дифференци­альный анализ с различными заболеваниями (опухоли передней стенки влагалища, уретро- и цистоцеле, кисты влагалища, дивертикул уретры). Парауретральные кисты часто смешивают с указанными заболеваниями, вследствие чего проводят неадекватное лечение, которое не дает положитель­ного результата. При известной неосторожности во время операции можно нарушить целостность уретры и мочевого пузыря.

Гистологические изменения в удаленных парауретральных образованиях могут быть довольно неспецифичными. Как правило, присутствует различной степени воспалительная инфильтрация вплоть до подслизистого и мышечного слоев уретры.

Эпителиальная выстилка, если она определяется, чаще всего представлена переходным эпителием. Так же встречается цилиндрический и плоский эпителий. Некоторые специалисты считают, что тип эпителия, выстилающий парауретральные образования, должен отражать тип эпителия в соседнем сегменте уретры. Используя эту концепцию, для дистально расположенных парауретральных образований должен быть характерным плоский эпителий, в то время как в проксимально расположенных образованиях должен присутствовать переходный эпителий. Однако на практике такое соответствие удается выявить далеко не всегда. Вследствие того, что в парауретральных образованиях зачастую присутствует острое или хроническое воспаление, отсутствие эпителиальной выстилки при гистологическом исследовании удаленного материала не является редкостью.

Итак, в диагностике парауретральных кистозных образований у женщин широко используются различные диагностические методы, включающие клинико-лабораторный комплекс, эндоскопические, рентгенологические, а иногда и морфологические методы исследования различных отделов уретры.

www.urogynecology.ru

Симптомы парауретральной кисты, клинические проявления доброкачественных парауретральных образований

Симптоматика парауретральных кист неспецифична и напоминает другие урологические заболевания. Клинические проявления парауретральных кистозных образований значительно варьируют от пациентки к пациентке и также могут измениться в зависимости от того, когда в процессе развития заболевания был поставлен диагноз. На ранних этапах, когда парауретральная железа первоначально инфицируется, преобладающие симптомы могут быть связаны с мочеиспусканием.

На данном этапе пациентку может беспокоить дизурия, учащенное мочеиспускание, наличие выделений из уретры. Позже, поскольку хроническое и текущее воспаление развивается вокруг кисты, может присоединиться того или иного рода тазовая боль, диспареуния. Также могут присутствовать такие клинические симптомы как пиурия, ощущение инородного тела в области уретры, уплотнение парауретральной зоны, и повышенная ее чувствительность.

Наиболее частыми жалобами пациенток являются признаки мочевой инфекции (учащенное мочеиспускание, императивные позывы, болезненное моче­испускание) и отмечаются более чем у 90%больных. Больные также часто предъявляют множество неспецифических жалоб, включая боли в пояснице, выделения из влагалища и чувство давления во влагалище.

Многие авторы выделяют следующие основные симптомы парауретральных кист: наличие припухлости у наружного отверстия мочеис­пускательного канала, гнойные выделения из уретры, боли во время половых сношений, расстройства мочеиспускания, боли в уретре и над лобком. Кистозные заболевания мочеиспуска­тельного канала часто сопровождаются клиникой уретрального синдрома: жжение и боли в мочеиспускательном канале, дискомфорт в области промежности и над лобком, несколько затрудненное мочеиспускание, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, импера­тивные позывы к мочеиспусканию и другие.

При воспалении кист возникают абсцессы, которые часто вскры­ваются в мочеиспускательный канал с последующим образованием дивертикулов. Гематурия должна заслуживать немедленного внимания в связи с увеличением часто­ты рака уретры.

Кисты выглядят как опухолевидные образования шарообразной формы, мягко-эластической консистенции с четкими границами, поверхность их напряженная, располагаются преимущественно у наруж­ного отверстия уретры.

Размеры колеблются от 2 до 4 см. Они легко прощупываются со стороны влагалища, а при надавливании из уретры выделяется сли­зистая жидкость. Однако встречаются и гораздо более крупные образования.

В кистах могут образовываться конкременты, которые четко пальпируются и хорошо видны на уретрограмме.

Нередко парауретральные кисты бывают полностью асимптоматичны и могут обнаруживаться во время профилактического осмотра. Частота случаев с бессимптомным течением варьирует от 1,6% до 20%больных.

Одним из факторов, который может объяснить эти обширные различия в симптоматике парауретральных кистозных образований, является частое использование антибиотиков самими пациентами и врачами, не проявляющими должного внимания к пациенткам данного рода, что сглаживает клиническую картину и, как положительный момент, предотвращает формирование абсцессов.

www.urogynecology.ru


Смотрите также