Признаки параноидальной шизофрении у женщин


симптомы и признаки у женщин и мужчин

Параноидная шизофрения – самая распространенная разновидность данного психического заболевания. Эта патология обладает тяжелым и острым течением, имеет характерный набор симптомов. Тем не менее, при правильном подходе возможно излечение больного и возврат его к нормальной жизни.

Параноидальная шизофрения: что это такое?

Шизофрения – тяжелое хроническое психическое заболевание, характеризующееся множественными личностными нарушениями. В настоящее время выделяют несколько разновидностей шизофрении:

  • параноидная (параноидальная),
  • простая,
  • кататоническая,
  • гебефреническая,
  • недифференцированная.

Также существует несколько редких типов заболевания. Ему подвержены в одинаковой степени представители обоих полов.

Шизофрения: параноидная форма

С этой формой заболевания врачи сталкиваются чаще всего. Она характеризуется такими проявлениями, как бред, галлюцинации (визуальные и слуховые), нарушения речи, двигательные нарушения. Присутствует также ряд негативных симптомов, т.е. симптомов, малозаметных для окружающих (апатия, нарушения мышления, ослабление волевых качеств). Чаще всего болезнь развивается в возрасте 25-30 лет.

Особенности течения болезни

Параноидная шизофрения может протекать непрерывно, либо приступы болезни могут чередоваться с периодами ремиссии. В большинстве случае наблюдается постепенное прогрессирование болезни. Приступы становятся все продолжительнее и тяжелее. А в период ремиссии нередко возникает шизофреническая депрессия.

Причины

Шизофрения имеет наследственную, биологическую и психологическую природу. Существует предрасположенность к болезни, которая передается через гены матери. Также на развитие параноидной формы шизофрении значительное влияние оказывают условия, в которых развивается плод, перенесенные матерью инфекционные и аутоиммунные заболевания. Вносят свою лепту и негативные воздействия на психику ребенка. Это могут быть психологические потрясения, насилие, грубое обращение. И наконец, немаловажным фактором являются травмы головы, полученные в детстве.

Симптомы

К характерным для параноидной шизофрении симптомам относятся бред и галлюцинации. Бред – это комплекс заведомо неправильных суждений больного о мире, не поддающийся коррекции. Существует несколько разновидностей бредовых идей:

  • бред отношения;
  • бред преследования;
  • мания величия;
  • бред изобретательства, реформаторства;
  • бред влияния.

Например, бред преследования выражается в том, что человеку кажется, будто за ним следят инопланетяне, спецслужбы или просто соседи по лестничной клетке. При этом человека практически невозможно убедить в том, что его идеи не имеют ничего общего с реальностью.

Многие бредовые идеи возникают под влиянием галлюцинаторных голосов. Больному кажется, что голоса являются свидетельством потусторонних сил, влияющих на него, или же принадлежат людям, обсуждающим его. Иногда голоса могут отдавать больному какие-то приказания. Помимо слуховых, у больного могут проявляться также визуальные галлюцинации, которые делятся на:

  • простые,
  • предметные,
  • макроскопические,
  • икроскопические,
  • аутоскопические,
  • зооскопические.

Реже у больного наблюдаются осязательные или обонятельные галлюцинации.

При любом типе заболевания, в том числе, и при параноидном, также присутствует ряд негативных симптомов. К подобным признакам относятся:

  • апатия,
  • потеря интереса к жизни,
  • пренебрежение служебными обязанностями,
  • уплощение или извращение эмоциональных реакций,
  • снижение волевых качеств.

Иногда наблюдаются также:

  • нарушения речи, памяти,
  • снижение внимания;
  • кататонические симптомы.

Однако большинство этих признаков чаще проявляется на конечных стадиях заболевания.

Симптомы и признаки у женщин

Женщины в силу природных особенностей заболевают в относительно позднем возрасте (примерно в 30-35 лет). Еще один всплеск заболеваемости также наблюдается у женщин в 45 лет. А половина случаев манифестации болезни приходится на период после родов. Случаи заболевания у девочек подросткового возраста редки.

У женщин часто проявляются приступы бреда. Это могут быть бред воздействия или ревности. Но есть и свойственные только представительницам женского пола формы бреда. Например, больная может считать себя беременной, несмотря на то, что не имеет никаких интимных связей. Так

med.vesti.ru

Параноидная шизофрения: симптомы и признаки у женщин и мужчин

Что это за болезнь?

Параноидная шизофрения — это психическое расстройство с характерными искажениями системы восприятия и мышления.

Главенствующей чертой этого заболевания является преобладание бреда и галлюцинаций в общей клинической картине.

Чаще всего болезнь начинает проявлять себя у людей в подростковом или зрелом возрасте (с 30-35 лет).

Параноидная форма заболевания достаточно распространена среди психических расстройств и выявляется у 70% больных шизофренией. Ее отличительной особенностью является позднее развитие, т.е. появление основных признаков на фоне имеющихся психических дисфункций, медленное прогрессирование и резистентность (устойчивость) к медикаментозному лечению.

Природа болезни до конца не изучена, ученые придерживаются как биохимической теории (возникновение расстройства из-за нарушений работы ЦНС), так и психологической (развитие патологии на фоне психических травм, неврозов, стрессов). Единого взгляда на происхождение болезни пока нет.

Течение болезни весьма разнообразное и сопровождается рядом специфических синдромов и признаков, главный из которых — это бред.

Он бывает:

  • парафренным (сложным и постоянным, сопровождающимся галлюцинациями), когда пациенты уверены в своей исключительной исторической важности или необыкновенных талантах и способностях;
  • параноидным (отрывочным и бессистемным), протекающим как страх перед преследованием или негативным воздействиям от окружающих людей.

Особые черты имеет и поведение больных — они агрессивны, возбуждены, напуганы, подозрительны и практически выключены из реальной жизни. Но, наряду с этим, общение с ними возможно, а многие пациенты хорошо справляются со своими профессиональными и семейными обязанностями.

Лечение болезни длительное, в основном прижизненное, а прогноз на выздоровление непредсказуем.

Код по МКБ-10

Психиатры относят шизофрению к психическим расстройствам с выраженными искажениями в восприятии, памяти и поведении пациентов.

При сохранении определенной ясности мышления, больные ведут себя неадекватно, их круг интересов постоянно сужается, а познавательные способности уменьшаются.

Параноидным шизофреникам кажется, что они слышат мысли высшего разума или других людей, могут передавать свои размышления окружающим на расстоянии, что их кто-то контролирует извне или наполняет их сознание злом, раздражительностью и пессимизмом.

Болезнь отличается непредсказуемостью в развитии, течении, лечении и проявляет многообразие симптоматики.

Психиатрии известны случаи, когда у людей, страдающих параноидной шизофренией история болезни ведется практически всю жизнь и расстройство постоянно прогрессирует или, напротив, у пациентов была зафиксирована всего одна вспышка болезни со стертой клинической картиной, без ее последующего рецидива.

Однако, в международной классификации болезней все типы параноидной шизофрении объединяют под одним шифром— F20.0. При этом врачи выделяют основные черты расстройства: бред и преобладание слуховых галлюцинаций, искажение в восприятии действительности.

Симптомы и признаки

Болезнь развивается постепенно, по нарастающей. В начальном периоде могут преобладать навязчивые и ритуальные действия, желание огородиться от общественной и профессиональной деятельности, резкое сужение круга общения и интересов, изменения в эмоциональном реагировании.

В дальнейшем проявления болезни зависят от формы этой патологии, их две:

  1. Бредовая. Возникновение фантастических или вымышленных идей различной направленности: ревности, негативного отношения к близким и окружающим, ощущения преследования или обворовывания, изобретательства, революционного реформаторства. Соответственно, этот бред изменяет поведение людей — ревнивые ищут соперников, преследуемые — врагов, изобретатели — пытаются получить признание своих талантов, а исторические лидеры — доступ к власти. Этот вид параноидальной шизофрении часто приобретает непрерывное течение, поэтому он очень трудно поддается терапии.
  2. Галлюциногенная. Протекает с эпизодическим возникновением бредовых расстройств, которые появляются и исчезают внезапно, словно озарение. В таких случаях параноидальная шизофрения, симптомы которой ограничиваются временным изменением картины окружающего и внутреннего мира у больных, носит легкий характер и лучше поддается лечению.

В разгар заболевания его признаками выступают:

  • наличие сверх идеи и изменение привычного поведения людей;
  • присоединение к реальным воспоминаниям вымышленных картин из прошлого;
  • уверенность пациентов в своей особой предназначенности, силе или чуткой интуиции и прозорливости;
  • присутствие бреда или галлюцинаций;
  • появление бессмысленных размышлений (отвлеченных монологов) при ответах на самые простые вопросы;
  • искажение эмоциональной сферы (развитие угрюмости, гнева, раздражительности, ненависти, озлобленности, равнодушия и т.п.).

Причины болезни

Механизм формирования расстройства до конца не изучен, считается, что в основе параноидной шизофрении лежат функциональные нарушения в работе головного мозга.

К факторам, провоцирующим это психическое расстройство относят:

  • наследственность;
  • интоксикации организма при вирусных, бактериальных инфекциях и при отравлениях химическими веществами или радиацией;
  • гормональные дисфункции и эндокринные болезни;
  • психические травмы, стрессы, потрясения;
  • злоупотребление психотропными лекарствами, наркотиками, алкоголем.

У женщин

Исследования показывают, что слабый пол заболевает параноидальной шизофренией реже сильного.

Однако, протекает это расстройство у них сложнее. Видимо, эмоциональность женщин играет в развитии болезни немалую роль, поэтому у них ярче выражены отклонения в поведении и социальной жизни. При прогрессировании шизофрении личность женщины в итоге практически разрушается.

Предположительно, заболевание начинает развиваться у дам в юном возрасте, т.е. на фоне полового созревания и колебаний эмоционального фона происходит сбой в работе коры больших полушарий. У пожилых женщин очень редко диагностируется подобная патология, в основном при сопутствующих тяжелых соматических болезнях.

По изменениям поведения и эмоционального реагирования заметить шизофрению у женщин легче, чем у мужчин. Они становятся крайне напряжены, тревожны, неуравновешенны, активно рассказывают о своих идеях-фикс и выдуманных прошлых заслугах, не стесняются выражать негативное отношение и «выплескивать» накопившийся негатив.

У мужчин

В силу сдержанности, развитие болезни у сильного пола можно долго не замечать, списывая изменения в поведении на усталость или природную мужскую скрытность, хотя заболевание может начать прогрессировать еще с подростковых лет.

Психиатрами фиксируется большая частота проявлений параноидальной шизофрении у мужчины, чем у женщины. Но зато у них, болезнь чаще неуклонно прогрессирует и хуже поддается лечению.

У представителей сильного пола фабула болезни может сильно отличатся от женской, среди них чаще встречаются «исторические личности», «политические реформаторы», «полководцы» и «императоры», «гении» и «великие изобретатели».

Мужчины глубже погружаются в заболевание и их личность со временем размывается. Однако, они дольше сохраняют профессиональную пригодность и свой социальный статус.

Лечение

Терапия болезни осуществляется с помощью приема специальных препаратов, благотворно воздействующих на функции мозга и снимающих острую симптоматику шизофрении (антипсихотиков, успокоительных, снотворных, антидепрессантов).

Основой в терапии болезни являются нейролептики (Галоперидол, Солиан, Рисполепт и аналоги), эти средства при курсовом их приеме способны замедлить личностную деформацию у больных.

Таким образом, лечение параноидной шизофрении проводится в два этапа, с целью стабилизировать состояние пациентов, а затем поддерживать его на должном уровне.

Из-за того, что терапия осуществляется на постоянной основе психиатры практикуют смену таблетированных форм нейролептиков на инъекционные и наоборот.

Дополнительными методами лечения выступают психотерапевтические техники, гипноз, релаксационные занятия.

Видео

psihbolezni.ru

Параноидная шизофрения: особенности развития психотического состояния и перспективы его лечения

Параноидная форма шизофрении — это эндогенный органический психоз, выраженное расстройство психического состояния. Считается наиболее неблагоприятным диагнозом в практике профильных специалистов. Встречается по статистике у 2-8 случаях на каждую тысячу населения. Цифра в течение десятилетий остается примерно одинаковой. Заболевание характеризуется массой вариантов клинического течения, отсюда множественность прогнозов. Также называется параноидальной шизофренией, что считается неверным с точки зрения классификации. Просторечное название параноидной формы.

Манифестирует преимущественно в молодом возрасте: от 25 до 35 лет, развивается постепенно, в несколько этапов. Ранние стадии, наиболее благоприятные для терапии трудно различимы, особенно на фоне особенностей характера (например, шизоидного типа личности, общей чудаковатости и прочих чертах).

Лечение продолжается всю жизнь. В зависимости от типа течения, пациент может быть срочно или планово госпитализирован в психоневрологический стационар для прохождения интенсивного курса терапии. Затем воздействие продолжается уже амбулаторно.

Причины развития параноидальной шизофрении

Шизофрения параноидного типа представляет собой сложный этиологический процесс. Причины развития современными психиатрами не установлены до конца, выдвигаются различные теории:

  • Дофаминовая (основная теория)

Она относительно старая, возникла примерно в середине 20-го века. Суть ее заключается в выявлении связи между психотическим расстройством и концентрацией нейромедиатора, катехоламина дофамина. Согласно этому воззрению, нарушение продукции дофамина в долгосрочной перспективе приводит к увеличению чувствительности особых рецепторов к этому веществу. Нейроны посылают хаотичные импульсы, головной мозг перестает работать слаженно, начинаются нарушения всех высших нервных функций. Достоверность теории, по крайней мере частичная, подтверждается эффективностью нейролептических препаратов, который как раз и угнетают выработку дофамина и его влияние на мозговые структуры.

  • Серотониновая

Согласно этому воззрению, помимо избытка дофамина обнаруживается дефицит нейромедиатора-серотонина, уменьшение чувствительности рецепторов к нему. Этим обуславливается действенность комбинации нейролептик+антидепрессант.

  • Биохимическая

Существуют менее популярные биохимические теории относительно развития параноидальной шизофрении. Они связывают начало заболевания с адреналином, норадреналином, кортикостероидами и прочими нейромедиаторами. Установить истинность трудно ввиду малого количества проведенных исследований.

Суть ее заключается в отведении роли органическому фактору. Согласно исследованиям, еще в преморбидный период (когда симптомов параноидальной шизофрении еще нет) уже наблюдаются дефекты мозговых тканей. Они обусловлены инфекционными заболеваниями, генетическими нарушениями и прочими моментами. Это фундамент будущей болезни.

Связывает начало патологического процесса с деструкцией церебральных тканей продуктами распада белка и собственными иммунными клетками в комплексе. Теория получила широкое признание, но не дает точного ответа о путях лечения состояния.

  • Психоаналитическая

Основоположником выступил З. Фрейд. Согласно изысканиям ученого, носители параноидального расстройства в детстве имели проблемы с развитием собственной идентичности, встречались с патологическими поведенческими установками. Шизофреногенные установки становятся причиной разорванности мышления. Выглядят они таким образом: я хочу, чтобы ты сделал(а) что-либо, как бы ты это не сделал(а), ты все равно будешь наказан(а). Огромную роль в процессе играет мать. Позже теория была развита.

  • Генетическая теория

Передается ли по наследству параноидальная шизофрения? Нет, сама болезнь не передается. Предрасположенность — возможно. Наличие в роду по восходящей линии предка, имевшего психиатрический диагноз, повышает риск становления патологии в фенотипе будущих поколений почти на 20-30%. Ввиду малой изученности состояния, разработать программу профилактики почти невозможно.

Согласно которой, развитие патологического процесса обусловлено нарушением мыслительной деятельности человека. Логика играет против пациента: убеждая других в реальности голосов и не встречая понимания, больной утверждается во мнении о их связи с ложными, но реальными для измененного сознания врагами.

По всей видимости, истина находится посредине. Большинство исследователей сходится во мнении о полиэтиологическом характере параноидальной шизофрении. Учитывается группа факторов. Помимо собственно патогенетических моментов, следует оценивать и триггерные причины. Они не создают фундаментальной возможности для начала изменений, а непосредственно запускают процесс. Среди таковых:

  1. Возраст от 20 до 35 лет. Период наивысшей гормональной активности. Параноидальная шизофрения выявляется в молодые годы и сопровождает пациента на протяжении всей дальнейшей жизни.
  2. Перенесенная психотравмирующая ситуация. Смерть родственника, болезненный разрыв отношений (развод), перенесенное онкологическое заболевание, боевые действия и прочие.
  3. Постоянная стрессовая обстановка. Трудности на работе, в семье, напряженная учеба, сессионный период.
  4. Отсутствие сна на протяжении длительного времени или постоянный недосып.
  5. Перенесенные вирусные, бактериальные, грибковые заболевания. Предполагается, что особую роль играет герпетический возбудитель.
  6. Социальная изоляция. Малообщительность, отшельнический образ жизни. Отсутствие социальных контактов, их ограниченность повышают риск отклонений психотического характера почти вдвое.
  7. Неправильное воспитание в детские годы. Если у пациента нет предрасположенности на генетическом или органическом уровнях, вероятность такого сценария минимальна. При постоянном подавлении эмоций ребенка возникает выраженная предрасположенность. Это бомба с часовым механизмом.
  8. Гипоксия во внутриутробном периоде. Приводит к органическим изменениям головного мозга на клеточном уровне. Человек рискует стать пациентом психиатра втрое больше, чем среднестатистический здоровый человек.
  9. Исходные психологические установки. Низкая самооценка в совокупности с шизоидными чертами личности повышают риски. Но у здоровых шизоидов, вероятность становления психотического расстройства не выше, чем у других.
  10. Наркомания, алкоголизм.

Устранив триггерные факторы, пациент снижает риски заболеть. Но гарантии не даст никто. Особенно рискуют мужчины. У мужчин шизофрения развивается в 3-4 раза чаще, чем у женщин. У подростков вероятность становления ранних форм относительно низка, но они всегда агрессивны, что делает лечение почти невозможным даже на ранних стадиях.

Стадии, фазы развития

В своем развитии параноидальная шизофрения проходит пять стадий: преморбидный период, манифестации, параноидальную фазу, параноидную и парафренную.

В преморбидный период симптоматика полностью отсутствует. Пациент может быть неотличим от других, возможна некоторая чудаковатость, стеснительность или, напротив, завышенная самооценка, нарциссизм.

Манифестация почти всегда совпадает с параноидальным периодом. Здесь возможны варианты. Если заболевание стартует резко, с выраженным галлюцинаторно-бредовым синдромом, помрачением сознания, прогноз благоприятен. Менее благоприятен исход при постепенном развитии, которое превалирует в клинической практике. На ранних стадиях больной высказывает отдельные бредовые идеи. Они не систематизированы, присутствует сомнения в их реальности. Фабула, то есть лейтмотив, основная тема бреда зависят от индивидуальных особенностей личности, ее установок, опыта. Так, религиозные пациенты высказывают соответствующие идеи, мистически и оккультно настроенные люди говорят о своем и т.д. Галлюцинаций как таковых еще нет. Изменения поведения минимальны. Аффект характеризуется повышением эмоционального фона. Возможно формирование сверхценных идей: изобретательства и т.д. с которыми человек активно и навязчиво делится.

Параноидный этап считается классической иллюстрацией параноидальной шизофрении. Сопровождается выраженным галлюцинаторно-бредовым синдромом, хорошо систематизированным бредом. Распространенный вариант — синдром Кандинского-Клерамбо. Сопровождается двумя составляющими: психический автоматизм, псевдогаллюцинации. Больной представляет существенную опасность для себя и окружающих, поскольку считает, что его мысли и действия управляются извне.

Парафренная стадия — конечная. Галлюцинации ослабевают, присутствует фантастический бред. Когнитивные, мнестические функции ослабевают, возможны варианты. Обычно на развитие третьей стадии уходит не один год и даже не один десяток лет. Известно много клинических ситуаций, когда параноидальная шизофрения начиналась сразу с парафренного этапа. Это крайне негативный прогностический признак.

Классификация

Типизация параноидальной шизофрении проводится по течению, остроте симптомов и частоте рецидивов. Типы течения представлены тремя вариантами.

Реккурентный

С клинической точки зрения наиболее благоприятен. Периоды обострения с выраженными симптомами, полной или преимущественной неадекватностью, сменяются длительными светлыми периодами. В отдельных случаях первый приступ может стать единственным за всю жизнь. Примерно с 3-4 рецидива нарастает дефект. Определяется как шизоаффективное расстройство. Типичная черта — полное отсутствие изменений личности после перенесенного приступа, независимо от тяжести.

Шубообразное течение

Распространено в большей мере. Считается основным, классическим типом. Как и в случае с реккурентным типом, периоды ремиссий сменяются выраженными рецидивами. Каждый такой эпизод отнимает часть личности больного. Дефект нарастает постепенно.

Непрерывный тип течения параноидальной шизофрении

Больной испытывает психотические симптомы постоянно, обычно такие формы плохо поддаются лечению, резистентны к применению психофармакологических средств.

Думать, будто бы непрерывное течение имеет худшие прогнозы, по сравнению с шубообрызным неправильно. Все зависит от скорости прогрессирования. Мягкие разновидности непрерывной параноидальной шизофрении имеют лучший исход, чем галопирующие волнообразные, которые стремительными темпами уничтожают личность человека. Оценка проводится на протяжении длительного периода времени, по меньшей мере полугода-год в спорных случаях уходит только на постановку диагноза. Затем еще на протяжении 1-3 лет диагноз уточняется.

Возможно деление на доброкачественную и злокачественную формы.

Первая соответствует указанным выше. Вторая развивается в детском и юношеском возрасте, стремительно непрерывно прогрессирует. Заканчивается полным разрушением личности за несколько лет.

Также проводится деление по стадиальности приступа:

  • преморбидный период;
  • продромальный период;
  • психотический приступ, ремиссия.

Симптоматика параноидальной шизофрении

Многообразна. Выделяют две группы признаков.

Позитивные или продуктивные симптомы

Суть их в возникновении моментов, которых быть не должно. Примерный перечень:

  1. Галлюцинации. Истинные, проецированные вовне образы возникают крайне редко. Чаще пациент испытывает псевдогаллюцинации, также названные психическими галлюцинациями. Он осознает, что другие эти образы не воспринимают, но считает их реальными. Они существуют как бы во внутреннем мире. Наиболее распространены вербальные псевдогаллюцинации или голоса в голове. Чаще они комментирующие. Говорят о текущих мыслях и действиях. Быстро трансформируются в императивные, приказывающие. Дружелюбные голоса встречаются крайне редко. В психическом поле может присутствовать группа голосов.
  2. Бред. Отличительная черта бреда от заблуждения — в его иррациональности. С одной стороны, больного невозможно переубедить логическими доводами. С другой – бредовые идеи охватывают все существо носителя, обуславливают его поведение, образ мышления. При сильном влиянии возможно развитие индуцированного бреда у окружения. С течением времени идеи деактуализируются, обычно к старческому возрасту.
  3. Моторное возбуждение. Стереотипные повторяющиеся движения.
  4. Шизофазия. Разорванность речи. Пациент может придумывать новые слова. На ранних этапах отклонения исчезает логика высказываний, самого предмета. Шизофазия развивается относительно поздно при становлении параноидальной шизофрении.
  5. Возможно становление сенестопатий (болезненных ложных ощущений в теле или отдельных его частях, сердечная боль, лицам кажется, что разлагаются органы, извлекается головной мозг, желудок).

Негативная симптоматика

При параноидной шизофрении характеризуется группой проявлений:

  1. Эмоциональное обеднение. Аффект преимущественно негативный. Пациент становится злым, раздражительным, напряженным, подозрительным. Затем все сводится к стереотипным реакциям на стандартные раздражители. Кардинальное изменение эмоциональной сферы должно насторожить окружение.
  2. Апатия. Больной перестает выполнять профессиональные обязанности, следить за своим внешним видом. Не занимается повседневными делами, забрасывает увлечения.
  3. Социальная изоляция. Снижение, а затем полное отсутствие контактов с окружающими.
  4. Когнитивные, мнестические нарушения. Снижается продуктивность мышления, при сохранном интеллекте пациент не может им пользоваться. Обнаруживается классическая разорванность высшей нервной деятельности.

Обнаружить симптомы может только врач после тщательного психатрического обследования. Родственникам рекомендуется обращать внимания на все изменения в поведении и отношениях с окружающими. Кардинальные перемены говорят о возможной манифестации параноидальной шизофрении.

Диагностика

Представляет значительные трудности. Объективными методами, вроде МРТ можно обнаружить параноидальную шизофрению на поздних стадиях, когда мозг разрушается. Опять же не понятно до конца, это результат болезни или приема нейролептиков. Признаки неспецифичны. Клиническая картина нарастает по мере прогрессирования болезни. Оценке подлежит анамнез, жалобы и объективные симптомы, также данные психологических тестов.

В анамнезе присутствуют психотравмирующие ситуации, алкоголизм, наркомания, перенесенные инфекционные заболевания с вовлечением в процесс головного мозга. Также возможна неблагоприятная семейная история. Особенности личности также учитываются.

Симптоматика определяется наблюдением, потому лучше поместить пациента в стационар. Человек, который не в первый раз контактирует с психиатрами, диссимулирует симптомы. Говорит, что все в порядке. За таким больным нужно наблюдать. Он постоянно с кем-то беседует, затыкает уши, может быть агрессивным, плаксивым. Полностью скрыть изменения не получится, тем более в остром периоде.

Психологические тесты выявляют разорванность мышления, ослабление волевых качеств личности. Уже начальный этап характеризуется изменениями со стороны когнитивных и эмоционально-волевых компонентов.

Симптомы параноидальной шизофрении используются для диагностики по МКБ-10. Присутствует набор из больших признаков (голоса, бред, эхо мыслей) и малых (наплывы мыслей, прекращение мыслей, кататония, апатия, абулия, неправильная речь, эмоциональная бедность, неадекватные реакции).

Длительность диагностики неопределенная. Сама болезнь выставляется в течение полгода-года, затем диагноз может быть уточнен или пересмотрен. Необходим регулярный контроль над состоянием со стороны психиатра. Любые органические дефекты головного мозга требуют дополнительного обследования: эпилепсия, опухоли, гормональный дисбаланс, сосудистые проблемы. В такой ситуации диагностика усложняется и требует привлечения невролога, нейрохирурга, сосудистого хирурга, кардиолога, эндокринолога.

Как действовать, если в окружении есть кто-то в остром психотическом состоянии?

  1. Успокоиться.
  2. Не пытаться разубедить человека в остром состоянии. Это невозможно, зато носитель быстро запишет навязчивого родственника во враги.
  3. Вызвать скорую медицинскую помощь, психиатрическую бригаду. При агрессивном неконтролируемом поведении — полицию.
  4. Сопроводить в приемное отделение стационара и сориентировать врача в симптомах.

Лечение

Проводится на раннем этапе в стационаре. Бывают исключения. Как лечить нарушение психики? Показано применение психотропных препаратов: нейролептиков, транквилизаторов, антидепрессантов. Конкретные наименования зависят от тяжести патологического процесса. Для купирования острого состояния используется Галоперидол и Рисперидон.

В тяжелых случаях возможно назначение инсулиновой комы. Электросудорожная терапия обладает спорной эффективностью и показана в основном для купирования длительных эпизодов депрессии.

Сколько времени лечится параноидальная шизофрения?

Острые приступы снимаются за 2-6 недель. Поддерживающая терапия проводится на протяжении всей жизни. Результатом выступает ремиссия. Качественной ремиссией считается результат, при котором наблюдается полная или частичная редукция симптоматики, компенсация негативных проявлений. При этом больной может и дальше слышать голоса, присутствует бред, но они инкапсулированы. То есть не играют роли в жизни.

Лечение параноидной шизофрении предполагает социальную и трудовую реабилитацию.

Прогноз

Прогноз при параноидальной шизофрении зависит от формы и течения патологического процесса. Реккурентные формы наиболее мягкие. Далее нужно наблюдать за больным. По общим наблюдениям, у женщин прогнозы лучше, чем у мужчин. Стремительное развитие клинической картины ассоциировано с лучшим исходом. Присутствие хронического синдрома Кандинского-Клерамбо говорит о плохом течении болезни. Дефект наступит рано.

Негативно сказывается анамнез с алкоголизмом, наркоманией, отсутствием социальных контактов.

Возможен ли переход параноидной шизофрении в другую форму?

Да, шубообразные, реккурентные формы часто трансформируются в непрерывно текущие разновидности.

Больные в остром состоянии могут представлять угрозу для окружающих и самих себя. Показана срочная госпитализация. Инвалидность при параноидной шизофрении устанавливается при обнаружении нескольких эпизодов болезни.

Профилактика

Как таковой ее не существует. Рекомендуется избегать стрессов, полноценно отдыхать, отказаться от алкоголя, сигарет, наркотиков. Больше общаться (но не в ущерб собственному эмоциональному состоянию, особенно при интроверсии).

Читайте также: Гебефренная шизофрения

ponervam.ru

Параноидальная шизофрения

Содержание статьи

Введение

Параноидальная шизофрения, что это?

Отличительной чертой шизофрении параноидальной является потеря связи с миром окружения и реальной обстановкой, поэтому функция полноценной жизни теряется. Человек не может воспринимать реальность и мир ему кажется искаженным. Это называется расстройством психики — параноидной шизофренией.

Симптомы и признаки у мужчин и женщин

Параноидальная шизофрения, симптомы и признаки

Параноидная шизофрения относится к психическим расстройствам.

Больного преследуют галлюцинации и нестандартное мышление, отличающееся от нормального.

Часто человек считает, что за ним установлена слежка и против него готовятся заговоры, утрачивается способность концентрации внимания, при этом память не ухудшается и апатий эмоционального рода не отмечается.

Пациенты описывают, что они находятся в постоянной борьбе против несправедливости и желание «спасти мир» их не покидает. При таком существовании преобладают чувства сомнений, изоляции и всякого рода подозрений. Ежедневно внутри себя больной может ощущать голоса или видения.

Как проявляется параноидальная шизофрения?

Перечень начальных симптомов, по которым предполагается, что шизофрения параноидной формы присутствует:

  1. Искажение слуха. Человек слышит то, что нереально, так как голоса преследуют его из его подсознания.
  2. Состояние гнева. Пациент ощущает чувство гнева на других и на окружающий мир в целом.
  3. Спутанность эмоций. Больной не понимает, что с ним твориться и не может осознать реальность происходящего.
  4. Чувство тревоги. Пациента не покидает чувство тревожного состояния, и он постоянно беспокоится о собственной безопасности.
  5. Возбужденность без причин. Человек без причин начинает суетиться и будоражить всех окружающих.
  6. Состояние агрессии и желание спорить. Больной становится агрессивным по отношению к другим людям и при малейшей возможности начинает спорить на любые темы, осуждает за неправильные изречения и стратегию мышления.
  7. Склонность оказывать насильственные действия. Не исключено, что пациент может оказывать насилие над другими, что представляет опасность.
  8. Желание покончить с собой. Чувство суицида преследует пациента, и он продумывает все возможности, как покончить жизнь самоубийством.
  9. Высокое мнение о себе. Человек считает, что он прав при возникновении спорных ситуаций, а мнение остальных не играет никакой роли.

При иных видах развития болезни могут отмечаться многие из перечисленных признаков. При лечении заболевания параллельно сталкиваются с галлюцинациями и паранойей.

Если не начато своевременное устранение симптомов патологии, то нарушение процесса мышления будет постепенно увеличиваться, что приведет к увеличению симптомов патологии. В поведении пациента обнаруживается, что он постоянно стремится защитить себя, так как все против него.

Человек регулярно «прячется» от других и считает их своими врагами.

В исключительных случаях шизофренику кажется, что у него особенные таланты или способности. Он может считать себя знаменательной личностью, несмотря на все опровержения окружающих, решает, что он может буквально все, а у других это не получается.

Отрицательное воздействие оказывают галлюцинации слуха. Голоса слушать неприятно, ведь они настраивают на самокритику и указывают на недостатки больного. Человек начинает бояться своего состояния и не может адекватно оценить обстановку происходящего.

Причины и факторы

Симптомы шизофрении известны, но о причинах развития патологии ученые спорят до сих пор. Утверждения у всех разные, но мнение многих интерпретируется, как нарушение функций мышления, а это значит, что не все выяснено. Не достаточно факторов, указывающих на это обстоятельство.

Фактором риска считается генетическая предрасположенность, в том числе экологические импульсы. Веских доказательств этой теории не существует, несмотря на глубокое изучение данной проблемы.

Наследственная предрасположенность — это основной триггер, действие которого основано неким развитием события, переживанием в эмоциональном плане или неким фактором. Параноидная шизофрения зачастую передается от родственников, но не обязательно, у близких заболевание выражается в яркой форме.

Перечень факторов, увеличивающих вероятность диагностирования заболевания у параноидального шизофреника:

  • психические расстройства по родственной связи;
  • наличие вирусов в утробе в период ожидания малыша;
  • недостаток питательных элементов при формировании плода;
  • в детстве был стресс в результате которого произошел испуг и у ребенка изменилось отношение у жизни;
  • в результате насильственного акта над малышом;
  • если зачатие плода произошло поздно, в том числе с помощью искусственного оплодотворения;
  • употребление психотропных продуктов без назначения специалиста или превышение дозировки.

Перечень симптомов, указывающих на развитие заболевания:

  1. Чувство преследования, вызываемое у пациента. Человек постоянно опасается, что за ним устроили слежку и думает, что его окружают одни враги.
  2. Желание выполнить миссию. Больной продумывает, какой путь он должен пройти нереального масштаба и старается завершить задуманное.
  3. Агрессия в поведении. Даже при малейшем неправильном высказывании в адрес пациента, человек начинает нервничать и его поведение меняется в худшую сторону.
  4. Склонность к самоубийству. Внутренние голоса могут подсказывать, что человек должен покончить с жизнью.
  5. Появление посторонних голосов. От перегрузки головной мозг выдает импульсы, проявляющиеся в появлении иных голосов.
  6. Зрительные и тактильные галлюцинации. Больной воспринимает мир искаженно и начинает воспринимать обычные вещи, как что- то нереальное.

Каждый критерий соответствует определенному подтипу патологии — это мнение ученых, проводивших исследования. Если состояние больного бредовое, то возможно чувство преследования от иных лиц. Развитие эпилепсии при этом исключается.

Как ни странно, но имеется связь между бредом, симптомами шизофрении и интеллектуальным развитием человека. При сопоставлении факторов прорисовывается картина заболевания.

Особенности лечения

Как лечить шизофрению параноидальной формы и что такое шизофрения параноидного типа, согласно мнению специалистов? Комплексная терапия должна проходить в течение всей жизни, а не в одном курсе.

Это обязательное требования, так как в будущем прогноз не оставляет желать лучшего. Болезнь развивается быстро, поэтому следует регулярно принимать препараты и соблюдать рекомендации специалистов.

Лечение назначается врачом исходя из следующих признаков патологии:

  1. Вида расстройства. При выявлении разновидности расстройства назначаются индивидуальные методы лечения.
  2. Яркости проявления симптомов. Лекарственные продукты прописываются на основе поведения больного.
  3. Особенностей пациента. Больные ведут себя по-разному, поэтому назначение препаратов тоже различно.
  4. Истории патологии. Врач перед назначением лечения должен внимательно изучить причины, почему возникло заболевание.
  5. Изменений, связанных с возрастом больного. Патология развивается и чем старше пациент становится, тем заболевание больше проявляется.
  6. Иных факторов, изучением которых занимаются ученые.

В процессе лечения участвуют наряду со специалистами родственники и соцработники. Меры воздействия на больного должны быть комплексными, поэтому его дружелюбное отношение окружающих тоже должно быть не на последнем месте.

Стратегия лечения заболевания определяется на основе:

  1. Приема нейролептиков. Препараты назначает специалист с учетом всевозможных противопоказаний и отклонений.
  2. Процедурах психотерапевтического характера.
  3. Лечении электросудорогами с помощью специализированных приборов.
  4. Получении навыков обучения в социальном плане.

Лечение патологии осуществляется в условиях стационара под наблюдением специалистов. Терапия нелекарственными продуктами направлена на купирование синдромов, но самостоятельно их принимать нельзя.

Только квалифицированный специалист сумеет поставить диагноз после прохождения процедур и сдачи анализов. Назначение лекарственных средств и препаратов осуществляется врачом. График употребления продуктов тоже занимает не последнее место в лечении, так как из организма они должны своевременно выходить, а превышение их концентрации приведет к пагубному эффекту.

Следует обязательно придерживаться рекомендаций специалиста, только в этом случае положительный результат от лечения будет отмечен. Множество пациентов прекращают принимать лекарственные продукты после нескольких недель приема, после состояние остается на прежнем уровне. Поэтому рекомендуется придерживаться советов специалистов.

Если болезнь запустить, то, что ожидает далее?

Состояние станет хуже, тем более контакт с миром окружения потеряется, изменение мышления будет способствовать неадекватному поведению. Мысли о суициде усилятся, а это опасно для жизни, как для самого больного, так и для его окружения.

Пациент перестает замечать странности в поведении и считает происходящее за норму, в том числе бредовые состояния и галлюцинации становятся для него реальностью.

Электросудорожное лечение — это один из действенных вариантов лечения, при этом нормализуется осознание и восприятие мира окружения.

Болезнь по МКБ-10

Что такое параноидная шизофрения по МКБ? Такая классификация содержится под специальным кодом F20.0.

Бредовые расстройства и галлюцинации могут дополнительно сопровождаться фобиями и
чувством тревоги, а также нарушением речи и кататоническими симптомами.

Перечень вариантов протекания патологии:

  1. F20.0. — это непрерывное протекание. Болезнь длится на протяжении нескольких месяцев и ее симптомы только усиливаются.
  2. F20.01. — эпизодическое течение с эффектом нарастания.
  3. F20.02. — эпизодическое течение со стабильным эффектом.
  4. F20.03. — прогредиентное течение, сопровождающееся приступами.

При неполной ремиссии устанавливается код F20.04, а при полной — F20.05.

Наблюдается разнообразная клиническая картина заболевания. Такое положение дел указывает на многокомпонентное шизофреническое расстройство и подтверждает сложность, связанную с диагностированием патологии.

Как начинается болезнь?

Начало развития заболевания отмечается как внезапное так и медленное.

Если патологические отклонения происходят резко, то поведение пациента заметно изменяется:

  1. Процесс мышления становится спутанным, речь несвязной и непонятной для других.
  2. Проявление агрессии в поведении человека.
  3. Начинается развитие бредовых состояний.
  4. Отмечаются фобии и страх без причин на это обстоятельство.
  5. Неадекватное поведение в обществе.

Поведение пациента меняется даже при медленном начале заболевания. Больной может выражаться странно, строить «рожицы», совершать неадекватные действия, при этом не признает, что все делает неправильно.

Если даже пациент интересовался каким-либо делом, то при наступлении заболевания оно ему становится не интересно и поэтому не доводит до конца начатое. Часто поступают жалобы на внутреннюю опустошенность и пациент не видит стимула для дальнейшего существования.

Постепенно возрастает псевдоневротическая симптоматика заболевания, то есть:

  1. Резко снижается производительность труда.
  2. Пациент становится вялым.
  3. Появляется чувство безразличия ко всему окружающему.
  4. Навязчивые мысли не дают покоя.

Часто пациент сталкивается с искаженным представлением о себе или деперсонализацией. Происходит нарушение восприятия мира в интеллектуальном плане. Присутствуют навязчивые идеи, воздействие и преследование.

В некоторых случаях после просмотра сериалов у больного начинает появляться болезнь, и он начинает верить, что все действия из фильма происходят именно с ним, словно его преследуют или охотятся разные агенты. Человек начинает действовать, как и герои фильма и легко вживается в роль.

На эмоции личность пациента становится скудной и замкнутой. Изначально преследуют вербальные галлюцинации, то есть начинают раздаваться голоса внутри. После начинается бредовое расстройство. Только психотерапевт сумеет найти к ним контакт.

После этого этапом развития заболевания является развитие другого синдрома — Кандинского — Клерамбо.

В заключении получается псевдогаллюцинация, в том числе автоматически на уровне психики появляется видение в восприятии реального события. Чтобы представить картину в полном ракурсе, это означает, что человек не воспринимает движения и мысли как свои личные.

Состояния бреда рассматриваются основным признаком на первой стадии развития патологии, поэтому стоит обратить внимание на данное обстоятельство и начинать терапевтическое воздействие.

Профилактика

О профилактике заболевания можно сказать немногое. При любых обстоятельствах болезнь лучше предупредить, чем заниматься ее лечением.

Однако имеется основание полагать, что болезнь невозможно предотвратить. Согласно генетической теории, запуск механизма заболевания возможен после особого события в жизни. Важно, чтобы курс терапии был начат своевременно и не нужно откладывать лечение. Протекание заболевания, взятое под контроль, способствует качеству лечения.

Автор статьи: Вячеслав Никонов — Врач-психиатр высшей категории

Сделайте репост:

shizo-freniya.ru

признаки и симптомы параноидальной шизофрении

Параноидальная шизофрения признана самой распространенной формой этого расстройства. Причем термин «параноидальная» используют в бытовых кругах, тогда как официальным считается понятие параноидная шизофрения.

Болезнь объединяет в себе все основные шизофреноподобные симптомы и признаки, но на первый план в клинической картине выступают бред и галлюцинации.

Первые проявления

Следует отметить, что негативная симптоматика расстройства – изменение эмоционального фона, апатия, безволие и т.д. при параноидной шизофрении выражены заметно слабее, нежели продуктивные симптомы. К последним причисляют бред, галлюцинации, расстройства мышления.

В начале заболевания, в его инициальной стадии, у больного могут наблюдаться навязчивые идеи или мысли. Например, боязнь, что случится что-нибудь плохое, если он прямо сейчас не досчитает до 100. Ипохондрические мысли, то есть повышенная обеспокоенность своим здоровьем, убежденность в наличии какого-либо заболевания, в ряде случаев тяжелого, без достоверных причин, тоже присутствует. Часто появляются сенестопатии: непривычные, истязающие ощущения в теле. Они характеризуются в довольно вычурной манере: голову сжимает обруч; колющая боль в сердце, как будто в нем торчит игла и постепенно двигается в его толщу. Нарушается сон, больной страдает бессонницей.

Эмоциональный фон становится скудным и негибким, эмоции притупляются, и человек воспринимается как ригидный, безэмоциональный индивид. Его круг интересов сужается, но проявляются замкнутость, подозрительность и недоверчивость. Больные способны проявлять агрессию по отношению к близким, резко сужают круг общения, им сложно устанавливать дружеские связи.

Возможны проявления жестокости. К примеру, у молодого человека, страдающего параноидной шизофренией, до появления развернутой клинической картины, наблюдалось жестокое обращение с животными. Он мучил, избивал котов и собак, птиц подвешивал за шею.

Из других признаков наблюдаются тревожность, обеспокоенность, страх. Это делает человека растерянным. Ему трудно сориентироваться в той или иной ситуации, он колеблется, не может принять решение.

Проявляются симптомы возбуждения и активизации деятельности. Инициальный период параноидной шизофрении может длиться более 10 лет.

Деперсонализация у больного параноидной шизофренией проявляется ощущением того, что с телом и мыслями что-то происходит, как будто они не принадлежат ему. Он не может контролировать свои действия, смотрит на них как бы со стороны. Дереализация делает окружающий мир мутным, без красок, чужим и непонятным.

Типичный возраст для дебюта заболевания – 30 лет. Хотя нередки случаи, когда оно начинает проявляться в более ранний период.

Больной Л., 20 лет. Получил травму головы и перелом нижней челюсти в результате избиения соседом по двору. Прошел лечение, которое длилось несколько месяцев. Когда вышел на работу после больничного, начал проявлять повышенную активность и работоспособность. Стремился пораньше уйти из дома на работу, мотивируя это тем, что без него там не справятся. Обращался к мэру города с предложениями об организации народных гуляний, праздников, торжественных мероприятий. Стал особенно возбужденным, потерял сон, отказывался от еды. Бегал по улицам, раздавал приглашения на День города.

На машине отца поехал в соседний город. По дороге заехал в магазин, чтобы купить провиант, но у него не оказалось денег расплатиться за товар, и он оставил в залог документы на машину. Ехал по встречке, когда его остановила милиция. Приехал домой на такси, чтобы взять денег для выкупа документов. Уехал за документами и машиной, которую где-то оставил. Но домой вернулся босой, пешком. Не мог объяснить, что с ним произошло.

Бред при параноидальной шизофрении

Бред, как главный симптом расстройства, развивается в несколько стадий и символизирует собой «расцвет» заболевания.

Первая стадия его формирования носит название паранойяльной. Она характеризуется систематизированными, интерпретативными бредовыми идеями. Понятие систематизированности означает, что бред обладает довольно логичным, правдоподобным складом. Эта стадия расстройства не сопровождается нарушениями восприятия, такими как галлюцинации, психические автоматизмы.

Самая распространенная фабула (тематика) бреда – это идеи преследования, величия и ревности, изобретательства, нарушения прав. Так, больной, проживающий с отцом и перешедший на иждивение к сестре после смерти родителя, стал бредить о нанесении ему ущерба со стороны сестры. Больной заявлял, что она его ущемляла «во всем», издевалась, завладела наследством отца и тратила его, больного, деньги.

Обычно паранойяльная бредовая стадия сопровождается повышенной активностью. То есть если человек проявляет бредовые идеи ревности, то он усиленно старается разоблачить любовников, отыскать своего соперника и разобраться с ним. В случае бреда реформаторства больной обращается во всевозможные инстанции и ищет ресурсы для реализации своих идей.

Бредовая тематика при параноидной шизофрении может развиваться постепенно, подостро или остро.

Острое ее развитие сопровождается внезапностью и неожиданностью в поведении больного. Появляется ничем не обоснованная со стороны агрессивность, двигательное возбуждение. Мышление дезорганизованное, разорванное, либо у больного появляется страх чего-либо, подозрительность, тревожность, он буквально цепенеет от ужаса.

Постепенное развитие бредовых идей не вызывает резкого диссонанса в поведении. Периодически наблюдаются странности в действиях и суждениях больного, неадекватные жесты и гримасничанье, смена интересов. Человек может жаловаться на спутанность мыслей, пустоту в голове, невозможность сосредоточиться.

Бредовая мысль, прежде чем «устаканиться» в сознании параноика, проходит несколько стадий:

  • ожидание – больной ощущает внутреннюю тревогу, напряжение. Его сопровождает чувство, что должно случиться что-то масштабное, проливающее свет и развевающее тьму; 
  • озарение – внезапно больному «все становится ясно» в его нереальных идеях. Он начинает смотреть на мир другими глазами, сам преобразуется в другую личность. Рождается истинная, бредовая правда, проливающая свет на ранее непонятное;
  • систематизация – этот процесс похож на составление мозаики. Когда отдельные кусочки объединяются и создают полноценную картину. Бредовая тематика полностью охватывает человека, заполняет его мысли, прошлое, будущее и настоящее.

Паранойяльный бред может сохраняться довольно длительное время. В таком случае выставляется диагноз паранойяльная шизофрения.

Параноидный бред

После паранойяльной развивается параноидная стадия. Она характеризуется формированием несистематизированного бреда с различной тематикой. Появляется сразу несколько нереальных идей разной направленности.

В отличие от паранойяльной бредовой концепции, которая способна приобретать логическую окраску, параноидный бред лишен логики напрочь. Он разорванный, эпизодический, абстрактный.

Вот история парня, страдающего параноидной шизофренией. Болезнь дала о себе знать бредом отношения. Ему казалось, что за ним следят и собирают о нем информацию разнообразного характера. На работе коллектив говорит о его личной жизни, на улице все люди смотрят на него.

Затем присоединилась идея о том, что соседи снизу (кавказской национальности) хотят завладеть его квартирой, поэтому молодой человек уволился с работы, чтобы охранять свое жилище. Считал, что кавказцы уже успели установить прослушку и следят за ним. Утверждал, что они завладели его волей, давят на него, склоняют к общению. Если находил в комнате мелкий предмет, кнопку или скрепку, считал, что это соседи установили «жучок».

Даже спустя год после того, как кавказцы съехали, бред сохранялся. Парень был уверен, что они продолжают жить втайне в той же квартире. Объяснял, что они ходили к магу и показали ему его фото. Теперь этот маг руководит его мыслями, действиями, внушает ему модель поведения.

К главе кавказской семьи больной относился уважительно. Говорил, что тот достойный человек и даже ездил к себе на родину, отрезал там палец в знак уважения к нему. Это своего рода просьба, чтобы больной не сопротивлялся и отдал им квартиру.

Теперь парень также должен лишить себя какой-то части тела в знак солидарности. Для этого он затянул ниткой большой палец на ноге, доведя его до гангрены. Орган пришлось ампутировать. Больной думал, что воздействие на него прекратится. Однако это не помогло. И он решил, что, наверное, это была слишком маленькая и недостаточная жертва и нужно удалить левую кисть. При осмотре в психиатрическом стационаре на запястье у него была обнаружена странгуляционная борозда.

Возникновение параноидного бреда говорит о глубоком поражении психики, охватывающее все ее слои. Его тематика также разнообразна. Преобладают идеи преследования. Встречается также бред отношений, воздействия и др.

У мужчин и женщин расстройство не имеет четких разграничений. Но бредовая тематика может отличаться. Так, для женщин больше характерно зацикливание на своем внешнем виде, семье и детородной функции, тогда как мужчина в большей степени одержим мыслями о карьере, любовных связях, шпионах и преступниках.

Для параноидной стадии болезни характерно нарушение восприятия, проявляющееся галлюцинациями, псевдогаллюцинациями, иллюзиями. Таким образом, выделяют бредовое, галлюцинаторное и бредово-галлюцинаторное течение болезни. Присутствие галлюцинаций смягчает тяжесть состояния и имеет более благополучный исход. Бред при этом развивается быстро, и после его систематизации у больного наступает облегчение.

Галлюцинации на этой стадии болезни в основном слуховые. Больной слышит голоса, которые зовут его по имени или отпускают в его сторону неприятные реплики, сквернословят, комментируют его действия. Затем возникают псевдогаллюцинации. Они характеризуются ощущением, что в голову внедрили чужие мысли. Больные слышат беззвучные голоса, эхо мыслей, голосовые потоки из любой части тела или с другой планеты.

Еще один симптом параноидного этапа заболевания – психические автоматизмы. Различают такие их виды:

  • моторный – больные уверены, что их движениями кто-то руководит. Они происходят по чьей-то чужой воле. Человек ходит, говорит, улыбается под воздействием извне;
  • идеаторный –  параноику в голову вкладывают мысли. Либо возникает уверенность, что его собственные мысли крадут из его головы;
  • сенсорный – любые ощущения в теле, естественные и неестественные, появляются под влиянием магических сил.

Довольно часто, со слов больных, действия, мысли, ощущения «навязывают» им инопланетяне, маги и колдуны, внедряют рентгеновские лучи или другие аппараты.

Псевдогаллюцинации, бред воздействия и психические автоматизмы объединяют в один синдром, носящий название Кандинского – Клерамбо. Синдром часто диагностируется в течение заболевания.

Парафрении

Параноидная фаза расстройства перерастает в парафреническую. При этом переход сопровождается изменением характера бредовых идей: из злокачественных они превращаются в доброкачественные. Настроение у больных улучшается. Наблюдается тенденция их воздействия на других людей.

Больной начинает припоминать события из прошлого, которые якобы существовали в реальности. Хотя на самом деле в его жизни их не случалось. Но параноик считает, что, наконец, забвение, накрывшее его, прошло, и он вернулся к нормальной жизни. 

Парафрении сопровождаются появлением фантастического, абсурдного содержания, бреда. Человек ощущает себя сверхличностью, способной влиять на развитие Вселенной и на судьбы других людей. Он представляет себя великим изобретателем, реформатором, присваивает себе открытия величайших ученых.

Для женщин присуще формирование экспансивной парафрении с повышенным настроением и жаждой к действию. Она проявляется манией величия разного характера: религиозного, сексуального, изобретательного.

Мужчинам свойственна систематизированная парафрения с подозрительностью и настороженностью, бредовыми идеями величия, воздействия и, в первую очередь, преследования. При этом идеи преследования сочетаются с большой значимостью параноика. То есть, за ними следят, так как они составляют большую ценность для общества.

В общей картине заболевания на всем его протяжении наблюдаются расстройства в эмоциональной сфере в виде маний и депрессий, агрессивности и панических атак.

Онейроид – дезориентация в пространстве и во времени, при данной форме шизофрении носит особый характер. Больной становится вовлеченным в фантастическую картину, которая ему мерещится. При этом он не воспринимает свое «Я», считая себя драконом, бабочкой, цветком, кем угодно.

Заключительная стадия параноидальной шизофрении носит название шизофренического дефекта, сопровождаемого полным распадом личности. Среди его признаков – нарушение мышления, скудность чувств и эмоций, так называемая эмоциональная бедность. У человека теряется способность устанавливать социальные связи, пропадает интерес к ранее значимым вещам, снижается двигательная активность. Он становится апатичным, бездейственным и безвольным.

С другой стороны, больные могут проявлять выраженный эгоцентризм и жестокость. В ряде случаев наблюдается нарушение умственных способностей, потеря памяти и других когнитивных функций.

Показательным симптомом считается шизофазия – бесцельное мудрствование. С первого взгляда, человек говорит красиво, связно, без запинки и слов-паразитов. Однако если вдуматься в смысл сказанного, то становится понятно, что этого смысла просто нет.

Лечение параноидной формы шизофрении предполагает, в первую очередь, купирование острого периода, его продуктивной симптоматики. При этом препаратами первого выбора становятся нейролептики. В тяжелых случаях – инъекционные формы.

Затем назначается поддерживающая терапия психотропными средствами, среди которых, помимо нейролептиков, применяют антидепрессанты, ноотропы. В редких случаях прибегают к инсулинотерапии.

 

arbat25.ru

Признаки шизофрении у женщин и первые симптомы болезни в поведении

Стрессовые ситуации порой вызывают неадекватную реакцию человека. Затянувшиеся депрессии, неврозы зачастую сложно дифференцировать от проявлений психического заболевания. Признаки шизофрении у женщин имеют сложную симптоматику. Поставить правильный диагноз невозможно без квалифицированной помощи психиатра, всестороннего обследования, специальных тестов. Что такое шизофрения и каковы признаки ее проявления?

Первые симптомы шизофрении у женщин

Брезгливое отношение к психическим расстройствам в современном обществе – негативный фактор. Требуя изолировать таких людей, мы забываем, что заболевания психики часто являются наследственными, обусловлены простым набором генов. Социальная адаптация, лечение на ранних сроках способны максимально нивелировать проявления расстройства. Поддержка близких и родных для женщин особенно важна.

Шизофрения – неизлечимое заболевание, вызывающее нарушения логических процессов мышления, угнетение эмоциональных функций. Большинство обывателей зачастую ее ассоциируют с «раздвоением личности», что абсолютно неверно. Клинические исследования ДНК выявили группу «поврежденных» генов, которые обуславливают вероятность развития болезни. Согласно данным, ею страдает каждый сотый человек планеты. Как определить шизофрению и каковы ее признаки?

Отличие течения этого психического расстройства у женщин заключается в позднем периоде проявления начальных симптомов. Если у взрослых мужчин заболевание начинает прогрессировать к 18 годам, то у девушек ранние признаки дают о себе знать к 23-25 годам. Намного реже встречаются отдельные случаи детской шизофрении, старческого слабоумия. У женщин ранние признаки классифицируются на:

  1. Позитивные. Сопровождаются резкими перепадами настроения, видениями или бредом, тревожными, навязчивыми мыслями. Женщины становятся нервными, могут беспричинно плакать или смеяться.
  2. Негативные симптомы шизофрении. Проблемы в общении с социумом, непроходящая апатия к событиям, нежелание ухаживать за собой, потеря интереса к работе, увлечениям – отличительные особенности начальной стадии заболевания у женщин.

Основные признаки шизофрении

Подростковая шизофрения проявляется у девушек вспышками агрессии, замкнутостью или восприятием отсутствия поклонников как «конца света». Некоторые ученые называют цветные сны одной из предпосылок расстройства психики, отмечая, что люди, страдающие психическими расстройствами, склонны к «просмотру» картинок. Как проявляется шизофрения у женщин на разных этапах заболевания? Врачи выделяют 7 признаков шизофрении у женщин:

  1. Бредовые мысли и чужие голоса.
  2. Постоянные повторы слов, зачастую бессмысленных.
  3. Ощущение вмешательства в жизнь со стороны.
  4. Отсутствие заинтересованности в успехах и карьерном росте.
  5. Замкнутость, неряшливый вид.
  6. Когнитивные признаки – нарушение ассоциативного ряда, «поломка» цепочки причина-следствие, сложность восприятия поступающей новой информации.
  7. Перепады настроения, депрессии, склонность к суицидам.

Вялотекущей

Признаки психического расстройства у женщин, протекающего в скрытой форме, отличаются отсутствием агрессивного состояния и безопасностью для окружающих. Зачастую латентная шизофрения не перетекает в более тяжелые и опасные формы. Характеризуется неадекватным поведением приступообразной формы: необоснованной ревностью, снижением интереса к бытовым вопросам, утратой отношений с детьми.

Параноидальной

Мания преследования – частый «гость» при психических расстройствах. Распознать синдром параноидной шизофрении у женщин помогут такие признаки:

  1. Отрицание действительности, комфортное ощущение внутри «собственного» мира.
  2. Постоянные видения, образы, создаваемые собственным воображением.
  3. Голоса, которые слышат больные.
  4. Легкая дисфункция речи, путанность слов, нелогичность высказываний.

Старческой

Возрастное заболевание имеет свои особенности. В старости признаками шизофрении, проявляющейся необычным, странным поведением, принято считать:

  1. Частичные провалы в памяти.
  2. Забывчивость текущих событий на фоне великолепной памяти о давно минувшем времени.
  3. Бессонницу.
  4. Бредовые события, которые не происходят на самом деле: мелкие кражи, нанесение телесных повреждений со стороны родных.
  5. Снижение интеллекта, нарушение причинно-следственных функций.

Маниакальной

Внезапные вспышки бурной деятельности и их чередование с периодами полной усталости – повод насторожиться. Для маниакального расстройства психического здоровья женщины присущи:

  • Резкие перепады настроения.
  • Мир видится либо в розовых, либо черных красках.
  • Порывистость действий, внезапное «озарение» идеей.
  • Страх преследования и мания всеобщих заговоров.
  • Зацикленность на определенных действиях или ритуалах.

Алкогольной

У женщин постоянное принятие спиртных напитков быстро вызывает зависимость, которая может привести со временем к алкогольной шизофрении. Ее признаками выступают:

  1. Тревожное состояние.
  2. Тактильные неправдоподобные ощущения.
  3. Видения, называемые в просторечии «белочкой».
  4. Агрессия.
  5. Повышенная температура тела.

Неврозоподобной

Этот вид заболевания имеет наилучшие прогнозы восстановления психического здоровья. Признаками, которые легко нивелируются правильным лечением, являются:

  1. Недовольство своей внешностью, обретающее форму уродства.
  2. Навязчивые страхи, чувство одиночества.
  3. Агрессивное или замкнутое состояние.
  4. Истерики с игрой «на публику», вычурными приемами и театральностью.

Причины

Шизофрения передается по женской линии с вероятностью наследования до 14%. Являясь носителем «неправильного» гена, женщина может не страдать заболеванием, передавая ее будущим поколениям. Современная медицина, психиатрия не в состоянии точно указать факторы, побуждающие к расстройству психики. Совокупно причинами являются:

  1. Наследственность. Получившая «в подарок» поврежденный ген женщина способна стать шизофреником еще ребенком или в более позднем возрасте. Детская шизофрения зачастую приводит к деградации и остановке развития.
  2. Инфекционные или вирусные заболевания, перенесенные матерью при беременности. Они вызывают функциональные нарушения в мозгу малыша.
  3. Нарушения функций нейромедиаторов, отвечающих за взаимодействие головного мозга и различных систем человека. Проявляться начинают еще у подростков при гормональной перестройке.
  4. Воспитание. Заброшенные, никому не нужные дети или малыши, растущие в семьях, где один или оба родителя страдают психическими расстройствами, порой обнаруживают у себя признаки шизофреника.
  5. Длительные стрессовые ситуации, неврозы. Одиночество, постоянный прессинг на работе, непонимание со стороны близких приводят женщину к навязчивым мыслям.
  6. Вредные привычки. Любые наркотические вещества, алкоголь разрушают нейроны головного мозга. В результате у женщин возникают признаки приобретенной шизофрении.

Видео: как проявляется шизофрения

Классические признаки проявления шизофрении у женщин сопровождаются зачастую невротическими припадками, взрывом эмоций или агрессией. Маниакальные преследования, желание сутяжничества, апатия по жизни, эмоциональная бедность в отношениях с близкими «вырывают» женщин из привычного социального круга. Чем раньше начать лечить шизофрению, тем больше шансы на длительные периоды ремиссии. Узнайте, каковы у женщин внешние признаки шизофрении, посмотрев видео.

Вероника Степанова. Шизофрения, как распознать шизофрению? Смотреть видео

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Нашли в тексте ошибку? Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим! Рассказать друзьям:

sovets.net

типы, симптомы, лечение и прогноз

Параноидальная шизофрения — это форма психического расстройства, характеризующаяся такими симптомами, как бред, галлюцинации и нарушение восприятия мира. Заболевание может сопровождаться другими классическими признаками, однако в клинической картине они не являются основными. В зависимости от доминирующих симптомов течение параноидной формы может быть галлюцинаторным или бредовым.

Что такое параноидальная шизофрения?

Параноидная форма шизофрении — это заболевание, которое возникает на фоне нарушения работы головного мозга. Точные причины появления невроза не выявлены, однако предполагается, что спровоцировать прогрессирование отклонения способны инфекционные заболевания, генетика, аномалии развития, стресс, погрешности при воспитании и т. д. Данная форма наблюдается у большинства больных шизофренией.

Параноидная шизофрения отличается отсутствием классических симптомов заболевания. У больных на начальных стадиях не наблюдаются нарушения речи, волевые отклонения, аффективные расстройства и кататония. Пациенты сохраняют концентрацию и не испытывают проблемы с памятью.

Это позволяет вести привычный образ жизни во время ремиссии. Главным симптомом заболевания являются навязчивые параноидальные мысли, которые вызывают состояние тревоги, психоз и суицидальные наклонности.

Типы течения заболевания

Выделяют 3 основных типа течения заболевания:

  • периодическая;
  • непрерывная;
  • приступообразно-прогредиентная.

Дополнительно выделяют депрессивно-параноидную шизофрению, при которой признаки основного заболевания сочетаются с депрессивным синдромом. Также существует злокачественная форма. Она характеризуется быстрым течением и стремительным появлением выраженных психических отклонений. Лечение в таких случаях затрудняется. Возможно развитие необратимых отклонений.

Периодический тип течения является самым легким. В отдельных случаях у людей происходит всего 1-2 приступа за всю жизнь. Тяжелые формы выявляются чаще. Приступообразное течение характеризуется чередованием периодов ремиссии и обострений. Чем дольше человек пребывает в нормальном состоянии, тем более выраженными могут быть отклонения в дальнейшем.

Непрерывную форму также называют хронической. Она характеризуется постоянным наличием симптомов. Их выраженность варьируется в зависимости от состояния пациента и стадии патологии. Из-за отсутствия периодов ремиссии возникают нарушения восприятия мира и расстройства мышления.

Признаки

Главным симптомом заболевания являются навязчивые параноидальные идеи. Чаще всего пациенты думают, что их преследуют. Больные опасаются слежки в общественных местах, транспорте, дома и т. д. Пациенты считают, что у преследователей есть сложная система. Некоторые утверждают, что злоумышленники передают друг другу сигналы через СМИ, интернет, новости и т. д.

При прогрессировании бред становится более сложным и спутанным. Возникают мысли о теории заговора. Пациенты могут опасаться существующих или выдуманных структур, знаменитостей, общественных деятелей и вымышленных явлений. Больные думают, что им пытаются причинить зло или навести порчу. В результате некорректной работы мозговых центров пациенты не способны отличить реальность от вымысла. В таком состоянии больной может причинить вред себе и другим из-за растерянности, депрессии и состояния аффекта.

Иногда при параноидной шизофрении у пациентов выявляется бред особого предназначения, необычного происхождения и величия. Больные утверждают, что их хотят похитить, убить или использовать в силу каких-либо вымышленных причин. При прогрессировании заболевания на последних стадиях возникают нарушения речи (бессвязные монологи) и эмоциональные отклонения. Пациенты беспричинно испытывают радость и гнев, возможны резкие перепады настроения и нервное перевозбуждение.

Выделяют 2 основные формы течения заболевания в зависимости от преобладающего симптома: галлюцинаторный или бредовый. Во втором случае пациент пытается обнаружить теории заговора и не доверяет окружающим. Галлюцинаторная форма сопровождается появлением зрительных и слуховых отклонений. Пациенту может казаться, что кто-то разговаривает с ним, осуждает или комментирует его действия. В дальнейшем при прогрессировании возникают голоса в голове, которые окликают и могут отдавать приказы. Иногда это становится причиной совершения преступлений.

Клинические проявления у мужчин и женщин практически не отличаются. Проявления зависят от индивидуальных особенностей и мировоззрения.

Особенности у женщин

Позитивная и негативная симптоматика у женщин часто связана с комплексами по поводу внешности, семьей и детьми. Идеи находят отражение в содержании галлюцинаций и бреда. Женщины часто излишне опекают детей и утверждают, что им кто-то хочет нанести вред. Иногда это неопределенные лица, но в большинстве случаев пациенты указывают на родственников, соседей, бывших супругов и т. д. Однако у некоторых мужчин тоже могут появляться подобные симптомы.

У женщин чаще развиваются депрессивные отклонения. Они жалуются на приступы тревоги. Пациенты становятся замкнутыми, могут не контактировать с внешним миром.

Особенности у мужчин

У мужчин чаще возникают идеи преследования, слежки и шпионажа. Иногда бред и галлюцинации связаны с коллегами и работой. Если у параноидального шизофреника есть партнер, он будет подозревать супругу в неверности. На поздних стадиях мужчина может пытаться защититься от воображаемых врагов. Это выражается в создании баррикад, установке дополнительных замков, монтаже видеонаблюдения и т. д.

У мужчин заболевание чаще приводит к возникновению психопатии. В некоторых случаях наблюдаются аффективные состояния, возникновение которых не поддается логическому объяснению.

Прогноз и лечение

После постановки диагноза параноидальная шизофрения врач-психиатр назначает курс лечения, направленный на прекращение приступа, стабилизацию пациента и предотвращение обострений. Дополнительно проводится социально-трудовая адаптация, чтобы больной мог вести нормальный образ жизни.

Купирование приступа начинается с момента возникновения агрессии, идей преследования и нарушения восприятия окружающего мира. Пациента помещают в стационар. Индивидуально назначают медикаменты, которые снимают симптомы. Чаще всего используются нейролептики с седативным действием. Препарат подбирают в зависимости от клинической картины и наличия противопоказаний. После исчезновения выраженных проявлений переходят к стабилизации состояния.

После снятия острой симптоматики пациента выписывают в дневной стационар или районных диспансер. Специалист подбирает препараты, которые способны устранить остаточные явления. Чаще всего в курс терапии включают ноотропы, антидепрессанты и нейролептики.

Важно регулярно посещать врача, т. к. на данном этапе даже незначительные факторы могут вызвать новое обострение. Причиной появления приступа может стать переохлаждение, легкий стресс или физическое перенапряжение.

После снятия симптоматики и возвращения адекватного восприятия реальности проводится адаптация. Пациента обучают самостоятельной жизни и стараются сделать его полноценным участником взаимоотношений в обществе и семье. Если это возможно, больного вовлекают в трудовые процессы.

Профилактика заключается в нормализации психоэмоционального фона и приеме медикаментов. Дозировка может быть снижена после проведения обследования. Поддерживающая терапия помогает предотвратить возникновение новых приступов. Для своевременного принятия мер пациент должен регулярно посещать врача, т. к. только специалист может обнаружить нехарактерные признаки.

Прогноз зависит от индивидуальных особенностей пациента. Шансы на сохранение личности, ясности мышления и привычного образа жизни повышаются при следующих условиях:

  • пациент женского пола;
  • в семье отсутствуют случаи развития шизофрении;
  • заболевание началось остро, но прогрессирует медленно;
  • пациент вовремя обратился к врачу;
  • окружающие поддерживают больного и помогают ему адаптироваться.

При хорошем стечении обстоятельств пациент учится самостоятельно распознавать сигналы организма, сопротивляется им и вовремя посещает врача. Поддерживающая терапия замедляет прогрессирование заболевания. Избавиться от шизофрении полностью больному не удастся, но при правильном подходе получится добиться устойчивой ремиссии.

При скрытом развитии шизофрении и отсутствии помощи возможно медленное разрушение личности.

Наиболее опасен непрерывный тип течения заболевания. Пациент перестает адекватно воспринимать действительность. Это приводит к хроническим расстройствам и дальнейшему развитию других психических отклонений.

eustress.ru

Параноидальная шизофрения симптомы и признаки

Параноидальная шизофрения - форма психического расстройства, которая характеризуется проявлением галлюцинаций, бреда и расстройства восприятия. Симптоматика болезни дополняется потерей эмпатии, утратой социальных навыков, агрессией или апатией, проблемами с речью и волевой сферой.

Характерные особенности заболевания

Параноидную шизофрению диагностируют у людей чаще всего в возрасте 30-35 лет, реже – после 45 лет. Она может развиваться молниеносно. Резкие изменения личности человека и его поступков становятся заметны сразу и самому больному, и его ближайшему окружению. В таких случаях удается быстрее «отреагировать» на странности поведения, своевременно обратиться к врачу и начать лечение.

Когда болезнь прогрессирует медленно, симптомы бреда и галлюцинаций возникают постепенно, носят эпизодический характер. Часто больной может контролировать свое состояние, скрывая происходящие с ним изменения. Такие случаи сложнее диагностировать, поэтому помощь оказывают, когда болезнь принимает уже тяжелые формы.

Ученые до сих пор не установили точных причин развития параноидальной шизофрении. Однако выделяют ряд факторов риска, которые провоцируют нарушения в работе головного мозга. Основным из них является наследственная предрасположенность. Вероятность заболевания человека, у которого в семье встречались случаи этого психического расстройства, составляет 10%.

К другим потенциальным причинам относят:

  • насилие, в любом его проявлении, особенно пережитое в детском возрасте – физическое, сексуальное, психологическое;
  • травмы черепно-мозговые, а также полученные во время родов;
  • нарушение внутриутробного развития, инфекции, перенесенные женщиной во время беременности;
  • химическая и алкогольная зависимость.

Борьба с этим заболеванием имеет наиболее благоприятный прогноз, если курс терапии назначается на ранней стадии. При выявлении неадекватного поведения сразу же обращайтесь к психиатру. В клинике «Равновесие» работают только опытные специалисты, с накопленным багажом знаний, которые окажут качественную медицинскую помощь каждому своему пациенту.
Телефон для связи: +7 (499)495-45-03.

Симптомы и признаки параноидальной шизофрении

Заболевание может быть нескольких типов – бредовым или бредово-галлюциногенным. В первом случае больной будет испытывать только навязчивые состояния, во втором – к ним добавятся еще зрительные или слуховые видения.

Галлюцинации

Галлюцинации представляют собой обман восприятия. Человек теряет связь с реальностью, видит образы и объекты, которые на самом деле не существуют. Галлюцинации бывают слуховыми, зрительными и тактильными. При паранойяльной шизофрении чаще всего проявляются именно слуховые.

Больной слышит внутри себя голоса – один, несколько или целый хор. Они оказывают различное влияние на человека.

  • Постоянно «комментируют» и обсуждают его поведение. Критика и осуждение становятся причиной вспышек агрессии и аффективного поведения.
  • Просто беседуют друг с другом, не затрагивая при этом личности самого больного
  • Выражают его мысли вслух.
  • Приказывают и повелевают.

Последний вид слуховых галлюцинаций является самым опасным. Больной полностью утрачивает контроль над своими действиями, точно выполняет указания голосов. В таком состоянии человек опасен не только для окружающих, но и для себя самого. Именно голоса приказного характера чаще всего являются причиной суицида. Если вы заметили у своего близкого такие тревожные симптомы параноидальной шизофрении, звоните нам по номеру: +7 (499)495-45-03.

По мимо приема в клинике мы оказываем экстренную медицинскую помощь на дому. Врач-психиатр приедет к вам на дом, оценит состояние больного, поможет с госпитализацией и транспортировкой пациента в стационар. В нашей клинике мы обеспечим пациенту круглосуточное наблюдение, должный уход и эффективную медикаментозную терапию, которая избавит его от галлюцинаций и других негативных симптомов.

Вызов врача психиатра на дом по телефону: +7 (499)495-45-03.

Бред

Бредовые идеи напрямую связаны с галлюцинациями. Человек искаженно воспринимает действительность, по-настоящему верит в существование того, чем он не обладает или не располагает. Наиболее распространенными являются несколько видов бредовой системы.

  • Бред преследования. Больной убежден, что за ним постоянно ведут наблюдение, следят. Во всех окружающих, близких и соседях он видит врагов, которые желают ему навредить. Каждый день такого существования – это настоящий кошмар. Человек борется с заговорами и коалициями. Самое опасное в таком поведении – проявление агрессии и злости. Ее больной искренне считает самозащитой, а не нападением. В таком состоянии человек опасен. Он не может контролировать свои поступки, адекватно оценивать ситуацию.
  • Бред ревности. Эта навязчивая идея может развиться на фоне настоящего факта измены или же быть фантазией, придуманной больным воображением. В последнем случае этот вид бреда больше известен как «Синдром Отелло».
  • Бред величия. Человек чувствует себя сверхсильным, наделенным особыми талантами, способным на героические поступки. У больного притуплено чувство страха – он ничего не боится. Человек может спокойно прыгнуть с высоты многоэтажного дома или зайти в горящее здание, желая тем самым доказать наличие у него сверхспособностей.

Галлюцинации и бред - основополагающие признаки пароноидальной шизофрении. Они могут дополняться второстепенной симптоматикой:

  • нарушением связности речи;
  • замкнутостью, апатией и депрессией;
  • раздражительностью, агрессией и злостью;
  • нехарактерными изменениями мимики лица;
  • нарушением координации;
  • маниакальными и суицидальными наклонностями.

Диагностика заболевания

Поставить точный диагноз сможет только опытный врач-психиатр. Чем раньше это произойдет, тем больше шансов у больного на восстановление. Наши специалисты используют самые современные методы диагностики – клинико-анамнестический и нейрофизиологические тестовые системы. На основании результатов исследования врачи смогут установить точный диагноз и подобрать правильный курс лечения.

Лечение параноидальной шизофрении

Врач-психиатр разрабатывает индивидуальный курс терапии, направленный на устранение негативных симптомов параноидальной шизофрении. Медикаментозные препараты будут подобраны с учетом выраженности основных признаков – наличия бредовых идей, галлюцинаций, агрессии и тревожности, маниакального компонента, апатии или депрессии. Мы лечим данное заболевание с помощью атипичных и традиционных нейролептиков, антидепрессантов и транквилизаторов.

В состоянии острого психоза пациентов рекомендуют госпитализировать в стационар. Наша клиника предоставляет своим подопечным комфортные условия проживания и качественный медицинский уход. Стационар оснащен необходимым медоборудованием, для размещение пациентов предлагаются уютные палаты 2-х, 3-х местные и VIP категории, без возможности подселения. >

После устранения негативной симптоматики курс дополняется психотерапией. Опытные психологи нашей клиники, с многолетним стажем работы в области психиатрии проводят индивидуальные консультации и групповую терапию, а также помогают выстроить здоровые отношения между пациентом и его близкими.

Основная цель психотерапии – научить пациента жить со своей болезнью, принимать ее, контролировать свои эмоции и поступки, нести за них ответственность. Немалое значение имеет и семейная терапия. Родственники больного должны окружить своего близкого заботой и лаской. В клинике «Невроз» мы уделяем особое внимание работе с членами семьи пациента. На групповых или индивидуальных сеансах терапии мы рассказываем, как правильно себя вести с больным, как наладить с ним контакт и помочь ему в повторной адаптации в обществе.

Параноидальная шизофрения требует постоянного контроля со стороны специалиста. Чтобы поддерживать нормальный уровень жизни, больным необходимо регулярно посещать психиатра, для проверки и контроля своего состояния и корректировки курса терапии, в случае необходимости.

nevroz.com

Параноидальная шизофрения - лечение, симптомы у женщин и мужчин

Параноидальная шизофрения – это подвид психиатрической патологии, относящийся к шизофреническому спектру. Данное расстройство — самое распространённое среди подвидов шизофрении и наиболее часто диагностируемое, особенно в странах пост СНГ.

Параноидальная шизофрения имеет одноименную параноидальную симптоматику, несущую опасность для окружения и для самого индивидуума, поэтому необходимо придавать значение поведению человека и учитывать влияние шизофренических симптомокомплексов на поведенческие аспекты.

Стадии болезни могут развиваться зависимо от развития бредового состояния. Важно купировать эти состояния в психиатрическом стационаре, учитывая тяжесть развития.

Содержание статьи:

Причины и предрасполагающие факторы

Диагноз параноидальная шизофрения имеет общие первопричины независимо от подвида. Огромное количество этиологических данных способны лишь частично объяснить патологию, причём каждое со своей стороны. Наличие такого количества расхождений говорит о неизученности этой сложной патологии.

Дофаминовая гипотеза наиболее распространённая, на ней базируется и лечение пациентов. Она разъясняет, что индивидуум имеет гиперстимуляцию дофаминовых рецепторов в мезолимбических частях мозга и гипостимуляцию в мезокортикальных частях. В последние несколько лет к гипотезе о дофамине добавилась глутаматная гипотеза, которая рассматривает в первопричинах нарушение НМДА рецепторов. Все эти теории под собой имеют генетическую основу, которая и становится первопричиной развития данного подвида шизофрении. Эта патология несомненно имеет в своём составе нарушения генетического аппарата, которые и сказываются на работе мозговой системы.

Ранее считалось, что шизофрения не является патологией с наличием органической подоплеки в своем первоосновании, но с возможностью современной нейровизуализации появилась возможность это исследовать и всё же выявить некоторые изменения. Было подтверждено уменьшение лобных долей, а также усиление роста глии на фоне уменьшения корковых нейронов, амигдалы и гиппокампа.

Психологические теории шизофрении имеют под собой также достаточно обоснованные данные, плюс годы продуктивной помощи пациентам при психоанализе и других методах. Психоаналитическая теория рассматривает шизофрению, как мощный внутренний интрапсихический конфликт. Это является нарушением взаимодействия всех структур психики с Эго, что нарушает их нормальное функционирование. Многие считают, что шизофренические переживания являются выражением внутренней реальности пациента. Теория двойной связи говорит о неспособности индивидуума с шизофренией адекватно интерпретировать сигналы, направленные на психику извне.

Теория обучения и семейные теории говорят о том, что наличие раздвоенности у индивидуумов с параноидальной шизофренией заложено родителями, которые нередко имели не менее серьезное расстройство. Также на развитие этого недуга нередко влияет излишняя близость родителя противоположного пола к ребенку или явное неадекватное доминирование одного из родителей.

Социальные теории говорят, что наибольшая роль в развитии параноидальной шизофрении отведена урбанизации. Пресыщенность стрессами современного общества приводит к серьезным большим стрессам, именно они и становятся провокаторами болезни.

Все эти первопричины имеет смысл интегрировать в некую одну сборную теорию, в которой можно выявить несколько составляющих. Наиболее решающим в этом является дефект рецепторов мозга. В целом это объясняет модель носос и патос, то есть сочетания болезненного процесса и патологического состояния. Есть также модель, объединяющая социальный статус, психопатологическое состояние и поражение мозга. Имеются отдельно обработанные данные об особых нарушениях биохимических реакций в организме шизофреника.

Симптомы параноидальной шизофрении

Многие патологии меняют восприятие индивидуума и влияют на его бытие, но параноидальная шизофрения в психиатрическом мире является королевой изменений. Она меняет мир человека всецело, затрагивая все сферы жизненной активности. Влияние её оставляет след и меняет мировосприятие, нарушая анализ и синтез информации. Каждая система изменяется из-за какого-то отдельного аспекта симптоматики. Внешние и внутренние принцессы нарушаются из-за галлюцинирования, а анализ и синтез информации из-за формирования бредовой системы. Постепенно внешний мир видоизменяется и перекручивается в голове шизофреника и уже на этот видоизмененный мир ложится новая система убеждений и поведения. Диагноз параноидальная шизофрения не оставляет нетронутым не один мозговой закоулок, влияя на жизнь пациента больше любой другой хвори.

Стадии параноидальной шизофрении имеют свою этапность. Это важно, поскольку вся симптоматика группируется постадийно и её выявление позволяет определить длительность процесса. Перед стадиями самой патологии имеется продромальный этап, в который часто еще нельзя выявить психиатрическую симптоматику. Наиболее распространённые продрома параноидальной шизофрении: общая слабость, лихорадка — редко причисляются к началу развития шизофрении. Выраженная у таких пациентов слабость и утомляемость, а также снижение трудовой активности не связано с объективными причинами и возникает на казалось бы ровном месте.

Также выделяют пять типов психических реакций, которые могут возникать, как первичные симптомы данного типа шизофрении. К ним относят нелепые поступки, эпизодические галлюцинации и автоматизмы, короткие бредовые идеи. Аффективные расстройства менее свойственные, но также могут стать первопроявлением. Дереализация и деперсонализация также первичное проявление. Значительное место в первых симптомах шизофрении занимают расстройства сна, они очень характерны для параноидальной шизофрении, обычно это очень истощающая бессонница.

Стадии параноидальной шизофрении формируются постепенно. На первом этапе возникает лишь бредовое настроение. При этом мир воспринимается загадочным и переполненным злобными намеками. Пациент не понимает, что происходит и погружен в свои вычурные фантазийные переживание, настроение и поведение становится подозрительным. После этого уже появляется бредовая интерпретация, которая может затрагивать множество идей, но еще не сложилась в четкую структуру.

Далее стадии продолжают формироваться с развитием первичного бреда, который обычно имеет одну тему и направлен на страх преследования. Позже уже бред становится интерпретативным и имеет в своем составе интерпретации на те галлюцинации, которые испытывает больной. При этом бред полностью зависит от переживаний пациента и имеет большое количество ответвлений, зависимо от переживаний индивидуума. Далее появляется бред величия, который является предвестником распада психики пациента с данным расстройством, а после этого формируется специфическое недоумство с распадом бредовой системы.

Признаки у женщин и у мужчин

Нельзя выделить какие-то слишком существенные расхождениях для параноидальной шизофрении у разных полов и это связано с подобностью патоморфоза. Данный диагноз одинаково поражает человека, независимо от пола. Но риск для развития параноидальной шизофрении у мужчин всё же несколько выше, ссылаясь на статистические данные. И мужчины более деструктивны при такой патологии.

Возрастные различия весьма существенны при формировании шизофрении у разных полов, у женщин патология начинается на несколько лет позже (в среднем), нежели у мужчин. Второй пик заболеваемости параноидальной шизофренией у женщин нередко совпадает с климаксом. Но все возрастные различия нивелируются при высокой наследственной отягощенности.

Главную роль в гендерных различиях играет эстроген, влияние которого является решающим для формирования тяжелой симптоматики. Именно поэтому у женщин и есть некая более легкая корреляция течения параноидальной шизофрении. Именно в связи с корреляцией с эстрогеном заболеваемость у женщин выше после эстрогенного падения, совпадающего с родами, в момент упадка эстрогена и в менопаузе. Имеются данные, что при введении эстрогенов снималась шизофреническая симптоматика, а в ряде случаев вообще наступала ремиссия.

В преморбиде развития параноидальной шизофрении также есть некоторое различие между полами. Девушки в преморбиде более замкнутые, чем их ровесницы, а парни чаще берут участие в агрессивном отыгрывании. Также у юношей с шизофренией более выражена социальная отчужденность и неупорядоченность в отношениях. В детском возрасте это заболевание поражает мальчиков в 3 раза чаще, нежели девочек.

Психологически также имеются некие различия между полами. В частности, феномен смешения психических ролей характерен для шизофрении, при этом женщины становятся более властными, а мужчины более мягкими, по сравнению со здоровыми индивидуумами.

У женщин с параноидальной шизофренией чаще можно обнаружить аффективную симптоматику. Наиболее выражены депрессивность, экспрессивность, несдержанность и раздражительность. У мужчин более выражена негативная симптоматика, то есть апатичность, бездеятельность, аутичность, замкнутость. У женщин чаще выражены слуховые галлюцинации, характерны им паранойя, а также мания преследования, а у мужчин идеи величия. У женщин патология гормонозависима и обостряется при снижении эстрогена.

Среди женщин реже встречается сопутствующая алко- и наркозависимость при параноидальной шизофрении, но в 1,5 раза больше самоповреждающего и суицидального поведения. Мужчин чаще при параноидальной шизофрении купируют стационарно и длительность их пребывания больше. У мужчин менее благоприятное течения. Женщины, у которых наблюдается приступообразное течение имеют прогноз более благоприятный, у женщин меньшая инвалидность, смертность от этой патологии. И в социальном плане они более адекватно способны взаимодействовать и обеспечивать себя.

Лечение параноидальной шизофрении

Лечение этого недуга претерпело множество фаз прежде чем дошло до известного нам состояния. В современной эре множества разнообразных нейролептиков появилась возможность избрать наиболее оптимальный и эффективный вариант купирования, чтобы помочь больному достичь нужного терапевтического эффекта.

Изначально лечение было направлено на купирование продукции, то есть снятие галлюцинаций и коррекцию бреда, но со временем стало очевидно, что негативная дефицитарная симптоматика вредит больному в большой мере. Именно поэтому современное комплексное лечение параноидальной шизофрении направлено не точечно на продуктивную психопатосимптоматику, но и на дефицитарную симптоматику.

Ранее преимущественное лечение было отдано типичным нейролептикам, среди них Трифтазин, Труксал, Тизерцин, Галоперидол, Аминазин. Но во время эры атипичных антипсихотиков эти препараты сдали свои позиции, в связи с проигрышем в количестве побочных негативных воздействий и достаточно ограниченной интенсивности. Но нельзя исключить их полностью, учитывая их хорошее терапевтическое влияние. Необходимость выбирать препарат зависимо от стоимости также может повлиять на выбор препаратов этого ряда, поскольку цена гораздо ниже.

Терапия параноидальной шизофрении базируется на разном влиянии антипсихотиков, среди которых общее антипсихотическое, седативное, избирательное антипсихотическое действие, влияющие на отдельные психопатосимптомы. У атипичных нейролептиков есть растормаживающее действие, в целом эффект зависит от блокировки Д2 дофаминовых рецепторов.

Купирование болезни зависит также от этапа, на котором она выявлена. При выявлении в доманифестном периоде, то есть до появления явных острых симптомов параноидности и шизофрении, используется адекватное антипсихотическое лечение. Эффективность его может быть максимально высокой в силу того, что пациент ещё не имеет дефицитарной симптоматики, а также не начался процесс разрушения серого вещества или он на минимальном начальном этапе. Оптимально применить терапевтические дозировки атипичных нейролептиков: Палипиродон, Рисперидон, Солерон, Солиан, Рисполепт.

При первом психотическом эпизоде, то есть явной манифестации болезни, лечение уже только стационарное. Обычно на этом этапе пациент уже агрессивен и опасен для окружения, поэтому имеет смысл применить нейролептические средства с седативным эффектом. Но не зависимо от этапа и от симптоматики важно, чтобы с лечением такого серьезного психотического недуга, как параноидальная шизофрения определялся психиатр, поскольку раннее и меткое назначение антипсихотиков может сильно улучшить качество жизни шизофреника.

Нередко на стационарном этапе лечение проводят внутривенно и тогда можно применять средства, которые потенцируют действие нейролептиков. К ним относят Димедрол и разнообразные транквилизаторы. После активного лечения обязательно подбирается один или несколько нейролептиков, при приеме которых у пациента наблюдается относительно стабильное состояние, поэтому они назначаются на длительное время. Отдельно хочется отметить, что данная патология требует пожизненного приема нейролептических средств.

Прогноз и профилактика

Прогноз заболевания зависит от правильности подбора терапии и от комплаенса самого пациента, его желания проходить терапию. Отличной профилактикой этой патологии является верное воспитание ребенка и его поддержка. Также в плане профилактики, как и улучшения прогноза имеется достаточно действенный метод – психотерапия, которая влияет на самосознание пациента, способствуя улучшению его самочувствия и желанию поддерживать свое ментальное состояние.

В целом прогноз этой патологии в плане полного выздоровления неблагоприятен, при верном диагностировании параноидальной шизофрении шансы стать полностью психически здоровым стремятся к нулю. Но это не повод отчаиваться, поскольку при верном комплексном лечении сохраняется возможность нормальной, относительно здоровой и счастливой жизни.

Обычно в плане трудоспособности прогноз для параноидальной шизофрении также не благоприятен, т.к. большинство пациентов с этим заболеванием инвалидизируются. Тяжесть инвалидности является весьма высокой. Это требует выплат от государства и больших ментальных и материальных затрат семьи такого пациента, что является весьма истощающим фактором в социальном плане. Нередко такой человек менее состоятельный в семейном аспекте.

Профилактикой болезни или ее обострений при наличии патологии является трудотерапия. На территории псих. диспансеров имеются трудовые мастерские, которые могут задействовать таких пациентов. Для облегчения жизни таким больным предлагаются курсы арт-терапии.

Прогноз может ухудшаться при наличии факторов суицидального риска.

Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении о наличии данного заболевания обязательно проконсультируйтесь с врачом!

myworldwiki.com

Параноидная шизофрения — Википедия

Парано́идная шизофрени́я — тип шизофрении, характеризующийся доминированием галлюцинаций и (или) бреда, при этом разорванность речи, аффективное уплощение и кататонические симптомы могут присутствовать в лёгкой форме, но не являются основными в клинической картине[2]. Параноидный тип шизофрении — наиболее часто встречающийся[3]. Особенность этого типа — обязательное наличие бреда парафренного, параноидного или паранойяльного типов[3]. Характерно преобладание галлюцинаторно-параноидных клинических картин, менее выраженные дефицитарные симптомы и более позднее по сравнению с другими формами шизофрении начало[4] (обычно около 25—35 лет, но может быть и позже[5]). Поведение характеризуется враждебностью и агрессивностью[4][6], подозрительностью[4][6], напряжённостью[4][6], нетерпимостью[5], раздражительностью[5].

Термин «параноида́льная шизофрени́я» встречается главным образом в художественной литературе и употребляется непрофессионалами. В утверждённом Минздравом России переводе на русский язык Международной классификации болезней данная форма шизофрении называется «параноидной», как и в подавляющем большинстве психиатрических справочников и руководств.

Параноидная шизофрения проявляется в основном через нарушение процессов мышления, которое выражается, главным образом, в искажённом восприятии или параноидном поведении и мышлении[7].

Клиническая картина характеризуется относительном стабильным, обычно параноидным бредом[8]. Параноидная шизофрения чаще проявляется бредом преследования, величия, отношения, воздействия, иногда другими бредовыми идеями, например бредом ревности, эротическим или ипоходрическим бредом[5]. Бредовые установки возникают либо остро, как озарение, либо постепенно в процессе перестройки личности[3]. Слуховые галлюцинации наблюдаются чаще, чем тактильные, обонятельные и вкусовые галлюцинации[5]. Кататонические симптомы, волевые и речевые нарушения, а также расстройства эмоциональной сферы обычно слабо выражены[8].

Параноидная шизофрения может сопровождаться чрезмерной религиозностью[9].

Наблюдается снижение психической активности (снижение энергетического потенциала).

У больных параноидной шизофренией с депрессивно-бредовой симптоматикой может обнаруживаться упорная суицидальная активность[5].

Иногда выделяются два типа течения параноидной шизофрении: галлюцинаторный (псевдогаллюцинаторный) и бредовой, в зависимости от преобладания в картине болезни того или иного[10]. Л. М. Елгазина (1958) и Е. Д. Соколова (1967) также выделяли данные варианты течения (то есть галлюциноза и преобладания бредовых расстройств). Л. М. Елгазина утверждала, что даже на инициальном этапе развития болезни можно определить галлюцинаторно-бредовый или бредовый вариант развития болезни.

Этапы развития болезни[править | править код]

При бреде воздействия при синдроме Кандинского — Клерамбо больной может ощущать воздействие, якобы, психотронного оружия, от которого его спасает шапочка из фольги.

Параноидная шизофрения обычно проходит несколько этапов, при этом отмечается стереотип развития болезни: инициальный, паранойяльный (этап бреда, не сопровождающегося галлюцинациями и явлениями психического автоматизма), параноидный (этап бреда с несистематизированными бредовыми идеями политематического содержания и галлюцинациями, или синдром Кандинского — Клерамбо с идеями воздействия), парафренический (парафренный) с фантастическим бредом, и завершение болезни, конечное состояние — выраженный шизофренический дефект[10]. Однако последовательная смена психопатологических синдромов при параноидной шизофрении необязательна и не всегда отмечается[11]:11. В литературе описаны быстрые случаи перехода паранойяльного синдрома в парафренический синдром, минуя параноидный и галлюцинаторно-параноидный этап; такие случаи свидетельствуют о неблагоприятном течении болезни[11]:105.

Инициальный этап болезни может проявляться психопатоподобными расстройствами (расстройствами, имеющими сходство с расстройствами личности), деперсонализацией, навязчивостями, сенестопатиями или ипохондрией[10]. У некоторых больных в инициальном этапе наблюдаются недоверчивость, сужение круга интересов, блеклость эмоциональных реакций и ригидность[10]. При галлюцинаторном варианте параноидной шизофрении на инициальном этапе могут наблюдаться психопатоподобные (псевдопсихопатические) и неврозоподобные (псевдоневротические) расстройства[10]. Длительность инициального периода может быть от 10 лет и более[10].

Когда происходит манифестация болезни, обычно проявляется интерпретативный бред с различной степенью систематизации бредовых идей[10]. Систематизированный интерпретативный бред может сопровождаться гипербулией, то есть повышенной волевой активностью больных: больные с бредом изобретательства или реформаторства обращаются во всевозможные инстанции с целью немедленной реализации их идей, больные бредом преследования стремятся обнаружить своих врагов, больные бредом ревности делают всё возможное для разоблачения своих мнимых соперников и т. п.[10] Иногда психозы, которые характеризуются высокой степенью систематизации монотематического бреда, затягиваются на изрядно долгое время, для этих случаев выделяется особый подтип параноидной шизофрении — паранойяльная шизофрения[10]. Паранойяльная шизофрения в адаптированной для использования в Российской Федерации носит код F22.82 и относится к группе бредовых расстройств.

Затем паранойяльный этап может смениться синдромом Кандинского — Клерамбо, которому могут предшествовать возникающие психические автоматизмы, тревожно-боязливое возбуждение, чувство страха и надвигающейся опасности[10]. Формироваться этот синдром может по-разному: иногда возникают бредовые расстройства с одним или двумя видами психических автоматизмов, а иногда, помимо бреда воздействия и преследования, развиваются идеаторные или другие виды психических автоматизмов с постепенным расширением их круга и образованием полного синдрома овладения[10].

Затем следует этап парафрении (парафренического синдрома). Возникновение признаков парафрении в клинической картине синдрома Кандинского — Клерамбо происходит постепенно[10]. Идеи воздействия при этом могут меняться с вредоносных на «доброжелательные», происходит повышение фона настроения. Впоследствии возникает бред величия фантастического и абсурдного содержания (больной, к примеру, может верить, что на него возложена особая миссия, что он влияет на судьбы всех людей и даже Вселенной и т. п.)[10]. В рубрику «параноидная шизофрения» Международной классификации болезней 10-пересмотра (F20.020.0) включается парафренная шизофрения, не имеющая нозологической самостоятельности, а считающаяся разновидностью (этапом) параноидной шизофрении.

Последняя стадия — шизофренический дефект (дефектное состояние), или конечное состояние. При ней может наблюдаться шизофазия (явление, когда речь грамматически построена правильно, но лишена какого бы то ни было смысла и содержания)[10]. Поведение больных с шизофазией обычно упорядочено, внешне правильно[10]. В конечных состояниях при параноидной шизофрении диагноз изменяется на остаточную шизофрению (F20.520.5).

Западные исследователи о клинике шизофрении[править | править код]

Карл Клейст (1947) выделял следующие формы параноидной шизофрении: типичные, атипичные, экстенсивные и комбинированные[11]:14. При атипичных и комбинированных формах чаще всего наблюдалось течение[11]:14.

Гохе Альфред[en] (1934) считал отличительным признаком параноидной шизофрении изменения личности, которые предшествуют бредовым переживаниям[11]:14. По его мнению, для параноидной шизофрении менее характерна систематизация бреда, характерно довольно острое его развитие, и по мере прогрессирования болезни становление бреда всё более бессвязным и странным[11]:14.

Карл Леонгард (1957) делил эндогенные психозы на множество форм, при этом параноидные психозы он относил к систематизированной шизофрении, формы парафрении, которые выделял Эмиль Крепелин — к параноидной шизофрении[11]:14.

Г. Бенедетти (1962) указывал характерный для параноидной шизофрении синдром — галлюцинаторно-параноидный синдром[11]:16. По его исследованиям, начало болезни может быть острым или медленным, а течение — линеарным либо волнообразным[11]:16. Бенедетти относил к параноидной шизофрении все известные формы парафрении[11]:16.

Онейроидные состояния[править | править код]

При параноидной шизофрении также может наблюдаться онейроидный синдром. Т. А. Климушевой (1965) были описаны особенности онейроидных состояний при параноидной шизофрении с синдромом Кандинского — Клерамбо[11]:9. У наблюдаемых ею больных онейроидные состояния были в виде «ориентированного» онейроида, были непродолжительны по времени, характеризовались чувством «сделанности», а их развитие происходило на фоне переходящей галлюцинаторно-бредовой спутанности или кататонической симптоматики[11]:9.

При начале заболевания протекание онейроидных состояний происходило в рамках зрительных псевдогаллюцинаций, они были кратковременными, неразвёрнутыми и аффективно (эмоционально) насыщенными[11]:10. Онейроидные состояния в стадии выраженного процесса имеют сложную структуру с истинными галлюцинациями, бредом особого значения или бредом инсценировки, а также ложными узнаваниями.

Онейроидные и близкие к ним переживания при параноидной шизофрении также описаны такими авторами, как В. Н. Фаворина (1959), М. П. Подобед (1969), Г. Н. Шумский (1974), С. М. Лифшиц (1965)[11]:10.

Вильгельм Майер-Гросс описывал больного параноидной шизофренией с онейроидным расстройством с переживанием Конца света[11]:13. В данном случае психоз постоянно редуцировался, и на первый план выступал депрессивно-параноидный синдром, который состоял из бредового восприятия в виде бреда греховности (характерный для депрессивных состояний) и бреда преследования[11]:13. Этим клиническим примером Майер-Гросс подчёркивал трудность деления параноидной шизофрении на клинические формы, обосновывая это существованием переходных форм и многоликостью её психопатологических проявлений[11]:13.

Аффективные расстройства[править | править код]

При параноидной шизофрении также встречаются аффективные расстройства (расстройства настроения): гипомания, мания, стёртые депрессии, угрюмо-злобное настроение и аффективные колебания[11]:9. Повышенное настроение обыкновенно предшествует наступлению парафренического этапа параноидной шизофрении[11]:9.

М. В. Сивановой и Е. Н. Ефремовой (1973) были описаны особенности маниакального синдрома у 30 больных параноидной шизофренией[11]:10. У 16 больных маниакальный синдром сопровождал парафренный синдром, у 8 — отмечался в начале психоза, у оставшихся 6 — возник на фоне терапии антипсихотическими препаратами (при этом был кратковременен)[11]:10.

Маниакально-бредовое состояние при приступообразном течении шизофрении в российской адаптированной версии МКБ-10 включается в рубрики F30.24 «маниакально-бредовое состояние с неконгруэнтным аффекту бредом» и F31.24 «маниакально-бредовое состояние, биполярный тип, с неконгруэнтным аффекту бредом»[12]. В случае, если маниакальные симптомы чётко выражены и долговременны, более уместен диагноз шизоаффективного расстройства[12].

Мономорфный (параноидный) и галлюцинаторный типы болезни[править | править код]

Некоторые исследователи выделяют два типа параноидной шизофрении: мономорфный (параноидный) и галлюцинаторный («галлюцинаторный эквивалент»)[11]:73. Развитие просто галлюцинаторного варианта или галлюцинаторно-параноидного типа параноидной шизофрении в некоторых случаях можно предсказать по особенностям инициального и начального этапа развития психического расстройства[11]:73.

МКБ-9[править | править код]

Согласно Международной статистической классификации болезней, травм и причин смерти 9-го пересмотра (МКБ-9), адаптированной для использования в СССР, параноидная шизофрения имела ряд клинических вариантов: 295.31295.31 — параноидная форма (неблагоприятный вариант), 295.32295.32 — параноидная форма (типичный вариант), 295.33295.33 — параноидная форма (приступообразно-прогредиентное течение), 295.39295.39 — параноидная форма с неуточнённым типом течения[13]. Отдельно выделялась 295.53295.53 — вялотекущая параноидная (паранойяльная) шизофрения, которая являлась подтипом вялотекущей шизофрении[13].

МКБ-10[править | править код]

Ниже представлены официальные общие критерии параноидной, гебефренической, кататонической и недифференцированной шизофрении (F20.0—F20.3)[14]. Согласно МКБ-10, для постановки диагноза должен наблюдаться хотя бы один из следующих признаков:

(a) «эхо» мыслей (звучание собственных мыслей), вкладывание или отнятие мыслей, открытость мыслей окружающим;
(b) бред овладения, воздействия или пассивности, отчётливо относящийся к телу или конечностям, мыслям, действиям или ощущениям; бредовое восприятие;
(c) галлюцинаторные «голоса», комментирующие или обсуждающие поведение больного; другие типы «голосов», идущих из различных частей тела;
(d) устойчивые бредовые идеи, которые культурно неадекватны, нелепы, невозможны и/или грандиозны по содержанию.

Либо должны наблюдаться по крайней мере два из следующих «меньших» симптомов:

(e) стойкие галлюцинации любого вида, если они имеют место ежедневно на протяжении минимум одного месяца и сопровождаются бредом (который может быть нестойким и полуоформленным) без отчетливого аффективного содержания;
(f) неологизмы, шперрунги (перерывы в мышлении), приводящие к разорванности или несообразности в речи;
(g) кататоническое поведение, например возбуждение, застывание или восковая гибкость, негативизм, мутизм и ступор;
(h) «негативные симптомы» (но не обусловленные при этом депрессией или фармакотерапией), как правило, приводящие к социальному отчуждению и снижению социальных показателей; симптомы, которые могут быть выражены: апатией, речевым обеднением или сглаженностью, неадекватностью эмоциональных реакций;
(i) достоверные и последовательные изменения общего качества поведения, проявляющиеся утратой интересов, бесцельностью, поглощённостью собственными переживаниями, социальным отчуждением.
Диагностические указания

При этом указанные симптомы должны отмечаться не менее месяца. Состояния, отвечающие данным критериям, но продолжающиеся менее месяца, классифицируются как острое шизофреноподобное психотическое расстройство (F23.223.2 с добавочным четвёртым знаком, обозначающим характер расстройства), а если они впоследствии продолжаются свыше месяца, то диагноз изменяется (перекодируется) на соответствующую форму шизофрении[14].

При развитии симптомов шизофрении вместе с выраженными симптомами других расстройств (аффективными: маниакальных или депрессивных эпизодов, эпилептическими, при других болезнях мозга, при алкогольной или наркотической интоксикации или при синдроме отмены) диагноз шизофрении не выставляется, и применяются соответствующие диагностические категории и коды. Диагноз шизофрении ставится, если случай отвечает критериям маниакального эпизода F3030.- или депрессивного эпизода (F3232.-), но вышеперечисленные общие критерии выявляются до развития расстройства настроения[14].

Симптом (i) в приведённом выше списке относится только к диагнозу «простой тип шизофрении» (F20.620.6), и требуется продолжительность наблюдения симптоматики врачом-психиатром не менее одного года[14].

Согласно МКБ-10, диагноз параноидной шизофрении ставится при соответствии следующим критериям:

  • А. Должны выявляться (F20.0—F20.3) общие критерии шизофрении.
  • Б. Должны быть выраженными бред и галлюцинации (такие как бред преследования, значения и отношения, высокого родства, особой миссии, телесного изменения или ревности; «голоса» угрожающего или императивного характера, обонятельные или вкусовые галлюцинации, сексуальные или другие телесные сенсации).
  • В. Эмоциональная сглаженность или неадекватность, кататонические симптомы или разорванная речь не должны доминировать в клинической картине, хотя они могут присутствовать в лёгкой степени выраженности.

Оригинальный текст (англ.)

  • A. The general criteria for Schizophrenia (F20.0—F20.3 above) must be met.
  • B. Delusions or hallucinations must be prominent (such as delusions of persecution, reference, exalted birth, special mission, bodily change or jealousy; threatening or commanding voices, hallucinations of smell or taste, sexual or other bodily sensations).
  • C. Flattening or incongruity of affect, catatonic symptoms, or incoherent speech must not dominate the clinical picture, although they may be present to a mild degree.
Международная классификация болезней Десятого пересмотра (МКБ-10)[15]
Дифференциальный диагноз[править | править код]

Важно исключить острые транзиторные психотические расстройства, шизоаффективное расстройство, хроническое бредовое расстройство и органическое бредовое расстройство. При острых транзиторных психотических расстройствах может присутствовать негативная и позитивная симптоматика шизофрении, но они, как правило, проходят в течение 2 недель. Немаловажно исключить факт индуцированного бреда, который может присутствовать, например, при воспитании детей в семье больных психическим заболеванием.

Бред при шизофрении отличается от бреда при бредовом расстройстве своей нелепостью и вычурностью, политематичностью и фрагментарностью[5].

Варианты течения и обозначение ремиссии[править | править код]

Течение параноидной шизофрении может быть хроническим (непрерывным) или эпизодическим (приступообразным) с частичной или полной ремиссией.

Типы течения заболевания кодируются добавлением пятого знака[16]:

  • непрерывное F20.00;
  • эпизодическое с нарастающим дефектом F20.01;
  • эпизодическое со стабильным дефектом F20.02;
  • эпизодическое ремиттирующее (рекуррентное) F20.03;
  • неполная ремиссия F20.04;
  • полная ремиссия F20.05;
  • другое F20.08;
  • течение неясное, период наблюдения недостаточен F20.09.

В адаптированном для использования в Российской Федерации варианте МКБ-10 «другое течение» обозначается кодом F20.07, а кодом F20.09 — период наблюдения менее года.

А. В. Снежневский отмечал, что понятие «непрерывное течение» относительно. В сущности все формы шизофрении, в том числе и непрерывные по течению, «протекают с периодами обострений и временного затишья (ремиссии)»[17].

Наличие или отсутствие ремиссии в адаптированной версии обозначается шестым знаком кода, а при наличии ремиссии и указание её характера[18]. Обозначение типа ремиссии на примере параноидной шизофрении:

  • F20.0x4 неполная ремиссия;
  • F20.0x5 полная ремиссия;
  • F20.0x6 отсутствие ремиссии;
  • F20.0x8 другой тип ремиссии;
  • F20.0x9 ремиссия .

DSM[править | править код]

В американском Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам 2-го издания (DSM-II) присутствовал «параноидный тип шизофрении» (код в руководстве 295.3). Выделялось 3 подтипа, в зависимости от преобладающих симптомов: hostile (враждебный), grandiose (величественный) и hallucinatory (галлюцинаторный)[19].

Диагностические критерии параноидного типа шизофрении (295.3x) в DSM-III-R (3-е пересмотренное издание)[20]:

  • А. Преобладание одной или нескольких систематизированных бредовых систем или частых слуховых галлюцинаций, связанных с одной темой.
  • Б. Отсутствие следующих проявлений: бессвязность речи, выраженное облегчение (неадекватность) ассоциаций, уплощённый или значительно нарушенный аффект, кататоническое поведение, резко дезорганизованное поведение.

Оригинальный текст (англ.)

  • A. Preoccupation with one or more systematized delusions or with frequent auditory hallucinations related to a single theme.
  • B. None of the following: incoherence, marked loosening of associations, flat or grossly inappropriate affect, catatonic behavior, grossly disorganized behavior.

Диагностические критерии параноидного типа шизофрении (295.30) в DSM-IV-TR (4-е пересмотренное издание)[21]:

  • А. Преобладание одной или нескольких бредовых систем или частых слуховых галлюцинаций.
  • Б. Отсутствие следующих проявлений: дезорганизованная речь, кататоническое или дезорганизованное поведение, уплощённый или неадекватный аффект.

Оригинальный текст (англ.)

  • A. Preoccupation with one or more delusions or frequent auditory hallucinations.
  • B. None of the following is prominent: disorganized speech, disorganized or catatonic behavior, or flat or inappropriate affect.

В следующем издании DSM-5 типы шизофрении отсутствуют[22][23].

Острый манифестный психоз при данном расстройстве лечится нейролептическими средствами и дезинтоксикационной терапией[24]:158. Нарастание негативных расстройств можно предотвратить малыми дозами рисперидона (до 2 мг) и других нейролептиков, а также инсулинокоматозной терапией[24]:158. Рисперидон и флупентиксол показали эффективность при лечении больных параноидной шизофренией, в том числе при улучшении их когнитивных способностей[25].

Для поддерживающей терапии применяют антипсихотики-пролонги (галоперидол-депо, лиородин-депо), и карбонат лития при присутствии в структуре психоза аффективных нарушений[24]:158.

При резистентности к нейролептическим средствам применяют монолатеральную электросудорожную терапию[24]:158.

Известные люди, страдавшие параноидной формой шизофрении:

  • Джон Форбс Нэш — американский математик, лауреат Нобелевской премии по экономике 1994 года «За анализ равновесия в теории некооперативных игр»[26][27].
  • Даниэль Пауль Шребер — немецкий судья, известный тем, что описал своё состояние в книге «Воспоминания невропатологического больного»[28].
  • Теодор Качинский — также известен как Унабомбер — доктор математических наук, социальный критик, известный своей кампанией по рассылке бомб по почте[29].
  • Марк Дэвид Чепмен — убийца Джона Леннона, участника группы The Beatles. Диагноз Марку был поставлен доктором Даниэлем Шварцем[30].
  • Николай Джумагалиев — советский серийный убийца — каннибал, «Железный клык».
  • Ричард Чейз — американский серийный убийца, «Вампир из Сакраменто». Страдал ипохондрическим бредом.
  • Лайонел Олдридж[en] — американский профессиональный футболист[27][31].
  • Джеймс Часси[en] — американский писатель и певец[32].
  • Кевин Арчер[en] — английский гитарист и песенник[33].
  • Парвин Баби — индийская актриса[27].
  • Том Харрелл — американский джазовый музыкант (трубач) и композитор[27].
  • Бетти Пейдж — американская фотомодель[34].
  • Вероника Лейк — американская актриса, удостоенная звезды на Голливудской аллее славы[35].
  • Алексей Викторович Макеев[en] — более известный под псевдонимом Alextime — российский блогер и видеоблогер, публиковавший свои ролики на видеохостинговой платформе YouTube[36][37][38][39][40][41][42]

Спорные или ошибочные результаты экспертиз:

  1. 1 2 3 Disease Ontology release 2019-05-13 — 2019-05-13 — 2019.
  2. В. Н. Краснов. Глава 21. Шизофрения. Диагностика шизофрении // Психиатрия: национальное руководство / под ред. Т. Б. Дмитриевой, В. Н. Краснова, Н. Г. Незнанова, В. Я. Семке, А. С. Тиганова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. — С. 449. — 1000 с. — ISBN 978-5-9704-2030-0.
  3. 1 2 3 Бачериков Н. Е. Клиническая психиатрия. — К.: Здоровʼя. — ISBN 5311003340.
  4. 1 2 3 4 Ю. В. Попов, В. Д. Вид. Современная клиническая психиатрия. — М.: Экспертное бюро-М, 1997. — С. 99. — 496 с. — ISBN 5-86065-32-9.
  5. 1 2 3 4 5 6 7 В. Л. Минутко. Параноидная форма // Шизофрения. — ОАО «ИПП Курск», 2009. — ISBN 978-5-7277-0490-5.
  6. 1 2 3 Психиатрия / под ред. Н. Г. Незнанова, Ю. А. Александровского, Л. М. Барденштейна, В. Д. Вида, В. Н. Краснова, Ю. В. Попова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — С. 119. — 512 с. — («Клинические рекомендации»). — ISBN 978-5-9704-1297-8.
  7. Verna Benner Carson. Mental health nursing: the nurse-patient journey. — 2. — W.B. Saunders, 2000. — P. 642. — 1182 p. — ISBN 0721680534, 9780721680538.
  8. 1 2 А. П. Чуприков, А. А. Педак, О. М. Линев. Шизофрения: Клиника, диагностика, лечение. — С. 26.
  9. ↑ Клиническая психиатрия / Под общ. ред. Т. Б. Дмитриевой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 1998. — 477 с.
  10. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 А. С. Тиганов, А. В. Снежневский, Д. Д. Орловская и др. Руководство по психиатрии в 2 томах / Под ред. академика РАМН А. С. Тиганова. — М.: Медицина, 1999. — Т. 1. — С. 425—428. — 712 с. — ISBN 5-225-02676-1.
  11. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 Алимханов Ж. А. Параноидная шизофрения (Структура и динамика бредовых синдромов). — Алма-Ата: Казахстан, 1987. — 160 с.
  12. 1 2 Всемирная организация здравоохранения. F3 Расстройства настроения (аффективные расстройства) // Международная классификация болезней (10-й пересмотр). Класс V: Психические расстройства и расстройства поведения (F00—F99) (адаптированный для использования в Российской Федерации). — Ростов-на-Дону: «Феникс», 1999. — С. 147, 149. — ISBN 5-86727-005-8.
  13. 1 2 Всемирная организация здравоохранения. Раздел V «Международной статистической классификации болезней, травм и причин смерти 9-го пересмотра», адаптированный для использования в СССР. — М., 1983. — С. 26—29.
  14. 1 2 3 4 World Health Organisation. The ICD-10 Classification of Mental and Behavioural Disorders. Clinical descriptions and diagnostic guidelines. — Jeneva. — С. 78—79. — 267 с. (англ.)
  15. Всемирная организация здравоохранения. The ICD-10 Classification of Mental and Behavioural Disorders. Diagnostic criteria for research. — Женева. — С. 79.
  16. Всемирная организация здравоохранения. The ICD-10 Classification of Mental and Behavioural Disorders. Clinical descriptions and diagnostic guidelines. — Женева. — С. 76—77. — 267 с.
  17. А. В. Снежневский. Течение и психозы шизофрении в позднем возрасте. — М., 1981.
  18. Всемирная организация здравоохранения. Международная классификация болезней (10-й пересмотр). Класс V: Психические расстройства и расстройства поведения (F00—F99) (адаптированный для использования в Российской Федерации). — Ростов-на-Дону: Феникс, 1999. — С. 114. — ISBN 5-86727-005-8.
  19. Американская психиатрическая ассоциация. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Second Edition (DSM-II). — Washington, D. C.: American Psychiatric Publishing, 1968. — С. 34.
  20. Американская психиатрическая ассоциация. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Third Edition, Revised (DSM-III-R). — Washington, DC: American Psychiatric Publishing, 1987. — С. 197. — ISBN 0521-34509-X ISBN 0-521-36755-6.
  21. Американская психиатрическая ассоциация. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth Edition, Text Revision (DSM-IV-TR). — Washington, DC: American Psychiatric Publishing, 2000. — P. 314. — ISBN 978-0-89042-025-6.
  22. John M. Grohol, Psy.D. DSM-5 Changes: Schizophrenia & Psychotic Disorders (англ.). pro.psychcentral.com. Дата обращения 13 января 2019.
  23. ↑ Highlights of Changes from DSM-IV-TR to DSM-5 (англ.). www.dsm5.org. Дата обращения 13 январ

ru.wikipedia.org

Симптомы параноидальной шизофрении, признаки параноидного синдрома — ЦМЗ «Альянс»

Параноидная шизофрения — это одна из форм шизофрении, при которой присутствует характерная галлюцинаторно-бредовая симптоматика преследования и воздействия. Главные критерии шизофрении также выполняются:

  • утрата единства психических функций;
  • нарушение мышления;
  • обеднение эмоционально-волевой сферы.

В статьях про параноидную шизофрению мы используем и медицинский термин «параноидный», и устоявшийся в языке «параноидальный», хотя правильный — именно первый.

При параноидальной шизофрении симптомы по отдельности не дают права поставить диагноз. Важно оценить развитие симптомов в динамике, выяснить порядок их появления на протяжении времени, установить причинно-следственные связи. Поэтому основной метод диагностики — клинико-анамнестическое обследование врачом-психиатром.

Основной метод диагностики параноидной шизофрении — клинико-анамнестическое обследование врачом-психиатром.

Грамотная беседа с врачом, которая проводится также с родственниками и близкими пациента, позволяет прояснить:

  1. Наследственность, историю жизни пациента и его семьи.
  2. Дебют заболевания, факторы его спровоцировавшие и события, которые совпали с дебютом по времени.
  3. Историю развития заболевания, причем важно отделять проявления болезни от других жизненных ситуаций. Это помогает понять динамику процесса и предсказать дальнейшее течение заболевания.

Врач всегда оценивает настоящее состояние больного по следующим признакам:

  • бред и галлюцинации, которые характеризуют параноидный синдром;
  • нарушения мышления и речи;
  • нарушения эмоционально-волевой сферы;
  • личностные особенности;
  • сопутствующие психические и психологические феномены, которые могут сыграть роль в процессе постановки диагноза и лечения.

Беседа с врачом — ключевой метод диагностики, поэтому не стоит пренебрегать общением с психиатром или описывать жалобы поверхностно.

Дополнительные методы диагностики параноидной шизофрении

Любой диагноз в психиатрии никогда не ставится без заключения патопсихологического исследования, которое проводит клинический психолог. Мнение второго специалиста необходимо для точной постановки диагноза. Во время исследования патопсихолог оценивает когнитивные процессы пациента — мышление, память, внимание, его эмоциональное состояние, мотивацию и способность к планированию. Результаты позволяют провести дифференциальную диагностику, а также проследить динамику заболевания (до и после лечения) и дать объективную оценку терапии.

Современные методы диагностики — Нейротест и Нейрофизиологическая тест-система — позволяют не только поставить точный диагноз, но и дать объективную оценку медикаментозной терапии. Это позволяет оперативно корректировать препараты и их дозировки.

Для диагностики параноидной шизофрении существуют современные методы: лабораторные (Нейротест) и инструментальные (Нейрофизиологическая тест-система). Эти методики позволяют определить остроту процесса, провести дифференциальную диагностику с заболеваниями невротической и аффективной природы — а значит, подобрать более адекватную терапию.

Параноидная шизофрения: симптомы и признаки

Основное проявление заболевания — это параноидный бред (корректное современное название «паранойи») — болезненные, не поддающиеся логическому разубеждению идеи о преследовании пациента на улице и в транспорте, сложно организованной слежке. Преследователи могут оставлять друг другу и пациенту условные знаки и шифровки в газетах, по телевизору. Постепенно бред усложняется, появляются теории заговора. В бред включаются выдуманные и реальные структуры, известные организации, высокопоставленные люди, которые желают зла, наводят порчу.

Важно

Болезнь не позволяет человеку отличить реальность от патологических фантазий. Человек в таком состоянии растерян, тревожен и может причинить вред себе и окружающим.

Без лечения параноидная симптоматика усложняется и полностью овладевает жизнью пациента. Присоединяются галлюцинации, которые подтверждают патологические идеи. Появляются «голоса»: сначала «оклики», а затем комментирующие и приказывающие. Они могут в любой момент приказать пациенту причинить вред себе и окружающим.

Признаки параноидальной шизофрении у женщин

На протяжении болезни параноидальная шизофрения симптомами и признаками у женщин и мужчин отличается не принципиально. Для женщин важна семья, репродуктивная функция и внешний облик, поэтому эти идеи могут находить отражение в бредовых представлениях и галлюцинациях.

У женщины параноидный синдром характеризуется идеями вреда ребенку. Она уверена в том, что жизни и здоровью ее самой, мужа, детей, близких родственников угрожают. «Недоброжелатели» могут оставаться неизвестными, но часто пациенты прямо указывают на тех, кто причиняет им страдания, — соседей, родственников, коллег по работе, высокопоставленных лиц. Впрочем, для многих мужчин эти темы также важны и представлены в болезненных переживаниях.

Параноидальная шизофрения: симптомы и признаки у мужчин

Если попытаться отделить признаки параноидальной шизофрении у мужчины, то на первое место выходят идеи шпионажа, преследования врагами, любовниками жены или возлюбленной, а также идеи, связанные с работой и коллегами.

Важно

Не существует типичных симптомов параноидной шизофрении — типично «мужских» или типично «женских». Диагноз может поставить только грамотный врач, который провел подробное клинико-анамнестическое обследование и воспользовался дополнительными методами диагностики.

К сожалению, исход запущенной болезни и у женщин, и у мужчин один — нарастание шизофренического дефекта личности. Сначала наблюдается расстройство речевой функции — речь монологом, нескончаемые бесплодные рассуждения на философские и околонаучные темы, «речевая окрошка», когда речь становится просто набором слов. Параллельно нарастает снижение инициативности и продуктивности, пациенты перестают работать и вообще выходить из дома. Прежние интересы забываются, человек встает с дивана только поесть и сходить в туалет.

Эти проявления называются негативной симптоматикой при параноидной шизофрении. Они малообратимы, поэтому единственный способ не допустить разрушения личности — это скорейшая постановка диагноза и начало лечения.

Дифференциальный диагноз проводится с другими формами шизофрении, шизофреноподобными заболеваниями и непсихиатрическими заболеваниями (опухоли, внутричерепные гематомы, последствия отравления психоактивными веществами, некоторые неврологические и инфекционные заболевания). Для этого пациент посещает консультации невролога, консилиумы с участием опытных специалистов, кандидатов и докторов наук, профессоров.

Ранняя постановка диагноза и точное следование совету врача пациентом и его близкими обеспечивает регресс симптомов болезни и возвращение высокого качества жизни с социальной адаптацией.

cmzmedical.ru


Смотрите также