Пролактин мономерный повышен у женщины


Мономерный пролактин: причины повышения, симптомы, лечение

Уже на протяжении года пытаетесь забеременеть, но долгожданные две полоски на тесте продолжают оставаться мечтой? Нарушена менструация, не происходит овуляция? Родили малыша, но лактация так и не наступила? Все эти признаки говорят о том, что пора нанести визит врачу-гинекологу и проверить – не повышен ли у вас мономерный пролактин или пост-ПЭГ.

Описание гормона

Пролактин – это гормон, который синтезируется передним отделом гипофиза. В крови он существует в нескольких формах, а биологическая форма называется мономерным пролактином. Это один из наиболее важных женских гормонов, так как он регулирует репродуктивную функцию женщины, отвечает за лактацию и овуляцию. В первые несколько месяцев после рождения ребенка, пролактин выступает в роли естественного контрацептива.

Пост-ПЭГ в подростковый период девушки оказывает влияние на формирование молочных желез и способствует появлению первого менструального цикла. Если мономерный пролактин повышен, то менструации у женщин прекращаются. Следовательно, увеличивается угроза бесплодия. Для того чтобы репродуктивная функция женщины не давала сбоев, необходимо поддерживать нормальную концентрацию гормона в крови. Норма пролактина у женщин находится в пределах от 4 до 50 нг/мл, у беременных это значение увеличивается в сотни раз.

Симптомы повышения гормона

В женском организме гормональный сбой из-за увеличения пост-ПЭГ проявляется в виде:

  1. Отсутствия или нарушения менструального цикла;
  2. Отсутствия овуляции, бесплодия;
  3. Чрезмерного роста волос на лице, молочных железах, спине, животе и лобковой зоне.
  4. Лактации, происходящей вне состояния беременности;
  5. Депрессии;
  6. Ожирения, чрезмерной массы тела;
  7. Дерматологических проблем;
  8. Снижения либидо, отсутствия полового возбуждения.

Мономерный пролактин содержится в организме не только женщин, но и мужчин. Если пост-ПЭГ у представителей сильного пола повышен, то это может спровоцировать увеличение груди, снижение потенции в 90% случаях, наступление олигоспермии – недостаточное количество сперматозоидов. Также начинается выпадение волос не только на голове, но и по всему телу. При первых симптомах необходимо срочно обращаться к врачу и сдавать кровь для определения уровня пост-ПЭГ.

Сдача анализов

Женщина может сдавать кровь на определение уровня мономерного пролактина в любой день менструального цикла. Если время сдачи анализов приходится на первые 6 дней цикла, то у вас появляется возможность сдать кровь сразу на всю панель гормонов. Это идеальный вариант для женщин, планирующих беременность.

Несмотря на то, что это довольно простой анализ, к нему необходимо тщательно подготовиться. За 2-3 дня до похода в лабораторию как женщине, так и мужчине, необходимо исключить физические нагрузки, нервные напряжения, занятия сексом.

Также нежелательно употреблять сладкие, жирные, соленые и острые блюда. За 12 часов до приема врача, полностью исключите прием пищи. Разрешается употреблять только обычную негазированную воду. Сдавать кровь нужно в течение первых трех часов с момента пробуждения.

Норма пролактина у мужчин – от 2,5 до 17 нг/мл. Пониженный уровень гормона встречается достаточно редко и является следствием проблем работы переднего отдела мозга – гипофиза.

Причины избытка пролактина

Если результат анализов покажет, что пролактин повышен, то причины нужно искать в дисфункции остальных органов и систем организма. Обязательно нужно рассматривать несколько клинических картин. Физиологическая картина заключается в увеличении пролактина вследствие беременности, лактации, чрезмерных физических нагрузок, состояния депрессии и нервного истощения. Мономерный пролактин может быть повышен в результате диетического питания, богатого белковой пищей.

Патологическая картина подразумевает под собой чрезмерное увеличение монопролактина в крови. Превышение нормы гормона может быть обосновано:

  1. Опухолевыми образованиями в переднем отделе мозга;
  2. Хирургическими вмешательствами в отделах мозга;
  3. Получением повышенной дозы радиации;
  4. Хирургического вмешательства в грудном отделе, а именно в области молочных желез;
  5. Синдром поликистозных яичников у женщин;
  6. Недостаток витаминов группы В;
  7. Цирроз печени;
  8. Гиперфункция щитовидной железы;
  9. Прием антидепрессантов и антигистаминных препаратов;
  10. Ожирение.

Методы снижения уровня гормона

Если пролактин в организме повышен и это подтверждено документального в виде диагноза, то больной может рассматривать три вида лечения – лекарственные препараты, хирургическое вмешательство, лучевая терапия.

Оперативное вмешательство потребуется только в том случае, если пролактин повышен вследствие опухоли гипофиза. Больному назначается ряд дополнительных анализов, например, УЗИ, магнитно-резонансная терапия, рентген, полный биохимический анализ крови. Только после подтверждения диагноза, пациенту назначают операцию по удалению опухоли переднего отдела мозга.

Если наличие опухоли гипофиза не подтверждается, то назначают ряд препаратов. Это может быть достинекс, бромкриптин, парлодел, абергин. Среди всех указанных препаратов, наиболее распространен достинекс. Он не имеет побочных эффектов, не вызывает тошноты, рвоты и достаточно легко усваивается организмом.
Если женщина планирует совместить лечение и беременность, вероятнее всего, гинеколог назначит препарат парлодел. Его можно принимать беспрерывно, на протяжении 3 лет.

Для снижения мономерного пролактина показана фитотерапия. Травяные чаи на основе ромашки, хмеля, валерианы, пустырника снижают эмоциональное напряжение, расслабляют организм и нормализуют гормональный фон женщины.

Повышение пролактина после беременности

Молодые мамы входят в основную категорию пациентов, жалующихся на снижение или повышение уровня пролактина. Если мономерный пролактин повышен, то у женщины уже на последнем триместре беременности начинается лактация. В случае ее отсутствия, беременным назначают гомеопатическое лечение. В основном — это травяные сборы, которые обладают мочегонным, седативным и противовоспалительным свойством. Это фиточаи на основе брусничного листа, хвоща полевого, шалфея, мяты и валерианы.

В случае крайней необходимости женщина может использовать медикаменты для снижения лактации. Их назначают, если молодая мама отказывается кормить ребенка грудью и планирует перейти на смеси. Каберголин, бромокрептин, а также медикаменты, в составе которых есть андрогены или эстрогены, направлены на снижение мономерного пролактина.

ogormonah.ru

Пролактин мономерный: анализы, причины, в норме у женщин

Пролактин мономерный – это особый гормон, который поддерживает репродуктивную функцию у девушек. Также как и макропролактин, он относится к женским половым гормонам и в первую очередь отвечает за формирование грудных желез и выделение молока в период лактации.

Еще одна важная функцию пролактина – остановка овуляции. Именно поэтому он повышен во время лактации и еще некоторые время после родов – чтобы предотвратить беременность, пока не выкормлен родившийся ребенок.

Повышенный пролактин может свидетельствовать о наличии гормональных патологий. Если он повышен не по физиологическим причинам, то развивается бесплодие и сбивается цикл. Наладить здоровье можно только после восстановления естественного гормонального фона.

Разберемся, как работает пролактин, как сдают анализы и как диагностируют связанные с ним заболевания, и рассмотрим пределы нормы.

Как проявляется повышенный пролактин

Сбои в нормальной выработке проявляются довольно яркой и очевидной симптоматикой.

Высокий пролактин (гиперпролактинемия) проявляется такими симптомами:

  • Сбои менструального цикла, задержки месячных, иногда до нескольких месяцев.
  • Бесплодие – овуляция не происходит, соответственно, не получается забеременеть.
  • Развивается повышенная волосатость, волосы растут на животе, спите, в области половых органов.
  • Могут появиться выделения из сосков.
  • Возможны изменения психоэмоционального состояния: депрессии, сниженное настроение.
  • Повышается масса тела, при длительном превышении нормы может развиться ожирение.
  • Кожные реакции на груди, шелушение, кожный зуд.
  • Сниженная половая функция, отсутствие интереса к сексуальной жизни.

Мономерный пролактин может быть повышен не только у женщин. В мужском организме в норме концентрация гормона совсем небольшая. Если выработка повышается, возникают такие симптомы:

  • Рост груди, гинекомастия.
  • Выделения из сосков.
  • Импотенция.
  • Замедление сперматогенеза.
  • Алопеция – выпадение волос.

Все эти проявления – повод обратить к маммологу.

Причины и провоцирующие факторы

Все причины принято делить на две большие категории: физиологические и патологические. Физиологические – это причины, которые не требуют специального лечения, терапия заключается в поддержании тонуса организма и, при необходимости, психологической помощи и симптоматическом лечении. Патологические причины требуют тщательного анализа и специфического лечения в зависимости от того, что именно спровоцировало заболевание.

Выделяют такие физиологические причины:

  • Беременность и грудное вскармливание.
  • Активные физические нагрузки.
  • Рацион с преобладанием белков.
  • Пролактин повышается после полового акта и может быть немного повышен при ведении активной половой жизни. Если неприятных симптомов нет, то такая ситуация считается нормой.
  • Нервные срывы, эмоциональное перенапряжение.

К патологическим причинам относят:

  • Воздействие радиации. Отклонения от нормы могут быть диагностированы у тех, кто работает на радиационно-опасных производствах или проходит курс лучевой терапии.
  • Опухоли гипоталамуса или гипофиза.
  • Хроническая нехватка витамина В6.
  • Прием фармацевтических препаратов для предотвращения нежелательной беременности.
  • Прием неправильно подобранных оральных контрацептивов.

Еще одна частая причина – ожирение. У людей, страдающих от лишнего веса (и мужчин, и женщин) часто наблюдается дисбаланс гормонов. Дело в том, что клетки жировой ткани выделяют эстрадиол, который вызывает повышение пролактина.

Анализ на пролактин

Для того чтобы выяснить количество пролактина и найти отклонения от нормы, необходимо сдать кровь из вены. Сдать анализ можно в любой день менструального цикла. При планировании беременности пролактин измеряют в рамках комплексного анализа на женские половые гормоны. Кровь обычно сдают и на мономерный пролактин, и на макропролактин.

Есть некоторые правила, которых нужно придерживаться при подготовке к сдаче крови, иначе результаты могут оказаться неверными:

  • Необходимо в течение трех дней воздержаться от половой жизни.
  • На три дня придется отказаться от активных спортивных тренировок.
  • В течение трех дней нужно следить за психологическим состоянием и избегать стрессов.
  • Важно питание: за три дня нужно исключить из рациона острое, жирное, консервы и сладости.

Кровь обычно сдают с утра, потому что за 12 часов до забора крови нельзя есть и пить ничего, кроме воды.

Если результаты свидетельствуют, что мономерный пролактин повышен, подозревают такие заболевания:

  • Пролактинома – опухоль, которая способствует повышенной выработке гормонов.
  • Поликистоз яичников, воспалительные заболевания яичников.
  • Гипотиреоз. Повышенный пролактин – один из симптомов сниженной функции щитовидной железы.
  • Анорексия, ожирение.

Так как повышение гормона может свидетельствовать о болезни, при появлении специфических симптомов нужно сдаваться врачу. Все перечисленные гормональные дисфункции успешно лечат с помощью достижений современной медицины.

Нормальные показатели у женщин

Пролактин – гормон, который у женщин колеблется в зависимости от дня цикла. То же верно и для макропролактина. Так,норма пролактина находится в пределах 4,5-49 нг/мл (иногда в анализах концентрацию указывают в мкМЕ/мл и тогда норма находится в пределах 140-1400).

Концентрация гормона меняется во время цикла:

  • Выше всего показатели на этапе овуляции.
  • На лютеиновом этапе немного ниже – до 40 нг/мл.
  • Во время фолликулярной фазы концентрация ниже всего.

Точно также колебания наблюдаются во время беременности. Пролактин возрастает от 1 триместра к 3 и достигает пика в начале лактации. Нормой во время беременности считаются показатели от 13 до 318 нг/мл.

У мужчин нормальный пролактин находится в пределах от 3 до 18 нг/мл. Количество гормона меняется также с суточным циклом: во время сна концентрация возрастает и дневной пик наблюдается в утренние часы.

Сниженный пролактин наблюдается гораздо реже, чем повышенный. При сдаче анализа обращают внимание как на мономерный пролактин, так и на макропролактин. Все дело в том, что макропролактин также участвует в появлении симптомов, присущих повышенному пролактину. У половины пациентов с высокой концентрацией норма превышена за счет макропролактина.

При отклонении от нормы симптомы могут проявляться по-разному, в зависимости от индивидуальных особенностей организма. Некоторые женщины с выраженным превышением нормы могут зачать ребенка, у них вовремя идут месячные и практически отсутствуют неприятные симптомы. У кого-то даже незначительное отклонение может вызывать серьезную симптоматику и комплексные сбои в организме.

Пролактин находится в организме в четырех формах:

  • Большой
  • Малый
  • Мономерный
  • Гликолизированный

Наиболее активная форма – мономерный вариант. Он может активно связываться с различными действующими веществами, легко проникает в ткани. Поэтому гормональные сбои чаще всего связывают именно с ним. Важно значение имеет и макропролактин, который также влияет на внешний вид и самочувствие.

Если говорить о норме для мономерной формы гормона, то она составляет около 20 нг/мл, допускаются подъемы по естественным причинам до 30 нг/мл. Из всего этого становится понятно, что гиперпролактинемия может быть вызвана разными причинами и разными формами гормона. Поэтому для диагностики обычно используют целый комплекс лабораторных анализов. В некоторых случаях приходится сдавать кровь несколько раз, для наблюдения в динамике.

Лечение повышенного пролактина

На данный момент медицина признает три эффективных способа лечения гиперпролактинемии:

  • Консервативная терапия с применением гормональных препаратов.
  • Лучевая терапия.
  • Хирургическое лечение.

Выбор способа зависит от первопричины гиперпролактинемии. Если повышенная концентрация гормона вызвана естественными причинами, то лечение не требуется, препараты могут быть назначены только для снятия симптомов.

Если есть подозрение на серьезные заболевания (опухоль гипофиза, нарушение работы гипоталамуса), то назначают дополнительные обследования и принимают решение по результатам МРТ.

Если есть возможность, то стараются использовать консервативные методы лечения. Фармацевтические средства хорошо помогают в следующих случаях:

  • При наличии пролактиномы большого размера, в том случае, если опухоль поддается медикаментозному лечению.
  • Для уменьшения размера опухоли перед операцией.
  • При выявлении пролактиномы у беременной или кормящей пациентки.
  • При гиперпролактинемии, вызванной естественными причинами.
  • Для коррекции бесплодия, ассоциированного с уровнем гормона.

На данный момент широко применяются препараты Парлодел, Достинекс, Абергин. Наиболее часто назначают Достинекс, который дает меньше всего побочных эффектов и показывает хорошую усвояемость. Парлодел назначают при планировании беременности, он хорошо подходит для длительного приема.

Обычно фармацевтическая терапия дает видимый результат по прошествии 2-4 недель. Чтобы оценить эффективность лечения назначают повторные анализы. Даже после того, как уровень пролактина придет в норму, необходимо продолжать прием препарата. Стандарты оказания медицинской помощи свидетельствуют, что для полноценного лечения курс приема должен быть не менее 6 месяцев, но не более 2 лет.

Если гиперпролактинемия ассоциирована с приемом препаратов (для предотвращения беременности или лечения эндокринных заболеваний), то решение об отмене или замене препарата принимается индивидуально. Иногда достаточно контролировать уровень гормона.

Если выявлен пониженный уровень, то принято использовать БАДы и лекарства на основе растительных компонентов. Это связано с тем, что пониженный пролактин тесно ассоциирован с психологическим состоянием. В большинстве случаев для нормализации гормонального фона достаточно восстановить работу нервной системы. Для этого хорошо подходят успокоительные фитопрепараты.

Лучевая терапия

Назначается в том случае, если остальные методы оказались неэффективны. Ее применение противопоказано при планировании беременности. Главная проблема в том, что лучевое лечение может сказаться на состоянии зрительного нерва. Если противопоказаний нет, то терапия продолжается несколько месяцев при обязательном контроле состояния.

Лучевую терапию назначают в следующих случаях:

  • Для закрепления эффекта от хирургического вмешательства.
  • При отсутствии результатов медикаментозного лечения или при непереносимости фармацевтических препаратов.
  • Вместо операции при наличии серьезных противопоказаний для хирургии.

Что касается оперативного лечения, то его применяют при поликистозе яичников и для удаления пролактиномы. Вне зависимости от типа лечения и от болезни, прогноз благоприятный, если начать терапию вовремя.

Профилактика и рекомендации

Главные советы для сохранения нормального гормонального фона – это соблюдение всех рекомендаций лечащего врача, регулярные осмотры у специалистов и ведение здорового образа жизни. Важно избегать приема лекарственных препаратов по самостоятельному назначению. Также рекомендуется воздержаться от длительного пребывания на солнце и от посещения солярия.

Также следует избегать повреждения или гиперстимуляции молочных желез. Дело в том, что раздражение груди вызывает выброс пролактина. Если девушка не беременна и не кормит грудью, такой выброс может снизить шансы на беременность.

Важно обращаться к врачу при появлении признаков гиперпролактинемии.

Мономерный пролактин – гормон, который влияет на рост молочных желез, готовит их к грудному вскармливанию. Он имеет большое значение при формировании иммунитета ребенка во время беременности и после, в период лактации. Поэтому важно следить за уровнем пролактина и вовремя лечить все заболевания, связанные с гормональными дисфункциями.

parnas42.ru

в чем разница, какова норма, почему уровень гормонов повышен?

Пролактин – один из женских гормонов, который имеет важнейшее значение не только для репродуктивной сферы, но и для всего организма. Значительное повышение его уровня в крови называется гиперпролактинемией. Это состояние бывает вызвано физиологическими причинами, например беременностью и лактацией, а может быть следствием опасных заболеваний.

Что такое пролактин, какую роль он играет?

Пролактин – это пептидный гормон, производимый гипофизом. В его образовании участвуют ткани молочной железы и плацента. Механизм регуляции секретирования пролактина довольно сложный. Дофамин, вырабатываемый гипоталамусом, подавляет продукцию пролактина, поэтому когда уровень дофамина падает, начинается рост пролактина. Присутствует прямая зависимость между количеством эстрогенов и пролактина.

Выработка гормона может стимулироваться путем воздействия на механорецепторы соска. Когда новорожденный сосет грудь, он воздействует на рецепторы, сигнал от них передается через спинной мозг в гипоталамус, тот прекращает продуцирование дофамина – и, как следствие, секретируется пролактин.

Пролактин играет важную роль в организме:

  • обеспечивает образование молока в молочных железах;
  • продлевает существование желтого тела в яичниках;
  • подавляет овуляцию путем ингибирования секреции фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ) и затрудняет наступление беременности в период лактации;
  • оказывает обезболивающее воздействие, что необходимо во время грудного вскармливания – мать не так болезненно воспринимает покусывания соска младенцем;
  • обеспечивает оргазм, подавляя секрецию дофамина;
  • пролактин, выделяемый лимфоцитами, участвует в иммунной реакции;
  • стимулирует рост кровеносных сосудов;
  • формирует легочный сурфактант у плода;
  • подавляет иммунитет материнского организма во время беременности, чтобы не произошло отторжение эмбриона.

Каким бывает пролактин?

Гормон пролактин имеет 4 изоформы, которые называются фракциями. Они различаются по своей структуре, активности и функциям. Фракции:

  • малый (микропролактин, мономерный, small) – молекулярная масса (ММ) 22000;
  • большой пролактин (big) – ММ 50000;
  • макропролактин (big big) – ММ 100000;
  • гликолизированный – ММ 25000.

Гликолизирование – это присоединение остатков сахаров к органическим молекулам. Такой пролактин не учитывается в анализах.

Содержание разных фракций гормона в организме человека различается. Больше всего мономерного пролактина – 85%, 10% большой фракции и всего лишь 5% макропролактина.

Чем отличается мономерный (биологически активный) пролактин от макропролактина?

В чем разница между биологически активным и макропролактином? Основное отличие мономерного пролактина и макропролактина заключается в их активности. Небольшие молекулы имеют маленькую молекулярную массу, а значит, они более подвижные, обладают высокой проникающей способностью, легко вступают к реакции. Их биологическая активность намного выше, чем у макромолекул, которые остаются пассивными.

Все функции пролактина в организме человека выполняются именно мономерными фракциями. Макромолекулы не могут проникать сквозь стенки капилляров и оседают в теле. Повышенный уровень макропролактина называется макропролактинемией.

Нормы пролактина для мужчин и женщин

Нормы гормона варьируются в зависимости от пола человека, фазы цикла, триместра беременности у женщин. Наименьшая концентрация пролактина в крови у представительниц слабого пола наблюдается в период постменопаузы – 1,2–14,1 нг/мл.

В таблице представлены нормы пролактина:

ЖенщиныМужчины
Фазы менструального циклаТриместры беременности
фолликулярная – 4,4–33 нг/млпервый – 3,2–43 нг/мл2,5–17 нг/мл
овуляция – 6,3–49 нг/млвторой – 13–166 нг/мл
лютеиновая – 4,9–40 нг/млтретий – 13–318 нг/мл

Как делают анализ на пролактин? Пост-ПЭГ – это определение количества мономерной фракции после того, как макромолекулы выпали в осадок. В норме процентное соотношение биологически активной фракции составляет 85 к 15. Если ПЭГ показал, что биоактивный гормон понижен до 40%, значит, в крови преобладает макропролактин. При значениях в 60% можно говорить об отсутствии значимого количества макропролактина.

Причины повышения уровня гормонов

Уровень гормона может колебаться в течение суток. Однако часто причиной повышения концентрации биологически активного пролактина в крови становятся тяжелые заболевания. Некоторые фармсредства способны увеличивать его содержание.

В таблице представлены болезни, вызывающие гиперпролактинемию:

Болезни гипоталамусаЗаболевания гипофизаДругие заболеванияФармпрепараты
Доброкачественные и злокачественные образования – краниофарингиома, гамартома, глиома, метастазы рака других органов.Пролактинома – гормонозависимая опухоль передней доли гипофиза.Гипотиреоз – недостаток гормонов щитовидной железы.Ингибиторы дофаминовых рецепторов, к которым относятся нейролептики и противорвотные средства.
Инфильтрационные патологии.Аденома гипофиза.Синдром Штейна-Левенталя – патология, сопровождающаяся нарушением функции яичников, поджелудочной железы, коры надпочечников, гипоталамуса и гипофиза.Антагонисты гистаминовых рецепторов.
Повреждение ножки гипофиза.Синдром «пустого турецкого седла» – из-за недостаточности диафрагмы турецкого седла мягкая мозговая оболочка внедряется в его полость и сдавливает гипофиз.Хронический простатит.Трициклические антидепрессанты.
Опухоли – краниофарингиома, герминома, менингиома, киста.Системная красная волчанка – аутоиммунное заболевание, поражающее соединительную ткань.Эстрогенсодержащие гормональные контрацептивы.
Антагонисты кальция.

Симптомы гиперпролактинемии комплексные. Болезнь сказывается на всех сферах организма:

  • Репродуктивная сфера у женщин. Повышенное содержание пролактина вызывает нарушение менструального цикла, которое проявляются аменореей и ановуляторными циклами. Треть всех случаев бесплодия у женщин обусловлена гиперпролактинемией. У 30–80% больных женщин встречается галакторея – непроизвольное истекание молока. Снижается либидо, появляется аноргазмия, проявляются мужские черты: гирсутизм, акне.
  • Репродуктивная сфера у мужчин. 20% случаев импотенции и 30% случаев бесплодия связаны с гиперпролактинемией. Ухудшается спермограмма, сперматозоидов слишком мало, они имеют неправильную форму. Появляется гинекомастия и галакторея.
  • Метаболизм. У 40–60% больных гиперпролактинемией встречается ожирение. В результате нарушения липидного обмена повышается риск ишемической болезни сердца, артериальной гипертензии, сахарного диабета 2 типа. Снижается минеральная плотность костной ткани, что приводит к частым переломам.
  • Психоэмоциональные нарушения. У больных наблюдаются аффективные, тревожно-фобические расстройства, эмоциональная лабильность, нарушение когнитивных функций, депрессия.

Опасна ли макропролактинемия? Поскольку макромолекулы неактивны, то при нормальном микропролактине повышенное содержание макропропролактина не представляет угрозы.

Как нормализовать уровень фракций пролактина?

Что делать, если мономерный пролактин повышен? Для нормализации уровня фракций пролактина специалисты в первую очередь определяют, что же вызвало их повышение. В зависимости от первоначальной проблемы выбирают одну из двух терапевтических тактик – медикаментозную или хирургическую.

В таблице представлены препараты для терапии гиперпролактинемии:

№ п/пНазваниеДействующее веществоХарактеристика
1ДостинексКаберголинПрепарат стимулирует дофаминовые рецепторы. Подходит для лечения нарушений менструального цикла, связанных с гиперпролактинемией, аденомы гипофиза, синдрома «пустого турецкого седла».
2АбергинБромокриптинСтимулятор дофаминовых рецепторов, производное алкалоида спорыньи. Назначают при пролактинозависимом бесплодии, гиперпролактинемии у мужчин, пролактиномах.
3ПарлоденБромокриптинИнгибирует секрецию пролактина.

При опухолях гипофиза, гипоталамуса лечение назначается индивидуально. Оно может быть консервативным, однако если опухоль разрастается и затрагивает жизненно важные центры, то врачи принимают решение об удалении. При злокачественных новообразованиях назначают лучевую терапию.

Врач акушер-гинеколог, репродуктолог, консультант по грудному вскармливанию, окончила ЧГУ им. Ульянова со специализацией гинекология, маммология Подробнее »

Поделитесь с друьями!

vseprorebenka.ru

что это и почему он бывает повышен?

Пролактин – это женский половой гормон, отвечающий за созревание молочных желёз у девочек и за лактацию у взрослых женщин. Он синтезируется в лактогенных клетках, расположенных в передней доле гипофиза, и его выделение контролируется гипофизом. Этот гормон присутствует в крови в нескольких формах – мономерный, состоящий из одной пептидной цепи и проявляющий основную биологическую активность; димерный и тетрамерный, биологически не активный или имеющий низкую активность. Для оценки концентрации пролактина в крови важна только концентрация мономерной формы, так как биологически активна только она. У мужчин пролактин также вырабатывается, но его назначение неизвестно.

Норма и регуляция

Синтез и выделение пролактина в гипофизе находится под контролем нескольких центров в гипоталамусе. Стимулируют секрецию мелатонин и серотонин, физические упражнения, сон, беременность и гипогликемия, угнетают – воздействие адреналина, норадреналина, ацетилхолина и ГАМК. Молочная железа, которая является органом-мишенью для пролактина, под его действием начинает вырабатывать и выделять молоко, именно этим обоснована лактация после родов. А девочек во время полового созревания пролактин определяет развитие молочных желёз.

Норма содержания пролактина в крови составляет у женщин 4,5 – 49 нг/мл в зависимости от фазы менструального цикла, у мужчин – 2.5 – 17 нг/мл. Уровень пролактина может быть несколько повышен после стресса, в ранние утренние часы, в течение года-двух после родов или аборта.

Причины и симптомы повышенного пролактина

В норме высокое содержание пролактина бывает в последние недели беременности и после родов, в остальных случаях его высокий уровень говорит о патологии. Наиболее распространённая причина, из-за которой бывает повышен пролактин как у мужчин, так и у женщин – аденома (опухоль, состоящая из клеток железистой ткани) гипофиза, которая выделяет избыточное количество гормона. Так же стимулирует секрецию пролактина лишний вес, эндокринные заболевания, заболевания печени и почек, приём некоторых препаратов – дофамина, у женщин – приём оральных контрацептивов. Травмы, операции и облучение области гипофиза и молочных желёз способствуют развитию гиперпролактинэмии.

Симптомы гиперпролактинэмии у женщин:

  • Скудные менструации или их полное прекращение.
  • Галакторея – истечение молока из грудных желёз у некормящей женщины. Она бывает лёгкой – если молоко выделяется только маленькими каплями при надавливании на сосок, средней степени тяжести – выделение молока струйками при надавливании, и тяжелой – молоко выделяется само по себе, без воздействия на сосок.
  • Снижение полового влечения.
  • Рост волос на теле – вдоль белой линии живота, на лице.
  • Угревая сыпь.
  • Увеличение массы тела.

У мужчин гиперпролактинэмия проявляется гинекомастией (формирование молочных желёз, похожих на женские), снижением или отсутствием потенции, уменьшением роста волос на теле.

Повышенный уровень пролактина – это не только лабораторный показатель, гиперпролактинэмия имеет серьёзные последствия. Женщины с высоким уровнем пролактина вне беременности не могут выносить и родить ребёнка – у них развиваются ановуляторные циклы (отсутствие овуляции при сохранении менструаций), делающие невозможным зачатие, случаются выкидыши на ранних сроках беременности (если такие эпизоды повторяются больше двух раз подряд, это состояние называют привычным невынашиванием). Кроме того, галакторея, особенно тяжёлая, может стать существенной проблемой.

У мужчин избыток пролактина так же ведёт к импотенции и бесплодию, а гинекомастия и ожирение «по женскому типу» может сказаться не только на внешнем облике, но и на взаимоотношениях с окружающими.

Низкий уровень пролактина

В норме уровень пролактина понижен у мужчин и мальчиков, девочек до полового созревания, может быть низкий уровень у небеременных женщин, девушек, не живущих половой жизнью, на ранних сроках беременности.

Малое количество пролактина на поздних сроках беременности и после родов делает невозможным кормление грудью, его причиной может быть серьёзная патология гипофиза или гипоталамуса (опухоль, последствия лучевой или химиотерапии, туберкулёзное или сифилитическое поражение). Такое состояние требует дополнительного обследования и лечения.

Определение пролактина в крови

Для определения количества пролактина в крови используется метод иммуноферментного анализа (ИФА), основанный на применении нескольких различных тест-систем, содержащих антитела к пролактину. Суть метода заключается в том, что гормон связывается с антителами, образуя комплексы антиген-антитело, а затем происходит выпадение осадка или другие видимые изменения раствора (зависит от применяемой тест-системы), после чего становится возможным количественное определение комплексов антиген-антитело. В тест-системах используются животные антитела, как правило, мышиные, и красители или другие вещества, позволяющие визуально определить наличие реакции.

Но поскольку биологически активен только мономерный пролактин, то при высоких концентрациях гормона для большей информативности проводят пробу с ПЭГ-преципитацией. ПЭГ-6000 – это раствор полиэтиленгликоля, которым обрабатывают пробу крови перед тем, как сделать повторный анализ на пролактин. При этом мономерная форма пролактина выводится в осадок, поэтому расхождение между исходной и пост-ПЭГ пробой показывает наличие димерной и тетрамерной форм пролактина, а также комплекса пролактина с иммуноглобулином (макропролактин). Истинная концентрация пролактина определяется по соотношению концентрации в исходной пробе и пост-ПЭГ. Если это соотношение составляет 60% и больше – значит содержащийся в крови пролактин мономерный, биологически активный, если меньше 40% — наоборот, большая часть пролактина биологически не активна, промежуток 40-60% называют серой зоной, когда требуется повторный анализ на пролактин через несколько дней.

Кроме лабораторных тестов, существуют ещё и экспресс-тесты, которые дают только приблизительную оценку количества пролактина, но позволяют сделать вывод о том, когда он повышен. В этих тестах так же используются мышиные антитела и два цветовых индикатора, один изменяет цвет при повышенном уровне пролактина и остаётся неизменным при его нормальном содержании, другой показывает реакционную способность компонентов теста, и изменяет цвет в любом случае.

Подготовка к анализу

Чтобы результаты анализа были наиболее информативны, нужно:

  • При назначении анализа:
    • У женщин учитывается, в какой день цикла будет сдаваться анализ. Идеальное время – 3-8 день, при беременности можно сдавать в любой из дней;
    • У мужчин время сдачи анализа значения не имеет.
  • За два-три дня до анализа:
    • Воздержаться от половой жизни;
    • Снизить интенсивность физических нагрузок;
    • Ограничить количество сладкой пищи;
    • По возможности избегать стрессов;
    • Исключить какие-либо воздействия на молочные железы (в том числе осмотр у гинеколога или маммолога, их лучше перенести на время после анализа).
  • В день анализа:
    • Сдавать кровь в утренние часы, с 9 до 12;
    • Проснуться минимум за два часа до анализа, так как во время сна уровень пролактина повышен.

Лечение гиперпролактинэмии

Основа медикаментозного лечения гиперпролактинэмии – препараты спорыньи (парлодел, абергин). Они снижают выработку пролактина в клетках гипофиза, а также обладают способностью уменьшать размеры аденомы гипофиза. Приём парлодела возможен у женщин до трёх лет, у мужчин – по показаниям. Применение этих препаратов на ранних сроках беременности возможно под наблюдением гинеколога, часто именно благодаря препаратам спорыньи беременность вообще становится возможна. Следует отметить, что если аденома хорошо поддаётся лечению, то беременность может наступить достаточно быстро. На поздних сроках рекомендуется прекратить приём парлодела, чтобы концентрация пролактина вернулась к норме последних недель беременности и после родов развилась нормальная лактация. Приём оральных контрацептивов или установка внутриматочной спирали на фоне парлодела и его аналогов не рекомендуется (если была установлена спираль, то её лучше удалить). Способ контрацепции в этом случае необходимо обсудить с гинекологом.

Показанием для хирургического лечения аденомы гипофиза у женщин является большой размер аденомы, её быстрый рост, когда увеличение гипофиза может стать причиной не только избытка пролактина, но и нарушений зрения (выпадение наружных полей зрения, затем – полная слепота), так как над турецким седлом, где располагается гипофиз, находится перекрест зрительных нервов. Маленькую и медленно растущую или не растущую аденому не оперируют из-за больших рисков операций на головном мозге. У мужчин аденома гипофиза почти всегда растёт быстро и достигает больших размеров, и следовательно, почти всегда нуждается в оперативном лечении.

Иногда при низкой чувствительности аденомы к медикаментозном лечению и невозможности её хирургического удаления применяется лучевая терапия.

Специфических мер профилактики гиперпролактинэмии нет. Чтобы не вызвать гормонального сбоя, нужно с осторожностью принимать оральные контрацептивы – только по назначению врача, не злоупотреблять пребыванием на солнце, ведь солнечный свет стимулирует гипоталамус и гипофиз. При появлении выделений из молочной железы не нужно выдавливать их – это повышает чувствительность ткани железы к пролактину. Выделение небольших количеств молока перед родами, после аборта, у некоторых женщин – во время менструации, считается нормой.

Похожие записи

gormonoff.com


Смотрите также