Уретральный карункул у женщин


Карункул уретры - причины, симптомы, диагностика и лечение

Карункул уретры – это доброкачественное новообразование мочеиспускательного канала, состоящее из богатой сосудами эластичной соединительной ткани. Обычно имеет короткую ножку и широкое основание. Проявляется дизурией (жжением и болезненностью при мочеиспускании), частыми циститами и уретритами, кровянистыми выделениями (уретроррагиями) и гематурией. Диагностика производится при помощи гинекологического осмотра, уретроскопии, биопсии с гистологическим изучением тканей образования, урографии. При небольшом размере опухоли лечение не требуется, в случае нарушения уродинамики проводят хирургическое удаление, криодеструкцию, лазерную вапоризацию.

Общие сведения

Карункул уретры в настоящее время считается разновидностью полипа мочеиспускательного канала. Это новообразование регистрируется только у женщин, чаще всего в постклимактерическом возрасте (старше 45-50 лет). Точная встречаемость патологии неизвестна, поскольку заболевание иногда не сопровождается явными симптомами и не вызывает жалоб у больной. Излюбленной локализацией считается задняя стенка дистального отдела канала. Нередко карункул сочетается с выпадением или пролапсом уретры, что свидетельствует о возможной общей этиологии этих заболеваний. Иногда происходит малигнизация полипа с развитием плоскоклеточного рака.

Карункул уретры

Причины

Этиология карункула уретры сложная, обусловленная как внешними факторами, так и внутренними изменениями в организме женщины. Предполагается, что именно сочетанное воздействие нескольких нарушений приводит к пролиферации соединительной ткани в стенках мочеиспускательного канала. Основными состояниями, способствующими формированию карункула, являются:

  • Гормональные изменения. Снижение уровня эстрогенов в период климакса ведет к ослаблению и частичной деградации тканей мочевыделительной системы. В результате легче развивается пролапс уретры, уменьшается стойкость ее слизистой к инфекции, создаются условия для возникновения неопластических процессов, в том числе и для образования полипов.
  • Хронические инфекции. Воспалительные поражения мочевыводящих путей, особенно хронического характера, увеличивают вероятность развития карункула уретры. Причина заключается в раздражении тканей болезнетворными микроорганизмами и их токсинами.
  • Травматизация уретры. У женщин повреждения мочеиспускательного канала различной степени тяжести могут возникать вследствие мочекаменной болезни, при половом акте или родах. Травмы стимулируют разрастание соединительной ткани, которое иногда завершается появлением полипа.
  • Системные заболевания. Сахарный диабет, гормональные сбои, некоторые аутоиммунные патологии облегчают развитие карункула. Это происходит из-за множества факторов – более частых инфекций, нарушений метаболизма и изменений состояния мочевыделительной системы.

Патогенез

Процессу образования карункула уретры предшествует поражение стенок мочеиспускательного канала. Травмирующими факторами выступают инфекции, механические повреждения, деформация нижних отделов мочевыводящих путей из-за возрастных изменений влагалища или пролапса. Все перечисленное приводит к стимуляции роста соединительной ткани, формирующей подслизистый слой уретры.

У некоторых больных эти процессы становятся причиной развития небольшого новообразования с экспансивным характером роста, приобретающего вид полипа на короткой широкой ножке. Карункул выступает в просвет канала, поэтому легко травмируется, что, в свою очередь, снова запускает рост фиброзных элементов. При достижении определенных размеров доброкачественная опухоль может затруднять отхождение мочи, кровоточить или облегчать инфицирование уретры, способствуя развитию хронических уретритов и циститов.

Симптомы карункула уретры

Заболевание длительное время может никак не проявляться и обнаруживаться только при проведении диагностических исследований (например, цистоуретроскопии). Однако со временем увеличивающееся новообразование создает препятствие току мочи, что приводит к выраженным симптомам дизурии. Пациентки жалуются на боль, жжение при мочеиспускании и после его завершения, «разбрызгивание» струи мочи, частые позывы.

Моча становится мутной, часто с примесью крови, при расположении карункула близко к наружному отверстию уретры возможна уретроррагия – выделение крови из мочеиспускательного канала. Иногда новообразование можно прощупать самостоятельно из-за его поверхностной локализации. Размер опухоли обычно составляет несколько миллиметров, в отдельных случаях достигает 1-1,5 сантиметров. У больных с карункулом уретры часто регистрируются воспалительные заболевания мочевыводящих путей.

Уретриты и циститы характеризуются длительным и тяжелым течением, легко переходят в хронические формы. В ряде случаев женщины с данной патологией вынуждены отказаться от половых контактов по причине их болезненности, иногда неприятные ощущения вызывает даже ношение облегающего нижнего белья. Резкое усиление болей, повышенная кровоточивость новообразования являются грозными симптомами, указывающими на возможную малигнизацию.

Осложнения

Карункул уретры редко провоцирует формирование тяжелых или опасных осложнений. При длительном наличии образования и его кровоточивости возможно возникновение хронической железодефицитной анемии. Обусловленные патологией воспаления мочевыводящих путей иногда переходят в гнойную форму с интоксикацией организма, ознобом, высокой температурой. Карункул значительных размеров может сильно ограничивать отток мочи, приводить к ее задержке – ишурии, часто принимающей хронический характер. Наиболее грозным последствием заболевания является малигнизация с развитием рака уретры.

Диагностика

Постановку диагноза карункул уретры осуществляет врач-гинеколог, нередко выявляющий бессимптомные формы патологии в рамках профилактического осмотра. Рекомендуется консультация уролога, а при наличии эндокринных нарушений – эндокринолога. Диагностические мероприятия используют для подтверждения доброкачественного характера новообразования, выявления возможных осложнений (кровотечений, нагноений). Наиболее часто применяют следующие исследования:

  • Гинекологический осмотр. Из-за расположения карункула в дистальной части мочеиспускательного канала он относительно легко определяется при традиционном осмотре на кресле. Представляет собой плотное шаровидное образование размером до 1 сантиметра, иногда способное «выпадать» через наружное отверстие уретры. Нередко сочетается с признаками крауроза вульвы или пролапса.
  • Эндокринологические исследования. Большую роль в патогенезе заболевания играет падение уровня эстрогенов, поэтому в рамках дифференциальной диагностики карункула производят определение уровня данных гормонов в крови.
  • Эндоскопические методики. Цистоуретроскопию применяют при глубоком расположении полипа и необходимости его более детального изучения. Также в рамках данной диагностической техники проводят взятие биопсии опухоли в спорных случаях, выполняют некоторые лечебные манипуляции.
  • Гистологическое исследование. Забор образца тканей и его изучение под микроскопом назначают для исключения злокачественного процесса. Гистологически карункул уретры представляет собой соединительнотканную структуру, богатую кровеносными сосудами.

Общеклинические анализы (исследования крови и мочи) используют для выявления осложнений, например, гнойных уретритов, циститов, периуретральных абсцессов. С этой же целью иногда осуществляют трансвагинальное УЗИ органов малого таза. Дифференциальную диагностику заболевания проводят с раком уретры, папилломами и кондиломами, некоторыми формами уретральных дивертикулов. Иногда с карункулом различают сосудистые новообразования – варикозное расширение вен больших половых губ, гемангиомы.

Лечение карункула уретры

Терапевтические мероприятия могут быть консервативными и радикальными (хирургическими). В клинической урологии и гинекологии использование только медикаментозного лечения новообразования оправдано при бессимптомном течении или при наличии противопоказаний к удалению новообразования. Основной целью терапии является замедление роста карункула, предотвращение его малигнизации и иных осложнений.

Консервативное лечение

Консервативные методики включают в себя теплые солевые ванны и использование следующих препаратов:

  • Гормональные средства. При снижении уровня эстрогенов эндокринологом может быть разработана замещающая гормональная терапия (ЗГТ). Применяют гели и мази для местного назначения, содержащие в себе эстрогеноподобные соединения. Коррекция гормонального фона резко замедляет развитие доброкачественной опухоли уретры.
  • Противовоспалительные препараты. Чаще всего используют местные средства для уменьшения болезненности и других симптомов заболевания. Противовоспалительную терапию также назначают в период подготовки больной к операции.
  • Антибиотики. Противомикробные препараты рекомендуются при инфекционно-воспалительных осложнениях карункула – циститах, уретритах и иных поражениях мочевыводящих путей. Выбор медикамента зависит от клинической картины и результатов лабораторных исследований (например, бакпосева мочи).

Хирургическое лечение

Полностью устранить новообразование можно только оперативным путем. Данный метод используют в тех случаях, когда опухоль становится причиной выраженной дизурии, частых воспалительных заболеваний или проявляется сильной болезненностью. Значительные размеры полипа даже при отсутствии выраженной симптоматики также являются показанием к его удалению, поскольку повышается риск малигнизации. Удаление карункула уретры производят посредством следующих методик:

  • Хирургическое иссечение. Применяется при образованиях значительного размера, производится как под местной, так и под общей анестезией. Обладает высокой эффективностью и низким процентом рецидивов, но достаточно инвазивна, может приводить к осложнениям (кровотечения, перфорация уретры, развитие стриктуры).
  • Лазерная вапоризация. При небольших опухолях прижигается весь объем измененных тканей, в остальных случаях коагулируют только сосуды, питающие карункул. Эффективная методика, которая обладает целым рядом преимуществ, практически не имеет противопоказаний и осложнений.
  • Криодеструкция. Воздействие низких температур разрушает структуру новообразования с последующим рубцеванием. При этом незначительно повышается риск инфекционных осложнений в виде гнойного уретрита.

Реже удаление проводят путем перевязки ножки полипа или каутеризации – прижигания растворами агрессивных химических соединений. Рецидивы наблюдаются крайне редко, особенно при полноценном сопутствующем лечении – устранении воспалительных патологий, пролапса, гормонального дисбаланса.

Прогноз и профилактика

Тяжелые осложнения для карункула уретры нехарактерны. При правильно подобранной консервативной терапии возможно многолетнее бессимптомное течение. Удаление производят по желанию больной, требуется регулярное наблюдение у уролога. После хирургического устранения новообразования обычно наступает полное выздоровление, в 0,1-0,5% случаев наблюдается образование стриктур уретры. Профилактика карункула включает своевременное лечение инфекционно-воспалительных поражений мочевыводящих путей, избегание переохлаждения области поясницы и промежности. Важную роль играет периодическое обследование у гинеколога, который может выявить заболевание на ранней стадии.

Карункул уретры - Медицинский справочник

Карункул уретры – это доброкачественное новообразование мочеиспускательного канала, состоящее из богатой сосудами эластичной соединительной ткани. Обычно имеет короткую ножку и широкое основание. Проявляется дизурией (жжением и болезненностью при мочеиспускании), частыми циститами и уретритами, кровянистыми выделениями (уретроррагиями) и гематурией. Диагностика производится при помощи гинекологического осмотра, уретроскопии, биопсии с гистологическим изучением тканей образования, урографии. При небольшом размере опухоли лечение не требуется, в случае нарушения уродинамики проводят хирургическое удаление, криодеструкцию, лазерную вапоризацию.

Карункул уретры

Карункул уретры в настоящее время считается разновидностью полипа мочеиспускательного канала. Это новообразование регистрируется только у женщин, чаще всего в постклимактерическом возрасте (старше 45-50 лет). Точная встречаемость патологии неизвестна, поскольку заболевание иногда не сопровождается явными симптомами и не вызывает жалоб у больной. Излюбленной локализацией считается задняя стенка дистального отдела канала. Нередко карункул сочетается с выпадением или пролапсом уретры, что свидетельствует о возможной общей этиологии этих заболеваний. Иногда происходит малигнизация полипа с развитием плоскоклеточного рака.

Причины

Этиология карункула уретры сложная, обусловленная как внешними факторами, так и внутренними изменениями в организме женщины. Предполагается, что именно сочетанное воздействие нескольких нарушений приводит к пролиферации соединительной ткани в стенках мочеиспускательного канала. Основными состояниями, способствующими формированию карункула, являются:

  • Гормональные изменения. Снижение уровня эстрогенов в период климакса ведет к ослаблению и частичной деградации тканей мочевыделительной системы. В результате легче развивается пролапс уретры, уменьшается стойкость ее слизистой к инфекции, создаются условия для возникновения неопластических процессов, в том числе и для образования полипов.
  • Хронические инфекции. Воспалительные поражения мочевыводящих путей, особенно хронического характера, увеличивают вероятность развития карункула уретры. Причина заключается в раздражении тканей болезнетворными микроорганизмами и их токсинами.
  • Травматизация уретры. У женщин повреждения мочеиспускательного канала различной степени тяжести могут возникать вследствие мочекаменной болезни, при половом акте или родах. Травмы стимулируют разрастание соединительной ткани, которое иногда завершается появлением полипа.
  • Системные заболевания. Сахарный диабет, гормональные сбои, некоторые аутоиммунные патологии облегчают развитие карункула. Это происходит из-за множества факторов – более частых инфекций, нарушений метаболизма и изменений состояния мочевыделительной системы.

Патогенез

Процессу образования карункула уретры предшествует поражение стенок мочеиспускательного канала. Травмирующими факторами выступают инфекции, механические повреждения, деформация нижних отделов мочевыводящих путей из-за возрастных изменений влагалища или пролапса. Все перечисленное приводит к стимуляции роста соединительной ткани, формирующей подслизистый слой уретры.

У некоторых больных эти процессы становятся причиной развития небольшого новообразования с экспансивным характером роста, приобретающего вид полипа на короткой широкой ножке. Карункул выступает в просвет канала, поэтому легко травмируется, что, в свою очередь, снова запускает рост фиброзных элементов. При достижении определенных размеров доброкачественная опухоль может затруднять отхождение мочи, кровоточить или облегчать инфицирование уретры, способствуя развитию хронических уретритов и циститов.

Симптомы карункула уретры

Заболевание длительное время может никак не проявляться и обнаруживаться только при проведении диагностических исследований (например, цистоуретроскопии). Однако со временем увеличивающееся новообразование создает препятствие току мочи, что приводит к выраженным симптомам дизурии. Пациентки жалуются на боль, жжение при мочеиспускании и после его завершения, «разбрызгивание» струи мочи, частые позывы.

Моча становится мутной, часто с примесью крови, при расположении карункула близко к наружному отверстию уретры возможна уретроррагия – выделение крови из мочеиспускательного канала. Иногда новообразование можно прощупать самостоятельно из-за его поверхностной локализации. Размер опухоли обычно составляет несколько миллиметров, в отдельных случаях достигает 1-1,5 сантиметров. У больных с карункулом уретры часто регистрируются воспалительные заболевания мочевыводящих путей.

Уретриты и циститы характеризуются длительным и тяжелым течением, легко переходят в хронические формы. В ряде случаев женщины с данной патологией вынуждены отказаться от половых контактов по причине их болезненности, иногда неприятные ощущения вызывает даже ношение облегающего нижнего белья. Резкое усиление болей, повышенная кровоточивость новообразования являются грозными симптомами, указывающими на возможную малигнизацию.

Осложнения

Карункул уретры редко провоцирует формирование тяжелых или опасных осложнений. При длительном наличии образования и его кровоточивости возможно возникновение хронической железодефицитной анемии. Обусловленные патологией воспаления мочевыводящих путей иногда переходят в гнойную форму с интоксикацией организма, ознобом, высокой температурой. Карункул значительных размеров может сильно ограничивать отток мочи, приводить к ее задержке – ишурии, часто принимающей хронический характер. Наиболее грозным последствием заболевания является малигнизация с развитием рака уретры.

Диагностика

Постановку диагноза карункул уретры осуществляет врач-гинеколог, нередко выявляющий бессимптомные формы патологии в рамках профилактического осмотра. Рекомендуется консультация уролога, а при наличии эндокринных нарушений – эндокринолога. Диагностические мероприятия используют для подтверждения доброкачественного характера новообразования, выявления возможных осложнений (кровотечений, нагноений). Наиболее часто применяют следующие исследования:

  • Гинекологический осмотр. Из-за расположения карункула в дистальной части мочеиспускательного канала он относительно легко определяется при традиционном осмотре на кресле. Представляет собой плотное шаровидное образование размером до 1 сантиметра, иногда способное «выпадать» через наружное отверстие уретры. Нередко сочетается с признаками крауроза вульвы или пролапса.
  • Эндокринологические исследования. Большую роль в патогенезе заболевания играет падение уровня эстрогенов, поэтому в рамках дифференциальной диагностики карункула производят определение уровня данных гормонов в крови.
  • Эндоскопические методики. Цистоуретроскопию применяют при глубоком расположении полипа и необходимости его более детального изучения. Также в рамках данной диагностической техники проводят взятие биопсии опухоли в спорных случаях, выполняют некоторые лечебные манипуляции.
  • Гистологическое исследование. Забор образца тканей и его изучение под микроскопом назначают для исключения злокачественного процесса. Гистологически карункул уретры представляет собой соединительнотканную структуру, богатую кровеносными сосудами.

Общеклинические анализы (исследования крови и мочи) используют для выявления осложнений, например, гнойных уретритов, циститов, периуретральных абсцессов. С этой же целью иногда осуществляют трансвагинальное УЗИ органов малого таза. Дифференциальную диагностику заболевания проводят с раком уретры, папилломами и кондиломами, некоторыми формами уретральных дивертикулов. Иногда с карункулом различают сосудистые новообразования – варикозное расширение вен больших половых губ, гемангиомы.

Лечение карункула уретры

Терапевтические мероприятия могут быть консервативными и радикальными (хирургическими). В клинической урологии и гинекологии использование только медикаментозного лечения новообразования оправдано при бессимптомном течении или при наличии противопоказаний к удалению новообразования. Основной целью терапии является замедление роста карункула, предотвращение его малигнизации и иных осложнений. Консервативные методики включают в себя теплые солевые ванны и использование следующих препаратов:

  • Гормональные средства. При снижении уровня эстрогенов эндокринологом может быть разработана замещающая гормональная терапия (ЗГТ). Применяют гели и мази для местного назначения, содержащие в себе эстрогеноподобные соединения. Коррекция гормонального фона резко замедляет развитие доброкачественной опухоли уретры.
  • Противовоспалительные препараты. Чаще всего используют местные средства для уменьшения болезненности и других симптомов заболевания. Противовоспалительную терапию также назначают в период подготовки больной к операции.
  • Антибиотики. Противомикробные препараты рекомендуются при инфекционно-воспалительных осложнениях карункула – циститах, уретритах и иных поражениях мочевыводящих путей. Выбор медикамента зависит от клинической картины и результатов лабораторных исследований (например, бакпосева мочи).

Полностью устранить новообразование можно только оперативным путем. Данный метод используют в тех случаях, когда опухоль становится причиной выраженной дизурии, частых воспалительных заболеваний или проявляется сильной болезненностью. Значительные размеры полипа даже при отсутствии выраженной симптоматики также являются показанием к его удалению, поскольку повышается риск малигнизации. Удаление карункула уретры производят посредством следующих методик:

  • Хирургическое иссечение. Применяется при образованиях значительного размера, производится как под местной, так и под общей анестезией. Обладает высокой эффективностью и низким процентом рецидивов, но достаточно инвазивна, может приводить к осложнениям (кровотечения, перфорация уретры, развитие стриктуры).
  • Лазерная вапоризация. При небольших опухолях прижигается весь объем измененных тканей, в остальных случаях коагулируют только сосуды, питающие карункул. Эффективная методика, которая обладает целым рядом преимуществ, практически не имеет противопоказаний и осложнений.
  • Криодеструкция. Воздействие низких температур разрушает структуру новообразования с последующим рубцеванием. При этом незначительно повышается риск инфекционных осложнений в виде гнойного уретрита.

Реже удаление проводят путем перевязки ножки полипа или каутеризации – прижигания растворами агрессивных химических соединений. Рецидивы наблюдаются крайне редко, особенно при полноценном сопутствующем лечении – устранении воспалительных патологий, пролапса, гормонального дисбаланса. 

Прогноз и профилактика

Тяжелые осложнения для карункула уретры нехарактерны. При правильно подобранной консервативной терапии возможно многолетнее бессимптомное течение. Удаление производят по желанию больной, требуется регулярное наблюдение у уролога. После хирургического устранения новообразования обычно наступает полное выздоровление, в 0,1-0,5% случаев наблюдается образование стриктур уретры. Профилактика карункула включает своевременное лечение инфекционно-воспалительных поражений мочевыводящих путей, избегание переохлаждения области поясницы и промежности. Важную роль играет периодическое обследование у гинеколога, который может выявить заболевание на ранней стадии.

Вконтакте

Facebook

Twitter

Google+

Pinterest

LiveJournal

LinkedIn

Одноклассники

Мой мир

E-mail

причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Представляет собой доброкачественное новообразование мочеиспускательного канала, которое состоит из богатой сосудами эластичной соединительной ткани.

Причины

Этиология карункула уретры является достаточно сложной и обусловленной как внешними факторами, так и внутренними изменениями, которые происходят в организме женщины. Специалисты полагают, что именно сочетанное воздействия нескольких нарушений может приводить к пролиферации соединительной ткани в стенках мочеиспускательного канала.

Основными состояниями, который могут стать триггерами карункула уретры являются:

гормональный дисбаланс, обусловленный снижением уровня эстрогенов в период климакса, может вызвать ослабление и частичную деградацию тканей мочевыделительной системы, что способствует развитию пролапса уретры, снижение стойкости ее слизистой к инфекции и создает благоприятные условия для возникновения неопластических процессов, в том числе и для формирования полипов;

хронические инфекции, проявляющиеся воспалительным поражением мочевыводящих путей, значительно повышают вероятность развития карункула уретры, причиной патологии в этом случае является раздражение тканей болезнетворными микроорганизмами и их токсинами;

травматизация уретры у женщин различной степени тяжести может возникать вследствие мочекаменной болезни, при половом акте или родах, в этом случае травмы стимулируют разрастание соединительной ткани, что иногда завершается развитием полипа;

системные заболевания, такие как сахарный диабет, гормональные сбои, некоторые аутоиммунные патологии способствуют развитию карункула.

Симптомы

Паталогический процесс может длительное время никак не проявляться и обнаруживаться только при проведении диагностических исследований. Однако увеличивающееся новообразование по мере роста создает препятствие току мочи, что приводит к выраженным симптомам дизурии. Пациентки жалуются на боль, жжение при мочеиспускании и после его завершения, разбрызгивание струи мочи и частые позывы.

Моча становится мутной, часто с примесью крови, при расположении карункула близко к наружному отверстию уретры возможна уретроррагия, проявляющаяся выделением крови из мочеиспускательного канала. Иногда новообразование можно прощупать самостоятельно блогодаря его поверхностной локализации.

Новообразование часто становится причиной развития уретритов и циститов, которые характеризуются длительным и тяжелым течением и легко переходят в хронические формы. В ряде случаев женщины с данной патологией вынуждены отказаться от половых контактов в связи с выраженной их болезненностью, иногда неприятные ощущения может вызывать даже ношение облегающего нижнего белья. Резкое усиление болей, повышенная кровоточивость новообразования являются грозными симптомами, указывающими на его возможную малигнизацию.

Диагностика

Постановка диагноза карункул уретры нередко происходит в рамках профилактического осмотра. Больной рекомендуется консультация уролога, а при наличии эндокринных нарушений – эндокринолога. Диагностические мероприятия используют для подтверждения доброкачественного характера новообразования. Для подтверждения диагноза женщине могут быть назначены гинекологический осмотр, эндокринологические исследования, а также цистоуретроскопия, гистологическое исследование биоптата, общий и биохимический анализ крови и мочи.

Лечение

Лечение карункула уретры может быть консервативным или хирургическим. Консервативное лечение включает назначение гормональных средств, противовоспалительных препаратов и антибиотикотерапии.

Хирургическое лечение основано на полном удалении опухоли. Применение данного метода возможно только если опухоль становится причиной выраженной дизурии, частых воспалительных заболеваний или проявляется сильной болезненностью.

Профилактика

Профилактика карункула включает своевременное лечение инфекционно-воспалительных поражений мочевыводящих путей, исключение переохлаждения области поясницы и промежности.

Лечение карункула уретры и выпадения слизистой оболочки уретры

КАРУНКУЛ УРЕТРЫ

Карункул уретры необходимо отдифференцировать от рака уретры. При небольших размерах карункул коагулируют или иссекают лазером.

Рис.1. На слизистую оболочку уретры в области ее наружного отверстия накладывают 3 шва-держалки


Положение больной - как при камнесечении. На слизистую оболочку уретры в области ее наружного отверстия накладывают 3 шва-держалки (на 3, 6 и 9 ч условного циферблата).
Разрез. Кнаружи от швов-держалок скальпелем, заправленным лезвием № 10, рассекают слизистую оболочку вдоль задней полуокружности наружного отверстия уретры. Электроножом отсепаровывают подслизистую оболочку от задней и боковых стенок мочеиспускательного канала, одновременно подтягивая ее за держалки.

Рис.2. Пересекая заднюю стенку уретры проксимальнее карункула, узловыми швами синтетической рассасывающейся нитью 4-0


Пересекая заднюю стенку уретры проксимальнее карункула, узловыми швами синтетической рассасывающейся нитью 4-0 сопоставляют проксимальный край со слизистой оболочкой в области наружного отверстия уретры.

Рис.3. Продолжают последовательно пересекать заднюю стенку уретры и ушивать дефект


Продолжают последовательно пересекать заднюю стенку уретры и ушивать дефект до тех пор, пока участок слизистой оболочки с карункулом не будет полностью отсечен. В мочевой пузырь вводят катетер Фолея 24F с баллоном емкостью 5 мл. Рану закрывают тампоном, пропитанным вазелином.

ВЫПАДЕНИЕ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ УРЕТРЫ

В остром периоде назначают консервативное лечение, направленное на уменьшение отека.
Накладывают 4 шва-держалки к периферии от выпавшей слизистой оболочки. Рассекают слизистую оболочку в области перехода ее с уретры на влагалище до уровня мышечной оболочки. Слизистую оболочку уретры циркулярно захватывают маленькими зажимами Аллиса. Сначала ее рассекают вертикально на одной стороне, затем циркулярно иссекают. Накладывают узловые швы хромированной кетгутовой нитью 3-0 на края слизистой оболочки. Слизистую оболочку вокруг уретроцеле берут на 4 шва-держалки. Посредине между входом во влагалище и наружным отверстием мочеиспускательного канала рассекают слизистую до мышечного слоя, после чего захватывают слизистую оболочку уретры по окружности маленькими зажимами Аллиса. Сначала рассекают ее вертикально с одной стороны, затем, продолжая разрез по окружности, иссекают полностью. Образовавшийся дефект слизистой оболочки ушивают хромированным кетгутом 3-0. При этом край стенки влагалища совмещается с краем слизистой оболочки уретры.

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

При иссечении значительного участка слизистой оболочки в послеоперационном периоде возможно образование стриктуры мочеиспускательного канала. Хроническая задержка мочи и ее недержание наблюдаются редко.

Комментарий У. Мебаста (W. Mebust)

Наложение 3 швов-держалок (латеральных и заднего) на слизистую оболочку наружного отверстия уретры позволяет хирургу, осторожно подтягивая уретру, иссечь карункул в пределах неизмененной слизистой оболочки. Карункул иссекают электроножом, как описано выше, или тонкими ножницами (например, ножницами для рассечения радужной оболочки) с применением при необходимости электрокоагуляции. Наложение швов на слизистую оболочку по мере иссечения карункула позволяет предупредить ускользание ее в глубь уретры, которое может произойти, если слизистую оболочку пересечь и лишь после этого начать сшивать. При случайном пересечении слизистой оболочки ее край можно найти, введя в просвет уретры носовое зеркало. При этом найденный край можно подтянуть к наружному отверстию уретры, захватив круто изогнутой иглой малого размера (например, иглой Davis-Geck TT-2).

Если карункул охватывает всю окружность наружного отверстия уретры, для удобства его выделения можно наложить 4-й шов-держалку на 12 ч условного циферблата. Некоторые хирурги вместо наложения швов-держалок предпочитают подтягивать карункул зажимом Аллиса.

Дренирование мочевого пузыря баллонным катетером Фолея не обязательно. Однако без дренирования отек тканей в области швов может привести к острой задержке мочеиспускания. Чтобы не рисковать, я почти всегда после операции дренирую мочевой пузырь.

Область швов смазываю не вазелином, а мазью с антибиотиками и укрываю салфеткой (сухой или пропитанной вазелиновой эмульсией). Слизистая оболочка в области карункула обычно инфицирована. Остается неясным, снижает ли местное применение антибиотиков частоту развития инфекционных осложнений в послеоперационном периоде, однако я считаю такую тактику оправданной.

Хинман Ф.

Опубликовал Константин Моканов

Карункул уретры. Эктропион мочеиспускательного канала. Симптомы. Диагностика. Лечение в Николаеве - Статьи по урологии - Статьи

Карункула мочеиспускательного канала- это доброкачественное образование уретры, возникает у женщин в постменопаузальном периоде, вследствие пролапса слизистой оболочки уретры с периодическим воспалением, часто карункул называют эктропион задней стенки мочеиспускательного канала. Карункула уретры развивается вторично на фоне старения организма и атрофии вульвовагинальной ткани.

Симптомы карункулы уретры:

- Наружное отверстие мочеиспускательного канала приобретает красный цвет, его диаметр может увеличиваться от нескольких миллиметров до 1 см. В большинстве случаев эктропион протекает бессимптомно, но периодически может вызывать кровотечение, учащенное, дискомфортное, болезненное мочеиспускание (Дизурию), хронический цистит с частыми периодами обострений. Иногда карункул сопровождает недержание мочи.

Диагностика эктропиона мочеиспускательного канала:

Карункул выявляется при гинекологическом или урологическом осмотре. В области наружного отверстия уретры появляется округлое, с ровными краями образование от светло- розового до бордового цвета иногда можно определить кровоизлияния и кровь.

Если взять биопсию карункулы то определяется, что она покрыта многослойным плоским или переходным эпителием. Выявляются потеря соединительной ткани, многочисленные расширенные капилляры и воспалительные клетки.

Карункул необходимо дифференцировать с такими заболеваниями как:

- Рак мочеиспускательного канала;

- Папиллома уретры;

- Полип уретры;

- Выпадение (выворот) мочеиспускательного канала;

- Киста уретры.

Лечение карункулы уретры при отсутствии симптомов не требуется, желательно наблюдение уролога. При необходимости назначают системную или местную заместительную эстрогенную терапию (эстрогенный крем и т.д.). При неэффективности заместительной эстрогенной терапии возможно иссечение эктропиона, локальная эксцизия карункулы, криокаутеризация, или лазерное удаление.



Внимание! Если у Вас возникли какие-либо вопросы - не стесняйтесь задавать их на нашем форуме. Также можете обратиться за помощью непосредственно к врачу по телефону указанному в контактах.

Карункул уретры у женщин фото


Карункул уретры

Карункул уретры – это доброкачественное новообразование мочеиспускательного канала, состоящее из богатой сосудами эластичной соединительной ткани. Обычно имеет короткую ножку и широкое основание. Проявляется дизурией (жжением и болезненностью при мочеиспускании), частыми циститами и уретритами, кровянистыми выделениями (уретроррагиями) и гематурией. Диагностика производится при помощи гинекологического осмотра, уретроскопии, биопсии с гистологическим изучением тканей образования, урографии. При небольшом размере опухоли лечение не требуется, в случае нарушения уродинамики проводят хирургическое удаление, криодеструкцию, лазерную вапоризацию.

Карункул уретры в настоящее время считается разновидностью полипа мочеиспускательного канала. Это новообразование регистрируется только у женщин, чаще всего в постклимактерическом возрасте (старше 45-50 лет). Точная встречаемость патологии неизвестна, поскольку заболевание иногда не сопровождается явными симптомами и не вызывает жалоб у больной. Излюбленной локализацией считается задняя стенка дистального отдела канала. Нередко карункул сочетается с выпадением или пролапсом уретры, что свидетельствует о возможной общей этиологии этих заболеваний. Иногда происходит малигнизация полипа с развитием плоскоклеточного рака.

Карункул уретры

Этиология карункула уретры сложная, обусловленная как внешними факторами, так и внутренними изменениями в организме женщины. Предполагается, что именно сочетанное воздействие нескольких нарушений приводит к пролиферации соединительной ткани в стенках мочеиспускательного канала. Основными состояниями, способствующими формированию карункула, являются:

  • Гормональные изменения. Снижение уровня эстрогенов в период климакса ведет к ослаблению и частичной деградации тканей мочевыделительной системы. В результате легче развивается пролапс уретры, уменьшается стойкость ее слизистой к инфекции, создаются условия для возникновения неопластических процессов, в том числе и для образования полипов.
  • Хронические инфекции. Воспалительные поражения мочевыводящих путей, особенно хронического характера, увеличивают вероятность развития карункула уретры. Причина заключается в раздражении тканей болезнетворными микроорганизмами и их токсинами.
  • Травматизация уретры. У женщин повреждения мочеиспускательного канала различной степени тяжести могут возникать вследствие мочекаменной болезни, при половом акте или родах. Травмы стимулируют разрастание соединительной ткани, которое иногда завершается появлением полипа.
  • Системные заболевания. Сахарный диабет, гормональные сбои, некоторые аутоиммунные патологии облегчают развитие карункула. Это происходит из-за множества факторов – более частых инфекций, нарушений метаболизма и изменений состояния мочевыделительной системы.

Процессу образования карункула уретры предшествует поражение стенок мочеиспускательного канала. Травмирующими факторами выступают инфекции, механические повреждения, деформация нижних отделов мочевыводящих путей из-за возрастных изменений влагалища или пролапса. Все перечисленное приводит к стимуляции роста соединительной ткани, формирующей подслизистый слой уретры.

У некоторых больных эти процессы становятся причиной развития небольшого новообразования с экспансивным характером роста, приобретающего вид полипа на короткой широкой ножке. Карункул выступает в просвет канала, поэтому легко травмируется, что, в свою очередь, снова запускает рост фиброзных элементов. При достижении определенных размеров доброкачественная опухоль может затруднять отхождение мочи, кровоточить или облегчать инфицирование уретры, способствуя развитию хронических уретритов и циститов.

Заболевание длительное время может никак не проявляться и обнаруживаться только при проведении диагностических исследований (например, цистоуретроскопии). Однако со временем увеличивающееся новообразование создает препятствие току мочи, что приводит к выраженным симптомам дизурии. Пациентки жалуются на боль, жжение при мочеиспускании и после его завершения, «разбрызгивание» струи мочи, частые позывы.

Моча становится мутной, часто с примесью крови, при расположении карункула близко к наружному отверстию уретры возможна уретроррагия – выделение крови из мочеиспускательного канала. Иногда новообразование можно прощупать самостоятельно из-за его поверхностной локализации. Размер опухоли обычно составляет несколько миллиметров, в отдельных случаях достигает 1-1,5 сантиметров. У больных с карункулом уретры часто регистрируются воспалительные заболевания мочевыводящих путей.

Уретриты и циститы характеризуются длительным и тяжелым течением, легко переходят в хронические формы. В ряде случаев женщины с данной патологией вынуждены отказаться от половых контактов по причине их болезненности, иногда неприятные ощущения вызывает даже ношение облегающего нижнего белья. Резкое усиление болей, повышенная кровоточивость новообразования являются грозными симптомами, указывающими на возможную малигнизацию.

Карункул уретры редко провоцирует формирование тяжелых или опасных осложнений. При длительном наличии образования и его кровоточивости возможно возникновение хронической железодефицитной анемии. Обусловленные патологией воспаления мочевыводящих путей иногда переходят в гнойную форму с интоксикацией организма, ознобом, высокой температурой. Карункул значительных размеров может сильно ограничивать отток мочи, приводить к ее задержке – ишурии, часто принимающей хронический характер. Наиболее грозным последствием заболевания является малигнизация с развитием рака уретры.

Постановку диагноза карункул уретры осуществляет врач-гинеколог, нередко выявляющий бессимптомные формы патологии в рамках профилактического осмотра. Рекомендуется консультация уролога, а при наличии эндокринных нарушений – эндокринолога. Диагностические мероприятия используют для подтверждения доброкачественного характера новообразования, выявления возможных осложнений (кровотечений, нагноений). Наиболее часто применяют следующие исследования:

  • Гинекологический осмотр. Из-за расположения карункула в дистальной части мочеиспускательного канала он относительно легко определяется при традиционном осмотре на кресле. Представляет собой плотное шаровидное образование размером до 1 сантиметра, иногда способное «выпадать» через наружное отверстие уретры. Нередко сочетается с признаками крауроза вульвы или пролапса.
  • Эндокринологические исследования. Большую роль в патогенезе заболевания играет падение уровня эстрогенов, поэтому в рамках дифференциальной диагностики карункула производят определение уровня данных гормонов в крови.
  • Эндоскопические методики. Цистоуретроскопию применяют при глубоком расположении полипа и необходимости его более детального изучения. Также в рамках данной диагностической техники проводят взятие биопсии опухоли в спорных случаях, выполняют некоторые лечебные манипуляции.
  • Гистологическое исследование. Забор образца тканей и его изучение под микроскопом назначают для исключения злокачественного процесса. Гистологически карункул уретры представляет собой соединительнотканную структуру, богатую кровеносными сосудами.

Общеклинические анализы (исследования крови и мочи) используют для выявления осложнений, например, гнойных уретритов, циститов, периуретральных абсцессов. С этой же целью иногда осуществляют трансвагинальное УЗИ органов малого таза. Дифференциальную диагностику заболевания проводят с раком уретры, папилломами и кондиломами, некоторыми формами уретральных дивертикулов. Иногда с карункулом различают сосудистые новообразования – варикозное расширение вен больших половых губ, гемангиомы.

Терапевтические мероприятия могут быть консервативными и радикальными (хирургическими). В клинической урологии и гинекологии использование только медикаментозного

под по МКБ-10, причины, симптомы, диагностика, лечение

На стенке мочеиспускательного канала может образоваться доброкачественный полип, сформированный из сосудистой соединительной ткани. Называется данное патологическое состояние карункулом. Протекать его развитие может бессимптомно, а может сопровождаться затрудненным и болезненным мочеиспусканием. Мелкие наросты подвергаются медикаментозному лечению, более крупные – удаляются хирургически.

Особенности образования

В уретре карункул представляет собой уплотнение слизистых тканей мочеиспускательного протока. По размерам новообразование небольшое: от 1 до 2 сантиметров в диаметре. Форма у него, как правило, округлая, имеется маленькая, но широкая ножка.

Поверхность полипа можно охарактеризовать следующими признаками:

  • Мягкая;
  • Эластичная;
  • Бархатистая.

Внешне образование напоминает красное кольцо. Его цвет обусловлен присутствием большого числа кровеносных сосудов. Именно поэтому полип часто кровоточит. При ущемлении ножки карункула его цвет может измениться до фиолетового или черного.

Карункул относится к доброкачественным образованиям, но при длительном существовании может стать злокачественной опухолью.

Основным местом локализации уплотнения является задняя стенка уретры. Диагностируется полип преимущественно у женщин пожилого возраста. Выявляют его у представительниц слабого пола в постклиматическом периоде (после 45-50 лет). Нередко наличие карункула сопряжено с выпадением или пролапсом уретры. Никаких статистических данных о частоте случаев формирования полипов не имеется, так как заболевание часто не дает о себе знать и без диагностики выявить его при плановом гинекологическом осмотре не всегда представляется возможным. В международной классификации заболеваний по МКБ-10 уретральному карункулу присвоен код N36.2.

Причины образования карункула уретры

Формирование карункула в уретре происходит у женщин в менопаузе. Обусловлено это недостатком эстрогена в этом периоде.

strong>Гораздо реже причиной формирования полипа может стать патология:

  • Аутоиммунная;
  • Вирусная;
  • Воспалительная.

Карункул возникает из-за тесного контакта с внешней средой и травмирования канала. Соединительная ткань уплотняется при ее раздражении или инфицировании. Полип формируется на фоне выворота задней стенки слизистой оболочки при сморщивании поверхности влагалища, происходящем во время гормонального дисбаланса при менопаузе.

Повышает вероятность развития карункула присутствие в мочевыводящих путях хронической инфекции. Так как в данном случае раздражение слизистой происходит под влиянием на нее болезнетворных микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности. Полипы нередко образуются при травмировании мочеиспускательного канала. Произойти это может во время родовой деятельности, при мочекаменной болезни, при жестком половом акте. Образуются карункулы также на фоне сахарного диабета, гормональных нарушений, проблем с метаболизмом.

Клиническое проявление патологии

Довольно часто уретральный карункул развивается бессимптомно.

Если его фиброзные элемент активно разрастаются и увеличиваются в размерах, то он затрудняет отхождение урины, что сопровождается:

  • Болезненностью процесса мочеиспускания;
  • Кровоточивостью;
  • Жжением в промежности;
  • Зудом;
  • Учащение позывов к мочеиспусканию;
  • Появлением в мочи крови и мутности.

На фоне этого женщины чаще начинают болеть циститом и уретритом. При поверхностном расположении полип поддается пальпации. Неприятные ощущения женщина может испытывать при вступлении в половой акт и при ношении облегающего нижнего белья.

Диагностические мероприятия

Бессимптомное течение патологии может быть выявлено при профилактическом осмотре у гинеколога. Кроме этого может потребоваться консультация уролога и эндокринолога.

Для постановки диагноза применяются следующие виды диагностики:

  • Гистологическое исследование. Взятие на исследование под микроскопом карункула для исключения злокачественности его развития.
  • Эндоскопия. Инструментальный осмотр внутренних органов мочевыделительной системы.
  • Цистоуретроскопия применяется при глубоком расположении полипа.
  • Эндокринологическое исследование. Проверяется уровень эстрогенов в организме женщины.
  • Визуальный осмотр у гинеколога.
  • Трансвагинальное ультразвуковое исследование органов малого таза.

В обязательном порядке пациентка сдает анализы мочи и крови, позволяющие выявить возможные воспалительные процессы: цистит, уретрит, периуретральный абсцесс.

Врач должен проверить, не является ли имеющееся уплотнение результатом развития варикозного расширения вен больших половых губ или гемангиомой.

Лечение

Терапия при лечении полипа может носить консервативный или радикальный (хирургический) характер. При бессимптомном течении патологии применяется медикаментозное лечение. Его же врачи назначают в случае, когда имеются противопоказания к проведению операции. При показаниях же проводится иссечение новообразования.

Медикаментозная терапия

Карункулы не наблюдаются, а лечатся, даже если их развитие проходит бессимптомно, а сами полипы небольшие по размерам. В случае, если причиной их появления является недостаток эстрогена, назначаются гормональные препараты. Для пациентки разрабатывается замещающая гормональная терапия, подразумевающая использование специальных гелей и мазей, которые имеют в своем составе эстрогеноподобные соединения. Коррекция гормонального фона позволяет замедлить рост образования. Дополнительно назначаются теплые солевые ванночки.

При инфицировании мочеиспускательного канала выписываются противовоспалительные средства. Они позволяют купировать очаг воспаления, снять болезненность ощущений и снизить проявление сопутствующих симптомов роста новообразования.

При сильных инфекционных поражениях назначаются антибиотики. Они также могут быть прописаны курсом перед проведением операции.

Народные методы

К лечению народными средствами уретрального карункула следует прибегать только в том случае, если нет показаний к срочному проведению операции.

Из проверенных временем рецептов можно выбрать:

  • Липовый настой. Он избавляет от рези и жжения. Для его приготовления липовый цвет заваривается кипятком и варится в течение 10 минут. После фильтрации его пьют по вечерам в дозировке 0,5 стакана.
  • Васильковый настой. Сухие соцветия, залитые кипятком, настаивают в течение часа. После фильтрации раствор пьется по 2 ст. л. перед каждым приемом пищи.
  • Сок петрушки. Пить в чистом виде его нельзя. Он разводится 1:1 с морковным или соком сельдерея. Принимается по 3 раза в день. Из петрушки можно также готовить настой, заливая траву кипятком.

Для лечения карункулов также применяют травяные сборы. Для их приготовления используют корень аира, мятные листья, крапиву, листья черной смородины, плоды шиповника, тысячелистник, льняное семя, полынь, плоды хмеля. Для наружного применения подходят спринцевания раствором марганца.

Оперативное вмешательство

Когда размер полипа становится причиной задержки урины и значительно затрудняет ее движение или делает его полностью невозможным, требуется произвести удаление новообразования. Операция проводится даже при бессимптомном течении болезни с сохранением угрозы появления рака.

Удаление может быть произведено по любой из следующих методик:

  1. Хирургическое иссечение. Манипуляция применяется в том случае, когда полип имеет значительные размеры. Проводится операция под местной или общей анестезией. Подобный вид вмешательства имеет высокую эффективность и исключает вероятность рецидивов. Опасность иссечения заключается в развитии возможных осложнений после операции: отек, кровотечение, перфорация уретры или ее сжимание.
  2. Криодеструкция. Под влиянием низких температур происходит разрушение карункула с его последующим рубцеванием. В результате манипуляции сохраняется риск инфекционного осложнения в виде гнойного уретрита.
  3. Лазерная вапоризация. Представляет собой прижигание измененных тканейпри незначительном объеме полипа или же прижигание сосудов, которые его питают. Методика является достаточно эффективной, практически не имеет противопоказаний и характеризуется очень низким риском развития осложнений.

Гораздо реже проводят процедуру по перевязке ножки карункула или его прижигание растворами агрессивных химикатов. При хирургическом вмешательстве случаи рецидива крайне редки, особенно, если устраняется и причина развития патологии. Менее, чем в 0,5% случаев после операции происходит сжатие уретры.

На фото иссечение уретрального карункула

Возможные осложнения и профилатика

В профилактических целях женщинам в менопаузе рекомендуется проходить профосмотры у гинеколога с периодичностью несколько раз в течение полугода. Это позволит вовремя выявить не только формирующиеся полипы и другие возможные расстройства женского здоровья.

Кроме этого следует:

  • Избегать травмирования мочеиспускательного канала;
  • Соблюдать личную и интимную гигиену;
  • Своевременно заниматься лечением половых инфекций;
  • Избегать переохлаждения области органов малого таза.

При появлении любых симптомов следует проконсультироваться с врачом. При необходимости в целях профилактики может быть назначен прием определенных медикаментов.

После операции следует контролировать свое самочувствие, чтобы вовремя среагировать на появление признаков осложнения. Тяжелых последствий, как правило, не возникает. Самым опасным является преобразование полипа в злокачественную опухоль.

Если иссечение образование не производилось, то грамотный курс медикаментозной терапии позволит заболеванию протекать бессимптомно, а полип при этом будет неизменным в своих размерах.

Прогноз

Летальный исход при уретральном карункуле не наблюдается. После грамотного курса лечения наступает полное выздоровление пациента. Хирургическое вмешательство позволяет избежать рецидивов образования полипов. При правильном подходе прогноз для пациентки сохраняется весьма благоприятный.

Уродинамическое исследование (КУДИ)

Оглавление
  1. Что «может» уродинамическая система?
  2. Кто выполняет уродинамическое исследование?
  3. Что может помешать выполнить КУДИ?
  4. Как подготовиться к исследованию?
  5. Как проходит комплексное уродинамическое исследование?
  6. Риски и осложнения уродинамических исследований
  7. Результаты уродинамического исследования

Целью уродинамического исследования является определение функции нижних мочевых путей. Пожалуй, в современной урологии не существует более точного метода обследования, который позволяет достоверно установить природу нарушений мочеиспускания. Во время исследования после введения специальных одноразовых датчиков определяется поведение мочевого пузыря во время наполнения и опорожнения.

В нашей клинике КУДИ осуществляется на  уникальной установке нового поколения MMS Solar Uro Gold©  производства Нидерланды.

Обследование могут получить пациенты любого возраста, кроме детей :

- женщины и мужчины с недержанием мочи при позыве и физической нагрузке

- пациенты с нарушениями мочеиспускания после оперативных вмешательств

- пациенты с затрудненным мочеиспусканием и ДГПЖ

- пациенты с рассеянным склерозом, имеющие нарушения мочеиспускания

- пациенты с нейрогенным мочевым пузырем

Что «может» уродинамическая система?

  • произвести измерение скорости потока мочи - урофлоуметрия
  • изучить работу мочевого пузыря - цистометрия
  • оценить взаимоотношение давления в мочевом пузыре и скорости потока мочи исследование «давление/поток»
  • определить давление во внутреннем просвете уретры, необходимое для удержания мочи - профилометрия внутриуретрального давления (3-D изображение)
  • оценить работу мышц и качество передачи нервных импульсов по периферическим нервам и проводящим путям головного и спинного мозга - электромиография
  • записать и сохранить уродинамический отчет исследования на электронном носителе (электронная диагностическая карта пациента)

Кто выполняет уродинамическое исследование?

  • Врач, медсестра

Что может помешать выполнить КУДИ?

  • Непреодолимое препятствие по ходу мочеиспускательного канала у мужчин(сужение\стриктура уретры, большой размер боковых долей простаты при гиперплазии, сокращение сфинктера мочевого пузыря и т.д.)
  • Уродинамическое исследование (цистометрия, исследование давление\поток) не должны выполняться пациентам с активной инфекцией мочевых путей.
  • Движение и активные беседы во время уродинамических исследований могут привести к искажению записей и как следствие результатов теста.
  • Прием некоторых лекарственных средств могут изменить результаты уродинамических тестов. Сообщите к врачу о приеме  каких-либо лекарств, трав, или добавок; Вам могут рекомендовать прекратить прием некоторых из них перед исследованием.
  • Беременным женщинам желательно не прибегать к подобного рода процедурам.

Как  подготовиться к исследованию?

  1. Накануне дня исследования, вечером в 22-00 выпить Монурал 3 г (антибактериальное средство широкого спектра действия) - с целью профилактики  инфекционно-воспалительных осложнений.
  2. Вечером сделать очистительную клизму или утром иметь самостоятельный стул (очистить  от каловых масс прямую кишку) для того, чтобы избежать артефактов (неправильных результатов) значений внутрибрюшного давления.
  3. Голодание для проведения исследования не требуется.
  4. Если Вам назначено исследование давление-поток, необходимо побрить промежность (в области заднего прохода) накануне исследования, т.к. в этой зоне наклеиваются регистрирующие датчики для оценки функции мышц тазового дна.

Запись на приём

Запишитесь на прием к гинекологу по телефону
8(812)952-99-95 или заполнив форму online - администратор свяжется с Вами для подтверждения записи

Центр "Уроклиник" гарантирует полную конфиденциальность

Как проходит комплексное уродинамическое исследование?

Цистометрия:

  • Непосредственно перед процедурой  Вам будет предложено помочиться
  • Исследование проводится лежа на урогинекологическом кресле
  • Будут установлены датчики давления: тонкую, мягкую трубку (датчик-катетер) осторожно проводят по уретре в мочевой пузырь и фиксируют к нижней конечности; далее устанавливают датчик для измерения внутрибрюшного давления в начальные отделы прямой кишки
  • Далее установленные датчики-катетеры подсоединяются к устройству (уродинамической системе), которая и будет контролировать давление мочевого пузыря и брюшной полости.
  • Начинается медленное, с контролируемой скоростью,  заполнение мочевого пузыря стерильным водным раствором комнатной температуры. Во время этого процесса происходит регистрация давления
  • Врач попросит Вас указать, когда вы впервые почувствуете позывы к мочеиспусканию: начальный, средний, сильный и ощущение «полного мочевого пузыря»
  • Во время исследования бутут проводиться кашлевые тесты и пробы Вальсальва, чтобы определить работу сфинктера
  • Как только у вас возникнет ощущение «полного мочевого пузыря» напонение мочевого прекращается, катетеры удаляются
  • Цистометрия обычно занимает около 30-45 минут

Исследование давление\поток:

  • Непосредственно перед процедурой  Вам будет предложено помочиться.
  • Исследование проводится сидя на специальном стульчаке или стоя.
  • Будут установлены датчики давления: тонкая, мягкая трубка (датчик-катетер) осторожно проводят по уретре в мочевой пузырь и фиксируют к нижней конечности; далее устанавливают датчик для измерения внутрибрюшного давления в начальные отделы прямой кишки.
  • Далее установленные датчики-катетеры подсоединяются к устройству (уродинамической системе), которая и будет контролировать давление мочевого пузыря и брюшной полости.
  • Начинается медленное, с контролируемой скоростью,  заполнение мочевого пузыря стерильным водным раствором комнатной температуры. Во время этого процесса происходит регистрация давления.
  • Врач попросит Вас указать, когда вы впервые почувствуете позывы к мочеиспусканию..
  • Когда Вы почувствуете сильное желание помочиться, Вам будет предложено помочиться с установленными катетерами.
  • Катетеры удаляются и исследование считается законченным.
  • Тест занимает около 30-45 минут.

Электромиографические исследования:

  • Принцип исследования как давление\поток, но дополнительно наклеиваются датчики вокруг ануса и на бедро для оценки работы сфинктеров.

Риски и осложнения уродинамических исследований:

  • Временное легкое раздражение уретры является распространенным явлением. 
  • Другие возможные риски включают возможное развитие инфекции, поэтому перед исследованием выполняется профилактика  (см. подготовку к исследованию). 

После КУДИ:

  • Вы можете возобновить прием препаратов, которые были  прекращены перед исследованием.
  • Для того, чтобы облегчить дискомфорт, врач может порекомендовать принять горячую  ванну или принять спазмолитики.
  • Пейте много жидкости, чтобы снять жжение при мочеиспускании, которые могут возникнуть после исследования.

Результаты уродинамического исследования:

  • Уродинамическое заключение выдается сразу после исследования.
  • Если окончательный диагноз поставлен, то назначается соответствующая терапия.
  • Возможно назначение дополнительных исследований, таких как цистоскопия,  КТ, МРТ, консультации и обследования у смежных специалистов если результаты уродинамического исследования будут этого требовать.

Стоимость уродинамических исследований (урофлоуметрия, цистометрия)

поделиться рассказать поделиться разместить

Стриктура уретры: симптомы и лечение

Оглавление
  1. Причины
  2. Симптомы
  3. Лечение

Стриктурой называют сужение мочеиспускательного канала (уретры), которое приводит к затруднению потока мочи. Среди состояний, приводящих к проблеме с опорожнением мочевого пузыря, стриктура занимает второе место после аденомы простаты.

Причины

  • Травм костей таза (возникают при ДТП с частотой 1:100000; просвет уретры в задней (мембранозной, pars membranosa) части может быть сдавлен или перекрыт смещенными тканями).
  • Трансуретральных лечебных манипуляций (частичной и полной резекций простаты, HIFU, уретро- и цистоскопии, удаления опухолей мочевого пузыря и простаты чрезпузырным доступом, применение локальной радио- и химиотерапии, использование агрессивных антисептических средств при лечении цистита путём введения их через катетер; неправильное проведение катетеризации и долгое нахождение катетера в уретре).
  • Хронических инфекций мочеполовой системы (хламидиоз, гонорея и пр. заболевания, провоцирующие сначала - воспаление и отек слизистой канала, а затем - сужение просвета из-за появления рубцов и спаек).

Симптомы

Признаки стриктуры уретры схожи с проявлениями, характерными для гиперплазии простаты:

  • чувство неполного опорожнения мочевого пузыря после мочеиспускания;
  • изменение характера струи мочи: ослабление, прерывание, разбрызгивание струи мочи;
  • затрудненное и долгое начало акта мочеиспускания, необходимость напрягать мышцы пресса;
  • боль и дискомфорт внизу живота и в уретре во время опорожнения мочевого пузыря;
  • примесь крови или помутнение мочи.

Пациенты после 40 лет с указанными симптомами, как правило, сначала проходят обследование на предмет заболеваний простаты.

Запись на приём

Запишитесь на прием к гинекологу по телефону
8(812)952-99-95 или заполнив форму online - администратор свяжется с Вами для подтверждения записи

Центр "Уроклиник" гарантирует полную конфиденциальность

Лечение

Терапия подразумевает изменение конфигурации или иссечение патологически изменённых тканей. Для этого применяют малоинвазивные методы:

  • Внутренняя оптическая уретротомия - используется для расширения бульбарной части мочеиспускательного канала, если дефект имеет протяженность до 2 см. Заключается в рассечении суженного участка уретры с помощью уретротома.
  • Бужирование уретры - введение плотного проводника (бужа) в суженную часть мочеиспускательного канала.

Малоинвазивные операции имеют равный спектр показаний и эффективность - при удачном проведении бужирования или уретротомии результат сохраняется до 3 лет. Эти методы приводят к травматизации стенок канала, что может спровоцировать ухудшение состояния пациента и образованию стриктур в других участках уретры. Травма вызывает развитие реактивного воспаления и отека, что приводит к нарушению микроциркуляции и прогрессированию рубцовых изменений канала. Долгосрочной ремиссии можно достичь с помощью таких операций:

  • Иссечение пораженного участка и ушивание краев канала с восстановлением его целостности ("иссечение-анастомоз"). Такие операции показаны при сужении мембранозного, бульбозного или простатического отделов мочеиспускательного канала.
  • Реконструктивные вмешательства (аугментационная уретропластика) - проводится в 1 или 2 этапа; подразумевает удаление измененной части уретры с подсадкой вместо неё слизистой оболочки щеки, крайней плоти или языка с воссозданием физиологичной толщины просвета мочеиспускательного канала.

Среди всех манипуляций наиболее действенными являются реконструктивные операции, позволяющие достичь стойкой ремиссии при стриктурах уретры. В современной практике этот способ лечения считается "золотым стандартом" при данной патологии.

поделиться рассказать поделиться разместить


Смотрите также