Устье мочеточника у женщин где находится


Устье мочеточника где

В состав мочевыделительной системы пациентов обоих полов и всех возрастных групп входят две почки, два мочеточника, мочеиспускательный канал и мочевой пузырь.

Строение женского мочеточника и мужского несколько отличается. Данный орган имеет вид полой парной трубки, длиной до 30 см.

Основное предназначение – транспортировка мочи из лоханок почек в мочевой пузырь. Урина передвигается благодаря мышечному слою, который размещен на стенках трубок.

Топографические особенности

Мочеточник – это мочеиспускательный проток, который служит для перегонки урины. Парный орган имеет тазовую и брюшинную части.

От лоханки трубка опускается через средину брюшины к малому тазу и соединяется с мочевым пузырем, прободая его наискосок.

Устье мочеточника

Это отверстие, которое пронизывает стенку мочевика и соединяет пузырь с мочетоком. Устье расположено в полости мочевика. В точке соединения из верхней части протока формируется складка. Между трубками также есть складка. Она выступает в роли основания треугольника мочевика – части слизистой оболочки.

Устье – это анатомическое сужение протока, поэтому в нем обычно застревают камни. Скопление конкрементов в данном месте служит причиной появления болезненных ощущений, тяжелых осложнений и опасных последствий.

Брюшной отдел

Начинается в забрюшине в задней части живота. Далее он по боковой области продвигается к органам малого таза, прилегая к поясничной мышце. Правый орган начинает свое расположение за двенадцатиперстной кишкой. В районе тазовой части он перемещается за сигмовидную кишку.

Левый проток разместился за изгибом между тощей и двенадцатиперстной кишкой. В тазовой области он проходит за основанием брыжейки.

Тазовая часть трубки у женщин размещена за яичниками. Он огибает сбоку маточную шейку, проходит вдоль маточной связки, располагаясь между влагалищем и мочевиком.

У мужчин данный отдел трубки проходит перед семенным протоком, а затем вливается в мочевик под верхней частью семенного пузырька.

Для удобства медики разделяют мочевые протоки на три идентичных по длине отрезка – верхний, средний и нижний.

Характерные черты

Мочеточники у обоих полов начинаются в почечных лоханках. Потом через брюшину проникают в пузырь в косом векторе.

Стенки парного органа состоят из таких слоев:

  • наружная волоконно-соединительная оболочка;
  • слой мышц;
  • внутренняя слизистая оболочка.

Диаметр парного органа не постоянный. На разных участках это значение может меняться. В здоровом организме трубки имеют несколько естественных сужений в определенных местах:

  • переход лоханки в мочеток;
  • выход мочеточника в полость малого таза;
  • несколько участков в малом тазу, либо по всей величине в том же районе;
  • перед слиянием мочетока и мочевого пузыря.

Длина мочеиспускательных трубок у каждого пола отличается. Их параметры зависят от стати, возраста, индивидуальных анатомических свойств человека.

Женские мочеточники

У женщин парные трубки на 2-2,5 см короче, нежели у мужчин. В связи с анатомическими особенностями в области малого таза мочеточники изгибаются из-за наличия в том месте половых органов.

Верхние отделы протоков проходят вдоль яичников, потом рядом с широкой маточной связки. Затем трубки наискось входят в мочевик вблизи с влагалищем. В точке перехода формируется мышечный сфинктер.

Мужской парный проток

У мужчин в тазовой полости перед мочевиком мочеточник изгибается вперед и вглубь, проходит между стенками прямой кишки и пузыря и подходит к семявыводящему протоку под прямым углом. Далее он продвигается мимо семенных пузырьков и упирается в стенку мочевика.

Размеры и диаметр трубок у лиц разного пола также отличаются. У женщин протоки короче. Их длина в норме не превышает 20-35 см, усредненный диаметр по всей длине составляет 5-6 мм. Мужской мочевыводящий орган длиннее на 2-2,5 см, а ширина практически такая же.

Поскольку трубка в определенных местах имеет сужения, по всей длине органа может проявляться незначительно давление. Если мочеточник здоровый, движение мочи не затрудняется.

Кровоснабжение мочеточника и главные функции

Ткани мочеточных органов питаются с помощью артериального кровоснабжения. Сосуды расположены в наружной оболочке и тянуться вдоль всего протока. Стенки трубок пронизаны мелкими капиллярами. Ветки артерии вверху отдаляются от женских яичниковых артерий и артерии мужских яичников. Также они отходят и от почечных сосудов.

Средний отдел протока питается кровью из брюшинной аорты, подвздошной артерии внутренней и общей функциональности. Нижний отдел снабжается кровью из подвздошноартериальных разветвлений – пузырных, прямокишечных, маточных и пупочных. Пучок сосудов в брюшине проходят перед протоками, а в малотазовой области – за ними.

Поток лимфы происходит по каналам в лимфоузлы поясничного и подвздошного отдела.

Функциональные обязанности мочеточника

Главная задача, возложенная на протоки – транспортировка урины из лоханок в мочевой пузырь. Слой мышц, расположенный в стенке протока способствует изменению диаметра органа, возникающему вследствие давления со стороны жидкости, протекающей внутри.

Под воздействием изменения ширины трубки урина проталкивается по мочетоку. Реверсное движение мочи невозможно, поскольку часть мочетока, находящийся в мочевом пузыре, функционирует как предохранитель и клапан.

Урино-протоки у детей

Детская мочевыделительная система гораздо отличается от взрослой. Разница заключается в размерах органов, их функциональной особенности, строении и расположении. Мочеточники у детей характеризуются большей извитостью, гипотоничностью и большим диаметром.

Данные анатомические свойства в некоторых случаях приводят к нарушенному пассажу, плохому оттоку урины. Вследствие этих явлений к общей картине присоединяются воспалительные процессы микробной этиологии в органах верхнего отдела.

У детей первых четырех лет жизни длина парного органа не превышает 5-7 см. трубка извивается и имеет некоторое количество коленовидных сегментов. К четырехлетнему возрасту длина мочетока увеличивается до 15 см.

В области лоханок проток изгибается на 90 градусов в связи с развитием почечной лоханки на протяжении первых двенадцати месяцев жизни ребенка.

Внутренний слой мышц стенок трубки развит достаточно слабо. Коллагеновые волокна слишком тонкие, поэтому эластичность всего органа снижена.

Хорошая работа сократительного механизма и постоянный ритм сокращений способствует большой транспортировке урины по мочевыделительной системе.

У детей иногда диагностируют врожденные аномалии роста мочетока:

  • атрезия – отсутствие мочеточников и мочевыводящих отверстий;
  • мегалоуретер – чрезмерное увеличение диаметра трубки по всей длине;

эктопия – аномальное размещение либо присоединение мочетрубок, в том числе с кишечником. Патологическое вхождение в уретру мимо мочевого пузыря, сообщение с половыми органами внутреннего и внешнего расположения.

Методы диагностики анатомии органа

В качестве диагностических мероприятий используют способы, которые могут досконально определить клиническую картину патологии. При наличии камней в мужском мочеточнике применяют следующие методы исследования:

  • определение и оценка истории болезни, симптомов и жалоб пациента;
  • пальпирующее обследование живота;
  • УЗ-обследования органов брюшинной полости и малого таза;
  • инструментальная диагностика.

Для заболеваний мочетоков характерны ярко выраженные болевые ощущения с такими признаками:

  • постоянными коликами приступообразного либо ноющего характера;
  • иррадиация болей в области поясницы, паха, внешних половых органов, низа живота, у детей боль часто отдается в пупочную область.

Место развития патологического процесса определяют по схеме распространения:

  • болезнь развивается в верхней трети протока – болевой синдром отражается в подреберной области;
  • патологические признаки среднего отдела отдаются болью в пах;
  • заболевания нижней трети отражаются неприятными ощущениями в наружных репродуктивных органах.

Методом пальпации врач оценивает напряжение переднебрюшинных мышц вдоль мочеточника. Для тщательного обследования проводят двуручную пальпацию, которая дает более точные результаты. Два пальца одной руки вводят в анус или влагалище у пациента женского пола, второй рукой производят встречные движения.

В качестве лабораторных исследований делают анализ урины на наличие чрезмерного количества эритроцитов и лейкоцитов. Превышение нормальных показателей свидетельствует о поражении нижних отделов мочеточника.

Кроме всего прочего, для исследования патологий мочетоков проводят цистокопию, хромоцистоскопию, катетеризацию мочеточника, обзорную урограмму, экскреторную урографию, уротомографию, урокимографию.

Интересные особенности функционала

Функции мочевых протоков находятся под тотальным контролем вегетативной нервной системы. Верхняя часть трубок соприкасаются с отростками блуждающего нерва. Противоположная часть вместе с тазовыми органами сообщается с иннервацией.

В организме парные трубки служат транспортерами урины из почечных органов в мочевой пузырь. Их главной функцией является проталкивание выделившейся мочи от почечной лоханки к пузырю.

Работа мочеточника обеспечивается клеточными сокращениями мышечного слоя. Частота сокращений зависит от функциональности клеток мочевыделительной системы. На постоянность ритма влияют:

  • скорость образования и очистки мочи;
  • поза, в котором находится тело;
  • физиологическое состояние органов мочевой системы;
  • особенности работы нервно-вегетативной системы.

В норме здоровый мочеточник перекачивает 10-14 мл урины в минуту. Внутреннее давление в протоке подстраивается под почечное давление, в мочевике – под давление в мочетоке. Такой круговорот называют рефлюксом, и если он нарушится, появятся болезненные симптомы и физиологически неприятные явления

Устье мочеточника — это составляющее мочевыделительной системы. Для начала давайте разберемся, что такое мочевыделительная система и как она устроена.

Мочевыделительная система – это комплекс органов, которые образуют, собирают и выводят продукты обмена (мочу) из организма.

Теперь перечислим формирующие ее органы по порядку: почки, почечные лоханки, мочеточники, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал.

Итак, рассмотрим все по порядку, почки находятся в забрюшинной полости, рядом с поясничным отделом позвоночника, имеют форму, походящую на бобы, и выполняют немаловажную роль в организме человека – фильтрация из крови ненужных веществ. Моча накапливается в небольшие чашечки, которые сливаются и образуют почечные лоханки. Они же, в свою очередь, переходят прямо в мочеточники – тонкие трубочки, впадающие в мочевой пузырь. Мочеточники выполняют функцию отвода мочи из почечных лоханок.

Далее мочеточники образуют отверстия в оболочке мочевого пузыря, справа и слева, собственно в которые впадают мочеточники. Вот именно эти отверстия и называются устьями мочеточников.

Устье мочеточника (на латыни – ostium ureteris) – отверстие, проходящее сквозь стенку мочевого пузыря, которое соединяет мочеточник и мочевой пузырь.

Устье мочеточника находится в средине мочевого пузыря. В районе соединения мочеточника с мочевым пузырем верхняя часть мочеточника формирует складку. Между мочеточниками тоже образована складка, которая является основанием треугольника мочевого пузыря – участок слизистой оболочки без подслизистого слоя (вершина треугольника – внутренняя часть мочеиспускательного канала).

Устья являются анатомическим сужением мочеточников, как результат – здесь чаще всего застряют конкременты (камни). Это вызывает очень неприятные ощущения и приводит к опасным осложнениям и тяжелым последствиям.

Диаметр отверстия устья приблизительно 1 миллиметр. Когда устье мочеточника открывается, оно приобретает форму круглого отверстия похожего на рыбий рот. При введении конического зонда выяснилось, что если максимально раскрыть устья их диаметр в среднем составит: справа – 3,1± 0,1 мм, слева – 3, 2± 0,05 мм.

Устья немного возвышенны имеют 7 основных форм:

Устья мочеточников построены из большого количества гладкой мускулатуры, которая своими сокращениями не допускает попадания мочи обратно в почку.

Далее моча собирается в мочевой пузырь. Мочевой пузырь – полый, не имеющий пары, мышечный орган, основной функцией которого является накопление мочи, поступающей из почек.

Затем моча следует через канал мочеиспускания во внешнюю среду. Мочеиспускательный канал – непарный трубчатый мышечный орган, который выполняет функцию выведения мочи из мочевого пузыря во внешнюю среду.

Заключение

Устье мочеточника – это отдел мочевыводящей системы, который пронизывает мочевой пузырь и соединяет с ним мочеточник, тем самым выполняет функцию продвижения мочи к мочевому пузырю. Устья устроены так, что моча никак не может попасть обратно в почки. Это обусловлено наличием гладких мышечных волокон, которые активно сокращаются. Устья могут иметь различную форму.

Устье является самым узким отделом мочевыводящей системы, поэтому при мочекаменной болезни камни нередко застряют в этом месте и доставляют очень болезненные ощущения. К тому же, это может привести к тяжелым нарушениям и последствиям. Значит, нам обязательно нужно следить за состоянием нашего организма, и если появляются какие-либо подозрительные изменения – немедленно обращаться к специалисту. Желаю здоровья и хорошего настроения, дорогие читатели!

Термин «устье мочеточника» применяется для определения одной из составляющих выделительной системы, в число функциональных задач которой входит выведение мочи и предупреждение движения урины в обратную сторону. Охарактеризовать данные сегменты мочевого пузыря можно как узкие, имеющее незначительные размеры отверстия, объединяющие стенки органа и мочеточники в единую систему. Ввиду анатомического предназначения, устья состоят преимущественно из мышечных тканей.

Также к числу физиологических их особенностей относится диаметр выходного отверстия, ширина которого составляет порядка одного миллиметра. Ввиду указанного аспекта, именно данный отдел мочеточниковой системы чаще закупоривают такого рода патологические новообразования, как камни и крупные частицы песка.

Анатомические характеристики

В организме взрослого человека анатомически устье располагается в центральной части мочевого пузыря, образуя в тканях стенками органа незначительные складки, состоящие преимущественно из мышечных тканей. В середине между мочеточниками также находится образованная гладкой мускулатурой складка, представляющая собой так называемый треугольник мочевого пузыря или небольшой участок тканей, состоящий исключительно из слизистых оболочек.

Устье мочеточника представляет собой наиболее узкий отдел, что предрасполагает к закупорке просвета при образовании и последующем выходе конкрементов, то есть, песка и камней. Данный патологический процесс сопровождается болезненными ощущениями и может привести к развитию ряда осложнений.

Длина мочеточника может несколько варьироваться и составляет, как правило, от двадцати восьми до тридцати двух сантиметров. При этом величины правого и левого элемента мочевыделительной системы также различаются, и обусловлено это тем, что почки располагаются на различных уровнях.

Диаметр мочеточника также имеет различные числовые значения. Устья, к примеру, являются одним из трех анатомических сужений, каждый из которых характеризуется как отрезок, подвергающийся опасности закупорки конкрементами. Также необходимо отметить, что в состоянии покоя диаметр устьев составляет не более миллиметра, на фоне же активной деятельности величина несколько увеличивается, как правило, до трех миллиметров.

Выделяют три условных отдела мочеточников, анатомические особенности которых могут несколько отличаться в зависимости от половой принадлежности и места нахождения:

  • Брюшная. В норме данный отдел мочеточника располагается в самом начале, в непосредственной близости от наружных стенок мышечных тканей поясничного отдела.
  • Левый. Расположение данного отдела является следующим: задняя поверхность изгиба, находящегося между двенадцатиперстной и тощей кишкой.
  • Тазовый. Для расположения приведенного сегмента мочеточника у женщин является характерным следующее: с фронтальной стороны яичников, проходя за стенкой матки и располагаясь между тканями мочевого пузыря и влагалищем. Мочеточники у мужчин проходят в непосредственной близости от семенных протоков.

Ввиду особенностей анатомического строения мочеточников у мужчин, при патологиях данного органа вполне возможным является нарушение деятельности органов половой системы.

Функциональные задачи

Мочеточники, впадающие в мочевой пузырь, а также устья выполняют идентичные функциональные задачи – благодаря преобладанию мышечных тканей, данные элементы выделительной системы проталкивают урину и препятствуют обратному ее забросу в почки. Данная деятельность возможна благодаря строению мочеточников и находящимся в структуре их тканей эластичным мышечным волокнам.

В зависимости от негативного влияния различного рода факторов, возможным является нарушение или полная утрата данной функции. На фоне подобных патологий возможно проявление таких вариантов дисфункции мочеточников и устьев, как заброс урины в почки, закупорка просветов конкрементами, застой мочи, а также ряд иных.

Симптомы заболеваний и патологий

Одна из патологий, диагностируемых наиболее часто, и приводящих к развитию осложнений и существенному ухудшению состояния больного, является образование в протоках мочеточника песка или камней. Согласно мнению практикующих специалистов, такое заболевание может быть следствием неправильного питания, наличием вредных привычек, ведением преимущественно нездорового образа жизни.

Для того чтобы своевременно выявить имеющуюся болезнь, необходимо знать, какие клинические признаки могут быть ее проявлением. К числу таковых, например, относят:

  1. Один из самых распространенных симптомов – острый и внезапный приступ выраженной боли. Чаще всего дискомфорт возникает в процессе быстрой ходьбы, бега или иных активных занятий.
  2. Недержание урины. Как правило, подобный признак носит разовый характер и возникает на фоне закупорки протока с последующим его освобождением.
  3. Частые и очень сильные позывы к совершению акта мочеиспускания.
  4. Если конкременты закупорили область устья, то есть, ту зону, где мочеточник впадает в мочевой пузырь, высока вероятность нарушения оттока мочи, появления симптомов общей интоксикации организма, к числу которых относят: бледность кожных покровов, вялость, слабость, повышение общей температуры тела, выраженная тошнота.

Нарушение деятельности мочеточников вследствие негативного влияния каких-либо факторов помимо всего прочего может стать причиной отравления организма продуктами распада, токсинами и шлаками. Для предупреждения вероятных осложнений к врачу следует обратиться сразу после появления беспокоящих симптомов.

Методы диагностики

Для выявления в мочеточниках конкрементов необходимо задействование ряда диагностических мероприятий, которые помогут не только определить наличие камней, но также их размеры, количество, область локализации. В первую очередь требуется изучение анамнеза пациента с последующим физикальным осмотром, совмещенном с пальпацией области локализации болевого синдрома.

Также требуется проведение анализа урины в лаборатории. Этот способ является эффективным для определения конкрементов в органах выделительной системы, примерного их размера и количества. Кроме того, исследование такого рода позволяет изучить химический состав конкрементов и выявить вероятную причину появления в органах выделительной системы патологических новообразований.

Для более точного наглядного определения конкрементов, а также их количества, формы и места расположения, необходимым является использование таких методик, как рентгенография, компьютерная томография, ультразвуковое исследование. Последний метод имеет незначительное количество противопоказаний и ограничений, в связи с чем его применяют особенно часто.

Способы лечения

Существует несколько основных вариантов, посредством применения которых можно вывести камни из мочеточников и органов выделительной системы, а также предупредить появление патологических новообразований в последующем. Как правило, на первоначальных этапах применяются различные варианты медикаментозной, а также физиотерапии. Совокупное сочетание указанных способов позволяет устранить болезненные ощущения, а также стимулировать выведение камней.

Применение медикаментозных препаратов является возможным только в том случае, если размеры отдельных камней составляют не более трех миллиметров. Чаще всего пациенту необходим прием следующих препаратов:

  • Обезболивающие, способствующие устранению неприятных ощущений, а также воспалительных процессов. В их числе: Напроксен, Ибупрофен, Ношпа.
  • Уролитические средства, способствующие мягкому растворению и последующему выведению конкрементов: Тамсулозин, Нифедипин.

Как правило, устранение конкрементов из полостей мочеточника производится только в том случае, если патологическое образование имеет существенные размеры или не выводится из организма даже после длительного периода употребления каких-либо лекарственных препаратов, предназначенных непосредственно для данной цели.

Средства народной медицины

Удалить патологические новообразования из мочеточников, а также иных отделов выделительной системы помогут высокоэффективные и относительно безопасные средства, приготовленные в соответствии с советами нетрадиционной медицины. Но необходимо отметить, что применять их можно только после получения одобрения лечащего врача.

В качестве наиболее популярных рецептов можно привести следующие:

  1. Лечение арбузами. Для того чтобы избавиться от камней или песка в мочеточнике посредством использования этой сладкой ягоды, важно запастись большим количеством арбузов. Есть плоды следует на завтрак, обед и ужин. Также в рацион можно включить небольшое количество яблок и ржаного хлеба. Есть арбузы следует на протяжении минимум пяти дней.
  2. Лечение травами. Также рекомендуется проводить терапию в домашних условиях при помощи лекарственных трав, обладающих выраженными мочегонными свойствами. К их числу, например, относятся такие, как: солодка, сенна. Для того чтобы приготовить лечебный напиток, необходимо заварить половину чайной ложки сырья стаканом кипятка, остудить, выпить в течение дня.

Выведение камней может сопровождаться выраженными болезненными ощущениями. Для того чтобы несколько уменьшить их, при приступе очередной почечной колики следует принять теплую ванну. Эта мера поможет более быстр и безболезненно вывести патологические новообразования.

В ходе проведения лечения, направленного на выведение конкрементов и нормализацию деятельности мочеточников, необходимо помнить о том, что обязательной терапевтической мерой, а также методом профилактики образования песка, является соблюдение рационального питания. В первую очередь необходимо существенно увеличить количество жидкости, употребляемой на протяжении дня. Пить рекомендуется часто, небольшими порциями, выбирая чаи, морсы, компоты из натуральных кислых ягод и фруктов.

Питание должно быть максимально легким, но насыщенным энергетически. Важно отказаться от острых приправ, специй, рекомендуется также существенно ограничить количество соли. Пища должна быть натуральной, есть следует только овощи, фрукты, постные сорта мяса, рыбы, хлебобулочные изделия из твердых сортов пшеницы. Соблюдать щадящую диету следует не только на протяжении периода лечения, но также после выздоровления. Такая мера поможет предупредить образование конкрементов в будущем.

za-dolgoletie.ru

симптомы и выведение камней из мочеточника

Появление сильной боли внизу живота, примесь крови в моче, нарушенное мочеиспускание часто является признаком камня в мочеточнике, симптомы которого всегда опасны для здоровья и требует незамедлительной медицинской помощи. Камень в мочеточнике только изредка может проявляться как первичное состояние. В основном патология является осложнением мочекаменной болезни. В процессе развития, камень, который присутствует в почечных лоханках, с током мочи продвигается в мочеточник, вызывает раздражение стенок или закупорку самого мочеточника. Интенсивность клиники напрямую зависит от размеров и состава конкрементов. При их небольшом количестве симптоматика может отсутствовать, но когда размер превышает 4 мм, есть риск развития приступа почечной колики.

Какими бывают камни в мочеточнике?

Конкременты, которые появляются в мочеточниках в своем составе содержат минералы и органические компоненты. Они могут иметь разную форму, но наиболее опасными считаются оксалатные образования. Они имеют шипы, которыми можно легко травмировать слизистую. Конкременты в отделах мочеточника чаще перемещаются из почек, они могут локализоваться в верхнем, среднем или нижнем отделе. Очень часто диагностируется камень в устье мочеточника. Причиной такого состояния выступает малоподвижный образ жизни, нарушение фосфорно-кальциевого обмена. Если камень застрял в устье, симптомы достаточно выраженные, часто вызывают приступ почечной колики.

При локализации образований в интрамуральном отделе или в нижней трети мочеточника, человек жалуется на частые позывы к мочеиспусканию, присутствует давление в надлобковой области. Когда образования имеют большие размеры, происходит полное или частичное перекрытие просвета, что ведет к расширению почечных лоханок, чашечек, появлению невыносимой боли.

Прежде чем рассматривать, что делать и как лечить мочекаменную болезнь в мочеточниках, важно знать причины такого состояния, а также первые признаки и как выгнать камень, чтоб избежать осложнений.

Причины

В основе развития болезни важную роль играет генетическая предрасположенность, нарушенный режим питания, злоупотребление алкогольными напитками. К формированию образований могут приводить и другие состояния, среди которых:

  • воспаление мочевых путей вызванные инфекционной или неинфекционной природой;
  • нарушение обменных процессов;
  • дефицит витамина Д;
  • употребление некачественной питьевой воды.

Причиной образования конкрементов часто является нарушение фосфорнокислого и  щавелекислого обмена, изменение кислотности мочи. Образования при мочекаменной болезни состоят из различных солей с белковой субстанцией. В их структуре могут присутствовать клеточные элементы, сгустки крови, белок фибрина и другие вещества. Камни в мочеточнике у мужчин развиваются на фоне таких заболеваний как подагра, аденома простаты. В группу риска входят лица после 35-ти лет, любители острой и жирной пищи.

Камни мочеточника могут проявиться по самым разным причинам, иметь разный состав, размеры, поэтому прежде чем ставить заключительный диагноз, предпринимать меры по лечению, нужно пройти ряд лабораторных и инструментальных исследований, ознакомится с симптомами и признаками.

Симптомы

Клинические признаки камней в мочеточниках напрямую зависят от размера и локализации образования. При маленьких размерах, симптомы могут не доставлять никакого дискомфорта. Когда камень частично или полностью перекрыл просвет мочеточников, симптомы становятся выраженными и сопровождаются:

  1. Сильные боли низом живота.
  2. Лихорадка, озноб.
  3. Повышение температуры тела до 40 градусов.
  4. Симптомы интоксикации организма.
  5. Рвота, тошнота.
  6. Частые и болезненные позывы к мочеиспусканию.
  7. Ощущение давления в надлобковой области.

Основной симптом камня в мочеточнике — боли средней или сильной интенсивности, присутствуют в области поясницы, низом живота, отдают в паховую область. У женщин, боль локализуется в области влагалища, а мужчин — в мошонке.

Когда образование частично перекрывает просвет — болевой синдром умеренный, боль тупая, тянущая. При больших размерах нарушает отток урины, происходит закупорка, сильная интоксикация организма. Приступ почечной колики, один из частых симптомов камней в мочеточнике. Болевой синдром может длиться от 2-х часов до суток 2-х суток. Присутствуют схваткообразные боли, иррадиирущие в область поясницы, живот, позвоночник. Приступы появляются внезапно после физической нагрузки, употребление острой или жирной пищи.

Возможные осложнения

Камни в просвете мочеточника часто провоцируют осложнения, которые не только существенно ухудшают самочувствие, но и могут привести к необратимым последствиям:

  1. Инфекции мочевыводящей системы.
  2. Абсцесс, сепсис почек.
  3. Гидронефроз.
  4. Острый или хронический пиелонефрит.

Мочекаменное заболевание всегда нарушает работу почек. При конкрементах больших размеров, моча не выводится из организма, что при отсутствии своевременного лечения может привести к смерти человека.

Диагностика

При подозрении на камнеобразование в просвете мочеточников или жалобах больного на почечную колику, врач назначает ряд лабораторных и инструментальных исследований.

  • УЗИ почек, мочевого пузыря и мочеточников.
  • Анализы мочи, крови.
  • Экскреторная и обзорная урография.
  • Рентген с контрастированием или без него.
  • Магнитно-резонансная или компьютерная томография.

Результаты исследований позволяют распознать локализацию, размер и состав образования, оценить работу почек, назначить адекватное лечение.

Методы лечения

Если камень застрял в мочеточнике, врач при помощи результатов исследования определяет тактику лечения. Лечение может проводиться консервативным или хирургическим методом. Медикаментозное лечение проводиться только на этапе, если камни маленьких размеров. Назначение некоторых препаратов, соблюдение диеты поможет исключить рецидив после того, как камень вышел.

Как показывает практика, в 80% случаях проводится операция. Консервативная терапия может выгнать камень из мочеточника только мелких размеров. Если камень 5 мм и больше, единственным методом лечения может выступать только операция. На практике чаще всего используют следующие методики:

  1. Уретроскопия.
  2. Дистанционная литотрипсия.
  3. Чрескожная нефролитотомия.
  4. Лазерное дробление камней.

Прогноз после операции в основном благоприятный, но напрямую зависит от степени мочекаменной болезни, работы почек и других органов мочевыделительной системы. В послеоперационный период больному может назначаться медикаментозная терапия, соблюдение диетического питания на протяжении нескольких месяцев. Из рациона нужно исключить все жирные и острые продукты, алкоголь. Пересмотреть нужно не только режим питания, но и образ жизни.

Выведение камней из мочеточника может проводиться несколькими способами, но окончательное решение принимает лечащий врач. При присутствии камней в мочеточнике лечение должно проводиться как можно быстрее, что позволит снизить риск осложнений, избежать приступов почечной колики.

Профилактика

Профилактику мочекаменной болезни нужно начинать далеко до появления ее первых признаков:

  1. Правильное и здоровое питание.
  2. Отказ от продуктов, содержащие щавелевою кислоту: шпинат, капуста белокочанная, щавель.
  3. Достаточное употребление жидкости – не меньше 2-х литров в день.
  4. Отказаться от употребления алкоголя.
  5. Ежедневные прогулки на свежем воздухе.
  6. Своевременное лечение сопутствующих заболеваний.
  7. Отказ от самолечения или бесконтрольного приема лекарств.

Соблюдая элементарные правила можно в разы снизить риск развития мочекаменной болезни, улучшить работу почек, исключить всевозможные осложнения болезни.

tvoyapochka.ru

Удаление камней из устья мочеточника

Пациентка Г., 37 лет.

Диагноз: мочекаменная болезнь. Камни устья правого мочеточника, камни почек.

Клинические проявления заболевания: периодическая, ноющая, тянущая боль в поясничной области, периодические приступы почечной колики справа.

Краткие данные анамнеза: пациентка страдает мочекаменной болезнью с 1998 года, когда впервые в жизни возник приступ почечной колики справа с последующим отхождением конкремента размером до 4 мм. В дальнейшем при УЗИ выявлялись мелкие камни обеих почек. В течение последних двух лет периодически беспокоила тупая боль в поясничной области с обеих сторон, несколько раз имели место приступы почечной колики: справа в конце 2010 г, слева в конце 2011 г. с последующим отхождением камня. В феврале 2011 года по поводу боли в поясничной области обратилась к урологу по месту жительства. При амбулаторном ультразвуковом исследовании выявлены камни правого мочеточника, камни почек. Выполнена мультиспиральная компьютерная томография, при которой наличие камней подтвердилось.

При объективном осмотре общее состояние удовлетворительное. Живот при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах. Поясничная область визуально не изменена. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание самостоятельное, свободное, моча визуально не изменена. Диурез адекватный.

Основные лабораторные показатели: Ан. крови лейк – 4.51 тыс., эр – 4,51 млн., Нв – 130 g/L, тромб – 331 тыс., СОЭ - 9 мм/ч. Мочевина – 3,1 ммоль/л, креатинин – 65 мкмоль/л, общий белок – 6,3 г/дл, глюкоза – 4,4 ммоль/л, кальций – 2,04 ммоль/л, мочевая кислота – 154 мкмоль/л. В общем ан. мочи: белок, сахар и ацетон – отр., лейк. – 3-6 в п/зр., эр. – 0-2 в п/зр, рН – кислая. В посеве мочи роста микроорганизмов не выявлено.

При ультразвуковом исследовании: правая почка 11,0х5,5 см с четкими, ровными контурами. Паренхима до 1,7 см. Чашечно-лоханочная система не расширена. В проекции всех групп чашечек визуализируются гиперэхогенные образования с акустической дорожкой размером от 3 до 5 мм. Подвижность почки 2.0 см. Левая почка 11,0х6,0 см с четкими, ровными контурами. Паренхима однородная, толщиной до 1,8 см. Чашечно-лоханочная система не расширена. В проекции средней и нижней групп чашечек определяются гиперэхогенные образования размером до 0,4 см с четкой акустической дорожкой. При дыхании почка подвижна. Мочевой пузырь с чётким, ровным контуром, однородным анэхогенным содержимым. В проекции устья правого мочеточника визуализируется два гиперэхогенных образования с четкой акустической дорожкой общим размером до 2,0 см.

1 – мочевой пузырь. 2 – конкременты в устье правого мочеточника.

При мультиспиральной компьютерной томографии: в проекции чашечек обеих почек визуализируется множество мелких конкрементов размером от 2 до 4 мм. В проекции интрамурального отдела правого мочеточника визуализируется конкремент размером 12х7,5х10 мм, а также 3,6х3,1х5,5 мм. Пассаж мочи по верхним мочевым путям с обеих сторон сохранен, справа замедленный.

1 – камни устья правого мочеточника. 2 – камни почек

1 – камни устья правого мочеточника

Пациентке выполнена контактная лазерная уретеролитотрипсия справа. Камни правого мочеточника разрушены, фрагменты удалены, верхние мочевые пути справа дренированы катетером-стентом.

Во время операции. 1 – камни интрамурального отдела правого мочеточника.

Послеоперационный период протекал без осложнений. В удовлетворительном состоянии пациентка выписана из отделения на 2-и сутки после операции. Катетер-стент удален через 3 недели.

Хирург — к.м.н. Пшихачев Ахмед Мухамедович.

1urolog.ru

Устье мочеточника - это... Что такое Устье мочеточника?


Устье мочеточника

1. Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг. 2. Первая медицинская помощь. — М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. — М.: Советская энциклопедия. — 1982—1984 гг.

  • У́стье ма́точной трубы́
  • У́стье ни́жней по́лой ве́ны

Смотреть что такое "Устье мочеточника" в других словарях:

  • устье мочеточника — (ostium ureteris) см. Отверстие мочеточника …   Большой медицинский словарь

  • отверстие мочеточника — (ostium ureteris, PNA; orificium ureteris, BNA, JNA; син. устье мочеточника) отверстие в стенке мочевого пузыря, посредством которого в него открывается мочеточник; расположено в углу основания мочепузырного треугольника …   Большой медицинский словарь

  • эктопия мочеточника — (ectopia ureteris) аномалия развития, при которой устье мочеточника расположено не в мочевом пузыре, а, напр., в мочеиспускательном канале, во влагалище, на поверхности кожи промежности …   Большой медицинский словарь

  • МОЧЕТОЧНИК — (ureter), выводной проток почки. С точки зрения эмбриологического развития мочевой системы у человека можно говорить о первичном и вторичном М. При двух первичных, сменяющих друг друга почечных образованиях (pronephros и mesonephros) роль… …   Большая медицинская энциклопедия

  • Цистоскопия — I Цистоскопия (греч. kystis мочевой пузырь + skopeō рассматривать, исследовать) метод исследования мочевого пузыря путем осмотра его внутренней поверхности с помощью специального прибора цистоскопа. Идея осмотра мочевых путей с помощью внешнего… …   Медицинская энциклопедия

  • КАТЕТЕРИЗАЦИЯ — КАТЕТЕРИЗАЦИЯ, введение катетера в открывающиеся наружу каналы человеческого тела; чаще всего применяется в клинике мочевых путей. К. должна произво . диться всегда со строжайшим соблюдением всех правил хирургич. асептики как в отношении… …   Большая медицинская энциклопедия

  • АНУРИЯ — (от греч. а отриц. част, и ouron моча), полное прекращение отделения мочи почками, может быть последствием различных заболеваний не только почек и мочевыводящих путей, но и других органов брюшной полости. Т. к. при этом и патогенез А. бывает… …   Большая медицинская энциклопедия

  • ПИЕЛОГРАФИЯ — (от греч. pyelos лоханка и grapho рисую), метод рентген, исследования мочевой системы, при котором удается получить на рентген, пластинке после наполнения полости лоханки контрастным веществом изображение контуров последней. Правильнее данный… …   Большая медицинская энциклопедия

  • УРОЛОГИЧЕСКИЙ ИНСТРУМЕНТАРИЙ — УРОЛОГИЧЕСКИЙ ИНСТРУМЕНТАРИЙ. Помимо общего хир. инструментария для диагностики и лечения заболеваний мочеполовых органов существуют специальные инструменты, например бужм, катетеры (см.), цистоскопы (см. Цистоскопия, цистоскопы), уретроскопы (см …   Большая медицинская энциклопедия

  • Катетеризация — I Катетеризация хирургическая манипуляция, заключающаяся во введении катетеров в естественные каналы и полости человека, кровеносные и лимфатические сосуды с диагностической и лечебной целью. Проводится с соблюдением правил асептики и антисептики …   Медицинская энциклопедия

  • Мариона симптом — (G. Marion) изменение цистоскопической картины мочепузырного треугольника, заключающееся в том, что в поле зрения одновременно находятся приподнятая шейка мочевого пузыря и устье мочеточника; признак аденомы предстательной железы …   Большой медицинский словарь

dic.academic.ru

устье мочеточника - это... Что такое устье мочеточника?


  • устье маточной трубы
  • устье нижней полой вены

Смотреть что такое "устье мочеточника" в других словарях:

  • отверстие мочеточника — (ostium ureteris, PNA; orificium ureteris, BNA, JNA; син. устье мочеточника) отверстие в стенке мочевого пузыря, посредством которого в него открывается мочеточник; расположено в углу основания мочепузырного треугольника …   Большой медицинский словарь

  • эктопия мочеточника — (ectopia ureteris) аномалия развития, при которой устье мочеточника расположено не в мочевом пузыре, а, напр., в мочеиспускательном канале, во влагалище, на поверхности кожи промежности …   Большой медицинский словарь

  • МОЧЕТОЧНИК — (ureter), выводной проток почки. С точки зрения эмбриологического развития мочевой системы у человека можно говорить о первичном и вторичном М. При двух первичных, сменяющих друг друга почечных образованиях (pronephros и mesonephros) роль… …   Большая медицинская энциклопедия

  • Цистоскопия — I Цистоскопия (греч. kystis мочевой пузырь + skopeō рассматривать, исследовать) метод исследования мочевого пузыря путем осмотра его внутренней поверхности с помощью специального прибора цистоскопа. Идея осмотра мочевых путей с помощью внешнего… …   Медицинская энциклопедия

  • КАТЕТЕРИЗАЦИЯ — КАТЕТЕРИЗАЦИЯ, введение катетера в открывающиеся наружу каналы человеческого тела; чаще всего применяется в клинике мочевых путей. К. должна произво . диться всегда со строжайшим соблюдением всех правил хирургич. асептики как в отношении… …   Большая медицинская энциклопедия

  • АНУРИЯ — (от греч. а отриц. част, и ouron моча), полное прекращение отделения мочи почками, может быть последствием различных заболеваний не только почек и мочевыводящих путей, но и других органов брюшной полости. Т. к. при этом и патогенез А. бывает… …   Большая медицинская энциклопедия

  • ПИЕЛОГРАФИЯ — (от греч. pyelos лоханка и grapho рисую), метод рентген, исследования мочевой системы, при котором удается получить на рентген, пластинке после наполнения полости лоханки контрастным веществом изображение контуров последней. Правильнее данный… …   Большая медицинская энциклопедия

  • УРОЛОГИЧЕСКИЙ ИНСТРУМЕНТАРИЙ — УРОЛОГИЧЕСКИЙ ИНСТРУМЕНТАРИЙ. Помимо общего хир. инструментария для диагностики и лечения заболеваний мочеполовых органов существуют специальные инструменты, например бужм, катетеры (см.), цистоскопы (см. Цистоскопия, цистоскопы), уретроскопы (см …   Большая медицинская энциклопедия

  • Катетеризация — I Катетеризация хирургическая манипуляция, заключающаяся во введении катетеров в естественные каналы и полости человека, кровеносные и лимфатические сосуды с диагностической и лечебной целью. Проводится с соблюдением правил асептики и антисептики …   Медицинская энциклопедия

  • Мариона симптом — (G. Marion) изменение цистоскопической картины мочепузырного треугольника, заключающееся в том, что в поле зрения одновременно находятся приподнятая шейка мочевого пузыря и устье мочеточника; признак аденомы предстательной железы …   Большой медицинский словарь

dic.academic.ru

Эктопия отверстия мочеточника - причины, симптомы, диагностика и лечение

Эктопия отверстия мочеточника – это врожденная аномалия топографии мочеточника, заключающаяся в нетипичном внутрипузырном или внепузырном расположении его устья. При внепузырной эктопии отмечается непроизвольное подтекание мочи на фоне сохранного мочеиспускания; внутрипузырные виды аномалии сопровождаются развитием пиелонефрита и уретерогидронефроза. Диагностика может включать проведение УЗИ, цистоскопии и уретроскопии, экскреторной урографии, цистографии, уретеропиелографии, почечной ангиографии, гинекологического осмотра у женщин, ректороманоскопии. При сохранной функции почки проводится наложение уретероуретероанастомоза или уретеропиелоанастомоза. При утрате функции почки показана частичная или тотальная нефроуретерэктомия.

Общие сведения

При эктопии мочеточника его устье может открываться дистальнее угла треугольника Льето либо впадать в соседние органы (уретру, влагалище, матку, кишечник, семенные пузырьки). Патология в большинстве случаев сочетается с полным удвоением мочеточника и лоханки, при этом эктопированным, как правило, является мочеточник, соединяющийся с верхней лоханкой. Реже встречается неправильное расположение основания солитарного или основного мочеточника. Эктопия устья – врожденная аномалия мочеточника, которая проявляет себя уже в детском возрасте. В практической урологии данный порок развития в 4 раза чаще выявляется у девочек, чем у мальчиков.

Эктопия отверстия мочеточника

Причины

Развитие урогенитальной системы в процессе эмбриогенеза происходит между 3-ей и 8-ой неделями гестации. Первоначально зачатки мочеточников формируются из мезодермальных протоков проксимальнее области своего будущего расположения. Постепенно они мигрируют книзу для впадения в заднюю стенку мочевого пузыря в типичном месте. Под влиянием тератогенов (соматических заболеваний беременной, профессиональных вредностей, приема лекарств, наследственных факторов и прочих неблагоприятных воздействий) устья мочеточников своевременно не имплантируются в мочевой пузырь, оставаясь в зачатках мезонефрального протока.

В дальнейшем из парамезонефральных протоков у девочек формируются влагалище, матка и маточные трубы, поэтому мочеточник оказывается открывающимся в одну из этих структур, или дериваты урогенитального синуса – мочевой пузырь латеральнее треугольника Льето, уретру, шейку мочевого пузыря, парауретральную область. Все варианты эктопии у женщин обнаруживаются либо вне мочевой системы, либо ниже уровня наружного сфинктера мочевого пузыря, что клинически проявляется капельным подтеканием мочи.

Из мезонефральных зачатков у мужчин развиваются придатки яичек, семенные пузырьки и семявыносящий проток, а эктопированный мочеточник, как правило, открывается в данные структуры. Однако, поскольку указанные анатомические образования располагаются проксимальнее наружного жома мочевого пузыря, эктопия мочеточника у мужчин никогда не сопровождается недержанием мочи. Патология часто сочетается с удвоением почки и мочеточника, уретероцеле, дистопией почки, гипоплазией и поликистозом почек и др. врожденными аномалиями.

Классификация

Эктопия основания мочеточника может быть односторонней или двусторонней, интравезикальной (внутрипузырной) или экстравезикальной (внепузырной).

  1. Внутрипузырно-эктопированный мочеточник открывается в нетипичном месте мочевого пузыря.
  2. Внепузырно-эктопированный мочеточник у женщин может впадать в преддверие влагалища, уретру, влагалище, шейку или тело матки; у мужчин – в заднюю уретру, семенные пузырьки, семенной бугорок, семявыносящий проток, простату или придаток яичка.

В зависимости от локализации устья мочеточника различают:

  • шеечно-пузырную
  • уретральную
  • парауретральную (вестибулярную)
  • гименальную
  • влагалищную
  • маточную
  • кишечную и другие виды эктопии.

Разновидность патологии обусловливает особенности клинических проявлений, диагностики и лечебной тактики при данном пороке.

Симптомы

Патогномоничным признаком внепузырной эктопии основания мочеточника у девочек и женщин служит постоянное неконтролируемое капельное выделение мочи при сохранном нормальном акте мочеиспускания. Усиление непроизвольного выделения мочи наблюдается при движениях, смене положения тела, физической активности. Кроме этого, могут отмечаться выделения из половых путей, явления вульвита и кольпита, боли в животе и пояснице, воспаление кожи промежности ввиду постоянного контакта с мочой (мочевой дерматит).

У мальчиков и мужчин эктопия в простатическую уретру проявляется рецидивирующими пиелонефритами, тупыми болями в пояснице и животе, пиурией, ургентными позывами и учащенным мочеиспусканием. При впадении эктопированного мочеточника в придаток яичка может развиваться клиника эпидидимита. Также для заболевания у мужчин характерны боли неопределенного характера в промежности и области таза, дискомфорт при эякуляции, запоры, бесплодие, асимметрия мошонки или живота, пальпируемое образование в животе или поясничной области. Наличие пузырно-мочеточникового рефлюкса обусловливает постепенное развитие гидронефроза.

Диагностика

Обследование при подозрении на эктопию основания мочеточника включает сбор жалоб, осмотр пациента, проведение инструментальных сонографических, эндоскопических, рентгенологических методов диагностики:

  1. Гинекологический комплекс. Парауретральная эктопия хорошо доступна наружному осмотру и не представляет сложностей в диагностике. Влагалищное расположение устья у женщин может быть обнаружено при гинекологическом исследовании и кольпоскопии с выполнением катетеризации эктопированного мочеточника. Сложнее диагностируется маточная эктопия, требующая проведения УЗИ органов малого таза, гистероскопии, иногда – диагностической лапароскопии.
  2. Визуализация мочевыводящей системы: УЗИ почек и мочевого пузыря, уретроскопия и цистоскопия, экскреторная урография, цистография, восходящая уретрография. Комплексное эхографическое, эндоскопическое, рентгенологическое обследование мочевой системы позволяет обнаружить анатомические аномалии почек и мочеточников – дистопию, удвоение, эктопию; оценить состояние чашечно-лоханочной системы. Для выявления осложнений и оценки функционирования почек требуется проведение сцинтиграфии, почечной ангиографии, КТ, МРТ.
  3. Лабораторные исследования. Лабораторные данные при эктопии устья характеризуются типичным для пиелонефрита обнаружением в общем анализе мочи лейкоцитов и бактерий. Для идентификации возбудителей, поддерживающих воспаление, проводится бактериологическое исследование мочи и мазка из уретры.

У мужчин обязательным является пальцевое обследование прямой кишки и выполнение уретроскопии. Редкие случаи кишечного расположения основания мочеточника могут быть выявлены при ректороманоскопии.

Лечение эктопии устья мочеточника

Лечение оперативное, включающее два принципиально различных подхода – органосохраняющий или органоудаляющий.

  1. Органосберегающие вмешательства. При сохранных функциональных характеристиках почки может быть предпринята имплантация эктопированного мочеточника в мочевой пузырь – уретероцистоанастомоз. В случае удвоения мочеточников хорошие результаты дает наложение лоханочномочеточниковых и межмочеточниковых анастомозов – уретеропиелоанастомоза и уретероуретероанастамоза. При данных вмешательствах добавочный мочеточник, имеющий эктопию устья, удаляется, а та часть почки, которую он дренировал, сохраняется.
  2. Радикальные операции. При внепузырной эктопии у мужчин почка довольно быстро теряет способность нормально функционировать, поэтому часто приходится прибегать к органоудаляющим вмешательствам. В случае снижения функции одной половины почки показана геминефрэктомия с уретерэктомией. При полной утрате функций почки проводится нефрэктомия.

Прогноз и профилактика

При своевременном начале лечения и отсутствии осложнений прогноз обычно благоприятный. В раннем послеоперационном периоде возможно присоединение инфекций мочевыводящих путей, длительно сохраняющаяся гематурия. У мужчин после геминефрэктомии в редких случаях наблюдаются нарушения кровоснабжения почки, требующие полного удаления органа. Пациентам обоих полов показано наблюдение врача-уролога, контроль артериального давления, периодическая сдача анализов для исключения протеинурии. Профилактические мероприятия предусматривают исключение тератогенных влияний.

www.krasotaimedicina.ru

Стриктура мочеточника - причины, симптомы, диагностика и лечение

Стриктура мочеточника – это аномальное сужение канала мочеточника, полностью или частично нарушающее его проходимость. В результате нарушения оттока мочи из почки патология становится причиной развития различных заболеваний: пиелонефрита, камнеобразования, гидронефроза, хронической почечной недостаточности, сопровождающихся характерной симптоматикой. Диагностируют стриктуру мочеточника по результатам урографии, УЗИ, МРТ и КТ почек. Лечение оперативное, состоит в иссечении и пластике патологического участка, установке стента.

Общие сведения

Стриктуры мочеточника могут возникать в разных отделах органа и иметь различную длину. Наиболее часто стриктуры наблюдаются на юкставезикальном (переход мочеточника в мочевой пузырь) и пиелоуретеральном (переход лоханки в мочеточник) участках. Патология может быть врожденной и приобретенной. Врожденные сужения выявляются у 0,6% детей, обычно носят односторонний характер. Самой распространенной специфической причиной приобретенных структур является туберкулез. Диагностику и лечение заболевания осуществляют специалисты в сфере практической урологии.

Стриктура мочеточника

Причины

К врожденным стриктурам мочеточника относятся рубцовые изменения стенки протока из-за имеющихся наследственных аномалий, а также его сдавления при пересечении с кровеносными сосудами (например, добавочным почечным сосудом). Причинами приобретенной стриктуры являются:

  • повреждения мочеточника в результате операций и различных инструментальных процедур (стентирования мочеточника, уретероскопии и др.), травм, пролежней от камней
  • мочевые инфекции (туберкулез, гонорея) и воспаление окружающих тканей (периуретерит)
  • радиационное поражение.

При туберкулезе множественные рубцовые сужения формируются на участках подвергшихся инфильтрации и изъязвлениям. Пострадиационные стриктуры наблюдаются, как правило, в его тазовом отделе и могут быть связаны с проведением лучевой терапии при раке простаты, прямой кишки и женских половых органов. Сужения мочеточника после урологических оперативных вмешательств (уретеролитотомии, реконструкции лоханочно-мочеточникового сегмента) могут наблюдаться в любом отделе органа.

Патогенез

Имеющиеся в норме анатомические и физиологические сужения мочеточника при необходимости способны значительно расширяться благодаря его эластичной стенке. В отличие от них при стриктуре мочеточника происходят фиброзно-склеротические изменения, затрагивающие подслизистый, мышечный и наружный слои стенки мочеточника. В свою очередь это приводит к атрофии части мышечных элементов и их замещению на рубцовую ткань, гипертрофии поперечных мышечных волокон, а также к изменениям иннервации стенки.

Вследствие этого в области стриктуры отмечается стойкое уменьшение диаметра выводного протока, приводящее к нарушению нормальной функции мочеточника. На участках выше стриктуры из-за застоя мочи усиливается давление на мочеточник, наблюдается его растяжение, удлинение и извитость, возможно расширение лоханки и развитие гидронефроза (уретерогидронефроза).

Классификация

Истинная стриктура мочеточника по происхождению бывает врожденной и приобретенной. Сужения мочеточника могут быть односторонними и двухсторонними, одиночными и множественными, истинными (вследствие изменений, затрагивающих стенку) и ложными (по причине его компрессии извне).

Симптомы стриктуры мочеточника

Клиническая картина обусловлена нарушением свободного оттока мочи из почки и развитием на этом фоне различных патологических процессов: гидронефроза, пиелонефрита, мочекаменной болезни; при двухстороннем поражении - хронической почечной недостаточности. Пациенты предъявляют жалобы, свойственные данным заболеваниям: на тупые или острые боли в области поясницы, выделение мутной мочи, повышение температуры тела, уменьшение количества мочи, общую интоксикацию, артериальную гипертензию, тошноту, рвоту, мышечные судороги и др.

Диагностика

Диагноз стриктуры мочеточника устанавливает врач-уролог по результатам УЗИ почек, УЗДГ сосудов, рентгеноконтрастного обследования, КТ почек и МРТ. Проведение трехмерной УЗ-ангиографии с диуретической нагрузкой позволяет одновременно увидеть расширенный отдел мочеточника выше стриктуры и оценить сосуды почек.

Рентгенконтрастная урография (экскреторная, инфузионная, ретроградная) дает возможность визуализировать ткани почек и мочевыводящие пути, определить сужение мочеточников, протяженность стриктур, оценить снижение выделительной способности почек. В сложных случаях применяют КТ или МРТ, дополнительно выявляющие заболевания смежных органов и тканей, оказывающих влияние на почки и мочеточники.

КТ-урография. Резкое расширение чашечек и лоханки левой почки (красная стрелка), отсутствие контрастирования суженного левого мочеточника (синяя стрелка).

Лечение стриктуры мочеточника

Патология является абсолютным показанием для оперативного лечения, выбор которого определяется структурно-функциональным состоянием мочеточников и почек, протяженностью и уровнем стеноза. При минимальном поражении почечной ткани выполняют различные реконструктивные операции соответствующего отдела мочеточника, цель которых – ликвидировать сужение протока, восстановить свободный отток мочи из чашечно-лоханочного аппарата почек.

При серьезных поражениях верхних мочевых путей и развитии почечной недостаточности первым этапом оперативного лечения является открытая или пункционная нефростомия. Иногда производится эндоуретеральное рассечение спаек с установкой стента, бужирование и баллонная дилатация суженного отдела мочеточника, но они не дают стойкого эффекта и могут привести к еще большим осложнениям. Основные операции:

  1. Уретеролизис. Предполагает хирургическое удаление фиброзной ткани, сдавливающей и деформирующей мочеточники извне, для большей эффективности сочетают с резекцией суженного участка и другими реконструктивными операциями.
  2. Уретероуретероанастамоз. Проводят косую резекцию стриктуры мочеточника и сшивание его концов на специально введенном внутрь катетере; при пиелоуретероанастомозе - после продольного рассечения канала мочеточника (включая его здоровые ткани, стриктуру и часть лоханки) стенки сшивают в поперечном направлении (бок в бок).
  3. Прямой уретероцистооанастамоз. Выполняют при наличии одиночной стриктуры в юкставезикальном устье, после отсечения которой, неповрежденный конец мочеточника вшивают в стенку мочевого пузыря.
  4. Непрямой уретероцистоанастамоз. Модифицированная операция Боари применяется при стриктурах мочеточника большой протяженности, позволяет сформировать удаленную часть мочеточника из лоскута мочевого пузыря. При стриктуре в лоханочно-мочеточниковом сегменте для замещения части мочеточника на месте сужения создают лоскут из боковой стенки почечной лоханки (операция Фолея).
  5. Кишечная пластика мочеточника. При обширных стриктурах выполняют частичную или полную кишечную пластику мочеточника, при которой его суженную часть замещают аутотрансплантатом, сформированным из ткани кишечной стенки. Кишечная пластика - довольно большая по объему и длительности операция, которая противопоказана тяжелобольным и ослабленным пациентам, в остром посттравматическом периоде.

При стриктурах мочеточника, осложненных тяжелыми поражениями почечной ткани (поликавернозным туберкулезом, гидронефрозом, пионефрозом, сморщиванием почки) проводят нефроуретерэктомию (удаление почки и мочеточника).

Прогноз и профилактика

Для достижения благоприятного результата реконструктивно-пластические операции необходимо проводить на ранних стадиях до развития хронической почечной недостаточности. После реконструктивной пластики важную роль играет постоперационная реабилитация. Возможными осложнениями операций по поводу стриктур мочеточника является несостоятельность анастомозов, приводящая к забрюшинным мочевым затекам, развитию мочевой флегмоны, перитонита. Профилактика заключается в предупреждении и своевременном лечении заболеваний, способных стать причиной данной патологии.

www.krasotaimedicina.ru


Смотрите также