Виды рака молочной железы у женщин


.Виды и классификация рака молочной железы

Рак груди – патология, заболеваемость которой с каждым годом только увеличивается. Сегодня врачи-онкологи многие усилия направляют на профилактику и лечение этого заболевания.

В подборе оптимальной терапии призваны помогать различные классификации, которые позволяют более точно оценить структуру опухоли и ее особенности. В результате появляется возможность подобрать оптимальные средства, способные воздействовать на те или иные раковые клетки.

Подробно о признаках рака МЖ у женщин, причинах, стадиях, диагностике, профилактике и прогнозе читайте в этой статье.

Рассмотрим, какая классификация рака молочной железы используется врачами сегодня и какие виды рака МЖ существуют.

Клиническая классификация, классификация по ТНМ

В клинике для практикующих врачей большое значение имеет классификация опухоли груди на несколько степеней. Благодаря их оценке, доктор предполагает, как дальше будет развиваться болезнь, и какое лечение подобрать.

Клинические формы РМЖ:

  • 0 стадия характеризуется минимальными поражениями окружающих тканей и поддающуюся терапии в 98%;
  • I стадия сопровождается обнаружением малого образования диаметром до 2 см, которое не дало метастаз и поддается терапевтическому воздействию в 96% случаев;
  • II стадия, для которой обычен размер опухоли от 2 см до 5 см, причем стадия может сопровождаться поражением лимфоузлов или протекать без него, поддается лечению в 90% случаев;
  • III стадию разделяют на три подстадии, каждая из которых характеризуется количеством пораженных лимфатических узлов и их удаленностью от первоначального злокачественного очага. В зависимости от подстадии выживаемость будет сильно колебаться от 11% до 70%.
  • IV стадия, при которой вовлекается в процесс не только грудь, но и другие органы. Излечение возможно только в 10% случаев.



Дополнительно в клинике используют TNM классификацию, в которой T – это описание первичной опухоли, N – степень поражения региональных лимфоузлов, а M – наличие метастаз.

Отметки в карте с T0 по T4 соответствуют стадиям, а дополнительно в TNM выделяют пояснения:

DCIS — протоковый рак молочной железы;
LCIS – дольковое поражение;
Paget – поражение соска и околососковой зоны.
Отметка H по TNM может выглядеть в карте, как:

NX – нельзя оценить состояние лимфоузлов;
N0-N3 – стадийность поражения по мере усугубления.
Метастазы, обозначаемые буквой M c индексом X свидетельствуют по TNM, что данных для оценки нет. Если индекс меняется на 1, то метастазы отсутствуют, а если на 2, то присутствуют.

Макроскопические формы

Макроскопическое строение – это картина, которую может увидеть врач при визуальном осмотре опухоли, чаще всего не используя специальные методики типа окрашивания ткани и изучения ее под микроскопом.

Опухоль груди макроскопически разделяется чаще всего на две патологии: узловую и диффузную, но врачами сегодня выделяется дополнительно ряд редко встречающихся заболеваний.

Узловая патология

Онкология узлового типа относится к наиболее часто диагностируемым формам болезни. Характерной чертой узловой формы рака молочной железы является образование небольших, плотных по структуре участков некротизированной ткани, которые при пальпации определяются, как бугристые, узелковые.

Чаще всего образование затрагивает железистые структуры, а потому говорят, что развился железистый рак молочной железы.

Образование не обязательно должно быть округлой формы, вполне возможно появление у него боковых наростов. Поскольку патологические клетки очень глубоко пронизывают ткани пораженной железы, то при визуальном осмотре, если попросить женщину поднять руки, можно отметить с пораженной стороны:

  • образование небольшого углубления;
  • формирование кожистых складок, которые отсутствуют со здоровой стороны;
  • иногда обнаруживаются выделения из сосков.

Кожные покровы в месте, где образовался узловой рак, меняют цвет на желто-серый или бурый. Сама кожа напоминает по структуре апельсиновую корку, теряет гладкость и упругость. По мере прогрессирования, грудь увеличивается в размерах, на коже образуются болезненные язвы.

Диффузная патология

Онкология диффузного типа встречается несколько реже, но характеризуется худшим прогнозом, так как быстрее прогрессирует и дает метастазы. При этом виде болезни поражается не один участок, а вся железа в целом, отмечается ее отечность, изменение структуры кожных покровов.

Диффузный вид болезни принято разделять на три основных типа:

1.Воспалительный рак молочной железы



Встречается редко и чаще всего является следствием неверно подобранного лечения. Образование маститоподобных или рожистых опухолей сопровождается выраженным воспалительным синдромом.

Отмечается отечность, повышение температуры тела, покраснение кожи, болезненность. Поэтому известен также, как отечно-инфильтративная форма по некоторым классификациям.

Если развилось рожистое воспаление, раковые клетки обнаруживаются также в лимфатических сосудах.

2. Инфильтративный или инфильтрирующий рак

Раковые клетки распространяются по всей груди, вовлекая в патологический процесс ближайшие лимфатические узлы. При пальпации обнаруживается плотный участок (инфильтрат), при прощупывании которого пациентка может жаловаться на болевые ощущения.

3. Панцирный



Разновидность диффузной патологии, которая в медицинской практике встречается очень редко. Характеризуется образованием множества инфильтративных очагов, которые имеют тенденцию к слиянию.

Грудь по мере развития патологии уменьшается в размере, кожа над ней становится плотной, не поддается даже минимальному сдвиганию в сторону, появляются яркие пигментные пятна. Этот тип новообразования часто затрагивает не только саму грудь, но и соседние органы и ткани. Пораженными оказываются грудная клетка, диафрагма.

Поражение соска

Онкология соска или, как еще называют, болезнь Педжета – разновидность онкологии груди, которая нечасто встречается в медицине, но все же выделена в отдельную категорию из-за своих морфологических особенностей. Болезнь характеризуется медленным развитием и диагностируется всего у 3% женщин с подозрениями на РМЖ.

В первую очередь при этом заболевании поражается сосок или околососковая зона. В области формирования опухоли можно отметить образование корочки, появление изъязвлений на кожном покрове. По мере прогрессирования заболевания патологические клетки распространяются вглубь молочной железы.

Редкие формы

Помимо трех основных типов патологии врачи дополнительно выделяют редкие формы заболевания или, как их еще называют обобщенно, инфильтративный рак молочной железы неспецифического типа, который диагностируется не так часто.

К ним относят следующие типы:

  • тройной рак негативного типа, отличающийся способностью к быстрому распространению и крайней устойчивостью к лечению, чем и объясняется его название;
  • медуллярный рак молочной железы – еще одна редкая форма, характеризующаяся крайне быстрым ростом и плохим прогнозом для терапии;
  • филлодии, характеризующиеся образованием чаще всего доброкачественных новообразований из соединительнотканных элементов, входящих в состав желез;
  • ангиосаркома, характеризуется выраженной злокачественностью и большой склонностью к метастазированию. Развивается из раковых клеток одной из оболочек сосудов, и в основном в случае с грудной  железой, является осложнением при неправильно выбранном лечении;
  • папиллярный рак молочной железы является разновидностью инфильтративного и встречается нечасто, характеризуется образованием специфических сосочковых структур;
  • карцинома (крайне злокачественная форма), называемая также «слизистый рак» или «коллоидный», названная так из-за того, что новообразование представлено в основном слизистым компонентом, в котором расположены части опухоли;
  • скиррозный рак представляет собой поражение стромы органа и невостребованных фиброзных компонентов.

Неспецифический тип патологии выделять необходимо, чтобы правильно выставлять пациенткам диагноз, составлять план лечения и прогноз. Почти все редкие формы могут быть как внутрипротоковые, так и дольковые.

Гистологические формы

Гистологическое строение опухоли – еще один важный показатель, на который обращают внимание врачи, присваивая новообразованию ту или иную классификацию. Под гистологией понимают клеточное строение, данные о котором получают с помощью исследования небольшого участка ткани под микроскопом.

Гистологическая классификация рака груди выглядит так:

1.Неинфильтрирующий (неинвазивный рак молочной железы)

Характерен, в основном, для начальной степени,  часто имеет название «рака на месте». Обнаруживается, обычно, после того, как у пациентки будет удалено доброкачественное новообразование.

Делится на внутридольковый и внутрипротоковый. В соответствии с названиями, каждый из них поражает свою зону.

2. Инфильтрирующий (инвазивный)

Характеризуется способностью раковых клеток затрагивать ближайшие органы и ткани. ВОЗ выделяет около 10 разновидностей этого типа, для каждого из которых характерно поражение какой-то одной зоны.

инфильтрирующий дольковый рак МЖ

Отдельно выделяют инфильтрирующий дольковый рак  и инвазивный протоковый рак, как и в случае с неинвазивным типом патологии. В этой группе, в связи с более благоприятным течением, также отдельно выделяют тубулярный рак молочной железы.

Гистологическая классификация опухолей подразумевает разделение на высокодифференцированный и низкодифференцированный рак. В первом случае прогноз выживаемости гораздо выше.

Патогенетические формы

Патогенез – это механизм развития болезни. В зависимости от этого,  рак груди также можно классифицировать на несколько разновидностей. В основном, это гормонозависимый рак молочной железы.

Пациентки привыкли, что виной всему обычно эстроген, но не только этот гормон может участвовать в патогенезе. Выделение по гормональным предпосылкам необходимо, чтобы обнаружить причину заболевания и включить в структуру лечения воздействие непосредственно на нее. Большинство гормонозависимых патологий – это инвазивный дольковый рак  по гистологическому строению, но могут встречаться и исключения.

По патогенезу выделяют следующие виды рака груди:

1. Гипотириоидный вид

Является, так называемым «молодым раком», так как диагностируется в основном у женщин в возрастном промежутке от 15 до 35 лет. Эстроген роли не играет. В группе риска оказываются представительницы прекрасного пола, страдающие от ожирения, патологических изменений в яичниках или щитовидной железе.

Часто сопровождается снижением выработки гормонов щитовидки. Эта разновидность инвазивного рака развивается стремительно, метастазирует в соседние органы и ткани, а прогноз при его обнаружении характеризуется, как неблагоприятный.

2. Яичниковый вид

Еще один гормонозависимый вид рака, развивающийся на фоне недостаточного функционирования яичников. Столкнуться с ним женщины могут после родов, из-за образования кист на яичниках, при начале половой жизни. Болезнь стремительно развивается и прогноз неблагоприятный.

3. Гипертензионно-надпочечниковый вид

Диагностируется у дам, чей возраст превышает отметку  возрастной группы — 48-65 лет. Эстроген не участвует в патогенезе. В опасности представительницы прекрасного пола, у которых  уровень кортизола повышен, имеется лишний вес, гипертония. Признаки быстрого старения также усугубляют ситуацию. Как и в предыдущем виде, быстрое развитие и неблагоприятный прогноз.

4. Рак во время беременности и лактации



Злокачественный, характеризуется, как агрессивный, с неблагоприятным прогнозом. Является реакцией организма на сильные гормональные изменения. Эстроген задействован.

Классификация по МКБ10

Раку молочной железы по МКБ-10 присвоен код C50.

Выделяют подтипы от C50.0 до C50.9  в зависимости от локализации пораженной части. Это могут быть верхние, нижние или боковые квадраты, соски и ареолы, центральная или подмышечная части.

РМЖ – заболевание, представляющее серьезную угрозу для жизни и здоровья пациенток. Сегодня, к сожалению, отсутствует способ застраховаться от этой патологии на 100%, а потому столкнуться с ней может любая представительница прекрасного пола, независимо от возраста.

Чтобы минимально обезопасить себя от заболевания, нужно знать о патологии как можно больше, включая виды рака, классификацию по ТНМ и характерные изменения в организме. Ведь своевременное обращение к врачу при появлении негативных симптомов может спасти жизнь!

Профилактика рака молочных желез

grudexpert.ru

Виды рака молочной железы у женщин, какие разновидности бывают

Исходя из классификации, выделяют разные виды рака молочной железы у женщин. Рак молочной железы — это развитие злокачественных новообразований, происходящее в железистых клетках эпителия и соединительных тканях терминальных протоков и долек груди.

По данным ВОЗ, от 7 до 9 % женщин во всем мире сталкиваются с различными онкологическими заболеваниями груди. Это одна из самых часто встречающихся форм раковых заболеваний женщин.

Виды РМЖ по макроскопическому строению

В 1981 году Всемирная организация здравоохранения приняла 2 вида классификации, по макроскопическому и гистологическому строению, данного вида выявляемых новообразований. Поэтому их обычно используют при определении разновидности онкологического заболевания груди.

Основываясь на классификации по макроскопическому строению, выделяют следующие формы рака молочной железы:

  • ангиосаркома;
  • болезнь Педжета;
  • воспалительный;
  • диффузный;
  • тройной негативный;
  • узловой;
  • филлодии.

К наиболее часто встречающимся относятся диффузная и узловая.

Первая проявляется деформацией молочной железы, она становится более плотной, уменьшается в размерах, иногда наблюдается бугристость, отечность и гиперемия. Желтовато-серые тяжи пронизывают ее.

При узловой форме наблюдаются плотные желтовато-серые, иногда мягкие узлы типа кисты с бугристыми стенками, множеством омертвевшей ткани бурого цвета.

Наиболее опасной формой является тройной негативный рак, клетки которого кардинально отличаются от всех других типов отсутствием одного из ключевых ферментов, они нечувствительны к терапии гормоноблокирующими препаратами, резистентны к химиотерапии. Болезнь протекает крайне агрессивно, наступает раннее метастазирование, выявляется склонность к образованию обширных отдаленных метастазов.

Часто принимают за мастит из-за схожей симптоматики воспалительную форму, при которой отсутствует опухоль, а раковые клетки блокируют лимфатические узлы.

Медленно текущая болезнь Педжета вначале проявляется экземой с образованием корочек на соске и околососковой области. Инфильтрация постепенно переходит в ткань груди, клетчатку.

Филлодии — опухоли, носящие обычно доброкачественный характер, развивающиеся в соединительных тканях груди, редко бывают злокачественными.

При лечении раковых клеток груди редко случаются осложнения в виде ангиосаркомы.

Виды РМЖ по гистологическому строению

По вышеуказанному признаку виды рака подразделяются, на распространяющиеся на другие органы и те, которые не затрагивают их. То есть РМЖ может быть инфильтративным, иначе инвазивным, и неинфильтративным, болезнь Педжета. В первом случае опухоль прорастает в ткани, метастазирует по лимфатическим путям, в первую очередь поражая ближайшие, подмышечные, лимфатические узлы. Во втором злокачественное новообразование растет, например, в просвет протока. Инфильтративный вид бывает внутридольковый или внутрипротоковый.

При протоковой карциноме раковые клетки не перемещаются на ткани желез, которые находятся рядом, а при дольковой распространяются по долькам одновременно 2 желез. Иногда переходит в инвазивную форму.

Инфильтрирующая протоковая карцинома проявляется твердой овальной опухолью, порой с неровными краями, с размерами от 1 до 3 см. Обычно метастазы врастают в жировые ткани подмышечной области, жировой клетчатки, лимфатические узлы.

Инфильтрирующая лобулярная карцинома проявляет себя уплотнениями в верхней части желез. Метастазы проникают в яичники или матку. Трудно выявляется с помощью маммографии.

Медуллярная карцинома представляет собой объемное новообразование с четкими границами. Имеет слабую степень распространения и инвазивности в соседние ткани, органы, редко дает метастазы.

Клиническими проявлениями воспалительного рака, как и мастита, являются покраснение кожи над грудью, повышенная температура тела, уплотнение ткани груди.

Рак соска и соскового поля проявляется распространением метастазов как в местных областях, так и в отдаленных, в том числе в костях. Случаются рецидивы после удаления.

Папиллярный рак является неинвазивной разновидностью РМЖ, при которой новообразование растет в просвет протока груди.

Классификация опухолей груди по МКБ 10

По ныне действующей МКБ 10 виды рака груди помещены в классе новообразования в блоке C50: «Злокачественное новообразование молочной железы», где подразделяются на 10 рубрик 0-9. Основанием принятой там классификации служит местонахождение метастазов.

В МКБ 10 выделяют следующие разновидности злокачественных новообразований:

  • соска и ареолы молочной железы;
  • центральной части молочной железы;
  • верхневнутреннего квадранта молочной железы;
  • нижневнутреннего квадранта молочной железы;
  • верхненаружного квадранта молочной железы;
  • нижненаружного квадранта молочной железы;
  • подмышечной задней части молочной железы;
  • молочной железы неуточненной части.

А также выделяют как вид поражение молочной железы, выходящее за пределы вышеуказанных локализаций.

РМЖ — это онкологическое заболевание, зависящее от многих факторов, развитие которого связано с изменением генома клетки под влиянием различных внешних причин и гормонов. Все разновидности данного заболевания являются смертельно опасными заболеваниями и при отсутствии соответствующей терапии и хирургического вмешательства приводят к летальному исходу. Чем на более ранней стадии выявлена патология, тем больше возможность полного излечения.

Информативное видео

oncologypro.ru

Виды, формы, стадии и степени рака молочной железы. Классификация рака груди

Рак молочной железы является распространенным заболеванием, с которым сталкиваются пациенты в разном возрасте. Современные классификации позволяют подобрать максимально эффективный способ лечения и оценить прогноз для жизни.

Признаки, которые используются при классификации

В современной классификации, учитывают:

  • Локализацию очага.
  •   Клинические проявления.
  •   Размеры образования.
  •   Гистологический тип.
  •   Вовлечение лимфатической системы.
  •    Исключение метастатических образований.

Виды классификации

Рак классифицируют по различным признакам. Среди них используют международную классификацию болезней, гистологические типы клеток, скорость роста опухоли, систему ТNM, стадию процесса.

Международная классификация TNM

Данная классификация отражает характеристику опухолевого процесса с оценкой лимфатической системы и метастазов.

По месту локализации

В зависимости от локализации выделяют:

  • Поражение лимфатических узлов не удаётся точно оценить.
  • Не выявляется поражения.
  • Поражение подмышечных лимфатических узлов 1 и 2 уровня без совмещения.
  • Поражение лимфатических узлов соединяется с маммарными узлами с отсутствием клинической картины.
  • Отмечается поражение подключичных лимфатических узлов с достижением 3 уровня, а также поражением подмышечного или надключичного лимфатического узла.

По первоначальному размеру новообразования

В зависимости от размеров первичной опухоли:

  • Тх. Отсутствуют точные данные о оценке первичного очага.
  • Т1. Опухоль имеет размеры не более 2 см с максимальном измерении.
  • Т1а mic. Очаг имеет размер меньше 0,1 см.
  • Т1а. Размер образования равен 0,1—0,5 см.
  • Т1b. Размер образования равен 0,5—1,0 см.
  • Т1с. Размер равен 1—2 см.
  • Т2. Размер равен 2,1—5 см.
  • Т3 размеры превышают 5 см.

По степеням метастазирования

Определение метастатических очагов в классификации отражается в подразделе М. К степеням метастазирования относят:

  • Мх. Наличие недостаточной информации для того, чтобы провести оценку очагов отдаленного метастазирования.
  • Мо. Отсутствие признаков отдаленного метастазирования.
  • М1. Наличие отдаленных метастатических очагов с поражением кожи за пределами молочной железы, а также надключичного лимфатического узла на стороне выявления опухоли.

По МКБ—10

Большинство злокачественных опухолей в международной классификации болезней входит в группу С 50. Среди подразделов выделяют:

  • Поражение соска и ареолы.
  • Поражение центральной части молочной железы.
  • Локализация в верхневнутреннем квадранте.
  • Локализация в нижневнутреннем квадранте.
  • Локализация в верхненаружном квадранте.
  • Локализация в нижненаружном квадранте.
  • Опухоль молочной железы поражающая подмышечную область.
  • Наличие опухоли, локализованной одновременно в нескольких позициях.
  • Точная локализация опухолевого процесса не выявлена.

Кроме того, рак молочной железы может входить в группу D05, с подразделами:

  • Наличие дольковой карциномы in situ.
  • Наличие внутрипротоковой карциномы in situ.

По скорости роста опухоли

Определение скорости опухоли влияет на оценку степени злокачественности образования, а также подбор терапии и возможный прогноз. Скорость выявляется с помощью применения дополнительных методов, таких как маммография, ультразвуковое сканирование и рентгенография. Среди них выделяют:

  • Быстро растущую опухоль. Опухоль увеличивается в размерах более чем в два раза за период менее двух месяцев.
  • Опухоль со средней скоростью роста. Опухоль увеличивается в размерах более, чем в два раза за срок до одного года.
  • Опухоль с медленной скоростью роста. Образование увеличивается в объёме до двух раз за период, более чем в один год.

Гистологические формы

Аденокарцинома

Выявление роста опухолевых клеток в зависимости от локализации на гистологическом уровне определяет тактику ведения пациентов.

Инвазивная

Образование начинает форсироваться за пределами протоковой системы и мембраны одной из долей. По мере прогрессирования процесса происходит затрагивание лимфатических узлов.
При инвазивной протоковой карциноме происходит перерождение клеточных структур с распространением на область жировой клетчатки груди. Раковые клетки проникают в лимфатическую и кровеносную системы с дальнейшим распространением по организму.

Существует несколько подвидов инвазивной карциномы, среди которых выделяют:

  • Протоковую.
  • Дольковую.
  • Тубулярную.
  • Рак Пеждета.
  • in situ.

Неинвазивная

Формирование опухолевых клеток наблюдается в области протоков или долек. Рост клеток ограничен с быстрым достижением большого размера. Опухоль не распространяется за свою первичную локализацию. Ее разделяют на:

  • Внутрипротоковую карциному n
  • Дольковую карциномуin situ.

По локализации

Злокачественный процесс, поражающий грудные железы разделяют на несколько форм.

Дольковая

Опухолевый процесс при данной форме сопровождается локализацией очага в области одной доли. Она участвует в выработке молока. Дольковая форма характеризуется длительным бессимптомным течением заболевания, поэтому, обнаружить ее на ранних стадиях невозможно. Выявление является случайной находкой.
По мере прогрессирования процесса женщина ощущает уплотнение в ткани, которое визуально не определяется. Постепенно, рост опухоли сопровождается изменением оттенка кожных покровов с гиперемией, а также локальным повышением температуры. Реже зона над опухолью бледнеет. Лимфатические узлы увеличиваются в размерах и становятся болезненными.

Протоковая

Данная форма рака молочной железы характеризуется усилением пролиферативных свойств и наличием атипических клеток. Поражение может занимать объём всей доли или лишь некоторые области.
Заболевание характеризуется первичным поражением на начальных стадиях внутренней стенки млечного протока, при этом затрагивания долек не происходит.
Начинается злокачественный процесс с появления в молочной железе опухолевого образования, имеющего различные размеры. Опухоль отличается быстрой скоростью роста патологических тканей. Особенностью протоковой формы является изменение формы соска и околососковой зоны. Он может втягиваться или увеличиваться в размерах, кожа становится гиперемированной, сопровождается гипертермией и болезненностью. По мере роста образования появляются выделения из соска. Содержимое имеет прозрачный характер с кровянистыми прожилками. При распаде тканей отделяемое приобретает гнойный характер.

Околососковая область начинает изъязвляться и сопровождается появлением язв, которые заживают длительное время.

Рак Педжета

Данная внутрипротоковая эпидермотропная форма рака молочной железы возникает из устья любого крупного устья млечного протока в соске. Она характеризуется многообразием клинического течения с поражением соска и околососковой области. Наиболее часто заболевание начинается с соска и в дальнейшем переходит на околососковую зону, реже в рядом лежащих тканях появляется опухоль с вторичным изменением на соске.

Пациенты могут ощущает жжение, покалывание или умеренный зуд на коже груди. В дальнейшем на фоне данных симптомов отмечается появление эрозий, язв или трещин, которые с трудом поддаются лечению и вызывают выраженный болевой синдром, усиливающийся при контакте с бельём.

Сосок увеличивается в объёме, его структура уплотняется и появляется отек, переходящий на ореолу. Кожа становится более темной, красный оттенок приобретает зернистость. Это связано с отсутствием эпителия на отдельных участках.

При отсутствии лечения сосок втягивается и изъязвляется. На фоне длительного течения заболевания он может полностью исчезать, представляя единую эрозийную поверхность, которая приподнимается над поверхностью железы с валикообразным краем. Эксцентрический рост приводит к распространению процесса на всю ткань.

Клиническая

По клиническому течению рак разделяют на узловой и диффузный вариант.

Узловая форма

Данный вариант связан с образованием уплотнения, которое чётко отграничено от окружающих тканей. Длительное время заболевание клинически не проявляется, так как опухоль является безболезненной и может смешиваться с тканью железы. Среди признаков, которые могут свидетельствовать о злокачественном росте, выделяют изменение кожи с появлением морщинистости и отека, а также незначительного покраснения.
Наиболее типичной локализацией является верхненаружный квадрант. По пере прогрессирования заболевания образование выявляют невооруженным глазом.

Диффузная

В клинической практике выделяют отечно-инфильтративную, отечную, маститоподобную, скрытую формы, а также рожистоподобный рак. Наиболее часто встречается:

  • Отёчно—инфильтративная. Патологический участок занимает большую площадь без четких границ. Грудь увеличивается в размере, на коже можно обнаружить невооруженным глазом гиперемию, выбухание и изменение состояния кожных покровов. Кожа имеет вид апельсиновой корки, которую сложно сжать. Отек постепенно нарастает из-за блокировки лимфатических узлов. Последние в свою очередь становятся увеличенными и болезненными, при пальпации удаётся почувствовать отдельный конгломерат.
  • Отечная форма рака молочной железы имеет сходное клиническое течение с отечно—инфильтративной. Пациентка отмечает появление отека ткани с различной локализацией. Отек сопровождается появлением гиперемии, дискомфорта, чувства распирания, а также болевого синдрома. В отличие от сходной формы не наблюдается изменения кожных покровов с появлением признаков инфильтрата. Четко определить локализацию невозможно при массивном отеке тканей.

Стадии

Современная классификация предусматривает 5 стадий, каждая из которых определяется размером новообразований. Среди них выделяют:

  • Нулевую или первую стадию. Размер образования не превышает 2 см в диаметре, при этом лимфатические узлы не содержат патологических клеток. Начало лечения на данном этапе быстро поддаётся лечению. При терапии прогноз выживаемости достигает 75%.
  • Вторая стадия заболевания имеет два варианта течения. Это наличие опухоли, не имеющей признаков роста, но сопровождающейся поражением лимфатических узлов в количестве не менее 5. Второй вариант связан с наличием образования, которое достигает размера 5 сантиметров и не поражает лимфатические узлы. Прогноз пятилетней выживаемости наблюдается у пациенток со вторым вариантом течения заболевания.
  • Третья стадия характеризуется появлением образования, имеющего размеры до 5 сантиметров с поражением ближайших лимфатических узлов и присутствием метастатических очагов в костях и органах грудной клетки. Выживаемость наблюдается у 10—15% процентов пациенток, у которых выявлена данная стадия.
  • Четвёртая стадия сопровождается массивным поражением организма опухолевым процессом.

Выживаемость

Для подсчета показателей выживаемости основополагающим критерием является смертельный исход пациентки в течение 5 лет с момента постановки диагноза и проведения лечения. Решающий фактор в данном случае отражает стадию заболевания, на которой пациентка обратилась за помощью. Благоприятный прогноз наблюдается при раннем обращении и начале терапии.
При первой и второй стадии процент пятилетней выживаемости равен 60, если выявлена третья стадия данный показатель снижается до 20—30. Он зависит от:

  • Размеров и типа новообразования.
  • Локализации опухоли.
  • Прорастания патологических клеток в область лимфатических узлов.
  • Чувствительности к гормонам, вырабатывающимся в организме. Особое значение оказывают гормоны, вырабатывающиеся в яичниках.
  • Состояния окружающей ткани.
  • Скорости метастазирования.

Наиболее благоприятным прогнозом для пациентов является локализация опухоли в области верхненаружного квадранта. Это объясняется высоким шансом раннего выявления патологии.

Определение стадии заболевания, размеров образования, типа и скорости опухолевого роста необходимо для подбора дальнейшей тактики ведения пациента.

www.mammologia.ru

Виды рака молочной железы у женщин, какие разновидности бывают

Особое место в онкологии отводится раку молочной железы. Большое значение уделяется его диагностике среди женщин и мужчин.

К сожалению, статистика различных видов заболевания интенсивно возрастает ежегодно. Среди пациентов распространены разные виды рака молочной железы.

Классификация по гистологическому типу

ВОЗ приняла классификацию различных заболеваний МКБ десятого пересмотра. Каждый пункт содержит шифры.

Злокачественным патологиям груди присвоен код во II классе С50:
  • 0 – соска и кружочка.
  • 1 – части железы.
  • 2 – верхневнутренних зон.
  • 3 – нижневнутренних участков.
  • 4 – верхненаружных зон.
  • 5 – нижненаружных участков.
  • 6 – подмышечной зоны.
  • 8 – поражение нескольких грудных отделов.
  • 9 – неуточненное формирование.

В медицинских учреждениях придерживаются классификации TNM. Аббревиатура в переводе означает опухоль, лимфоузлы, метастазы. Цифры около буквенных обозначений означают параметры образования и вовлечение в онкопроцесс лимфоузлов и соседних органических структур.

Заболевание соответствует шифровому коду T1N0M0. Этот код присваивается при диагнозе I степени заболевания молочной железы. Шифр позволяет врачу оценить особенности болезни. Если в шифре присутствует 0 – значит, метастазы или поражение лимфоузлов не выявлены.

Также существуют гистологические различия патологии груди. Они включают протоковую, дольковую, медуллярную и инфильтрующую разновидности. Выглядеть люминальная раковая опухоль может по-разному. Причины появления патологии, чаще всего, гормональные.

Протоковая карцинома in situ

Инфильтрирующая протоковая карцинома представляет собой овальную плотную опухоль. Образование имеет неровные границы и может вырасти до трех сантиметров. Метастазы образования постепенно внедряются в жировые тканевые участки подмышек, клетчатку и лимфоузлы.

Карцинома обычно локализуется вверху железы. Метастазирование новообразования при его росте также поражает яичники, матку. Неспецифический вид РМЖ. Новообразование трудно обнаружить с помощью маммографа.

Дольковая карцинома in situ

Как считает большинство медицинских специалистов, данный доброкачественный процесс не является инвазивным раком грудных желез. При болезни обнаруживается ограниченные скопления злокачественных клеточек внутри дольки парного органа.

Уплотнение не метастазируется в соседний участок. Дольковая карцинома in situ в медицине считается предрасполагающим к раку груди фактором.

Дольковый рак — доброкачественная опухоль, которую наиболее часто дифференцируют у женщин, не подверженных менопаузе. В некоторых ситуациях опухоль перерождается в инвазивное лабулярное уплотнение. При постановке диагноза важно ежегодно делать маммографию и проходить периодическое обследование молочных желез.

Инфильтрирующая протоковая карцинома

Инфильтрирующее внутрипротоковое уплотнение – начальная стадия инвазивного заболевания, протекающего в дольках и протоке грудной железы. Разновидностей этого типа есть более десяти, для них характерно поражение конкретной области груди.

Инвазивная форма развивается при запущенном заболевании. Начинается онкопроцесс в протоках, после этого распространяется в жировую ткань железы. Выживаемость по статистике средняя, все зависит от агрессивности и злокачественности происходящих изменений.

Признаки инфильтрующего процесса:
  • Плотные, спаенные с тканями участки в груди.
  • Втянутые ареолы и сосок.
  • Неровные края опухоли.
  • Шелушение кожи или соска.
  • Светлые или кровяные выделения из соска.

Размеры опухоли бывают различны. Раковые клетки растут довольно быстро. На маммографии выявляются микрокальцинаты. Подобное связано с некрозом тканей. Опухолевые клетки пропитываются кальциевыми солями.

Медулярная карцинома

Медуллярная карцинома – объемное уплотнение с четкими контурами. Для этого вида характерной является слабая степень распространения в соседние структуры внутренних органов. Метастазирование начинается в редких случаях.

Заболевание диагностируется у малого числа пациентов. Развивается у людей до пятидесяти лет. Узел опухоли подвержен интенсивному росту. Опухоль имеет доброкачественные признаки.

Уплотнение с четкими ограничениями, имеет среднеплотную структуру и эластичную консистенцию. При этом четко дифференцируется среди здоровой железистой ткани.

Характерные особенности медуллярного вида:

  • Редкое метастазирование.
  • Отсутствие боли при небольших размерах опухоли.
  • Диагностирование при размере не менее 3 см.

На раннем сроке болезнь выявить очень сложно, и она никак себя не проявляет.

Узловые формы

Узловая форма рака молочной железы дифференцируется в большинстве случаев. Обычно опухолевые образования находятся в центре и верху молочной железы. Одновременно с онкопроцессом начинается патологическая полиферация эпителия. Различают несколько узловых патологий молочной железы.

Протоковый

Замечаемая особенность подвида – отсутствие перемещения мутированных атипичных клеток в соседние зоны внутренних органов.

Проточный рак — форма заболевания первичная, при ней нет выраженных симптомов. Поражение затрагивает молочный проток, разрушает его эпителиальные слои, но не проникает внутрь при неинвазивной форме. Уплотнение имеет четкие границы. Дуктальный рак может характеризоваться втягиванием кожи внутрь в месте локализации.

Дольковый

Данный вид болезни склонен к мультицентричности и двустороннему поражению парного органа. В молочной железе поражаются дольки, в которых продуцируется грудное молоко.

Онкопроцесс начинает развиваться вблизи сосочной ареолы и постепенно затрагивает близлежащую эпителиальную ткань. Далее рак распространяется в подмышечную впадину.

Железистый

Распространены смешанные формы железистого вида болезни. Часто у женщины дифференцируется железисто-плоскоклеточная форма. Ее характерные особенности:

  • Смешение железистых и плоскоэпителиальных клеток.
  • Признаки инфильтрующей формы заболевания.
  • Встречается у мужчин.

В уплотнении присутствует плоскоэпителиальный компонент. Этот злокачественный процесс может быть гормонозависимым.

При данной разновидности нередко развивается плоскоклеточная частичная метаплазия. С такими особенностями медицинские прогнозы неблагоприятны. Однако рак не имеет агрессивного течения – только в некоторых случаях метастазы затрагивают и проникают в лимфоузлы.

Железистый рак отличается низкой степенью злокачественности. Инвазивная молекулярная часть паренхимы состоит из сосочковых структур, в том числе обнаруживаемых и в метастазах.

Папиллярный

Папиллярный рак — неинвазивная разновидность патологии. Происходит рост образования в просвет грудных протоков. Дифференцируется этот опасный вид у женщин после шестидесятилетнего возрастного рубежа.

Опухоль начинает развитие в околососковой области. Из соска при патологии начинаются выделения секрета. Папиллярный рак молочной железы представляет круглый выраженный ограниченный узел. Его диаметр два-три сантиметра.

Рыхлая аденокистозная структура может содержать кровянистый секрет. Лимфогенные метастазы дифференцируются у 1 % онкобольных. Под микроскопом папиллярный рак визуализируется, как древовидные разветвления. Очень часто при данном виде рака формируются кисты, развивается отек молочной железы.

При выраженной пролиферации раковых клеток начинаются патологические изменения в паренхиме. Злокачественные клетки имеют деформированные ядра, цитоплазма при этом амфофильна, либо эозинофильна. Раковая рожистоподобная опухоль выражается в отечности и болезненности молочной железы.

Тубулярный

Наиболее благоприятный медицинский прогноз имеет тубулярный рак молочной железы. В большинстве случаев в уплотнении преобладает железистый компонент.

Постепенно развивается тубулярная карцинома. Она формируется из трубочек эпительоцитов. Патология диагностируется редко у женщин после 40 лет и характеризуется наличием 8-миллиметровых коллоидных узлов.

Медуллярный

Медуллярный или аденогенный рак относится к весьма противоречивым подвидам заболевания. Опухоль имеет высокозлокачественный характер с клиническими признаками доброкачественного уплотнения. Модулярный рак бывает тогда, когда месячные у девушки начинаются слишком рано.

Характерной особенностью медуллярного рака молочной железы считается отсутствие рецепторов в опухоли к эстрогену и прогестерону. Это значительно ограничивает гормональную терапию рака.

Диффузные формы

Общими для диффузных видов признаками являются кожная гиперемия и отечность. Прогноз диффузного онкопроцесса обычно неблагоприятный.

Воспалительные (маститоподобная, инфильтративная, рожеподобная)

Маститоподобный рак молочной железы — развивается у беременных и кормящих мам. Характерными особенностями данного вида являются подъем температурного показателя тела, увеличение железы, отек, покраснение кожи. Множественные метастазы появляются на начальных стадиях болезни, а само заболевание интенсивно прогрессирует.

Отечно-инфильтративная муцинозная форма рака молочной железы встречается у молодых девушек. Течение патологии острое. Метахронное уплотнение очень быстро достигает солидных размеров. Метастазы проникают в регионарные лимфоузлы.

Рожистоподобный рак молочной железы проявляется:

  • Уплотнением в груди.
  • Гиперемией кожи в виде неровных пятен.
  • Местным повышением температуры.

Опухолевый узел врачом не прощупывается. Мультифокальный рак прорастает во внутрикожные лимфатические щели.

При мультицентричном раке молочной железы количество опухолевых узлов не часто вызывает метастазирование. При положительном рецепторном статусе по рецепторам эстрогена прогноз заболевания благоприятный. Мультицентричный рак – патология опасная.

Панцирные

Панцирный рак отличается плотной инфильтрацией, которая внедряется в железистую ткань, кожный покров и подкожную жировую клетчатку.

Описание — пораженная грудь при панцирном раке молочной железы значительно уменьшается в размерах, в отличие от течения мультицентрического рака. Кожа груди сильно твердеет и начинает ороговевать, напоминает панцирь. Процесс может поражать обе железы.

В отдельную группу можно выделить базальноподобный рак – неуточненный подтип онкопроцесса груди. В медицине он носит название трижды негативный. Распознавать атипичную патологию на ранней стадии довольно трудно. Специфичность патологии не позволяет лечить ее традиционными стандартными схемами.

progrud.com

Виды рака молочной железы у женщин: неинвазивный, агрессивный, солидный, рожистый

Содержание статьи:

Классификация видов рака груди по нескольким факторам позволяет врачу правильно оценить ситуацию и подобрать лечение. В некоторых случаях болезнь не столь опасна и не требует полного комплекса мероприятий, в других необходимо тщательно исследовать опухоль, чтобы выбрать наиболее действенный способ лечения, так как агрессивная форма быстро растет и затрагивает окружающие ткани. Это может привести к множественным метастазам и повлечь за собой смерть человека.

Виды опухоли по степени развития

Первое, что делает врач при постановке диагноза – определяет стадию развития процесса. Данная патология является наиболее распространенной, но часто выявляют различные виды рака молочной железы у женщин на поздних стадиях. Это сказывается на результатах лечения и его прогнозе.

Существует 4 основные стадии:

  • 0 – 1 степень поражения тканей, при которой изменения минимальны. Окружающие лимфоузлы не затронуты, поэтому болезнь в 98% случаев хорошо поддается лечению и не вызывает рецидивов.
  • 2 степень лечится в 90% случаев. Размер опухоли не более 2 см в поперечнике. Лимфатическая система не затронута.
  • 3 степень поражения делится на несколько стадий. В зависимости от этого прогноз более или менее позитивный. Частично или полностью поражены окружающие лимфоузлы. Исходя из типа рака и подстадии лечение может быть эффективным от 15 до 70% случаев.
  • 4 степень характеризуется наличием множественных метастазов. Позитивный результат достигается лишь в 10% случаев и зависит от квалификации врача, а также финансовых возможностей пациентки.

Стадию заболевания можно определить при помощи различных видов диагностики: в первую очередь биопсии, УЗИ и МРТ.

Макроскопические формы рака молочной железы

Строение опухоли врач определяет при первичной диагностике на УЗИ. Это может быть узловая или диффузная форма, а также поражение околососочной области. Первые 2 формы встречаются гораздо чаще и требуют гистологического подтверждения.

Узловая патология

Самой частой формой опухоли молочной железы у женщин является узловая. При ощупывании определяется плотный участок ткани – реже ровный, чаще – бугристый. Новообразование отличается неподвижностью, так как срастается с окружающими тканями, в отличие от отграниченных доброкачественных опухолей. Такой рак на начальной стадии не проявляет себя болезненными ощущениями, но имеет несколько признаков, по которым его можно отличить:

  • кожа над опухолью меняет цвет на темно-красный или бурый;
  • появляется углубление на коже или другие неровности;
  • характерно наличие «лимонной корки» на больной груди;
  • возможны выделения из сосков, если они кровянистые, то это свидетельствует о злокачественности процесса.

На последних стадиях – 3 и 4 – на груди образуются язвы, орган увеличивается в размерах и болит.

К узловым формам относится железистый, папиллярный, дольковый, протоковый, тубулярный и медуллярный рак.

Рак соска

Втянутый сосок при раке Педжета

Рак Педжета относится к редко встречающимся типам рака молочной железы. Всего 3% всех случаев. Злокачественный процесс затрагивает сначала кожу соска, затем по мере прогрессирования внутренние ткани. Развивается медленно, что является положительным качеством опухоли, так как есть возможность обратиться в медучреждения для обследования и лечения на ранней стадии.

Диффузная форма

Встречается реже, чем узловая, но по вероятности стопроцентного излечения уступает. При диффузной форме быстрее появляются метастазы, прогноз у нее хуже, так как поражение затрагивает не отдельный участок, который можно удалить, а всю железу.

Различают несколько разновидностей диффузного рака:

  • Воспалительный. Характерен отек тканей, увеличение груди в размерах, повышенная температура тела.
  • Инфильтративный. Поражается вся грудь и находящиеся в ней лимфатические узлы. Пациентка может ощущать боль при пальпации органа.
  • Панцирный. Грудь уменьшается в размере, как бы усыхает, при этом становится более плотной, кожу невозможно сдвинуть с места.

При диффузной форме чаще применяют химиотерапию внутривенно или таргетную терапию, чтобы воздействовать на больной участок, не затрагивая здоровые ткани.

Инвазивный и неинвазивный

Инвазивный и неинвазивный рак молочной железы

Важно определить гистологический тип опухоли, чтобы определиться с планом лечения:

  • Неинвазивный рак молочной железы – внутридольковый или внутрипротоковый – характерен для начальных стадий заболевания. Злокачественные клетки сосредоточены в отдельных участках и не прорастают окружающие ткани. Это может быть доброкачественная карцинома in situ, то есть местный рак. При негативном стечении обстоятельств клетки распространяются и возникает узловая или диффузная форма.
  • Инвазивный рак характеризуется быстрым распространением злокачественных клеток за пределы протока или дольки.

Инвазивный и неинвазивный рак молочной железы различают по степени дифференцировки – высокодифференцированный и низкодифференцированный. Наиболее агрессивный рак молочной железы – низкодифференцированный, так как при гистологической экспертизе невозможно определить, из каких клеток он развился. Следовательно, подобрать лечение будет сложно.

Муцинозная карцинома молочной железы (или коллоидный рак) относится к наиболее опасным видам опухолей. Характеризуется наличием большого количества слизи в новообразовании.

Патогенетические формы патологии

Основная причина заболевания – избыток эстрогена, но это касается только части опухолей. В патогенезе рака участвуют другие органы.

Гипотиреоидный рак

Гипотиреоидный рак молочной железы является одним из наиболее быстро развивающихся. Его еще называют «молодым», так как возрастной промежуток от 15 до 35 лет – когда женщина не находится в стадии менопаузы. Эстроген роли не играет. Если у женщины есть нарушения в работе щитовидной железы, она страдает ожирением или заболеваниями яичников, у нее может начать развиваться рак груди. Данная форма онкологии быстро дает метастазы, так как организм не способен сопротивляться болезни из-за сниженного обмена веществ и иммунитета. Прогноз после лечения крайне неблагоприятный.

Яичниковый рак

Неблагоприятным прогнозом отличается также яичниковый вид рака молочной железы, который возникает при недостаточной выработке гормонов яичниками. Фактором риска является наличие кист. Также может возникать после родов, при начале половой жизни. Рак груди в этом случае развивается быстро и дает метастазы.

Гипертензионно-надпочечниковый

Возникает у женщин после менопаузы в возрасте от 48 до 65 лет. Фактором риска является повышенный уровень кортизола – гормона, который участвует в регуляции обмена углеводов в организме. Синтез глюкозы в клетках печени усиливается, при этом в мышцах он ослаблен. У женщин отмечается повышенная масса тела и аппетит. Кортизол вырабатывается надпочечниками, стимулирует процесс адренокортикотропный гормон гипофиза. На гипофиз в свою очередь воздействуют биологически активные вещества, продуцируемые гипоталамусом.

Чаще всего пациентки, у которых диагностирован гипофизарно-гипоталамусовый тип рака, имеют склонность к гипертонической болезни. Сразу после менопаузы у них присутствуют признаки быстрого старения. Прогноз неблагоприятный.

К гипофизарным формам рака может привести повышенный уровень пролактина. Этот гормон в норме не превышает 15 – 20 наннограмм на 1 мл крови, если женщина не беременна и не кормит грудью. При патологических ситуациях уровень способен повышаться в 10 раз. Если пролактин длительно циркулирует в организме, он может вызвать рак груди, ожирение, прекращение менструаций, нарушения в работе щитовидной железы, ухудшение зрения и работы нервной системы. Чтобы определить уровень пролактина, необходимо сдать анализ на половые гормоны в разные фазы менструального цикла.

Рак во время беременности и лактации

Реакцией на резкие гормональные изменения в организме может быть рак молочной железы во время беременности или кормления грудью. В период лактации женщине необходимо быть особенно внимательной к состоянию молочных желез, так как под маской мастита может скрываться диффузная форма рака. Обследование у врача обязательно, если присутствует воспалительный процесс в одной из желез. Форма онкологии, возникшая во время беременности, отличается высокой степенью агрессивности. Прогноз зависит от того, как быстро развивается опухоль, и степени ее дифференцировки.

nogostop.ru

Злокачественные опухоли молочной железы: описание видов рака

Онкология молочной железы исследуется многие десятилетия. За это время ведущие специалисты смогли существенно продвинуться во многих вопросах. Были дифференцированы редкие виды, которые практически не имеют выраженной клинической картины.

Благодаря работе онкологов, маммологов, хирургов, женщины получили шанс излечиваться от болезни на первых двух стадиях ее развития.

По МКБ 10

С 2007 года общепринятой классификацией болезней стала считаться МБК десятого пересмотра. Она была создана ВОЗ и состоит из 21 раздела. Каждый из них содержит рубрики с шифрами заболеваний.

Злокачественные новообразования груди закодированы в классе 2 под кодом С50:

  • 0 – соска и ареолы;
  • 1 – центральной области органа;
  • 2 – верхневнутреннего участка;
  • 3 – нижневнутреннего сегмента;
  • 4 – верхненаружного сегмента;
  • 5 – нижненаружного сегмента;
  • 6 – подмышечной задней области;
  • 8 – поражено несколько отделов груди;
  • 9 – онкоформирование неуточненной части.

Полностью болезнь в записи имеет вид кода, например С50.0, что означает поражение соска и ареолы.

По TNM

С 2002 года существует классификация TNM. Ее создали организации по борьбе с раком. В медицинских ВУЗах изучается именно эта система. Ее же придерживаются и в онкологических клиниках. Название состоит из трех слов: опухоль, лимфоузлы, метастазы. Каждый пункт рассматривается отдельно.

Опухоль (Т):

  • 1 – размер не превышает 20 мм;
  • 1mic – до 1 мм;
  • 1a – до 5 мм;
  • 1b – до 10 мм;
  • 1c – 10-20 мм;
  • 2 – 20-50 мм;
  • 3 – размер превышает 50 мм;
  • 4 – онкоформирование распространилось на стенку и кожу молочной железы;
  • 4a – задета грудная стенка;
  • 4b – отек кожных покровов, присутствуют изъявления;
  • 4c – наличие отека, изъявлений с одновременным поражением стенки;
  • 4d – карцинома.

Лимфоузлы (N):

  • х – данных недостаточно;
  • 0 – признаки распространения на узлы лимфатической системы отсутствуют;
  • 1 – выявлены пораженные узлы со стороны онкоформирования, отличаются подвижностью;
  • 2а – узлы соединены друг с другом;
  • 2b – поражены парастернальные узлы лимфы;
  • 3а – распространение на подключичные лимфоузлы;
  • 3b – затронуты парастернальные и подмышечные узлы;
  • 3c – задеты надключичные лимфоузлы.

Метастазы (М):

  • 0 – не выявлены;
  • 1 – наличие отдаленных вторичных очагов.

Цифры возле букв обозначают размеры новообразования и наличие вовлеченных в злокачественный процесс лимфоузлов и органов. Полностью патология может быть расписана под шифром T1N0M0, что означает 1 стадию рака молочной железы. Так специалисты видят всю картину болезни по нескольким буквам и цифрам.

По строению

Исследованием рака молочной железы занимаются ведущие специалисты во всем мире. Эту патологию относят к наиболее изученной, что позволяет вести успешную борьбу с ней, особенно на ранних стадиях.

Известные виды онкологии молочной железы:

  • Внутрипротоковый – формируется в расширенных протоках, распространяясь на разветвления. Часто патология образуется из внутрипротоковой папилломы. Около 30% пациентов с этой формой в течение 5 лет заболевают инфильтрующим видом злокачественного процесса в молочной железе.
  • Дольковый – поражается железистая ткань и дольки, в которых должно образовываться молоко. Встречается у 20% пациентов с онкологией желез. Злокачественный процесс способен переходить на вторую железу, в таком случае его называют двухсторонним раком.
  • Инвазивный протоковый – сформировавшись в протоках, онкоформирование стремится распространиться за их пределы. Оно прорастает жировую и другие ткани, перемещается с током лимфы и крови по всему организму. Злокачественные частицы поражают околососочную зону, деформируя ее и вызывая выделения из соска. Чаще страдают женщины после 55 лет.
  • Инвазивный дольковый – появляется в одной дольке железы, сразу же распространяясь на другие дольки. Встречается в 10-15% случаев всех инвазивных типов онкологии молочных желез. Возможно двухстороннее поражение груди. Патологию сложно диагностировать, поскольку отсутствуют уплотнения и выделения из сосков.
  • Рак молочной железы с признаками воспаления – по клиническим проявлениям злокачественный процесс имеет схожесть с маститом. Молочная железа отекает, сильно болит, на ней заметно покраснение, температура пациента повышается.

    Для заболевания характерно острое течение. Врачи могут спутать онкоформирование с маститом. Однако есть ряд отличий. Встречается подобный вид рака у женщин после 50 лет, он не связан с лактацией, не реагирует на лечение антибиотиками. Врачи начинают подозревать рак именно после неудачного курса антибиотиков.

  • Тубулярная карцинома – злокачественные частицы формируются из трубочек слоя эпительоцитов. Встречается патология редко в основном у женщин 40-50 лет. Опухоль представлена в виде узла звездчатой формы, размер которого 8-40 мм.
  • Медуллярный рак – встречается крайне редко, диагностируется только с помощью гистологического исследования. Новообразование характеризуется быстрым ростом, но имеет признаки доброкачественного вида. У него четкие контуры, эластичная консистенция. Формирование редко метастазирует.
  • Коллоидный рак (слизистый рак, перстневидно-клеточный рак) – разновидность муцинозного формирования, характеризуется обильным скоплением слизи внутри и снаружи клеток. Слизистая масса имеет серовато-синий оттенок. Злокачественные частицы растут медленно, не метастазируют, кожа не поражается.
  • Папиллярный рак – формирование состоит из сосочковых компонентов. Заболевание характерно для женщин 64-67 лет. Местом локализации новообразования является область соска, что вызывает выделения. Диаметр узла обычно 20-30 мм, в нем обнаруживаются кисты с кровянистым веществом внутри.
  • Метапластический рак (плоскоклеточный рак) – встречается онкоформирование редко, чаще у женщин 50-60 лет. Отличается довольно крупными размерами и обнаружением на поздних стадиях. Злокачественные частицы очень разнообразны, поэтому болезнь сложно диагностировать.
  • Рак с остеокластоподобными клетками – новообразование чаще развивается в верхненаружном квадранте органа. Узел имеет четкие очертания, красновато-коричневый цвет, хорошую плотность. Диаметр около 30 мм.
  • Аденоид-кистозный рак – встречается крайне редко. Новообразование обычно размером в 10-30 мм, внутри имеет серовато-коричневый оттенок. Если в опухоли сильнее выражается аденоидный компонент, прогноз на выздоровление более высокий.
  • Секреторная карцинома (ювенильный) – частицы онкоформирования отличаются секреторной активностью, которая характерна для периода беременности и лактации. Чаще болеют дети с подростками. Прогноз обычно благоприятный даже без радикального иссечения.
  • Кистозная гипертсекреторная карцинома – новообразование впервые было описано около 20 лет назад, относится к редким формам. Оно характеризуется размером 10-100 мм, хорошей плотностью, имеет коричневый цвет и множественные кисты.
  • Апокринный рак – онкоформирование состоит из частиц с обильной цитоплазмой, его ошибочно путают с карциномой потовых желез. Оно имеет хорошую плотность, сероватый цвет.
  • Рак с признаками эндокринного новообразования (первичная карциноидная опухоль, апудома) – новообразование имеет четкие ограничения, его размер 10-50 мм. Иногда оно состоит из нескольких узлов.
  • Криброзный рак – опухолевый узел имеет развитую коллагеновую строму, под микроскопом он напоминает решето. Считается, что патология в чистом виде имеет более благоприятный прогноз, чем в смешанном.

Большинство видов рака железы встречаются редко. Часть из них не имеет особых признаков и дифференцируется только благодаря гистологическому анализу. Проводится он после полного удаления онкоформирования либо в результате биопсии.

Молекулярная таксономия

Ведущие медицинские эксперты США обнародовали отчет, по которому стало известно о неоднородности рака молочной железы. Он состоит из 4 молекулярных типов. Каждый из них требует своих терапевтических методов и отличается степенью выживаемости.

Информация о типах рака груди:

  • Люминальный подтип A – отличается самым хорошим прогнозом выживаемости, однако риск от смерти присутствует даже спустя 10 лет после постановки диагноза. Поэтому терапия должна носить продолжительный характер, пациент обязан проходить обследования многие годы, чтобы своевременно обнаружить рецидив.

    Патология встречается в 30-45% случаев, особенно в период постменопаузы. Лечение предполагает гормональную терапию тамоксифеном либо ингибиторами ароматозы.

  • Люминальный подтип B – наличие подобного онкоформирования приводит к летальному исходу в 50% случаев. Распространен в 15-18% случаев, особенно среди молодых женщин. Характеризуется распространением метастаз в узлах лимфатической системы. Патология плохо реагирует на химиотерапию и гормональное лечение. Довольно часто встречаются рецидивы.
  • HER2-позитивный подтип – характеризуется смертельным исходом в 50% случаев. Больше распространен среди белокожих женщин. Отличается частыми рецидивами в первые 5 лет после успешного лечения.
  • «Triple negative» подтип – больше характерен для чернокожих женщин, отличается поздним диагностированием и высокой смертностью.

Исследование в этом направлении заняло 21 год, было задействовано более 1 тысячи пациентов с раком молочной железы. Из-за сохранения большой смертности от рака груди, ученым еще многое следует понять.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

stoprak.info

виды и симптомы, современные методы лечения и диагностики

Рак молочной железы – распространенное злокачественное опухолевое заболевание. Согласно медицинской статистике, оно диагностируется примерно у 10% представительниц женского пола, при этом наибольшая распространенность патологии наблюдается в странах Европы. Большинство случаев заболеваемости приходится на возраст старше сорока пяти лет. Стоит отметить, что в развитых странах наблюдается тенденция к снижению частоты заболеваемости за счет раннего скрининга заболевания.

Как правило, злокачественные новообразования груди имеют неоднородную структуру и состоят из разных видов клеток с различным темпом роста и реакцией на терапию. Поэтому не всегда удается точно предсказать, как именно будет развиваться патология. В ряде случаев рост опухоли происходит очень медленно и практически бессимптомно в течение длительного времени, в иных ситуациях ухудшение состояния возникает стремительно. Успех лечения рака груди зависит от качественной ранней диагностики.


Оглавление: 
 Причины развития рака молочной железы
 Рак молочной железы: разновидности и признаки
 Ранняя диагностика рака груди
 Методы лечения рака молочной железы
 Хирургическое лечение рака молочной железы
 Лучевая терапия при лечении рака груди у женщин
 Гормональная терапия при раке молочной железы
 Прогноз
 Данные о выживаемости 

Причины развития рака молочной железы

Можно выделить большое количество факторов, которые так или иначе могут способствовать возникновению рака груди. Основополагающие причины развития опасного недуга связаны с генетическими или гормональными изменениями. В последнем случае влияние на формирование злокачественной опухоли оказывает усиление активности эстрогенов.

К факторам риска злокачественных процессов грудной железы относят:

  • отягощенный семейных анамнез, когда рак груди выявлялся у родственниц;
  • ранее начало менструации (до двенадцати лет) либо поздняя менопауза (позже пятидесяти пяти лет) – это говорит о высокой активности эстрогенов;
  • злокачественные новообразования другой локализации;
  • различные генетические нарушения;
  • риск развития рака груди выше у нерожавших женщин, а также тех представительниц женского пола, у которых первая беременность наступила в возрасте старше тридцати пяти лет;
  • воздействие радиации, например при лучевой терапии, неблагоприятной экологической обстановке, вредных условиях труда, частых рентгеновских обследованиях и т.п.;
  • воздействие канцерогенов;
  • малоподвижный образ жизни;
  • вредные привычки, такие как табакокурение и злоупотребление спиртным;
  • бесконтрольный прием гормональных контрацептивов или долговременная гормональная терапия.

Внимание! Многочисленные исследования показывают, что риск развития рака молочных желез возрастает у женщин высокого роста, а также женщин с избыточным весом в период постменопаузы.

Все вышеперечисленные факторы не вызывают рак напрямую, но создают благоприятный фон для развития злокачественных процессов. Конечно, лишний вес и высокий рост еще не говорят о том, что у женщины обязательно будет рак, но такие обстоятельства могут повысить риск его появления. Как правило, формирование опухоли происходит под воздействием одновременно нескольких провоцирующих факторов.

Рак молочной железы: разновидности и признаки

В клинической практике выделяют несколько типов злокачественных опухолей молочной железы:

  • узловая форма – узловатое уплотнение в грудных тканях округлой или неправильной формы, безболезненное на ощупь. При поднятии рук в месте локализации новообразования можно заметить впадину, кожные покровы сморщиваются. На более поздних стадиях возможно появление язв на коже, деформация молочной железы, увеличение лимфоузлов в подключичной и подмышечной области;
  • отечно-инфильтративная форма рака молочной железы – встречается чаще у пациенток молодого возраста. Опухоль может вызывать небольшую болезненность, при этом она занимает почти весь объем железы. Кожные покровы в области поражения начинают напоминать апельсиновую корку, возникает отек, который особенно выражен возле соска, также наблюдается увеличение лимфоузлов в подмышечной области;
  • рожеподобная форма – тип рака, напоминающий рожистое воспаление, сопровождается неровностью и покраснением кожных покровов, уплотнением груди. При пальпации узловые образования не прощупываются;
  • маститоподобная форма рака молочной железы – встречается у женщин любых возрастных групп, чаще – у молодых пациенток. При заболевании развивается отек, вследствие чего грудь увеличивается в объеме, температура тела и кожи повышается. В толще груди можно нащупать крупное болезненное уплотнение;
  • панцирная форма – прорастание опухоли происходит через всю толщу жировой и железистой ткани, патологический процесс может распространиться на вторую грудь. К основным симптомам этого типа рака относится уменьшение объема молочной железы, множественные уплотнения, неровность кожи в патологической области, ограничение подвижности молочной железы;
  • рак Педжета – редкая форма злокачественного заболевания, которая встречается не более чем у 5% пациенток. Характеризуется образованием корки возле соска, наличием эрозивных очагов и язв на коже груди, зудом, деформацией соска. На поздних стадиях опухоль метастазирует в лимфоузлы, поэтому при своевременно начатом лечении прогноз обычно оказывается благоприятным.

Как и большинство злокачественных заболеваний, рак груди очень непросто обнаружить на ранних стадиях, так как долгое время он может не иметь клинических проявлений. Выраженная болезненность, отечность, чувство дискомфорта, втягивание сосков, патологические выделения из них и любые другие симптомы требуют срочного обращения к специалисту.

Обратите внимание! Если вы нащупали некое уплотнение в груди, даже при отсутствии иных симптомов лучше сразу обратиться к врачу для выяснения природы новообразования.

Для определения степени заболевания используется специальная таблица: буквой T обозначается состояние первичной опухоли, M – наличие метастазов в других органах, N – опухоль метастазировала в региональные лимфатические узлы.

Злокачественное новообразование может локализоваться в различных отделах молочной железы: в области кожных покровов, ареолы и соска, в области верхнего или нижнего внутреннего квадрата железы, верхнего или нижнего наружного квадрата, в задней подмышечной части и т.д.

Ранняя диагностика рака груди

Ранняя диагностика опухолевых заболеваний молочных желез должна включать в себя регулярное самообследование, посещение врача-маммолога. После сорока лет рекомендуется с профилактической целью ежегодно проходить процедуру маммографии.

Самостоятельный осмотр груди желательно делать каждый месяц на пятый-седьмой день менструального цикла. При осмотре особое внимание следует обращать на симметричность грудных желез, состояние кожных покровов и сосков, а также на то, не изменился ли размер одной груди. Пальпацию можно выполнять в положении лежа либо стоя. По очереди необходимо кончиками пальцев ощупать обе железы, начиная от соска по направлению к наружной части. Тревожными сигналами станут любые уплотнения в тканях груди или в соске. Также следует обратить внимание на состояние лимфоузлов в подключичной и подмышечной области.

При обнаружении подозрительных симптомов необходимо обратиться к специалисту.

Точный диагноз может быть поставлен только после комплексного обследования, включающего следующие диагностические методы:

  • осмотр у маммолога;
  • маммография;
  • дуктография;
  • ультразвуковое исследование;
  • биопсия тканей новообразования;
  • лабораторные исследования выделений из соска;
  • анализ крови на гормоны и онкомаркеры.

Важно! С целью ранней диагностики рака молочных желез всем женщинам, перешагнувшим сорокалетний рубеж, ежегодно рекомендуется проходить три скрининговых исследования: маммографию, гормональный анализ крови и исследование на онкомаркеры СА 15-3.

При поставленном диагнозе «рак молочной железы» степень распространения злокачественной опухоли определяется по результатам дополнительных диагностических методов:

  • рентгенографии грудной клетки,
  • КТ,
  • исследования костей,
  • ультразвукового исследования брюшной полости и других.

Методы лечения рака молочной железы

Современные методы лечения рака молочных желез включают  в себя проведение хирургической операции, химио- и лучевой терапии, а также гормональной и иммунотерапии. Терапевтическая тактика при раке груди  всегда подбирается индивидуально и чаще всего состоит из комбинации нескольких методик.

Хирургическое лечение рака молочной железы

Основным способом лечения злокачественных новообразований груди является операция. Развитие современной медицины позволяют производить щадящие вмешательства с сохранением максимально возможного объема тканей железы. После операции обычно назначается лучевая и химиотерапия.

Существует несколько оперативных методик, с помощью которых хирурги-онкологи удаляют опухоли:

  • радикальная резекция – иссечение участка молочной железы с лимфоузлами и подкожно-жировой клетчаткой;
  • радикальнаямастэктомия – удаление грудной железы целиком вместе с лимфоузлами и подкожно-жировой клетчаткой. На сегодняшний день в медицинской практике подобное вмешательство применяется крайне редко;
  • квадрантэктомия – лечение рака молочной железы путем иссечения непосредственно новообразования с прилегающими тканями в радиусе нескольких сантиметров. Метод эффективен на ранних стадиях болезни;
  • лампэктомия – минимальное хирургическое вмешательство при раке груди, предполагающее иссечение новообразования и лимфатических узлов.

Лучевая терапия при лечении рака груди у женщин

Что касается применяемой в лечении лучевой терапии, то при злокачественном поражении груди она может быть предоперационной, интраоперационной, послеоперационной и самостоятельной. Основной целью проведения лучевой терапии перед хирургическим вмешательством является уничтожение максимального количества раковых клеток, что позволяет перевести опухоль в операбельное состояние. В послеоперационном периоде лучевая терапия необходима для снижения риска возникновения рецидива.

В ряде случаев лучевое воздействие используется непосредственно в ходе оперативного вмешательства, когда хирург старается сохранить как можно больше тканей железы. При невозможности проведения оперативного вмешательства, лучевая терапия задействуется в качестве самостоятельного терапевтического метода. Помимо дистанционной лучевой терапии может использоваться и внутритканевая, при которой источник излучения подводится прямо к новообразованию. Лучевому воздействию также подвергаются и лимфоузлы.

К медикаментозным методам лечения рассматриваемой патологии относится химиотерапия, предполагающая прием цитостатиков – лекарственных препаратов, уничтожающих злокачественные клетки.  Такая терапия обладает массой побочных эффектов, поэтому ее назначение выполняется только в соответствии с регламентом и учетом состояния пациентки.

Гормональная терапия при раке молочной железы

Так как рак молочной железы провоцируется повышенной активностью эстрогенов, может быть назначена соответствующая гормональная коррекция. Эффективна она тогда, когда у женщины диагностируется раковая опухоль, обладающая гормональной чувствительностью. К методам гормональной терапии относится операция по удалению яичников, а также прием лекарственных препаратов, которые подбираются врачом в строго индивидуальном порядке.

Составляя план лечения, врач обязательно учитывает тип и размер опухоли, наличие региональных и отдаленных метастазов, результаты лабораторных и инструментальных исследований, общее состояние пациентки.

Особое место в лечении рака груди отводится грамотной реабилитации. Терапия такого серьезного заболевания всегда сопряжена с психологическими и социальными трудностями, поэтому особое внимание должно уделяться адаптации больных. Для восстановления внешнего вида молочных желез могут использоваться реконструктивные пластические операции. Их проведение возможно сразу после вмешательства по удалению опухоли.

Прогноз

На сегодняшний день рак груди является самым изученным из всех видов рака, а выявленный на ранней стадии, он очень успешно лечится. При составлении индивидуального прогноза необходимо учитывать анатомическую форму роста, размер, локализацию, темпы развития опухоли и прочие критерии.

Наиболее благоприятный прогноз отмечается при гормонозависимых опухолях, так как заболевание в таком случае имеет долгий предопухолевый период. Также существуют опухоли так называемого благоприятного гистологического типа. Они легче поддаются лечению, чем, например, инвазивные протоковые новообразования, даже если последние имеют совсем небольшие размеры.

Прогноз рассматриваемого заболевания также во многом определяется степенью метастазов. Исследования доказывают, что хуже поддается терапии рак молочной железы, при котором поражению подвергаются более четырех лимфоузлов. Наиболее благоприятным считается регионарное метастазирование при раке груди, в отличие от метастазирования гематогенного. На последнюю форму может указывать отсутствие метастазов в лимфоузлах при размере новообразования более двух сантиметров. Худший прогноз отмечается при наличии отдаленных метастазов. Не менее важное значение отводится показателям онкомаркеров. Если их уровень повышен, существует большая вероятность метастазирования опухоли или ее рецидива.

Данные о выживаемости

Показателем успешности лечения рака груди является пятилетняя выживаемость, которая при рассматриваемом заболевании составляет сегодня порядка 55%. При отсутствии адекватной терапии этот показатель снижается до 10%. На прогноз выживаемости при раке молочной железы влияют многие факторы. Если рассматривать статистику выживаемости по стадиям, то на первых стадиях при размере опухоли менее двух сантиметров, пятилетняя выживаемость составляет до 95%. На второй стадии рака груди при размерах новообразования до пяти сантиметров при наличии злокачественных клеток в нескольких лимфатических узлах, этот показатель составляет порядка 55-80%.

При поражении лимфоузлов и прорастании злокачественных клеток крупной опухоли в кожу молочной железы на третьей стадии рака, пятилетняя выживаемость среди пациенток составляет менее 50%. На четвертой стадии при наличии отдаленного метастазирования – до 10%.

Однако, если следить за собственным здоровьем, проходить регулярное скрининговое обследование и незамедлительно начинать комбинированное лечение при обнаружении опухоли, прогноз заболевания моет быть более утешительным. Как показывает практика, наибольшей эффективностью при раке груди отличается сочетание хирургического лечения с химио- и лучевой терапией. Соблюдение рекомендаций врача, а также здорового образа жизни и режима питания поможет продлить жизнь и сохранить здоровье.

Викторова Юлия, врач акушер-гинеколог